卫 生 人 力 资 源 全 球 战 略 : 卫 生 人 力 2030 2016 年 4 月 草 案 供 与 文 件 A69/38 共 读 : 卫 生 人 力 资 源 全 球 战 略 草 案 : 卫 生 人 力 2030 秘 书 处 的 报 告 本 版 将 翻 译 并 提 交 参 加 2016 年 5 月 世 界 卫 生 大 会 的 会 员 国
引 言 1. 2014 年 5 月, 第 六 十 七 届 世 界 卫 生 大 会 通 过 WHA67.24 号 决 议 累 西 腓 卫 生 人 力 资 源 政 治 宣 言 的 后 续 事 宜 : 继 续 对 全 民 健 康 覆 盖 作 出 承 诺 在 该 决 议 第 4(2) 段, 会 员 国 要 求 世 界 卫 生 组 织 总 干 事 (WHO) 制 定 和 提 交 一 项 新 的 卫 生 人 力 资 源 全 球 战 略 (HRH), 供 第 六 十 九 届 世 界 卫 生 大 会 审 议 2. 为 制 定 全 球 战 略 草 案, 会 员 国 和 世 卫 组 织 代 管 的 伙 伴 关 系 全 球 卫 生 人 力 联 盟 委 员 会 的 成 员 机 构 自 2013 年 底 启 动 了 磋 商 进 程 来 自 所 有 世 卫 组 织 区 域 的 200 多 名 专 家 协 助 巩 固 了 有 关 促 进 全 民 健 康 覆 盖 (UHC) 的 全 面 卫 生 人 力 市 场 框 架 的 证 据 2015 年 2 月 发 表 了 综 合 论 文 1, 为 全 球 战 略 的 初 稿 提 供 了 参 考 3. 2015 年 3 月 启 动 了 对 初 稿 的 广 泛 磋 商 进 程 通 过 磋 商 获 得 了 会 员 国 和 相 关 支 持 者 团 体 的 意 见, 例 如 民 间 社 会 和 卫 生 保 健 专 业 团 体 磋 商 进 程 还 从 世 卫 组 织 区 域 委 员 会 的 讨 论 技 术 磋 商 在 线 论 坛 以 及 为 会 员 国 常 驻 联 合 国 日 内 瓦 办 事 处 代 表 团 举 行 的 吹 风 会 第 138 届 执 行 委 员 会 的 会 上 交 流 以 及 2016 年 3 月 最 后 一 轮 的 书 面 意 见 交 换 获 益 来 自 该 磋 商 进 程 的 反 馈 和 指 导 体 现 在 全 球 战 略 草 案 中, 该 战 略 还 与 有 关 以 人 为 本 2 的 综 合 卫 生 服 务 框 架 草 案 相 协 调, 并 从 后 者 获 得 了 依 据 4. 卫 生 人 力 资 源 全 球 战 略 : 卫 生 人 力 2030 主 要 针 对 会 员 国 的 计 划 和 政 策 制 订 人 员, 但 其 内 容 对 卫 生 人 力 领 域 所 有 相 关 利 益 攸 关 方 都 有 价 值, 包 括 公 共 和 私 营 部 门 雇 主 专 业 协 会 教 育 和 培 训 机 构 工 会 双 边 和 多 边 发 展 伙 伴 国 际 组 织 和 民 间 社 会 5. 从 整 篇 文 件 可 以 认 识 到, 全 民 健 康 覆 盖 概 念 在 世 界 各 国 和 各 区 域 可 能 有 不 同 内 涵 特 别 在 世 卫 组 织 美 洲 区 域 办 事 处, 全 民 健 康 覆 盖 是 更 广 泛 的 普 遍 获 得 卫 生 保 健 概 念 的 一 部 分
卫 生 人 力 资 源 全 球 战 略 : 卫 生 人 力 2030 摘 要 愿 景 通 过 在 加 强 了 的 卫 生 体 系 中 确 保 公 平 获 得 卫 生 工 作 者 的 服 务, 加 快 朝 着 实 现 全 民 健 康 覆 盖 和 联 合 国 可 持 续 发 展 目 标 取 得 进 展 总 目 标 进 行 充 分 投 资 加 强 卫 生 体 系 并 在 国 家 a 区 域 和 全 球 层 面 实 施 有 效 政 策, 确 保 卫 生 人 力 的 可 获 得 性 可 及 性 可 接 受 性 和 质 量, 从 而 改 善 健 康 和 社 会 经 济 发 展 结 果 原 则 促 进 享 有 可 获 得 最 高 健 康 标 准 的 权 利 提 供 以 人 为 本, 没 有 污 名 和 歧 视 的 综 合 卫 生 服 务 培 育 获 得 赋 权 并 积 极 参 与 的 社 区 坚 持 所 有 卫 生 工 作 者 的 人 身 就 业 和 专 业 权 利, 包 括 安 全 体 面 的 工 作 环 境 和 免 受 各 种 歧 视 强 迫 和 暴 力 的 自 由 消 除 基 于 性 别 的 暴 力 歧 视 和 骚 扰 根 据 国 家 重 点 促 进 国 际 合 作 和 团 结 确 保 招 聘 行 为 合 乎 伦 理, 与 世 界 卫 生 组 织 全 球 卫 生 人 员 国 际 招 聘 行 为 守 则 的 规 定 一 致 动 员 并 保 持 政 治 和 财 政 承 诺, 促 进 各 部 门 和 不 同 支 持 者 群 体 之 间 的 相 互 包 容 和 合 作 促 进 创 新 和 使 用 证 据 目 标 1. 通 过 有 关 卫 生 人 力 资 源 的 知 证 政 策 优 化 卫 生 人 力 队 伍 的 绩 效 质 量 和 影 响, 促 进 健 康 生 活 和 福 祉 有 效 的 全 民 健 康 覆 盖 以 及 各 层 级 的 恢 复 力 和 加 强 卫 生 系 统 全 球 里 程 碑 ( 到 2020 年 ) 2. 对 卫 生 人 力 资 源 的 投 资, 要 结 合 卫 生 系 统 和 人 口 当 前 和 未 来 需 求 并 考 虑 劳 动 力 市 场 动 态 协 调 和 教 育 政 策 解 决 卫 生 人 员 缺 额 的 问 题 并 改 进 卫 生 工 作 人 员 的 分 布 以 便 促 进 健 康 结 果 社 会 福 利, 创 造 就 业 和 经 济 增 长 方 面 的 最 大 改 进 3. 建 设 次 国 家 国 家 地 区 和 国 际 层 面 的 机 构 能 力, 对 公 共 政 策 的 管 理 和 卫 生 人 力 资 源 行 动 进 行 有 效 的 领 导 和 治 理 4. 加 强 卫 生 人 力 资 源 数 据, 监 测 并 确 保 对 各 国 和 地 区 战 略 以 及 全 球 战 略 的 实 施 进 行 问 责 所 有 国 家 建 立 包 容 性 机 构 机 制 协 调 跨 部 门 卫 生 人 力 议 程 所 有 国 家 建 立 卫 生 人 力 资 源 部 门, 负 责 政 策 和 计 划 的 制 定 和 监 测 所 有 国 家 建 立 监 管 机 制, 促 进 患 者 安 全 和 对 私 营 部 门 的 充 分 监 督 所 有 国 家 建 立 对 卫 生 培 训 机 构 进 行 认 证 的 机 制 所 有 国 家 都 在 建 立 跟 踪 卫 生 人 力 资 源 存 量 分 布 教 育 分 布 流 动 需 求 能 力 和 薪 酬 情 况 的 卫 生 人 力 登 记 薄 上 取 得 进 展 所 有 国 家 都 在 通 过 国 家 卫 生 人 力 账 户 分 享 卫 生 人 力 资 源 数 据 方 面 取 得 进 展, 并 每 年 向 世 卫 组 织 秘 书 处 提 交 核 心 指 标 数 据 所 有 双 边 和 多 边 机 构 都 在 加 强 卫 生 人 力 评 估 和 信 息 交 流 a 国 家 层 面 的 政 策 和 行 动 应 理 解 为 在 各 国 内 部 根 据 次 国 家 和 国 家 责 任 具 有 相 关 性 2016 年 4 月 3
全 球 里 程 碑 ( 到 2030 年 ) 所 有 国 家 都 在 朝 着 将 获 得 卫 生 工 作 者 方 面 的 不 公 平 减 少 一 半 取 得 进 展 所 有 国 家 都 在 朝 着 提 高 医 学 护 理 和 其 它 相 关 卫 生 专 业 人 员 培 训 机 构 的 课 程 完 成 率 方 面 取 得 进 展 所 有 国 家 都 实 施 世 界 卫 生 组 织 全 球 卫 生 人 员 国 际 招 聘 行 为 守 则, 在 朝 着 将 对 外 国 培 训 的 卫 生 专 业 人 员 的 依 赖 减 半 取 得 进 展 所 有 双 边 和 多 边 机 构 都 在 增 加 用 于 教 育 就 业 性 别 和 卫 生 领 域 的 官 方 发 展 援 助 方 面 的 合 力, 支 持 各 国 卫 生 就 业 和 经 济 增 长 重 点 作 为 联 合 国 可 持 续 发 展 目 标 伙 伴, 减 少 获 得 卫 生 服 务 存 在 的 障 碍, 通 过 开 展 工 作 在 卫 生 和 社 会 护 理 领 域 创 造 填 补 并 维 持 至 少 1000 万 个 新 的 全 职 岗 位, 以 便 解 决 服 务 不 足 人 口 的 需 求 作 为 联 合 国 可 持 续 发 展 目 标 伙 伴, 在 朝 着 实 现 目 标 3c 的 增 加 医 疗 资 金 和 卫 生 工 作 者 招 聘 培 养 培 训 和 留 用 方 面 取 得 进 展 世 卫 组 织 秘 书 处 支 持 实 施 战 略 的 核 心 活 动 制 定 规 范 性 指 导 文 件 ; 制 定 业 务 研 究 议 程, 以 确 定 循 证 政 策 方 案 ; 促 进 分 享 最 佳 实 践 ; 提 供 有 关 卫 生 人 力 教 育 的 技 术 合 作, 优 化 不 同 类 型 卫 生 工 作 者 的 执 业 范 围 循 证 部 署 和 留 用 策 略 性 别 主 流 化 可 获 得 性 可 及 性 可 接 受 性 覆 盖 面, 质 量 控 制 和 提 升 绩 效 方 法, 包 括 加 强 公 共 监 管 就 卫 生 人 力 规 划 和 预 测 卫 生 系 统 的 需 求 教 育 政 策 卫 生 人 力 市 场 分 析 以 及 国 家 卫 生 人 力 资 源 战 略 成 本 核 算 提 供 规 范 性 指 导 文 件 和 技 术 合 作, 并 促 进 分 析 最 佳 实 践 加 强 有 关 那 些 宏 观 经 济 和 供 资 政 策 有 助 于 对 卫 生 人 力 资 源 进 行 更 有 战 略 针 对 性 的 更 多 投 资 证 据, 并 促 进 这 些 政 策 得 到 采 纳 提 供 技 术 合 作 和 能 力 建 设, 发 展 在 卫 生 人 力 资 源 政 策 计 划 制 定 和 管 理 领 域 的 核 心 能 力, 着 力 点 是 卫 生 系 统 需 求 通 过 促 进 利 益 攸 关 方 国 际 网 络 培 育 对 全 球 卫 生 人 力 资 源 议 程 的 有 效 协 调 统 一 和 问 责 系 统 地 评 估 世 界 卫 生 大 会 和 区 域 委 员 会 上 提 交 的 技 术 或 政 策 建 议 的 卫 生 人 力 影 响 提 供 技 术 合 作, 发 展 卫 生 系 统 和 卫 生 人 力 的 资 质, 包 括 管 理 突 发 事 件 和 灾 害 风 险 的 能 力 在 常 规 和 突 发 事 件 情 况 下, 对 卫 生 人 力 资 源 有 关 的 工 具 指 南 和 数 据 库 的 用 途 开 发 的 支 持 加 强 和 更 新 进 行 审 查 促 进 各 国 就 一 套 最 低 限 度 卫 生 人 力 资 源 核 心 指 标 向 秘 书 处 进 行 年 度 报 告, 以 便 对 全 球 战 略 进 行 监 测 和 问 责 支 持 国 家 建 立 和 提 高 国 家 卫 生 人 力 数 据 的 质 量 和 完 整 性 的 标 准 简 化 并 整 合 世 卫 组 织 会 员 国 面 临 的 所 有 卫 生 人 力 资 源 相 关 报 告 要 求 调 整 综 合 卫 生 人 力 资 源 全 球 战 略 中 的 目 标 并 将 其 监 测 与 正 在 出 现 的 联 合 国 可 持 续 发 展 目 标 问 责 框 架 联 系 起 来 建 立 机 制, 为 起 草 和 提 交 有 关 保 护 卫 生 工 作 者 的 报 告 收 集 数 据, 该 报 告 汇 集 和 分 析 会 员 国 的 经 验 并 向 相 关 的 利 益 攸 关 方 将 要 采 取 的 行 动 提 出 建 议, 包 括 适 当 的 预 防 措 施
背 景 : 进 步 的 卫 生 人 力 议 程 的 21 世 纪 背 景 6. 只 有 有 了 卫 生 工 作 者, 卫 生 系 统 才 能 运 转 ; 扩 大 卫 生 服 务 覆 盖 和 实 现 享 有 可 获 得 的 最 高 卫 生 标 准 的 权 利, 取 决 于 卫 生 工 作 者 提 供 的 服 务 可 获 得 可 及 性 性 可 接 受 性 和 高 质 量 服 务 3 仅 保 证 卫 生 工 作 者 数 量 还 不 够 : 只 有 当 他 们 公 平 分 布 并 且 人 民 有 机 会 得 到 他 们 的 服 务, 只 有 当 他 们 具 备 提 供 符 合 且 适 合 人 民 社 会 文 化 预 期 的 高 质 量 服 务 所 需 的 能 力 以 及 只 有 他 们 得 到 了 卫 生 系 统 的 足 够 的 支 持, 理 论 上 的 覆 盖 才 会 转 化 为 有 效 服 务 覆 盖 ( 图 1) 但 是, 不 同 社 会 经 济 发 展 水 平 的 国 家 在 不 同 程 度 上 面 临 人 力 教 育 部 署 留 用 和 绩 效 方 面 的 难 题 除 非 伴 随 涉 及 卫 生 人 力 能 力 的 变 革 性 努 力, 否 则 2015 年 后 可 持 续 发 展 议 程 的 卫 生 重 点, 如 终 结 艾 滋 病 结 核 病 和 疟 疾, 实 现 大 幅 度 降 低 孕 产 妇 死 亡 率, 扩 大 接 受 外 科 的 服 务, 终 结 可 预 防 的 新 生 儿 和 五 岁 以 下 儿 童 死 亡, 减 少 非 传 染 性 疾 病 造 成 的 过 早 死 亡, 促 进 精 神 卫 生 ; 诊 治 慢 性 疾 病 和 保 证 全 民 健 康 覆 盖, 都 将 停 留 在 理 想 抱 负 的 层 面 上, 除 非 有 配 套 战 略, 做 出 努 力 对 卫 生 人 力 进 行 改 革 处 于 或 刚 刚 经 历 武 装 冲 突 以 及 自 然 或 人 为 灾 害 的 这 些 国 家 接 受 难 民 的 国 家 以 及 在 气 候 变 化 面 前 脆 弱 的 国 家 都 应 考 虑 并 加 以 处 理 面 临 的 卫 生 人 力 的 具 体 挑 战 此 外, 每 个 会 员 国 都 应 当 有 能 力, 有 效 地 降 低 灾 害 风 险, 实 施 防 备 措 施 以 及 履 行 他 们 在 国 际 卫 生 条 例 (2005) 中 所 承 担 的 义 务 4 这 就 要 求 具 备 技 能 熟 练 经 过 培 训 且 得 到 支 持 的 卫 生 人 力 5 图 1. 卫 生 人 力 资 源 : 可 获 得 性 可 及 性 可 接 受 性 质 量 和 有 效 覆 盖 卫 生 工 作 者 可 获 得 性 的 理 论 覆 盖 有 效 覆 盖 缺 口 服 务 的 利 用 卫 生 人 力 的 质 量 卫 生 人 力 的 可 接 受 性 卫 生 人 力 的 可 及 性 卫 生 人 力 的 可 获 得 性 人 口 + 健 康 需 要 : 谁 被 提 供 有 效 覆 盖? 来 源 :Campbell 等,2013 年 7. 卫 生 人 力 在 建 设 社 区 和 卫 生 系 统 的 恢 复 能 力 方 面 可 以 发 挥 重 要 作 用 以 应 对 自 然 或 人 为 危 害 以 及 与 环 技 术 和 生 物 相 关 的 危 害 和 风 险 引 发 的 灾 难 这 些 事 件 造 成 的 健 康 后 果 常 常 是 灾 难 性 的, 包 括 大 量 人 员 死 亡 受 伤 患 病 和 残 疾 这 类 事 件 造 成 卫 生 工 作 者 伤 亡 卫 生 设 施 遭 到 破 坏 卫 生 规 划 中 断 以 及 临 床 服 务 超 负 荷, 因 而 干 扰 卫 了 提 供 卫 生 服 务 投 资 于 卫 生 人 力 改 善 卫 生 服 务 覆 盖 及 突 发 事 件 和 灾 害 风 险 管 理 不 仅 有 助 于 建 设 卫 生 系 统 的 恢 复 力 加 强 卫 生 安 全, 而 且 可 以 减 少 卫 生 的 脆 弱 性 并 提 供 预 2016 年 4 月 5
