问 题 一 孩 子 吃 饱 了 吗?

母 乳 喂 养 中 的 婴 儿 问 题 及 临 床 干 预 北 京 协 和 医 院 儿 科 王 丹 华

问 题 一 孩 子 吃 饱 了 吗?

绝 大 多 数 母 亲 都 能 分 泌 足 够 的 乳 汁 喂 哺 婴 儿 婴 儿 吃 不 到 足 够 的 母 乳, 常 常 是 因 为 婴 儿 吸 吮 不 够 或 没 有 进 行 有 效 的 吸 吮, 很 少 是 母 亲 泌 乳 不 够 的 原 因

婴 儿 没 有 得 到 足 够 母 乳 的 可 靠 指 征 体 重 增 长 不 良 每 月 体 重 增 长 少 于 750 克 (6( 个 月 内 ) 尿 量 少 且 浓 每 日 少 于 6 次

14/4 婴 儿 没 有 得 到 足 够 母 乳 的 可 能 征 象 婴 儿 在 喂 奶 后 不 满 足 婴 儿 经 常 哭 闹 频 繁 要 吃 奶 每 次 喂 奶 时 间 长 婴 儿 拒 吃 母 乳 婴 儿 大 便 干 或 发 绿 母 亲 挤 奶 时 挤 不 出 奶

婴 儿 没 有 得 到 足 够 母 乳 的 原 因 开 奶 迟 喂 养 因 素 固 定 喂 奶 次 数 喂 奶 次 数 不 够 夜 间 不 喂 喂 奶 时 间 短 含 接 不 良 用 奶 瓶 或 奶 嘴 喂 水 或 辅 食 母 亲 心 理 因 素 信 心 不 足 忧 虑, 紧 张 不 愿 母 乳 喂 养 疲 劳

婴 儿 没 有 得 到 足 够 母 乳 的 原 因 母 亲 生 理 状 况 服 用 避 孕 药 利 尿 剂 疾 病 影 响 严 重 营 养 不 良 饮 酒 吸 烟 乳 房 发 育 不 良 ( 极 罕 见 ) 婴 儿 的 状 况 疾 病 早 产 低 体 重 畸 形

帮 助 母 乳 不 足 的 母 亲 首 先 明 确 婴 儿 是 否 吃 到 了 足 够 的 母 乳 ( 使 用 可 靠 的 指 征 ), 如 果 婴 儿 没 有 吃 到 足 够 的 母 乳, 你 需 要 找 出 原 因, 然 后 才 能 帮 助 母 亲 如 果 婴 儿 吃 到 了 足 够 的 母 乳, 而 母 亲 认 为 婴 儿 没 吃 够, 你 需 要 搞 清 楚 为 什 么 母 亲 怀 疑 自 己 的 乳 汁 不 够, 然 后 帮 助 母 亲 树 立 信 心

婴 儿 没 有 得 到 足 够 的 母 乳 : 母 乳 摄 入 量 低 全 面 询 问 喂 养 史, 观 察 母 乳 喂 养 并 检 查 喂 奶 姿 势 和 含 接 是 否 正 确 ; 了 解 母 亲 或 婴 儿 的 有 无 疾 病 或 身 体 不 适 根 据 母 乳 不 足 的 原 因 提 出 相 应 的 建 议, 尽 快 随 访, 直 到 婴 儿 体 重 增 加 和 母 亲 增 强 信 心

婴 儿 得 到 了 足 够 的 母 乳, 但 母 亲 认 为 婴 儿 没 吃 够 了 解 使 母 亲 担 心 母 乳 不 够 的 原 因, 了 解 关 于 其 奶 量 的 想 法 和 感 受, 了 解 周 围 的 人 对 母 亲 造 成 的 压 力 观 察 母 乳 喂 养 以 检 查 喂 奶 姿 势 和 含 接 是 否 正 确 表 扬 母 亲 在 母 乳 喂 养 方 面 做 得 好 的 地 方, 表 扬 婴 儿 良 好 的 生 长 发 育 采 用 非 批 评 性 的 语 言 更 正 母 亲 做 得 不 正 确 的 地 方, 帮 助 她 们 重 新 树 立 信 心

