長庚醫療財團法人 林口長庚紀念醫院 胸腔及心臟血管外科系 七年級實習醫學生 教學訓練計劃 長庚紀念醫院胸腔及心臟血管外科系編印 中華民國一 二年九月
目錄 目錄壹 實習醫學生訓練目標 3 貳 胸腔及心臟血管外科系訓練專科師資 6 叁 胸腔及心臟血管外科系訓練教學資源 9 肆 實習訓練期間 1 伍 教學訓練方式 11 陸 訓練課程 13 柒 訓練督導分級 16 捌 評估及考核 17 附件一 開心手術及體外循環教學教案 附件二 OSCE( 氣胸外科病史詢問 ) 評分表 附件三 教學回饋表
胸腔及心臟血管外科系訓練計畫 壹 實習醫學生訓練目標 : 一 使實習醫學生在學習胸腔及心臟血管外科臨床實作課程之後, 得以學以致用, 期使醫學生能銜接並勝任將來實際臨床醫療之工作 二 養成實習醫學生能對胸腔及心臟血管外科有基本而深入之認識, 進而熟悉醫療專業必頇具備之基本知識 技能與態度 三 訓練獨立自主 並能隨時充實自我與提升自我之現代化醫師, 並培養實習醫學生六大核心能力 ( 一 ) 臨床照護病人能力 : 胸腔及心臟血管外科實習醫學生能展現愛心 關懷與同理心, 提供病人適切有效的照護, 處理病患及家屬醫療問題, 並促進其健康 1. 學習適當地在醫療體系中扮演不同的角色以提供醫療服務, 包括提供或協助醫療服務 維持良好的醫護溝通 2. 在病房或門診胸腔及心臟血管外科醫學的訓練中, 知道如何提供並人整體性全面性的醫療照護 3. 能夠詳細詢問病人的過去病史 手術及用藥史, 不良嗜好史, 並了解其與疾病的關聯性 4. 了解胸腔及心臟血管外科各次專科不同的理學檢查技巧 5. 能夠適當的應用及解釋實驗室檢查及影像醫學的檢查技術 6. 對於病患與病況改變或危急的病患能夠有鑑別診斷及應變照護的能力 8. 能夠提供病患及家屬病情諮商及衛教 9. 提供以病患為中心的醫療照護, 並且提供有效的 有實證的醫療照護計畫 ( 二 ) 完整與優質的專業醫學知識 : 胸腔及心臟血管外科實習醫學生能夠熟稔目前的生物醫學 臨床醫學 流行病學及社會 心理 行為科學的知識, 並將之應用在對病患的照護中 1. 了解胸腔及心臟血管外科領域的相關疾病 2. 了解胸腔及心臟血管外科常見疾病症狀的基本處置與鑑別診斷 3. 了解胸腔及心臟血管外科術前的病人術前評估 準備重點 4. 能夠鑑別診斷與處置胸腔及心臟血管外科常見的疾病 5. 能夠判讀基本的實驗室檢查及影像檢查
6. 提供家屬與胸腔及心臟血管外科病患相關預防保健資訊, 衛教的重點 7. 了解胸腔及心臟血管外科常見藥物如抗凝血劑等.. 的使用及明瞭其副作用 8. 了解胸腔及心臟血管外科術後的病人照護重點 ( 三 ) 實作為基礎之終身 自我學習與改進 : 胸腔及心臟血管外科實習醫學生能夠具備評估現行醫療照護內容, 經過終身 自我學習, 吸收科學實證資料並評判資料之可靠性與在病人的適用性, 從而改善病患照護, 追求醫療品質改善 1. 能分析及評估自己臨床照護的優缺點, 並依此採取系統性的方法來改善 2. 能尋找 評核 並運用與病患照護相關問題之文獻證據 3. 能運用研究設計及統計方法學的知識來嚴謹評核醫療文獻 4. 使用資訊科技來改善病患照護能力 5. 積極參與學術活動, 並與同儕熱烈討論 6. 主動並積極參與相關訓練課程 ( 四 ) 良好的人際關係及溝通技巧 : 胸腔及心臟血管外科實習醫學生能有良好的人際關係與溝通技能以便與病人 家屬 同儕及醫療團隊進行資訊交換與溝通, 建立團隊合作及良好的傾聽 表達與同理心 1. 能擁有良好的人際關係與技巧與同儕及醫療團隊互動進行資訊交換與溝通合作 2. 能展現良好的人際關係與技巧, 建立並維持醫病關係 3. 尊重不同文化 種族 信仰 情緒 及各年齡層的病患以及其他醫療團隊成員 4. 展現有效的傾聽技巧, 並能以語言 非語言 書寫及其他能力來進行溝通及提供資訊 ( 五 ) 優質的專業精神及倫理 : 胸腔及心臟血管外科實習醫學生能展現負責任 尊重 紀律 與愛心之專業態度, 堅守醫學倫理原則及對各種病人能包容跨文化間差異 ; 對病人年齡 性別 種族 宗教差異具一定的理解與敏感度 1. 於工作場合 醫療服務及學術上能展現負責的態度 2. 於醫療作業及學術活動上能積極參與, 準時出席的紀律的表現 3. 具備基本的敬業精神, 例如 : 按時工作 穿著適當 適當且詳盡的交接班 準時且誠實地完成病歷記錄等
