８６ Ｃ ＪＰ ｍ ｍ ７ Ｖ ６ Ｎ 药物利用与药物经济学 年门诊中药饮片与中药免煎颗粒使用分析 我院 范秀荣 ① 摘 要 宋学伟 ① 刘颖 ① 吕志辉 ① 年门诊中药饮片及免煎颗粒的使用情况 为该类药物科学采购及临床 目的 了解某中医院 年使用的中药品种 数量 金额等数据 对用药频度 合理使用提供参考 方法 调取该院门诊中药房 ＤＤＤ 限定日费用 ＤＤＣ 等进行统计分析 结果 中药饮片使用量及金额呈下降趋势 年销售品种金额排序连续 ＤＤＤ排序列前 位为 年均列前 位的是黄芪 丹参 白芍 黄芩 丹参 黄芪 中药免煎颗粒使 ＤＤＤ排序前 位 用量及金额均呈上升趋势 年排序连续 年均列前 位的是黄芪 白芍 丹参 名的品种相对稳定 免煎颗粒使 为 黄芩 白芍 白术 结论 该院门诊中药饮片和中药免煎颗粒使用前 用量及 ＤＤＤ远超过中药饮片 用药品种均为常见品 无明显使用异常 但医师用药存在趋向性 关键词 中药饮片 中药免煎颗粒 门诊 用药频度 限定日费用 药物利用 ７ ７ 中图分类号 Ｆ 文献标识码 Ａ ６ ８ ７ ８ ６ 文章编号 Ａ Ｕ Ｔ Ｃ Ｍ Ｄ Ｐ Ｂ Ｇ ＯＨ ｍ Ｘ ｗ Ｌ Ｙ ＬüＺ Ｆ Ｘ Ｄ ｍ Ｐ ｍ Ｄ ｍ Ｈ Ｅ Ａ Ｂ Ｕ Ｍ Ｂ Ｃ ＡＢＳＴＲＡＣＴ Ｏ Ｔ ｗ Ｃ ｍ ｍ ｍ Ｍ Ｔ ｑ ｍ ｍ ＤＤＤ ＤＤＣ Ｃ ｍ ＴＣＭ ｍ ｍ ｗ Ｒ Ｔ ｑ ｍ Ｃ ｍ Ａ Ｐ ｍ Ａ Ｒ ｘｐ Ａ ｍ Ａ Ｂ ｍ Ａ ＤＤＤ Ｐ Ｔ ｑ ｍ Ｃ ｍ ｗ ｗ Ａ Ｐ Ｒ ｘｐ Ａ Ａ ｍ ｍ Ａ Ｐ Ｂ Ｒ ｘｐ Ａ Ａ ＤＤＤ Ｃ Ｔ ｑ Ｃ ｍ ｗ Ｔ ｍ ＤＤＤ Ｃ ｍ ｗ ｍ Ｔ ｗ ｍｍ Ｔ ｗ ｗ Ｐ ｘ ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ Ｔ Ｃ ｍ Ｂ Ｔ Ｃ ｍ Ｏ ＤＤＤ ＤＤＣ Ｄ ①北京中医药大学东直门医院东区药学部 北京 櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊 Ｋ Ｂ Ｒ Ｎ ｗ Ｄ Ｅ ｗ ｍ ｗ Ｉ Ａ Ｏ ８ ６ ７ Ｅ Ｈ Ｃ Ｃ Ｏ ｘ Ｔ Ｒ Ｍ Ｉ Ｔ ｑ ＪＯ ７ Ｐ ｍｐ Ｋ ｍ ＴＫ Ｔ Ｊ Ｈ Ｍ Ａ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ Ｔ ＭＥＷＩ Ｐ Ａ Ｏ Ｈ ７ ７ ６ 收稿 ７ 修回 通讯作者 封卫毅 Ｔ ８ ７ Ｅ ｍ ｗ ｘ
药物流行病学杂志 2017 年第 26 卷第 12 期 827 随着国家对 中医药法 的贯彻深入, 中医药在社会发展中的地位和作用愈显重要 而居民自身保健意识的提高以及中医药健康知识的普及, 也使越来越多的患者选择中医中药治疗 我院是一所三级甲等中医院,2011 年东直门医院本部与东直门医院东区 ( 原通州中医院 ) 开始合作, 医院中药使用量出现一定幅度的增加, 特别是中药免煎颗粒更为明显 中药 ( 散装饮片 饮片小包装 免煎颗粒 ) 临床应用数量大 品种多, 对其使用情况进行统计分析, 是促进临床合理使用中药的一项重要工作 本文对我院 2013~2015 年门诊中药使用情况进行统计分析, 以期为今后中药饮片及免煎颗粒的采购及合理使用提供参考 