2 华南预防医学 2013 年 8 月第 39 卷第 4 期 SouthChinaJPrevMed,August2013,Vol39,No 4 percapita,alcohol,andtheamountofexercise,diferencesamongbmiofsmoking1to9cigare

华南预防医学 年 月第 卷第 期 Ｓ Ｃ ＪＰ Ｍ Ａ Ｖ Ｎ 论著 广东省居民吸烟行为与体重指数关系 的研究 何志辉 刘涛 许晓君 许燕君 马文军 赵劭娟 李琴 摘要 目的 探索广东省居民吸烟行为对体重指数的影响 方法 采用多阶段分层随机抽 样的方法 年对广东省广州市越秀区 云浮市云城区 汕尾市城区 梅州的五华县 肇庆的四会 市以及韶关的南雄市 个市 县 区 随机选取 岁及以上常住居民 利用集中调查和入户调查相 结合的方式进行问卷调查和体格检查 问卷内容包括个人基本信息 吸烟 饮酒 饮食 身体活动 家庭经济状况等 采用率 比等指标进行统计学描述 均数间的比较用 检验和方差分析 利用多重 线性回归以及协方差分析来研究吸烟行为与体重指数的关系 结果 共调查 人 其中男性 人 女性 人 其中调查人群的现在吸烟率为 过去吸烟率为 从不吸烟率为 调查人群的体重指数平 均值为 ± 从不吸烟 现在吸烟以及过去吸烟人群的体重指数均值分别为 ± ± ± 控制了性别 年龄 职业 文化程度 家庭人均收入水平 饮酒和运动量 之后 发现现在吸烟 支 现在吸烟 支 与不吸烟的 ＢＭＩ的均数之间差异有统计学意 其 中 三 者 ＢＭＩ的 均 数 ＣＩ 分 别 为 义 Ｐ 利用多重线性回归分析 控制性别 年龄 职业 文化程度以及饮酒 等混杂因素之后 现在吸烟与体重指数呈负相关 其偏回归系数值为 Ｐ 结论 广 东省居民的吸烟率仍维持在较高水平 吸烟与 ＢＭＩ成负相关 但是吸烟导致 ＢＭＩ值降低的非常小 关键词 吸烟 体重指数 因素分析 统计学 中图分类号 Ｒ 文献标识码 Ａ 文章编号 Ｒ ｂ ｗ ｍ ｂ ｍ ｍ Ｇ Ｐ ＨＥ Ｚ Ｌ Ｉ ＵＴ ＸＵＸ ＸＵＹ ＭＡＷ ＺＨＡＯＳ Ｌ ＩＱ Ｇ Ｐ Ｉ Ｐ ｂ Ｈ Ｇ Ｃ Ａｂ Ｏｂ Ｔ ｍ ｂ ｍ ＢＭＩ ｍ Ｇ Ｐ Ｍ Ｕ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ ｂ ｗ ｍｙ Ｄ Ｇ Ｃ Ｙ Ｄ Ｙ Ｃ Ｔ ｗｄ Ｓ ｗ Ｃ Ｗ Ｃ Ｍ Ｃ Ｓ Ｃ Ｎ Ｃ Ｓ Ｃ Ｑ ｍ Ｚ ｑ Ｃ ｗ ｍ ｍｂ Ｃ ｑ ｂ ｍ ｍ ｍ ｍ Ｒ ｗ Ｔ Ｏ ｗ ＡＮＯＶＡ ｍ ｗ ｂ ｗ ｍ ＢＭＩ Ｒ Ａ ｗ ｍ ｗ ｍ Ｔ ｍ ｍ ｍ ｗ Ｔ ＢＭＩ ｗ ± Ｔ ｍ ｍ ｍ ｗ ± ± ＢＭＩ ｍ ± Ａ ｍ ｍ 作者单位 广东省公共卫生研究院 广东 广州 广东省疾病预防控制中心 中山大学公共卫生学院 作者简介 何志辉 男 硕士 副主任医师 主要从事传染病防控和卫生事业管理工作 通讯作者 马文军 Ｅ ｍ ｍｗ ｍ ｍ

2 华南预防医学 2013 年 8 月第 39 卷第 4 期 SouthChinaJPrevMed,August2013,Vol39,No 4 percapita,alcohol,andtheamountofexercise,diferencesamongbmiofsmoking1to9cigaretes/day, smoking10to19cigaretes/dayandnotsmokingwerestatisticalysignificant(p<0 05),andtheiraver agebmi(95% CI)were22 27(21 75-22 80),22 12(21 66-22 59),and23 03(22 90-23 16),respectively.CurentsmokingandBMIwerenegativelycorelatedafteradjustingforgender,age, occupation,andothervariables,anditsbetavaluewas-0 552(P<0.05).Conclusion Thesmoking rateofresidentsinguangdongprovinceremainedhigh.smokingwasnegativelycorelatedwithbmi,but BMIwasreducedveryles. Keywords