相 关 报 道 谢 春 燕 等 报 道 深 圳 市 与 张 晓 宇 等 报 道 的 西 安 市 感 染 性 腹 泻 肠 道 病 原 菌 构 成 不 一 致, 中 国 南 北 方 感 染 性 腹 泻 肠 道 病 原 菌 感 染 谱 不 同. 腹 泻 感 染 菌 方 面 李 晓 光 等 报 道 北 京

在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v23.i4.689 世 界 华 人 消 化 杂 志 2015 年 2 月 8 日 ; 23(4): 689-693 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 2015 年 版 权 归 百 世 登 出 版 集 团 有 限 公 司 所 有. 临 床 经 验 CLINICAL PRACTICE 某 三 级 综 合 性 医 院 肠 道 门 诊 夏 季 急 性 腹 泻 患 者 疾 病 谱 及 病 原 菌 检 测 的 意 义 王 伟, 李 晓 光, 胥 婕 王 伟, 李 晓 光, 胥 婕, 北 京 大 学 第 三 医 院 感 染 疾 病 科 北 京 市 100191 王 伟, 助 理 研 究 员, 主 要 从 事 感 染 与 免 疫 的 研 究. 国 家 高 技 术 研 究 发 展 计 划 (863 计 划 ) 基 金 资 助 项 目, No. 2008AA02Z416 作 者 贡 献 分 布 : 王 伟 负 责 课 题 研 究 过 程 数 据 分 析 及 论 文 写 作 ; 李 晓 光 负 责 数 据 收 集 ; 胥 婕 负 责 课 题 的 设 计. 通 讯 作 者 : 胥 婕, 主 任 医 师, 100191, 北 京 市 海 淀 区 花 园 北 路 49 号, 北 京 大 学 第 三 医 院 感 染 疾 病 科. xujie1998@126.com 电 话 : 010-82265539 收 稿 日 期 : 2014-11-25 修 回 日 期 : 2014-12-19 接 受 日 期 : 2014-12-25 在 线 出 版 日 期 : 2015-02-08 Causes of acute diarrhea in a tertiary general hospital and significance of detection of pathogenic bacteria Wei Wang, Xiao-Guang Li, Jie Xu Wei Wang, Xiao-Guang Li, Jie Xu, Department of Infectious Diseases, the Third Hospital of Peking University, Beijing 100191, China Supported by: National High Technology Research and Development Program (863 Program), No. 2008AA02Z416 Correspondence to: Jie Xu, Chief Physician, Department of Infectious Diseases, the Third Hospital of Peking University, 49 Huayuan North Road, Haidian District, Beijing 100191, China. xujie1998@126.com Received: 2014-11-25 Revised: 2014-12-19 Accepted: 2014-12-25 Published online: 2015-02-08 Abstract AIM: To describe the causes and epidemiologic features of acute diarrhea in a tertiary general hospital and to assess the significance of detection of pathogenic