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对 预 防 深 静 脉 栓 塞 (DVT) 的 建 议 静 脉 血 栓 性 栓 塞 的 危 险 因 素 225 静 脉 血 栓 性 栓 塞 的 预 防 方 法 和 保 养 225 预 防 建 议 229 结 论 232 参 考 232 静 脉 血 栓 性 栓 塞 (VTE) 是 一 个 较 严 重 的 健 康 问 题, 美 国 每 年 201000 个 病 例 其 中 25% 的 病 人 在 出 现 VTE 开 始 7 天 内 就 死 亡,20% 的 病 人 因 为 没 有 足 够 时 间 进 行 干 预 治 疗 而 死 亡 深 静 脉 栓 塞 (DVT) 或 肺 栓 塞 (PE) 后 幸 存 的 病 人 比 预 期 的 要 少 得 多 ( 见 图 23.1) 而 且, 控 制 了 其 它 伴 有 疾 病 后,PE 后 生 存 时 间 比 单 纯 的 DVT 后 的 生 存 时 间 减 少 高 达 3 个 月 那 么 为 了 提 高 生 存 率 预 防 VTE 就 变 得 极 为 重 要 然 而, 尽 管 提 高 了 预 防 方 法, 自 1979 年 以 来, 相 对 的 VTE 发 生 率 经 常 还 在 1/1000 左 右 VTE 发 生 率 无 法 降 低 可 能 是 多 种 因 素, 包 括 处 于 这 种 危 险 的 人 群 增 多, 认 识 不 到 一 些 人 群 处 于 这 种 危 险 之 下, 未 能 改 善 这 些 的 危 险 因 素 或 提 供 预 防 方 法 本 章 的 目 的 是 概 述 住 院 病 人 中 VTE 的 危 险 因 素, 评 论 非 传 统 性 预 防 方 法 的 功 效 和 安 全 性, 以 及 提 供 以 评 估 危 险 为 基 础 的 最 佳 预 防 方 法 的 建 议 预 防 VTE 首 要 目 标 是 预 防 致 命 的 肺 栓 塞 (PE) 那 么 充 分 了 解 DVT 与 PE 的 关 系 就 很 重 要 PE 肺 栓 塞 是 一 种 常 见 的 经 常 无 症 状 的 静 脉 血 栓 性 栓 塞 (VTE) 并 发 症 至 少 50% 带 有 症 状 性 近 侧 ( 腘 和 髂 股 处 )DVT 的 病 人 有 无 症 状 性 肺 栓 塞 (PE) 决 定 PE 是 否 有 症 状 的 因 素 包 括 栓 子 的 大 小 位 置 和 病 人 潜 存 心 肺 储 备 力 状 态 好 些 的 病 人 更 可 能 忍 受 相 对 大 些 的 血 栓, 但 是 患 有 慢 性 心 肺 疾 病 的 患 者 就 可 能 因 为 小 小 的 血 栓 而 造 成 严 重 的 低 氧 或 低 压 向 来 小 腿 静 脉 出 现 血 栓, 也 会 从 近 侧 散 播 到 大 腿 深 静 脉 处 如 果 近 侧 腿 部 深 静 脉 中 的 血 栓 越 大, 越 容 易 造 成 近 侧 DVT 伴 发 症 状 性 肺 栓 塞, 比 单 纯 的 小 腿 血 栓 更 容 易 发 生 但 是, 单 纯 的 小 腿 静 脉 血 栓 不 仅 能 形 成 栓 子, 而 且 基 于 上 述 危 险 因 素, 也 能 导 致 严 重 PE 为 了 能 够 实 现 预 防 致 命 PE 的 目 标, 预 防 方 法 应 该 是 将 全 部 的 DVT 危 险 ( 包 括 单 纯 的 小 腿 DVT 和 近 侧 DVT) 降 低 到 最 大 程 度 静 脉 血 栓 性 栓 塞 的 危 险 因 素 确 定 几 位 病 人 的 特 征 体 现 为 具 有 静 脉 血 栓 性 栓 塞 (VTE) 的 危 险 因 素 年 龄 的 增 长 是 一 项 主 要 危 险 因 素 ;VTE 的 发 生 率 会 随 男 / 女 性 年 龄 增 长 而 明 显 增 加 ( 如 图 23.3) 随 着 两 性 年 龄 增 长, 肺 栓 塞 (PE) 成 为 VTE 增 加 的 原 因 ( 如 图 23.4) 随 着 全 美 人 口 平 均 年 龄 增 加,

