北 京 房 山 区 中 老 年 人 四 种 常 见 慢 性 非 传 染 性 疾 病 及 相 关 因 素 的 现 况 研 究 硕 士 研 究 生 : 何 柳 导 师 : 胡 永 华 教 授 学 院 : 公 共 卫 生 学 院 摘 专 业 : 流 行 病 与 卫 生 统 计 学 要 目 的 : 了 解

硕 士 研 究 生 学 位 论 文 论 文 题 目 : 北 京 市 房 山 区 中 老 年 人 四 种 常 见 慢 性 非 传 染 性 疾 病 及 相 关 因 素 的 现 况 研 究 姓 名 : 何 柳 学 号 : 90206122 院 ( 部 ): 公 共 卫 生 学 院 专 业 : 流 行 病 与 卫 生 统 计 学 导 师 : 胡 永 华 教 授 完 成 时 间 : 二 〇 〇 九 年 五 月

北 京 房 山 区 中 老 年 人 四 种 常 见 慢 性 非 传 染 性 疾 病 及 相 关 因 素 的 现 况 研 究 硕 士 研 究 生 : 何 柳 导 师 : 胡 永 华 教 授 学 院 : 公 共 卫 生 学 院 摘 专 业 : 流 行 病 与 卫 生 统 计 学 要 目 的 : 了 解 目 前 北 京 市 房 山 区 中 老 年 农 村 人 群 四 种 常 见 慢 性 非 传 染 性 疾 病 ( 原 发 性 高 血 压 糖 尿 病 脑 卒 中 冠 心 病 ) 及 相 关 危 险 因 素 的 分 布 特 点, 并 探 讨 房 山 中 老 年 农 村 人 群 对 这 四 种 疾 病 的 知 晓 治 疗 控 制 情 况 及 其 影 响 因 素 方 法 : 对 北 京 市 房 山 区 40 岁 以 上 农 村 户 籍 人 群 进 行 四 种 慢 性 非 传 染 性 疾 病 ( 原 发 性 高 血 压 糖 尿 病 脑 卒 中 冠 心 病 ) 筛 查 和 问 卷 调 查, 对 这 四 种 疾 病 和 相 关 危 险 因 素 的 现 况 进 行 分 析 评 价 数 据 采 用 Epidata3.0 进 行 平 行 双 录 入 采 用 SPSS15.0 进 行 统 计 学 分 析 结 果 : 本 研 究 共 调 查 11612 名 研 究 对 象, 原 发 性 高 血 压 患 病 率 57.3%, 糖 尿 病 患 病 率 11.6%, 冠 心 病 患 病 率 29.9%, 脑 卒 中 患 病 率 6.5% 60 岁 以 上 老 年 人 群 和 50 岁 以 上 女 性 人 群 患 病 情 况 突 出 四 种 疾 病 的 知 晓 率 分 别 为 :69.0% 74.1% 38.6% 66.5% 治 疗 率 分 别 为 :65.8% 68.5% 35.9% 61.8% 已 知 病 史 者 治 疗 率 分 别 为 : 95.3% 92.5% 93.1% 92.9% 原 发 性 高 血 压 和 糖 尿 病 控 制 率 分 别 为 6.3% 19.7%, 服 药 控 制 率 分 别 为 9.6% 28.8% 相 关 危 险 行 为 因 素 情 况 : 吸 烟 率 27.0%, 饮 酒 率 21.7%, 不 常 参 加 体 育 锻 炼 者 比 例 42.3%, 高 盐 饮 食 率 35.7%, 血 脂 异 常 率 50.4%, 超 重 以 及 肥 胖 率 72.6% 结 论 : 北 京 市 房 山 区 40 岁 以 上 农 村 人 群 属 于 四 种 常 见 慢 性 非 传 染 性 疾 病 ( 原 发 性 高 血 压 糖 尿 病 脑 卒 中 冠 心 病 ) 的 高 发 人 群, 该 人 群 四 种 疾 病 的 知 晓 率 较 高, 参 与 治 疗 情 况 较 好, 但 是 控 制 情 况 不 佳 同 时, 四 种 疾 病 相 关 危 险 行 为 发 生 的 比 例 较 高, 超 重 肥 胖 情 况 严 重 提 示 该 人 群 存 在 较 多 促 使 慢 性 非 传 染 性 疾 病 发 生 发 展 的 危 险 因 素, 具 有 综 合 防 治 干 预 的 重 要 价 值 建 议 将 该 地 区 人 群 分 为 一 般 人 群 高 危 人 群 和 患 病 人 群, 对 其 采 取 四 种 慢 性 病 的 综 合 防 治 措 施 关 键 词 原 发 性 高 血 压 ; 糖 尿 病 ; 冠 心 病 ; 脑 卒 中 ; 农 村 ; 慢 性 非 传 染 性 疾 病 1

