国 家 医 师 资 格 考 试 临 床 执 业 助 理 医 师 综 合 笔 试 应 试 辅 导 课 程 核 心 知 识 点 串 讲 消 化 系 统 主 要 是 指 发 生 在 胃 和 十 二 指 肠 的 慢 性 溃 疡, 其 形 成 与 胃 酸 / 胃 蛋 白 酶 的 消 化 作 用 有 关 分 为 胃 溃 疡 (GU) 和 十 二 指 肠 溃 疡 (U) ( 一 ) 病 因 与 发 病 机 制 损 害 性 因 素 增 强 幽 门 螺 杆 菌 非 甾 体 类 抗 炎 药 胃 酸 和 胃 蛋 白 酶 粘 膜 粘 液 屏 障 破 坏 (2002 年 ) 与 幽 门 螺 杆 菌 感 染 密 切 相 关 的 疾 病 是 A. 十 二 指 肠 球 溃 疡 B. 急 性 胃 肠 炎 C. 急 性 胰 腺 炎. 溃 疡 性 结 肠 炎 保 护 性 因 素 削 弱 前 列 腺 素 合 成 减 少. 慢 性 胆 囊 炎 A 粘 膜 微 循 环 障 碍 ( 二 ) 临 床 表 现 慢 性 过 程 病 史 可 达 数 年 至 数 十 年 (2000 年 ) 最 主 要 的 症 状 是 A. 嗳 气 反 酸 典 型 消 化 性 溃 疡 周 期 性 发 作 节 律 性 发 作 与 缓 解 交 替, 已 秋 冬 季 节 多 发 B. 恶 心 呕 吐 C. 节 律 性 上 腹 痛. 无 规 律 性 上 腹 痛. 粪 便 黑 色 C U: 疼 痛 进 食 缓 解 GU: 进 食 疼 痛 缓 解 1
(2003 年 ) 胃 溃 疡 腹 痛 的 规 律 是 十 二 指 肠 球 部 溃 疡 的 腹 痛 规 律 是 A. 无 明 显 规 律 性 B. 疼 痛 - 排 便 - 加 重 C. 进 食 - 疼 痛 - 缓 解. 疼 痛 - 进 食 - 缓 解. 疼 痛 - 便 意 - 缓 解 C (2005 年 ) 典 型 的 十 二 指 肠 溃 疡 腹 痛 特 点 是 典 型 的 胃 溃 疡 疼 痛 特 点 是 A. 腹 痛 出 现 无 明 显 规 律 B. 空 腹 时 腹 痛, 进 餐 后 缓 解 C. 进 油 腻 饮 食 后 出 现 腹 痛. 进 餐 后 腹 痛, 至 下 一 餐 前 缓 解. 精 神 紧 张 时 出 现 腹 痛 B (2003 年 ) 男,38 岁 腹 痛 反 酸 9 年 1 周 来 症 状 加 重, 并 出 现 夜 间 痛, 进 食 能 部 分 缓 解 诊 断 首 先 考 虑 A. 胃 癌 B. 肠 易 激 综 合 征 C. 慢 性 胃 炎. 十 二 指 肠 球 部 溃 疡. 胃 溃 疡 并 幽 门 梗 阻 (2004 2006 年 ) 男 性,26 岁, 反 复 上 腹 痛 4 年, 常 于 秋 冬 换 季 时 加 重, 饥 饿 时 加 重, 餐 后 可 缓 解 该 患 者 最 可 能 的 诊 断 是 A. 胃 癌 B. 十 二 指 肠 溃 疡 C. 慢 性 浅 表 性 胃 炎. 慢 性 萎 缩 性 胃 炎. 胃 溃 疡 B 特 殊 类 型 消 化 性 溃 疡 无 症 状 性 溃 疡 球 后 溃 疡 幽 门 管 溃 疡 复 合 溃 疡 无 症 状, 老 年 人 多 见 似 U, 但 夜 间 痛 和 背 部 放 射 痛 多 见, 易 出 血 易 并 发 幽 门 梗 阻 出 血 和 穿 孔 (2006 年 ) 十 二 指 肠 球 部 后 壁 溃 疡 最 常 发 生 的 并 发 症 是 A. 穿 孔 B. 幽 门 梗 阻 C. 胆 囊 炎. 胰 腺 炎. 出 血 胃 溃 疡 + 十 二 指 肠 溃 疡 2
