2 4 6 肌肉 滑膜囊 肌骨超声 软骨 四川大学华西医院 超声科 邱 逦 骨骼 肌腱 肌骨 超声 皮肤及皮 肤下组织 韧带 关节 神经 3 肌肉 肌肉 肌纤维呈弱回声 多条肌纤维构成一束肌肉 外由强回声 肌束膜包绕 多个肌束构成整块肌肉 其外包有强回声的 肌外膜 相邻肌肉之间 由强回声肌间隔分隔 肌肉横断面 肌腱 肌 腱 肌肉纵断面 1
肌腱 8 10 肌腱 长轴断面表现为条索状结构 内有多个相互平行的强回声 线 之间被纤细的弱回声区间隔 在短轴断面呈网状结构 可为圆形 椭圆形 扁平形 弧形等 髌腱 跟腱短轴断面 肌腱纵断面 鹅足腱 跟腱长轴断面 9 韧 带 韧带 回声与肌腱类似 多数呈均匀一致 强回声的条索样结构 内部的纤维纹理呈平行的线状结构 两端附着在骨表面 内侧副韧带 距腓前韧带 11 肩关节 关节 不同部位关节表现有差异 结构包括强回声关节囊 低无回声关节软骨 部分关节腔内可见少量无回声区 关节囊 关节软骨 InfraS 关节腔 HH 掌指关节 G * 2
13 14 神经 腕关节背侧 15 神经 皮肤 皮下组织 长轴断面为多个相互平行的弱回声束被强回声线分隔 短 轴为多发小圆型弱回声束被强回声线包绕形成网状或蜂房 状结构 弱回声为神经纤维束 强回声为包裹神经纤维束 的神经束膜 神经周围有强回声神经外膜包绕 皮肤层 皮下层 深筋膜层 正中神经长轴断面 肌层 皮肤层 皮下层 深筋膜层 正中神经短轴断面 肌层 17 骨 骨 成人正常骨超声声像图 仅能显示骨表面的皮质 表现为光滑线状强 回声 深面结构因声衰减显示不清 小儿正常骨超声声像图 未骨化部位显示为低回声 骨化部位与成人 相同 儿童髋关节 成人长骨纵断面 3
软骨类型 软骨 关节软骨 肋 半月板 关节 软骨 喉软骨 盘 椎间盘 气管软骨 骨 耻骨联合 骺软骨 耳廓 外耳道 咽鼓管 会厌 透明软骨 弹性软骨 纤维软骨 20 软骨 关节软骨 骨表面的均匀一致 表面光滑的低-无回声 软骨 纤维软骨 膝关节内外侧半月板 三角形强回声结构 软骨 肋软骨 胸骨旁与肋骨间的均匀低回声结构 部分成人内可 见骨化 软骨 弹性软骨 耳廓软骨 均匀低-无回声 4
26 滑囊 滑囊 很多滑囊在生理状态下仅是潜在腔隙 超声不能显示 如髌 前皮下囊 鹰嘴滑囊等 部分滑囊在生理情况下可有极少量 液体 表现为薄层无回声区 如髌上囊 髌下深囊等 髌上囊 髌下深囊 27 锁骨裂缝骨折 Clavicle 完全骨折伴错位 Radius 肩袖撕裂伴撕脱骨折 肋软骨骨折 右侧肋软骨骨折 冈上肌腱撕裂伴肱骨大 结节撕脱骨折 肩胛下肌腱撕裂伴肱 骨小结节撕脱骨折 左侧肋软骨 骨折伴错位 5
青枝骨折 小儿骺离骨折 骨骺与骨干距离加大 折而不断 Normal Lesion Left 纤维软骨病变 骨骺与骨干对位异常 右侧肋骨骨折 肱骨小 头骺离 骨折 Right 半月板囊肿 化脓性骨髓炎 骨质破坏 半月板撕裂 半月板 内出现弱回声区 半月板撕裂伴囊肿 骨旁脓肿 肉 芽组织及死骨 骨软骨瘤 儿童期常见良性肿瘤 好发于股骨远端 胫骨近端和肱骨近 端 超声表现 与骨皮质连续的骨性突起 不伴有骨质破坏 凸 出的肿块形成声衰减后方常显示不清 其特征性表现是肿块顶端的软骨帽 声像图表现为低-无回 声 化脓性骨髓炎伴脓肿及窦 道形成 6