问 题 二 哭 闹

哭 闹 的 原 因 不 舒 服 : 衣 着 不 适, 室 温 过 冷 过 热, 未 及 时 更 换 尿 布 等 都 会 引 起 婴 儿 哭 闹 生 病 或 疼 痛 : 这 时 哭 声 和 平 时 不 同, 会 伴 有 疾 病 的 一 些 表 现, 如 吃 奶 减 少 或 拒 奶, 呕 吐 腹 泻, 发 烧, 反 应 差 等, 需 要 母 亲 注 意 分 辨

哭 闹 的 原 因 生 活 规 律 被 打 乱 : 来 访 者 太 多 或 活 动 过 多 可 使 婴 儿 感 觉 疲 乏, 环 境 变 换 引 起 不 适 等 生 长 太 快 引 起 的 饥 饿 : 有 时 孩 子 在 几 天 里 显 得 特 别 饿, 可 能 是 因 为 他 长 得 比 以 前 快 了 他 频 繁 要 求 吃 奶, 这 一 现 象 在 孩 子 2 周 6 周 和 3 个 月 左 右 时 最 为 常 见

哭 闹 的 原 因 母 亲 的 食 物 : 有 时 当 母 亲 吃 了 某 种 食 物 后, 孩 子 就 烦 躁, 这 是 因 为 食 物 中 的 某 些 物 质 排 入 乳 汁, 任 何 食 物 都 可 能 引 起 上 述 现 象 母 亲 饮 食 中 某 些 食 物 所 含 蛋 白 质 可 能 引 起 婴 儿 过 敏, 像 牛 奶, 黄 豆, 蛋 类 或 花 生 都 可 能 产 生 上 述 问 题

哭 闹 的 原 因 母 亲 用 药 : 咖 啡 茶 可 乐 中 的 咖 啡 因 会 进 入 母 乳, 并 使 婴 儿 烦 躁 若 母 亲 吸 烟 或 家 人 吸 烟, 往 往 对 孩 子 也 有 影 响

哭 闹 的 原 因 母 乳 过 多 流 出 太 快 : 婴 儿 吸 吮 过 频 过 久, 导 致 泌 乳 量 增 加 如 果 母 亲 先 用 一 侧 乳 房 喂 孩 子, 且 这 侧 的 奶 未 吃 完, 就 让 他 吸 吮 另 一 侧 乳 房, 这 时 往 往 引 起 产 奶 过 多 在 这 种 情 况 下, 前 奶 吃 得 多, 而 后 奶 吃 得 少, 可 导 致 孩 子 大 便 稀 绿, 体 重 增 长 缓 慢 ; 或 虽 然 生 长 正 常, 但 哭 闹 多, 总 想 吃 奶 尽 管 母 亲 母 乳 足 够, 但 她 可 能 认 为 自 己 的 奶 不 能 满 足 孩 子 的 需 求

哭 闹 的 原 因 肠 绞 痛 : 有 些 孩 子 是 一 种 规 律 性 的 哭 闹, 每 天 在 某 一 固 定 的 时 间 连 续 哭 闹 不 停, 多 在 傍 晚 或 晚 上 哭 闹 时, 有 时 像 是 要 吃 奶, 但 又 无 法 使 其 安 静 下 来, 以 这 种 方 式 哭 闹 的 孩 子, 可 能 是 因 为 肠 蠕 动 快, 或 有 气 体, 具 体 原 因 还 不 清 楚 这 种 孩 子 通 常 生 长 良 好,3 个 月 以 后 哭 闹 就 减 少 了

哭 闹 的 原 因 高 需 求 的 孩 子 : 有 些 孩 子 哭 得 比 谁 都 凶, 他 们 总 是 要 人 抱 着 或 有 人 陪 着 如 有 的 母 亲 抱 着 孩 子 去 参 加 社 区 活 动, 这 时 孩 子 较 少 哭 闹, 若 把 孩 子 留 在 家, 睡 在 那 儿, 他 就 会 哭 个 不 停