( 三 ) 并 发 症 1. 上 消 化 道 出 血 : 是 最 常 见 的 并 发 症 估 计 发 生 率 10%~25%, 占 上 消 化 道 出 血 病 因 50% 出 血 量 与 被 侵 蚀 的 血 管 大 小 有 关 表 现 为 呕 血 黑 便 周 围 循 环 衰 竭 发 热 贫 血 肠 源 性 氮 质 血 症 (2001 年 ) 并 发 大 出 血 时 A. 面 色 苍 白, 尿 少, 血 压 下 降 B. 恶 心 呕 吐, 泛 酸. 餐 后 上 腹 疼 痛, 呕 吐 量 大, 含 隔 夜 宿 食. 腹 痛 失 去 节 律 性, 大 便 隐 血 试 验 持 续 阳 性. 突 然 全 腹 剧 痛, 腹 肌 紧 张, 肝 浊 音 界 消 失 A (2005 年 ) 大 多 数 可 经 非 手 术 治 疗 好 转 的 是 A. 瘢 痕 性 幽 门 梗 阻 B. 胃 十 二 指 肠 溃 疡 大 出 血 C. 胃 十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔. 十 二 指 肠 溃 疡 并 球 部 变 形. 穿 透 性 十 二 指 肠 溃 疡 B (2006 年 ) 上 消 化 道 出 血 最 常 见 的 原 因 是 A. 肝 硬 化 食 管 胃 底 静 脉 曲 张 破 裂 B. C. 急 性 糜 烂 出 血 性 胃 炎. 胃 粘 膜 脱 垂. 胃 癌 B 2. 穿 孔 急 性 穿 孔 引 起 急 性 腹 膜 炎 表 现 为 腹 膜 刺 激 征 肝 浊 音 界 消 失 膈 下 游 离 气 体 穿 孔 亚 急 性 穿 孔 引 起 局 限 性 腹 膜 炎 慢 性 穿 孔 又 称 穿 透 性 溃 疡, 表 现 为 疼 痛 失 去 节 律 性 (2000 年 ) 诊 断 急 性 穿 孔 最 有 价 值 的 临 床 表 现 是 A. 溃 疡 病 史 B. 严 重 上 腹 疼 痛 C. 腹 胀, 尿 少. 上 腹 部 疼 痛. 肝 浊 音 区 消 失 3
(2006 年 ) 胃 溃 疡 急 性 穿 孔 最 典 型 的 临 床 表 现 是 A. 板 状 腹 B. 腹 水 C. 阵 发 性 腹 痛. 腹 胀 A. 墨 菲 征 阳 性 (2006 年 ) 女,30 岁 反 复 上 腹 痛 3 年, 常 于 秋 冬 换 季 时 发 病 饥 饿 时 出 现, 餐 后 可 缓 解 该 患 者 1 小 时 前 进 餐 后 上 腹 部 剧 烈 疼 痛, 难 以 忍 受 查 体 板 状 腹, 最 可 能 的 并 发 症 是 A. 贲 门 粘 膜 撕 裂 B. 胃 出 血 C. 幽 门 梗 阻. 消 化 道 穿 孔. 急 性 胰 腺 炎 3. 幽 门 梗 阻 幽 门 梗 阻 功 能 性 幽 门 梗 阻 炎 症 水 肿 和 幽 门 平 滑 肌 痉 挛 而 引 起 暂 时 梗 阻 (2001 年 ) 对 并 发 幽 门 梗 阻 最 有 诊 断 价 值 的 临 床 表 现 是 A. 