bacteria. METHODS: A total of 7064 patients who presented to the Department of Infectious Diseases, the Third Hospital of Peking University between April 2009 and October 2009 were analyzed. A retrospective study was performed to analyze the causes and epidemiologic features of acute diarrhea during the summer, as well as the distribution of pathogenic bacteria. RESULTS: Gastroenteritis diseases were the first leading cause (3967/7064, 56.16%), followed by other causes (1782, 25.23%), gastrointestinal dysfunction (429, 7.63%), and irritable bowel syndrome (3, 0.04%). Infectious diseases included bacillary dysentery (539, 7.63%) and other diseases (306, 4.33%). The percentage of patients who visited the hospital in June, July and August was 58.03%. Intestinal infectious cases were more frequently present in July, August, and September (64.73%). Among intestinal pathogenic bacteria, 28 strains were Shigella (71.79%), and 25 were dominant serotype Shigella sonnei (64.10%), which was much higher than the reported proportion in 2007 at our hospital. CONCLUSION: The causes of diarrhea are complex, with non-infectious diseases accounting for the largest proportion. The changes in serotype of Shigella that causes bacterial dysentery should attract more attention. 2015 Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved. Key Words: Diarrhea; Disease spectrum; Pathogenic bacteria; Significance Wang W, Li XG, Xu J. Causes of acute diarrhea in a tertiary general hospital and significance of detection of pathogenic bacteria. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 背 景 资 料 分 析 三 级 综 合 性 医 院 肠 道 门 诊 就 诊 患 者 疾 病 谱 流 行 病 学 特 征, 探 讨 病 原 菌 检 测 及 分 布 规 律 对 肠 道 传 染 病 防 控 的 意 义. 就 诊 病 例 以 非 传 染 病 为 主, 细 菌 性 痢 疾 志 贺 氏 菌 流 行 菌 型 变 迁 应 引 起 疾 病 预 防 控 制 部 门 及 医 同 行 评 议 者 黄 缘, 教 授, 南 昌 大 学 第 二 附 属 医 院 消 化 内 科, 江 西 省 分 子 医 学 重 点 实 验 室 WCJD www.wjgnet.com 689

