一 名词解释 ( 每题 2 分, 共 20 分 ) 1. 休克死亡三联征 2. Abdominal compartment syndrome: 3. ERAS 理念 4. MELD 评分 5. O Donoghue 三联征 6. Brown-Sequard sydrome 7. castrate-resistant prostate cancer 8. 压力性尿失禁 9. 法洛氏四联症 10. Diffuse axonal injury 二 单项选择题 ( 每题 1 分, 共 30 分 ) 1. 肝储备功能评估不包括 :( ) A. 血生化 B. 肝体积测量 C. 血尿淀粉酶 D. Child 评分 E. 吲哚菁 (ICG) 排泄试验 2. 下列有关肝门胆管癌的描述哪一项是错误的 :( ) A. 根据肝门胆管癌的 Bismuth-Corette 分型可判断预后 B. 肝门胆管癌亦称 Klatskin 瘤 C. 肝门胆管癌指发生于肝总管至左右二级肝管起始部之间的胆管癌 D. 手术切除是目前肝门胆管癌能获得长期存活的主要治疗手段 E. 肝门胆管癌易发生肝门区域淋巴结转移 第 1 页共 10 页
3. 女,54 岁 腹痛 腹胀 乏力 3 个月 腹部隐痛阵发性发作 查体 : 贫血貌, 浅表淋巴结无肿大, 巩膜无黄染, 腹软, 未见肠型, 右下腹可触及一活动性包块 实验室检查 :Hb90g/L,WBC9.5X10 9/L, 肝功能正常,CEA20ug/L. 粪隐血试验阳性 最可能的诊断是 :( ) A. 回盲部套叠 B. 回盲部结核 C. 溃疡性结肠炎 D. 克罗恩病 E. 回盲部肿瘤 4. 有关主要组织相容性抗原 (MHA) 描述错误的是 :( ) A. 在人类称为白细胞抗原 (HLA) B. MHA 与器官移植的排斥反应有关 C. 编码 MHA 的基因群称为主要组织相容性复合体 (MHC) D. 包括肝移植在内的器官移植均需进行 MH 测定和配 C 型 E. HLA 可分为 HLA-I 分子和 HLA-II 分子 5. 有关精准医学的描述, 下列哪一项是错误的 :( ) A. 是 21 世纪医学发展的方向 B. 精准医学是以个体化医疗为基础的 C. 当前对各种肿瘤的诊治均能实施精准医学 D. 精准医学的实施有赖于基因测序技术和对疾病本质的深入了解 E. 靶向治疗是精准医学的重要内容之一 6. 标准体重正常人胃肠道液体的分泌量 24 小时可达 :( ) A. 3000~5000ml B. 4000~6000ml C. 5000~7000ml D. 8000~9000ml E. 大于 10000ml 第 2 页共 10 页
7. 患者 45 岁, 女性, 反复腹痛 发热 1 年, 近 3 天上述症状加重, 寒战高热 伴眼白发黄 入院体温 40, 脉搏 120 次 / 分, 血压 70/50mmHg, 精神软, 反应迟钝 根据上述资料临床初步诊断首选 :( ) A. 病毒性肝炎 B. 急性梗阻性化脓性胆管炎 C. 肝内外胆管结石 D. 胆管癌合并胆道感染 E. 肝癌合并肝脓肿 8. TIPS 术后出现肝性脑病其主要原因是 :( ) A. 门静脉压下降明显 B. 肝解毒功能下降 C. 肝脏有效血流量下降 D. 包括血氨在内有毒物质进入体循环量增加 E. 脑血流量增加 9. 下列关于外科急腹症临床特点的描述, 错误的是 :( ) A. 即使不能做到早期诊断, 也可通过剖腹探查达到明确诊断和治疗的目的 B. 以急性腹痛为突出表现 C. 发病急 进展快 变化多 病情重 D. 大多数需要采取外科手术治疗 E. 急腹症的病因大多数来自于消化道和妇科疾病 10. 下列有关肝癌治疗方法的描述哪一项是正确的 :( ) A. 肝动脉化疗栓塞 (TACE) 可治愈肝癌 B. 射频消融对肝癌的治疗既彻底又安全 C. 靶向疗法适合不同分期肝癌的治疗 D. 手术切除是目前肝癌获得长期存活的主要手段 E. 肝癌肝移植术后可获得长期存活 第 3 页共 10 页
