肺系病症的中医辨证论治 及合理选用中成药 曙光医院余小萍 2017-08-01
呼吸系统 呼吸系统 = 呼吸道 + 肺 呼吸道 上呼吸道 = 鼻腔 咽 喉 下呼吸道 = 气管和支气管 肺 是进行气体交换的器官
中医的 肺 肺主气 司呼吸 肺主宣发与肃降 肺主通调水道 肺主皮毛, 开窍于鼻 肺与五脏 肺 -- 肾呼吸和水液 肺 心气血关系 肺 脾水液代谢 肺 肝气机升降
常见肺系病症 感冒 ---- 上感 流感 咳嗽 ---- 急 慢性支气管炎 咽炎 肺炎 反复呼吸道感染 哮病 ---- 支气管哮喘 喘证 ---- 重症肺炎 肺间质疾病 肺胀 ---- 慢性阻塞性肺疾病 肺心病 肺痨 ---- 肺结核 肺痈 ---- 肺脓疡 支气管扩张 肺癌 ---- 肺癌
肺系病症辨证概要 辨证方法 : 望 闻 问 切 抓住主要症状 : 咳 痰 喘 哮 发热 恶寒 汗出 辨新病 久病 辨寒 热 虚 实 辨病因 病机 辨体质 辨脏腑
辨证用药 辨病与辨证结合 正确选择剂型 确定使用剂量 合理选择给药途径 注意过敏史, 加强用药监护
感冒 诊断 分普通感冒和时行感冒 注意 -- 与其它发热性疾病早期阶段相鉴别 辨证要点 -- 分清寒热 注意 -- 感冒的并发症 治疗 辨证论治 辨证选用中成药 用药注意点
病例举要 陈 xx, 女,23 岁 发热 2 天, 伴微恶寒, 有汗不解, 咽 喉疼痛, 咳嗽, 头痛, 骨节酸痛, 舌苔薄腻, 舌质偏 红, 脉浮细数 张某, 男,18 岁 经常鼻塞流涕, 喷嚏连连, 晨起为甚, 动则汗出, 苔薄, 脉细 请问如何辨病辨证?
感 冒 感冒分为普通感冒和流行性感冒 ( 简称流感 ) 普通感冒是最常见的上呼吸道病毒感染, 可由鼻病毒和合胞病毒等多种病原体引起 临床以鼻咽部卡他为主要表现, 可见喷嚏 咽痛 鼻塞 流涕 发热 咳嗽 头痛等, 多呈自限性, 多为散在发病
流行性感冒 流行性感冒 ( 简称流感 ) 是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病, 主要通过空气飞沫传播 流感病毒有甲 乙 丙三个型 甲型流感病毒所引起的流感流行最为广泛和严重, 与新亚型和新变异有关, 并可在猪 禽与人之间传播 ; 乙型流感近几年发病人数增加, 常引起局部暴发和流行 丙型流感则多引起小儿散发病型 流感临床表现为持续高热 头痛 肌肉酸痛 全身乏力鼻塞 咽痛和干咳等
流感和普通感冒的区别
普通感冒 流感轻证中医辨证 风寒束表 风热犯表 暑湿伤表 ( 胃肠型 ) 症状恶寒重 发热重 夏季发热 清涕 咽痛 头身困重 白痰 黄痰 粘涕 脘闷 口不干 口干 口腻 舌薄白 薄黄 薄黄腻 脉浮紧 浮数 濡数 治则辛温解表 辛凉解表 清暑祛湿解表 治疗特点 重在发汗透邪解表
感冒冲剂 : 风寒感冒常用中成药 ( 举例 ) 组成 : 防风 羌活 荆芥 白芷 桔梗 浙贝母 紫苏叶 陈皮 苦杏仁 薄荷油. 