由 于 PE 后 幸 存 情 况 愈 发 糟 糕,VTE 死 亡 率 可 能 增 加 VTE 的 发 生 率 也 因 为 人 种 的 不 同 而 不 同 Caucasian-American( 美 洲 白 种 人 ) 和 African-American( 美 非 人 种 ) 的 发 生 率 最 高 ; 居 中 的 是 Hispanic-American( 拉 丁 美 洲 人 ) ; 最 低 的 是 Asian-American( 美 亚 人 种 ) ; 而 native-american( 美 本 土 人 ) 中 的 发 生 率 是 未 知 的 其 他 VTE 独 立 的 重 要 危 险 因 素 包 括 手 术 创 伤 住 院 或 老 年 疗 养 所, 恶 性 肿 瘤 ( 同 时 进 行 或 不 进 行 化 疗 ) 之 前 做 过 中 央 静 脉 导 管 插 入 术 或 装 有 经 静 脉 起 搏 器 ( 上 肢 深 静 脉 栓 塞 ) 先 前 有 浅 静 脉 栓 塞 静 脉 曲 张 和 肢 体 轻 瘫 的 神 经 疾 病 严 重 肝 病 与 VTE 还 原 的 危 险 相 关, 而 这 危 险 又 与 随 年 龄 变 化 的 静 脉 曲 张 相 关 在 年 轻 病 人 中 这 种 危 险 性 最 高, 并 随 年 龄 而 降 低 女 性 当 中, 妊 娠 期 产 后 期 使 用 口 服 避 孕 药 和 动 情 激 素 替 代 治 疗 都 是 额 外 的 重 要 危 险 因 素 表 23.1 列 出 的 VTE 总 的 危 险 因 素 以 及 后 天 和 家 族 病 也 易 于 发 生 血 栓 总 而 言 之, 这 些 危 险 因 素 是 附 加 的 ; 由 于 同 时 伴 有 的 危 险 因 素 增 加,VTE 危 险 也 更 加 严 重 那 些 有 后 天 或 家 族 性 栓 塞 质, 并 伴 有 额 外 危 险 因 素 ( 如 外 科 手 术 创 伤 或 固 定 ) 的 病 人 会 有 高 度 危 险 急 性 心 肌 梗 塞 和 充 血 性 心 衰 病 人 ( 尤 其 是 同 时 伴 有 房 颤 心 脏 腔 室 增 大 或 减 少 排 泄 物 ) 除 有 VTE 的 危 险 外, 还 有 出 现 心 内 血 栓 和 全 身 栓 塞 的 危 险 在 没 有 其 他 禁 忌 症 情 况 下, 这 类 病 人 通 常 接 受 全 身 抗 血 凝 的 治 疗 带 有 中 央 静 脉 导 管 的 病 人 常 发 展 为 与 PE 相 关 的 腋 / 锁 骨 下 静 脉 栓 塞 所 以 需 要 安 装 慢 性 中 央 静 脉 导 管 的 病 人 ( 如 : 慢 性 静 脉 内 营 养 注 射 或 化 疗 病 人 ) 要 预 防 栓 塞 在 缺 乏 预 防 的 情 况 下, 急 性 中 风 或 骨 髓 损 伤 病 人 轻 瘫 的 下 肢 DVT 发 生 率 为 40% 病 人 不 久 前 接 受 了 需 要 麻 醉 的 外 科 手 术, 就 会 有 VTE 的 危 险 表 23.2 总 结 了 术 后 单 纯 的 小 腿 DVT, 近 侧 DVT, 症 状 性 PE 和 致 命 PE 在 缺 乏 预 防 情 况 下 的 流 行 率 并 把 病 人 在 VTE 流 行 率 的 基 础 上 分 类 为 低 危 险, 中 危 险, 高 危 险 或 极 度 危 险 对 高 龄 (>70 岁 ) 病 人 或 有 过 VTE 史 的 恶 性 肿 瘤 或 瘫 痪 的 病 人 实 施 较 大 手 术 会 带 来 非 常 高 的 风 险 另 外, 因 为 恶 性 肿 瘤 或 者 腿 部 骨 科 矫 形 ( 完 全 髋 关 节 或 膝 关 节 置 换 术, 或 髋 关 节 骨 折 手 术 ) 而 需 要 实 施 腹 部 或 骨 盆 手 术 的 病 人, 和 多 创 伤 病 人 也 会 处 于 高 危 险 当 中, 如 表 23.3 其 它 