案 例 一 A 妈 妈 的 孩 子 3 个 月 大 了 她 说 最 近 几 天 孩 子 突 然 开 始 在 频 繁 哭 闹, 要 求 喂 奶 妈 妈 认 为 她 的 奶 突 然 少 了 孩 子 一 直 纯 母 乳 喂 养, 并 且 体 重 增 长 得 很 好

案 例 一 为 了 使 妈 妈 建 立 信 心, 你 表 扬 她 些 什 么? 孩 子 靠 你 的 奶 长 得 这 么 好! 你 能 给 妈 妈 什 么 有 关 知 识? 很 多 婴 儿 在 这 个 月 龄 有 生 长 加 速, 而 表 现 得 很 饿, 如 果 在 几 天 内, 你 给 他 增 加 喂 奶 次 数, 你 的 奶 量 会 增 加, 然 后 婴 儿 就 会 安 静 下 来

案 例 二 B 妈 妈 说 她 的 孩 子 晚 上 经 常 闹 觉 自 从 他 3 周 龄 起 每 到 快 睡 觉 时 就 哭 闹 不 能 安 宁 现 在 孩 子 6 周 大 了, 体 重 5.5 公 斤 他 出 生 体 重 为 3.7 公 斤

案 例 二 你 考 虑 孩 子 为 什 么 哭 闹? 可 能 是 肠 绞 痛 你 表 扬 妈 妈 和 她 孩 子 做 对 了 什 么? 孩 子 体 重 增 长 良 好, 他 从 母 乳 中 得 到 了 全 部 的 营 养

案 例 二 你 可 给 她 哪 些 知 识? 3-4 月 后 这 种 哭 闹 就 会 减 少 了 不 需 要 添 加 辅 食, 否 则 可 使 母 乳 减 少 不 推 荐 用 药 物 治 疗 肠 绞 痛 你 建 议 妈 妈 做 什 么 能 对 她 的 孩 子 有 益 处? 讨 论 不 同 的 抱 持 以 及 安 抚 婴 儿 的 方 法

哭 闹 的 处 理 原 则 寻 找 原 因 倾 听 及 了 解 设 法 让 母 亲 多 谈 一 些 她 的 感 受 : 她 可 能 认 为 自 己 失 职, 不 是 一 个 好 母 亲, 也 可 能 会 对 孩 子 发 火 别 人 使 她 觉 得 她 的 孩 子 不 乖, 闹 得 太 厉 害, 少 教 养 别 人 劝 她 给 孩 子 添 加 奶 粉 或 辅 食 或 用 安 慰 奶 嘴

哭 闹 的 处 理 原 则 寻 找 原 因 采 集 喂 养 史 了 解 孩 子 的 饮 食 及 行 为 了 解 母 亲 的 饮 食 及 嗜 好 或 服 用 药 物 等 了 解 母 亲 是 否 有 来 自 家 庭 或 其 他 人 的 压 力

哭 闹 的 处 理 原 则 寻 找 原 因 评 估 母 乳 喂 养 检 查 孩 子 的 吸 吮 姿 势, 以 及 每 次 哺 乳 时 间 的 长 短 检 查 母 亲 的 哺 乳 姿 势, 乳 汁 量 和 流 速 检 查 孩 子 先 弄 清 楚 孩 子 有 无 疾 病 疼 痛, 检 查 生 长 状 况 如 孩 子 生 病 或 疼 痛, 应 治 疗 或 转 诊

哭 闹 的 处 理 原 则 建 立 信 心 和 给 予 支 持 表 扬 母 亲 和 孩 子 称 赞 她 的 孩 子 长 得 好, 没 有 生 病 她 的 奶 足 以 满 足 孩 子 全 部 需 要, 她 和 孩 子 没 有 任 何 问 题 她 的 孩 子 很 好, 不 淘 气, 不 需 要 受 惩 罚

