甘肃贫困农村0～5岁儿童营养状况及影响因素分析

2006 年 甘 肃 贫 困 农 村 0~5 岁 儿 童 营 养 状 况 及 影 响 因 素 分 析 陈 瑞 张 印 红 杨 海 霞 王 文 龙 DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2013.12. 基 金 项 目 : 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 2009 年 公 共 卫 生 突 发 应 急 反 应 机 制 运 行 项 目 作 者 单 位 :730000 兰 州 大 学 公 共 卫 生 学 院 ( 陈 瑞 张 印 红 ); 甘 肃 省 疾 病 预 防 控 制 中 心 公 共 卫 生 科 ( 陈 瑞 杨 海 霞 王 文 龙 ) 通 信 作 者 : 张 印 红,Email:zhangyinyhong63@163.com 5 岁 以 下 是 儿 童 生 长 发 育 的 关 键 时 期, 这 一 时 期 患 营 养 不 良 将 会 对 儿 童 的 生 长 发 育 产 生 诸 多 不 良 影 响 [1] 我 国 儿 童 的 营 养 状 况 在 2002 2012 年 有 了 很 大 改 善, 但 在 贫 困 农 村, 儿 童 营 养 不 良 率 依 然 很 高 2000 年 联 合 国 儿 童 基 金 会 报 告 : 中 国 0~5 岁 儿 童 生 长 发 育 迟 缓 率 为 17.0%, 低 体 重 率 为 10.0% [2] 2002 年 居 民 营 养 调 查 显 示 [3], 农 村 尚 有 14.3% 和 7.8% 的 0~ 5 岁 儿 童 患 生 长 迟 缓 和 低 体 重, 而 贫 困 农 村 则 分 别 高 达 29.3% 和 14.4% 儿 童 营 养 状 况 不 仅 是 衡 量 一 个 国 家 社 会 经 济 发 展 与 进 步 的 指 标, 而 且 是 保 证 儿 童 健 康 生 长 发 育 的 重 要 物 质 基 础 [4] 笔 者 对 2009 年 甘 肃 贫 困 农 村 5 岁 以 下 儿 童 营 养 不 良 状 况 进 行 了 调 查, 并 且 对 其 影 响 因 素 进 行 了 分 析, 现 将 结 果 报 告 如 下 一 对 象 与 方 法 1. 对 象 : 于 2009 年 5 月 采 用 多 阶 段 分 层 整 群 抽 样 的 方 法 在 甘 肃 省 43 个 国 家 扶 贫 开 发 重 点 县 ( 贫 困 县 ) 中 抽 取 4 个 县 作 为 调 查 点, 再 按 分 层 整 群 抽 样 方 法 从 每 个 县 中 抽 2 个 乡, 考 虑 人 口 构 成 和 年 龄 段 分 布, 采 用 相 同 的 抽 样 方 法 再 从 每 个 乡 抽 取 2~4 个 自 然 村, 共 16 个 自 然 村, 以 村 中 5 岁 以 下 儿 童 作 为 调 查 对 象, 共 1212 名 2. 调 查 方 法 :(1) 问 卷 调 查 : 采 用 自 行 设 计 的 调 查 问 卷, 收 集 调 查 对 象 的 基 本 情 况 家 庭 状 况 喂 养 状 况 等 (2) 体 重 : 采 用 RCS-160 数 显 电 子 人 体 秤 ( 江 苏 无 锡 衡 器 厂 ) 进 行 体 重 测 量 (3) 身 高 ( 身 长 ):2 岁 以 下 儿 童 身 长 采 用 生 产 的 22WB-A 卧 式 测 量 床 ( 北 京 市 中 兴 体 重 秤 福 利 厂 ) 进 行 测 量,2 岁 以 上 儿 童 身 高 采 用 SZ-200 身 高 坐 高 计 ( 常 州 市 武 进 衡 器 有 限 公 司 ) 进 行 测 量 严 格 按 照 标 准 测 量, 数 值 记 录 到 小 数 点 后 一 位 (4) 营 养 不 良 评 价 : 营 养 不 良 及 评 价 采 用 2006 年 WHO 及 国 家 卫 生 统 计 中 心 (NCHS) 推 荐 的 性 别 年 龄 别 身 高 [5] 体 重 参 考 值 Z 评 分 法 评 价, 计 算 年 龄 别 身 高 Z 评 分 (HAZ), 年 龄 别 体 重 Z 评 分 (WAZ) 和 身 高 别 体 重 Z 评 分 (WHZ) 评 价 标 准 :3 个 Z 评 分 均 -2 为 正 常, 任 意 1 个 Z 评 分 <-2 为 营 养 不 良, 具 体 为 HAZ<-2 为 生 长 迟 缓,WAZ<-2 为 低 体 重,WHZ<-2 为 消 瘦 [6-7] 3. 质 量 控 制 : 统 一 设 备 监 测 检 验 方 法, 对 所 有 参 与 现 场 的 调 查 员 进 行 规 范 培 训 并 进 行 考 核 采 用 论 证 完 毕 的 调 查 问 卷, 对 家 长 说 明 调 查 目 的 意 义, 知 情 同 意 后 签 署 知 情