防 防 范 应 对 突 发 事 件 以 及 从 突 发 事 件 中 恢 复 所 需 的 人 力 资 源 需 要 更 关 注 整 个 卫 生 人 力 在 突 发 事 件 中 发 挥 的 各 种 作 用, 例 如 在 为 人 员 配 备 要 求 做 计 划 时 ( 包 括 应 对 突 发 事 件 的 扩 增 能 力 1 ), 培 训 和 保 护 以 及 让 他 们 参 与 防 范 和 应 对 和 适 应 卫 生 领 域 气 候 变 化 的 措 施 8. 虽 然 已 经 取 得 重 要 进 展, 但 仍 需 要 为 卫 生 人 力 议 程 积 聚 政 治 意 愿 和 筹 措 资 源, 使 该 议 程 成 为 加 强 和 适 当 资 助 卫 生 系 统 的 更 广 泛 努 力 的 一 部 分 过 去 在 卫 生 人 力 开 发 方 面 做 出 的 努 力 已 经 产 生 重 要 成 果 : 有 很 多 例 子 表 明, 那 些 成 功 应 对 了 卫 生 人 力 挑 战 的 国 家 都 改 善 了 健 康 结 局 6,7 此 外, 总 体 上, 对 于 存 在 相 关 数 据 的 大 多 数 国 家 而 言, 卫 生 人 力 的 可 获 得 性 正 得 到 改 善, 虽 然 这 种 改 善 的 速 度 往 往 不 足 以 与 人 口 增 长 相 匹 配 但 总 体 而 言, 取 得 进 步 的 速 度 还 不 够 快, 或 是 进 步 的 程 度 也 不 够 深 人 员 短 缺 技 能 结 构 不 平 衡 分 布 不 均 跨 专 业 合 作 存 在 障 碍 资 源 利 用 效 率 不 高 工 作 条 件 差 性 别 分 布 不 平 衡 卫 生 人 力 数 据 有 限 等 问 题 都 仍 然 存 在 ; 同 时 卫 生 人 力 的 老 龄 化 在 很 多 情 况 下 又 都 使 情 况 进 一 步 复 杂 化 回 顾 过 去 实 施 国 家 区 域 和 全 球 战 略 和 框 架 的 努 力, 主 要 的 挑 战 是 如 何 动 员 政 治 意 愿 和 财 政 资 源 在 更 长 时 间 范 围 内 促 进 卫 生 系 统 以 及 作 为 其 重 要 组 成 部 分 的 卫 生 人 力 8,9 3 9. 卫 生 人 力 对 于 今 后 几 十 年 实 现 卫 生 和 更 广 泛 发 展 目 标 至 关 重 要 联 合 国 大 会 (UNGA) 已 通 过 一 套 新 的 2016-2030 年 可 持 续 发 展 目 标 (SDGs) 这 些 可 持 续 发 展 目 标 继 2000-2015 年 千 年 发 展 目 标 之 后 呼 吁 全 世 界 人 民 和 领 导 人 采 取 行 动, 确 保 所 有 人 享 有 有 尊 严 的 生 活 10 卫 生 人 力 支 撑 建 议 的 卫 生 目 标, 并 且 有 自 己 的 具 体 目 标 3c, 即 大 幅 加 强 发 展 中 国 家, 尤 其 是 最 不 发 达 国 家 和 小 岛 屿 发 展 中 国 家 的 卫 生 筹 资, 增 加 其 卫 生 工 作 者 的 招 聘 培 养 培 训 和 留 用 2014 年, 世 界 卫 生 大 会 认 识 到, 只 有 通 过 在 全 球 卫 生 人 力 方 面 进 行 实 质 性 和 战 略 性 投 资, 才 能 实 现 卫 生 目 标 及 其 13 个 具 体 目 标, 包 括 重 新 关 注 公 平 和 全 民 健 康 覆 盖 在 WHA67.24 号 决 议 中, 会 员 国 要 求 世 卫 组 织 总 干 事 拟 定 卫 生 人 力 资 源 全 球 战 略 并 将 其 提 交 2016 年 5 月 第 六 十 九 届 世 界 卫 生 大 会 11 10. 从 全 球 看, 卫 生 人 力 投 资 比 人 们 通 常 假 定 的 要 少 12, 这 降 低 了 卫 生 人 力 和 卫 生 系 统 的 可 持 续 性 一 些 国 家 对 卫 生 工 作 者 的 教 育 和 培 训 方 面 的 投 资 长 期 不 足, 教 育 战 略 与 卫 生 系 统 和 人 口 需 求 之 间 的 不 匹 配, 造 成 持 续 存 在 短 缺 使 问 题 更 为 复 杂 的 是, 很 难 向 农 村 偏 远 和 服 务 不 足 地 区 部 署 本 国 培 训 的 卫 生 工 作 者 短 缺 和 分 布 不 均 的 挑 战 也 助 推 全 球 劳 动 力 流 动 以 及 对 来 自 低 资 源 环 境 的 卫 生 工 作 者 的 国 际 招 聘 在 一 些 国 家, 除 教 育 投 资 严 重 不 足 外, 特 别 是 在 缺 医 少 药 的 地 区, 供 应 能 力 和 由 财 政 空 间 决 定 的 基 于 市 场 的 需 求 之 间 以 及 需 求 和 人 口 需 要 之 间 的 不 平 衡 导 致 在 加 强 了 的 卫 生 系 统 中 享 有 卫 生 工 作 者 提 供 的 服 务 面 临 挑 战, 甚 至 卫 生 工 作 者 失 业 和 主 要 卫 生 需 求 得 不 到 满 足 两 种 现 象 并 存 的 悖 论 1 扩 增 能 力 计 划 包 括 通 过 全 球 地 区 和 国 家 突 发 事 件 人 力, 按 照 世 界 卫 生 大 会 WHA68(10) 号 文 件 包 含 的 规 定, 2014 年 埃 博 拉 病 毒 疫 情 爆 发 和 执 行 委 员 会 针 对 埃 博 拉 突 发 事 件 的 特 别 会 议 的 后 续 行 动 可 从 (http://apps.who.intgb/ egwha/pdf_files/wha68-rec1/a68_r1_rec1-en.pdf#page=27) 查 询
高 等 院 校 安 全 有 效 以 人 为 本 的 卫 生 服 务 的 全 民 健 康 覆 盖 11. 能 够 应 对 21 世 纪 重 点 的 强 大 有 效 的 卫 生 人 力 的 基 础 在 于 实 现 卫 生 工 作 者 的 供 量 和 技 能 与 现 在 和 未 来 的 人 口 需 求 相 匹 配 卫 生 人 力 做 好 准 备 和 回 应 突 发 事 件 和 疫 情 方 面 也 可 发 挥 重 要 作 用, 特 别 是 采 取 这 样 的 办 法, 参 加 国 家 级 卫 生 突 发 事 件 管 理 体 系, 地 方 领 导 和 提 供 服 务 在 全 世 界, 不 断 变 化 的 流 行 病 学 形 势 和 人 口 结 构 都 在 增 加 非 传 染 性 疾 病 和 慢 性 病 对 卫 生 系 统 的 负 担 13 在 这 一 过 程 中, 要 逐 步 转 向 以 患 者 为 本 的 诊 疗 以 社 区 为 基 础 的 卫 生 服 务 和 个 性 化 的 长 期 护 理 的 需 求 2 因 此, 对 全 球 卫 生 人 力 的 需 求 预 计 会 大 幅 增 加 同 时, 新 兴 经 济 体 正 处 于 卫 生 资 源 总 量 增 加 的 经 济 过 渡 期 以 及 上 亿 潜 在 新 人 加 入 活 跃 劳 动 力 大 军 的 人 口 结 构 过 渡 期 要 有 具 备 必 要 数 量 质 量 和 相 关 性 的 卫 生 人 力, 有 关 教 育 和 卫 生 人 力 市 场 的 政 策 和 供 资 决 定 就 要 与 这 些 不 断 变 化 的 需 求 相 协 调 ( 图 2) 图 2: 影 响 卫 生 人 力 市 场 的 政 策 杠 杆 经 济 人 口 和 更 广 泛 的 社 会 驱 动 因 素 教 育 部 门 劳 动 力 市 场 动 态 卫 生 教 育 合 格 卫 生 工 作 者 池 * 其 它 领 域 的 教 育 就 业 卫 生 保 健 部 门 ** 失 业 能 够 提 供 高 质 量 卫 生 服 务 的 卫 生 人 力 移 民 退 出 劳 动 力 大 军 海 外 其 它 部 门 有 关 生 产 的 政 策 基 础 设 施 和 材 料 政 策 入 学 政 策 学 生 遴 选 政 策 有 关 教 职 人 员 的 政 策 处 理 流 入 流 出 的 政 策 处 理 移 民 和 向 外 移 民 的 政 策 吸 引 失 业 卫 生 工 作 者 的 政 策 使 卫 生 工 作 者 返 回 卫 生 保 健 部 门 的 政 策 监 管 私 营 部 门 的 政 策 管 理 多 点 执 业 提 高 培 训 质 量 强 化 服 务 提 供 处 理 分 布 不 均 和 低 效 的 政 策 提 高 劳 动 生 产 率 和 绩 效 改 善 技 能 结 构 缺 医 少 药 地 区 留 住 卫 生 工 作 者 * 卫 生 工 作 者 的 供 应 = 愿 意 在 卫 生 保 健 部 门 工 作 的 合 格 卫 生 工 作 者 池 ** 对 卫 生 工 作 者 的 需 求 = 构 成 卫 生 保 健 部 门 的 公 共 和 私 营 机 构 来 源 :Sousa A SchefflerM R NyoniJ 和 BoermaT 实 现 全 民 健 康 覆 盖 的 全 面 卫 生 人 力 市 场 框 架 世 界 卫 生 组 织 简 报 2013;91:892 894 来 源 : 改 编 自 Sousa 等 人,2013 年 12. 持 续 的 卫 生 人 力 挑 战 加 上 这 些 更 广 泛 的 宏 观 趋 势 要 求 全 球 社 会 重 新 评 估 过 去 战 略 的 有 效 性 并 改 变 卫 生 工 作 者 的 计 划 教 育 部 署 管 理 和 报 酬 方 式 的 范 式 既 需 要 在 变 革 方 面 取 得 进 展, 也 需 要 更 有 效 地 使 用 现 有 卫 生 工 作 者 通 过 以 下 措 施 有 可 能 做 到 这 两 点 : 采 用 包 容 性 诊 疗 模 式, 涵 盖 促 进 预 防 治 疗 康 复 和 姑 息 服 务 ; 调 整 卫 生 系 统 使 之 遵 循 以 团 队 诊 疗 为 基 础 的 合 作 性 初 级 保 健 方 法 ; 充 分 发 挥 技 术 创 新 的 潜 能 同 时, 在 卫 生 人 力 方 面 进 行 急 需 的 投 资 和 改 革, 以 创 造 合 格 就 业 机 会, 特 别 是 为 妇 女 和 年 轻 人 创 造 机 会 这 些 前 景 给 出 了 一 个 前 所 未 有 的 机 会, 可 以 设 计 和 实 施 一 个 既 弥 2016 年 4 月 7
补 卫 生 系 统 在 公 平 和 覆 盖 方 面 的 不 足 又 释 放 经 济 增 长 潜 力 的 卫 生 人 力 战 略 要 实 现 这 一 潜 能, 就 要 为 有 效 实 施 这 一 议 程 动 员 政 治 意 愿 和 建 设 机 构 和 人 力 能 力 13. 到 2030 年, 所 有 社 区 均 能 在 无 羞 辱 和 歧 视 的 情 况 下, 普 遍 获 得 卫 生 工 作 者 的 服 务 这 一 愿 景 需 要 在 国 家 区 域 和 全 球 层 面 采 纳 有 效 的 政 策 并 进 行 适 当 投 资 处 理 未 得 到 满 足 的 需 求 在 现 实 中, 未 来 几 十 年 满 足 日 益 增 加 的 需 求, 处 理 现 有 差 距 并 应 对 预 期 的 逆 转 需 要 扩 大 服 务, 其 增 加 规 模 比 以 往 估 计 的 都 大 据 世 卫 组 织 和 世 界 银 行 的 预 测 ( 附 件 1) 显 示, 到 2030 年 全 球 要 创 造 大 约 4000 万 个 新 的 卫 生 社 会 护 理 的 工 作 岗 位, 需 要 新 增 加 1800 万 卫 生 工 作 者, 主 要 是 在 低 资 源 环 境 下, 实 现 确 保 人 人 享 有 健 康 生 活 所 需 的 广 泛 卫 生 服 务 项 目 的 即 高 标 准 又 有 效 的 覆 盖 14 14. 应 采 取 哪 些 措 施 处 理 卫 生 人 力 瓶 颈 问 题 久 已 为 人 所 知 ; 现 在 有 史 上 最 好 的 证 据 显 示 该 怎 么 做 到 世 卫 组 织 卫 生 人 力 资 源 全 球 战 略 : 卫 生 人 力 2030 ( 草 案 ) 仔 细 考 虑 了 卫 生 人 力 开 发 的 不 同 方 面 哪 些 是 可 行 的 新 证 据 和 最 佳 做 法 这 些 方 面 包 括 评 估 计 划 制 订 和 教 育 全 面 管 理 留 用 激 励 措 施 和 生 产 率 ; 多 种 世 卫 组 织 的 工 具 和 指 南 可 在 这 些 领 域 支 持 政 策 的 制 定 实 施 和 评 估 还 ( 附 件 2) 全 球 战 略 以 综 合 方 式 处 理 了 这 些 方 面 的 问 题, 以 便 激 励 和 为 政 府 各 相 关 部 门 和 所 有 重 要 利 益 攸 关 方, 在 国 家 一 级 为 计 划 者 和 决 策 者, 在 地 区 一 级 和 全 球 一 级 为 国 际 社 会 在 其 采 取 准 确 的 行 动 时 提 供 依 据 考 虑 到 卫 生 人 力 资 源 开 发 的 跨 部 门 性 质 和 潜 在 影 响, 全 球 战 略 的 目 的 不 仅 仅 是 推 动 发 展 国 家 卫 生 和 卫 生 人 力 资 源 战 略, 而 且 也 是 促 进 各 国 采 纳 更 广 泛 的 社 会 经 济 发 展 框 架 15. 鉴 于 卫 生 人 力 资 源 是 使 许 多 服 务 提 供 优 先 事 项 成 为 可 能, 本 战 略 补 充 并 加 强 一 系 列 世 卫 组 织 和 联 合 国 拟 定 的 相 关 战 略 本 战 略 特 别 重 申 世 界 卫 生 组 织 全 球 卫 生 人 员 国 际 招 聘 行 为 守 则 15 的 重 要 性 守 则 呼 吁 各 国 努 力 利 用 本 国 卫 生 人 力 资 源, 满 足 他 们 的 需 求, 在 落 实 更 合 乎 伦 理 更 公 平 的 国 际 招 聘 做 法 开 展 合 作, 并 尊 重 移 徙 卫 生 16 工 作 者 的 权 利 ; 这 项 战 略 依 据 的 基 础 是 相 关 的 地 区 战 略 和 框 架, 例 如 多 伦 多 行 动 呼 吁 和 非 洲 卫 生 人 力 资 源 路 线 图 17 18 ; 本 战 略 为 联 合 国 秘 书 长 按 照 联 大 第 70/183 号 决 议 设 立 19 的 卫 生 就 业 和 经 济 增 长 高 级 别 委 员 会 开 展 其 工 作 提 供 了 一 个 基 础 除 其 它 外, 战 略 还 支 持 联 合 国 妇 女 儿 童 和 青 少 年 健 康 全 球 战 略 20 的 目 标 和 原 则 世 卫 组 织 以 人 为 本 的 综 合 卫 生 服 务 战 略 2 每 个 新 生 儿 行 动 计 划 21 22 计 划 生 育 2020 行 动 的 目 标 消 除 新 增 艾 滋 病 毒 感 染 全 球 计 划 23 正 在 制 定 的 联 合 国 艾 滋 病 规 划 署 2016-2021 年 战 略 24 预 防 和 控 制 非 传 染 性 疾 病 全 球 行 动 计 划 25 世 卫 组 织 残 疾 行 动 计 划 26, 联 合 国 大 会 关 于 全 27 球 卫 生 和 外 交 政 策 的 69/132 号 决 议 以 及 2015-2030 年 仙 台 减 灾 框 架 28 16. 这 是 一 个 跨 领 域 议 程, 是 实 现 提 供 所 有 优 先 事 项 服 务 覆 盖 率 目 标 的 关 键 路 径 它 不 仅 影 响 更 为 人 所 知 的 助 产 士 护 士 和 医 生 等 类 型 卫 生 工 作 者, 而 且 影 响 从 社 区 到 专 科 的 所 有 卫 生 工 作 者, 包 括 但 不 仅 限 于 社 区 和 中 层 工 作 者 牙 科 医 生 和 口 腔 卫 生 专 业 人 员 听 力 保 健 和 眼 保 健 工 作 者 实 验 室 技 师 生 物 医 学 工 程 师 药 剂 师 理 疗 师 和 按 摩 师 公 共 卫 生 专 业 人 员 和 健 康 管 理 人 员 供 应 链 管 理 人 员 以 及 其 他 相 关 卫 生 专 业