4. 接受任務與職責的指派, 並願意治療每一位當班時所接到的病患 5. 尊重病患及家屬的意願安排診療計畫 6. 對所有病人能一視同仁, 不因病人年齡 性別 種族 宗教差異而不同 7. 對病患 家屬 員工 其他臨床相關人員能保持尊重的態度 8. 保護同僚 家屬 病患的權益與隱私 9. 能隨時設身處地為病患 病患家屬 同僚 及會診者著想 1. 能避免醫療行銷與醫藥廣告對醫療行為的影響 11. 良好的自我情緒管理 12. 了解胸腔及心臟血管外科醫師所應具備的醫學倫理素養與醫療法律觀念 ( 六 ) 制度與體系下之醫療工作 : 胸腔及心臟血管外科實習醫學生能夠認知健康照護制度與體系之運作及緣由 ; 有效整合所有資源以提供適切醫療照護 ; 著重病患安全並避免系統性錯誤, 檢討各項醫療決策及操作內容, 評估系統資源內容減少系統性錯誤 1. 明瞭 取得 適當地運用並有效整合所有資源, 以提供病人最佳的醫療照護 2. 評估相關的醫療資訊 資源提供者以及醫療體系, 著重病患安全並避免錯誤 3. 在不影響醫療品質下, 能兼顧到醫療照護成本效益與資源分配 4. 明瞭不同醫療執業模式與照護系統, 並妥善的應用來照護每一位病患 5. 幫助病患能受到適切而妥善的後續醫療照護 6. 指出醫療照護體系的不當並施行可能的改善方案
貳 胸腔及心臟血管外科系訓練專科師資 一 教學訓練負責人 : 謝明儒醫師二 師資學經歷 ( 一 ) 胸腔外科訓練師資 : 姓名 職稱 教職 專長 受訓背景 備註 劉永恆醫師 科主任 副教授 胸腔外科 氣管長庚大學長庚醫院自然孔腔手術兼任教師 吳怡成醫師主治醫師助理教授 胸腔外科, 微創手術 長庚醫院 長庚大學兼任教師 謝明儒醫師主治醫師助理教授 胸腔外科 重症醫長庚大學長庚醫院療 醫學教育專任教師 趙盈凱醫師主治醫師助理教授 胸腔外科長庚大學長庚醫院微創手術 重症醫療專任教師 吳青陽醫師主治醫師 講師 胸腔外科手術長庚大學長庚醫院重症醫療兼任教師 陳維勳醫師主治醫師 胸腔外科手術重症醫療 長庚醫院 溫志聰醫師主治醫師 胸腔外科手術重症醫療 長庚醫院 1. 胸腔外科主治醫師群 ( 主要 ): 負責指導胸腔手術之施行, 術前 評估 術後照護之教學以及相關醫學文獻閱讀 論文寫作之 指導 2. 胸腔內科主治醫師群 ( 科系外輔助醫師群 ): 負責各類胸腔疾病 診斷 藥物治療之指導, 肺功能檢查判讀 呼吸器運用之相 關知識以及胸部超音波 支氣管鏡基礎使用教學 3. 胃腸內科主治醫師群 ( 科系外輔助醫師群 ): 負責協助指導各類 食道疾病診斷 藥物治療及食道鏡之基礎運用 4. 放射線診斷科主治醫師群 ( 科系外輔助醫師群 ): 負責協助訓練 各類胸腔影像檢查如胸部 X 光 食道攝影 電腦斷層判讀之 相關知識 5. 本科實驗室負責人及研究助理 : 負責指導實驗室內各項儀器 之操作 運用 ; 以及培養受訓醫師進行基礎醫學研究應有的 原則與觀念
( 二 ) 心臟外科訓練師資 : 姓名職稱教職專長受訓背景備註 蔡峯鈞醫師 科系主任科主任 林萍章醫師主治醫師 副教授 教授 朱肇基醫師主治醫師助理教授 心臟外科手術心臟衰竭心臟外科手術微創心臟手術醫學法律小兒心臟胸主動脈手術 長庚醫院 長庚醫院 長庚醫院 張育生醫師科主任助理教授小兒心臟手術長庚醫院 武孟餘醫師 主治醫師 助理教授 心臟外科手術重症醫療 長庚醫院 劉國聖醫師 主治醫師 助理教授 心臟外科手術 長庚醫院 陳紹緯醫師主治醫師講師心臟外科手術長庚醫院 南玉芸醫師主治醫師講師心臟外科手術長庚醫院 鄭元熙醫師主治醫師心臟外科手術長庚醫院 長庚大學兼任教師 長庚大學專任教師 長庚大學兼任教師長庚大學兼任教師長庚大學兼任教師 1. 心臟外科主治醫師群 ( 主要醫師群 ): 負責指導心臟及胸腔手術之施行, 術前評估 術後照護之教學以及相關醫學文獻閱讀 論文寫作之指導 2. 心臟內科主治醫師群 ( 科系外輔助醫師群 ): 負責各類心臟疾病診斷 藥物治療之指導, 心臟功能檢查判讀 呼吸器運用之相關知識以及心臟超音波 心導管教學診斷及治療 3. 小兒心臟內科主治醫師群 ( 科系外輔助醫師群 ): 負責各類先天性心臟疾病診斷 藥物治療之指導, 心臟功能檢查判讀 呼吸器運用之相關知識以及心臟超音波 心導管教學診斷及治療 4. 放射線診斷科主治醫師群 ( 科系外輔助醫師群 ): 負責協助訓練各類胸腔影像檢查如胸部 X 光 血管攝影 電腦斷層判讀之相關知識 5. 本科實驗室負責人及研究助理 : 負責指導實驗室內各項儀器
之操作 運用 ; 以及培養受訓醫師進行基礎醫學研究應有的 原則與觀念 ( 三 ) 血管外科訓練師資 : 姓名職稱教職專長受訓背景備註 柯博仁醫師科主任助理教授 謝宏昌醫師主治醫師 周邊血管腹主動脈支架手術周邊血管腹主動脈手術 長庚醫院 長庚醫院 劉大偉醫師主治醫師助理教授周邊血管手術長庚醫院 游勝越醫師主治醫師助理教授周邊血管手術長庚醫院 高宗祺醫師主治醫師講師周邊血管手術長庚醫院 長庚大學兼任教師 長庚大學兼任教師 1. 血管外科主治醫師群 ( 主要 ): 負責指導各項血管手術之施行, 術前評估 術後照護之教學以及相關醫學文獻閱讀 論文寫作之指導 2. 心臟外科主治醫師群 ( 科系外輔助醫師群 ): 負責指導心臟及胸腔手術之施行, 術前評估 術後照護之教學 3. 放射線診斷科主治醫師群 ( 科系外輔助醫師群 ): 負責協助訓練各類影像檢查如血管攝影 電腦斷層判讀之相關知識 4. 本科實驗室負責人及研究助理 : 負責指導實驗室內各項儀器之操作 運用 ; 以及培養受訓醫師進行基礎醫學研究應有的原則與觀念