同 意 书 现 场 抽 查 20% 的 问 卷 进 行 审 核, 填 写 督 查 表, 对 逻 辑 错 误 异 常 值 和 漏 项 等 要 求 核 实 纠 正 并 补 充 4. 统 计 学 分 析 : 采 用 Epi Info3.5.1 软 件 进 行 数 据 录 入 及 比 对 采 用 SPSS 16.0 统 计 软 件 进 行 数 据 分 析, 描 述 性 分 析 采 用 构 成 比 百 分 率 等 统 计 学 检 验 百 分 率 差 异 采 用 χ 2 检 验, 等 级 资 料 差 异 采 用 秩 和 检 验 以 是 否 营 养 不 良 ( 是 =1, 否 =0) 为 应 变 量, 以 与 儿 童 营 养 相 关 的 因 素 为 自 变 量, 进 行 非 条 件 二 分 类 logistic 回 归 分 析 对 不 同 类 型 自 变 量 按 照 性 质 赋 值 ( 表 1) 表 1 儿 童 营 养 不 良 多 因 素 分 析 自 变 量 赋 值 变 量 资 料 类 型 赋 值 性 别 分 类 资 料 男 为 0, 女 为 1 地 区 分 类 资 料 哑 变 量 形 式 纳 入 民 族 分 类 资 料 汉 族 为 0, 回 族 及 其 他 民 族 为 1 分 民 地 点 ( 医 疗 点 ) 等 级 资 料 1 为 县 级 2 为 乡 级 3 为 村 级 4 为 家 中 5 为 其 他 产 期 等 级 资 料 早 产 为 0, 足 月 为 1, 过 期 产 为 2 看 护 人 等 级 资 料 父 母 为 0, 祖 父 母 / 外 祖 父 母 为 1 是 否 患 腹 泻 等 级 资 料 否 为 0, 是 为 1 是 否 患 呼 吸 系 统 疾 病 等 级 资 料 否 为 0, 是 为 1 父 亲 职 业 分 类 资 料 哑 变 量 形 式 纳 入 母 亲 职 业 分 类 资 料 哑 变 量 形 式 纳 入 父 母 是 否 外 出 打 工 分 类 资 料 否 为 0, 是 为 1 父 亲 文 化 程 度 等 级 资 料 文 盲 为 0, 小 学 为 1, 初 中 为 2, 高 中 及 以 上 为 3 母 亲 文 化 程 度 等 级 资 料 文 盲 为 0, 小 学 为 1, 初 中 为 2, 高 中 及 以 上 为 3 生 活 饮 用 水 源 分 类 资 料 哑 变 量 形 式 纳 入 是 否 有 果 菜 园 分 类 资 料 否 为 0, 是 为 1 是 否 养 禽 畜 分 类 资 料 否 为 0, 是 为 1 最 近 医 疗 点 距 离 分 类 资 料 不 足 1 公 里 为 0,1-2 公 里 为 1,3 公 里 以 上 为 2 是 否 吃 初 乳 分 类 资 料 否 为 0, 是 为 1 6 个 月 内 喂 养 方 式 分 类 资 料 母 乳 喂 养 为 0, 其 他 为 1 开 始 添 加 辅 食 月 龄 计 量 资 料 连 续 性 变 量 引 入 二 结 果 1. 基 本 情 况 :1212 名 儿 童 年 龄 为 (2.2±1.5) 岁, 其 中, 男 童 占 55.8%(676/1212), 女 童 占 44.2%(536/1212) 0 1 2 3 4 5 岁 的 儿 童 构 成 比 分 别 为 15.7%(190/1212) 20.6%(250/1212) 20.5%(249/1212) 19.4%(235/1212) 14.7%(178/1212) 和 9.1% (110/1212) 2. 儿 童 营 养 不 良 情 况 : 2009 年 甘 肃 省 贫 困 农 村 地 区 儿 童 营 养 不 良 率 为 15.8% (192/1212), 男 童 为 15.2%(103/676), 女 童 为 16.6%(89/536), 男 童 和 女 童 营 养 不 良 率 差 异 没 有 统 计 学 意 义 (χ 2 =0.42,P>0.05) 0 1 2 3 4 5 岁 组 儿 童 的 营 养 不 良 率 分 别