Smoking; Bodymasindex(BMI); Factoranalysis,statistical 据 2011 年世界卫生健康组织报告, 全球约有 11 亿烟民, 每年因吸烟导致死亡达 600 多万 [1] 我国目前每天有超过 3000 人死于吸烟导致的相关疾病,2005 年因烟草死亡人数约 120 万 [2] 大量研究证实, 慢性病的发生与不良行为和生活方式密切相关, 其中, 吸烟是慢性病的主要行为危险因素之一 [3-5] [6] MUST 等发现吸烟和体重改变之间存在关联, 但这种关联还存在争议 吸烟者相对不吸烟者具有较低的体重指数 [7-8], 吸烟与 BMI 成负相关, 在男性和女性中均存在 [9-10] ; 因此, 许多人担心戒烟后会增加体重 [11] 但国外有研究表明, 在白人和黑人中, 随着烟草的暴露,BMI 的改变方向不一致 [12] 另有澳大利亚一项研究表明, 体重的增加与吸烟率的下降没有关联 [13] 为了探讨广东省居民的吸烟行为对体重指数的影响, 现利用 2010 年 10 12 月在广东省 6 个市 ( 县 区 ) 抽样的中国慢病因素监测数据进行分析, 进一步为制定控烟策略以及促进人群健康提供依据 1 对象和方法 1 1 调查对象 采用多阶段分层整群抽样, 抽取广东省大城市 1 个 中小城市 2 个 1 类农村 2 个 2 类农村 1 个区 ( 县 ), 每个县 ( 区 ) 抽取 4 个街道 ( 乡 ) 各抽取 3 个居委 ( 村 ), 从每个居委会 ( 自然村 ) 中随机整群抽取至少 50 户, 共调查 3600 户, 每户中用 KISH 表法随机抽取 1 名 18 岁及以上的常住居民 ( 在调查地居住 6 个月以上 ) 进行调查 大城市抽中广州市越秀区 ; 中小城市抽中云浮市云城区 汕尾市城区 ;1 类农村抽中梅州的五华县 肇庆的四会市 ;2 类农村抽中韶关的南雄市 1 2 方法 采用中国疾病预防控制中心制定的行为危险因素监测调查方案及内容, 由经统一培训 理论和实践考试合格的调查员, 采用集中调查和入户调查相结合的方式进行询问调查和体格检查 问卷内容包 括个人基本信息 吸烟 饮酒 饮食 身体活动 家庭经济状况等 ; 身体测量包括身高 体重 腰围 血压 省 市疾病预防控制中心的人员对抽样 培训 问卷调查 体格检查 问卷复核等环节进行全程质量控制 1 3 分析指标及评价标准体重指数 (bodymasindex,bmi) 定义为体重 (kg)/ 身高 (m 2 ), 按照中国肥胖问题工作组的标准 [14] :BMI(kg/m 2 )<18 5 为体重过低,18 5 BMI <24 0 为体重正常,24 0 BMI<27 9 为超重,BMI 28 为肥胖 吸烟者指累计吸烟达 100 支者 戒烟者 : 既往曾经吸烟, 调查时已经不存在吸烟行为的人 吸烟行为分为现在吸烟 过去吸烟 从不吸烟 3 类 分类是通过问题 您现在吸烟吗, 每天吸, 不是每天吸, 还是不吸烟?, 答案为 是 的定义为现在吸烟 对于现在不吸烟的人再回答问题 您过去是吸烟?, 答案为 是 的定义为过去吸烟, 答案为 不是或者不知道 定义为从不吸烟 吸烟率 : 现在吸烟者及戒烟者在总人群中的百分比 现在吸烟率 : 现在吸烟者在总人群中的百分比 高强度活动是指如搬运重物 挖掘等需要付出较大体力, 或引起呼吸 心跳显著增加的活动, 且活动时间持续 10min 以上 中等强度活动是指如锯木头 洗衣服 打扫卫生等需要付出中等体力, 或引起呼吸 心跳轻度增加的活动, 且活动时间持续 10min 以上 1 4 统计学分析用 EpiData3 0 建立数据库, 对数据进行双录入核对, 采用 SPSS16 0 软件包进行统计分析 计量资料采用均数等指标描述 ; 计数资料采用率 构成比等指标进行描述 ; 运用方差分析检验计量资料指标是有统计学差异, 由于初步筛选变量, 检验水平 α 值设为 0 10 变量间的关系采用多重线性回归分析和协方差分析, 检验水平 α 值设为 0 05 所有统计学的检验均为双侧检验 2 结果 2 1 基本情况