相 关 报 道 谢 春 燕 等 报 道 深 圳 市 与 张 晓 宇 等 报 道 的 西 安 市 感 染 性 腹 泻 肠 道 病 原 菌 构 成 不 一 致, 中 国 南 北 方 感 染 性 腹 泻 肠 道 病 原 菌 感 染 谱 不 同. 腹 泻 感 染 菌 方 面 李 晓 光 等 报 道 北 京 大 学 第 三 医 院 2007 年 宋 内 志 贺 菌 占 志 贺 菌 比 例 比 我 们 2009 年 要 低. 2015; 23(4): 689-693 URL: http://www.wjgnet. com/1009-3079/23/689.asp DOI: http://dx.doi. org/10.11569/wcjd.v23.i4.689 摘 要 目 的 : 分 析 三 级 综 合 性 医 院 肠 道 门 诊 就 诊 患 者 疾 病 谱 流 行 病 学 特 征, 探 讨 病 原 菌 检 测 及 分 布 规 律 对 肠 道 传 染 病 防 控 的 意 义. 方 法 : 采 用 回 顾 性 分 析 方 法, 对 2009-04/ 2009-10 就 诊 于 北 京 大 学 第 三 医 院 肠 道 门 诊 的 7064 例 腹 泻 患 者, 做 疾 病 谱 和 流 行 病 学 特 征 分 析 及 病 原 菌 检 测 分 布 分 析. 结 果 : 腹 泻 病 例 的 疾 病 谱 中, 以 胃 肠 炎 患 者 最 多, 3967 例 (56.16%), 其 次 是 其 他 腹 泻 1782 例 (25.23%), 还 包 括 胃 肠 功 能 紊 乱 429 例 (6.07%) 肠 易 激 综 合 征 3 例 (0.04%); 其 中 传 染 病 包 括 细 菌 性 痢 疾 539 例 (7.63%), 其 他 感 染 性 腹 泻 306 例 (4.33%), 就 诊 人 数 以 6 7 8 月 份 占 总 体 比 例 最 大 ( 占 58.03%), 肠 道 传 染 病 例 数 以 7 8 9 月 份 占 总 体 比 例 最 大 ( 占 64.73%). 肠 道 病 原 菌 方 面 以 志 贺 氏 菌 属 28 株 为 主 ( 占 71.79%), 其 中 优 势 血 清 型 宋 内 志 贺 菌 属 25 例 (64.10%), 比 2007 年 北 京 大 学 第 三 医 院 报 道 宋 内 志 贺 菌 属 所 占 比 例 明 显 提 高. 结 论 : 综 合 医 院 肠 道 门 诊 腹 泻 病 例 的 疾 病 谱 较 为 复 杂, 夏 秋 季 为 就 诊 高 峰, 就 诊 病 例 以 非 传 染 病 为 主, 细 菌 性 痢 疾 志 贺 氏 菌 流 行 菌 型 变 迁 应 引 起 疾 病 预 防 控 制 部 门 及 医 务 人 员 的 重 视. 2015 年 版 权 归 百 世 登 出 版 集 团 有 限 公 司 所 有. 关 键 词 : 腹 泻 ; 疾 病 谱 ; 病 原 菌 ; 意 义 核 心 提 示 : 北 京 大 学 第 三 医 院 肠 道 门 诊 腹 泻 病 例 的 疾 病 谱 中, 以 胃 肠 炎 患 者 最 多, 肠 道 病 原 菌 方 面 以 优 势 血 清 型 宋 内 志 贺 菌 属 为 主, 志 贺 氏 菌 流 行 菌 型 变 迁 应 引 起 疾 病 预 防 控 制 部 门 及 医 王 伟, 李 晓 光, 胥 婕. 某 三 级 综 合 性 医 院 肠 道 门 诊 夏 季 急 性 腹 泻 患 者 疾 病 谱 及 病 原 菌 检 测 的 意 义. 世 界 华 人 消 化 杂 志 2015; 23(4): 689-693 URL: http://www.wjgnet. com/1009-3079/23/689.asp DOI: http://dx.doi. org/10.11569/wcjd.v23.i4.689 0 引 言 腹 泻 病 是 夏 季 多 发 病, 严 重 危 害 人 们 的 健 康, 给 人 们 的 日 常 生 活 工 作 带 来 很 大 不 便, 其 从 病 因 上 分 为 感 染 性 腹 泻 和 非 感 染 性 腹 泻 [1,2]. 