进 餐 后 上 腹 饱 胀 不 适 器 质 性 幽 门 梗 阻 表 现 为 上 腹 胀 满 不 适, 餐 后 疼 痛 加 重 恶 心 呕 吐, 呕 吐 物 为 酸 臭 隔 夜 食 物 严 重 者 可 致 失 水 和 低 氯 低 钾 性 碱 中 毒 常 发 生 营 养 不 良 和 体 重 减 轻 瘢 痕 收 缩 则 可 引 起 持 久 性 梗 阻 B. 呕 吐 物 量 大 C. 呕 吐 物 内 含 酸 酵 宿 食. 呕 吐 物 内 无 胆 汁. 呕 吐 后 症 状 可 暂 时 缓 解 C (2003 年 ) 溃 疡 病 致 瘢 痕 性 幽 门 梗 阻 最 典 型 的 临 床 表 现 A. 呕 吐 B. 腹 胀 C. 消 瘦. 贫 血 A. 脱 水 (2003 年 ) 男 性,50 岁, 胃 痛 史 15 年, 近 年 来 消 瘦 乏 力 持 续 性 呕 吐 宿 食, 胃 痛 规 律 改 变, 伴 腰 背 痛 1. 最 可 能 的 诊 断 是 (2003 年 ) 2. 最 可 能 出 现 的 电 解 质 酸 碱 失 衡 A. 胃 窦 癌 是 A. 高 氯 高 钾 酸 中 毒 B. 多 发 性 溃 疡 B. 高 氯 高 钾 碱 中 毒 C. 瘢 痕 性 幽 门 梗 阻 C. 低 氯 低 钾 酸 中 毒. 萎 缩 性 胃 炎. 低 氯 低 钾 碱 中 毒. 胃 后 壁 溃 疡 浸 润 至 胰 腺. 高 氯 低 钾 碱 中 毒 4
4. 癌 变 少 数 GU 可 以 发 生 癌 变, 癌 变 率 在 1% 以 下 下 列 情 况 注 意 癌 变 可 能 : 长 期 慢 性 GU 病 史 年 龄 45 岁 以 上 无 并 发 症 而 疼 痛 的 节 律 性 丧 失, 疗 效 差 X 线 检 查 提 示 胃 癌 粪 OB 试 验 持 续 阳 性 经 一 个 疗 程 (6~8 周 ) 的 严 格 内 科 治 疗 症 状 无 好 转 者 (2001 年 ) 胃 溃 疡 癌 变 时 A. 面 色 苍 白, 尿 少, 血 压 下 降 B. 恶 心 呕 吐, 泛 酸. 餐 后 上 腹 疼 痛, 呕 吐 量 大, 含 隔 夜 宿 食. 腹 痛 失 去 节 律 性, 大 便 隐 血 试 验 持 续 阳 性. 突 然 全 腹 剧 痛, 腹 肌 紧 张, 肝 浊 音 界 消 失 (2003 年 ) 男,49 岁 胃 溃 疡 病 史 12 年 近 3 个 月 上 腹 痛 变 为 无 规 律, 伴 食 欲 减 退 胃 肠 钡 餐 检 查 : 胃 窦 部 可 见 2.5 3.4 厘 米 龛 影, 边 缘 不 齐 粪 便 隐 血 检 查 多 次 阳 性 最 有 可 能 的 诊 断 是 A. 胃 溃 疡 并 出 血 B. 胃 溃 疡 并 胃 息 肉 C. 幽 门 管 溃 疡. 胃 溃 疡 恶 变. 胃 溃 疡 合 并 幽 门 梗 阻 ( 四 ) 实 验 室 和 其 他 检 查 1. X 线 钡 餐 检 查 直 接 征 象 是 龛 影 良 性 溃 疡 者 向 外 凸 出 于 胃 十 二 指 肠 腔 轮 廓 之 外, 周 围 常 见 一 光 滑 的 堤 其 外 为 辐 射 状 粘 膜 皱 襞 间 接 征 象 有 局 部 压 痛 胃 大 弯 侧 痉 挛 性 切 迹 十 二 指 肠 球 部 激 惹 及 球 部 畸 形 等 2. 