华南预防医学 2013 年 8 月第 39 卷第 4 期 SouthChinaJPrevMed,August2013,Vol39,No 4 3 应调查总人数 3600 人, 剔除缺失值后的有效应答 3591 人, 有效应答率 99 75%, 其中男性 1621 人 (45 14%), 女性 1970 人 (54 86%), 平均年龄 (49 67±13 76) 岁, 最小 18 岁, 最大 92 岁 平均身高 (158 63±8 31)cm, 最小值为 109 00cm, 最大值为 197 70cm; 平均体重 (58 01±10 70)kg; 平均 BMI 值为 22 96±3 32, 最小值为 15 00, 最大值为 43 81 调查人群的年龄 文化程度 职业等基本情况见表 1 表 1 调查人群的一般情况 人群特征 调查人数 ( 人 ) 构成比 (%) 年龄 ( 岁 ) <40 950 26 46 40~ 852 23 73 50~ 951 26 48 60 838 23 33 文化程度小学及以下 1476 41 10 初中 1070 29 80 高中 / 中专 636 17 71 大学 / 大专及以上 409 11 39 职业管理人员 111 3 09 专业技术人员 429 11 95 商业服务人员 268 7 46 生产人员 1403 39 07 其他人员 1380 38 43 家庭人均月收入 ( 元 ) <500 745 20 75 500~ 681 18 96 1000~ 737 20 52 2000~ 305 8 49 3000 115 3 20 不知道或者拒绝回答 1008 28 07 2 2 吸烟行为与 BMI 的关系将调查人群的吸烟行为分为从不吸烟 戒烟年数 <1 年 戒烟年数 1~4 年 戒烟年数 5~9 年 戒烟年数 10 年 现在吸烟 1~9 支 /d 现在吸烟 10~ 19 支 /d 现在吸烟 20 支 /d8 类, 在未进行控制混杂因素利用协方差分析仅发现现在吸烟 10~ 19 支 /d 与不吸烟之间的 BMI 差异有统计学意义, 在控制了性别 年龄 职业 文化程度 家庭人均收入水平 饮酒和运动量之后, 发现现在吸烟 1~9 支 /d 现在吸烟 10~19 支 /d 与不吸烟的 BMI 之间差异有统计学意义, 其中现在吸烟 1~9 支 /d 现在吸烟 10~19 支 /d 的 BMI 的均数 (95% CI) 分别为 22 27 (21 75~22 80) 22 12(21 66~22 59) 居民通常进行的各类身体活动 ( 包括干农活 工作 家务 交通相关的身体活动 休闲性锻炼或运动等 ) 的情况如下 : 有农业及家务性身体活动占 33 75% (1 212/3591) 有交通性身体活动占 64 86%(2329/3 591), 有休闲性身体活动占 15 57%(559/3591) 平均高强度活动时间为 (5 20±11 47)h/d, 平均中度强度活动时间为 (7 70±10 25)h/d, 平均步行或者骑自行车时间为 (3 13±4 73)h/d 喝酒情况: 表示 喝过, 在过去 30d 内 的占 25 45% (914/3 591), 喝过, 在 30d 以前 占 8 44%(303/3591), 没喝过 占 66 13%(2374/3591) 其中从不吸烟占 72 29% (2596/3591) 过去吸烟占 4 85% 人 (174/3591) 现在吸烟占 22 86%(821/3591) 但是戒烟与不吸烟者的 BMI 之间差异无统计学意义 ( 见表 2) 表 2 广东省居民中吸烟行为与 BMI 之间的关联分析 BMI 发生人数 吸烟行为 ( 人 ) 模型 Ⅰ # 模型 Ⅱ ## 均数 均数 95% CI 均数 均数 95% CI 不吸烟者 2596 23 01 22 88~23 14 23 03 22 90~23 16 戒烟年数 ( 年 ) <1 32 23 21 21 88~24 55 22 88 21 69~24 07 1~4 30 22 34 20 73~23 95 22 19 20 99~23 39 5~9 36 23 41 22 03~24 78 23 04 21 95~24 13 10 76 23 60 22 80~24 00 23 26 22 49~24 02 现在吸烟 ( 支 /d) 1~9 161 22 56 22 05~23 07 22 27 21 75~22 80 10~19 217 22 43 21 99~22 87 22 12 21 66~22 59 20 443 22 97 22 67~23 28 22 70 22 35~23 05 注 :#: 协方差分析不控制混杂因素 ;##: 协方差分析控制性别 年龄 职业 文化程度 家庭人均收入水平 饮酒和运动量 ; : 表示与不吸烟 者相比,P<0 05