參 胸腔及心臟血管外科系訓練教學資源一 全院及外科部教學資源 1. 本院圖書館有豐富及完整之醫學人文藏書及電子期刊, 影音教學檔案可供查閱 2. 本院擁有設備先進的臨床技能中心及內容豐富的臨床技能訓練教材及師資, 每季均定期舉辦如 ACLS 訓練認證, OSCE 訓練教學及評估測驗, EBM 競賽等 3. 各病房及臨床使用電腦皆可作為病歷寫作教學及影像教學等 4. 各病房及臨床使用電腦皆可隨時上線使用各式醫學資料庫 ( 如 uptodate) 或圖書館資料庫 ( 如 EBMR Cochrane, Medline 等 ) 即時查詢最新的資料及實證醫學資料 5. 外科部設有教育委員會, 並有固定負責實習醫學生之教學訓練及生活輔導, 每兩個月定期開會隨時檢討及訂定各項工作及追蹤 6. 外科部設有實驗外科, 負責實習醫學生之臨床醫學外之各項基礎醫學教育及輔導 二 胸腔及心臟血管外科系教學資源 1. 胸腔心臟及血管外科專科病房 6A,(6C) 2. 31 房設有教學用電腦, 提供受訓醫師與主治醫師進行手術影像討論 3. 加護病房會議室 (CVSICU II) 設有教學用電腦, 投影機, 可供教學會議討論, 醫學文獻查詢 並提供受訓醫師與主治醫師進行手術討論 4. 教學網頁 胸腔外科 : http://www1.cgmh.org.tw/intr/intr2/c3221/index.asp 心臟外科 : http://lnkwww.cgmh.org.tw/intr/intr2/c3222/index.html 血管外科 : http://www2.cgmh.org.tw/intr/3223/
5. 本科設有實驗室, 提供進行相關基礎醫學研究訓練所需之設備 三 胸腔外科教學資源 : 本科現有開刀房 31 房及 32 房, 可供各類胸腔手術操作訓練之用 ; 加護病房 (CVSICU II), 可進行重症加護訓練 四 心臟外科教學資源 : 本科現有開刀房 22 房及 23 房, 可供各類心臟血管手術操作訓練之用 ; 加護病房 (CVSICU I), 可進行重症加護訓練 五 血管外科教學資源 : 本科現有開刀房 33 房 ( 及 45 房 ), 備有即時血管攝影機可供各類心臟血管手術操作訓練之用 ; 加護病房進行重症加護訓練 肆 實習訓練期間本院為衛生署評鑑之醫學中心級胸腔及心臟血管外科教學醫院, 本科採取認真教導與確實考核, 以促進訓練成效, 養成能對胸腔及心臟血管外科有基本而深入之認識, 培養實習醫師六大核心能力 一 實習醫學生於本科訓練之訓練期為期兩周二 胸腔及心臟血管外科的教學及訓練活動 : 訓練活動主題次數備註職前訓練一次行前說明會 學術晨會 五至六次 外科部教學活動 四至六次 學術晨會 核心課程講座 教學門診 一至兩次 床邊教學主治醫師巡房及教學並雙向回饋病房留守 兩次 每日 一至二次 / 每周 夜間值班二次值班數不超過 3 天 1 班 手術室見實習四至六天五台開心手術 ( 心臟外科組 )
七台開胸手術 ( 胸腔外科組 ) 十五台周邊血管手術 ( 血管外科組 ) 伍 教學訓練方式一 臨床醫學訓練 : 藉病房 門診 檢查室 治療室 值班等, 實際參與, 寓學習於服務 (1) 受訓醫師每日跟隨主治醫師查房, 學習病人術後照護 ; 並進入開刀房, 在主治醫師指導下實際進行各類胸腔心臟及血管手術之操作 (2) 依照值班表輪流負責本科值班, 並向主治醫師尌值班內容進行相關討論, 而每位受訓醫師照護上限為 1 床 二 基礎醫學訓練 : 受訓醫師在主治醫師及實驗室負責人指導下, 於臨床工作結束後, 可以進行實驗設計與操作之相關討論, 借各種討論會活動, 增強醫學知識及臨床經驗 (1) 學術活動 : 每週晨會 ( 每週二 三 四 ) 安排醫學期刊討論會 病例討論會以增進受訓醫師胸腔心臟及血管外科醫學相關知識 每月安排死亡病例討論會, 以期受訓醫師在臨床思路與判斷能日趨成熟 (2) 醫學會 : 並積極鼓勵參加醫學會吸收新知 (3) 醫學倫理 : 不定期於科會安排醫學倫理及醫學法律之相關教學活動, 促進受訓醫師人文素養及醫德之養成 三 於各次專科臨床技能診查見習訓練項目 : ( 一 ) 胸腔外科 1. Open chest patients peri-operative care 2. Joint and present at Chest surgery, Chest, Oncology meetings