人 员 和 支 持 性 工 作 人 员 战 略 认 识 到, 卫 生 人 力 的 多 样 性 是 一 个 可 资 利 用 的 机 会, 采 取 的 办 法 是, 加 强 探 讨 社 会 问 责 的 合 作 方 式 跨 专 业 教 育 和 实 践 以 及 卫 生 和 社 会 服 务 人 力 的 更 紧 密 结 合, 以 便 改 进 老 龄 人 口 的 长 期 护 理 17. 卫 生 人 力 资 源 全 球 战 略 简 述, 世 卫 组 织 会 员 国 的 政 策 方 案 世 卫 组 织 秘 书 处 的 责 任 和 给 利 益 攸 关 方 的 建 议, 如 何 : 优 化 卫 生 人 力 以 加 快 推 进 实 现 全 民 健 康 覆 盖 和 可 持 续 发 展 目 标 ( 目 标 1); 理 解 卫 生 系 统 的 未 来 需 要 并 为 其 做 好 准 备, 利 用 卫 生 人 力 市 场 的 增 长, 实 现 创 造 就 业 和 经 济 增 长 的 最 大 化 ( 目 标 2); 建 设 实 施 本 议 程 的 机 构 能 力 ( 目 标 3); 并 加 强 卫 生 人 力 资 源 数 据 以 监 测 和 确 保 实 施 国 家 战 略 和 全 球 战 略 的 问 责 ( 目 标 4) 以 下 各 部 分 详 细 描 述 各 项 目 标 2016 年 4 月 9
目 标 1: 通 过 有 关 卫 生 人 力 资 源 的 知 证 政 策 优 化 卫 生 人 力 队 伍 的 绩 效 质 量 和 影 响, 促 进 健 康 生 活 和 福 祉 有 效 的 全 民 健 康 覆 盖 恢 复 力 以 及 加 强 各 层 级 的 卫 生 系 统 里 程 碑 : 1.1: 到 2020 年, 所 有 国 家 均 已 建 立 对 卫 生 培 训 机 构 进 行 认 证 的 机 制 1.2: 到 2030 年, 所 有 国 家 如 有 可 能 将 在 卫 生 工 作 者 不 公 平 待 遇 减 半 方 面 取 得 进 展 1.3: 到 2030 年, 所 有 国 家 如 有 可 能 将 在 提 高 医 学 护 理 和 其 它 相 关 卫 生 专 业 人 员 培 训 机 构 的 课 程 完 成 率 方 面 取 得 进 展 18. 要 处 理 人 口 对 可 持 续 发 展 目 标 和 全 民 健 康 覆 盖 的 需 求, 就 要 尽 可 能 充 分 利 用 有 限 资 源, 并 确 保 通 过 采 纳 并 实 施 符 合 各 级 国 家 卫 生 系 统 情 况 的 循 证 卫 生 人 力 政 策 以 战 略 方 式 使 用 该 有 限 资 源 当 前 卫 生 人 力 赤 字 和 不 平 衡 的 挑 战 持 续 存 在, 再 加 上 人 口 老 龄 化 和 流 行 病 学 形 势 变 化, 就 要 有 一 个 新 的 当 代 议 程 和 前 所 未 有 的 雄 心 要 更 符 合 人 口 需 求 并 同 时 提 高 成 本 效 益, 就 要 认 识 到 以 人 为 本 的 综 合 保 健 服 务 可 以 受 益 于 初 级 保 健 机 构 提 供 以 团 队 为 基 础 的 诊 疗 服 务 29,30 该 方 式 可 以 利 用 不 同 类 型 卫 生 工 作 者 通 过 密 切 协 作 和 执 业 范 围 更 为 合 理 的 安 排 所 做 出 的 潜 在 贡 献, 且 需 要 卫 生 工 作 者 在 他 们 各 自 专 业 范 围 中 的 操 作 同 时 避 免 其 技 能 使 用 不 足 例 如, 护 理 方 面 的 做 法 已 被 证 实 是 适 合 于 人 口 和 患 者 的 需 求 的, 并 在 向 脆 弱 和 难 于 接 触 到 人 口 提 供 服 务 方 面 尤 为 成 功 31 同 样, 助 产 方 面 的 做 法 所 具 有 的 潜 力, 可 为 性 生 殖 生 育 和 新 生 儿 健 康 服 务 提 供 87% 所 需 要 的 护 理 32 实 现 这 一 议 程 需 要 以 下 措 施 : 通 过 更 有 效 更 高 效 的 战 略 和 卫 生 人 力 教 育 的 适 当 监 管 ; 使 技 能 组 合 更 可 持 续 反 应 更 灵 敏 ; 利 用 教 育 和 部 署 社 区 和 中 层 卫 生 工 作 者 的 机 会 ; 改 进 部 署 战 略 改 善 工 作 条 件 ; 激 励 制 度 ; 加 强 社 会 问 责 ; 跨 专 业 合 作 ; 持 续 的 专 业 发 展 机 会 和 针 对 不 同 性 别 需 求 的 职 业 发 展 路 径 以 便 加 强 改 善 绩 效 的 能 力 和 积 极 性 19. 可 以 通 过 加 强 国 家 机 构 的 能 力, 设 计 并 实 施 更 有 效 卫 生 人 力 战 略 和 适 当 法 规, 大 幅 度 提 高 效 率 存 在 确 保 更 有 效 更 高 效 地 利 用 资 源 并 更 好 地 匹 配 社 区 需 求 的 主 要 机 会 实 现 这 一 目 标 所 要 采 取 的 方 法 是, 提 供 以 人 为 本 的 健 康 护 理 模 式 和 采 用 适 合 初 级 卫 生 保 健 的 多 样 且 可 持 续 的 技 能 结 构, 并 支 持 通 过 各 级 护 理 与 社 会 服 务 人 力 建 立 有 效 联 系 和 转 诊 同 样, 可 以 通 过 改 善 卫 生 人 力 资 源 管 理 制 度 改 善 卫 生 人 力 资 源 工 作 条 33 件 及 通 过 利 用 与 私 营 非 盈 利 志 愿 和 独 立 部 门 的 合 作 与 支 持 使 绩 效 和 生 产 率 大 幅 度 提 高 成 为 可 能 应 监 管 这 些 部 门, 并 细 化 激 励 措 施 以 促 进 其 运 转 和 服 务 提 供 情 况 与 公 共 部 门 卫 生 目 标 更 为 协 调 一 致 要 提 高 这 方 面 的 效 率 需 要 具 备 实 施 评 估 和 改 进 卫 生 人 力 资 源 计 划 教 育 监 管 和 管 理 政 策 的 机 构 能 力
世 卫 组 织 会 员 国 的 政 策 方 案 20. 大 多 数 本 章 及 后 文 章 节 建 议 的 政 策 方 案 具 有 广 泛 相 关 性, 可 供 处 于 各 种 不 同 社 会 经 济 发 展 水 平 的 国 家 考 虑 实 施 对 有 些 国 家 特 别 相 关 的 政 策 方 案 作 了 明 确 说 明 考 虑 到 各 国 情 况 可 能 随 着 时 间 推 移 发 生 变 化, 而 一 个 国 家 的 社 会 经 济 条 件 也 并 不 总 是 直 接 反 映 其 卫 生 人 力 政 策 状 况, 这 一 区 分 并 不 是 严 格 的 此 外, 类 似 的 卫 生 人 力 和 卫 生 系 统 的 挑 战 可 能 会 出 现 在 不 同 环 境 下, 尽 管 其 对 供 资 就 业 和 劳 动 力 市 场 动 态 的 影 响 依 各 国 情 况 会 有 不 同 影 响 最 终, 政 策 方 案 的 相 关 性 和 适 用 性 必 须 由 每 个 世 卫 组 织 会 员 国 决 定 并 且 这 些 政 策 方 案 要 根 据 人 口 教 育 政 策 和 卫 生 系 统 的 要 求, 包 括 在 突 发 事 件 期 间 的 情 况, 按 照 本 国 具 体 情 况 来 制 定 同 样, 世 界 卫 生 组 织 秘 书 处 的 责 任 是 与 支 持 会 员 国 提 出 的 要 求 相 关 的 在 所 有 国 家 要 考 虑 的 政 策 方 案 21. 将 卫 生 人 力 资 源 计 划 作 为 国 家 长 期 卫 生 战 略 和 更 广 泛 发 展 战 略 的 一 部 分 加 强 其 内 容 和 实 施, 以 便 加 强 卫 生 系 统, 确 保 卫 生 教 育 就 业 性 别 移 徙 发 展 合 作 和 财 政 政 策 之 间 的 一 贯 性 各 相 关 部 委 ( 卫 生 劳 动 教 育 财 政 等 ) 专 业 协 会 工 会 民 间 社 会 雇 主 私 营 部 门 地 方 政 府 和 其 它 支 持 者 团 体 之 间 的 跨 部 门 对 话 和 协 调 将 有 助 于 此 计 划 的 制 定 应 考 虑 整 体 卫 生 人 力 需 求, 而 不 是 将 每 个 专 业 分 别 对 待 这 种 综 合 方 法 必 须 考 虑 人 口 和 卫 生 系 统 的 需 求, 调 整 投 资 数 额 有 关 招 收 学 员 的 教 育 政 策 和, 如 有 必 要, 调 整 激 励 机 制 这 需 要 处 理 具 有 普 遍 性 的 劳 动 力 市 场 失 灵, 例 如 卫 生 工 作 者 短 缺 分 布 不 合 理 以 及 失 业 和 卫 生 需 求 得 不 到 满 足 的 现 象 同 时 存 在 卫 生 人 力 资 源 的 开 发 是 一 个 持 续 过 程, 需 要 定 期 评 估 结 果 和 反 馈 环, 以 便 为 确 定 和 调 整 重 点 提 供 依 据 22. 促 进 所 有 环 境 下 的 体 面 工 作 条 件 1 卫 生 部 公 务 员 制 度 委 员 会 和 雇 主 应 采 用 对 性 别 敏 感 的 就 业 条 件 薪 酬 和 非 财 务 激 励 措 施 它 们 应 相 互 合 作, 确 保 卫 生 工 作 者 的 职 业 安 全 与 卫 生, 公 平 待 遇 基 于 工 作 表 现 的 职 业 发 展 计 划 和 积 极 的 执 业 环 境, 以 便 确 保 有 效 的 发 展 和 留 用 卫 生 工 作 者 并 使 他 们 有 充 足 积 极 性 提 供 高 质 量 诊 疗 服 务 并 与 患 者 建 立 积 极 关 系 应 消 除 在 培 训 招 聘 和 就 业 期 间 以 及 在 工 作 场 所 的 基 于 性 别 的 歧 视 暴 力 和 骚 扰 特 别 重 要 的 是, 要 保 障 公 共 部 门 的 规 章 和 惯 例 适 用 于 卫 生 工 作 者 的 恰 当 的 激 励 机 制, 工 作 条 件 和 职 业 结 构, 具 有 适 当 的 灵 活 性 和 自 主 性 23. 确 保 有 效 利 用 可 获 得 的 资 源 全 球 所 有 卫 生 支 出 的 20% 至 40% 都 浪 费 了 34, 很 大 程 度 上 是 由 于 卫 生 人 力 低 效 及 治 理 和 监 督 责 任 薄 弱 应 建 立 问 责 制 度, 提 高 卫 生 和 卫 生 人 力 资 源 支 出 的 效 率 除 了 采 取 诸 如 提 高 岗 前 培 训 完 成 率 和 从 工 资 单 上 消 除 幽 灵 工 作 者 35 等 措 施 外, 关 键 是 要 以 适 当 的 具 有 成 本 效 益 的 和 公 平 人 口 卫 生 方 法 提 供 以 1 体 面 劳 动 的 概 念 是 获 取 生 产 性 工 作 和 公 平 的 收 入 的 机 会, 工 作 场 所 的 安 全 保 障, 家 庭 的 社 会 保 护 个 人 发 展 的 更 好 前 景 和 社 会 融 入, 人 们 享 有 表 达 意 愿 的 自 由, 组 织 和 参 与 影 响 他 们 生 计 的 决 定 的 自 由, 以 及 男 女 机 会 和 待 遇 均 等 可 从 (http://www.ilo.org/global/topics/decent-work/lang-en/index.htm) 查 询 2016 年 4 月 11
社 区 为 基 础 以 人 为 本 的 综 合 诊 疗 服 务 这 就 需 要 实 施 具 备 适 当 且 可 持 续 的 技 能 结 构 的 卫 生 保 健 服 务 提 供 模 式, 以 便 公 平 地 满 足 人 口 卫 生 需 求 因 此, 卫 生 系 统 应 使 市 场 力 量 和 人 口 预 期 与 初 级 卫 生 保 健 需 求 全 民 享 有 卫 生 保 健 及 提 供 以 人 为 本 的 综 合 卫 生 服 务 相 协 调, 这 些 服 务 应 得 到 向 二 级 和 专 科 诊 疗 有 效 转 诊 制 度 的 支 持 并 避 免 过 度 医 疗 和 不 必 要 的 干 预 有 必 要 调 整 和 纠 正 专 科 医 生 和 全 科 医 生 高 级 医 生 护 理 和 助 产 人 员 以 及 其 它 中 层 和 社 区 卫 生 工 作 者 的 配 置 和 供 应 需 要 有 扶 持 性 的 公 共 政 策 管 理 工 作, 正 式 承 认 这 些 职 位 类 型, 并 使 之 能 够 充 分 发 挥 作 用 需 要 在 卫 生 保 健 人 力 方 面 制 定 适 当 的 计 划 和 教 育 战 略, 激 励 措 施 以 及 进 行 适 当 投 资, 包 括 全 科 医 生 和 家 庭 医 生 方 面, 以 便 提 供 以 社 区 为 基 础 以 人 为 本 的 持 续 公 平 的 和 综 合 性 的 服 务 24. 在 扩 大 卫 生 工 作 者 教 育 方 面 采 取 变 革 策 略 公 共 和 私 营 部 门 在 卫 生 人 力 教 育 方 面 的 投 资 应 与 人 口 需 要 和 卫 生 系 统 需 求 相 联 系 教 育 战 略 应 将 对 培 训 师 的 投 资 确 定 为 重 点, 这 方 面 有 很 好 的 证 据 表 明 社 会 回 报 率 很 高 重 点 也 应 是 对 课 程 进 行 定 向 以 平 衡 为 国 际 市 场 培 训 人 才 的 压 力 以 及 培 养 出 能 够 满 足 本 地 需 求 的 专 业 人 员 36, 促 进 技 术 职 业 教 育 和 社 会 责 任 方 法, 以 改 善 卫 生 工 作 者 的 地 理 分 布 需 要 以 协 调 方 法 将 卫 生 人 力 资 源 计 划 的 制 定 和 教 育 结 合 起 来, 包 括 充 足 的 且 性 别 平 衡 的 来 自 农 村 和 偏 远 地 区 的 合 格 受 训 人 员, 并 鼓 励 跨 专 业 教 育 和 合 作 的 做 法 应 通 过 国 家 政 策 确 定 教 育 标 准 和 供 资, 并 对 其 进 行 监 督 : 如 果 高 等 教 育 和 卫 生 部 门 相 互 合 作 实 施 以 基 于 能 力 的 学 习 为 基 础 的 变 革 教 育 议 程 37, 大 幅 度 提 高 卫 生 人 力 的 质 量 是 可 能 的 该 方 法 应 使 卫 生 工 作 者 掌 握 技 能, 当 用 在 跨 专 业 团 队 内 以 合 作 方 式 有 效 开 展 工 作, 掌 握 对 有 关 健 康 问 题 社 会 决 定 因 素 进 行 有 效 干 预 的 知 识 和 在 公 共 卫 生 方 面 的 专 家 知 识 它 必 须 包 括 流 行 病 防 范 和 应 对, 以 推 动 全 球 卫 生 安 全 议 程 和 实 施 国 际 卫 生 条 例 (2005) 教 育 机 构 的 社 会 使 命 提 供 了 一 个 机 会, 培 养 卫 生 工 作 者 的 公 共 服 务 伦 理 专 业 价 值 观 和 对 社 会 负 责 态 度, 这 是 提 供 回 应 当 地 需 求 和 人 们 期 盼 的 受 尊 重 的 诊 疗 服 务 所 必 需 的 应 特 别 注 意 弱 势 群 体 的 需 要, 例 如 儿 童 青 少 年 和 残 疾 人 ; 民 族 或 从 语 言 上 占 少 数 的 人 群 及 土 著 人 群 还 必 须 消 除 与 性 别 老 龄 精 神 卫 生 性 和 生 殖 卫 生 以 及 艾 滋 病 毒 和 艾 滋 病 和 其 他 相 关 的 歧 视 在 培 训 和 投 资 方 面, 应 考 虑 北 南 和 南 南 合 作 以 及 建 立 公 私 伙 伴 关 系 的 机 会, 最 大 限 度 的 创 造 技 术 转 让 和 互 利 的 机 会, 最 大 限 度 地 减 少 卫 生 人 员 国 际 迁 徙 带 来 的 负 面 影 响 这 包 括 推 进 电 子 学 习 ; 应 建 立 机 制 跟 踪 和 管 理 对 卫 生 工 作 者 个 人 及 其 后 续 专 业 发 展 的 教 育 投 资 25. 优 化 卫 生 工 作 者 的 积 极 性 满 意 度 留 用 公 平 分 布 和 绩 效 虽 然 城 市 化 趋 势 和 远 程 医 疗 潜 力 可 能 在 某 些 情 况 下 减 少 卫 生 工 作 者 地 理 分 布 不 均 的 严 重 挑 战, 但 在 大 部 分 环 境 下, 获 得 卫 生 工 作 者 服 务 的 机 会 仍 很 不 公 平 体 面 就 业 议 程 需 要 改 善 卫 生 工 作 者 绩 效 和 公 平 分 布 的 战 略 此 类 对 性 别 敏 感 的 吸 引 和 留 用 综 合 一 揽 子 政 策 包 括 : 工 作 稳 定 性 工 作 量 可 控 支 持 性 监 督 和 组 织 管 理 继 续 教 育 和 专 业 发 展 机 会 强 化 职 业 发 展 路 径 ( 包 括 酌 情 确 定 轮 换 方 案 ) 家 庭 和 生 活 方 式 激 励 艰 苦 津 贴 住 房 和 教 育 津 贴 和 补 助 足 够 设 施 和 工 作 工 具, 以 及 改 善 职 业 安 全 与 卫 生 的 措 施, 包 括 免 于 任 何 种 类 暴 力 歧 视 和 骚 扰 的 工 作 环 境 在 某 一 国 家 的 具 体 情 况 下 采 用 具 体 措 施 应 考 虑 措 施 的 成 本 效 益 和 可 持 续 性, 并 辅 以 雇 员 满 意 度 调 查 并 根 据 卫 生 工 作 者 反 馈 调 整 工