感 染 性 腹 泻 是 肠 道 常 见 病, 人 群 普 遍 易 感, 在 我 国 感 染 性 腹 泻 发 病 每 年 约 有 8 亿 人 次, 发 病 率 之 高 十 分 惊 人 [3,4]. 感 染 性 腹 泻 患 者 往 往 传 染 性 较 强, 早 期 发 现 和 治 疗 是 控 制 传 染 源 的 关 键. 因 此 综 合 医 院 肠 道 门 诊 出 诊 医 生 有 必 要 掌 握 就 诊 腹 泻 患 者 的 疾 病 谱, 以 便 对 病 情 作 出 迅 速 而 准 确 的 判 断, 并 给 予 经 验 性 治 疗. 北 京 大 学 第 三 医 院 肠 道 门 诊 通 过 采 用 北 京 市 肠 道 门 诊 早 期 监 测 预 警 系 统, 及 时 掌 握 该 区 域 肠 道 门 诊 腹 泻 病 例 基 本 情 况, 对 肠 道 传 染 病 及 其 他 相 关 疾 病 进 行 实 时 监 测. 现 通 过 回 顾 性 统 计 分 析 2009-04-01/2009-10-31 该 区 域 内 肠 道 门 诊 就 诊 病 例 情 况, 探 讨 腹 泻 病 例 的 疾 病 谱 及 法 定 传 染 病 的 流 行 病 学 特 征, 分 析 细 菌 性 痢 疾 志 贺 氏 菌 流 行 菌 型 变 迁, 旨 在 了 解 本 地 区 感 染 性 腹 泻 病 的 病 原 菌 分 布 和 流 行 病 学 特 点, 为 该 病 的 预 防 控 制 工 作 提 供 帮 助. 1 材 料 和 方 法 1.1 材 料 利 用 在 北 京 大 学 第 三 医 院 肠 道 门 诊 设 立 的 大 型 流 行 病 学 调 查 系 统, 收 集 2009-04-01/2009-10-31 所 有 就 诊 患 者 的 病 例 数 据, 并 选 取 部 分 标 本 做 在 北 京 市 疾 病 预 防 控 制 中 心 行 病 原 检 测, 运 用 描 述 性 流 行 病 学 研 究 方 法 对 就 诊 患 者 的 疾 病 种 类 流 行 病 学 特 征 及 病 原 菌 分 布 进 行 分 析. 1.2 方 法 1.2.1 诊 断 标 准 : 腹 泻 是 指 粪 便 水 分 及 大 便 次 数 增 加, 当 大 便 次 数 超 过 每 日 3 次, 粪 便 量 > 每 日 200 g, 且 水 分 超 过 粪 便 总 量 的 85% 时, 即 时 腹 泻. 腹 泻 病 史 短 于 3 wk 者 为 急 性 腹 泻. 1.2.2 诊 断 : 对 每 个 腹 泻 患 者 均 详 细 登 记 个 人 资 料, 测 体 温 脉 搏 血 压 等, 询 问 临 床 症 状 和 相 关 流 行 病 学 史, 常 规 查 体, 化 验 血 常 规 便 常 规 便 培 养 悬 滴 试 验 等 检 测, 做 出 临 床 诊 断, 选 取 部 分 大 便 异 常 标 本 做 病 原 检 测. 1.2.3 病 原 菌 检 测 : 参 照 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 行 业 标 准 进 行 不 同 菌 属 病 原 菌 的 分 离 培 养 和 生 化 鉴 定 [3]. 志 贺 菌 : WS287-2008; 沙 门 菌 和 副 溶 血 性 弧 菌 : GB17012-1997; 霍 乱 弧 菌 : WS289-2008. 挑 取 可 疑 菌 落 涂 片 染 色, 选 用 相 应 的 API 生 化 板 条 接 种 培 养, 每 次 实 验 均 用 标 准 菌 株 做 平 行 对 照 进 行 质 控. 血 清 学 试 验 采 用 玻 片 凝 集 法. WCJD www.wjgnet.com 690