3. Advanced CVS II Intensive Care Unit critical care training 4. Assisted tubal thoracotomy (Option) 5. Assisted thoracotomy, thoracocscopic surgery (Option) 6. Assisted tracheostomy (Option) 7. Assisted closure of thoracotomy wound (Option) ( 二 ) 心臟外科 1. Open heart patients peri-operative care 2. Joint and present at Heart surgery, CV, Pediatrics meetings 3. Advanced CVS I Intensive Care Unit Critical care training 4. Assisted closure of sternotomy wound (Option) 5. Assisted split sternotomy (Option) 6. Assisted greater saphenous vein harvest (Option) 7. Assisted pericardiotomy and exploration (Option) ( 三 ) 血管外科 1. Vascular surgery patients peri-operative care 2. Joint and present at Vascular surgery, CV, Nephrology, Radiology meetings 3. Evaluation of vascular access 4. Assisted Port A catheters implantation 5. Assisted peripheral vascular exploration 6. Assisted arteriovenous shunt creation: native vessel (Option) 7. Assisted closure of Laparotomy wound (Option) 8. Assisted intra-operative angiography (Option)
陸 訓練課程 : 一 職前訓練 : 包括 (1) 本院舉辦為期五天, 於實習前的職前訓練營 內容包含病人安全 醫療品質 醫事法規 感染管制 實證醫學及病歷寫作等課程 (2) 外科部每季於外科實習前, 舉辦為期一天的職前訓練營, 包含手術房感染管制 刷手及縫合訓練營 並舉辦一小時之外科部實習醫學生行前說明會, 內容包含外科相關工作環境及安全防護介紹, 外科病人安全講習 及護照使用及評核方式 (3) 胸腔心臟及血管外科每兩周於實習前, 並舉辦一小時胸腔心臟及血管外科實習醫學生行前說明會, 介紹本專科工作環境及核心課程 臨床相關技能訓練.. 等等 二 一般醫學課程訓練 : 一般醫學課程訓練包含於職前訓練及實習期間之訓練 : 內容包括全人醫療 病人安全 醫療品質 醫病溝通 醫學倫理 醫事法規 感染管制 實證醫學及病歷寫作等 外科部統一安排課程, 本科則負責醫學倫理 醫事法規部分, 由科系主任林萍章教授 ( 臨床醫學教授及法學碩士 ) 於 6A 病房及床邊教學 臨床教師則於一般醫療及教學過程中, 住診教學隨時給予有關全人醫療 病人安全 醫病溝通 醫學倫理 感染管制 實證醫學及病歷寫作的教導 1. 住診教學 : 本科系利用 6A 病房及加護病房實施床邊教學, 每日臨床教師定時帶領實習醫學生於床邊行住診教學, 除一般理學檢查及問診外, 並會根據本科系病人特性, 給予實習醫學生教導核心
課程如氣胸聽診 心瓣膜疾病心音聽診 周邊血管疾患身體檢查等 並強調手術前後病人安全 重大手術前醫病溝通 癌症病人之醫學倫理加以教學 2. 門診教學 : 本科系每週皆安排一次助理教授級以上之師資門診教學, 事先經過病人之同意, 帶領實習醫學生於門診行門診教學, 除一般門診問診外, 以胸腔心臟及血管外科常見門診病人及核心課程疾病融入本科系病人特性, 給予實習醫學生教導以全人醫療為出發 注重醫病溝通 醫學倫理的教導 3. 手術室內教學 : 本科系利用手術室 22, 23,31,32,33 房臨床教師教導實習醫學生於手術室內行住診教學, 除一般胸腔心臟及血管外科手術觀摩及協助 手術室無菌觀念外, 並會根據本科系病人特性, 給予實習醫學生教導特殊單管呼吸麻醉 體外循環開心技術 術中周邊血管攝影及血管內支架手術等核心課程 並強調實習醫學生本身安全防護 手術前後病人安全 安全通報 手術室倫理等加以教學 4. 專題討論 : 本科系利用 6A 病房討論室及加護病房討論室實施臨床及專題討論會 ( 附件四 ), 根據不同主題及內容臨床教師教導實習醫學生行病例或專題的資料收集並練習於討論會上講演及發問, 除一般臨床醫療外, 並會根據本科系病人特性, 給予實習醫學生教導病人安全 感染管制 實證醫學查證 改善實習醫學生的資料收集及講演能力, 並加強實習醫學生的實證醫學討論能力 5. 醫學影像 : 本科系利用 6A 病房及加護病房實施床邊教學時, 臨床教師帶領實習醫學生於病房行住醫學影像教學及討論, 根據本科系病人特性, 給予實習醫學生教導核心課程如胸部影像 心臟超音波 周邊血管攝影之教學 本科並可於手術房中直接行醫學影