Cross-sectional Study on Common Non-Communicable Diseases in People Older than 40 in Fangshan District, Beijing Master Candidate: Liu He Supervisor: Yonghua Hu School : School of Public Health Department : Epidemiology and Biostatistics Abstract Objective To investigate the prevalence of Hypertension, Diabetes, Coronary heart disease (CHD) and Stroke, and to describe the distribution of the four diseases and risk factor that related; To explore how many people know they have had such diseases, how many people have already get treatments and how many people keep their blood pressure and glucose levels in control. Methods Information of Hypertension, Diabetes, CHD, Stroke and risk factor that related were collected by screening and questionnaire investigation. The software of Epidata 3.0 was used for data entry, and SPSS 13.0 was used for statistical analysis. Results Among the 11612 inhabitants, who enter this study, 57.3% of them have Hypertension, 11.6% have Diabetes, 29.9% have CHD and 6.5% have Stroke. These four diseases have a stronger influence on people older than 60 and also women older than 50. Awareness rate of these four diseases were 69.0%, 74.1%, 38.6%, and 66.5% separately. Treatment rate of these four diseases: 65.8%,68.5%,35.9%,61.8%.Control rate of Hypertension, Diabetes: 6.3%,19.7%.The prevalence of risk factors: 27.2% of them smoke, 21.7% drink, 42.3% are used to doing exercise, 35.8% get too much salt intake, 50.7% are used to eating sweat food, 50.4% are at unusual blood lipids level and 72.6% are overweight or fat. Conclusion There are high prevalence rates of the four Non-Communicable Diseases, high awareness rate and high treatment rate. However, the situation of blood pressure and glucose levels control is not well-controlled. Meanwhile, many people still have risk behaviors that related to these diseases. There must be proper and comprehensive prevention and control strategies to post pone the processes of these diseases among people older than 40 who need to be divided into general group, high risk group and patients. [Key Words] Hypertension; Diabetes; Coronary heart disease; Stroke; Rural; Non-Communicable Diseases 2

目 录 背 景...4 一 我 国 农 村 人 群 现 状...4 二 农 村 人 口 的 常 见 心 脑 血 管 疾 病 现 状 及 相 关 危 险 因 素...5 研 究 目 的...8 研 究 方 法...9 一 研 究 对 象...9 二 调 查 内 容...10 三 资 料 收 集 方 法...12 四 质 量 控 制...14 五 资 料 的 收 集 整 理 以 及 分 析...15 研 究 结 果...15 一 研 究 对 象 的 总 体 描 述...15 二 研 究 对 象 的 分 层 描 述...26 三 四 种 NCD 的 知 晓 率 及 分 层 分 析...42 四 四 种 已 知 病 史 NCD 患 者 的 治 疗 率 及 分 层 分 析...46 五 参 与 治 疗 的 原 发 性 高 血 压 和 糖 尿 病 患 者 的 控 制 率 及 分 层 分 析...50 六 脑 卒 中 和 冠 心 病 的 知 晓 情 况 对 其 控 制 情 况 的 影 响...53 七 < 50 岁 与 50 岁 的 女 性 慢 性 病 相 关 情 况 的 比 较...56 讨 论...58 一 四 种 NCD 和 相 关 危 险 因 素...58 二 四 种 NCD 的 知 晓 治 疗 以 及 控 制 情 况...60 三 女 性 人 群 四 种 NCD 和 相 关 危 险 因 素 现 状...61 四 老 年 人 群 四 种 NCD 和 相 关 危 险 因 素 现 状...63 五 经 济 情 况 对 四 种 NCD 及 相 关 危 险 因 素 的 影 响...64 六 本 研 究 的 局 限 性...66 小 结...66 参 考 文 献...67 综 述...68 附 录...77 致 谢...86 个 人 简 历...88 3

背 景 随 着 社 会 经 济 的 发 展 和 人 民 生 活 水 平 的 提 高, 原 发 性 高 血 压 糖 尿 病 脑 卒 中 冠 心 病 等 慢 性 非 传 染 性 疾 病 (non-communicable diseases,ncd) 已 成 为 当 前 威 胁 人 民 健 康 的 主 要 公 共 卫 生 问 题, 并 成 为 医 疗 费 用 快 速 增 长 的 重 要 原 因 之 一, 严 重 影 响 城 市 农 村 居 民 的 生 活 质 量, 给 家 庭 和 社 会 带 来 沉 重 的 经 济 负 担 2006 年 底, 我 国 有 56% 的 人 口 为 农 村 人 口, 约 为 7.37 亿 ( 根 据 2005 年 全 国 1% 人 口 抽 样 调 查 数 据 推 算 ) 由 此 庞 大 的 人 口 规 模 可 见, 农 村 人 群 的 健 康 状 况 是 关 系 我 国 整 体 健 康 水 平 和 生 活 质 量 的 重 大 问 题 一 我 国 农 村 人 群 现 状 我 国 整 体 医 疗 水 平 在 不 断 发 展 和 进 步, 但 是 城 乡 医 疗 条 件 和 医 疗 保 障 制 度 却 依 然 悬 殊 对 于 经 济 水 平 较 低 生 活 质 量 较 差 的 农 村 地 区, 农 村 人 群 的 健 康 状 况 是 农 村 社 会 经 济 发 展 的 前 提, 也 是 构 建 社 会 主 义 和 谐 社 会 的 基 础 然 而, 这 部 分 人 群 同 样 面 临 着 人 口 结 构 老 龄 化 NCD 的 危 害 加 剧 医 疗 保 障 制 度 不 完 善 以 及 卫 生 资 源 分 配 不 合 理 等 问 题, 阻 碍 了 农 村 人 群 的 健 康 及 生 活 质 量 的 提 高, 也 严 重 阻 碍 了 我 国 公 共 卫 生 事 业 的 发 展 从 全 国 范 围 来 看, 农 村 人 群 属 于 相 对 弱 势 的 群 体 近 些 年, 单 纯 农 业 生 产 收 入 已 经 不 能 满 足 农 村 人 群 的 生 活 需 求, 随 着 职 业 意 识 的 改 变 和 现 实 生 活 压 力 的 增 大, 大 量 男 性 为 主 的 青 壮 年 人 口 向 大 中 型 城 市 流 动, 导 致 相 对 数 量 较 多 的 老 年 人 和 女 性 仍 然 留 住 农 村, 使 得 农 村 人 群 则 呈 现 出 老 龄 化 和 女 性 化 的 趋 势, 形 成 了 一 个 特 殊 弱 势 群 体 农 村 留 守 人 群 这 种 改 变 在 造 成 一 系 列 社 会 问 题 的 同 时, 也 带 来 了 与 健 康 和 疾 病 负 担 相 关 的 诸 多 公 共 卫 生 问 题 目 前, 对 于 人 口 女 性 化 趋 势 的 研 究 并 不 多, 有 待 社 会 学 角 度 的 深 入 探 讨, 但 老 龄 化 问 题 早 已 引 起 了 人 们 的 广 泛 关 注 人 口 老 龄 化 是 全 球 性 的 严 峻 问 题, 按 照 联 合 国 教 科 文 组 织 对 老 龄 化 社 会 的 定 义 解 释 为 : 一 个 国 家 或 一 个 地 区 的 60 岁 及 以 上 的 人 口 占 该 国 家 或 地 区 人 口 总 数 的 10% 或 以 上, 或 者 65 岁 以 上 的 人 口 占 该 地 区 人 口 总 数 的 7% 或 以 上, 即 意 味 着 这 个 国 家 或 地 区 的 人 口 处 于 老 龄 化 社 会 [1] 全 国 老 龄 办 发 布 的 中 国 人 口 老 龄 化 发 展 趋 势 预 测 研 究 报 告 指 出, 我 国 已 于 1999 4