骨肉瘤 骨瘤 好发于青少年 男性较多 好发于颅骨及面骨 其中额骨最多见 超声表现为与骨皮质相连的强回声突起 光滑连续 表 面可见骨膜覆盖 最常见的原发恶性骨肿瘤 多见于儿童和青少年 好发于长骨干骺端 最多见于股骨下段 胫骨及腓骨的上段 超声表现 骨皮质微 小破损 粗糙 不 光滑 骨膜线状增厚 抬高与骨皮质分 离 形成三角形 结构 与放射学 描述的Codman三 角符合 肿瘤突破骨屏障侵犯软组 织 局部出现包绕骨皮质 部出 包绕骨皮 的软组织肿块 可呈低回 声 强回声及混合回声 肿块内可见大量放射状排 列的针状瘤骨 与放射学 描述的 日射征 符合 彩色多普勒超声可显示肿瘤内血供丰 富 新生血管走行紊乱 并可探及瘤 体内沿针状瘤骨分布的丰富血流信号 针状瘤骨 骨膜反应性 三角 横纹肌溶解 肌纹理消 失 内可见弱回声区或无 回声区 穿刺可抽出淡黄 色液体 肌肉部分断裂 肌纤维连续 性部分中断 断端肌肉回缩 肌肉脓肿 肌层内杂 肌肉血肿 乱回声 内可见细弱光点 回声 加压可见光点移动 内部无血供周边可见血供 7
43 骨化性肌炎 早期 肌层内弱回声团块 周边可见少许强回声 钙化 后期钙化增多 呈环状 肌 疝 局部肌肉向 浅面膨出 肌肉收缩 时明显 肌肉放松或 挤压时团块消失或不 明显 局部筋膜变薄 或消失 韧带样纤维瘤 常位于 腹直肌内 也可位于臀 部 肩部等 弱回声团 块 横断面多边界清楚 纵断面多边界不清 与 肌纤维分界不清 部分 内可见条索状强回声 一般无液化坏死 内部 血供多不丰富 肌内脂肪瘤 肌肉弱回声 团块 边界清楚 形态规 则 内可见条索状强回声 内部血流不丰富 小儿还 应考虑到脂肪母细胞可能 性 肌内肉瘤 包括横纹肌肉 肌内肉瘤 包括横纹肌肉 瘤 平滑肌肉瘤 纤维肉 瘤等 表现为肌肉内弱回 声团块 边界欠清 形态 欠规则 内部回声不均匀 可见液化 内血流信号丰 富 超声难于鉴别病理类 型 臀肌挛缩 臀肌变薄 臀 大肌多见 可见条索状强 回声 即挛缩带 8
49 肌腱病变 肌腱断裂 肌腱连续性部分 或完全中断 局部可见弱回声 血肿充填或腱周组织充填 完 全断裂时 近端肌肉可回缩 先天性肌性斜颈 早期 胸锁乳突肌增厚 回声 减弱 肌肉纹理显示欠 清 后期肌层可变薄 肌肉内出现增强回声区 肌腱肌肉连接处断裂 52 54 肩袖部分撕裂 肩袖全层撕裂 53 钙化性肌腱炎 肌腱内出现异常强回声 形成期钙化物表现为强回 声斑块 后方伴有明显声 影 吸收期液状钙化物表 现为片状强回声 形状不 规则 加压可见流动 后 方伴有弱声影或不伴声影 9