为 16.3%(31/190) 17.6%(44/250) 17.7%(44/249) 16.2%(38/235) 9.0%(16/178) 17.3%(19/110), 不 同 年 龄 段 儿 童 营 养 不 良 率 差 异 无 统 计 学 意 义 (χ 2 =7.70,P>0.05) 3. 不 同 特 征 0~5 岁 儿 童 的 营 养 状 况 : 本 次 研 究 与 儿 童 营 养 不 良 相 关 的 因 素 16 个, 分 别 是 : 地 区 性 别 民 族 看 护 人 年 龄 出 生 体 重 分 娩 地 点 生 产 期 母 亲 文 化 程 度 6 个 月 内 喂 养 方 式 近 两 周 儿 童 是 否 患 腹 泻 和 上 呼 吸 系 统 疾 病 最 近 医 疗 点 距 离 家 庭 是 否 种 植 果 蔬 养 殖 禽 畜 是 否 吃 初 乳 其 中, 地 区 民 族 母 亲 文 化 程 度 3 个 变 量 的 营 养 不 良 率 的 差 异 有 统 计 学 意 义 ( 表 2) 表 2 不 同 特 征 0~5 岁 儿 童 的 营 养 状 况 [ 名 (%)] 特 征 营 养 不 良 正 常 合 计 统 计 值 P 地 区 33.98 a <0.05 古 浪 44(14.7) 256(85.3) 300(100) 清 水 35(11.5) 270(88.5) 305(100) 陇 西 33(11.0) 267(89.0) 300(100) 康 乐 80(26.1) 227(73.9) 307(100) 民 族 7.91 a <0.05 汉 族 173(15.1) 971(84.9) 1144(100) 回 族 及 其 他 19(27.9) 49(72.1) 68(100) 母 亲 文 化 程 度 10540.00 b <0.05 文 盲 23(22.3) 80(77.7) 103(100) 小 学 78(18.1) 353(81.9) 431(100) 初 中 79(13.5) 507(86.5) 586(100) 高 中 及 以 上 12(13.0) 80(87.0) 92(100) 注 : a χ 2 值, b H 值 4. 营 养 不 良 的 影 响 因 素 分 析 : 共 选 取 与 儿 童 营 养 不 良 有 关 的 自 变 量 20 个, 以 是 否 营 养 不 良 为 因 变 量, 采 用 非 条 件 logistic 回 归 进 行 模 型 拟 合, 用 前 进 法 按 照 贡 献 大 小 依 次 将 有 影 响 的 因 素 引 入 方 程, 结 果 显 示 : 影 响 儿 童 营 养 不 良 的 因 素 为 地 区 生 产 期 母 亲 文 化 程 度 和 家 庭 是 否 饲 养 禽 畜 其 中, 清 水 古 浪 陇 西 县 相 对 于 康 乐 县 均 是 保 护 因 素 ; 生 产 期 为 营 养 不 良 的 保 护 因 素, 随 着 产 期 的 延 长 儿 童 患 营 养 不 良 的 风 险 降 低 ; 随 着 母 亲 文 化 程 度 的 提 高 儿 童 患 营 养 不 良 的 风 险 降 低 ( 表 3) 表 3 营 养 不 良 影 响 因 素 的 logistic 回 归 分 析 结 果 影 响 因 素 β 值 s x 值 Waldχ 2 值 P 值 OR 值 95% CI 值 地 区 ( 康 乐 县 vs 清 水 古 浪 陇 西 县 ) 25.39 <0.05 清 水 县 -0.87 0.23 13.70 <0.05 0.42 0.27~0.67 古 浪 县 -0.54 0.22 6.05 <0.05 0.58 0.38~0.90

陇 西 县 -1.03 0.23 20.26 <0.05 0.36 0.23~0.56 生 产 期 ( 早 产 vs 足 月 过 期 产 ) -0.76 0.37 4.34 <0.05 0.47 0.23~0.96 母 亲 文 化 程 度 ( 文 盲 vs 小 学 初 中 等 ) -0.28 0.11 6.51 <0.05 0.76 0.61~0.94 三 讨 论 2002 年 居 民 营 养 调 查 发 现, 四 类 农 村 5 岁 以 下 儿 童 营 养 不 良 率 为 15.5%, 男 童 为 15.4%, 女 童 为 15.6% [3], 与 本 次 调 查 的 结 果 相 近 10 年 来 甘 肃 省 儿 童 的 营 养 不 良 状 况 基 本 没 有 改 善 2009 年 食 物 与 营 养 调 查 结 果 显 示 [8], 贫 困 农 村 5 岁 以 下 儿 童 营 养 不 良 率 为 18.3%,12~ [9] 24 月 龄 最 高, 这 与 本 调 查 一 致 张 继 国 等 研 究 表 明,2009 年 西 部 6 省 贫 困 地 区 5 岁 以 下 儿 