哭 闹 的 处 理 原 则 提 供 有 关 知 识 建 立 信 心 和 给 予 支 持 她 的 孩 子 虽 未 生 病, 但 可 能 不 舒 适, 的 确 需 要 安 抚 孩 子 长 到 3-4 个 月 时, 就 不 会 总 哭 闹 了 对 于 肠 绞 痛, 不 提 倡 药 物 治 疗, 那 样 可 能 有 害 添 加 辅 食 既 不 必 要 也 无 好 处, 人 工 喂 养 也 一 样 有 肠 绞 痛, 而 且 还 可 能 引 起 牛 奶 不 耐 受 或 对 牛 奶 过 敏, 结 果 更 糟 孩 子 吸 吮 乳 房 以 寻 找 安 慰 是 可 行 的, 但 不 宜 使 用 奶 瓶 或 安 慰 奶 嘴

哭 闹 的 处 理 原 则 提 出 有 针 对 性 的 建 议 * 如 果 母 亲 供 奶 过 多 : 帮 她 改 进 孩 子 的 含 接 姿 势, 用 剪 刀 式 握 持 乳 房 以 减 慢 流 速 ; 建 议 她 在 一 次 喂 奶 中 让 孩 子 吸 一 侧 乳 房, 直 到 吃 饱 为 止, 另 一 侧 下 次 再 喂 或 者 吃 空 一 侧 再 吃 另 一 侧 * 建 议 母 亲 不 吃 辛 辣 食 物, 少 喝 含 咖 啡 因 的 饮 料, 如 咖 啡 茶 可 乐 等 ; 哺 乳 期 戒 烟 酒, 建 议 其 他 家 庭 成 员 不 要 在 孩 子 房 间 里 吸 烟

哭 闹 的 处 理 原 则 提 出 有 针 对 性 的 建 议 如 果 母 亲 停 止 吃 牛 奶 或 其 他 奶 制 品 以 及 其 他 可 能 引 起 过 敏 的 食 物 ( 黄 豆 鸡 蛋 花 生 ), 可 能 会 有 帮 助 如 母 亲 停 吃 某 种 食 物 一 周, 孩 子 哭 得 少 了, 她 仍 应 避 免 吃 这 种 食 物 如 果 孩 子 和 从 前 一 样 哭 闹, 那 么 这 种 食 物 不 是 引 起 他 哭 闹 的 原 因, 她 可 以 再 吃 这 种 东 西

哭 闹 的 处 理 原 则 给 予 实 际 的 帮 助 安 抚 孩 子 的 最 好 办 法 是 抱 紧 他, 轻 轻 地 来 回 抚 摸 并 轻 压 他 的 腹 部 给 妈 妈 示 范 不 同 的 抱 孩 子 的 姿 势

如 何 抱 持 肠 绞 痛 的 婴 儿

哭 闹 的 处 理 原 则 给 予 实 际 的 帮 助 示 范 如 何 给 孩 子 排 嗝, 应 把 孩 子 竖 直 抱 着, 如 坐 位 的 竖 抱, 或 直 立 位 时 将 孩 子 靠 着 肩 部 与 家 属 谈 话, 谈 谈 有 关 婴 儿 和 母 亲 需 要 的 支 持 帮 助 母 亲 减 少 家 庭 的 压 力, 不 给 孩 子 吃 不 必 要 的 奶 粉 和 辅 助 食 品

问 题 三 拒 绝 母 乳 喂 养

案 例 一 C 妈 妈 有 个 十 几 天 大 的 孩 子, 剖 宫 产 出 生, 在 开 奶 前 曾 给 过 5 次 奶 瓶 喂 养 当 出 院 回 家, 孩 子 经 常 要 吃 奶, 一 直 不 满 足 妈 妈 考 虑 自 己 没 有 足 够 的 奶, 继 续 用 奶 瓶 喂, 同 时 也 喂 母 乳, 希 望 自 己 的 奶 会 增 加 但 现 在 孩 子 拒 绝 吃 奶, 当 妈 妈 试 图 喂 母 乳 时, 孩 子 哭 并 转 开 脸 妈 妈 很 想 多 喂 些 母 乳, 但 她 觉 得 孩 子 拒 绝 她