肌腱附着点炎 肌 腱附着点处增厚 可见低回声 在2 个垂直平面可见 可伴血流信号 骨 质改变 腱端骨疣 骨刺 骨侵蚀 不 规则 网球肘 伸肌总腱炎 肱三头肌腱附着点炎伴骨质破坏 肌腱腱鞘炎 腱鞘 内 2个垂直平面 均可见环绕肌腱的 低回声或无回声增 厚组织 伴或不伴 鞘内积液和血流信 号 腱鞘囊肿 腱鞘旁无 回声团块 部分内可 见分隔 腱鞘囊肿 腱鞘巨细胞瘤 局限 型表现为肌腱周围单 发弱回声团块 弥漫 性表现为大关节旁多 发实性团块 10
神经病变 正中神经卡压 受压近端 神经增粗 回声减弱 受 压处变细 神经鞘瘤 弱回声团块 与 神经相连 内常可见液化 肘管综合征 尺神经受压近端增粗 受压处变细 回声减弱 筛网状结 构显示欠清或不清 肘管综合征 滑膜囊肿所致 外伤性病变 神经断裂 神经连续性部分或完全中断 神经外膜或束膜不完整 局 部可见弱回声血肿充填或腱周组织充填 完全断裂时 断 端可回缩并可形成创伤性神经瘤 尺神经脱位 伸肘 Lesion 创伤性神经瘤 屈肘 11
鹰嘴滑囊炎 滑膜囊病变 腘窝囊肿 腘窝囊性团块 位于腓肠肌内侧头与半膜 肌肌腱之间 可合并滑膜增厚 69 坐骨结节囊肿 坐骨结节前 面囊性团块 可伴分隔 破 裂时可达皮下 滑膜囊肿 关节旁分隔囊性 团块 内无血流信号 皮肤及皮下炎性病变 蜂窝组织炎 皮肤 皮下层增厚 回声增强 可见 裂隙样 改变 脓肿 加压有波动感 有压 痛 可见细弱光点回声漂浮 异物肉芽肿声像图上多为皮下低回声结节 结节内可见 异物回声 多为强回声 结节内可探及血流信号 12
冷脓肿 脂膜炎 皮下脂肪层局部回声增强 周边可见血 流信号 加压有波动感 无压痛 可 见细弱光点回声漂浮 有时 可见钙化灶 淋巴管瘤 结节性筋膜炎 按照病变部位可分为皮下型 筋膜型及肌内型 均为 弱回声 形态多不规则 分隔囊性或管网状无回声 暗区内无血流 分隔上有血流 皮下型 肌内型 筋膜型 血管瘤 表皮样囊肿 分为 毛细血管瘤 海绵状血管瘤及蔓状血管瘤 蔓状血管瘤 毛细血管瘤 海绵状血管瘤伴静 脉石 角质囊肿里最常见的一 型 表皮样型 位于皮 肤及皮下脂肪层内 与皮 肤层关系密切 边界清楚 形态规则 内部回声可呈 葱皮样 内无血流信号 13
藏毛囊肿/窦 脂肪瘤 多发生于皮下脂肪层内 边 界清楚 形态规则 纤维脂 肪瘤多为单发弱回声团块 内可见与皮肤层平行的条索 状强回声 血管脂肪瘤常表 现为多发强回声团块 团块 现为多发强回声团块 团块 内血流信号多不丰富 常见于骶尾部 位于皮肤层 或皮下脂肪层内 与皮肤层 关系密切 边界清楚 形态 欠规则 可破溃形成窦道 内部可见毛发强回声 内无 血流信号 钙化上皮瘤 血管球瘤 又称钙化上皮瘤 位于皮下 与皮肤关系密切 弱回声团块 早 期团块内钙化不明显 血流信号较丰富 后期出现点状或斑片状 钙化 内无血流信号 起源于正常血管球的良性肿瘤 又叫微球状血管瘤 甲下是最好发的部位 团块较小 边界清楚 内部血 流信号 丰富 疼痛明显 基底细胞癌 掌/跖纤维瘤病 掌/跖纤维瘤病常表现为手掌或足底皮下弱回声团块 可多发 团块与掌腱膜或足底筋膜相连 血供多不丰富 多为累及皮肤及皮下层的弱回声结节 也可局限于皮肤层并凸 出于皮肤表面 边界欠清 形态欠规则 多伴有表皮增厚 好 发于头面部 部分皮肤表面粗糙 不连续 内部回声多欠均匀 血流多较丰富 表现为肿瘤底部向浅面纵向走行的血流 常不 伴淋巴结长大 14