功能 : 祛风, 散寒, 发汗 ( 散风寒, 发微汗 ) 主治 : 伤风流涕, 恶寒无汗 ( 咳嗽头痛 ) 川芎茶调散组成 : 川芎 白芷 羌活 细辛 防风 薄荷 荆芥 甘草 功效 : 解表散寒, 疏风泻热 主治 : 以恶寒发热, 头痛, 目眩, 鼻塞为主症者 九味羌活丸 : 处方 : 羌活防风苍术细辛川芎白芷黄芩甘草地黄 功能 : 解表, 散寒, 除湿 主治 : 用于外感风寒挟湿导致的恶寒发热无汗, 头痛且重, 肢体酸痛 午时茶 组成 : 红茶 厚朴 紫苏 桔梗 陈皮 苍术 六神曲等 功效 : 解表和中 主治 : 用于感冒兼夹食滞者 正柴胡颗粒 成份 : 柴胡 陈皮 防风 甘草 赤芍 生姜 辅料为 : 糊精 蔗糖 功能 : 表散风寒, 解热止痛 用于外感风寒初起 ; 主治 : 发热恶寒, 无汗, 头痛, 鼻塞, 喷嚏, 咽痒咳嗽, 四肢酸痛, 及流行性感冒初起 轻度上呼吸道感染见上述证后者
感冒退热冲剂 风热感冒常用中成药 ( 举例 ) 组成 : 连翘 大青叶 板蓝根 拳参 功效 : 清热解毒, 透表 主治 : 外感风热之发热, 头痛, 咽痛, 咳嗽 抗病毒口服液 组成 : 板蓝根 石膏 芦根 生地 藿香 连翘等 功效 : 清热祛湿, 凉血解毒 主治 : 感冒, 腮腺炎 银翘解毒片 金银花 连翘 桔梗 淡豆豉 薄荷 荆芥 牛蒡子 淡竹叶 芦根功效 : 辛凉解表, 清热解毒 主治 : 外感风热之发热, 微恶风寒, 头身疼痛, 口不渴, 咽喉肿痛 疏风解毒胶囊 组成 : 虎杖 连翘 板蓝根 柴胡 败酱草 马鞭草 芦根 甘草 功能 : 疏风清热, 解毒利咽 主治 : 用于急性上呼吸道感染属风热证, 症见发热, 恶风, 咽痛, 头痛, 鼻塞, 流浊涕, 咳嗽等
流感推荐中成药 卫生部 甲型 H1N1 流感诊疗方案 上海市甲型 H1N1 流感中医药防治方案 1. 毒袭肺卫 连花清瘟胶囊 银黄类制剂 双黄连口服制剂 2. 毒犯肺胃 葛根芩连微丸 藿香正气制剂等 连花清瘟颗粒 成份 : 连翘 金银花 麻黄 ( 炙 ) 苦杏仁 ( 炒 ) 石膏 板蓝根 绵马贯众 鱼腥草 广藿香 大黄 红景天 薄荷脑 甘草 功能 : 清瘟解毒, 宣肺泄热 主治 : 用于治疗流行性感冒属热毒袭肺证, 症见 : 主治发热或高热, 恶寒, 肌肉酸痛, 鼻塞流涕, 咳嗽, 头痛, 咽干咽痛, 舌偏红, 苔黄或黄腻等
藿香正气类 胃肠型感冒 组成 : 广藿香 紫苏叶 白芷 白术 陈皮 半夏 厚朴 茯苓 桔梗 甘草 大腹皮 生姜 大枣 功效 : 解表化湿, 理气和中 主治 : 用于外感风寒, 内伤湿滞, 头痛昏重, 胸膈痞闷, 脘腹胀痛, 呕吐泄泻 葛根芩连微类 组成 : 葛根黄芩黄连炙甘草 功能 : 解肌, 清热, 止泻止痢 主治 : 泄泻痢疾 身热烦渴 下痢臭秽 ; 菌痢肠炎
感冒中成药用药指导 1 忌烟 酒及辛辣 生冷 油腻食物 ; 2 辨证选药 3 高血压 心脏病 肝病 糖尿病 肾病等慢性病严重者, 孕妇或正在接受其它治疗的患者, 均应在医师指导下服用 ; 4 服药三天后症状无改善, 或出现发热加重, 或并有其它严重症状如胸闷 心悸等时应去医院就诊 ; 5 避免重复使用各种不同类型的感冒药 ( 中 西 ) 6 对本品过敏者禁用, 过敏体质者慎用 ; 7 如正在服用其他药品, 使用本品前请咨询医师或药师
咳 嗽 诊断 首先明确引起咳嗽的原因 辨证要点 外感 ( 风 寒 热 燥 ) 内伤 ( 痰 热 肝火 虚 ) 治疗注意点 治疗外感因势利导, 不早用收涩药 -- 内伤咳嗽调整脏腑功能 -- 辨证选用中成药