拒 绝 母 乳 喂 养 的 原 因? 过 多 的 奶 瓶 喂 养 乳 头 错 觉 过 多 的 奶 瓶 喂 养 母 乳 产 生 少

案 例 二 D 妈 妈 说 她 孩 子 3 个 月 多 了, 拒 绝 吃 奶 她 是 在 医 院 生 的 孩 子, 而 且 产 后 一 直 母 婴 同 室, 实 行 母 乳 喂 养 没 有 任 何 困 难 当 孩 子 3 个 多 月 时, 她 重 返 工 作 岗 位 上 周 起, 她 晚 上 回 家 时 孩 子 拒 绝 吃 她 奶, 她 认 为 她 的 奶 不 好 了 因 为 她 工 作 辛 苦, 觉 得 有 点 累

拒 绝 母 乳 喂 养 的 原 因? 孩 子 和 母 亲 一 天 内 有 大 部 分 时 间 不 在 一 起 她 不 在 家 的 时 候, 孩 子 是 用 奶 瓶 喂 养 的

拒 绝 母 乳 喂 养 的 原 因 生 病 或 疼 痛 : 挫 伤 疼 痛 ( 吸 引 器, 产 钳 ) 母 亲 使 用 镇 静 剂 鼻 塞 感 染 口 腔 痛 ( 鹅 口 疮, 长 牙 ) 体 弱 儿 吸 吮 协 调 困 难 脑 损 伤 ( 缺 氧 缺 血 性 脑 病 颅 内 出 血 等 )

拒 绝 母 乳 喂 养 的 原 因 母 乳 喂 养 技 术 上 的 困 难 奶 瓶 喂 养, 安 慰 奶 嘴 得 不 到 更 多 的 母 乳 含 接 不 正 确 哺 乳 姿 势 不 正 确 母 乳 太 多 或 喷 乳 反 射 过 强

拒 绝 母 乳 喂 养 的 原 因 变 迁 引 起 婴 儿 不 高 兴 与 母 亲 分 开 新 护 理 员 护 理 者 太 多 家 庭 常 规 的 改 变 母 亲 生 病 或 乳 腺 炎 母 亲 气 味 变 化

拒 绝 母 乳 喂 养 的 原 因 表 面 上 拒 奶 新 生 儿 寻 找 乳 房 4-8 个 月 婴 儿 分 心 1 岁 以 上 自 动 断 奶

拒 奶 的 处 理 原 则 去 除 拒 奶 的 原 因 帮 助 母 亲 和 孩 子 再 次 喜 爱 母 乳 喂 养

去 除 拒 奶 的 原 因 治 疗 疾 病 : 如 肺 炎 鹅 口 疮 解 除 不 适 : 如 鼻 塞, 清 除 鼻 堵, 比 平 时 勤 喂, 每 次 时 间 短 些 缓 解 疼 痛 : 如 头 皮 血 肿 或 擦 伤, 帮 助 母 亲 选 择 适 宜 的 哺 乳 姿 势

改 善 母 亲 喂 养 技 术 奶 太 多, 出 奶 速 度 太 快 : 帮 助 母 亲 改 进 婴 儿 含 接 姿 势 建 议 每 次 喂 奶 只 吃 一 侧 乳 房, 直 到 他 自 己 吃 空 该 侧, 这 样 他 就 能 吃 到 足 够 富 含 脂 肪 的 后 奶 下 一 次 喂 奶 时, 喂 他 另 一 侧 喂 奶 前 挤 出 一 些 乳 汁 用 剪 刀 式 握 持 乳 房 以 减 慢 流 速