鳞状细胞癌 恶性黑色素瘤 来源于皮肤层 多表现为皮肤皮下层的弱回声肿块 可伴有表皮的 不连续及增厚 其表皮增厚程度较基底细胞癌轻 边界不清 形态 不规则 内血流信号丰富 常伴局部淋巴结长大 炎性关节病(IA)的超声定义 免疫系 统疾病 代谢性 疾病 其他 肿瘤性 疾病 关节积液 SF 关节内的异常低回声或无回声物质 能 被移位或压缩 无多普勒信号 滑膜增厚 SH 低回声物质 但不能被移位和几乎不 被压缩 可出现多普勒信号 节 关节 疾病 发育性 疾病 结节型多表现为皮肤及皮下层弱回声结节 浅表扩散性仅表现 为皮肤层增厚 回声减弱 边界多较清 形态欠规则 肿瘤后 壁可呈小分叶状向深面凸起 内部回声欠均匀 血流信号丰富 感染性 疾病 滑膜血供 SV 关节囊内滑膜内多普勒血流 骨侵蚀 关节内骨表面的连续中断 且在2个垂直平面可 见 创伤性 疾病 指间关节 滑膜炎 指间关节积液 掌指关节滑膜炎 掌指关节 滑膜炎 15
膝关节滑膜炎 腕关节滑膜炎 肘关节滑膜炎 踝关节滑膜炎 髋关节滑膜炎 痛风性关节炎 跖趾关节痛风性 关节炎 滑膜炎伴骨质破坏 跗骨关节痛风性关节炎 16
第一跖趾关节痛风性关节炎 股骨滑车软骨双轨征 距骨双轨征 第一跖骨头双轨征 痛风性鹰嘴滑囊炎 痛风性腱鞘炎 痛风性髌上囊炎 痛风性髌腱炎 痛风石 17
骨关节炎 膝关节游离体 骨赘 内侧半月板向 浅面突出 膝关节滑膜炎 软骨破坏 肘关节骨关节炎 关节软骨变薄 消失 其他关节疾病 滑膜增生伴骨赘 18
化脓性关节炎 关节粘稠 积液 滑膜增厚 血供丰 富 穿刺可穿出脓液 发育性髋关节发育不良:Graf分型-IV型 结核性关节炎 关节 滑膜增厚 常伴骨侵 蚀 窦道形成及周围 腱鞘炎 髋关节 脱位伴 化脓性 关节炎 113 滑膜骨软骨瘤病 少量关节 积液 滑膜增厚 滑膜内强 回声 关节腔内多发游离体 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 大关节多见 滑膜增厚明显 积液内可见细弱光点回声 滑膜内血流信号丰富 穿刺 可抽出咖啡色液体 19
超声新进展 超声造影 超声造影 (Contrast - enhancedultrasound,ceus) 超声弹性成像 (Ultrasound Elastography) 炎症活跃期 : 指间关节滑膜强化明显 剪切波弹性成像, 双侧对比可见硬斑病患者病变处皮肤变硬 Lesion 炎症活跃期 : 腕关节滑膜强化明显 120 周围神经阻滞 关节腔药物注射 关节腔液体抽吸 肌骨介入超声 痛点药物注射 关节滑膜活检 肌骨团块活检 介入治疗 肌腱病的注射治疗 腱鞘或滑膜囊肿穿刺治疗 钙化性肌腱炎治疗 滑囊炎的注射治疗 腱鞘炎治疗 119 20
肩关节腔药物注射治疗 钙化性肌腱炎治疗 肌腱病 ( 网球肘 ) 治疗 狭窄性腱鞘炎治疗 肌筋膜疼痛综合征治疗 跟腓韧带病治疗 21
足底筋膜炎治疗 22