表 1 7064 例 腹 泻 患 者 疾 病 谱 分 析 病 种 n 构 成 比 (%) 胃 肠 炎 3967 56.16 其 他 腹 泻 1782 25.23 细 菌 性 痢 疾 539 7.63 胃 肠 功 能 紊 乱 429 6.07 其 他 感 染 性 腹 泻 306 4.33 肠 易 激 综 合 征 3 0.04 合 计 7064 100.00 表 2 腹 泻 患 者 职 业 分 布 特 征 职 业 n 构 成 比 (%) 学 生 1763 31.30 退 休 人 员 754 13.39 公 务 员 561 9.96 教 师 357 6.34 无 业 人 员 305 5.41 工 人 168 2.98 餐 饮 从 业 人 员 18 0.32 商 人 2 0.04 医 务 人 员 52 0.92 农 民 8 0.14 其 他 1645 29.20 合 计 7604 100.00 统 计 学 处 理 将 病 历 记 录 单 及 时 核 对 并 采 用 EpiData3.0 进 行 录 入, 采 用 Prism3.0 软 件 对 数 据 进 行 统 计 学 分 析, 计 算 构 成 比 和 频 率 及 相 关 分 析. 计 数 资 料 的 显 著 性 检 验 采 用 χ 2 检 验, P <0.05 为 差 异 具 有 统 计 学 意 义. 2 结 果 2.1 腹 泻 病 例 疾 病 谱 以 普 通 胃 肠 炎 患 者 最 多, 3967 例 (56.16%), 其 次 是 其 他 腹 泻 ( 腹 泻 待 查 )1782 例 (25.23%), 还 包 括 细 菌 性 痢 疾 539 例 (7.63%) 胃 肠 功 能 紊 乱 429 例 (6.07%) 其 他 感 染 性 腹 泻 306 例 (4.33%) 肠 易 激 综 合 征 3 例 (0.04%)( 表 1). 2.2 腹 泻 患 者 职 业 分 布 特 征 7064 例 就 诊 患 者 中, 学 生 1763 例 (31.30%), 退 休 人 员 754 例 (13.39%), 公 务 员 561 例 (9.96%), 教 师 357 例 (6.34%), 无 业 人 员 305 例 (5.41%), 工 人 168 例 (2.98%), 餐 饮 从 业 人 员 18 例 (0.32%), 商 人 2 例 (0.04%), 医 务 人 员 52 例 (0.92%), 农 民 8 例 (0.14%), 其 他 1645 例 (29.20%), 不 同 职 业 分 布 频 数 差 异 有 统 计 学 意 义 (χ 2 = 92.61, P<0.001)( 表 2). 腹 泻 患 者 每 月 就 诊 人 数 表 3 腹 泻 患 者 年 龄 分 布 特 征 年 龄 ( 岁 ) n 构 成 比 (%) <18 67 2.53 18-44 4830 73.22 45-59 804 12.19 60-74 553 8.38 75-89 230 3.49 90-98 13 0.20 合 计 7064 100.00 2000 1500 1000 500 2.3 腹 泻 患 者 年 龄 分 布 特 征 7064 例 就 诊 患 者 中, 年 龄 <18 岁 67 例 (2.53%), 18-44 岁 4830 例 (73.22%), 45-59 岁 804 例 (12.19%), 60-74 岁 553 例 (8.38%), 75-89 岁 230 例 (3.49%), 90-98 岁 13 例 (0.20%), 不 同 年 龄 分 布 频 数 差 异 无 统 计 学 意 义 ( 表 3). 0 2.4 腹 泻 患 者 及 其 传 染 病 的 就 诊 时 间 分 布 7064 例 腹 泻 患 者 就 诊 时 间 分 布 看, 就 诊 人 数 呈 现 明 显 的 季 节 性 高 峰 ( 图 1), 6 7 8 月 份 的 就 诊 人 数 占 肠 道 门 诊 开 诊 时 间 就 诊 病 例 总 数 的 58.03%. 肠 道 传 染 病 患 者 就 诊 时 间 高 峰 为 7 8 9 月 份, 这 3 mo 细 菌 性 痢 疾 和 其 他 感 染 性 腹 泻 就 诊 人 数 占 肠 道 门 诊 开 诊 时 间 肠 道 传 染 病 总 数 的 64.73%( 图 2). 