变 迁 使 孩 子 烦 躁 : 尽 量 减 少 母 婴 分 离 和 环 境 改 变 建 议 母 亲 停 止 使 用 新 的 肥 皂 香 水 或 食 物

表 面 上 拒 奶 : * 如 果 是 寻 找 乳 房 : 解 释 这 是 正 常 的, 母 亲 可 把 孩 子 抱 到 乳 房 处 触 碰 乳 头 帮 助 母 亲 抱 紧 孩 子, 使 之 易 于 含 接 * 如 果 是 精 神 分 散 : 建 议 找 一 个 安 静 的 地 方 喂 奶, 问 题 一 般 会 解 决

帮 助 母 亲 做 以 下 事 情 用 全 部 时 间 和 孩 子 亲 近 不 论 何 时 只 要 孩 子 想 吃 奶 都 要 喂 他 母 乳 用 杯 子 喂 孩 子, 直 到 他 又 开 始 吃 母 乳 避 免 使 用 奶 瓶 奶 嘴, 包 括 安 慰 奶 嘴 可 采 用 乳 旁 加 奶 的 方 法

乳 旁 加 奶 的 方 法

母 乳 性 黄 疸

母 乳 性 黄 疸 是 指 发 生 在 健 康 的 母 乳 喂 养 儿 中 以 未 结 合 胆 红 素 升 高 为 主 的 高 胆 红 素 血 症 根 据 其 血 清 胆 红 素 峰 值 出 现 的 早 晚 分 为 早 发 型 母 乳 性 黄 疸 ( 母 乳 喂 养 性 黄 疸 ) 和 迟 发 型 母 乳 性 黄 疸 ( 母 乳 性 黄 疸 )

早 发 型 母 乳 性 黄 疸 在 生 后 第 1 周, 若 母 乳 喂 养 不 足 会 加 重 黄 疸 这 种 由 母 乳 喂 养 不 足 引 起 的 黄 疸 目 前 称 之 为 母 乳 喂 养 性 黄 疸 或 母 乳 喂 养 不 足 性 黄 疸

早 发 型 母 乳 性 黄 疸 原 因 母 乳 喂 养 的 次 数 少, 摄 入 不 足, 肠 蠕 动 减 少, 肠 道 正 常 菌 群 建 立 晚, 均 可 使 肠 道 结 合 胆 红 素 排 泄 减 少 ß- 葡 萄 糖 醛 酸 苷 酶 能 分 解 结 合 胆 红 素, 还 原 成 未 结 合 胆 红 素 (UCB),UCB 为 脂 溶 性 物 质 从 小 肠 重 吸 收 进 入 血 循 环, 致 使 胆 红 素 增 加

早 发 型 母 乳 性 黄 疸 临 床 特 点 多 见 于 初 产 妇 单 纯 母 乳 喂 养 开 奶 晚, 哺 乳 次 数 少, 添 加 葡 萄 糖 水, 而 对 母 乳 需 求 降 低 排 尿 排 便 少, 体 重 下 降 幅 度 大 早 期 出 院, 对 早 发 型 黄 疸 认 识 不 足

早 发 型 母 乳 性 黄 疸 临 床 特 点 黄 疸 高 峰 常 在 生 后 3-4d 非 溶 血 性 未 结 合 胆 红 素 增 高, 如 诊 断 治 疗 不 及 时 可 发 展 为 重 度 (>20mg/dl) 有 引 起 胆 红 素 脑 病 的 危 险

早 发 型 母 乳 性 黄 疸 防 治 早 开 奶 : 母 婴 同 室, 于 生 后 lh 开 始 按 需 哺 乳 : 每 日 10-12 次, 夜 间 勤 喂, 每 侧 乳 房 的 哺 乳 时 间 不 受 限 制, 限 制 辅 助 液 体 胆 红 素 >15mg/dl 或 有 其 他 高 危 因 素 时 应 间 歇 光 疗 绝 不 应 该 停 止 母 乳 喂 养!

