外科护理学专项练习二 参考答案及解析 一 单选题 1. 答案 A 解析: 休克早期, 机体有一定的代偿作用, 病人中枢神经系统兴奋增高, 交感 - 肾上腺轴兴奋, 表现为精神紧张 烦躁不安 面色皮肤苍白 四肢湿冷 呼吸增加, 脉搏增快, 血压变化不大, 正常或稍高, 脉压缩小, 尿量减少 2. 答案 B 解析: 普鲁卡因是一种脂类局麻药, 可引起过敏反应, 该患者用后立即出现过敏反应的表现, 应判断变态反应 3. 答案 B 4. 答案 A 解析: 破伤风患者敷料应焚烧, 用过的大单布类等包好, 送环氧乙烷室灭菌后再送洗衣房清洗 消毒, 病人的用品和排泄物均应消毒 5. 答案 D 解析: 患者有挤压综合征的危险, 应特别注意观察尿量的变化, 记录每小时尿量及 24 小时尿量, 一旦发现少尿 无尿 色素尿时要及时报告医师, 再配合生化检查, 就可能早确诊 6. 答案 B 解析: 因为烧伤后第 1 个 8 小时内渗液最快, 应在首个 8 小时内输入所需总量的 1/2, 其余在而后的 16 小时内输完 观察尿量时, 要保持尿量大于 30ml, 有血红蛋白尿时要维持在 50ml 以上 晶体液一般首选平衡液, 其次选用生理盐水 胶体液首选血浆 补液原则一般是先晶后胶 先盐后糖 先快后慢, 晶 胶液体交替输完 7. 答案 D 8. 答案 C 解析: 择期手术前禁食禁饮成人一般为禁食 8~12h, 禁饮 4h; 小儿术前 4~8h 禁食, 术前 2 小时禁饮 9. 答案 B 10. 答案 C 解析: 良性前列腺增生病人典型症状是进行性排尿困难, 尿频 尿急为早期最常见的早期症状, 故此题应选 C 选项 11. 答案 A 解析: 颅内压增高出现头痛 呕吐和视乳头水肿 3 个主要的综合征, 出现脑疝时剧烈头痛 反复呕吐 躁动不安, 初期患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔缩 第 1 页共 7 页
小, 随病情进展, 患侧动眼神经麻痹, 患侧瞳孔逐渐散大 若继续恶化, 相继出现双侧瞳孔散大固定, 对光反射消失 12. 答案 C 13. 答案 B 解析: 硬膜外血肿的典型表现是中间清醒期 14. 答案 A 解析: 出现脑脊液漏的患者应取半坐卧位, 头偏向患侧, 目的是借助重力作用使脑组织移向颅底, 使脑膜逐渐形成粘连而封闭脑膜破口, 待脑脊液漏停止 3~5 日后可改为平卧位 如果脑脊液外漏过多, 取平卧位, 头稍抬高, 以防颅内压降低 15. 答案 D 16. 答案 D 17. 答案 D 解析: 休克患者经充分补液后,cvp 和血压仍低, 可能是血容量不足 心功能不全或容量血管过度收缩, 可以进行补液试验, 如果 cvp 不变, 血压升高, 考虑血容量不足 18. 答案 D 19. 答案 D 解析: 对于急腹症患者诊断未明确前, 应慎用镇痛剂, 以免掩盖病情 20. 答案 D 解析: 大肠癌的好发部位依次为直肠 乙状结肠 盲肠 升结肠, 降结肠和横结肠 21. 答案 C 解析: 患者颅内压增高后, 行腰椎穿刺后, 椎管内压力下降, 出现了枕骨大孔疝 22. 答案 C 23. 答案 A 解析: 第 1 个 24 小时补液量 = 体重 (kg) 烧伤面积 1.5ml( 儿童为 1.8ml, 婴儿为 2ml)+2000ml( 儿童 60~80ml/kg, 婴儿 100ml/kg), 因此本题选 A 24. 答案 A 25. 答案 D 26. 答案 A 解析: 肛门周围脓肿 : 肛周皮下脓肿最多见, 肛周有持续跳动性疼痛, 排便时加重 ; 坐骨肛管间隙脓肿 : 全身感染性症状 : 乏力, 高热, 局部从持续性胀痛逐渐加重为显著性跳痛, 有时排便时疼痛加重, 里急后重或有排尿困难 骨盆直肠间隙脓肿 : 全身感染症状明显而局部不明显 持续高热, 头痛, 恶心等, 局部表现为直肠坠胀感, 便意不尽, 常伴排尿困难 27. 答案 D 解析: 肛瘘的手术原则是将瘘管切开或切除以形成敞开的创面来促进愈合 关键是避免损伤肛门括约肌造成大便失禁, 同时避免肛瘘复发 第 2 页共 7 页