11. 各种肝癌肝移植标准的共同点是 :( ) A. 对肿瘤的大小有严格的限制 B. 无肿瘤血管侵犯和淋巴结转移 C. 对肿瘤的数目有严格限制 D. 对 AFP 值有严格要求 E. MVI 阳性不适宜行肝移植术 12. 下列哪项有关腹腔镜技术的描述是正确的 :( ) A. 腹腔镜技术适合所有胆囊切除手术 B. 腹腔镜手术不能完全替代开腹手术 C. 腹腔镜手术是胆囊癌的标准根治术式 D. 腹腔镜手术就是微创手术 E. 腹腔镜手术与开腹手术相比能提高恶性肿瘤患者的远期生存率 13. 早期胃癌内镜下切除的指证错误的是 :( ) A. 肿瘤直径 2cm B. 无淋巴血管浸润 C. 肿瘤局限在粘膜内或粘膜下 D. 无溃疡形成 E. 无溃疡形成的粘膜内癌, 病灶直径可适当放大至 3cm 14. 继发性腹膜炎最常见的病原菌是 :( ) A. 金黄色葡萄球菌 B. 粪链球菌 C. 溶血性链球菌 D. 绿脓杆菌 E. 大肠杆菌 第 4 页共 10 页
15. 下列哪一项不属于肩峰下撞击综合征常用查体 :( ) A. Hawkins test B. Neer test C. Lift-off test D. Scouring maneuver E. Gerber test 16. 踝关节骨折的 Lauge-Hansen 分型不包括 :( ) A. 旋后内旋型 B. 旋前外展型 C. 旋前外旋型 D. 旋后外展型 E. 旋后外旋型 17. 脊柱骨折最好发于 :( ) A. T9-L1 B. T10-L2 C. T11-L3 D. T12-L4 E. L2-L4 18. 脊柱骨折按形态分类不包括 :( ) A. 压缩骨折 B. 爆裂骨折 C. Chance 骨折 D. Jefferson 骨折 E. 撕脱骨折 第 5 页共 10 页
19. 周围神经卡压综合征最常见的是 :( ) A. 梨状肌综合征 B. 胸廓出口综合征 C. 肘管综合征 D. 旋后肌综合征 E. 腕管综合征 20. 泌尿患者, 男性, 患者,29 岁, 一年前因左肾 左输尿管及膀胱结核, 行左肾和左输尿管切除术, 手术后行抗结核治疗 8 个月 目前患者尿常规检查阴性,IVP 显示右肾轻度积水, 但患者尿频症状明显加重, 原因是 :( ) A. 结核引起的尿道综合征 B. 膀胱结核未能控制 C. 结核复发 D. 合并有泌尿系统感染 E. 膀胱挛缩 21. 尿道球部损伤常出现的症状是 :( ) A. 终末血尿 B. 全程血尿 C. 尿道口滴血 D. 尿频 E. 尿痛 22. 肾母细胞瘤最常见的经血转移部位是 :( ) A. 脑 B. 肝 C. 肺 D. 骨 E. 肠 第 6 页共 10 页
23. 下列哪种睾丸肿瘤属于非生殖细胞肿瘤 :( ) A. 胚胎癌 B. 绒毛膜上皮癌 C. 恶性畸胎瘤 D. 精原细胞肿瘤 E. 间质细胞肿瘤 24. 尿道损伤后, 有排尿困难, 导尿管能插入膀胱, 应将导尿管留置多久 :( ) A. 10~14 天 B. 21~28 天 C. 1~3 天 D. 4~5 天 E. 30~40 天 25. 恶性程度最高 预后最差的肺癌是 :( ) A. 鳞状细胞癌 B. 腺癌 C. 小细胞癌 D. 大细胞癌 E. 细支气管肺泡癌 26. 以下哪种病变不伴有左心室前负荷增加 :( ) A. 二尖瓣关闭不全 B. 室间隔缺损 C. 主动脉瓣关闭不全 D. 房间隔缺损 E. 动脉导管未闭 第 7 页共 10 页
27. 活动性血胸的表现, 不包括 :( ) A. 脉搏逐渐增快 血压持续下降 B. 经治疗后休克不见好转, 或好转后又复恶化 C. 红细胞和血红蛋白计数持续下降 D. 胸腔闭式引流量首个小时超过 600ml E. 胸腔闭式引流量每小时超过 200ml, 持续 3 小时以上 28. 下列结构中, 属于上丘脑的是 :( ) A. 垂体 B. 灰结节 C. 乳头体 D. 丘脑髓纹 E. 终板 29. 下列有关于对帕金森病 (PD) 的叙述, 错误的是 :( ) A. 与黑质纹状体 多巴胺含量显著减少有关 B. 黑质神经元减少 >50% 时, 产生 PD 临床表现 C. 