像, 如開刀中動態周邊血管攝影, 胸部超音波及經食道心臟超音波等檢查 6. 醫學檢驗 : 本科系利用 6A 病房及加護病房實施床邊教學時, 臨床教師帶領實習醫學生於病房行住醫學檢驗教學及討論, 根據本科系病人特性, 給予實習醫學生教導如痰液檢驗 肺結核檢驗 動脈血氧檢驗 凝血功能檢驗及癌症指數檢驗等 7. 病歷寫作 : 除本院定時舉辦實習醫學生之病歷寫作課程外 ( 如值前訓練及不定時全院及外科部訓練課程 ), 本科系也利用 6A 病房實施住診教學, 門診教學及夜間值班時, 臨床教師或資深總醫師帶領實習醫學生於教學後, 教導實習醫學生病歷寫作 內容包含門診病歷, 入院紀錄, 病程紀錄, 每週摘記, 手術及處置紀錄, 交接紀錄及出院病歷摘要 並於實習醫學生病歷寫作後給予指證及評論並核簽 8. 臨床專業課程 ( 核心課程 ) 胸腔心臟及血管外科訓練核心課程之疾病 : 包含 (1) 胸腔外科 : 胸部外傷, 氣胸, 肺癌, 食道癌等胸腔外科常見疾病 (2) 心臟外科 : 成人心臟瓣膜疾病, 大動脈疾病, 冠狀動脈疾病, 小兒心臟疾病等心臟外科常見疾病 (3) 血管外科 : 周邊血管疾病, 血液透析廔管手術, 各式血管通路, 腹部大動脈疾病等血管外科常見疾病 根據各科之核心課程配合臨床醫療融入全人醫療 病人安全 醫療品質 醫病溝通 醫學倫理與法律 感染管制 實證醫學及病歷寫作等, 最後達成基本臨床技能要求 核心能力之學習
柒 訓練督導分級 依據本院 MPE4.1 學員所需的訓練督導層級管理政策, 本計劃涵括一 學員教育訓練層級為 : UGY 實習醫學生 (UGY medical student) 二 學員的勝任能力分五級 : 學員有基礎的科學 / 臨床醫學知識, 能夠在小組討論 講 1 堂或醫院中展現 ( 說 寫 或做 ) 這些基礎的能力 學員有夠將科學 / 臨床醫學知識融入臨床議題以及應用在 2 各式各樣的臨床情境中 在小組討論 講堂或醫院中能展現 ( 說 寫 或做 ) 上述能力 學員能夠在 目標清楚的模擬臨床訓練環境中 " ( 例如 : 3 OSCE,Mini-CEX), 展現其執行能力 學員能夠在 幾近 / 或臨床實境中, 展現其執行能力 ( 在臨床實境中學生被直接督導, 所以不是獨立的執行醫療行 4 為 ) 執行任務前, 教師會給予明確指導, 整個過程都需要充分提供監督與指導 學員能夠在 臨床實境中, 展現其執行能力 這是幾近獨立執行業務, 能夠與教師同時並行的執行業務, 教師在附 5 近支援, 在需要時教師及時協助, 並在學生完成任務後給予回饋 三 學員的對應的督導分級可分為下列三級 : 1 2 3 見習模擬 Observation and simulation 師長督導 Direct supervision 師長支援 Supervisor available 能瞭解知識 能展現能力 能模擬執行 督導下能做 支援下能做 隨著督導層級醫師觀摩病人的照護, 或是在各式模型上進行侵入性操作的練習執行醫療行為前給予明確指導, 整個過程都需要督導層級醫師在場提供監督與指導執行醫療行為前給予明確指導, 能夠與教師同時並行的執行業務, 教師能隨時支援 四 指標性授權項目的督導分級 勝任能力要求及督導層級表列如下 : 勝任 訓練層級 督導分級 授權項目 能力要求 督導層級 病歷書寫 主治醫師 UGY 實習醫學生 師長支援 身體診察傷口的換藥及包紮侵入性作業 ( 動脈穿刺 靜脈注射管路 導尿管 插鼻胃管及胸管的照護 ) 5 住院醫師
師長督導 開立處方 協助基本急救手術室內的輔助工作 ( 拔除引流管 ) 傷口的縫合 4 氣管內管的插入見習模擬 3 胸管的拔除 1 上述 侵入性 的定義 : 於醫療行為中, 採用切割 移除或更動人體組織, 或將醫療器材置入人體來從事診斷或治療 2 身體診察 包括 : 本計劃所列之非侵入性照護, 如病史探問 身體檢查 追蹤病患病況變化等項目 3 本計劃所列 病歷書寫 的訓練授權, 依據本院實習醫學生及住院醫師病人照護紀錄審查程序辦理
捌 評估及考核 一 考評及雙向回饋 : 考評 ( 一 ) 本科對實習醫學生評核之成績, 依醫學教育委員會及外科部 制定之格式, 分醫務核心能力 工作態度 病歷寫作 病人 處理等由該組主治醫師 住院醫師及教學病房護理長考核, 彙總後, 由外科部送交教學部, 考核表如 < 附件一 > ( 二 ) 本科對實習醫學生評核以全人照顧為出發點, 依據臨床醫師 觀察實習醫學生於科內訓練期間工作態度 照護能力 病歷 寫作能力 討論會表現及參予, 並考慮實習醫學生六大核心 能力之實踐程度給予評分 ( 三 ) 最後實習醫學生每三個月為一期, 結訓後由教學部及外科部 雙向回饋 合辦實習醫學生考詴, 內容包括學科筆詴 OSCE 以評估核 心課程及臨床病例學習成效, 外科無菌技術及縫合技術的實 際操作考核 ( 一 ) 本科對實習醫學生之雙向回饋機制為於行前說明會 ( 職前訓 練 ), 科會 ( 學術晨會 ), 教學門診, 床邊教學, 手術室見實習, 每日的巡房及教學作雙向回饋 實習醫學生於本科夜間值班, 隨時可以與總醫師及主治醫師 溝通及雙向回饋 實習醫學生訓練期末, 皆有實習醫學生對主治醫師評核回饋 機制 ( 二 ) 實習醫學生護照皆有回饋意見反應機制 ( 三 ) 每月定期與實習醫學生導師座談一次, 多向溝通, 以瞭解該 月各實習醫學生之學習實際情況