28. 答案 D 解析: 急性化脓性腹膜炎的腹部体征包括腹胀 腹式呼吸减弱或消失 腹部压痛 腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征 腹胀加重是病情恶化的一项重要指标 29. 答案 B 解析: 人工肛门的患者为避免造口狭窄, 应进行定时的人工扩肛, 另外造口袋内排泄物超过 1/3 时, 应及时进行更换, 肛袋不能长期使用, 造口袋的选择主要依据造口情况进行 30. 答案 C 解析: 我国急性胰腺炎的主要病因为胆道疾病, 其中胆石症最为常见 31. 答案 B 解析: 小肠扭转多见于青壮年, 常在饱食后剧烈运动时而发病 表现为突发脐周剧烈绞痛, 常牵涉至腰背痛, 频繁呕吐, 腹胀不对称, 病人早期即可发生休克 ; 易发生绞窄性肠梗阻 32. 答案 C 解析: 肝叶切除术后不宜过早下床活动, 以免引起肝创面出血, 同时可以降低氧消耗, 有利于肝细胞再生 一般卧床休息 5~7 天, 无并发症后逐渐增加活动量直到下床活动 33. 答案 D 34. 答案 C 解析: 血栓性静脉炎禁忌局部按摩, 以避免发生血栓脱落而致器官栓塞 35. 答案 B 解析: 口底 颌下 颈部等的蜂窝织炎可能影响病人呼吸, 应注意观察病人有无呼吸费力 呼吸困难 窒息等症状, 及时发现及时处理 ; 警惕突发喉痉挛, 做好气管插管等急救准备 36. 答案 B 37. 答案 C 解析: 由于股骨颈脆弱, 骨量减少时, 骨质疏松 ; 双量子密度仪证实股骨颈部张力骨小梁变细, 数量减少甚至消失 38. 答案 A 解析: 急诊手术要立即进行手术, 故不必所有都进行禁食 胃肠减压 39. 答案 D 解析: 腰椎穿刺术后病人去枕平卧 4~6 小时, 不可抬高头部, 以防穿刺后反应如头痛, 恶心, 呕吐, 眩晕等 ; 观察有无头痛, 腰痛, 有无脑疝及感染等穿刺后并发症 ; 颅内压较高者不宜多饮水, 严格卧床的同时应密切观察意识 瞳孔及生命体征的变化 40. 答案 D 41. 答案 A 第 3 页共 7 页
42. 答案 C 解析: 骨科手术前 3 天开始备皮, 每天剃毛, 并清洁手术区域, 然后用无菌巾包裹连续 3 天至手术日 43. 答案 B 解析: 晚期癌症常因压迫喉返神经 气管或食管而出现声音嘶哑 呼吸困难或吞咽困难等 ; 若压迫颈交感神经节, 可产生 horner 综合征 ; 若颈丛浅支受侵, 可有耳 枕 肩等部位的疼痛 44. 答案 A 解析: 常见有头痛 眩晕, 关节痛, 唾液腺和淋巴结肿大以及胃肠道反应 ; 也有皮疹 药热等过敏反应, 有的皮疹可发展为剥落性皮炎 个别病人可致黄疸和中毒性肝炎 最严重的不良反应为粒细胞缺乏症 45. 答案 A 解析: 乳房扪诊检查重点是了解乳房有无肿块及其性质 扪诊时宜用手指掌面循序轻扪乳房外上 外下 内下 内上 中央各区, 切忌用手指抓捏, 否则正常乳房组织也会被误认为乳房肿块 46. 答案 A 解析: 患者术后 1 周左右开始进行肩关节活动, 如爬墙活动, 并逐渐增加活动范围 47. 答案 A 48. 答案 A 解析: 腹部开放性损伤, 伴肠管脱出, 不可将肠管还纳入腹腔, 因为会加重感染 ; 不可加压包扎, 因为会挤压肠管, 影响血供 ; 敞开伤口亦不可取, 加重感染同时极易损伤肠道组织 49. 答案 A 50. 