4 华南预防医学 2013 年 8 月第 39 卷第 4 期 SouthChinaJPrevMed,August2013,Vol39,No 4 2 3 不同因素与 BMI 的关系不同因素与 BMI 之间进行了初步比较, 方差分析显示 : 性别 婚姻状况 年龄 饮酒 职业 文化程度以及休闲性身体活动的 BMI 值差别有统计学意义 ( 见表 3) 表 3 不同因素与 BMI 之间的关系 因素 BMI(x±s) F 值 P 值 性别男 23 09±3 27 4 465 <0 05 女 22 86±3 34 民族汉 22 96±3 17 0 695 >0 05 其他 23 53±3 07 婚姻状况已婚 23 04±3 25 9 30 <0 01 未婚 22 59±3 59 年龄 ( 岁 ) <40 22 84±3 39 10 08 <0 01 40~ 23 31±3 07 50~ 23 13±3 29 60 22 47±3 47 吸烟情况从不吸烟 23 29±3 64 2 659 >0 05 过去吸烟 23 01±3 28 现在吸烟 22 76±3 35 饮酒行为饮酒 22 88±3 33 4 897 <0 05 不饮酒 23 14±3 27 职业 管理人员 23 52±3 35 15 296 <0 05 专业技术 23 52±2 90 商业服务 22 87±3 11 生产人员 22 46±3 15 其他 23 28±3 56 文化程度小学及以下 22 67±3 40 8 138 <0 01 初中 23 04±3 33 高中 23 25±3 25 大专及以上 23 40±2 98 工作 农业以及家务性身体活动是 22 93±3 17 0 196 >0 05 22 98±3 39 交通性身体活动 是 22 92±3 30-1 196 >0 05 23 05±3 33 休闲性身体活动 是 23 43±3 16 13 079 <0 01 22 88±3 34 表示 0 1>P>0 05 2 4 多重线性回归分析 以性别 婚姻状况 年龄 职业 文化程度 吸烟方式 饮酒以及休闲性身体活动为自变量, 以 BMI 为应变量, 对多分类变量吸烟方式 文化程度和职业设置哑变量, 吸烟方式 ( 以 从不吸烟 为参照, 设置为 00, 过去吸烟 为 01, 现在吸烟 为 10); 文化程度 ( 以 小学及以下 为参照, 设置为 000, 初中 为 001, 高中 为 010, 大专及以上 为 100); 职业 ( 以 管理人员 为参照, 设置为 0000, 生产人员 为 0001, 商业服务 为 0010, 专业技术 为 0100, 其他 为 1000), 进行多重线性回归分析, 发现吸烟与 BMI 呈负相关, 偏回归系数为 -0 552,95% 置信区间为 (-1 096~ -0 008), 标准化偏回归系数为 -0 07( 见表 4) 表 4 不同因素与 BMI 的多重线性回归分析结果 偏回归标准化偏回归变量 S E P 值系数偏回归系数 95%CI 系数性别 0 520 0 146 <0 001 0 234~0 807 0 078 婚姻 0 491 0 149 0 001 0 199~0 783 0 055 年龄 -0 009 0 005 0 071-0 018~-0 002-0 036 吸烟方式 从不吸烟 - - - - - 过去吸烟 0 104 0 275 0 704-0 435~0 644 0 014 现在吸烟 -0 552 0 278 0 047-1 096~-0 008-0 07 饮酒 0 284 0 126 0 025 0 036~0 531 0 041 文化程度 职业 小学及以下 - - - - - 初中 -0 084 0 266 0 753-0 605~0 438-0 008 高中 0 160 0 179 0 372-0 191~0 480 0 018 大专以上 0 194 0 146 0 183-0 092~0 480 0 027 管理人员 - - - - - 生产人员 -0 020 0 364 0 956-0 733~0 694-0 003 商业服务 -0 910 0 369 0 014-1 633~-0 188-0 134 专业技术 -0 627 0 398 0 115-1 408~0 154-0 050 其他 -0 035 0 351 0 920-0 722~0 652-0 003 休闲性身体活动 0 218 0 161 0 177 0 098~0 534 0 024 3 讨论 调查结果显示, 广东省 18 岁及以上常住居民现 [15] 在吸烟率为 22 86%, 高于 2006 年李丽霞等研究 (21 4%), 这可能因研究人群的年龄范围不同所致, 总体上广东省居民仍维持较高的吸烟率 广东地区 18 岁及以上常住居民 BMI 均值为 22 96, 处于