年 进 入 老 龄 社 会, 是 较 早 进 入 老 龄 化 社 会 的 发 展 中 国 家 之 一 2005 年 全 国 1% 人 口 抽 样 调 查 显 示 : 我 国 60 以 上 人 口 占 总 人 口 的 11.03%,65 岁 以 上 人 口 占 总 人 口 的 7.69%, 这 两 项 指 标 都 超 过 了 世 界 人 口 老 龄 化 的 判 断 标 准 [2] 目 前, 我 国 有 1.32 亿 60 岁 及 以 上 的 老 人, 其 数 量 正 在 以 3.2% 的 速 度 不 断 增 加 据 第 五 次 人 口 普 查 资 料, 首 都 北 京 60 岁 及 以 上 人 口 占 总 人 口 的 12.5%,65 岁 以 上 人 口 占 8.4%, 年 龄 综 合 指 标 也 达 到 国 际 上 人 口 老 龄 化 的 标 准 [3] 我 国 人 口 老 龄 化 规 模 大, 老 龄 化 发 展 速 度 快, 城 乡 差 别 也 很 明 显 与 发 达 国 家 人 口 老 龄 化 水 平 城 镇 高 于 农 村 的 发 展 历 程 不 同, 我 国 农 村 老 龄 化 水 平 是 超 过 城 镇 的, 因 而, 相 比 之 下, 农 村 老 龄 问 题 的 压 力 更 为 突 出 据 最 近 人 口 普 查 数 据, 我 国 农 村 老 年 人 口 为 8557 万 人, 占 老 年 人 口 总 数 的 65.8%, 农 村 老 龄 化 水 平 高 出 城 镇 1.24 个 百 分 点 [2] 专 家 认 为, 农 村 老 龄 化 进 程 快 于 城 市 的 主 要 原 因 是 改 革 开 放 以 来 农 村 劳 动 力 年 龄 人 口 向 城 市 地 区 大 量 流 动 余 下 大 量 老 龄 留 守 人 群 所 造 成 的, 预 计 这 种 城 乡 倒 置 的 状 况 将 持 续 到 2040 年 人 口 的 老 龄 化 带 来 越 来 越 多 的 健 康 问 题, 老 年 人 的 健 康 问 题 明 显 比 其 他 年 龄 段 的 人 群 突 出, 且 解 决 难 度 增 大, 尤 其 是 NCD 一 项 国 内 队 列 研 究 发 现 该 研 究 人 群 发 生 脑 卒 中 死 亡 的 人 口 中,60 岁 及 以 上 老 年 人 就 占 了 3/4 以 上 [4] 农 村 留 守 人 口 老 龄 化 带 来 的 疾 病 负 担 问 题 更 是 不 容 忽 视 的 随 着 农 村 人 口 老 龄 化 速 度 的 加 快,NCD 患 病 情 况 也 体 现 出 了 越 来 越 明 显 的 城 乡 差 异, 又 由 于 经 济 卫 生 等 各 方 面 的 差 距, 同 样 是 在 老 年 人 中,NCD 的 患 病 情 况 也 是 有 城 乡 差 异 的 国 内 研 究 显 示, 城 市 有 81.9% 老 年 人 患 有 各 种 NCD, 而 农 村 有 87.2% 的 老 年 人 患 有 各 种 NCD, 其 中 约 50% 的 患 者 同 时 患 有 2 种 以 上 的 NCD [5], 可 见, 农 村 老 年 人 群 的 NCD 患 病 情 况 比 城 市 严 重 农 村 家 庭 中, 由 于 家 庭 成 员 患 有 诸 如 心 脑 血 管 疾 病 这 类 病 程 长 并 发 症 严 重 的 NCD 而 导 致 因 病 致 贫, 因 病 返 贫 的 情 况 也 时 有 发 生, 带 来 了 越 发 严 峻 的 社 会 问 题 二 农 村 人 口 的 常 见 心 脑 血 管 疾 病 现 状 及 相 关 危 险 因 素 NCD 是 世 界 上 导 致 死 亡 和 伤 残 的 最 主 要 原 因, 所 致 死 亡 占 全 球 总 死 亡 人 数 的 60% [6] 随 着 社 会 发 展, 全 球 范 围 的 行 为 生 活 方 式 发 生 改 变, 人 们 偏 离 膳 食 平 衡 的 不 健 康 行 为 越 来 越 突 出,NCD 的 流 行 情 况 进 一 步 加 剧 据 统 计, 我 国 肿 瘤 脑 5