案 例 一 足 月 顺 产,BW 3400 克 生 后 母 婴 同 室, 母 乳 喂 养 第 3 天 出 现 皮 肤 黄 染, 血 胆 红 素 10mg/dl, 随 母 出 院 生 后 第 5 天 来 院 就 诊, 皮 肤 明 显 黄 染, 体 重 3100 克, 精 神 反 应 好 追 问 病 史 : 生 后 前 4 天 母 乳 不 足, 就 诊 当 日 奶 量 开 始 增 多 ; 每 天 排 尿 4-5 次, 排 便 2-3 次, 过 渡 便 血 胆 红 素 15.5mg/dl; 血 型 : 母 亲 A, 父 亲 B

对 策 详 细 了 解 喂 养 史, 排 尿 排 便 次 数 和 颜 色, 注 意 体 重 变 化 情 况 除 外 各 种 原 因 引 起 的 溶 血 指 导 喂 养, 勤 吸 吮, 增 加 哺 乳 次 数 必 要 时 间 断 光 疗

迟 发 型 母 乳 性 黄 疸 这 种 母 乳 性 黄 疸 多 发 生 在 充 足 的 母 乳 喂 养 之 后, 大 约 生 后 2-3 周 左 右, 因 此 称 之 为 迟 发 型 母 乳 性 黄 疸

迟 发 型 母 乳 性 黄 疸 原 因 母 乳 成 分 : 孕 二 醇 脂 肪 酶 萄 糖 醛 酸 苷 酶 等 肠 道 菌 群 遗 传 因 素

迟 发 型 母 乳 性 黄 疸 临 床 特 点 单 纯 母 乳 喂 养 胆 红 素 下 降 较 慢, 于 生 后 10d 左 右 胆 红 素 浓 度 达 到 第 二 个 高 峰 大 约 2/3 母 乳 喂 养 的 婴 儿 胆 红 素 水 平 持 续 升 高 至 第 3 周, 可 能 持 续 数 周, 在 2 个 月 开 始 消 退 无 任 何 临 床 症 状, 生 长 发 育 良 好

迟 发 型 母 乳 性 黄 疸 临 床 特 点 黄 疸 程 度 以 轻 度 至 中 度 为 主 血 清 胆 红 素 主 要 为 未 结 合 型, 肝 功 能 正 常, 无 贫 血 暂 停 母 乳, 黄 疸 即 可 明 显 减 轻 一 般 不 需 特 殊 治 疗, 黄 疸 可 渐 减 退 预 后 一 般 良 好, 很 少 引 起 胆 红 素 脑 病

迟 发 型 母 乳 性 黄 疸 治 疗 一 般 胆 红 素 超 过 342µmol/L(20mg/dl), 或 28d 后 仍 >256µmol/L(15mg/dl) 时 可 暂 停 母 乳 3d 代 以 配 方 奶, 胆 红 素 可 下 降 约 50%, 绝 大 多 数 有 效 以 后 再 喂 母 乳, 胆 红 素 仅 轻 度 升 高, 不 会 达 到 原 有 水 平, 可 自 然 消 退

迟 发 型 母 乳 性 黄 疸 治 疗 如 因 某 些 原 因 不 能 暂 停 母 乳 或 停 母 乳 后 胆 红 素 下 降 不 满 意, 则 可 应 用 短 期 光 疗 使 黄 疸 消 退

早 产 / 低 出 生 体 重 儿 的 母 乳 喂 养

早 产 / 低 出 生 体 重 儿 是 生 长 迟 缓 感 染 性 疾 病 发 育 落 后 和 死 亡 的 高 风 险 人 群 母 乳 喂 养 的 干 预 措 施 能 改 善 其 近 远 期 预 后, 对 于 降 低 这 一 高 危 人 群 的 新 生 儿 和 婴 儿 死 亡 率 有 重 要 影 响

早 产 儿 母 乳 喂 养 的 困 难 喂 哺 时 早 产 / 低 体 重 儿 吸 吮 无 力, 易 疲 乏, 摄 入 不 足 ; 母 乳 提 供 的 营 养 物 质 不 能 满 足 需 要 ; 母 婴 分 离 机 会 多, 母 亲 不 能 挤 出 足 够 的 乳 汁