病案 刘某, 男,60 岁 慢性咳嗽史 8 年, 近 2 月多来外感后咳嗽不愈 胸片示慢性支气管炎, 刻下症见咳嗽, 痰多而粘, 胸闷恶心, 纳差, 四肢乏力, 舌淡红, 苔白厚腻, 脉濡 诊断 辨证分型 理法方药
(1) 辨外感与内伤 辨证要点 外感咳嗽, 特点是发病急, 病程短, 常伴有外感症状, 多实证 内伤咳嗽, 其特点是病情缓, 病程长, 常伴脏腑功能失调的症状, 多属邪实正虚 (2) 辨咳嗽的特点 干咳多见于风燥 阴虚等咳嗽 ; 湿性咳嗽多见于痰湿等咳嗽 ; 咳嗽声低气怯属虚 ; 声洪亮属实 ; (3) 辨痰的性质 色白, 质稀, 量多, 无味多属风 寒 湿 ; 色黄, 质粘, 量少, 多属风热 风燥 阴虚
治疗注意点 外感咳嗽在治疗上多采用宣通肺气, 疏散外邪的方法, 因势利导, 不可早用收涩之剂, 以免闭门留寇 ; 内伤咳嗽须从调护正气着手, 除治肺外, 还应注意治脾 治肝 治肾等整体治疗
外感咳嗽 1, 风寒犯肺 - 咽痒作咳, 咯痰清稀, 或伴风寒证治疗 疏风散寒, 宣肺止咳中成药 通宣理肺丸, 蛇胆陈皮散, 小青龙口服液三拗片, 杏苏止咳糖浆, 止嗽丸 2, 风热犯肺 - 咽痛咳嗽, 痰黄或稠, 或伴风热证治疗 - 疏风清热, 宣肺止咳中成药 急支糖浆, 蛇胆川贝枇杷膏, 麻杏止咳糖浆牛黄蛇胆川贝液 3, 风燥伤肺 - 干咳少痰, 鼻咽干燥, 或痰中带有血丝口干, 或伴风热表证, 舌红干少津脉数治疗 - 疏风清肺, 润燥止咳中成药 蜜炼川贝枇杷膏, 川贝雪梨膏
内伤咳嗽 1, 痰湿蕴肺 - 咳嗽胸闷, 痰多白粘稠, 脘痞, 舌苔白腻脉濡滑 治疗 - 燥湿化痰, 理气止咳 中成药 半夏露, 橘红痰咳液, 桂龙咳喘胶囊痰咳净二陈丸 2, 痰热郁肺 - 咳嗽胸闷, 咯痰黄稠, 口干欲饮舌苔黄腻, 脉滑数 治疗 清热肃肺, 豁痰止咳 中成药 贝羚胶囊, 川贝枇杷露, 金荞麦片, 复方鲜竹沥 十味龙胆花颗粒, 橘红丸 3, 肺阴亏耗 - 干咳无痰, 或痰中挟血, 口干咽燥, 潮热盗汗, 舌红少苔, 脉细数 治疗 滋阴润肺, 化痰止咳 中成药 百合固金片, 养阴清肺膏, 金果饮口服液
咳嗽常用中成药 ( 举例 ) 橘红痰咳液 成分 : 化橘红 百部 ( 蜜炙 ) 茯苓 半夏 ( 制 ) 白前 甘草 苦杏仁 五味子 作用 : 理气化痰, 润肺止咳 主治 : 用于痰浊阻肺所致的咳嗽 气喘 痰多 ; 感冒 支气管炎, 咽喉炎见上述证候者 恒制咳喘片 组成 : 法半夏 沉香 豆蔻 砂仁 红花等 功效 : 益气养阴 温阳化饮 止咳平喘 主治 : 气阴两虚 阳虚痰阻所至咳嗽 痰喘 胸脘满闷 倦怠乏力等 宣肺止嗽合剂 成分 : 荆芥 前胡 桔梗 百部 ( 蜜炙 ) 紫菀 ( 蜜炙 ) 陈皮 鱼腥草 薄荷 罂粟壳 ( 蜜炙 ) 甘草 ( 蜜炙 ) 作用 : 宣肺疏风, 止咳化痰 主治 : 用于咳嗽属风邪犯肺证, 症见咳嗽 咽痒 鼻塞流涕 恶寒发热 咯痰等
川贝枇杷露 咳嗽常用中成药 ( 举例 ) 组成 : 川贝母 枇杷叶 桔梗 薄荷脑等 功效 : 清热宣肺, 止咳化痰 主治 : 慢支所致肺热咳嗽 贝羚散 ( 胶囊 ) 组成 : 羚羊角 川贝母 清礞石 人工竺黄 猪胆酸 硼砂 麝香 沉香等 功效 : 清热化痰 主治 : 慢支所致咳嗽, 痰多, 喘促 清肺抑火胶囊 成分 : 黄芩 栀子 知母 浙贝母 黄柏 苦参 桔梗 前胡 天花粉 作用 : 清肺止咳, 化痰通便 主治 : 用于痰热阻肺所致的咳嗽 痰黄稠黏 口干咽痛 大便干燥