可 能 影 响 危 险 度 的 因 素 包 括 麻 醉 类 型 和 持 续 时 间, 手 术 中 失 血 造 成 低 血 压, 病 人 肌 体 质 量 指 数 和 术 后 固 定 的 程 度 和 持 续 时 间 静 脉 血 栓 性 栓 塞 (VTE) 的 预 防 方 法 和 保 养 VTE 的 预 防 方 法 和 保 养 分 为 两 大 类 : 初 期 预 防 ( 非 药 理 性 预 防 和 药 理 性 预 防 ) 和 第 二 期 或 称 为 监 测 预 防 监 测 预 防 方 法 就 是 对 无 症 状 的 DVT 进 行 一 系 列 的 检 查, 通 常 使 用 非 侵 犯 性 的 诊 断 检 查,( 例 如 : 阻 抗 体 积 描 记 法 IPG 或 者 超 声 检 查 ) 针 对 发 现 有 DVT 的 病 人 进 行 治 疗 遗 憾 的 是, 彩 超 和 阻 抗 体 积 描 记 法 (IPG) 对 无 症 状 DVT 不 是 很 敏 感 ( 近 侧 DVT

和 单 纯 小 腿 DVT) 出 院 后, 用 彩 超 检 查 无 症 状 DVT, 不 能 有 效 预 防 VTE 仅 靠 初 期 预 防, 代 替 用 彩 超 或 阻 抗 体 积 描 记 法 进 行 监 测 预 防 是 不 够 的 非 药 理 性 预 防 方 法 非 药 理 性 预 防 方 法 包 括 使 用 弹 力 压 缩 袜 进 行 间 歇 性 外 部 充 气 腿 部 压 缩 (IPC) 进 行 腿 部 抬 升 和 病 人 尽 早 进 行 活 动 训 练 作 为 初 期 预 防 方 法 或 结 合 抗 凝 血 预 防 方 法 的 附 加 法, 上 述 预 防 方 法 都 是 有 效 的 对 接 受 完 全 膝 关 节 置 换 手 术 或 因 为 前 列 腺 癌 症 而 接 受 放 射 状 耻 骨 后 前 列 腺 切 除 术 的 病 人 而 言, 使 用 IPC 预 防 方 法 特 别 有 效 而 且,IPC 方 法 对 多 创 伤 病 人 或 内 科 病 人 来 讲, 也 是 一 个 具 有 吸 引 力 的 预 防 方 法 因 为 这 些 病 人 不 适 用 以 抗 凝 血 作 用 为 基 础 的 预 防 方 法, 出 血 或 手 术 中 最 小 的 出 血 都 可 能 导 致 严 重 后 果 ( 例 如 : 神 经 外 科 手 术 或 脊 柱 外 科 手 术 ) 并 没 有 足 够 的 资 料 推 荐 使 用 间 歇 性 足 底 充 气 压 缩 的 预 防 方 法 如 果 可 能 术 前 就 应 开 始 使 用 IPC 方 法, 一 直 到 病 人 完 全 能 够 行 动 IPC 的 效 用 会 因 为 病 人 不 忍 受 和 不 顺 从 而 受 到 限 制 而 且 在 物 理 治 疗 期 间 不 能 使 用 此 预 防 方 法, 也 不 适 合 出 院 后 继 续 在 家 中 使 用 如 果 完 全 髋 关 节 或 膝 关 节 置 换 手 术 中, 病 人 接 受 的 是 局 部 麻 醉 ( 脊 柱 或 硬 脊 膜 外 注 射 ) 而 不 是 全 身 麻 醉, 那 么 他 们 术 后 DVT 的 流 行 率 可 能 降 低 但 是, 由 于 风 险 非 常 高, 这 些 病 人 仍 要 进 行 初 期 预 防 没 有 足 够 的 资 料 评 价 完 全 髋 关 节 或 膝 关 节 置 换 术 中 骨 质 人 工 弥 补 术 和 非 骨 质 人 工 弥 补 术 的 效 果, 以 及 在 完 全 膝 关 节 置 换 术 后, 连 续 被 动 运 动 设 备 对 DVT 流 行 率 的 影 响 因 为 在 大 多 数 病 例 中,IPC 是 不 会 增 加 出 血 风 险 的 有 效 的 预 防 方 法, 所 以 不 再 鼓 励 安 装 术 前 预 知 的 下 腔 静 脉 (IVC) 过 滤 器 IVC 过 滤 器 还 可 以 保 留, 用 于 有 明 确 适 应 症 的 病 人 ( 例 如 : 主 动 出 血 或 