答案 A 解析: 幽门梗阻呕吐物停留时间长, 为宿食, 有腐臭味, 不含胆汁 51. 答案 D 解析: 急性肠梗阻患者体液大量丧失 血液浓缩 电解质紊乱 酸碱平衡失调以及细菌大量繁殖 毒素的释放可引起严重休克 52. 答案 D 解析: 凡四肢或躯干肌肉丰富的部位受到重物长时间挤压致肌肉组织缺血性坏死, 继而引起肌红蛋白血症 肌红蛋白尿 高血钾和急性肾衰竭为特点的全身性改变称为挤压综合征 而库存血由于红 白细胞逐渐破坏, 细胞内钾离子外溢, 使血浆钾离子浓度升高, 不适于给挤压综合征患者输入 53. 答案 D 54. 答案 A 解析: 肝内血行转移发生最早, 也最常见, 可侵犯门静脉并形成瘤栓 55. 答案 C 56. 答案 B 解析: 正常人分泌胆汁 800~1200ml, 呈黄绿色, 清凉, 无沉渣 57. 答案 B 第 4 页共 7 页
58. 答案 C 解析: 病变在胰尾者, 则腹痛以左上腹为重, 并向左肩放射 59. 答案 A 60. 答案 A 解析: 低血钾临床表现 :(1) 肌无力 : 为最早的临床表现 ;(2) 消化道功能障碍 ;(3) 心脏功能异常 ;(4) 代谢性碱中毒 61. 答案 B 解析 : 化疗药液不慎漏到血管外, 局部 24 小时内应用冰袋间断冷敷 62. 答案 C 解析: 根据该患者的临床表现考虑为胸部外伤, 张力性气胸, 最重要的急救措施为胸膜腔穿刺抽气 63. 答案 A 解析: 给患者静脉补钾过程中, 应遵循 四不宜 原则, 即 : 不宜过浓 : 浓度不超过 40mmol/L 或 0.3%; 不宜过快 : 不超过 20~40mmol/h; 不宜过多 : 限制补钾总量, 依据血清钾水平, 补钾量为 60~80mmol/d, 约需补充氯化钾 3~6g/d; 见尿补钾 : 一般尿量超过 40ml/h 或 500ml/d 方可补钾 64. 答案 A 65. 答案 D 66. 答案 A 解析: 脑脊液鼻漏者, 不可经鼻腔进行护理操作, 严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管, 禁止耳 鼻滴药 冲洗和堵塞, 禁忌作腰穿 每日 2 次清洁 消毒外耳道 鼻腔或口腔, 注意棉球不可过湿, 以免液体逆流入颅 劝告病人勿挖鼻 抠耳 注意不可堵塞鼻腔 嘱病人勿用力屏气排便 咳嗽 擤鼻涕或打喷嚏等, 以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流, 嘱病人采取半坐位, 头偏向患侧, 维持特定体位至停止漏液后 3~5 日, 借重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处, 促使局部粘连而封闭漏口 故答案选 A 67. 答案 D 解析: 急性尿潴留者应及时留置导尿管引流尿液, 恢复膀胱功能, 预防肾功能损害 68. 答案 D 解析: 肿瘤累及 Cooper 韧带使皮肤凹陷, 出现 酒窝征 69. 答案 D 70. 答案 C 二 多选题 1. 答案 ABD 解析 : 术后锻炼腰背肌, 以增加腰背肌肌力 预防肌萎缩和增强 脊柱稳定性, 一般术后 7 日开始, 用 5 点支撑法,1~2 周后采用 3 点支撑法 但腰椎有 第 5 页共 7 页