内 镜 检 查 和 黏 膜 活 检 - 首 选 检 查 内 镜 下 溃 疡 多 呈 圆 形 或 椭 圆 形, 底 部 平 整, 覆 盖 有 白 色 或 灰 白 色 苔 膜, 边 缘 整 齐, 周 围 黏 膜 充 血, 水 肿 对 区 别 良 恶 性 溃 疡 具 有 重 要 价 值, 可 作 病 检 和 HP 检 测, 是 发 现 早 期 胃 癌 的 重 要 手 段 (2003 2004 2006 年 ) 男 性,26 岁, 反 复 上 腹 痛 4 年, 常 于 秋 冬 换 季 时 加 重, 饥 饿 时 加 重, 餐 后 可 缓 解 为 明 确 诊 断 应 首 先 选 择 的 检 查 是 A. 上 消 化 道 钡 剂 造 影 B. 腹 部 超 声 C. 立 位 腹 部 X 线 平 片. 卧 位 腹 部 X 线 平 片. 胃 镜 5
3. 其 他 实 验 室 辅 助 检 查 (1) 胃 液 分 泌 :GU 患 者 胃 酸 分 泌 正 常 或 稍 低, 如 果 胃 酸 缺 如, 应 高 度 怀 疑 恶 性 溃 疡 U 患 者 部 分 胃 酸 分 泌 过 高, 多 数 在 正 常 偏 高 范 围 如 果 基 础 胃 酸 增 高 提 示 胃 泌 素 瘤 可 能 (2) 血 清 胃 泌 素 测 定 : 对 诊 断 意 义 不 大 胃 泌 素 瘤 时 可 出 现 胃 酸 分 泌 与 血 清 胃 泌 素 水 平 同 时 升 高 (3) 幽 门 螺 杆 菌 检 查 : 绝 大 多 数 与 此 菌 有 关, 尤 其 是 U, 结 果 阳 性 者, 应 作 灭 菌 治 疗 (4) 粪 隐 血 试 验 :GU 患 者 若 粪 隐 血 试 验 持 续 阳 性, 应 疑 及 癌 肿 可 能 ( 五 ) 诊 断 根 据 病 可 作 出 初 步 诊 断, 上 消 化 道 X 线 钡 餐 检 查 如 见 典 型 龛 影 或 胃 镜 检 查 见 到 溃 疡 病 灶, 诊 断 确 立 ( 六 ) 鉴 别 诊 断 良 性 溃 疡 恶 性 溃 疡 年 龄 青 中 年 居 多 多 见 于 中 年 以 上 病 史 病 程 较 长 较 短 临 床 表 现 周 期 性 上 腹 部 痛 疼 痛 呈 进 行 性 发 展 无 上 腹 包 块 可 有 上 腹 包 块 粪 便 隐 血 全 身 表 现 轻, 制 酸 药 可 缓 解 疼 痛 内 科 治 疗 效 果 良 好 可 有 短 暂 阳 性 全 身 症 状 明 显, 制 酸 药 效 果 差 内 科 治 疗 无 效, 或 仅 暂 时 有 效 持 续 阳 性 胃 液 分 析 X 线 钡 餐 胃 镜 检 查 良 性 溃 疡 胃 酸 正 常 或 偏 低, 无 真 性 缺 酸 龛 影 直 径 <2.5cm, 壁 光 滑, 位 于 胃 腔 轮 廓 之 外 ; 龛 影 周 围 胃 壁 柔 软, 可 呈 星 状 粘 膜 聚 合 征 溃 疡 圆 或 椭 圆 形, 底 平 滑, 白 或 灰 白 苔, 溃 疡 周 围 粘 膜 柔 软, 可 见 皱 襞 向 溃 疡 集 中 缺 酸 者 较 多 恶 性 溃 疡 龛 影 常 >2.5cm, 边 缘 不 整, 位 于 胃 腔 轮 廓 之 内, 龛 影 周 围 胃 壁 僵 直, 呈 结 节 状, 向 贵 疡 聚 集 的 粘 膜 皱 襞 有 融 合 中 断 现 象 溃 疡 形 状 不 规 则, 底 凹 凸 不 平, 边 缘 结 节 状 隆 起, 污 秽 苔, 溃 疡 周 围 因 癌 性 浸 润 而 增 厚 僵 直, 可 有 结 节 糜 烂 易 出 血 6