抗 凝 治 疗 下 的 急 性 肺 栓 塞 ), 和 多 创 伤 病 人, 他 们 腿 部 损 伤, 无 法 使 用 IPC 预 防 预 防 方 法 的 推 荐 一 般 外 科 手 术 对 低 风 险 的 手 术 病 人 ( 如 : 小 手 术,40 岁 病 人, 未 伴 有 其 它 危 险 因 素 ), 只 推 荐 让 病 人 尽 早 活 动 ; 对 中 度 风 险 的 手 术 病 人 ( 如 : 较 大 手 术,40 岁 病 人, 未 伴 有 其 它 危 险 因 素 ), 可 以 通 过 使 用 弹 力 压 缩 袜, 低 剂 量 肝 素 或 者 IPC 方 法 来 降 低 风 险 ; 对 高 风 险 的 手 术 病 人 ( 如 : 较 大 手 术,40 岁 病 人, 伴 有 其 它 危 险 因 素 ), 要 使 用 弹 力 压 缩 袜 结 合 低 剂 量 肝 素 或 者 IPC 方 法 来 降 低 风 险 对 伴 有 多 种 危 险 因 素 的 极 高 度 风 险 的 手 术 病 人, 要 使 用 弹 力 压 缩 袜 和 低 剂 量 肝 素 或 者 低 分 子 量 肝 素 (LMWH), 也 可 以 适 当 使 用 IPC 方 法 其 中, 使 用 LMWH 对 极 高 度 风 险 的 手 术 病 人 效 果 显 著 血 管 外 科 手 术

一 般 而 言, 上 述 同 样 的 手 术 分 类 和 预 防 建 议 也 适 用 于 接 受 血 管 外 科 手 术 的 病 人 但 是, 因 为 在 手 术 中 病 人 常 接 受 全 身 肝 素 抗 凝 血, 所 以 他 们 又 有 特 别 之 处 就 是 他 们 没 有 理 由 在 术 前 使 用 低 剂 量 肝 素 或 者 在 手 术 中 使 用 IPC 然 而, 接 受 胸 部 或 胸 腹 部 主 动 脉 改 造 或 者 其 他 复 杂 血 管 手 术 的 病 人 ( 例 如 : 破 裂 的 主 动 脉 瘤 修 复, 较 大 血 管 截 断 术, 较 大 静 脉 改 造 ), 经 常 需 要 更 长 时 间 的 重 症 监 护 (ICU) 支 持 他 们 的 移 动 是 受 限 的, 还 经 常 会 出 现 多 个 器 官 衰 竭 虽 然 没 有 血 管 手 术 的 具 体 资 料, 但 根 据 对 ICU 病 人 的 统 计, 他 们 出 现 VTE 的 风 险 很 高, 需 要 进 行 预 防 对 那 些 出 血 危 险 高 的 病 人, 使 用 IPC 结 合 弹 力 压 缩 袜 的 预 防 方 法 是 最 佳 选 择 弹 力 压 缩 袜 结 合 低 剂 量 肝 素 或 者 低 分 子 量 肝 素 是 恰 当 的 药 理 学 预 防 策 略 完 全 髋 关 节 或 膝 关 节 置 换 手 术 更 进 一 步 的 分 析 表 明, 使 用 低 剂 量 肝 素 是 预 防 完 全 髋 关 节 置 换 术 后 栓 塞 的 有 效 预 防 方 法 但 是, 与 其 它 预 防 方 法 相 比 较, 风 险 的 减 少 程 度 还 是 不 够 的 使 用 可 调 剂 量 肝 素 的 预 防 方 法 安 全 有 效, 却 又 不 方 便 两 个 试 验 证 明 了 完 全 髋 关 节 置 换 术 后 使 用 两 级 Warfarin( 华 法 令 ) 预 防 的 安 全 性 和 功 效, 而 且 经 过 对 一 个 人 群 的 研 究 也 证 明 了 术 后 可 调 剂 量 的 Warfarin ( 华 法 令 ) 抗 凝 血 作 用 是 安 全 有 效 的 预 防 方 法 多 次 试 验 显 示 用 于 完 全 髋 关 节 或 膝 关 节 置 换 手 术 后 的 低 分 子 量 肝 素 (LMWH) 是 安 全 有 效 的 预 防 方 法 LMWH 比 Warfarin 更 有 效, 但 会 导 致 出 血 增 加 那 么 选 择 LMWH 还 是 可 调 剂 量 Warfarin, 便 取 决 于 对 VTE 的 评 估 结 果 和 