作 条 件 要 确 保 公 平 部 署 卫 生 工 作 者, 关 键 是 从 农 村 和 缺 医 少 药 地 区 选 择 接 受 培 训 人 员 在 这 些 地 区 提 供 培 训 采 取 财 政 和 非 财 政 激 励 措 施 实 施 监 管 措 施 或 对 服 务 提 供 进 行 重 组 38 26. 但 凡 可 行 并 具 有 成 本 效 益, 应 利 用 信 息 通 信 技 术 (ICT) 机 会 新 的 信 息 通 信 技 术 工 具 特 别 是 对 电 子 学 习 电 子 健 康 记 录 远 程 医 疗 临 床 决 策 工 具 专 业 人 员 之 间 的 联 系 以 及 专 业 人 员 和 患 者 之 间 的 联 系 供 应 链 管 理 绩 效 管 理 和 反 馈 环 患 者 安 全 39 服 务 质 量 控 制 和 促 进 患 者 自 主 权 方 面 尤 为 相 关 的 40 需 要 新 的 专 业 资 质 技 能 和 能 力, 以 便 充 分 利 用 信 息 通 信 技 术 的 潜 能 解 决 提 供 卫 生 保 健 服 务 的 问 题 41 应 制 定 标 准 并 建 立 认 证 程 序, 以 便 认 证 通 过 包 括 电 子 学 习 在 内 的 混 合 方 法 确 保 培 训 的 质 量 ; 还 应 建 立 为 提 供 移 动 卫 生 保 健 服 务 ( 移 动 卫 生 保 健 ) 和 遵 守 保 密 要 求, 处 理 卫 生 人 力 数 据 的 适 当 法 规 42 27. 在 社 区 层 面 建 设 更 强 的 恢 复 力 和 自 立 能 力 通 过 改 善 患 者 和 服 务 提 供 者 之 间 的 关 系, 使 他 们 参 与 做 出 共 同 决 定 和 选 择 在 提 高 健 康 素 养 方 面 进 行 投 资, 赋 予 患 者 及 其 家 庭 以 知 识 和 技 能 ; 这 将 鼓 励 他 们 成 为 卫 生 系 统 中 的 重 要 利 益 攸 关 方 和 财 富, 并 积 极 合 作, 参 与 创 造 诊 疗 服 务 和 高 质 的 护 理 保 险, 而 不 是 服 务 的 消 极 接 受 者 卫 生 工 作 者 应 具 备 社 会 文 化 技 能, 成 为 有 更 多 赋 权 的 社 区 和 有 更 快 速 反 应 的 卫 生 系 统 之 间 的 有 效 纽 带 28. 加 强 国 内 卫 生 人 力 的 突 发 事 件 和 灾 害 风 险 管 理 能 力, 促 进 更 大 的 恢 复 力 和 卫 生 护 理 反 应 能 力 打 造 卫 生 系 统 进 行 发 展 并 利 用 国 家 卫 生 人 力 在 风 险 评 估 预 防 防 范 应 对 和 恢 复 方 面 的 能 力 为 卫 生 人 力 提 供 资 源 培 训 和 设 备, 并 使 其 参 与 到 地 方 国 家 和 国 际 层 面 有 关 各 种 类 型 突 发 事 件 的 政 策 和 行 动 中 来 29. 加 强 和 促 进 医 疗 和 卫 生 人 员 的 安 全 和 保 护 通 过 联 合 国 大 会 的 69/132 号 决 议, 适 当 时, 会 员 国 经 与 相 关 的 国 际 组 织 和 非 国 家 行 为 方 合 作, 已 经 采 取 了 措 施, 开 发 了 有 效 的 预 防 措 施, 加 强 和 促 进 了 医 疗 和 卫 生 人 员 的 安 全 和 保 护, 并 且 尊 重 他 们 各 自 的 职 业 道 德 准 则, 包 括 不 仅 仅 限 于 以 下 各 方 面 : (a) 明 确 和 普 遍 承 认 医 疗 和 卫 生 人 员 身 份 和 标 识 的 定 义 和 标 准, 以 及 他 们 的 交 通 运 输 工 具 和 设 施 ; (b) 为 医 疗 和 卫 生 人 员 国 家 雇 员 和 普 通 人 口 提 供 具 体 和 适 当 的 教 育 措 施 ; (c) 为 医 疗 和 卫 生 人 员 的 人 身 保 护 以 及 他 们 的 交 通 运 输 和 设 施 采 取 适 当 措 施 ; (d) 其 他 适 当 措 施, 例 如 凡 有 正 当 理 由 可 运 用 国 家 的 法 律 框 架, 有 效 处 理 反 对 医 疗 和 卫 生 人 员 的 暴 力 行 为 ; (e) 搜 集 妨 碍 威 胁 和 对 卫 生 工 作 者 进 行 人 身 攻 击 的 信 息 2016 年 4 月 13
在 一 些 国 家 根 据 国 情 应 考 虑 的 政 策 方 案 30. 通 过 认 可 培 训 学 校 和 向 卫 生 工 作 者 颁 发 认 证 文 凭, 加 强 教 育 机 构 及 其 全 体 教 员 的 能 力 和 质 量 这 应 该 能 够 满 足 目 前 和 未 来 的 教 育 要 求, 以 响 应 人 口 健 康 需 要 和 不 断 变 化 的 临 床 实 践 在 一 些 情 况 下, 这 可 能 意 味 着 需 要 通 过 联 合 教 育 和 卫 生 计 划 机 制 重 新 设 计 卫 生 人 力 吸 收 人 才 的 方 法 在 一 些 国 家, 尤 其 有 必 要 与 教 育 部 合 作 并 重 新 关 注 中 小 学 教 育 并 加 强 学 科 学 的 教 学 这 种 重 新 调 整 过 的 重 点 也 应 可 以 确 保 一 批 数 量 足 够 性 别 平 衡 的 合 格 高 中 毕 业 生, 是 整 体 人 口 的 基 本 特 征 和 分 布 的 反 映, 以 便 进 入 卫 生 培 训 规 划, 目 的 是 改 善 卫 生 人 力 的 分 布 和 加 强 以 人 为 本 的 方 法 卫 生 培 训 机 构 的 全 体 教 员, 从 保 有 足 够 数 量 的 教 员 方 面 而 言, 以 及 提 高 并 更 新 他 们 的 能 力, 利 用 新 课 程 设 置 和 培 训 方 法 进 行 教 学 并 独 立 领 导 研 究 活 动 方 面 都 不 失 是 一 个 重 大 的 投 资 领 域 31. 确 保 目 前 可 以 预 见 到 的 卫 生 资 源 总 额 增 加 带 来 具 有 成 本 效 益 的 资 源 分 配 具 体 而 言, 将 部 署 具 备 广 泛 技 能 的 卫 生 工 作 者 组 成 的 跨 专 业 初 级 保 健 团 队 确 定 为 重 点, 避 免 过 度 依 赖 专 科 医 生 和 三 级 保 健 的 陷 阱 和 成 本 上 升 这 就 需 要 具 备 多 样 且 可 持 续 的 技 能 结 构, 利 用 以 社 区 为 基 础 的 执 业 人 员 和 在 跨 专 业 的 初 级 护 理 团 队 的 中 层 执 业 人 员 向 穷 人 和 边 缘 化 人 群 提 供 服 的 潜 力 43,44 在 许 多 环 境 下, 制 定 国 家 政 策, 在 凡 有 卫 生 工 作 者 的 地 方, 将 在 社 区 工 作 的 卫 生 执 业 人 员 纳 入 卫 生 系 统, 可 以 使 这 类 人 员 从 适 当 系 统 的 支 持 中 受 益 并 可 在 综 合 初 级 保 健 团 队 内 更 有 效 地 工 作 45,46, 而 这 一 趋 势 在 一 些 国 家 已 经 出 现 应 协 调 国 家 和 国 际 伙 伴 对 扩 大 这 些 类 别 卫 生 工 作 者 的 支 持, 并 使 之 与 国 家 政 策 和 系 统 相 协 调 47 在 一 些 情 况 下, 初 级 卫 生 保 健 团 队 需 要 确 定 与 传 统 治 疗 师 和 从 业 人 员 进 行 有 效 合 作 的 战 略 32. 通 过 一 揽 子 公 平 正 式 的 就 业 条 件, 在 扶 持 型 的 且 对 性 别 敏 感 的 工 作 环 境 下, 优 化 卫 生 人 力 的 绩 效, 包 括 向 卫 生 工 作 者 提 供 清 晰 的 职 责 说 明 和 预 期 指 南 适 当 工 作 流 程 和 性 别 平 衡 的 机 会 以 纠 正 能 力 差 距 支 持 性 反 馈 解 决 集 体 性 问 题 以 及 合 适 的 工 作 环 境 和 激 励 48 此 外, 且 非 常 关 键 的 是, 这 一 揽 子 条 件 应 包 括 与 技 能 和 贡 献 相 适 应 的 公 平 工 资 以 及 时 和 定 期 支 付 报 酬 为 基 本 原 则 精 英 奖 励 制 度 和 职 业 发 展 机 会 33. 政 府 与 专 业 委 员 会 以 及 其 它 正 规 的 部 门 合 作 采 纳 监 管 方 法 1, 这 一 监 管 方 法 要 考 虑 透 明 度 问 责 制 比 例 平 衡 连 续 性 以 及 满 足 有 针 对 性 的 人 口 需 求 推 行 这 一 议 程 需 要 加 强 监 管 部 门 和 认 证 部 门 的 能 力 监 管 机 构 在 确 保 公 共 和 私 营 部 门 的 专 业 人 员 有 能 力 和 足 够 的 经 验 并 能 坚 持 已 通 过 的 包 含 在 监 管 和 法 律 标 准 中 的 与 操 作 和 能 力 范 围 相 关 的 标 准 中 发 挥 核 心 作 用 ; 对 建 立 和 加 强 这 些 监 管 机 构 的 国 家 应 予 以 支 持, 以 便 在 认 证 和 颁 发 证 书 方 面 连 续 不 断 地 提 供 最 新 请 况 监 管 机 构 也 应 积 极 参 与 决 策 过 程, 改 进 标 准 和 规 则 的 制 定 和 执 行, 并 参 与 对 公 共 和 私 营 机 构 的 毕 业 生 基 于 实 际 能 力 的 全 国 性 资 格 的 批 准 和 重 新 批 准 的 评 估 为 了 避 免 利 益 冲 突, 政 府 专 业 委 员 会 和 协 会 应 创 建 适 1 适 度 干 预 型 监 管 的 意 思 是, 经 常 提 出 疑 问, 我 们 要 努 力 解 决 的 是 什 么, 要 权 衡 利 弊 并 且 要 有 明 确 的 目 标 控 制 风 险 或 是 寻 找 解 决 的 办 法, 而 不 是 一 个 单 纯 地 解 决 问 题 的 监 管 它 是 一 个 取 得 预 想 结 果 的 最 低 的 监 管 力 量 联 合 王 国 专 业 标 准 权 威 机 构
当 的 机 制, 在 这 方 面 两 项 职 能 之 间 没 有 明 确 的 界 定 的 情 况 下, 将 它 们 作 为 实 践 活 动 质 量 保 证 人 的 职 能, 为 了 公 共 卫 生 目 标 的 利 益, 要 与 他 们 代 表 其 成 员 利 益 的 职 能 分 开 3 世 卫 组 织 秘 书 处 的 责 任 34. 根 据 会 员 国 需 求, 拟 定 规 范 性 指 导 文 件, 支 持 运 筹 研 究 以 确 定 循 证 政 策 方 案, 并 在 会 员 国 和 相 关 的 利 益 攸 关 方 提 出 要 求 时 提 供 技 术 合 作 的 便 利 这 些 责 任 可 能 涉 及 : 卫 生 人 力 教 育 ; 卫 生 工 作 者 的 安 全 和 保 护 的 防 护 措 施 ; 优 化 不 同 类 别 卫 生 工 作 者 的 执 业 范 围 ; 循 证 部 署 和 留 用 战 略 ; 性 别 问 题 主 流 化 ; 可 获 得 性 可 及 性 和 可 接 受 性, 质 量 控 制 和 加 强 绩 效 方 法, 包 括 加 强 公 共 监 管 对 其 它 利 益 攸 关 方 和 国 际 伙 伴 的 建 议 35. 教 育 机 构 调 整 其 机 构 设 置 和 教 学 方 式, 以 响 应 变 化 的 教 育 需 求 这 些 应 与 国 家 认 证 制 度 标 准 和 需 要 相 协 调, 并 促 进 社 会 问 责 跨 专 业 教 育 和 合 作 实 践 鉴 于 私 立 教 育 机 构 数 量 增 加, 统 一 公 共 和 私 立 培 训 机 构 的 质 量 标 准 至 关 重 要 公 共 和 私 立 教 育 机 构 都 需 要 克 服 招 生 和 入 学 方 面 的 性 别 歧 视, 并 为 国 家 教 育 和 学 生 招 收 目 标 作 出 更 多 的 贡 献 36. 专 业 委 员 会 与 政 府 进 行 合 作, 为 提 高 卫 生 工 作 者 的 能 力 素 质 和 效 率 实 施 有 效 的 监 管 规 则 监 管 者 应 承 担 如 下 重 要 职 能 : 保 存 有 关 卫 生 人 力 的 实 时 登 记 薄 ; 监 督 服 务 前 教 育 规 划 的 认 证 ; 落 实 机 制, 确 保 持 续 性 的 能 力, 包 括 对 在 岗 教 育 提 供 者 进 行 认 证 ; 以 公 平 透 明 的 方 式 支 持 从 业 人 员 流 动 并 同 时 保 护 公 众 ; 促 进 一 系 列 与 风 险 相 称 且 高 效 有 效 的 行 为 和 能 力 方 法 49 政 府 专 业 委 员 会 和 联 合 会 应 合 作 开 发 适 当 的 任 务, 共 担 模 式 和 跨 专 业 合 作, 并 确 保 牙 科 医 生 助 产 士 护 士 药 剂 师 和 医 生 以 外 的 具 有 临 床 职 能 的 各 种 类 型 卫 生 工 作 者 也 能 够 系 统 方 的 从 认 证 和 监 管 进 程 中 获 益 在 各 国 监 管 机 构 之 间 交 流 经 验 有 利 于 推 广 最 佳 做 法 2016 年 4 月 15