(2003 年 ) 有 关 胃 良 性 溃 疡 和 恶 性 溃 疡 的 鉴 别 中 正 确 的 是 A. 良 性 溃 疡 粪 便 潜 血 持 续 阳 性 B. 恶 性 溃 疡 胃 酸 正 常 或 升 高 C. 胃 肠 钡 餐 检 查 良 性 溃 疡 位 于 胃 腔 轮 廓 之 内. 恶 性 溃 疡 多 见 于 青 中 年 患 者. 恶 性 溃 疡 组 织 僵 硬, 质 脆, 易 出 血 ( 九 ) 治 疗 1. 一 般 治 疗 生 活 规 律, 工 作 劳 逸 结 合, 避 免 过 劳 和 精 神 紧 张, 改 变 不 良 的 生 活 习 惯 合 理 饮 食, 定 时 进 餐, 避 免 对 胃 有 刺 激 的 食 物 和 药 物 戒 烟 酒 停 服 NSAI (2002 年 ) 溃 疡 病 活 动 期 患 者 不 宜 服 用 : A. 胶 体 铋 B. 前 列 腺 素 制 剂 C. 痢 特 灵. 硫 糖 铝. 布 洛 芬 2. 药 物 治 疗 (1) 降 低 粘 膜 侵 袭 力 的 药 物 : H2 受 体 拮 抗 剂 : 西 咪 替 丁 ( 甲 氰 咪 胍 ) 雷 尼 替 丁 和 法 莫 替 丁 质 子 泵 阻 滞 剂 : 奥 美 拉 唑 抑 制 胃 酸 酸 分 泌 作 用 最 强 并 能 抑 制 幽 门 螺 杆 菌 的 生 长 M 受 体 拮 抗 剂 胃 泌 素 受 体 阻 断 剂 (2) 增 强 粘 膜 防 御 力 的 药 物 胶 体 次 枸 橼 酸 铋 (CBS) 同 时 也 能 杀 灭 幽 门 螺 杆 菌 硫 糖 铝 前 列 腺 素 (3) 杀 灭 幽 门 螺 杆 菌 1. 能 强 烈 抑 制 胃 酸 分 泌 又 能 提 高 抗 生 素 对 幽 门 螺 杆 菌 的 疗 效 的 药 物 是 2. 口 服 可 以 导 泻 的 药 物 是 3. 不 用 于 胃 溃 疡 治 疗 的 药 物 是 (2000 年 ) A. 氢 氧 化 铝 凝 胶 B. 硫 酸 镁 C. 西 咪 替 丁. 奥 美 拉 唑. 枸 橼 酸 铋 钾 B B 7
(2006 年 ) 降 低 胃 内 酸 度 作 用 最 强 的 药 物 A. 含 铝 抗 酸 剂 B. H2 受 体 拮 抗 剂 C. 质 子 泵 抑 制 剂 1. 氢 氧 化 铝 的 主 要 作 用 是 2. H2 受 体 拮 抗 剂 的 作 用 是 (2006 年 ) A. 中 和 胃 酸 作 用 B. 抑 制 胃 酸 分 泌. 抗 胆 碱 能 药 物. 胃 泌 素 受 体 拮 抗 剂 C C. 促 进 粘 液 合 成. 阻 断 胃 泌 素 受 体. 阻 断 乙 酰 胆 碱 受 体 A B (2007 年 ) 不 是 抑 制 胃 酸 分 泌 的 药 物 是 3. 的 治 疗 策 略 A. 法 莫 替 丁 B. 阿 托 品 C. 丙 谷 胺. 氢 氧 化 铝. 