可分为原发性 继发性和症状性帕金森综合征 D. 帕金森病晚期阶段头颅 CT 和 MRI 检查可有特征性改变 E. 临床表现为静止性震颤 僵直 运动减少 自主神经功能紊乱 30. 下列关于高血压性脑出血的特点, 叙述错误的是 :( ) A. 约占脑血管疾病的 1/3, 以 50-60 岁者多见, 病死 致残率居高不下 B. 高血压使脑小动脉管壁发生玻璃样变或纤维样变, 可形成微小囊状动脉瘤破裂出血 C. 出血发生后管壁破裂口会形成血栓, 管壁也因血肿压迫而狭窄, 出血大多可自行停止 D. 多为豆纹动脉受累, 多见于大脑基底节区, 其次为大脑皮质下 脑桥和小脑 E. 基底节区的出血以内侧型多见, 出血直接破坏和压迫脑组织 第 8 页共 10 页
三 简答题 ( 每题 5 分, 共 30 分 ) 1. 简述循证医学的证据分级 2. 肝脏功能 Child-pugh 评分由哪些指标组成, 分为几级, 各对应几分 3. 简述胫骨平台骨折 Schatzker 分型 4. 简述前列腺癌等待观察的指征 5. 简述肺癌的临床症状 6. 简述 CCF 的定义及临床表现 四 病例分析 ( 每题 20 分, 请在以下 3 题中选做 1 题 ) 1. 患者, 女性,64 岁, 因 上腹痛 10 天 入院, 查体无殊 ; 既往胃炎史多年 ;ECOG 评分 :0 分 辅助检查 : 肿瘤标志物 :CA199:2265U/ml, CEA:0.6ug/L, CA125:19.6U/ml; 腹部超声 : 胰腺占位 ; 腹部增强 CT 及 MRI: 胰体部占位, 考虑胰腺癌, 肿瘤包绕肝总动脉并侵犯腹腔干 ; 胃镜 : 慢性浅表性胃炎伴糜烂 (1) 下一步可行哪些治疗方式? (2) 患者选择化疗后, 肿瘤明显退缩, 但仍侵犯腹腔干, 如此时选择手术, 可行何种手术方式? (3) 胰腺癌目前常用的辅助化疗方案有哪些? 2. 患者, 男,75 岁, 因左髋疼痛伴活动受限 20 余年, 加重 3 个月入院 20 余年前无明显诱因下出现左髋疼痛, 伴活动受限, 当时口服非甾体药物治疗, 效果尚可 20 年来左髋疼痛反复发作, 间断治疗 3 个月前无明显诱因下出现上述症状加重, 遂就诊于当地医院, 查左髋 X 片示 : 左侧股骨头坏死, 为进一步治疗收住入院 查体 : 左髋压痛, 活动受限, 屈曲 75, 背伸 15, 外展 20, 内收 25, 左侧髌上 10cm 较右下肢短缩 2cm, 大腿肌肉轻度萎缩,4 字征阳性 既往有饮酒史 10 余年 第 9 页共 10 页
(1) 股骨头坏死的常见病因 (2) 股骨头坏死 FICAT 分期? 该患者属于哪一期? (3) 股骨头坏死各期治疗方法? 该患者治疗方案? 3. 患者, 女性,55 岁, 因 四肢进行性乏力, 夜尿增多 II 天 以 低血钾性周期性麻痹 收入院, 入院查体 :T 36.9,P 80 次 / 分,R 18 次 / 分,BP 180/105 mmhg, 血钾 3.1 mmol/l, 血钠 141 mmol/l, 尿 ph 值为 6.9, 心电图示 ST 延长,T 波倒置,CT 示 左肾上腺外支有 1.8 cm 2.0 cm 肿瘤, 入院后予以螺内酯 ( 安体舒通 ) 每次 20 mg,3 次 / 日 ; 氯化钾 10 ml,3 次 / 日 ; 酚苄明每次 10 mg,2 次 / 日口服, 抽血查肾上腺激素水平示血醛固酮高于正常 10 天后复查血压为 135/90 mmhg(18/12 kpa), 血钾 3.3 mmol/l, 术前三天予以羟乙基 500 ml 转化糖电解质 500 ml 扩容治疗 完善术前准备后, 在全麻下行腹腔镜左肾上腺切除术, 术后予以激素 补液等对症治疗 (1) 肾上腺疾病激素水平指标主要包括哪些? 应在什么时间段采血? 采取什么方法? (2) 针对原发性醛固酮增多症患者的低钾, 有哪些处理措施? (3) 患者术后 1 日, 突然出现呼吸困难 心率加快 血压下降的表现, 最有可能发生了什么情况? 应如何进行处理及预防? 第 10 页共 10 页