血 管 疾 病 和 心 脏 病 分 别 占 居 民 死 因 的 前 三 位,20 世 纪 90 年 代 与 70 年 代 相 比,NCD 死 亡 人 数 占 总 死 亡 人 数 比 例 从 60% 上 升 到 80% [7], 已 成 为 我 国 城 乡 居 民 死 亡 的 主 要 原 因 2000 年, 城 市 和 农 村 NCD 死 亡 人 数 分 别 占 总 死 亡 人 数 的 85.3% 和 79.5% [8] 2006 年, 我 国 40~64 岁 人 群 脑 血 管 疾 病 和 心 脏 病 死 亡 率 分 别 为 171.5/10 万 人 年 和 159.1/10 万 人 年 [9] 据 估 计, 我 国 目 前 有 原 发 性 高 血 压 患 者 1 亿 人 ; 糖 尿 病 患 者 2000 万 ; 现 存 脑 卒 中 患 者 600 万, 脑 卒 中 每 年 新 发 病 人 156 万 [7] 据 世 界 卫 生 组 织 预 测, 至 2020 年 非 传 染 性 疾 病 将 占 我 国 死 亡 原 因 的 79%, 其 中 心 脑 血 管 疾 病 将 占 首 位 [10] 如 前 所 述, 农 村 人 口 NCD 的 危 害 加 剧 是 当 前 公 共 卫 生 领 域 正 在 面 临 的 重 大 挑 战 目 前, 最 常 见 的 四 种 与 生 活 方 式 密 切 相 关 的 NCD 是 原 发 性 高 血 压 脑 卒 中 冠 心 病 糖 尿 病 早 在 21 世 纪 初, 冠 心 病 脑 卒 中 等 心 脑 血 管 疾 病 就 已 成 为 城 市 和 农 村 的 第 一 位 死 因, 占 NCD 死 亡 的 40.8%, 糖 尿 病 的 死 亡 率 也 迅 速 从 1991 年 的 3.26/10 万 到 1998 年 的 5.46/10 万 [11] 卫 生 部 2004 年 公 布 的 第 三 次 国 家 卫 生 服 务 调 查 主 要 结 果 表 明, 农 村 居 民 中, 循 环 系 统 疾 病 发 病 率 明 显 上 升, 其 中 高 血 压 患 病 率 比 1993 年 增 加 了 1.8 倍 迄 今, 国 内 外 都 已 有 很 多 学 者 对 这 四 种 疾 病 及 相 关 危 险 因 素 进 行 了 大 量 的 研 究 ( 一 ) 高 血 压 患 病 情 况 及 其 危 险 因 素 1991 年 我 国 35 岁 及 以 上 人 口 高 血 压 患 病 率 为 11.3% [12] 1996~1997 年 在 北 京 房 山 区 与 上 海 市 南 市 区 对 35 岁 及 以 上 的 居 民 进 行 的 原 发 性 高 血 压 患 病 情 况 的 流 行 病 学 调 查 结 果 显 示, 城 乡 高 血 压 患 病 率 分 别 是 31.7% 与 32.9%, 农 村 高 于 城 市, 城 市 高 血 压 知 晓 率 治 疗 率 与 控 制 率 为 56.3% 26.8% 与 4.4%, 而 农 村 分 别 为 40.3% 17.5% 与 2.6%, 农 村 明 显 低 于 城 市 [13], 可 见 农 村 存 在 问 题 更 明 显 另 外, 尽 管 1990 年 ~2000 年 这 10 年 里 高 血 压 知 晓 率 治 疗 率 控 制 率 呈 上 升 趋 势, 但 仍 处 于 低 水 平, 尤 其 是 在 一 些 经 济 水 平 较 低 医 疗 资 源 短 缺 且 健 康 意 识 薄 弱 的 农 村 地 区 目 前, 公 认 的 高 血 压 危 险 因 素 主 要 有 超 重 食 盐 摄 入 饮 酒 遗 传 因 素 社 会 心 理 因 素 等 研 究 显 示 影 响 因 素 按 作 用 大 小 依 次 为 年 龄 超 重 肥 胖 精 神 状 态 过 量 饮 酒 中 心 性 肥 胖 血 脂 性 别 钙 摄 入, 其 中 女 性 钙 摄 入 为 保 护 性 因 素 [14] 2002 年 的 一 项 针 对 北 京 昌 平 顺 义 房 山 大 兴 四 区 农 村 居 民 的 随 机 抽 样 调 6