早 产 儿 母 乳 喂 养 的 重 要 性 早 产 母 乳 中 的 成 分 与 足 月 母 乳 不 同, 其 营 养 价 值 和 生 物 学 功 能 更 适 合 早 产 儿 的 需 求 具 有 调 节 免 疫 抗 感 染 促 进 胃 肠 功 能 成 熟 的 作 用 早 产 母 乳 中 富 含 长 链 多 不 饱 和 脂 肪 酸, 促 进 早 产 儿 中 枢 神 经 系 统 和 视 网 膜 的 发 育 目 前 有 证 据 表 明, 母 乳 喂 养 时 间 越 长, 将 来 发 生 肥 胖 高 血 压 Ⅱ 型 糖 尿 病 心 脑 血 管 病 的 几 率 越 低

强 化 母 乳 喂 养 母 乳 不 能 满 足 早 产 低 出 生 体 重 儿 生 长 所 需 的 多 种 营 养 素 的 需 求, 生 长 速 度 较 慢 ; 钙 磷 含 量 较 低, 造 成 早 产 儿 骨 发 育 不 良 和 代 谢 性 骨 病 的 危 险 母 乳 喂 养 的 早 产 低 出 生 体 重 儿 应 使 用 含 蛋 白 质 矿 物 质 和 维 生 素 的 母 乳 强 化 剂, 以 确 保 满 足 预 期 的 营 养 需 求 我 国 早 产 / 低 出 生 体 重 儿 喂 养 建 议 中 也 指 出 胎 龄 <34 周 出 生 体 重 <2000 克 的 早 产 儿 应 首 选 强 化 母 乳 喂 养

强 化 母 乳 喂 养 强 化 母 乳 喂 养 是 当 早 产 儿 耐 受 了 80ml/kg.d 的 纯 母 乳 喂 养 之 后, 每 次 喂 哺 前 将 母 乳 强 化 剂 按 照 一 定 的 用 量 要 求 配 制 加 入 吸 出 的 母 乳 中, 进 行 喂 养 极 低 出 生 体 重 早 产 儿 在 出 院 后 还 需 要 强 化 喂 养 一 段 时 间, 根 据 生 长 情 况 决 定 母 乳 强 化 剂 的 用 量

早 产 儿 母 乳 喂 养 的 关 键 时 机 生 后 一 周 : 初 乳 喂 养 阶 段 生 后 一 个 月 : 从 初 乳 到 成 熟 乳 过 渡 阶 段 出 院 后 : 奶 瓶 喂 养 到 直 接 哺 乳 阶 段

如 何 保 证 母 乳 喂 养 成 功 产 儿 科 医 护 人 员 共 同 的 责 任 母 亲 在 产 后 6 小 时 内 尽 快 吸 出 乳 汁 每 天 挤 奶 8-10 次, 每 次 10-15 分 钟 为 母 亲 提 供 专 业 有 效 的 喂 养 知 识 运 用 科 学 方 法 和 设 备 解 决 哺 乳 问 题

出 院 后 的 母 乳 喂 养 早 产 儿 出 院 后 学 习 直 接 哺 乳, 母 婴 之 间 的 磨 合 过 程 刚 出 院 时 可 以 部 分 哺 乳, 部 分 奶 瓶 喂, 逐 渐 过 渡 到 全 部 直 接 哺 乳 通 过 称 婴 儿 体 重 了 解 哺 乳 量 鼓 励 母 亲 夜 间 哺 乳 住 院 期 间 强 化 母 乳 喂 养 的 早 产 儿 还 要 继 续 使 用 母 乳 强 化 剂 一 段 时 间, 但 剂 量 减 半

早 产 儿 母 乳 喂 养 时 其 他 营 养 素 的 补 充 出 生 后 应 每 天 补 充 维 生 素 D800-1000IU, 直 至 3 个 月, 以 后 每 天 400IU, 直 至 2 岁 极 低 出 生 体 重 儿 在 出 生 后 前 几 个 月 应 每 天 补 充 钙 120-140mg /kg, 磷 60-90mg /kg 极 低 出 生 体 重 儿 在 出 生 后 2 周 至 6 个 月 应 每 天 补 充 铁 2-4 mg /kg

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