破坏性改变 感染性疾患 内固定物植入 年老体弱及心肺功能障碍的病人, 不宜进行腰背肌锻炼 2. 答案 ABC 解析: 甲状腺危象早期表现为原有甲亢症状加重, 并出现高热, 心动过速, 伴有房颤或房扑, 烦躁不安, 大汗淋漓, 呼吸急促, 畏食, 恶心呕吐, 腹泻 ; 可因大量失水导致虚脱 休克 嗜睡 谵妄或昏迷 3. 答案 ABCD 解析 : 低渗性缺水的主要病因 :(1) 消化液或体液慢性丢失 ( 反复呕吐 慢性肠梗阻 长期胃肠减压 );(2) 大创面的慢性渗液 ;(3) 治疗性原因 4. 答案 ACD 解析: 胆石的成因有 : 胆道感染, 胆道异物, 胆道梗阻, 代谢因素, 胆囊功能异常, 其他 ( 雌激素 遗传 ) 5. 答案 ABC 6. 答案 ABCD 7. 答案 BC 解析: 急性乳腺炎最常见的原因是乳汁淤积, 急性乳腺炎最主要的致病菌为金黄色葡萄球菌 8. 答案 ABCD 9. 答案 ACD 解析: 术后当日取平卧位, 膝下垫一软枕, 使髋关节微屈, 以降低腹股沟区切口张力和减少腹腔内压力, 利于切口愈合和减轻切口疼痛,A 正确 术后 6~12 小时, 若无恶心 呕吐, 可进流食,B 错误 指导病人在咳嗽时用手掌按压, 以保护切口和减轻震动引起的切口疼痛,C 正确 水肿因阴囊比较松弛 位置低, 渗血 渗液易积聚于此 10. 答案 ABC 11. 答案 ABC 解析: 骨折的体征 : 畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感 脱位的体征 : 畸形 弹性固定 关节盂空虚 两者共有的体征为畸形 12. 答案 ABCD 13. 答案 ABC 14. 答案 ABCD 解析: 金葡菌可以引起疖 痈 毛囊炎 蜂窝组织炎 伤口化脓 骨 关节的感染 ; 也可以引起内脏器官感染, 如肺炎 脓胸 中耳炎 心包炎 心内膜炎等, 社区获得性金葡菌性支气管肺炎常见于老年人 15. 答案 CD 解析: 寒冷 外伤属于引起血栓闭塞性脉管炎的因素 16. 答案 BD 解析: 一般成人病人术前应禁食 8~12 小时, 禁饮 4 小时 第 6 页共 7 页
17. 答案 ABCD 解析: 吸烟是肺癌最重要的危险因素, 也是肺癌死亡率进行性增加的首要原因, 腺癌以周围型肺癌最常见 小细胞肺癌患者恶性程度最高, 对化疗 放疗较敏感 胸部 X 线是发现肺癌的基本方法, 而纤维支气管镜检是确诊肺癌的方法 18. 答案 ACD 解析 : 颅底骨折有耳鼻出血或脑脊液漏的患者, 要绝对卧床休息, 头稍抬高 ; 注意保持耳道鼻腔清洁, 尽量避免咳嗽 ; 应用 TAT 及抗菌药物预防感染 ; 脑脊液漏者禁忌堵塞鼻腔 耳道 冲洗和滴药, 脑脊液鼻漏者, 严禁经鼻导腔置胃管, 吸痰及鼻导管给氧, 不能挖鼻抠耳, 不堵塞鼻腔, 禁止腰穿 19. 答案 ACD 解析: 急性胰腺炎患者应禁食, 减少对胰液的刺激 同时, 急性胰腺炎病人术前严密观察病情及生命体征变化 ; 补充血容量, 纠正水电解质和酸碱紊乱 ; 注意呼吸, 尿量和意识变化 20. 答案 ABCD 解析: 绞窄性肠梗阻说明出现血运障碍, 提示出现绞窄性肠梗阻的情况有 : 腹痛加剧, 呈持续性腹痛无缓解期 ; 呕吐血性液体或排出黏液血便 ; 腹胀加重, 出现局限性不对称隆起 ; 出现明显的腹膜刺激征或早期出现休克 三 案例分析题 1. 答案 BC 解析: 试验期间禁止使用造成假阳性的食物, 如绿色蔬菜 肉类 动物肝脏等 可进食牛奶 豆制品 白菜 米饭 面条等 试验阳性, 提示出血量在 5~ 10ml 以上 2. 答案 AB 解析: 根据题干可知患者目前存在的护理诊断有营养失调 : 低于机体需要量, 疼痛 3. 答案 AC 解析: 术后 24 小时内出血, 多属术中止血不确切 ; 术后 4~6 日发生出血, 常为吻合口黏膜坏死脱落所致 ; 术后 10~20 日发生出血, 与吻合口缝线处感染或黏膜下脓肿腐蚀血管有关 4. 答案 ACD 解析: 主要护理措施有 : 少量多餐, 避免过咸 过甜 过浓的流质饮食 ; 宜低碳水化合物 高蛋白饮食 ; 饮食时限制饮水喝汤 ; 进餐后平卧 20 分钟 第 7 页共 7 页