目 标 2: 将 卫 生 人 力 资 源 的 投 资 与 人 口 当 前 和 未 来 需 求 和 卫 生 系 统 协 调 起 来 与 此 同 时, 要 考 虑 劳 动 力 市 场 动 态 以 及 教 育 政 策, 解 决 卫 生 工 作 者 短 缺 和 改 善 分 布 问 题 以 便 能 够 在 最 大 程 度 上 促 进 健 康 结 果 社 会 福 利 创 造 就 业 和 经 济 增 长 里 程 碑 : 2.1: 到 2030 年, 所 有 国 家 都 将 会 对 外 国 培 训 的 卫 生 专 业 人 员 的 依 赖 减 半 方 面, 实 施 世 界 卫 生 组 织 全 球 卫 生 人 员 国 际 招 聘 行 为 守 则 方 面 取 得 进 展 2.2: 到 2030 年, 所 有 双 边 和 多 边 机 构 都 将 会 提 升 用 于 教 育 就 业 性 别 和 卫 生 领 域 的 官 方 发 展 援 助 方 面 的 合 力, 支 持 各 国 卫 生 就 业 和 经 济 增 长 重 点 2.3: 到 2030 年, 可 持 续 发 展 目 标 伙 伴 都 将 会 在 减 少 享 受 卫 生 服 务 存 在 的 障 碍 方 面 取 得 进 展, 办 法 是 开 展 工 作, 创 造 填 补 并 维 持 至 少 1000 万 个 卫 生 和 社 会 护 理 领 域 的 新 的 全 职 岗 位, 解 决 缺 医 少 药 人 口 的 需 求 2.4: 到 2030 年, 联 合 国 可 持 续 发 展 目 标 的 伙 伴 将 会 在 目 标 3c 方 面 取 得 进 展, 增 加 卫 生 人 力 的 卫 生 供 资 招 聘 发 展 培 训 和 留 用 37. 今 后 几 十 年, 由 于 人 口 和 经 济 增 长, 再 加 上 人 口 结 构 和 流 行 病 学 变 化, 对 全 球 卫 生 人 力 的 需 求 和 规 模 预 计 都 将 大 幅 度 增 长 卫 生 保 健 的 提 供 也 将 发 生 本 质 变 化, 以 便 覆 盖 越 来 越 多 的 患 者 服 务, 如 社 区 护 理 但 是, 在 国 家 次 国 家 和 全 球 层 面, 对 卫 生 工 作 者 的 需 要 需 求 和 供 给 都 存 在 严 重 的 不 匹 配, 导 致 卫 生 工 作 者 的 分 布 和 部 署 不 公 平 在 各 个 层 面 都 能 享 有 健 康 护 理 的 目 标, 卫 生 工 作 者 必 须 在 各 国 乃 至 国 内 都 能 得 到 合 理 和 公 平 的 分 布 在 一 些 国 家, 按 比 例 增 加 重 要 的 活 动 和 计 划, 实 现 可 持 续 发 展 目 标 中 与 卫 生 相 关 目 标 的 努 力 或 许 已 被 基 于 需 求 的 大 量 卫 生 工 作 者 的 缺 额 所 抵 消 ( 附 件 1) 这 种 缺 额 反 过 来 也 会 导 致 对 中 级 和 社 区 的 卫 生 工 作 者 的 过 度 依 赖 和 负 担 同 时, 许 多 国 家 则 经 历 短 缺 和 过 度 供 量 的 周 期 性 摆 动, 努 力 在 可 负 担 性 和 可 持 续 性 约 束 下 努 力 使 卫 生 工 作 者 的 供 量 和 需 求 相 匹 配 这 些 趋 势 有 时 因 人 口 老 龄 化 而 恶 化, 往 往 导 致 卫 生 工 作 者 工 作 不 饱 满 和 / 或 分 布 不 均 以 及 不 成 比 例 地 招 募 在 外 国 培 训 过 的 卫 生 人 员 50 为 了 应 对 这 些 挑 战, 必 须 制 定 和 执 行 对 社 会 负 责 任 的 措 施, 全 面 加 强 卫 生 人 力 计 划 供 资 教 育 监 管 和 管 理 各 个 方 面 38. 需 要 公 共 部 门 干 预 措 施, 以 重 塑 卫 生 工 作 者 供 量 不 足 部 署 不 公 平 或 积 极 性 低 和 绩 效 差 的 问 题 落 实 有 利 于 实 现 2015 年 后 阶 段 卫 生 目 标 的 卫 生 人 力 资 源 议 程 将 需 要 获 得 更 多 资 源 并 且 更 高 效 地 利 用 资 源 卫 生 人 力 资 源 的 国 内 支 出 在 有 相 关 数 据 的 国 家 平 均 占 政 府 卫 生 总 支 出 的 33.6% 12 ; 在 许 多 国 家, 做 出 更 大 努 力 筹 措 国 内 资 源 既 必 要 也 是 可 能 的, 并 且 应 该 得 到 国 家 和 全 球 层 面 适 当 宏 观 经 济 政 策 的 支 持 供 资 水 平 应 把 提 高 其 它 部 门 劳 动 生 产 率 的 潜 力 考 虑 在 内, 从 而 体 现 有 效 的 卫 生 人 力 资 源 对 本 国 经 济 的 价 值 51 但 若 干 国 家 在 未 来 几 十 年 还 将 需 要 海 外 发 展 援 助, 既 要 确 保 适 当 财 政 空 间 也 要 加
强 卫 生 系 统 的 治 理, 以 便 进 行 必 要 卫 生 人 力 资 源 投 资, 满 足 人 口 的 需 求 和 保 障 普 遍 享 有 护 理 服 务 在 这 种 情 况 下, 应 进 行 高 级 别 政 策 对 话, 探 索 如 何 使 ( 教 育 就 业 性 别 和 卫 生 领 域 的 ) 国 际 发 展 援 助 机 制 适 合 其 目 的, 并 使 这 些 机 制 在 卫 生 人 力 资 源 资 本 和 经 常 性 费 用 方 面 进 行 持 续 投 资 39. 有 关 卫 生 人 力 投 资 产 生 的 更 广 泛 社 会 经 济 影 响 的 证 据 已 经 开 始 凸 显 卫 生 保 健 就 业 对 其 它 部 门 有 引 起 增 长 的 重 大 影 响 52 : 加 上 卫 生 人 力 市 场 的 预 期 增 长 的 因 素, 这 意 味 着 在 卫 生 保 健 教 育 和 就 业 方 面 进 行 投 资 将 越 来 越 成 为 处 于 不 同 社 会 经 济 发 展 水 平 的 各 国 在 正 规 部 门 创 造 合 格 就 业 机 会 的 一 种 战 略 53 在 保 证 卫 生 工 作 者 权 利, 包 括 安 全 和 体 面 的 工 作 环 境, 免 于 所 有 形 式 的 歧 视 强 迫 和 暴 力 方 面 也 应 如 此 由 于 卫 生 人 力 的 女 性 化 趋 势, 这 一 机 会 很 可 能 特 别 会 为 女 性 所 利 用 要 充 分 利 用 这 些 机 会, 关 键 是 消 除 阻 止 女 性 加 入 卫 生 人 力 或 将 她 们 限 制 在 较 低 层 次 工 作 的 更 为 普 遍 的 社 会 障 碍 这 些 障 碍 包 括 女 性 文 盲 率 更 高 工 作 场 所 的 暴 力 和 性 骚 扰 要 求 妇 女 获 得 男 性 家 庭 成 员 允 许 之 后 才 能 在 居 住 地 以 外 地 点 工 作 或 接 受 培 训 的 传 统 风 俗 传 统 社 会 角 色 的 期 盼 转 变 成 家 庭 责 任 的 更 沉 重 的 负 担 以 及 生 命 历 程 事 件 中 有 限 的 规 定 ( 如 产 假 和 陪 产 假 ) 世 卫 组 织 会 员 国 的 政 策 方 案 所 有 国 家 40. 建 设 计 划 能 力, 拟 定 或 改 进 量 化 未 来 不 同 场 景 下 卫 生 人 力 需 要 需 求 和 供 应 的 卫 生 人 力 资 源 政 策 和 战 略 应 开 展 这 项 工 作, 以 便 管 理 卫 生 人 力 市 场 并 设 计 能 够 响 应 当 前 人 口 需 求 并 预 见 未 来 期 待 的 有 效 高 效 政 策 应 从 预 计 工 作 量 的 角 度 量 化 卫 生 人 力 资 源, 而 不 是 按 照 人 口 或 以 设 施 为 基 础 的 规 则 量 化 应 对 卫 生 人 力 资 源 计 划 进 行 成 本 核 算 并 为 其 提 供 资 金, 应 在 实 施 过 程 中 不 断 在 以 下 方 面 调 整 该 计 划 : (a) 估 量 的 卫 生 工 作 者 的 数 量 类 别 和 素 质 需 符 合 公 共 卫 生 目 标 和 满 足 人 口 健 康 需 求 ; (b) 提 供 足 够 量 的 和 合 理 分 布 的 且 合 的 卫 生 工 作 者 的 能 力 ( 教 育 和 有 效 的 监 管 政 策 ); 以 及 (c) 政 府 和 劳 动 力 市 场 招 聘 部 署 和 留 用 卫 生 工 作 者 的 能 力 ( 经 济 和 财 政 能 力 以 及 人 力 部 署 薪 酬 和 通 过 财 政 和 非 财 政 战 略 留 用 ) 应 以 等 同 于 全 职 为 基 础 进 行 估 算, 而 不 是 按 简 单 的 人 头 数, 以 便 体 现 工 作 安 排 的 灵 活 性 ( 工 作 分 担 兼 职 安 排 ); 这 对 允 许 男 性 和 女 性 卫 生 工 作 者 获 得 机 会 平 等 并 为 此 做 出 计 划 特 别 重 要 2016 年 4 月 17
41. 催 化 有 关 卫 生 人 力 问 题 的 多 部 门 行 动, 促 使 财 政 教 育 和 劳 动 部 门 ( 或 同 等 机 构 ) 提 供 所 需 的 支 持, 与 卫 生 部 门 合 作 并 获 得 其 提 供 的 便 利 这 也 将 确 保 不 同 部 门 支 持 者 团 体 和 利 益 攸 关 方 与 国 家 卫 生 人 力 战 略 和 计 划 保 持 一 致, 争 取 有 益 条 件 创 造 就 业 经 济 增 长 社 会 福 利 和 性 别 赋 权, 包 括 加 强 卫 生 系 统 42. 通 过 长 期 (10-15 年 ) 公 共 政 策 管 理 和 战 略 在 体 面 就 业 条 件 方 面 投 资 此 类 战 略 应 尊 重 男 性 工 人 和 女 性 工 人 的 权 利 54, 促 进 更 好 的 工 作 环 境, 鼓 励 个 人 发 展 和 事 业 有 成, 还 包 括 至 少 提 供 生 活 工 资 ( 包 括 在 社 区 的 卫 生 工 作 人 员 ) 以 及 根 据 与 体 面 劳 动 和 经 济 发 展 有 关 的 可 持 续 发 展 目 标 提 出 的 促 进 公 平 部 署 和 留 用 的 激 励 措 施 这 还 包 括 制 定 措 施 和 促 进 消 除 卫 生 工 作 者 遭 受 的 污 名 和 歧 视 以 及 针 对 卫 生 工 作 者 的 污 名 和 歧 视 在 一 些 国 家, 根 据 其 国 情 要 考 虑 的 政 策 方 案 43. 在 卫 生 工 作 者 的 教 育 和 培 训 招 聘 部 署 和 留 用 方 面 投 资, 通 过 国 内 培 训 的 卫 生 工 作 者 满 足 本 国 和 次 国 家 级 需 要 教 育 投 资 战 略 应 与 卫 生 系 统 和 卫 生 人 力 市 场 当 前 和 预 期 的 需 求 相 匹 配, 并 考 虑 到 在 制 定 计 划 和 教 育 战 略 方 面 与 劳 动 力 老 龄 化 有 关 的 挑 战 带 来 的 影 响 目 的 地 国 要 减 少 对 外 国 培 训 的 卫 生 工 作 者 的 依 赖 以 及 减 轻 卫 生 人 员 的 迁 徙 对 发 展 中 国 家 的 卫 生 系 统 带 来 的 负 面 影 响, 可 以 采 用 以 下 战 略 : 增 加 国 内 卫 生 专 业 人 员 教 育 投 资 ; 使 政 府 教 育 支 出 与 就 业 机 会 相 协 调 ; 采 用 创 新 融 资 机 制, 使 地 方 实 体 和 私 营 实 体 可 以 提 供 资 金 补 充 政 府 的 卫 生 工 作 者 培 训 补 贴 ; 不 直 接 从 卫 生 保 健 工 作 者 占 人 口 比 例 最 低 的 国 家 直 接 雇 用 人 员 ; 鼓 励 采 取 更 有 成 本 效 益 的 方 式 教 育 卫 生 专 业 人 员 回 应 人 口 的 需 求 ; 为 卫 生 团 队 规 划 更 多 样 的 技 能 组 合 ; 更 充 分 利 用 不 同 类 别 卫 生 工 作 者 的 互 补 性, 包 括 中 层 服 务 提 供 者 55 44. 考 虑 各 国 内 部 加 强 技 能 和 就 业 议 程 的 机 会 这 可 能 包 括 使 衰 落 经 济 部 门 和 工 业 ( 例 如 制 造 业 农 业 ) 的 工 作 人 员 获 得 新 技 能 并 被 重 新 部 署 到 卫 生 和 社 会 护 理 部 门, 特 别 是 培 训 期 比 较 短 入 门 门 槛 相 对 较 低 的 岗 位 和 职 责, 但 不 能 影 响 教 育 和 诊 疗 服 务 质 量 还 应 采 取 行 动 帮 助 刚 获 得 资 格 的 学 生 进 入 就 业 市 场, 特 别 是 在 经 济 衰 退 期 间 14
45. 增 加 投 资, 促 进 以 市 场 为 基 础 的 卫 生 人 力 的 需 求 和 供 应, 并 使 其 更 贴 合 人 口 健 康 需 要 这 包 括 采 取 适 当 策 略 和 激 励 措 施 在 缺 医 少 药 地 区 部 署 卫 生 工 作 者 在 许 多 国 家, 这 将 需 要 提 高 供 应 卫 生 工 作 者 以 满 足 经 济 增 长, 拉 动 的 日 益 增 加 的 国 内 需 求 的 能 力, 同 时 控 制 成 本 增 加 14 人 们 认 识 到, 卫 生 工 作 者 的 国 际 移 徙 对 来 源 国 和 目 的 地 国 的 卫 生 系 统 都 会 带 来 互 利 但 是, 教 育 和 留 用 战 略 还 是 应 该 以 将 卫 生 工 作 者 留 在 原 籍 国 为 目 的, 达 到 合 理 的 地 理 分 布 同 时 尊 重 个 人 流 动 权, 并 且 与 世 界 卫 生 组 织 全 球 卫 生 人 员 国 际 招 聘 行 为 守 则 的 原 则 相 一 致 46. 为 卫 生 人 力 资 源 从 传 统 和 创 新 来 源 筹 措 资 金 这 些 来 源 包 括 总 体 预 算 累 进 税 社 会 健 康 保 险 专 门 指 定 用 途 资 金 和 创 新 机 制 资 金 56 这 类 向 卫 生 部 门 划 拨 的 充 足 资 源 应 与 更 广 泛 国 家 卫 生 和 社 会 保 护 议 程 协 调 一 致 57 47. 在 复 杂 的 人 道 主 义 突 发 事 件 期 间 以 及 在 冲 突 后 的 恢 复 阶 段, 必 须 建 立 能 力 有 效 的 和 公 开 的 吸 收 和 使 用 国 内 和 国 际 的 资 源 在 这 些 环 境 下, 从 发 展 伙 伴 获 得 的 对 卫 生 人 力 资 源 的 支 持 应 是 可 预 见 的 和 长 期 的 48. 人 口 稀 少 或 分 散 的 国 家, 例 如 小 岛 屿 发 展 中 国 家, 需 要 有 创 意 的 战 略 以 克 服 其 人 口 或 地 理 结 构 带 来 的 挑 战 这 些 战 略 应 促 进 加 强 在 所 有 涉 足 领 域 中 的 机 构 的 能 力, 并 可 包 括 : 与 其 它 国 家 建 立 长 期 伙 伴 关 系 以 集 中 卫 生 人 力 教 育 认 证 和 监 管 需 求 ( 考 虑 到 建 立 并 运 营 本 国 卫 生 培 训 机 构 和 / 或 监 管 当 局 的 资 本 投 资 和 经 常 性 成 本 均 很 高 ); 为 负 责 在 外 围 提 供 服 务 的 卫 生 保 健 单 位 确 定 量 身 定 做 的 人 员 简 历 ; 利 用 远 程 医 学 潜 能 补 充 初 级 卫 生 保 健 团 队 提 供 的 服 务 ; 加 强 转 诊 系 统 的 运 行 世 卫 组 织 秘 书 处 的 责 任 49. 应 会 员 国 和 相 关 的 利 益 攸 关 方 的 要 求, 提 供 规 范 性 的 指 导 和 为 技 术 合 作 提 供 便 利 根 据 这 一 目 标, 世 卫 组 织 支 持 工 作 涵 盖 卫 生 人 力 规 划 和 预 测 教 育 政 策 卫 生 系 统 的 需 求 ( 考 虑 到 与 流 行 病 的 变 化 相 关 联 的 不 断 变 化 的 人 口 需 求 ), 卫 生 人 力 市 场 分 析 国 家 卫 生 人 力 资 源 战 略 成 本 核 算 以 及 对 国 内 外 卫 生 人 力 资 源 供 资 进 行 跟 踪 世 卫 组 织 认 识 到 一 些 国 家 仍 然 需 要 外 部 援 助, 将 向 全 球 和 区 域 金 融 机 构 发 展 伙 伴 和 全 球 卫 生 举 措 提 供 对 卫 生 人 力 资 源 要 求 ( 以 及 卫 生 人 力 教 育 和 就 业 的 社 会 经 济 影 响 ) 的 估 计 这 应 该 可 以 供 通 过 有 利 于 在 卫 生 人 力 资 源 领 域 进 行 更 多 更 有 战 略 针 对 性 投 资 的 宏 观 经 济 和 供 资 政 策 参 考 为 促 进 逐 步 向 国 家 主 导 卫 生 人 力 资 源 政 策 和 战 略 并 为 其 提 供 资 金 过 渡, 世 卫 组 织 还 将 支 持 会 员 国 确 定 筹 措 足 够 国 内 资 源 并 对 其 进 行 高 效 分 配 的 方 法 对 其 他 利 益 攸 关 方 和 国 际 伙 伴 的 建 议 50. 国 际 货 币 基 金 组 织 世 界 银 行 区 域 开 发 银 行 和 其 它 机 构 应 认 识 到 把 卫 生 人 力 当 做 一 个 生 产 性 部 门 进 行 投 资 对 卫 生 部 门 的 投 资 有 可 能 创 造 千 百 万 个 新 就 业 机 会 并 促 2016 年 4 月 19