查 结 果 显 示, 农 村 高 血 压 患 者 的 主 要 危 险 因 素 为 超 重 肥 胖 和 缺 乏 规 律 运 动 [15], 与 农 村 居 民 的 主 要 行 为 危 险 因 素 一 致 [16] 目 前 农 村 居 民 不 良 生 活 方 式 及 超 重 和 肥 胖 比 例 已 经 超 过 城 市, 这 是 农 村 高 血 压 及 其 他 心 血 管 疾 病 患 病 率 超 过 城 市 的 主 要 [17, 原 因 之 一 18] ( 二 ) 脑 卒 中 冠 心 病 患 病 情 况 及 其 危 险 因 素 脑 卒 中 和 冠 心 病 作 为 高 血 压 和 糖 尿 病 的 严 重 并 发 症, 对 身 体 健 康 和 生 活 质 量 都 会 产 生 不 容 忽 视 的 影 响 1998 年, 我 国 脑 血 管 病 居 城 市 死 亡 原 因 的 第 二 位, 而 在 农 村 则 居 于 首 位 在 全 国, 脑 血 管 病 患 病 率 为 138 人 /10 万 人 口, 存 活 者 75% 以 上 存 在 不 同 程 度 残 废, 每 年 死 亡 人 数 超 过 100 万 冠 心 病 已 成 为 心 脏 病 死 亡 的 首 位 原 因, 是 发 达 国 家 中 危 害 人 群 健 康 的 最 严 重 的 心 血 管 疾 病, 在 欧 美 国 家 发 病 率 较 高 我 国 20 世 纪 70 年 代 后 期 冠 心 病 发 病 也 呈 明 显 上 升 趋 势, 冠 心 病 高 发 地 区 ( 东 北 西 北 华 北 ) 的 发 病 率 已 经 接 近 欧 美 国 家 的 水 平, 农 村 冠 心 病 发 病 率 和 死 亡 率 呈 上 升 趋 势, 并 且 超 过 城 市 水 平 [19], 需 要 特 别 关 注 除 高 血 压 这 类 危 险 因 素 外, 血 脂 异 常 也 是 冠 心 病 发 病 的 重 要 危 险 因 素 据 中 国 MONICA 研 究,35~64 岁 人 群 各 类 血 脂 异 常 者 的 冠 心 病 患 病 率 为 42.9% [20] 现 普 遍 采 用 总 胆 固 醇 (TC) 甘 油 三 酯 (TG) 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 酯 (LDL-C) 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 酯 (HDL-C) 对 血 脂 水 平 进 行 综 合 评 价 另 有 研 究 显 示, 糖 尿 病 合 并 多 项 危 险 因 素 者 10 年 内 冠 心 病 发 病 率 大 于 20%, 是 冠 心 病 发 病 危 险 最 高 的 人 群, 具 有 许 多 动 脉 粥 样 硬 化 的 危 险 因 素 [21] ( 三 ) 糖 尿 病 患 病 情 况 及 其 危 险 因 素 糖 尿 病 也 是 一 种 常 见 病 和 多 发 病, 患 病 风 险 主 要 与 遗 传 饮 食 结 构 不 合 理 缺 少 体 育 活 动 有 关, 其 患 者 人 数 在 逐 年 增 加 1997 年 WHO 报 告 全 世 界 约 有 1.35 亿 糖 尿 病 患 者 而 到 2025 年 将 上 升 到 3 亿, 其 增 长 速 度 在 发 展 中 国 家 尤 其 明 显 据 统 计,2005 年 全 球 超 过 1.8 亿 人 患 糖 尿 病, 全 年 约 290 万 人 死 于 糖 尿 病 ;2007 年 全 世 界 糖 尿 病 及 其 并 发 症 的 医 疗 费 用 估 计 将 达 到 2150 亿 至 3750 亿 美 元 [22] 1980 年 到 1996 年 近 二 十 年 间 我 国 的 糖 尿 病 患 者 人 数 急 剧 增 长 [23], 糖 尿 病 及 其 相 关 并 发 症 带 来 的 公 共 卫 生 问 题 越 来 越 引 起 人 们 的 重 视 7

以 原 发 性 高 血 压 糖 尿 病 脑 卒 中 冠 心 病 为 代 表 的 NCD 已 经 成 为 影 响 个 体 生 活 质 量 的 重 要 因 素 疾 病 种 类 不 同 和 严 重 程 度 不 同, 影 响 强 度 也 将 不 一 样 对 于 经 济 水 平 相 对 较 低 卫 生 服 务 资 源 相 对 匮 乏 的 农 村 人 群,NCD 给 整 体 健 康 水 平 和 生 活 质 量 带 来 的 影 响 则 更 加 明 显 综 上 所 述, 以 原 发 性 高 血 压 糖 尿 病 脑 卒 中 冠 心 病 为 代 表 的 NCD 是 当 今 全 球 范 围 的 重 要 公 共 卫 生 问 题 我 国 农 村 人 口 众 多, 农 村 留 守 人 群 老 龄 化 及 NCD 的 危 害 加 剧 是 当 前 公 共 卫 生 领 域 正 在 面 临 的 重 大 挑 战 与 此 同 时, 由 于 受 到 卫 生 政 策 各 地 不 同 的 文 化 地 理 等 因 素 的 影 响, 我 们 还 面 临 着 卫 生 资 源 分 配 不 平 [24] 衡 农 村 卫 生 资 源 利 用 障 碍 多 等 一 系 列 问 题, 这 首 先 就 体 现 在 农 村 健 康 教 育 水 平 差, 农 村 居 民 掌 握 的 健 康 知 识 明 显 不 足 等 方 面 据 一 项 调 查 显 示, 农 村 居 民 对 高 血 压 主 要 危 险 因 素 的 认 知 率 只 有 24.5%, 对 糖 尿 病 主 要 危 险 因 素 的 知 晓 率 只 有 16.7%, 其 中 山 区 居 民 对 健 康 知 识 掌 握 情 况 比 平 原 地 区 差 [25] 作 为 公 共 卫 生 工 作 者, 特 别 需 要 将 农 村 人 口 作 为 弱 势 群 体 给 予 重 点 关 注, 并 针 对 易 造 成 严 重 生 活 和 经 济 负 担 的 NCD 开 展 系 统 全 面 的 调 查 研 究, 从 而 明 确 该 群 体 的 健 康 状 况 和 卫 生 需 求, 有 效 引 导 卫 生 资 源 的 合 理 分 配, 为 农 村 医 疗 保 障 制 度 的 完 善 提 供 有 效 依 据, 努 力 缩 小 城 乡 居 民 健 康 质 量 的 差 距 研 究 目 的 了 解 目 前 房 山 地 区 中 老 年 农 村 人 群 四 种 常 见 NCD( 原 发 性 高 血 压 糖 尿 病 脑 卒 中 冠 心 病 ) 的 患 病 情 况 及 分 布 特 点 ; 了 解 房 山 地 区 中 老 年 农 村 人 群 常 见 NCD 相 关 危 险 因 素 的 分 布 特 点 ; 了 解 和 分 析 房 山 地 区 中 老 年 农 村 人 群 四 种 常 见 NCD 的 知 晓 治 疗 控 制 情 况 及 其 影 响 因 素 8