华南预防医学 2013 年 8 月第 39 卷第 4 期 SouthChinaJPrevMed,August2013,Vol39,No 4 5 一个正常的体重指数范围 不吸烟人群的 BMI 均值高于吸烟者, 差异有统计学意义 方差分析结果显示 : 性别 婚姻状况 年龄 职业 文化程度 是饮酒以及是进行休闲性身体活动等因素的平均 BMI 差异有统计学意义 ; 利用多重线性回归分析对上述因素进行控制, 显示现在吸烟对 BMI 值有影响且降低 BMI 值 ( 偏回归系数为 [16] -0 552), 该结果与 FANG 等的研究一致, 吸烟能降低 BMI 值 ; 但是我们发现吸烟引起 BMI 值的变 [17] 化很小 同时 WEHBY 等发现即使吸烟与 BMI 呈相反关系, 吸烟导致 BMI 值降低的非常小, 因此在很大程度上不能阻止肥胖率的扩大, 并且有研究显示在较高的 BMI 研究对象中吸烟与 BMI 之间较小的联系 [18] 吸烟与体重都是许多慢性疾病的影响因素, 研究吸烟与体重之间的相关性尤其重要, 然而吸烟与体重之间的关系机制极其复杂 有研究显示可能牵涉的因素包括能量摄入 活动 代谢率以及脂肪生成等 [18] [19] BELLINGER 等的研究显示烟草中的尼古丁能够使动物产生厌食效应从而影响食物摄入 [20] 量, 最后导致体重的改变 同时 CAVALLO 等发现吸烟者往往比不吸烟者有更加不健康的饮食限制, 而这往往与吸烟导致相关体重变化相关, 可能会导致吸烟引起相关体重下降 吸烟行为是一种不良的生活行为, 与多种慢性病有关, 给健康带来严重的危害, 同时带来严重的疾病负担 今后需进一步加强吸烟有害健康的宣传教育, 提高居民对吸烟有害健康的认识, 降低人群吸烟率 参考文献 : [1] WHO WHOurgesmorecountriestorequirelarge,graphichealth warningsontobaccopackaging:thewhoreportontheglobalto baccoepidemic,2011examinesanti tobaccomas mediacam paigns[j].centeurjpublichealth,2011,19(3):133-151. [2] 杨功焕, 胡鞍钢. 控烟与中国未来 : 中外专家中国烟草使用与烟草控制联合评估报告 [M]. 北京 : 经济日报出版社,2010: 46. [3] 张安玉, 孔灵芝. 慢性病的流行形势和防治对策 [J]. 中国慢性病预防与控制,2005,13(1):1-3. [4] EL KERSHK,PEREZRL,SMITHJS,etal.Smoking related interstitialfibrosis(srif)andpulmonaryhypertension[j].bmj CaseReports,2013,2013(10):1-4. [5] VOIGTM,NEUDECKERK,SCHNEIDERKT,etal.Efectsof smokingspecifiedascigaretesperdayandmaternalbodymasin dexonhypertensivedisordersofpregnancy[j].zgeburtshilfe Neonatol,2013,217(1):24-27. [6] MUSTA,SPADANOJ,COAKLEYEH,etal.Thediseasebur denasociatedwithoverweightandobesity[j].jama,1999, 282(16):1523-1529. [7] STAMFORD BA,MATTER S,FELLR D,etal.Efectsof smokingcesationonweightgain,metabolicrate,caloriccon sumption,andbloodlipids[j].theamericanjournalofclinical Nutrition,1986,43(4):486-494. [8] HALLSM,GINSBERGD,JONESRT.Smokingcesationand