进 经 济 增 长 和 更 广 泛 的 社 会 经 济 发 展 这 些 机 构 可 以 利 用 该 机 会 使 其 宏 观 经 济 政 策 适 应 允 许 对 社 会 服 务 进 行 更 多 投 资 51. 建 立 治 理 机 制 的 全 球 卫 生 举 措, 是 确 保 所 有 赠 款 和 贷 款 均 包 括 对 卫 生 人 力 影 响 的 评 估 这 涉 及 通 过 深 思 熟 虑 的 战 略 和 问 责 机 制, 具 体 规 划 制 定 的 工 作 是 如 何 在 机 构 一 级 组 织 和 个 人 层 面 上, 以 及 超 越 针 对 具 体 疾 病 的 在 职 培 训 和 激 励 措 施 为 卫 生 人 力 资 源 能 力 建 设 做 出 贡 献 应 强 调 增 加 卫 生 人 力 资 源 领 域 的 可 持 续 投 资 和 支 持 按 具 体 疾 病 规 划 招 聘 一 般 服 务 人 员 的 做 法 削 弱 了 卫 生 系 统, 应 通 过 将 这 些 疾 病 规 划 纳 入 初 级 卫 生 保 健 战 略 予 以 避 免 52. 发 展 伙 伴 应 使 其 卫 生 人 力 资 源 投 资 与 国 家 部 门 计 划 所 表 达 的 协 调 的 和 长 期 的 国 家 需 要 相 一 致 投 资 应 坚 持 援 助 实 效 原 则 国 际 卫 生 伙 伴 关 系 和 相 关 行 动 及 第 三 届 发 展 筹 资 问 题 国 际 会 议 58 这 种 支 持 应 使 教 育 就 业 性 别 平 等 和 卫 生 与 全 国 人 力 资 源 发 展 和 加 强 卫 生 系 统 战 略 相 一 致 此 外, 全 球 卫 生 行 动 应 重 新 调 整 其 支 持 工 作, 以 可 持 续 方 式 加 强 卫 生 人 力 资 源, 包 括 考 虑 对 一 般 服 务 人 员 的 资 本 和 经 常 性 支 出 ( 包 括 工 资 ) 方 面 进 行 投 资 的 可 能 性, 并 纠 正 目 前 优 先 关 注 对 短 期 的 具 体 疾 病 的 在 职 培 训 59,60 在 这 方 面, 发 展 伙 伴 或 可 考 虑 建 立 多 边 供 资 设 施, 支 持 对 卫 生 系 统 的 国 际 投 资 61, 从 而 作 为 支 持 实 现 人 权 和 可 持 续 发 展 目 标 的 各 项 目 标 在 继 续 宣 传 推 动 增 加 配 给 卫 生 人 力 资 源 的 国 内 资 金 的 同 时, 发 展 伙 伴 还 应 支 持 国 家 加 强, 凡 有 必 要, 征 税 能 力 53. 应 鼓 励 相 关 机 构 建 立 机 制 跟 踪 卫 生 发 展 援 助 拨 给 卫 生 人 力 资 源 的 比 例 变 化 例 如, 经 合 组 织 和 人 道 主 义 财 务 追 踪 系 统 应 建 立 机 制, 决 定 卫 生 发 展 援 助 资 金 分 配 给 卫 生 人 力 资 源 的 比 例, 因 为 目 前 跟 踪 国 际 卫 生 援 助 流 动 情 况 的 流 程 和 数 据 要 求 做 不 到 以 可 靠 一 贯 方 式 捕 捉 卫 生 人 力 投 资 数 据 62 54. 区 域 和 次 区 域 机 构 可 以 支 持 落 实 本 议 程 的 政 治 和 财 政 承 诺 非 洲 联 盟 欧 洲 联 盟 阿 拉 伯 国 家 联 盟 南 美 洲 国 家 联 盟 和 东 南 亚 国 家 联 盟 可 以 发 挥 重 要 作 用, 促 进 社 会 经 济 结 构 和 文 化 背 景 可 比 各 国 之 间 的 政 策 对 话 和 同 行 评 议 他 们 还 可 以 帮 助 形 成 并 保 持 政 治 意 愿, 以 支 撑 支 持 性 投 资 和 政 策 决 定
目 标 3: 建 立 次 国 家 国 家 地 区 和 国 际 层 面 的 机 构 能 力, 对 卫 生 人 力 资 源 行 动 进 行 有 效 的 公 共 政 策 管 理 领 导 和 治 理 里 程 碑 : 3.1: 到 2020 年, 所 有 国 家 的 包 容 性 机 构 机 制 将 到 位, 协 调 跨 部 门 卫 生 人 力 议 程 3.2: 到 2020 年, 所 有 国 家 建 立 卫 生 人 力 资 源 部 门, 其 职 责 是 制 定 监 测 政 策 和 计 划 3.3: 到 2020 年, 所 有 国 家 建 立 监 管 机 制, 促 进 患 者 安 全 和 对 私 营 部 门 的 充 分 监 督 55. 要 在 各 国 实 施 全 面 卫 生 人 力 议 程, 需 要 有 效 治 理 并 加 强 机 构 能 力 虽 然 过 去 几 十 年 取 得 了 相 当 大 进 展, 但 卫 生 人 力 资 源 领 域 的 进 展 还 不 够 快, 也 不 够 深 入 部 分 上, 卫 生 人 力 开 发 是 一 个 技 术 进 程, 需 要 计 划 教 育 和 管 理 领 域 的 专 业 知 识 和 将 其 植 根 于 卫 生 系 统 长 期 愿 景 的 能 力 但 它 也 是 一 个 政 治 进 程, 有 赖 于 不 同 部 门 和 社 会 上 各 种 支 持 者 团 体 的 意 愿 和 实 力 以 及 政 府 进 行 协 调 工 作 的 不 同 水 平 63 同 时, 重 要 的 挑 战 是 : 确 保 有 效 的 跨 部 门 治 理 和 利 益 攸 关 方 合 作 ; 加 强 技 术 能 力 ; 为 当 代 卫 生 人 力 资 源 议 程 筹 措 财 政 资 源 64 这 要 求 政 府 首 脑 的 政 治 意 愿 和 问 责 56. 需 要 技 术 和 管 理 能 力, 以 便 将 政 治 意 愿 和 决 定 转 化 为 有 效 的 实 施 从 国 家 到 地 方 的 公 共 卫 生 人 力 规 划 和 管 理 必 须 是 专 业 的, 确 保 不 同 性 别 种 族 和 语 言 / 民 族 的 人 群 拥 有 平 等 机 会 既 需 要 能 胜 任 的 卫 生 专 业 人 员, 也 需 要 能 胜 任 的 专 业 健 康 管 理 者 卫 生 人 力 资 源 科 学 家 计 划 制 定 者 和 决 策 者 这 种 拥 有 大 量 实 证 和 信 息 的 能 力 对 于 向 政 治 领 导 人 提 供 有 力 的 证 据 和 技 术 建 议 以 及 确 保 政 策 标 准 和 指 南 的 有 效 实 施 和 监 督 是 必 不 可 少 65 关 键 是, 这 种 能 力 需 要 和 问 责 机 制 一 并 建 立 并 可 以 在 适 当 的 行 政 层 面 获 得 在 联 邦 制 国 家 和 以 分 散 方 式 进 行 卫 生 人 力 管 理 的 国 家, 需 要 在 次 国 家 级 和 地 方 建 设 能 力 人 力 资 本 和 机 构 的 机 制, 包 括 培 训 在 管 理 岗 位 上 的 人 员 57. 合 适 的 全 球 卫 生 治 理 机 制 可 以 支 持 实 施 国 家 卫 生 人 力 资 源 议 程 国 家 层 面 的 政 治 承 诺 和 行 动 是 有 效 应 对 卫 生 人 力 挑 战 的 基 础 但 是, 一 些 卫 生 人 力 资 源 问 题 具 有 跨 国 性 质, 需 要 各 国 采 取 全 球 方 式 并 致 力 于 国 际 团 结 其 中 包 括 创 造 并 分 享 全 球 公 共 产 品 和 证 据 ; 在 需 要 时 提 供 或 筹 措 技 术 和 财 政 援 助 ; 对 卫 生 人 力 流 动 进 行 合 乎 伦 理 的 管 理 和 减 少 负 面 影 响 ; 以 及 评 估 全 球 卫 生 目 标 和 决 议 对 卫 生 人 力 资 源 的 影 响 2016 年 4 月 21
世 卫 组 织 会 员 国 的 政 策 方 案 所 有 国 家 58. 确 保 所 有 国 家 都 建 立 向 卫 生 部 高 层 领 导 ( 司 长 或 常 秘 ) 报 告 的 负 责 卫 生 人 力 资 源 问 题 的 部 门 该 部 门 应 该 具 备 卫 生 人 力 资 源 政 策 计 划 和 治 理 数 据 管 理 和 报 告 等 标 准 核 心 职 能 的 能 力 责 任 供 资 并 可 对 其 问 责 这 些 职 能 其 中 至 少 包 括 : 宣 传 推 动 卫 生 人 力 资 源 开 发 ; 有 效 且 负 责 任 地 筹 措 和 使 用 资 源 ; 推 动 卫 生 工 作 者 获 得 更 好 的 工 作 条 件 报 酬 制 度 和 卫 生 工 作 者 的 职 业 结 构 ; 制 定 有 关 卫 生 工 作 者 监 管 提 供 服 务 和 教 育 的 政 策 领 导 短 期 和 长 期 卫 生 人 力 规 划 和 开 发 ; 以 一 种 合 作 的 方 式, 确 定 有 私 营 部 门 参 与 的 适 当 战 略 ; 分 析 人 力 数 据 和 劳 动 经 济 学 ; 有 效 跟 踪 卫 生 工 作 者 的 国 际 流 动, 管 理 移 徙 流 以 扩 大 给 来 源 国 的 效 益 ; 监 测 并 评 估 卫 生 人 力 资 源 干 预 措 施 和 趋 势 ; 与 数 据 制 作 者 和 使 用 者 建 立 联 盟 59. 树 立 将 卫 生 人 力 资 源 作 为 可 持 续 发 展 目 标 全 民 健 康 覆 盖 和 普 遍 获 得 卫 生 保 健 的 重 要 组 成 部 分 进 行 投 资 的 国 家 实 例 应 将 这 以 国 家 实 例 作 为 基 础, 在 必 要 法 规 及 政 策 协 调 和 监 督 机 制 支 持 下 制 定 计 划 和 预 算, 以 筹 措 足 够 资 金 有 效 实 施 国 家 人 力 议 程 需 要 从 财 政 教 育 和 劳 动 主 管 部 门 以 及 公 务 员 服 务 委 员 会 地 方 政 府 和 私 营 部 门 获 得 支 持, 包 括 通 过 有 说 服 力 的 卫 生 保 健 经 济 学 和 社 会 福 利 的 辩 论 各 个 国 家 应 建 立 卫 生 人 力 资 源 治 理 和 政 策 对 话 的 国 家 级 机 制 66 这 些 机 制 应 与 例 民 间 社 会 公 民 卫 生 工 作 者 卫 生 专 业 人 员 及 其 工 会 或 联 合 会 监 管 机 构 雇 主 组 织 保 险 基 金 合 作, 泛 利 益 攸 关 方 拓 宽 卫 生 人 力 资 源 政 策 和 战 略 的 归 属 感 和 机 构 可 持 续 性 60. 加 强 卫 生 部 和 其 它 相 关 部 门 以 及 机 构 的 技 术 和 管 理 能 力, 以 便 拟 定 并 实 施 有 效 的 卫 生 人 力 资 源 政 策 标 准 和 指 南 这 将 鼓 励 在 流 程 技 术 组 织 服 务 和 培 训 的 实 施 方 面 的 模 式 创 新 以 及 更 有 效 的 利 用 资 源 61. 确 保 公 共 卫 生 人 力 将 发 展 努 力 与 社 会 服 务 人 力 和 更 广 泛 社 会 决 定 因 素 相 协 调 这 包 括 有 机 会 获 得 住 房 食 物 教 育 就 业 和 当 地 环 境 条 件 应 对 临 床 卫 生 人 力 进 行 健 康 问 题 的 社 会 决 定 因 素 教 育, 并 在 他 们 的 工 作 中 促 进 该 议 程 在 一 些 国 家, 根 据 本 国 国 情 要 考 虑 的 政 策 方 案 62. 使 促 进 卫 生 人 力 教 育 和 提 供 卫 生 保 健 的 激 励 措 施 与 公 共 卫 生 目 标 和 人 口 需 求 一 致 这 包 括, 对 可 获 得 资 金 总 额 运 用 符 合 实 际 的 预 测, 平 衡 老 龄 人 口 日 益 增 加 的 需 要 和 新 的 越 来 越 昂 贵 的 卫 生 技 术 ; 在 地 方 发 生 成 本 效 益 时, 采 用 新 的 干 预 措 施 63. 加 强 卫 生 人 力 教 育 部 署 留 用 和 绩 效 管 理 的 机 构 环 境 在 一 些 国 家, 这 就 要 求 建 设 人 力 和 机 构 公 共 能 力, 设 计 发 展 并 为 卫 生 工 作 者 提 供 岗 前 培 训 和 在 职 教 育 ; 发 展 卫 生 护 理 专 业 人 员 协 会, 支 持 与 卫 生 工 作 者 建 立 有 效 关 系 ; 设 计 有 效 的 绩 效 管 理 和
激 励 制 度 ; 发 展 与 私 营 部 门 教 育 机 构 和 卫 生 服 务 提 供 者 的 监 管 者 的 合 作 ; 在 放 权 的 情 况 下, 这 些 职 能 或 许 可 在 次 国 家 级 或 外 围 地 区 履 行, 因 而 需 要 在 相 应 行 政 层 面 建 立 或 加 强 这 些 能 力 64. 制 定 卫 生 人 力 资 源 开 发 的 灵 活 方 法 必 须 符 合 每 个 国 家 的 具 体 实 际 毫 无 疑 问, 卫 生 人 力 资 源 是 卫 生 系 统 发 展 和 治 理 的 一 个 方 面, 是 国 家 应 负 的 任 责 履 行 其 职 责 涉 及 到 方 方 面 面 行 为 方 的 多 方 利 益 攸 关 者 伙 伴 关 系, 包 括 地 方 当 局 国 际 机 构 企 业 民 间 社 会 组 织 私 营 部 门 基 金 会 慈 善 家 和 社 会 影 响 投 资 人 科 学 家 专 业 学 者 和 个 人 为 了 收 到 效 益, 卫 生 人 力 干 预 必 须 适 当 考 虑 每 个 国 家 的 具 体 情 况 世 卫 组 织 秘 书 处 的 责 任 65. 根 据 会 员 国 和 相 关 的 利 益 攸 关 方 提 出 的 要 求, 向 他 们 提 供 技 术 支 持 和 能 力 建 设, 以 发 展 在 卫 生 人 力 资 源 政 策 计 划 制 定 预 测 资 源 筹 措 和 管 理 领 域 的 核 心 公 共 能 力 开 发 国 际 承 认 的 卫 生 人 力 资 源 政 策 和 计 划 制 定 领 域 的 研 究 生 专 业 规 划 可 以 促 进 能 力 建 设, 聘 请 国 际 导 师 和 利 用 专 业 网 络 支 持 实 施 人 力 科 学 66. 加 强 实 施 跨 国 卫 生 人 力 资 源 议 程 的 全 球 能 力 这 可 以 通 过 国 际 卫 生 人 力 资 源 利 益 攸 关 方 和 行 动 者 网 络 加 强 有 效 协 调 结 盟 和 问 责 来 实 现 世 卫 组 织 将 以 全 球 卫 生 人 力 联 盟 存 在 十 余 年 (2000-2016 年 ) 积 累 的 经 验 和 成 就, 按 照 管 理 世 卫 组 织 与 非 国 家 行 为 者 的 约 定 的 原 则 和 政 策, 在 本 组 织 的 各 级 支 持 建 立 卫 生 人 力 资 源 合 作 治 理 全 球 网 络 该 机 制 的 目 标 是 : 保 持 高 级 别 政 治 承 诺 ; 促 进 将 全 球 卫 生 举 措 与 本 战 略 所 列 的 卫 生 人 力 资 源 投 资 重 点 相 协 调 ; 促 进 跨 部 门 和 多 边 的 政 策 对 话 ; 鼓 励 与 私 营 部 门 合 作, 进 行 有 成 本 效 益 的, 负 有 社 会 责 任 的 和 以 人 为 本 的 干 预 ; 并 促 进 与 联 合 国 系 统 监 测 可 持 续 发 展 目 标 的 进 程 建 立 有 效 联 系 的 全 球 协 调 和 相 互 问 责 67. 根 据 会 员 国 和 相 关 的 利 益 攸 关 方 提 出 的 要 求, 提 供 技 术 支 持, 发 展 卫 生 系 统 和 卫 生 人 力 管 控 突 发 事 件 和 灾 害 风 险 的 能 力 提 供 该 项 支 持 将 促 进 : 评 估 突 发 事 件 之 前 期 间 和 之 后 的 卫 生 人 力 资 源 的 可 获 得 性 ; 将 突 发 事 件 风 险 管 控 纳 入 相 关 政 策 技 术 规 划 和 有 关 人 力 开 发 教 育 和 培 训 ; 并 支 持 规 划 和 部 署 突 发 事 件 人 员 的 协 调 机 制 对 其 它 利 益 攸 关 方 和 国 际 伙 伴 的 建 议 68. 议 会 和 民 间 社 会 应 促 进 保 持 卫 生 人 力 资 源 议 程 的 势 头 这 可 以 通 过 监 督 政 府 活 动 和 监 测 绩 效 的 问 责 机 制 以 及 推 动 支 持 公 共 和 私 营 部 门 教 育 机 构 和 雇 主 来 实 现 69. 国 际 社 会 发 展 伙 伴 和 全 球 卫 生 行 动 应 系 统 地 审 查 其 所 审 议 和 通 过 的 任 何 卫 生 目 标 的 卫 生 人 力 影 响 作 为 这 一 工 作 的 一 部 分, 世 卫 组 织 秘 书 处 也 应 与 其 理 事 机 构 机 制 合 作 以 便 创 造 条 件, 在 那 方 面 使 所 有 未 来 提 交 世 界 卫 生 大 会 和 区 域 委 员 会 的 决 议 均 包 括 对 技 术 或 政 策 建 议 的 卫 生 人 力 影 响 进 行 评 估 67 2016 年 4 月 23