2.5 肠 道 传 染 病 845 例 患 者 包 括 急 性 细 菌 性 痢 疾 539 例 和 其 他 感 染 性 腹 泻 306 例, 其 肠 道 病 原 菌 监 测 中, 检 出 各 种 肠 道 病 原 菌 阳 性 率 4.62%(39/845), 包 含 志 贺 菌 沙 门 菌 大 肠 埃 希 菌 副 溶 血 性 弧 菌 等, 其 中 以 志 贺 菌 ( 构 成 比 71.79%) 为 主 ( 表 4). 3 讨 论 4 5 6 7 8 9 10 月 份 图 1 腹 泻 患 者 就 诊 时 间 分 布. 三 级 综 合 性 医 院 以 腹 泻 为 主 诉 的 病 例 病 种 多 样, 以 非 传 染 性 疾 病 所 占 比 例 较 大, 其 中 胃 肠 炎 约 占 56.16%, 感 染 性 腹 泻 包 括 细 菌 性 痢 疾 应 用 要 点 细 菌 性 痢 疾 志 贺 氏 菌 流 行 菌 型 变 迁 应 引 起 疾 病 预 防 控 制 部 门 及 医 各 地 区 各 医 院 及 疾 控 部 门 应 重 视 病 原 微 生 物 的 检 测, 及 时 掌 握 本 地 区 病 原 菌 流 行 病 学 资 料, 为 临 床 抗 菌 药 物 合 理 使 用 提 供 有 效 的 依 据. WCJD www.wjgnet.com 691

名 词 解 释 细 菌 性 痢 疾 : 简 称 菌 痢, 是 志 贺 菌 属 ( 痢 疾 杆 菌 ) 引 起 的 肠 道 传 染 病 ; 感 染 性 腹 泻 : 指 各 种 病 原 体 肠 道 感 染 而 引 起 的 腹 泻, 病 原 体 主 要 包 括 细 菌 病 毒 寄 生 虫 和 真 菌 等. 发 病 人 数 160 140 120 100 80 60 40 细 菌 性 痢 疾 其 他 感 染 性 腹 泻 20 0 4 5 6 7 8 9 10 月 份 图 2 肠 道 传 染 病 患 者 就 诊 时 间 分 布. 表 4 感 染 性 腹 泻 患 者 病 原 菌 分 布 病 种 n 构 成 比 (%) 志 贺 氏 菌 属 28 71.79 宋 内 志 贺 菌 属 25 64.10 福 氏 志 贺 菌 2a 型 3 7.69 侵 袭 性 大 肠 埃 希 菌 2 5.13 副 溶 血 弧 菌 4 10.26 类 志 贺 邻 单 胞 菌 1 2.56 奇 异 变 形 杆 菌 2 5.13 沙 门 氏 菌 属 2 5.13 猪 霍 乱 沙 门 菌 1 2.56 副 伤 寒 沙 门 菌 1 2.56 合 计 39 100.00 和 其 他 感 染 性 腹 泻 占 11.96%, 其 他 腹 泻 约 占 25.23%( 表 1), 主 要 原 因 为 缺 乏 实 验 室 快 速 检 测 方 法, 肠 道 门 诊 目 前 开 展 的 化 验 缺 乏 确 切 的 细 菌 学 病 毒 学 真 菌 学 等 快 速 检 测 方 法, 不 能 满 足 肠 道 急 诊 工 作 的 需 要 ; 腹 泻 高 峰 期, 其 他 腹 泻 病 发 病 迅 速 上 升 与 肠 道 传 染 病 高 峰 重 叠, 在 缺 乏 确 凿 实 验 室 诊 断 的 基 础 上, 医 生 难 以 把 肠 道 传 染 病 同 其 他 腹 泻 病 从 症 状 上 鉴 别 开 来. 我 们 的 研 究 表 明, 北 京 大 学 第 三 医 院 肠 道 门 诊 就 诊 患 者 构 成 主 要 为 青 壮 年, 而 其 中 又 以 学 生 群 体 居 多, 可 能 医 院 周 围 大 专 院 校 较 多 有 关 ; 腹 泻 病 例 在 不 同 年 龄 中 的 分 布 相 同, 表 明 人 群 对 感 染 性 腹 泻 普 遍 具 有 易 感 性. 6-9 月 份 肠 道 门 诊 就 诊 人 数 及 肠 道 传 染 病 上 报 人 数 分 别 占 总 的 就 诊 人 数 及 肠 道 传 染 病 总 数 的 58.03% 和 64.73%( 图 1, 2), 因 此 夏 秋 两 季 为 腹 泻 病 发 生 的 季 节 高 峰, 肠 道 门 诊 开 诊 的 时 间 能 够 保 证 有 效 的 监 测 腹 泻 病 高 峰 时 期 的 疫 情, 从 而 做 到 对 感 染 性 腹 泻 的 早 期 发 现 和 隔 离 治 疗. 