weightgain[j].journalofconsultingandclinicalpsychology, 1986,54(3):342. [9] MOLARIUSA,SEIDELLJC,KUULASMAAK,etal.Smoking andrelativebodyweight:aninternationalperspectivefrom the WHOMONICAProject[J].JournalofEpidemiologyandCommu nityhealth,1997,51(3):252-260. [10] RASKYE,STRONEGGERW J,FREIDLW.Therelationship betweenbodyweightandpaternsofsmokinginwomenandmen [J].InternationalJournalofEpidemiology,1996,25(6):1208-1212. [11] POMERLEAUCS,ZUCKERAN,STEWARTAJ.Characteri zingconcernsaboutpost cesationweightgain:resultsfromana tionalsurveyofwomensmokers[j].nicotine& TobaccoRe search,2001,3(1):51-60. [12] KLESGESRC,KLESGESLM.Therelationshipbetweenbody masandcigaretesmokingusingabiochemicalindexofsmoking exposure[j].internationaljournalofobesityandrelatedmeta bolicdisorders,1993,17(10):585. [13] BOYLECA,DOBSONAJ,EGGERG,etal.Cantheincreas ingweightofaustraliansbeexplainedbythedecreasingpreva lenceofcigaretesmoking[j].internationaljournalofobesity andrelatedmetabolicdisorders,1994,18(1):55-60. [14] 中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组. 我国成人体重指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值 : 适宜体重指数和腰围切点的研究 [J]. 中华流行病学杂志,2002,23(1): 5-10. [15] 李丽霞, 邹宇华, 郜艳晖, 等. 广东省居民吸烟现状调查 [J]. 中国公共卫生,2007,23(7):790-792. [16] FANGH,ALIMM,RIZZOJA.Doessmokingafectbodyweight andobesityinchina[j].econhum Biol,2009,7(3):334-350. [17] WEHBYGL,MURRAYJC,WILCOXA,etal.Smokingand bodyweight:evidenceusinggeneticinstruments[j].econhum Biol,2012,10(2):113-126. [18] FILOZOFC,FERNANDEZPM,FERNANDEZ CruzA.Smok ingcesationandweightgain[j].obesrev,2004,5(2):95-103. [19] BELLINGERL,CEPEDA BENITOA,WELLMAMPJ.Meal [19] paternsinmaleratsduringandafterintermitentnicotineadminis tration[j].pharmacolbiochembehav,2003,74(2):495-504. [20] CAVALLODA,SMITHAE,SCHEPISTS,etal.Smokingex pectancies,weightconcerns,anddietarybehaviorsinadolescence [J].Pediatrics,2010,126(1):66-72. ( 收稿日期 :2013-05-13) ( 本文编辑 : 袁华晖 )