奥 美 拉 唑 (1) 以 内 科 药 物 治 疗 为 主 幽 门 螺 杆 菌 感 染 阳 性 患 者, 给 予 H2 受 体 拮 抗 剂 或 质 子 泵 阻 滞 剂, 同 时 加 抗 菌 治 疗 ; 或 者 给 予 粘 膜 防 护 剂 的 同 时 加 抗 菌 药 物 幽 门 螺 杆 菌 阴 性 的 患 者, 常 规 给 予 任 何 一 种 H2 受 体 拮 抗 剂 或 质 子 泵 阻 滞 剂, 疗 程 长 短 视 溃 疡 情 况 而 定, 一 般 U 为 4~6 周,GU 为 6~8 周 反 复 发 作 者 给 预 维 持 量, 疗 程 一 年 或 更 长, 而 抗 菌 治 疗 的 疗 程 为 1 周 男,25 岁, 反 复 上 腹 痛 反 酸 4 年 胃 镜 检 查 示 十 二 指 肠 球 部 溃 疡, 尿 素 酶 试 验 阳 性, 治 疗 方 案 首 选 抑 酸 剂 加 (2002 年 ) A. 一 种 有 效 抗 生 素 B. 解 痉 剂 C. 胃 粘 膜 保 护 剂. 促 胃 动 力 剂. 两 种 有 效 抗 生 素 8
(2003 年 ) 男,38 岁 腹 痛 反 酸 9 年 1 周 来 症 状 加 重, 并 出 现 夜 间 痛, 进 食 能 部 分 缓 解 最 佳 的 治 疗 方 案 是 A. 手 术 治 疗 B. 胃 粘 膜 保 护 剂 + 抗 生 素 C. 胃 粘 膜 保 护 剂 + 铋 剂. 质 子 泵 抑 制 剂 + 抗 生 素 + 铋 剂. 质 子 泵 抑 制 剂 (2) 外 科 手 术 治 疗 的 适 应 证 大 量 出 血 经 内 科 紧 急 处 理 无 效 时 急 性 穿 孔 瘢 痕 性 幽 门 梗 阻 内 科 治 疗 无 效 的 顽 固 性 溃 疡 胃 溃 疡 疑 有 癌 变 (2001 年 ) 治 疗 大 出 血 时 首 选 A. 奥 美 拉 唑 B. 立 止 血 C. 硫 糖 铝. 凝 血 酶. 生 长 抑 素 制 剂 (2005 年 ) 合 并 出 血 时, 下 列 止 血 治 疗 措 施 中 最 有 效 的 是 A. 口 服 去 甲 肾 上 腺 素 盐 水 溶 液 B. 口 服 凝 血 酶 盐 水 溶 液 C. 口 服 氢 氧 化 铝 凝 胶. 静 脉 注 射 雷 尼 替 丁. 静 脉 注 射 奥 美 拉 唑 出 题 趋 势 分 析 考 试 大 纲 的 变 化 出 题 趋 势 分 析 复 习 中 应 重 点 掌 握 的 几 个 问 题 本 章 考 试 大 纲 较 去 年 变 化 不 大, 只 增 加 了 上 消 化 道 出 血 食 道 癌 的 病 理 及 胃 癌 的 病 因 和 病 理 等 问 题 各 种 疾 病 的 临 床 表 现 诊 断 治 疗 : 是 历 年 重 点 考 查 的 知 识 点, 要 着 重 于 记 忆 理 解 应 用, 常 以 A2 A3 A4 型 题 出 现 治 疗 着 重 掌 握 治 疗 原 则, 不 需 要 记 忆 药 物 剂 量 9
出 题 趋 势 分 析 各 种 疾 病 的 病 因, 可 不 作 为 重 点, 着 重 于 记 忆, 常 以 A1 B 型 题 出 现 重 点 内 容 仍 需 重 点 复 习 : 慢 性 胃 炎 的 诊 断 的 临 床 表 现 并 发 症 诊 断 治 疗 ; 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 炎 及 的 关 系 休 息 一 会 10