研 究 方 法 采 用 横 断 面 研 究, 以 疾 病 筛 查 和 问 卷 调 查 为 主 要 形 式 了 解 北 京 房 山 区 农 村 中 老 年 人 四 种 常 见 NCD( 原 发 性 高 血 压 糖 尿 病 脑 卒 中 冠 心 病 ) 的 患 病 情 况, 知 晓 治 疗 控 制 情 况 以 及 相 关 危 险 因 素 的 分 布 情 况 并 加 以 分 析, 寻 找 该 地 区 在 预 防 心 脑 血 管 疾 病 工 作 中 需 要 重 点 关 注 的 群 体, 为 今 后 农 村 社 区 NCD 综 合 防 治 工 作 有 针 对 性 的 开 展 提 供 基 线 资 料 一 研 究 对 象 ( 一 ) 研 究 现 场 研 究 现 场 选 在 北 京 市 房 山 区, 位 于 北 京 市 西 南 方 向, 总 面 积 2019 平 方 公 里, 山 地 丘 陵 平 原 各 占 三 分 之 一, 全 区 共 有 23 个 乡 镇 ( 街 道 ),462 个 行 政 村, 常 住 人 口 87 万, 其 中 农 村 人 口 40 多 万 该 地 区 具 有 人 口 流 动 性 小 当 地 居 民 配 合 交 通 便 利 等 优 势, 是 高 血 压 和 心 脑 血 管 疾 病 的 高 发 地 区 自 1981 年 开 始 即 与 北 京 大 学 合 作 开 展 高 血 压 的 自 然 史 研 究 儿 童 血 压 的 轨 迹 现 象 研 究, 先 后 承 担 了 国 家 多 项 攻 关 课 题, 并 在 全 国 率 先 成 立 了 预 防 医 学 研 究 中 心, 专 门 从 事 农 村 社 区 慢 性 病 的 防 治 科 研 工 作, 有 一 支 长 期 从 事 基 层 卫 生 防 病 工 作 的 队 伍, 业 务 素 质 较 高 已 完 成 十 余 项 科 研 项 目, 其 中 部 分 已 获 科 技 成 果 奖 项 目 专 业 人 员 梯 队 含 区 级 中 心 医 院 2 所, 乡 卫 生 院 20 余 所, 具 备 较 好 的 研 究 基 础 9

( 二 ) 研 究 人 群 研 究 人 群 入 选 标 准 : 研 究 对 象 需 同 时 具 备 下 列 条 件 1 40 岁 以 上 ; 2 当 地 农 村 户 籍 ; 3 自 愿 参 与 研 究 人 群 排 除 标 准 : 有 下 列 表 现 之 一 者 不 进 入 本 研 究 1 由 于 严 重 疾 病 或 精 神 疾 患 等 造 成 的 自 知 力 缺 乏, 无 法 回 答 问 题 ; 2 行 动 不 便, 无 法 参 与 现 场 调 查 研 究 ; 研 究 人 群 来 自 北 京 市 房 山 区 周 口 店 长 沟 以 及 河 北 3 个 乡 镇, 共 计 48 个 村, 人 群 文 化 民 风 习 俗 宗 教 信 仰 等 社 会 学 背 景 差 异 不 明 显, 共 有 40 岁 以 上 农 村 户 籍 人 口 22769 人, 其 中, 共 有 11612 人 参 与 本 研 究, 占 三 个 乡 镇 40 岁 以 上 农 村 户 籍 人 口 的 51.0% 二 调 查 内 容 ( 一 ) 现 场 流 行 病 学 调 查 主 要 内 容 询 问 式 问 卷 调 查 ( 见 附 录 1 北 京 市 房 山 区 居 民 心 脑 血 管 疾 病 相 关 状 况 调 查 表 ): 1) 一 般 情 况 : 年 龄 性 别 婚 姻 状 况 文 化 程 度 ; 2) 四 种 常 见 心 脑 血 管 疾 病 ( 原 发 性 高 血 压 糖 尿 病 脑 卒 中 冠 心 病 ) 病 史 ; 3) 慢 性 病 相 关 主 要 行 为 危 险 因 素 : 吸 烟 饮 酒 缺 乏 体 育 锻 炼 高 盐 饮 食 等 ( 危 险 因 素 定 义 见 附 录 2) 10