( 四 ) 實習醫學生每三個月為一期, 由教學部及外科部合辦學科筆詴及 OSCE 學習評估, 外科無菌技術及縫合技術實際操作中也有回饋意見反應機制 ( 五 ) 外科部實習醫學生每三個月, 舉辦期中及期末外科部實習醫學生座談會各一次, 將給於實習醫學生回饋, 意見反應及加以改善
胸腔及心臟血管外科系實習醫學生訓練項目訓練數量表 訓練項目 ( 或排程 ) T Thoracic surgery: 1. Supervised open thoracotomy (Exploration for pleural/thoracic diseases) 2. Emergency thoracotomy for trauma (Option) 3. Supervised thoracoscopic surgery include thoracic exploration, bullectomy, wedge resection 4. Tracheostomy 5. Tubal thoracotomy or drainage procedures 6. Rigid bronchoscope 訓練數量 ( 件 ) 手術主刀或診查實習 手術第一助手或診查見習 3 3 1 3 1/ C V Cardiac surgery: 1. Operations without extracorporeal circulation (such as PDA, pulmonary artery banding, systemic-pulmonary artery shunt, tamponade, constrictive pericarditis, etc) 2. Open heart surgery a. Basic requirement: sternotomy, sternum closure, cannulation or decannulation b. Simple procedures (such as ASD, VSD, pulmonary stenosis, cardiac tumor) c. Valvular heart operation d. (1) CABG (vein harvest) (2) CABG (IMA harvest) (3) CABG (graft anastomosis) e. Aortic Dissection Vascular Surgery: 1. Port A insertion 2. Cuffed tunneled dialysis catheter (Hickman) insertion or revision 3. Dialysis access, fistula 3 3 1/ 1 1 1 1 3~5 1
R 說明 4. Dialysis access, graft 5. Dialysis access thrombectomy and/or revision 6. Stripping 7. Peripheral arterial thromboembolectomy 8. Peripheral artery endarterectomy and/or bypass surgery 9. Repair of peripheral artery injury or aneurysm 1. Abdominal aortic surgery (including thrombectomy, endarterectomy and aneurysm repair) Research: 每週晨會 ( 每週二 三 四 ) ** Not itemized lesions in field of Thoracic, Cardiovascular surgery, would be authorized by Chairmen of division. 值班數至多 5 班 / 兩周 訓練項目及數量將會依當時手術量而修正 主持 3 1 1 1 1/ 1/ 參與 5