童 营 养 不 良 率 为 8.6%, 从 1 岁 组 开 始 提 高,2 岁 组 达 高 峰, 这 种 趋 势 也 与 本 调 查 结 果 一 致 儿 童 生 长 发 育 各 阶 段 呈 连 续 性, 任 何 阶 段 受 阻 将 对 儿 童 生 长 造 成 不 可 逆 的 伤 害 [10] [11] 儿 童 营 养 不 良 发 生 受 长 期 复 杂 直 接 和 ( 或 ) 间 接 因 素 共 同 作 用 的 影 响 崔 颖 等 研 究 结 果 显 示, 不 同 地 区 和 民 族 的 儿 童 营 养 不 良 率 存 在 差 异, 考 虑 可 能 与 经 济 发 展 不 平 衡, 民 族 风 俗 习 惯 不 同 等 影 响 有 关, 但 具 体 的 原 因 还 需 做 进 一 步 调 查 早 产 儿 往 往 伴 随 出 生 低 体 重, 胎 儿 由 于 宫 内 发 育 时 营 养 和 生 长 时 间 积 累 不 足, 可 致 生 理 成 熟 度 不 够, 进 而 造 成 生 命 后 期 的 营 养 不 良 危 险 性 增 高 [12] [13] 母 亲 文 化 程 度 高 是 保 护 因 素, 这 与 陈 春 明 等 的 研 究 结 果 一 致 考 虑 这 类 家 长 更 关 注 儿 童 健 康 成 长, 愿 意 主 动 获 取 科 学 喂 养 婴 幼 儿 保 健 等 方 面 的 知 识 可 见, 营 养 科 普 知 识 宣 传 和 提 高 父 母 亲 自 身 文 化 素 养 对 改 善 儿 童 营 养 不 良 具 有 重 要 意 义 [14] 参 考 文 献 [1] 于 冬 梅, 翟 凤 英, 王 玉 英. 营 养 不 良 对 中 国 九 省 儿 童 未 来 生 存 和 劳 动 生 产 力 的 影 响. 卫 生 研 究,2005,34(2):198-201. [2] 陈 春 明. 中 国 居 民 营 养 与 健 康 状 况 调 查 报 告 之 十 一 :2002 营 养 改 善 与 相 关 政 策 研 究. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2009. [3] 王 陇 德. 中 国 居 民 营 养 与 健 康 状 况 调 查 报 告 之 一 :2002 综 合 报 告. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, 2005:33-37. [4] 赵 耀, 黄 磊, 张 正, 等.2002 年 北 京 市 2 岁 以 内 婴 幼 儿 营 养 与 喂 养 状 况 调 查. 中 华 预 防 医 学 杂 志,2006,40(1):46-49. [5] WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO child growth standards: length/height-for-age, weight-for-age, weight-for-length, weight-for-height and body mass index-for-age: methods and development.geneva:who,2006. [6]Physical status: The use and interpretation of anthropometry.report of a WHO Expert Committee. World Health Organ Tech Rep Ser,1995,854:1-452. [7] 王 玉 英, 陈 春 明, 何 武. 中 国 儿 童 营 养 状 况 15 年 变 化 分 析 应 用 2006 世 界 卫 生 组 织 儿 童 生 长 标 准 评 价 中 国 儿 童 营 养 状 况. 卫 生 研 究,2007,36(2):203-206. [8]Chen C, He W, Wang Y, et al. Nutrtional status of children during and post-global economic crisis in china.biomed Environ Sci,2011,24(4):321-328. [9] 张 继 国, 张 兵, 刘 爱 东, 等. 西 部 贫 困 农 村 5 岁 以 下 儿 童 营 养 不 良 状 况 分 析. 中 国 健 康 教

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