感 染 性 腹 泻 患 者 往 往 传 染 性 较 强, 容 易 引 起 人 群 中 播 散, 早 期 发 现 和 治 疗 是 控 制 传 染 源 的 关 键 [5-8]. 本 研 究 中 感 染 性 腹 泻 845 例 患 者 包 括 细 菌 性 痢 疾 539 例 和 其 他 感 染 性 腹 泻 306 例, 其 肠 道 病 原 菌 监 测 中, 检 出 各 种 肠 道 病 原 菌 总 [6] 感 染 率 4.62%(39/845), 明 显 低 于 谢 春 燕 等 报 道 的 深 圳 市 龙 岗 区 感 染 性 腹 泻 病 原 菌 检 出 率, 肠 道 病 原 菌 检 出 率 低 与 2008 年 奥 运 会 以 后 北 京 地 区 严 格 的 食 品 检 验 检 疫 和 全 面 的 卫 生 监 督 有 关. 我 们 检 出 的 肠 道 病 原 菌 包 含 志 贺 菌 沙 门 菌 大 肠 埃 希 菌 副 溶 血 性 弧 菌 等, 其 中 以 [6] 志 贺 菌 ( 构 成 比 71.79%) 为 主, 与 谢 春 燕 等 报 道 病 原 菌 致 泻 性 大 肠 埃 希 菌 沙 门 菌 属 及 副 溶 [9] 血 弧 菌 感 染 多 见 也 不 一 致, 但 与 张 晓 宇 等 报 道 的 西 安 市 感 染 性 腹 泻 肠 道 病 原 菌 构 成 类 似. 可 见 中 国 南 北 方 感 染 性 腹 泻 肠 道 病 原 菌 感 染 [10] 谱 是 不 同 的, 更 为 有 趣 的 是 董 晓 根 等 报 道 北 京 市 丰 台 区 2010-2011 年 感 染 性 腹 泻 致 病 菌 检 测 结 果 为 副 溶 血 性 弧 菌 为 首 位, 与 我 们 的 结 果 也 不 一 致, 分 析 其 原 因 北 京 的 大 型 水 产 品 批 发 市 场 分 布 在 丰 台 区 的 远 远 多 于 海 淀 区, 副 溶 血 性 弧 菌 的 污 染 多 存 在 于 水 产 品 中, 增 大 了 人 群 的 暴 露 几 率. 腹 泻 感 染 菌 在 发 达 国 家 以 宋 内 志 贺 菌 占 优 势, 而 发 展 中 国 家 一 直 以 福 氏 志 贺 菌 为 主. 2007 年 我 国 各 监 测 点 对 志 贺 菌 菌 群 分 布 的 调 查 显 示 福 氏 志 贺 菌 为 最 常 见 的 菌 种, 占 75.5%, 其 次 为 宋 内 志 贺 菌 (24.4%) [11]. 本 研 究 中 志 贺 菌 属 检 出 以 宋 内 志 贺 菌 为 主, 占 志 贺 菌 总 分 离 菌 [12] 的 89.3%(25/28), 比 张 传 领 等 报 道 2006-2009 年 浙 江 杭 州 地 区 宋 内 志 贺 菌 占 志 贺 菌 比 例 WCJD www.wjgnet.com 692

[13] 56.3% 还 要 高 出 许 多, 也 比 李 晓 光 等 报 道 北 京 大 学 第 三 医 院 感 染 疾 病 科 2007 年 宋 内 志 贺 菌 占 志 贺 菌 比 例 72.7% 还 要 高. 我 们 的 结 果 与 [14] 张 娜 等 报 道 2010 年 天 津 市 宋 内 志 贺 菌 检 出 率 一 致. 这 表 明 随 着 我 国 经 济 实 力 增 强 和 卫 生 状 况 改 善, 细 菌 性 痢 疾 志 贺 氏 菌 流 行 菌 型 不 断 发 生 变 迁, 宋 内 志 贺 菌 感 染 率 有 上 升 趋 势. 细 菌 性 痢 疾 志 贺 氏 菌 流 行 菌 型 变 迁 应 引 起 疾 病 预 防 控 制 部 门 及 医 各 地 区 各 医 院 及 疾 控 部 门 应 重 视 病 原 微 生 物 的 检 测, 加 强 细 菌 耐 药 性 检 测 [15,16], 及 时 掌 握 本 地 区 病 原 菌 流 行 病 学 资 料, 为 临 床 抗 菌 药 物 合 理 使 用 提 供 有 效 的 依 据. 4 参 考 文 献 1 刘 蕴 婷, 刘 瑛 林, 冠 文. 