70. 国 际 社 会 发 展 伙 伴 和 全 球 卫 生 活 动 与 各 国 密 切 合 作, 在 捐 助 者 对 改 革 的 供 资 和 机 会 是 最 巨 大 时, 加 强 在 后 突 发 事 件 或 后 冲 突 恢 复 期, 国 家 和 次 国 家 的 公 共 机 构 和 治 理 68 一 个 协 调 的 机 制 将 对 具 体 情 况 和 干 预 取 得 共 识, 将 所 有 的 利 益 攸 关 方 汇 集 在 一 起, 由 国 家 担 负 协 调 责 任, 以 明 确 的 能 力 建 设 目 标 进 行 干 预 在 这 种 环 境 下, 如 果 干 预 针 对 的 是 分 散 的 层 级 或 更 迅 速 地 见 证 非 国 家 的 行 为 者 以 其 按 比 例 积 累 的 成 就 和 经 验 教 训 对 干 预 的 影 响, 那 么 这 种 对 加 强 国 内 卫 生 人 力 的 干 预 或 许 更 有 效
目 标 4: 加 强 卫 生 人 力 资 源 数 据, 和 各 国 战 略 地 区 和 全 球 战 略 的 监 督 及 问 责 里 程 碑 4.1: 到 2020 年, 所 有 国 家 都 将 努 力 在 建 立 跟 踪 卫 生 人 力 资 源 存 量 分 布 流 动 需 求 供 应 能 力 和 薪 酬 情 况 的 卫 生 人 力 登 记 薄 方 面 取 得 进 展 4.2: 到 2020 年, 所 有 国 家 都 将 努 力 在 通 过 国 家 卫 生 人 力 账 户 分 享 卫 生 人 力 资 源 数 据 方 面 取 得 进 展, 并 每 年 向 世 卫 组 织 秘 书 处 提 交 核 心 指 标 数 据 4.3: 到 2020 年, 所 有 双 边 和 多 边 机 构 都 将 努 力 加 强 卫 生 人 力 评 估 和 信 息 交 流 71. 需 要 提 供 更 好 的 卫 生 人 力 资 源 数 据 和 证 据, 这 是 在 国 家 地 区 和 全 球 层 面 加 强 宣 传 规 划 决 策 治 理 和 问 责 工 作 的 一 项 关 键 因 素 从 证 据 到 政 策 的 反 馈 环 是 有 恢 复 力 的 卫 生 系 统 的 一 项 基 本 特 征 有 恢 复 力 的 卫 生 系 统 具 有 总 结 经 验 教 训, 并 适 应 不 断 变 化 的 需 求 的 能 力 考 虑 到 人 口 的 需 求, 可 靠 的 最 新 卫 生 人 力 信 息 劳 动 力 市 场 分 析 和 审 视 事 态 发 展, 应 可 以 为 预 测 今 后 人 力 需 求 提 供 依 据 这 些 预 测 有 助 于 制 定 实 施 和 监 测 人 力 资 源 战 略, 评 估 其 影 响, 并 不 断 更 新 这 些 规 划 和 战 略 未 来 十 年 中, 从 证 据 到 政 策 领 域 的 工 作 有 很 大 改 进 的 潜 力 技 术 创 新 互 联 互 通 因 特 网 和 刚 开 启 的 大 数 据 时 代 提 供 了 各 种 独 特 的 机 会, 其 特 点 体 现 在, 在 系 统 患 者 和 卫 生 工 作 者 方 面 收 集 的 数 据 的 类 型 和 数 量 急 剧 增 加 这 为 改 进 数 据 和 信 息 交 流 的 质 量, 加 强 国 家 卫 生 系 统 提 供 了 一 个 工 具 72. 2015 年 后 发 展 目 标 要 求 将 治 理 问 责 可 获 得 性 可 及 性 和 可 接 受 性 质 量 和 公 平 方 面 的 公 共 议 程 与 国 家 地 区 和 全 球 的 卫 生 人 力 市 场 战 略 信 息 协 调 一 致 需 要 大 力 推 进 在 国 际 公 共 政 策 领 域 对 卫 生 人 力 资 源 数 据 的 需 求 和 积 极 使 用, 并 应 促 进 在 评 估 卫 生 人 力 对 任 何 公 共 卫 生 目 标 的 影 响 方 面 开 展 全 球 对 话 这 将 进 而 激 发 对 人 力 数 据 的 需 求 和 分 析, 尤 其 是 与 社 会 发 展 目 标 中 卫 生 目 标 相 联 系 的 全 球 卫 生 行 动 和 计 划 制 定 工 作 促 进 开 展 与 可 持 续 发 展 目 标 下 各 项 具 体 卫 生 目 标 和 全 民 健 康 覆 盖 有 关 的 改 进 卫 生 人 力 资 源 信 息 架 构 和 互 用 性 可 以 为 支 持 这 些 进 程 制 定 核 心 指 标 应 收 集 以 下 方 面 的 数 据 :( 公 共 和 私 营 部 门 ) 卫 生 人 力 特 征 的 概 况 ; 薪 酬 模 式 ( 多 种 来 源, 不 限 于 公 共 部 门 的 工 资 总 额 ); 卫 生 工 作 者 能 力 ( 例 如, 按 各 种 专 业 和 不 同 的 卫 生 服 务 级 别 划 分 卫 生 工 作 者 的 作 用 ); 绩 效 ( 系 统 化 采 集 生 产 率 和 服 务 质 量 数 据 ); 缺 勤 旷 工 及 其 根 源 ; 人 员 流 动 状 况 ( 从 农 村 流 向 城 市, 从 公 共 部 门 流 向 私 营 部 门, 以 及 国 际 流 动 性 ); 对 卫 生 工 作 者 的 袭 击 ; 以 及 卫 生 人 力 资 源 管 理 系 统 本 身 的 绩 效 ( 补 缺 平 均 所 需 时 间, 教 育 和 就 业 期 间 流 失 率, 认 证 规 划 的 结 果 等 ) 67 73. 本 战 略 包 括 一 个 用 于 评 估 其 各 项 建 议 落 实 进 展 情 况 的 问 责 框 架 在 国 家 级, 应 在 国 家 卫 生 和 发 展 战 略 及 计 划 中 列 入 最 适 合 本 国 的 政 策 方 案 应 将 具 体 的 卫 生 人 力 资 源 2016 年 4 月 25
目 标 和 指 标 纳 入 国 家 的 这 些 卫 生 和 发 展 政 策 战 略 及 发 展 框 架, 并 加 强 多 部 门 和 多 方 机 制, 以 落 实 从 投 入 到 影 响 等 一 系 列 环 节 重 大 的 卫 生 人 力 资 源 干 预 措 施 和 问 责 工 作 现 有 的 国 家 级 卫 生 部 门 审 查 程 序 和 机 制 应 能 定 期 评 估 国 家 卫 生 人 力 资 源 议 程 的 进 展 情 况 全 球 问 责 制 将 包 括 一 项 渐 进 实 施 国 家 卫 生 人 力 帐 户 议 程 69, 由 国 家 每 年 对 照 本 战 略 ( 附 件 3) 四 项 目 标 确 定 的 里 程 碑 报 告 卫 生 人 力 资 源 核 心 指 标 数 据 将 简 化 会 员 国 报 告 要 求, 逐 步 改 进 卫 生 人 力 资 源 数 据, 将 监 测 本 战 略 与 世 界 卫 生 组 织 全 球 卫 生 人 员 国 际 招 聘 行 为 守 则 的 战 略 以 卫 生 人 力 资 源 为 重 点 的 卫 生 大 会 其 它 决 议 以 及 各 区 域 通 过 的 战 略 性 文 件 和 决 议 有 效 结 合 起 来 全 球 监 测 还 将 与 可 持 续 发 展 目 标 的 问 责 框 架 相 联 和 同 步 世 卫 组 织 会 员 国 的 政 策 方 案 所 有 国 家 74. 投 资 于 国 家 对 卫 生 人 力 资 源 和 卫 生 系 统 数 据 的 分 析 能 力 应 遵 循 卫 生 人 力 资 源 数 70 据 标 准 化 和 互 用 性 政 策 及 指 南, 例 如, 世 卫 组 织 最 小 数 据 集 给 出 的 政 策 和 指 南 以 及 国 家 卫 生 人 力 资 源 账 户 国 家 或 区 域 人 力 观 察 站 以 及 类 似 或 相 关 的 机 制 可 以 是 对 此 议 程 的 一 个 有 用 的 实 施 机 制, 并 可 以 作 为 一 个 分 享 和 推 广 最 佳 做 法 的 平 台 开 拓 各 种 机 会 进 一 步 提 高 效 率, 采 取 的 办 法 是, 利 用 技 术 进 步 互 联 互 通 和 因 特 网, 并 针 对 卫 生 人 力 未 来 方 面 出 现 的 各 种 新 方 法 设 计 卫 生 人 力 数 据 的 采 集 收 集 和 使 用 的 系 统 71 75. 建 立 国 家 卫 生 人 力 登 记 簿, 其 中 应 登 记 合 格 的 和 从 业 的 人 员, 而 不 是 登 记 仅 完 成 培 训 计 划 的 人 员 登 记 簿 应 逐 步 扩 大 最 小 数 据 集, 列 明 公 共 部 门 和 私 营 部 门 中 卫 生 工 作 者 存 量 分 布 流 量 需 求 供 应 能 力 和 薪 酬 等 一 整 套 重 要 绩 效 指 标 数 据 应 按 年 龄 性 别 种 族 或 语 言 以 及 工 作 单 位 分 类, 这 是 了 解 卫 生 人 力 市 场 和 设 计 有 效 政 策 解 决 方 案 的 一 个 前 提 在 有 些 情 况 下, 建 立 一 个 与 工 资 总 额 挂 钩 的 从 业 人 力 登 记 薄 也 可 有 利 于 消 除 幽 灵 工 人 的 做 法 还 应 建 立 各 种 系 统, 以 便 系 统 地 收 集 和 报 告 对 卫 生 工 作 者 袭 击 的 数 据 76. 实 施 多 项 激 励 措 施 和 政 策, 收 集 报 告 分 析 和 使 用 可 靠 公 正 的 人 力 数 据, 为 增 强 透 明 度 和 问 责 制 提 供 依 据 并 使 公 众 能 够 参 与 不 同 层 次 的 决 策 尤 其 是, 国 家 应 以 标 准 化 方 式 每 年 向 世 卫 组 织 全 球 卫 生 观 察 站 报 告 情 况, 以 协 助 在 国 家 级 和 次 国 家 级 收 集 和 报 告 卫 生 人 力 数 据 各 国 应 投 入 资 源, 使 他 们 具 有 分 析 和 使 用 供 当 地 决 策 的 数 据 的 能 力 所 有 人 力 数 据 ( 遵 守 个 人 机 密 和 相 关 数 据 保 护 法 规 ) 应 视 为 全 球 公 益 项 目, 为 了 政 府 各 部 门 卫 生 保 健 专 业 协 会 和 相 关 的 利 益 攸 关 方 的 利 益, 应 公 开 分 享 这 些 数 据 77. 在 国 家 卫 生 或 卫 生 人 力 资 源 战 略 中 纳 入 本 战 略 所 列 的 有 关 政 策 方 案 并 规 定 相 应 的 监 测 和 问 责 要 求 不 仅 应 实 行 国 家 级 卫 生 人 力 资 源 问 责 制, 而 且 还 应 建 立 基 层 卫 生 人 力 资 源 问 责 机 制, 利 用 社 区 和 服 务 使 用 者 的 呼 声 和 能 力, 以 便 根 据 反 馈 意 见 提 高 卫 生
服 务 和 患 者 安 全 的 质 量 通 过 扶 持 型 环 境 培 育 社 会 责 任 机 制 的 发 展 另 外, 在 全 球 一 级, 各 国 应 要 求 联 合 国 秘 书 长 办 公 室 确 保 可 持 续 发 展 目 标 问 责 制 框 架 涵 盖 卫 生 人 力 资 源 目 标 和 指 标 78. 加 强 卫 生 人 力 资 源 信 息 系 统, 并 为 此 建 立 与 更 广 泛 卫 生 管 理 信 息 系 统 相 称 的 必 要 人 力 资 本, 包 括 在 突 发 事 件 和 发 生 灾 害 期 间 利 用 这 类 系 统 的 能 力 还 应 加 强 有 效 利 用 数 据 与 政 策 制 定 者 和 民 间 社 会 对 话 的 能 力 在 一 些 国 家 根 据 国 情 要 考 虑 的 政 策 方 案 79. 加 强 卫 生 系 统, 采 取 的 办 法 是, 应 用 大 数 据 方 法 进 一 步 了 解 卫 生 人 力, 包 括 了 解 卫 生 人 力 规 模 特 点 和 绩 效, 查 明 缺 口 和 加 强 卫 生 人 力 的 可 能 性 在 开 展 此 方 面 工 作 时 应 遵 循 国 家 关 于 规 范 采 集 和 使 用 个 人 信 息 的 标 准 及 法 律 框 架, 保 障 卫 生 工 作 者 个 人 信 息 的 绝 对 保 密 性 和 匿 名 性 80. 采 用 信 息 通 信 技 术 方 法, 整 理 和 存 储 卫 生 人 力 资 源 数 据, 借 机 实 现 跨 越, 而 不 必 像 过 去 那 样 依 靠 大 量 资 本 建 立 基 础 设 施 世 卫 组 织 秘 书 处 的 责 任 81. 支 持 开 发 和 加 强 审 查 效 用 和 更 新 以 及 维 护 与 日 常 和 紧 急 情 况 的 卫 生 人 力 资 源 的 数 据 和 证 据 有 关 的 工 具 指 南 和 数 据 库 82. 促 进 逐 步 实 施 国 家 卫 生 人 力 账 户, 支 持 各 国 加 强 和 制 定 其 卫 生 人 力 数 据 的 质 量 和 完 整 性 的 标 准 提 供 更 好 的 卫 生 人 力 资 源 证 据 将 有 助 于 建 立 全 球 电 子 报 告 系 统, 使 国 家 能 够 每 年 报 告 一 套 最 低 限 度 的 卫 生 人 力 核 心 指 标 数 据, 包 括 按 性 别 年 龄 和 工 作 单 位 分 列 卫 生 人 力 培 养 招 聘 可 获 得 性 构 成 分 布 费 用 和 移 徙 等 数 据 67 83. 简 化 和 整 合 由 世 卫 组 织 会 员 国 提 交 卫 生 人 力 资 源 报 告 的 所 有 要 求 会 员 国 在 卫 生 人 力 资 源 年 度 报 告 中, 将 统 一 报 告 实 施 世 界 卫 生 组 织 全 球 卫 生 人 员 国 际 招 聘 行 为 守 则 ; 以 卫 生 人 力 资 源 为 重 点 的 卫 生 大 会 其 它 决 议 以 及 卫 生 人 力 资 源 全 球 战 略 的 进 展 情 况 84. 调 整 整 合 和 把 监 测 全 球 战 略 所 列 各 项 目 标 与 可 持 续 发 展 目 标 的 新 问 责 框 架 以 及 其 它 联 合 国 大 会 通 过 的 决 议 衔 接 起 来 例 如, 世 卫 组 织 应 建 立 机 制, 为 起 草 和 提 交 有 关 保 护 卫 生 工 作 者 的 报 告 收 集 数 据, 并 收 集 和 分 析 了 会 员 国 的 经 验, 为 相 关 的 利 益 攸 关 方 采 的 取 行 动 提 出 了 建 议, 包 括 联 合 国 大 会 关 于 全 球 卫 生 和 外 交 政 策 第 69/132 决 议 号 召 采 取 的 适 当 的 预 防 性 措 施 2016 年 4 月 27