教學參考書籍 一 教科書 1. Cardiac surgery (Kirklin et) 2. General thoracic surgery (Pearson et) 3. Vascular Surgery a comprehensive Review, Wesley S Moore 4. Textbook of Critical Care. Shoemaker Et Al. 5. Surgery for Congenital Heart Deffects. J. Stark and M. De Leval. 二 臨床醫學雜誌 1. Annals of Thoracic surgery 2. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 3. Chest 4. Seminars in Thoracic and Cardiac Surgery 5. Journal of Vascular surgery 6. European Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 7. Journal of Endovascular Therapy 8. Seminars in Vascular Surgery
< 附件一 > 主治醫師對實習醫學生訓練評核表 實習醫學生姓名 實 習科別 照片 訓練期間自年月日至年月日 評分 ( 勾選 ) 評核項目 傑出尚可待改進無法 9 8 7 6 5 4 3 2 1 評量 醫 務 核 心 能 力 工作態度 病歷品質 能夠了解核心課程相關內容能夠執行核心課程相關技巧參與相關教學活動臨床病例報告及討論能力 PBL-EBM 能力責任感 積極性與學習態度的表現與病患及家屬溝通能力與醫療團隊互動能力即時記載重要處置每日記載病歷且無複製情形病歷紀錄品質 本項請翻至背頁評分 綜合評語 ( 請以具體事蹟敘述, 避免抽象字句 ) 指導主治醫師 評分說明 : 以 6 分為評分基準點, 再依實際表現予以加減分數 評核流程 : 本表雙線以上欄位由七年級實習醫學生填寫後, 實習第一天交由指導主治醫師評核 若未貼照片請退回補件, 實習結束 1 週內請將本表交回科內彙總後寄回林口醫教會邱小姐 ( 分機 43-272) 評核項目評分標準參考請見背頁
評核項目評分標準參考 : 評核項目說明 能夠了解核心課程 能夠執行核心課程 參與相關教學活動 臨床病例報告及討論能力 PBL-EBM 能力 責任感 積極性 學習態度 與病患及家屬溝通能力與醫療團隊互動能力 即時記載重要處置 每日記載病歷且無複製情形 病歷紀錄品質 ( 請至下表評分 ) 病歷紀錄品質 評分標準 ( 勾選 ) 依各科之七年級實習醫學生訓練計畫書中所規劃之核心課程項目, 包括基本臨床技能 全人照護 一般醫學課程之認知與了解程度予以評分 依各科之七年級實習醫學生訓練計畫書中所規劃之核心課程所要求之臨床技巧及診療能力, 能夠執行與技巧熟練度予以評分 床邊教學 晨會 臨床討論會 雜誌討論會 臨床病理討論會或外科組織病理討論會 併發症及死亡病例討論會等等科內各項教學活動之參與頻率 參與上述教學活動或臨床工作時, 其臨床病例報告及討論表達技巧 若報告時融入醫學倫理或法律層面, 酌予加分 PBL-EBM 能力包括能夠主動積極地自我學習 ( 發現問題及解決問題 ), 並能融入證據醫學 醫學倫理及醫療品質的精神與方法照顧病人, 且能於教學活動中表達出來, 或記錄於病歷中 認同臨床工作, 能夠主動積極地自我學習, 並能於臨床工作中表現出來 與病患及家屬有效溝通 展現同理心 維護隱私 尊重醫護同僚的專業知識與技能 合作順暢 有禮貌 於上班或值班時所開立之重要處置, 是否即時將病情及相關資訊記載於病歷上 每日皆有記載病歷且無複製情形給予 9 分, 缺一者類推扣分 1 病人基本資料避免僅以符號勾選, 對於住院中之異常發現皆有加註文字說明 2 入院病歷 ( 摘要 ) 醫囑單 病程記錄 出院病歷 ( 摘要 ), 不可皆為複製前次內容, 完全未針對病程變化加以修改 3 住院中病歷 : 每日有前後連貫性之病情記錄 幾乎不曾發生 (-2) 偶爾如此 (-1) 幾乎通常都做到 () 過敏 旅遊史完整, 職業記載完整 TPR 表上特殊檢查紀錄 抗生素紀錄 影像診斷完整 Progress Note 不重複 Assessment 非診斷而是評估 治療計劃引用 EBM 文獻參考 總分 ( 由 9 分向下扣減, 最低 1 分 )
住院醫師對實習醫學生訓練評核表 實習醫學生姓名 實 習科別 照片 訓練期間自年月日至年月日 評分 ( 勾選 ) 評核項目 傑出尚可待改進無法 9 8 7 6 5 4 3 2 1 評量 醫 務 核 心 能 力 工作態度 病歷品質 能夠了解核心課程相關內容能夠執行核心課程相關技巧參與相關教學活動臨床病例報告及討論能力 PBL-EBM 能力責任感 積極性與學習態度的表現與病患及家屬溝通能力與醫療團隊互動能力即時記載重要處置每日記載病歷且無複製情形病歷紀錄品質 本項請翻至背頁評分 綜合評語 ( 請以具體事蹟敘述, 避免抽象字句 ) 指導住院醫師 評分說明 : 以 6 分為評分基準點, 再依實際表現予以加減分數 評核流程 : 本表雙線以上欄位由七年級實習醫學生填寫後, 實習第一天交由指導主治醫師評核 若未貼照片請退回補件, 實習結束 1 週內請將本表交回科內彙總後寄回林口醫教會邱小姐 ( 分機 43-272) 評核項目評分標準參考請見背頁