出 血 风 险 的 程 度 对 完 全 髋 关 节 置 换 术 后 的 病 人 来 说, 使 用 重 组 体 水 蛭 素 ( 具 有 抗 凝 血 作 用 ) 的 预 防 方 法 更 有 效, 而 IPC 则 是 最 有 效 的 非 药 理 性 预 防 方 法 完 全 髋 关 节 或 膝 关 节 置 换 手 术 后, 最 适 宜 的 栓 塞 预 防 时 期 是 不 确 定 的 大 多 数 试 验 中, 实 施 预 防 至 少 要 持 续 7 天 但 是 术 后 的 住 院 期 基 本 是 4 天 甚 至 更 短, 所 以 这 段 时 间 实 施 预 防 措 施 是 不 够 的 经 研 究, 术 后 大 约 6 周 照 摄 的 静 脉 X 光 像 显 示, 出 院 后 无 症 状 DVT 的 发 生 率 是 很 可 观 的 ( 表 23.6) 但 是, 从 对 接 受 了 完 全 髋 关 节 或 膝 关 节 置 换 术 的 病 人 的 大 量 研 究 中 发 现, 这 些 病 人 仅 使 用 了 LMWH 或 可 调 剂 量 Warfarin 进 行 住 院 预 防, 他 们 的 症 状 性 VTE 和 致 命 PE 在 3-6 个 月 时 的 发 生 率 低 了 很 多 这 一 发 现 表 明 出 院 后 大 多 数 无 症 状 DVT 的 出 现 或 发 展 可 以 自 发 解 决 ( 表 23.6) 在 近 来 的 临 床 试 验 中, 接 受 完 全 髋 关 节 或 膝 关 节 置 换 术 的 病 人, 使 用 4-10 天 的 LMWH 后, 没 有 发 生 VTE 的 临 床 证 据 他 们 被 任 意 配 给 每 天 一 次 的 LMWH 或 安 慰 剂 使 用 LMWH 进 行 预 防, 住 院 平 均 7.3 天 后,607 位 病 人 中 1.5% 出 院 后 继 续 接 受 LMWH 的 患 者,588 位 病 人 中 2.0% 使 用 安 慰 剂 的 患 者, 在 出 院 到 术 后 12 周 的 期 间 出 现 症 状 性 DVT 或 PE 或 者 死 亡 (OR=0.7,9.5% CI: 0.3,1.7 P=0.5 绝 对 差 异 -0.56%, 95% CI: -2.22%,1.10%) 然 而 支 持 门 诊 病 人 继 续 使 用 LMWH 进 行 预 防 的 小 差 异 的 可 能 性 不 能 排

除, 大 多 数 接 受 完 全 髋 关 节 或 膝 关 节 置 换 手 术 的 病 人 没 有 在 出 院 后 延 续 使 用 LMWH 进 行 预 防 中 受 益 在 完 全 髋 关 节 或 膝 关 节 置 换 手 术 后,3-6 个 月 内 发 生 的 症 状 性 DVT PE, 有 45%-80% 发 生 在 出 院 后 所 有 病 人 应 该 接 受 4-10 天 LMWH 预 防 或 7-10 天 的 Warfarin 预 防, 有 持 续 VTE 危 险 因 素 的 病 人 ( 如 有 VTE 史, 肥 胖, 继 续 固 定, 双 侧 同 时 实 施 了 完 全 膝 关 节 置 换 术 ), 应 该 延 长 出 院 预 防 方 法, 每 天 一 次 使 用 LMWH 或 可 调 剂 量 的 Warfarin (INR=2.0-3.0) 髋 关 节 骨 折 手 术 预 防 血 栓 对 髋 关 节 骨 折 手 术 病 人 来 讲, 一 直 是 个 严 峻 的 挑 战, 因 为 由 于 近 期 创 伤 可 能 有 出 血 危 险 如 果 髋 关 节 骨 折 后 住 院, 延 迟 2 天 以 上, 发 生 DVT 的 危 险 就 会 增 加 而 且 如 果 髋 关 节 骨 折 病 人 在 受 伤 后 24 小 时 内 手 术, 致 命 PE 的 危 险 会 降 低 病 人 临 床 情 况 一 旦 稳 定 就 建 议 开 始 使 用 可 调 剂 量 Warfarin 或 LMWH 的 预 防 方 法 最 近 研 究 发 现, 同 时 接 受 aspirin (132mg/ 天 ) 预 防 的 髋 关 节 骨 折 病 人, 他 们 的 血 管 问 题 风 险 适 度 降 低 神 经 外 科 手 术 因 为 即 使 最 少 量 的 失 血 也 可 能 造 成 严 重 后 果, 所 以 带 有 和 不 带 有 弹 力 压 缩 袜 的 IPC 是 神 经 外 科 病 人 所 选 择 的 预 防 栓 塞 方 法 低 剂 量 肝 素 也 可 以 使 用, 对 高 危 险 病 人 面 言,IPC 结 合 低 剂 量 肝 素 使 用 是 特 别 有 效 的 近 期 研 究 发 现 LMWH 加 弹 力 袜 比 单 独 使 用 弹 力 袜 更 有 效 果 急 性 脊 髓 损 伤, 伴 有 腿 部 瘫 痪 受 伤 后 最 初 两 周 是 发 生 VTE 最 危 险 的 时 期 3 个 月 以 后 症 状 性 PE 很 少 会 发 生 那 么 在 没 有 其 它 危 险 因 素 下 的 预 防 期 应 该 是 受 伤 后 的 3 个 月 基 于 现 有 证 据, 使 用 可 调 剂 量 肝 素 和 LMWH 是 急 性 脊 髓 损 伤, 并 伴 有 腿 部 瘫 痪 的 病 人 有 效 的 预 防 栓 塞 方 法 而 使 用 低 剂 量 肝 素 和 IPC 是 不 够 的 但 把 IPC 弹 力 压 缩 袜 和 低 剂 量 肝 素 结 合 使 用 就 可 以 产 生 功 效 多 创 伤 创 伤 病 人 ( 伤 重 度 >9 分 ) 常 发 生 无 症 状 性 DVT 一 次 研 究 中 利 用 静 脉 X 光 摄 像, 发 现 下 肢 骨 折 (69%), 脊 髓 受 伤 (62%) 或 脸 胸 或 腹 单 独 受 伤 后,DVT 流 行 率 较 高 一 次 大 规 模 的 临 床 试 验 中, 使 用 低 分 子 量 肝 素 (LMWH) 预 防 比 低 剂 量 肝 素 更 有 效, 而 且 两 者 在 导 致 出 血 问 题 上 无 差 异 从 对 高 危 人 群 的 统 计 来 看, 对 多 创 伤 出 血 的 病 人, 建 议 使 用 IPC 的 预 防 方 法 如 果 因 为 腿 部 受 损 IPC 无 法 实 施, 而 病 人 又 不 能 忍 受 任 何 推 荐 的 用 药 程 式, 可 以 安 装 下 腔 静 脉 过 滤 器 伴 有 下 肢 瘫 痪 的 急 性 中 风

出 现 伴 有 轻 瘫 或 瘫 痪 的 急 性 中 风 后, 可 以 使 用 低 剂 量 肝 素 和 LMWH 可 以 有 效 预 防 栓 塞 IPC 结 合 低 剂 量 肝 素 比 单 独 使 用 低 剂 量 肝 素 有 效 抗 凝 血 作 用 对 大 脑 出 血 相 关 的 中 风 病 人 是 禁 忌 可 以 选 择 IPC 预 防 其 它 内 科 疾 病 对 其 它 一 般 的 住 院 病 人 而 言, 使 用 低 剂 量 肝 素 是 安 全 有 效 的 预 防 方 法 对 出 血 病 人, 可 以 利 用 IPC 以 达 到 类 似 的 预 防 功 效 一 个 近 期 临 床 试 验 发 现, 在 患 急 性 内 科 疾 病 的 住 院 病 人 当 中,LMWH 比 安 慰 剂 更 有 效 但 LMWH 是 否 比 低 剂 量 肝 素 功 效 更 好 仍 是 未 知 的 从 对 其 它 临 床 试 验 资 料 的 统 计 看,IPC 弹 力 压 缩 袜 和 低 剂 量 肝 素 或 LMWH 相 结 合 使 用 的 预 防 方 法 适 用 于 伴 有 多 危 险 因 素 的 病 人 结 论 为 降 低 住 院 病 人 VTE( 包 括 致 命 PE) 的 发 生 率, 了 解 病 人 的 危 险 和 施 以 适 当 的 预 防 方 法 是 必 要 的 本 章 评 估 了 危 险 并 总 结 了 有 效 的 预 防 方 法, 医 生 可 以 针 对 病 人 具 体 情 况, 采 用 最 安 全 最 有 成 本 效 益 的 方 法, 最 大 程 度 上 降 低 DVT 的 发 生