对 其 他 利 益 攸 关 方 和 国 际 伙 伴 的 建 议 85. 国 际 劳 工 组 织 修 订 国 际 标 准 职 业 分 类, 更 清 晰 划 分 卫 生 工 作 者 和 卫 生 专 业 72 这 将 需 要 进 一 步 修 订 定 义, 以 反 映 卫 生 工 作 者 的 能 力 和 所 执 行 的 任 务 特 别 急 需 的 是 简 化 和 理 顺 社 区 卫 生 工 作 者 和 其 它 类 型 社 区 级 从 业 者 的 分 类 和 命 名 86. 研 究 和 学 术 机 构 弥 补 重 点 证 据 缺 口 需 要 进 一 步 研 究 的 领 域 实 例 是 : 对 双 执 业 的 有 效 监 管 方 法, 用 于 提 高 质 量 和 绩 效 的 策 略, 任 务 分 工 和 技 能 分 工 的 最 佳 体 制 和 监 管 环 境 73 此 外, 还 需 要 利 用 经 强 化 的 卫 生 人 力 资 源 数 据 和 衡 量 手 段, 评 价 卫 生 人 力 领 域 干 预 措 施 的 影 响, 研 究 这 些 措 施 的 成 本 效 益 和 投 资 回 报 74 决 策 者 和 利 益 攸 关 方 早 期 参 与 制 定 研 究 重 点 可 能 有 助 于 扩 大 和 利 用 研 究 成 果 75 87. 专 业 协 会 和 民 间 社 会 与 研 究 机 构 合 作, 以 促 进 在 政 策 制 定 过 程 中 了 解 和 利 用 证 据 这 些 有 关 机 构 的 倡 导 沟 通 和 问 责 工 作 可 以 在 弥 合 从 证 据 到 政 策 的 缺 口 方 面 发 挥 重 要 作 用 88. 发 展 伙 伴 支 持 国 家 卫 生 人 力 资 源 数 据 收 集 分 析 和 利 用, 与 国 家 卫 生 人 力 账 户 框 架 结 合, 改 进 计 划 制 定 工 作 和 问 责 制 此 外, 应 规 定 双 边 和 多 边 机 构 需 定 期 公 布 在 其 支 持 开 展 的 行 动 中 收 集 的 卫 生 人 力 信 息 和 证 据
附 件 1: 实 施 卫 生 人 力 资 源 全 球 战 略 所 需 的 卫 生 人 力 自 2015 年 4 月 以 来, 世 卫 组 织 一 直 在 做 出 努 力, 推 动 各 机 构 及 众 多 有 关 方 面 之 间 进 行 协 调, 估 算 到 2030 年 的 卫 生 人 力 需 求 和 预 测 附 件 1 从 现 在 进 行 的 分 析 中 选 择 了 一 些 要 素 在 完 成 分 析 后, 最 终 的 文 件 将 刊 登 在 世 界 卫 生 组 织 的 网 站 上 ( 可 查 询 : http://www.who.int/hrh/en) 附 件 1 将 相 应 进 行 更 新 有 关 193 个 国 家 的 卫 生 工 作 者 目 前 存 量 和 密 度 的 数 据 是 从 世 卫 组 织 的 全 球 卫 生 观 察 站 提 取 的, 其 中 包 括 了 世 卫 组 织 会 员 国 提 供 的 数 据 另 一 方 面, 将 模 拟 未 来 的 供 量 要 求 和 需 求, 以 建 模 的 方 式 进 行 估 算 由 于 所 做 的 假 设 和 基 础 数 据 的 质 量 以 及 完 整 性 不 稳 定, 使 得 这 种 建 模 具 有 极 大 的 不 确 定 性 刺 激 未 来 的 卫 生 工 者 的 供 量 根 据 每 个 国 家 医 生 和 护 士 / 助 产 士 增 量 的 历 史 数 据, 对 到 2030 年 医 生 和 护 士 / 助 产 士 的 供 量 做 了 预 测 采 用 线 性 增 长 率 模 型 预 测 供 量, 假 设 每 个 国 家 按 人 口 计 算, 医 生 和 护 士 / 助 产 士 的 历 史 增 长 率 今 后 每 年 仍 是 同 一 比 率 由 于 误 报, 显 现 明 显 的 离 群 值 的 数 据 点 被 删 掉 并 由 缺 失 数 据 取 而 代 之 在 任 意 两 个 实 际 数 据 点 之 间, 对 每 千 人 的 医 生 和 护 士 / 助 产 士 的 缺 失 数 据 点 进 行 了 线 性 插 值 下 列 公 式 是 从 1990 年 到 2013 年 对 每 个 国 家 的 估 算 时 间 t={1990.2013}: ( 公 式 1) 每 千 人 的 医 生 数 t = α 0 + α 1 * 年 t + ε t ( 公 式 2) 每 千 人 的 护 士 / 助 产 士 数 t = β 0 + β 1 *year t + ε t 其 中 ε t 为 随 机 干 扰 项,α 0, β 0, α 1 and β 1 是 未 知 参 数, 用 最 后 两 个 从 模 型 估 算 来 的 参 数 表 示 线 性 增 长 率 以 下 定 律 应 用 于 预 测 未 来 的 工 作 人 员 密 度 值 (2014 至 2030): 在 至 少 两 个 可 用 数 据 点 上, 应 用 估 算 的 系 数 α 和 β, 估 算 的 线 性 趋 势 被 延 伸 到 未 来 的 2030 年 假 如 发 现 估 算 的 线 性 增 长 过 大 或 过 小, 国 家 的 增 长 率 由 总 中 位 数 替 代, 那 么 中 位 数 增 长 率 应 用 到 该 国 家 的 最 后 一 次 可 得 到 的 观 察 资 料 ( 即, 最 近 一 年 ) 对 于 医 生 而 言 : 假 如 某 个 国 家 的 线 性 增 长 率 大 于 或 小 于 所 有 国 家 平 均 增 长 率 的 1 个 标 准 差, 在 一 组 可 比 较 的 国 家 的 中 位 数 增 长 率 是 可 替 代 的 2016 年 4 月 29
对 于 护 士 / 助 产 士 而 言 : 对 于 护 士 和 助 产 士, 线 性 增 长 率 分 布 表 现 为 巨 大 的 过 量 离 差 结 果 是, 假 如 一 个 国 家 的 线 性 增 长 率 大 于 增 长 率 分 布 的 80% 或 小 于 20%, 那 么 一 组 可 比 较 的 国 家 的 中 位 数 增 长 率 是 可 替 代 的 对 于 医 生 和 护 士 / 助 产 士 而 言 : 假 如 预 测 2030 年 密 度 的 结 果 是 负 数, 那 么 这 个 国 家 的 增 长 率 也 可 由 一 组 可 比 较 的 国 家 的 相 应 的 中 位 数 总 值 替 代 假 如 一 个 国 家 仅 有 一 个 点 ( 并 且 线 性 增 长 率 是 不 可 估 算 的 ), 如 上 描 述 的 以 同 一 中 位 数 替 代 增 长 率 是 适 用 的 当 在 2013 年 前 无 法 获 得 观 察 资 料 ( 即, 没 有 医 生 和 护 士 / 助 产 士 的 实 践 经 历 数 据 ), 不 可 能 对 医 生 和 护 士 / 助 产 士 的 供 量 做 出 预 测 反 而, 一 组 可 比 较 的 所 有 国 家 中 的 2030 年 预 测 的 平 均 供 量 密 度 是 可 替 代 的 因 此, 从 获 得 的 估 算 量 ( 表 A1.1) 表 示,2013 年 ( 最 新 获 得 的 数 据 ) 全 球 卫 生 人 力 超 过 了 4300 万 这 包 括 980 万 医 生,2070 万 护 士 / 助 产 士, 和 约 1300 万 其 他 卫 生 工 作 者 全 球 护 士 / 助 产 士 与 医 生 的 比 例 是 2.1 根 据 当 前 的 趋 势 和 模 型 中 的 假 设, 供 量 预 测 显 示 出 大 幅 度 增 长 (55%), 到 2030 年 卫 生 工 作 者 总 数 将 达 到 6730 万 这 包 括 大 约 1380 万 医 生,3230 万 护 士 / 助 产 士 和 2120 万 其 他 卫 生 工 作 者 表 A1.1. 卫 生 工 作 人 员 存 量 ( 百 万 ),2013 a 和 2030 b 所 有 其 他 医 生 护 士 / 助 产 士 卫 生 专 业 人 员 c 卫 生 工 作 人 员 总 计 世 卫 组 织 区 域 2013 2030 2013 2030 2013 2030 2013 2030 百 分 比 数 量 数 量 数 量 数 量 数 量 数 量 数 量 数 量 变 化 非 洲 0.2 0.5 1.0 1.5 0.6 1.0 1.9 3.1 63% 美 洲 2.0 2.4 4.7 8.2 2.6 3.4 9.4 14.0 50% 东 地 中 海 0.8 1.3 1.3 1.8 1.0 2.2 3.1 5.3 72% 欧 洲 2.9 3.5 6.2 8.5 3.6 4.8 12.7 16.8 32% 东 南 亚 1.1 1.9 2.9 5.2 2.2 3.7 6.2 10.9 75% 西 太 平 洋 2.7 4.2 4.6 7.0 3.0 6.1 10.3 17.3 68% 累 计 9.8 13.8 20.7 32.3 13.0 21.2 43.5 67.3 55% a 世 卫 组 织 全 球 卫 生 观 察 站 b 预 计 c 指 世 卫 组 织 全 球 卫 生 人 力 统 计 数 据 库 确 定 的 其 它 七 大 类 的 卫 生 人 力, 即 牙 科 人 员 制 药 / 药 剂 人 员 实 验 室 卫 生 工 作 人 员 环 境 和 公 共 卫 生 工 作 者 社 区 和 传 统 卫 生 工 作 者 卫 生 管 理 人 员 和 辅 助 人 员 以 及 其 他 卫 生 工 作 人 员 根 据 可 获 得 数 据 的 国 家 的 数 值, 为 所 有 其 他 卫 生 专 业 人 员 设 定 了 一 个 乘 数 注 : 由 于 绝 对 值 四 舍 五 入 最 近 计 算 到 10 万 位., 总 数 累 加 不 可 能 精 确
经 更 新 的 所 需 医 生 护 士 和 助 产 士 最 低 密 度 的 可 持 续 发 展 目 标 指 数 2006 年 世 界 卫 生 报 告 开 始 的 一 项 新 的 工 作 是, 按 支 持 提 供 的 80% 助 产 服 务 覆 盖, 开 发 了 一 个 以 循 证 的 卫 生 工 作 者 需 求 模 型 确 定 每 千 人 2.3 名 熟 练 卫 生 工 作 者 这 一 最 低 限 值 有 助 于 宣 传 和 在 国 家 间 进 行 对 比 但 这 一 模 式 显 然 仅 限 于 单 项 卫 生 服 务 ( 即 由 一 名 熟 练 的 助 产 人 员 提 供 服 务 ) 在 考 虑 确 定 卫 生 人 力 一 个 新 的 最 低 限 值 时, 必 须 转 换 重 点, 按 照 全 民 健 康 覆 盖 和 可 持 续 发 展 目 标, 体 现 更 广 泛 的 服 务 选 择 全 民 健 康 覆 盖 的 追 溯 指 标 是 反 映, 跟 踪 非 传 染 性 疾 病 孕 产 妇 新 生 儿 和 儿 童 健 康 以 及 传 染 病 的 重 点 表 A1.2 列 出 了 12 项 指 标 及 其 主 要 分 类 (5 选 择 全 民 健 康 覆 盖 追 溯 指 标 是 为 了 跟 踪 非 传 染 性 疾 病 孕 产 妇 新 生 儿 和 儿 童 健 康 以 及 传 染 病 等 重 点 表 A1.3 列 出 了 12 项 指 标 及 其 主 要 分 类 (5 项 为 传 染 病 指 标,3 项 为 孕 产 妇 新 生 儿 和 儿 童 健 康 指 标,4 项 为 非 传 染 性 疾 病 指 标 ) 在 汇 总 各 国 12 项 指 标 的 现 有 覆 盖 率 数 据 后 得 出 一 项 覆 盖 率 总 指 标 ( 可 持 续 发 展 目 标 指 数 ), 其 中 按 有 关 疾 病 占 全 球 疾 病 负 担 的 比 重 确 定 了 各 项 指 标 的 权 重 表 A1.2. 可 持 续 发 展 目 标 的 追 溯 指 标 指 标 产 前 保 健 抗 逆 转 录 病 毒 疗 法 白 内 障 糖 尿 病 接 种 百 白 破 三 联 疫 苗 计 划 生 育 高 血 压 饮 用 水 环 卫 由 熟 练 接 生 人 员 接 生 吸 烟 结 核 病 分 类 MNCH ID NCD NCD ID MNCH NCD ID ID MNCH NCD ID DTP3 指 接 种 百 白 破 三 联 疫 苗 ;ID 指 传 染 病 ;MNCH 指 孕 产 妇 新 生 儿 和 儿 童 健 康 ;NCD 指 非 传 染 性 疾 病 这 一 可 持 续 发 展 目 标 综 合 指 数 的 覆 盖 率 在 各 国 进 行 了 分 析, 并 通 过 回 归 分 析 确 定 医 生 护 士 和 助 产 士 总 体 密 度 达 到 了 相 当 于 第 50 个 百 分 位 ( 中 位 数 ) 排 名 由 于 可 得 的 有 关 这 些 其 他 专 业 工 作 者 数 据 的 广 泛 局 限 性, 未 能 将 其 他 卫 生 专 业 工 作 者 ( 如 社 区 级 和 中 级 卫 生 工 作 者 以 及 其 他 卫 生 专 业 人 员 ) 纳 入 分 析 范 畴 根 据 上 述 可 持 续 发 展 目 标 指 数 方 法 进 行 分 析, 按 可 持 续 发 展 目 标 追 溯 指 标 得 分 中 位 值 (25%), 确 定 了 每 千 人 4.45 名 医 生 护 士 和 助 产 士 总 密 度 指 标 值 在 这 一 分 析 中 使 用 这 一 数 值 对 需 求 进 行 了 估 算 2016 年 4 月 31
可 持 续 发 展 目 标 追 溯 指 标 完 成 百 分 比 在 过 去, 已 经 制 定 了 其 它 的 最 低 限 值, 有 可 能 采 用 其 它 方 法 确 定 可 获 得 的 卫 生 人 力 最 低 要 求 的 最 低 限 值 应 强 调 指 出 的 是, 这 一 数 字 并 不 是 国 家 级 制 定 计 划 的 目 标, 也 不 反 映 各 国 基 线 条 件 卫 生 系 统 需 求 以 及 最 佳 的 人 力 构 成 和 技 术 组 合 方 面 的 多 样 性 此 外, 还 需 指 出 的 是, 这 一 最 低 限 值 仅 反 映 医 生 护 士 和 助 产 士, 和 因 缺 乏 关 于 其 他 卫 生 专 业 人 员 的 数 据 造 成 的 这 一 固 有 的 局 限 性 应 根 据 国 家 级 政 策 对 话, 考 虑 到 卫 生 系 统 的 具 体 需 要 提 供 服 务 的 总 体 情 况 和 劳 动 力 市 场 环 境, 确 定 国 家 的 计 划 制 定 目 标 国 家 的 计 划 制 定 目 标 应 超 越 医 生 护 士 和 助 产 士 范 围, 体 现 更 多 样 化 的 技 能 组 合, 利 用 所 有 卫 生 人 力 可 作 出 的 潜 在 贡 献, 建 立 一 支 反 应 更 具 灵 敏 和 更 有 成 本 效 益 的 卫 生 保 健 队 伍 图 A1.1 可 持 续 发 展 目 标 指 标 综 合 法 : 根 据 12 项 可 持 续 发 展 目 标 追 溯 指 标 完 成 的 百 分 比 确 定 每 千 人 医 生 护 士 和 助 产 士 总 密 度 到 2030 年 卫 生 人 力 资 源 密 度 低 于 可 持 续 发 展 目 标 指 数 最 低 限 值 的 国 家 卫 生 人 力 要 求 和 需 求 缺 额 的 估 算 使 用 每 千 人 4.45 名 医 生 护 士 和 助 产 士 的 指 数, 估 算 到 2030 年 卫 生 人 力 需 求 和 基 于 需 求 的 缺 额 ( 例 如, 需 要 更 多 的 卫 生 工 作 者 已 达 到 卫 生 工 作 者 密 度 的 最 低 限 值, 高 于 2030 年 的 预 测 供 量 ) 表 A1.3 调 查 了 2013 年 和 2030 年 按 专 业 人 员 和 世 卫 组 织 地 区 健 康 护 理 工 作 者 的 需 求 缺 额 情 况 计 算 需 求 缺 额 是 在 面 临 缺 额 的 国 家, 从 当 前 / 预 测 的 需 求 ( 按 照 可 持 续 发 展 目 标 指 标 4.45 名 医 生 护 士 和 助 产 士 的 最 低 限 值 确 定 的 ) 减 去 当 前 / 预 测 的 健 康 护 理 工 作 者 的 供 量