哮 证 哮喘是一种突然发作, 以呼吸急促 喉间哮鸣有声为特征的病证 哮证的特点 发作性 慢性 季节性 遗传性等 中医的 宿根 理论 急性发作期 对发作程度的估计及处理原则 -- 辨证主要分冷哮和热哮, 发则治标, 宣肺豁痰 慢性迁延期 虚实夹杂, 扶正祛邪 临床缓解期 以肺 脾 肾虚为主, 平时治本, 综合方法
发作期中医辨证论治 分型 冷 哮 热 哮 症状受寒易发, 形寒怕冷 不恶寒, 烦闷不安 气促胸闷, 咳少 气促痰鸣, 咳呛阵作 痰少白粘或清稀 痰黄或白, 粘浊稠厚 面色晦滞带青 面赤 口不渴或喜热饮 口渴喜饮 舌脉白滑弦紧或浮紧 黄腻, 质红滑数 治法温肺散寒化痰平喘 清热宣肺化痰定喘 中成药小青龙口服液 百咳静糖浆 三拗片 贝羚胶囊 桂龙咳喘宁胶囊 苏黄止咳胶囊 蛤蚧定喘丸 喘可治注射液
小青龙口服液 主要成分 : 麻黄 桂枝 白芍 干姜 细辛 甘草 半夏五味子 功能解表化饮, 止咳平喘 主治 : 风寒水饮, 恶寒发热, 无汗, 喘咳痰稀 桂龙咳喘宁胶囊 组成 : 桂枝, 龙骨, 白芍, 生姜, 大枣, 炙甘草, 牡蛎, 黄连, 法半夏, 瓜蒌皮, 苦杏仁 功效 : 止咳化痰, 降气平喘 主治 : 外感风寒 痰湿阻肺引起的咳嗽 气喘 痰涎壅盛等症 急 慢性支气管炎见上述证候者 喘可治注射液 成分 : 淫羊藿, 巴戟天 哮喘常用中成药 ( 举例 ) 功效 : 温阳补肾, 平喘止咳, 抗过敏 增强体液免疫与细胞免疫功能 主治 : 哮证属肾虚挟痰证
苏黄止咳胶囊 哮喘常用中成药 ( 举例 ) 成分 : 麻黄 紫苏叶 地龙 蜜枇杷叶 炒紫苏子 蝉蜕 前胡 炒牛蒡子 五味子 作用 : 疏风宣肺 止咳利咽 主治 : 用于风邪犯肺 肺气失宣所致的咳嗽 咽痒 痒时咳嗽, 或呛咳阵作, 气急 遇冷空气 异味等因素突发或加重, 或夜卧晨起咳剧, 多呈反复性发作, 干咳无痰或少痰, 舌苔薄白等 临床用于感冒后咳嗽, 咳嗽反复发作及咳嗽变异型哮喘符合上述症候者 感冒后咳嗽及咳嗽变异型哮喘见上述症候者
哮喘指导选用药物注意点 注意平喘药的合用和副作用 麻黄类 中西药物合用问题 滥用抗生素问题 滥用激素问题
反复呼吸道感染 呼吸道感染的好发人群 : 儿童 老人 有慢性疾病史接受某种药物治疗 接受器官移植等呼吸系统免疫的影响因素 : 吸烟环境因素 : 有害气体 慢性缺氧 药物饮食和营养
小儿反复呼吸道感染原因 1. 慢性呼吸道病灶 : 如鼻窦炎 扁桃体炎 2. 营养性疾病 3. 饮食因素 4. 遗传或变态反应 5. 环境 6. 免疫因素 7. 年龄 8. 感染 : 以病毒为主, 其次为细菌 支原体
老人易患肺部感染原因 1. 呼吸系统形态学变化 2. 老年肺功能改变 3. 免疫功能下降 4. 口咽部细菌寄殖增加 5. 其他 ( 御寒能力下降 合并症 安眠药 )
中医对反复呼吸道感染的认识 邪之所凑, 其气必虚 正虚 肺 脾 肾功能的失调肺 主气, 司呼吸, 外合皮毛开窍于鼻, 主宣发和肃降脾 主运化, 为后天之本肾 为先天之本, 为气之根
中医防治方法 常用方法补气固表 黄芪 玉屏风冲剂健脾化痰 固本咳喘片补肾纳气 金匮肾气丸 参蛤散其他 百令胶囊 利肺片 冬病夏治 冬令进补
谢谢聆听