( 二 ) 体 格 检 查 主 要 内 容 ( 见 附 录 3 北 京 市 房 山 区 居 民 体 检 表, 主 要 物 理 指 标 测 量 方 法 见 附 录 4 部 分 体 检 指 标 测 量 方 法 ): 1 血 压 水 平 ; 2 身 高 ; 3 体 重 ; 4 心 电 图 (12 导 联 ) ( 三 ) 血 生 化 检 查 主 要 内 容 ( 检 验 方 法 及 正 常 值 范 围 见 附 录 5): 1 血 清 总 胆 固 醇 ; 2 血 清 甘 油 三 酯 ; 3 血 清 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 ; 4 血 清 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 ; 5 快 速 空 腹 血 糖 ( 指 血 ) ( 四 ) 四 种 NCD 的 诊 断 ( 诊 断 标 准 见 附 录 6): 由 二 级 医 院 副 主 任 医 师 以 上 的 专 业 医 生 根 据 病 史 和 辅 助 检 查 结 果 给 出 诊 断 结 论, 不 能 当 场 确 诊 者, 通 知 其 一 周 内 到 指 定 二 级 医 院 进 行 复 查 以 明 确 诊 断 复 查 项 目 包 括 :24 小 时 动 态 血 压 监 测,24 小 时 动 态 心 电 图 监 测, 平 板 试 验, 口 服 葡 萄 糖 耐 量 实 验 (OGTT), 超 声 心 动 图 复 查 结 果 由 二 级 医 院 及 时 反 馈 研 究 者 ( 五 ) 其 他 相 关 资 料 的 收 集 : 查 阅 2007 年 房 山 区 统 计 年 鉴, 收 集 各 村 人 均 收 入 资 料, 作 为 经 济 学 因 素 用 于 描 述 及 生 态 流 行 病 学 比 较 分 析 11

三 资 料 收 集 方 法 ( 一 ) 四 种 慢 性 病 筛 查 1 现 场 部 分 : 1) 参 与 筛 查 者 空 腹 到 达 现 场 登 记 姓 名 及 医 疗 证 号 ; 2) 抽 取 上 肢 静 脉 血 5ml; 3) 使 用 血 糖 仪 测 量 指 血 血 糖 值 ; 4) 测 量 身 高 体 重 腰 围 两 次 血 压 值 及 12 导 联 心 电 图 ; 5) 二 级 临 床 专 家 通 过 询 问 病 史 症 状, 同 时 参 照 现 场 体 检 结 果 对 参 与 筛 查 者 进 行 诊 断, 并 对 已 知 病 史 的 四 种 NCD 患 者 的 疾 病 控 制 情 况 进 行 评 价 对 于 可 疑 但 无 法 当 场 确 诊 者 发 放 复 诊 通 知 单, 建 议 去 二 级 医 院 进 行 相 应 复 查 诊 断 2 非 现 场 部 分 : 1) 将 现 场 抽 取 的 静 脉 血 样 本 送 往 二 级 医 院 进 行 四 项 血 脂 (TC TG HDL-c LDL-c) 检 测, 检 测 结 果 及 时 反 馈 参 与 筛 查 者, 同 时 反 馈 研 究 者 ; 2) 可 疑 患 有 四 种 NCD 者 携 复 检 通 知 单 到 二 级 医 院 进 行 相 应 诊 断 检 查, 复 检 结 果 及 时 反 馈 参 与 复 检 者, 同 时 反 馈 研 究 者 ; 3) 房 山 数 据 管 理 中 心 将 四 种 NCD 筛 查 的 所 有 相 关 资 料 进 行 汇 总 和 数 据 库 关 联 ( 二 ) 问 卷 调 查 1 现 场 部 分 : 四 种 NCD 筛 查 现 场 部 分 完 成 者 至 问 卷 调 查 处 进 行 问 卷 调 查 2 非 现 场 部 分 : 经 过 质 量 控 制, 对 合 格 问 卷 进 行 录 入 并 归 档 保 存 12

( 三 ) 现 场 实 施 流 程 图 联 系 研 究 现 场 当 地 二 级 医 院 当 地 镇 政 府 村 委 会 当 地 乡 镇 卫 生 院 调 派 2 名 医 师 建 立 40 岁 以 上 当 地 调 派 当 地 4~5 工 作 调 派 4~5 名 卫 生 员 参 参 与 疾 病 诊 断 工 作 ; 农 村 户 口 人 群 底 册 人 员 参 与 调 查 工 作 与 体 格 检 查 工 作 人 员 培 训 对 课 题 组 人 员 进 与 医 师 商 讨 明 向 调 查 员 讲 解 调 查 问 卷, 学 习 调 查 表 填 表 向 体 检 人 员 明 确 体 检 指 标 的 测 量 行 现 场 质 控 培 训 确 诊 断 标 准 说 明, 统 一 指 标 定 义, 规 范 调 查 表 填 写 方 法 方 法, 规 范 体 检 表 填 写 方 法 提 前 一 周 在 村 民 中 展 开 体 检 调 查 工 作 宣 传 与 动 员 提 前 一 天 布 置 研 究 现 场 明 确 体 检 调 查 流 程 确 保 工 作 人 员 工 具 仪 器 到 位 展 开 调 查 登 记 编 号 问 卷 调 查 体 格 血 生 化 检 查 复 诊 通 知 确 诊 疾 病 一 周 内 于 二 级 医 院 进 一 步 检 查 资 料 收 集 与 整 理 13