評核項目評分標準參考 : 評核項目說明 能夠了解核心課程 能夠執行核心課程 參與相關教學活動 臨床病例報告及討論能力 PBL-EBM 能力 責任感 積極性 學習態度 與病患及家屬溝通能力與醫療團隊互動能力 即時記載重要處置 每日記載病歷且無複製情形 病歷紀錄品質 ( 請至下表評分 ) 病歷紀錄品質 評分標準 ( 勾選 ) 依各科之七年級實習醫學生訓練計畫書中所規劃之核心課程項目, 包括基本臨床技能 全人照護 一般醫學課程之認知與了解程度予以評分 依各科之七年級實習醫學生訓練計畫書中所規劃之核心課程所要求之臨床技巧及診療能力, 能夠執行與技巧熟練度予以評分 床邊教學 晨會 臨床討論會 雜誌討論會 臨床病理討論會或外科組織病理討論會 併發症及死亡病例討論會等等科內各項教學活動之參與頻率 參與上述教學活動或臨床工作時, 其臨床病例報告及討論表達技巧 若報告時融入醫學倫理或法律層面, 酌予加分 PBL-EBM 能力包括能夠主動積極地自我學習 ( 發現問題及解決問題 ), 並能融入證據醫學 醫學倫理及醫療品質的精神與方法照顧病人, 且能於教學活動中表達出來, 或記錄於病歷中 認同臨床工作, 能夠主動積極地自我學習, 並能於臨床工作中表現出來 與病患及家屬有效溝通 展現同理心 維護隱私 尊重醫護同僚的專業知識與技能 合作順暢 有禮貌 於上班或值班時所開立之重要處置, 是否即時將病情及相關資訊記載於病歷上 每日皆有記載病歷且無複製情形給予 9 分, 缺一者類推扣分 1 病人基本資料避免僅以符號勾選, 對於住院中之異常發現皆有加註文字說明 2 入院病歷 ( 摘要 ) 醫囑單 病程記錄 出院病歷 ( 摘要 ), 不可皆為複製前次內容, 完全未針對病程變化加以修改 3 住院中病歷 : 每日有前後連貫性之病情記錄 幾乎不曾發生 (-2) 偶爾如此 (-1) 幾乎通常都做到 () 過敏 旅遊史完整, 職業記載完整 TPR 表上特殊檢查紀錄 抗生素紀錄 影像診斷完整 Progress Note 不重複 Assessment 非診斷而是評估 治療計劃引用 EBM 文獻參考 總分 ( 由 9 分向下扣減, 最低 1 分 )
長庚紀念醫院林口院區胸腔及心臟血管外科系 12 年 8 月份學術研討會活動表 日期星期時間主題主講人主持人地點 8/1 四 7-8 Rotate Resident, Intern Orientation CR CR CVSICU2 8/6 二 73-83 Chest Mortality & Morbidity / 胸腔外科科會 CR 劉永恆 CVSICU2 Heart OP Case Review / Fellow 8/7 三 7-83 Textbook Reading: Sternotomy/closure, cannulation: via aorta, femoral, 李修安 / 蔡峯鈞 CVSICU2 axillary; myocardial protection 林萍章 8/8 四 7-8 Vascular Case Discussion 血管外科科會 劉大偉柯博仁 劉大偉柯博仁 CVSICU2 8/13 二 73-83 Chest Case Conference / Journal Meeting R 吳青陽 CVSICU2 8/14 三 7-83 Heart OP Case Review ICU Care - Fellow 陳譯中 蔡峯鈞陳紹緯 CVSICU2 8/15 四 7-8 Vascular Case Discussion 劉大偉 劉大偉 CVSICU2 8/19 一 7-73 73-8 8/21 三 7-83 Vascular Journal Club Mortality & Morbidity 醫學倫理案例討論會 Heart OP Case Review / Textbook Reading: Traditional Coronary artery bypass graft/graft harvesting 游勝越各科 CR 林萍章 Fellow 林俊佑 / 蔡峰鈞 游勝越劉國聖林萍章 蔡峯鈞 CVSICU2 CVSICU2 8/22 四 7-8 Vascular Case Discussion 劉大偉劉大偉 CVSICU2 8/27 二 73-83 Chest Case Conference / Journal Meeting R 陳維勳 CVSICU2 8/28 三 7-83 ECMO Monthly Case Review and Topic Reading 鄭元熙蔡峯鈞 CVSICU2 8/29 四 7-8 Vascular Case Discussion / Case Conference / 實證醫學臨床問題討論會 * 劉大偉劉大偉 CVSICU2 8/31 六 73-9 系會 & Staff Meeting 蔡峯鈞蔡峯鈞病理 B1 急診討論室