综 合 性 医 院 4392 例 法 定 传 染 病 调 查 分 析. 实 用 医 学 杂 志 2012; 28: 1891-1893 2 陶 红 英, 刘 建 云, 郑 曦 孜. 4235 例 传 染 病 调 查 分 析. 重 庆 医 学 2012; 41: 1734-1735, 1776 3 缪 晓 辉, 冉 陆, 张 文 宏, 黄 祖 瑚, 翁 心 华. 成 人 急 性 感 染 性 腹 泻 诊 疗 专 家 共 识. 中 华 传 染 病 杂 志 2013; 31: 705-714 4 何 长 龙. 感 染 性 腹 泻 常 见 6 种 病 原 体 研 究 进 展. 重 庆 医 学 2011; 40: 3511-3513 5 胡 敏, 叶 孟 良. 采 用 圆 形 分 布 法 分 析 肠 道 传 染 病 及 消 化 系 统 疾 病 住 院 季 节 性 分 布 特 点. 重 庆 医 学 2014; 43: 698-700 6 谢 春 燕, 崔 海, 燕 胡 琴, 陈 日 炳. 2010-2012 年 深 训 市 龙 岗 区 感 染 性 腹 泻 病 原 菌 检 测 及 血 清 型 分 析. 现 代 检 验 医 学 杂 志 2013; 28: 136-138 7 关 静, 张 燕, 宋 静. 北 京 市 西 城 区 2004-2012 年 肠 道 传 染 病 流 行 病 学 分 析. 中 国 热 带 医 学 2014; 14: 982-990 8 邓 泗 沐, 刘 峰, 冯 倩 宁. 深 圳 市 龙 岗 区 近 10 年 急 性 肠 道 传 染 病 流 行 病 学 特 征 分 析. 中 国 热 带 医 学 2012; 12: 841-843 9 张 晓 宇, 吴 守 芝, 李 一 航, 王 春 娟. 2003-2007 年 西 安 市 感 染 性 腹 泻 细 菌 病 原 学 监 测 结 果 分 析. 疾 病 监 测 2008; 23: 34-36 10 董 晓 根, 耿 荣, 赵 伟, 余 红, 秦 萌, 刑 洪 光, 封 会 茹. 北 京 市 丰 台 区 2010-2011 年 感 染 性 腹 泻 致 病 菌 监 测 分 析. 实 用 预 防 医 学 2012; 19: 887-889 11 钟 豪 杰, 常 昭 瑞, 张 静. 中 国 2007 年 细 菌 性 痢 疾 监 测 分 析. 中 华 流 行 病 学 杂 志 2010; 31: 304-307 12 张 传 领, 张 国 祥, 王 红 旗, 郭 远 瑜. 151 株 志 贺 菌 菌 群 分 布 及 耐 药 性 分 析. 中 国 抗 生 素 杂 志 2011; 36: 311-314 13 李 晓 光, 魏 洁, 林 菲, 梁 京 津, 康 永 峰, 胥 婕. 652 例 临 床 诊 断 细 菌 性 痢 疾 患 者 的 流 行 病 学 特 点. 中 华 医 学 杂 志 2009; 89: 325-327 14 张 娜, 程 玉 谦, 梁 帆, 郭 文 学, 梁 淑 香, 祁 伟. 临 床 诊 断 成 人 细 菌 性 痢 疾 414 例 的 流 行 病 学 临 床 及 病 原 学 特 征. 中 国 感 染 控 制 杂 志 2012; 11: 29-31 15 张 昕, 高 永 军, 冯 子 健, 王 子 军, 冉 陆. 2008 年 全 国 其 他 感 染 性 腹 泻 报 告 病 例 信 息 分 析. 世 界 华 人 消 化 杂 志 2009; 17: 3370-3375 16 田 耕, 王 晶, 李 全 瑞, 王 久 伶, 刑 建 刚, 康 丽 红. 北 京 市 重 症 感 染 性 腹 泻 病 原 学 和 耐 药 性 分 析 289 例. 世 界 华 人 消 化 杂 志 2008; 16: 1137-1139 编 辑 : 郭 鹏 电 编 : 闫 晋 利 同 行 评 价 本 文 是 关 于 三 级 综 合 性 医 院 肠 道 门 诊 就 诊 患 者 疾 病 谱 及 志 贺 氏 菌 流 行 菌 型 变 迁 的 研 究, 具 有 一 定 的 地 区 代 表 性. WCJD www.wjgnet.com 693