四 质 量 控 制 1 明 确 现 场 人 员 配 备, 填 写 房 山 现 场 工 作 人 员 信 息 表 ( 见 附 录 7), 详 细 注 明 姓 名 联 系 方 式 和 单 位 具 体 人 员 配 备 如 下 : 1) 总 协 调 员 1 名, 负 责 监 督 现 场 整 体 实 施 过 程 及 与 地 方 人 员 沟 通 联 系 ; 2) 一 级 质 控 人 员 1 名, 负 责 现 场 调 查 体 检 过 程 的 质 量 控 制 ; 3) 有 医 学 背 景 的 问 卷 调 查 员 3~4 名, 负 责 问 卷 调 查 ; 4) 体 检 信 息 录 入 员 2~3 名, 负 责 体 检 信 息 的 当 场 录 入 ; 5) 二 级 医 院 临 床 专 家 2 名, 负 责 疾 病 诊 断 及 开 复 诊 通 知 ; 6) 乡 镇 卫 生 院 人 员 若 干, 负 责 现 场 抽 血, 测 量 身 高 体 重 血 压 心 电 图 及 快 速 血 糖 2 培 训 现 场 工 作 人 员, 统 一 血 压 身 高 体 重 的 测 量 及 体 检 表 调 查 表 的 填 写 方 法, 明 确 相 关 的 标 准 3 一 级 质 控 : 一 级 质 控 人 员 当 场 检 查 调 查 表 及 体 检 表 信 息 的 完 整 性, 当 场 查 漏 补 缺 1) 调 查 表 由 调 查 员 填 写, 调 查 方 式 为 一 对 一 询 问 每 份 调 查 结 束, 调 查 员 检 查 无 缺 漏 项 ; 参 合 号 姓 名 家 庭 人 数 调 查 员 编 号 是 否 完 整 准 确 ; 填 表 方 式 是 否 规 范 之 在 问 卷 末 尾 签 署 编 号 及 调 查 日 期 电 话 号 码 未 知 者 填 写 村 委 会 电 话 号 码 并 注 明 2) 体 检 表 中 身 高 体 重 两 次 血 压 值 指 血 血 糖 值 由 参 与 体 检 的 乡 镇 卫 生 院 人 员 填 写 病 史 诊 断 结 果 及 复 诊 通 知 由 二 级 医 院 临 床 专 家 填 写 一 级 质 控 人 员 当 场 检 查 参 合 号 姓 名 是 否 完 整 准 确 ; 血 压 测 量 是 否 测 足 两 次 ; 身 高 体 重 数 值 是 否 与 单 位 一 致 3) 一 级 质 控 人 员 当 场 清 点 调 查 表 及 体 检 表 数 量, 由 总 协 调 员 进 行 记 录, 装 袋 ; 4 二 级 质 控 : 离 开 现 场, 由 二 级 质 控 人 员 按 1% 比 例 抽 查 调 查 表 与 体 检 表 的 完 整 性 准 确 性, 计 算 表 格 的 合 格 率 错 误 率 评 价 现 场 工 作 质 量, 通 过 将 责 任 落 实 到 相 关 责 任 人 对 异 常 及 遗 漏 信 息 进 行 更 正 和 补 缺 二 级 质 控 人 员 在 质 控 后, 总 结 常 出 现 的 问 题, 定 期 同 调 查 员 总 结 交 流, 统 一 培 训 调 查 过 程 中 常 遇 到 的 问 题 ; 14

5 三 级 质 控 : 抽 5% 调 查 表 与 体 检 表 进 行 完 整 性 正 确 性 检 查, 并 计 算 所 检 查 表 格 中 已 经 进 行 二 级 质 控 的 比 例, 表 格 的 合 格 率 错 误 率 将 合 格 的 现 场 资 料 整 理 归 档, 由 房 山 数 据 管 理 中 心 保 存 6 数 据 录 入 过 程 中, 使 用 Epidata3.0 的 平 行 数 据 双 录 入 功 能 进 行 核 查 五 资 料 的 收 集 整 理 以 及 分 析 1 数 据 录 入 : 采 用 Epidata3.0 软 件 进 行 平 行 双 录 入 2 数 据 分 析 : 使 用 SPSS15.0 进 行 一 般 描 述 及 数 据 分 析 ( 相 关 指 标 定 义 见 附 录 8): 1 计 算 四 种 NCD 的 患 病 率 ; 2 各 种 NCD 相 关 危 险 因 素 者 的 比 例 ; 3 计 算 四 种 NCD 的 知 晓 率 治 疗 率 控 制 率 ; 4 对 以 上 内 容 分 性 别 年 龄 段 婚 姻 状 况 地 区 经 济 水 平 进 行 描 述 研 究 结 果 一 研 究 对 象 的 总 体 描 述 ( 一 ) 一 般 情 况 1 性 别 年 龄 : 本 研 究 覆 盖 3 个 乡 镇,48 个 村 庄, 共 11612 名 调 查 对 象, 男 女 比 例 约 为 3 : 7 最 小 年 龄 40 岁, 最 大 年 龄 98 岁, 平 均 年 龄 为 55.8±10.1 岁 其 中,40~49 岁 年 龄 段 有 3755 人, 男 性 占 29.9%, 女 性 占 70.1%;50~59 岁 年 龄 段 有 4319 人, 男 性 占 32.9%, 女 性 占 67.1%;60 岁 及 以 上 年 龄 段 有 3539 人, 男 性 占 36.0%, 女 性 占 64.0% 各 年 龄 段 的 性 别 构 成 差 异 有 统 计 学 意 义 (P < 0.01) 15