1 资料与方法 1.1 一般资料 从本院门诊中药房管理信息系统调取本院 2013~2015 年中药饮片 ( 散装及小包装 ) 及中药免煎颗粒使用数据, 包括药品品种 使用金额 使用数量等相关数据 1.2 统计方法 回顾性统计 2013~2015 年门诊中药饮片及中药免煎颗粒使用的品种数 使用量及金额, 并进行排序, 对使用前 10 位的品种进行分析评价 采用 WHO 推荐的限定日剂量 () 法计算中药饮片及中药免煎颗粒的用药频度 (s) 和限定日费用 () 鉴于中医师开具处方剂量均较大, 同时参考北京市中医管理局 关于开展北京地区中药饮片处方点评工作的通知 中统计中药饮片及免煎颗粒的 值, 本文以 中华人民共和国药典 2015 年 [1] 版和 北京市中药饮片炮制规范 2008 版规定的 时间 品种数 表 1 2013~2015 年中药饮片销售情况 占中草药总比例 销售额 占中草药总销售额比例 平均价格 ( 元 /kg) 2013 499 100781 30.91 1506.81 26.92 149.51 2014 506 1.40 100816 0.03 28.03 1633.19 8.39 25.46 162.00 8.35 2015 506 0.00 91899-8.84 22.49 1528.30-6.42 20.28 166.30 2.66 2015/2013 年 1.40-8.81 1.43 11.23 合计 293496 26.82 4668.29 23.88 时间 品种数 表 2 2013~2015 年中药免煎颗粒销售情况 占中草药总比例 日剂量范围的高限为准 [2] s= 年消耗某药品量 / 值 [3] = 该药的年销售额 / 该药的 s [4] 2 结果 2.1 使用品种及价格 2013~2015 年本院门诊使用的中药饮片品种数基本在 500 种左右, 品种较齐全, 结构合理 与 2013 年相比,2015 年中药饮片每千克 ( 公斤 ) 平均价格增长了 11.23% 可能由于产地等因素导致个别品种涨幅较大 [5] 中药免煎颗粒使用品种在 400 种左右, 与 2013 年相比,2015 年中药免煎颗粒价格增长了 4.42% 中药免煎颗粒涨幅较小, 与东西两区价格调整统一有关 2.2 用量及 2.2.1 中药饮片使用情况 2013~2015 年门诊中药饮片使用量呈下降趋势, 见表 1 2015 年较 2013 年下降 8.81% 由于涨价原因略有增加 中药饮片销售额占全部中药的 23.88% 2.2.2 中药免煎颗粒使用情况中药免煎颗粒使用量及均呈强上升趋势,2015 年比 2013 年分别达到 40.64% 和 46.85% 见表 2 中药免煎颗粒占全部中药的 76.12%, 有明显的优势, 与医师的偏爱及患者使用方便有关 2.3 使用品种前 10 位情况 2.3.1 中药饮片前 10 位与分类中药饮片排序前 10 位见表 3 表 3 显示, 中药饮片临床常用品种相对稳定, 进入销售前 10 位的中药饮片共 11 种, 为黄芪 丹参 白芍 生地 白术 黄芩 党参 石膏 枸杞子 其中 9 味中药饮片连续 3 年位居前 10 位,2014 年石膏退出前 10, 枸杞子后两年 销售额 占中草药总销售额比例 平均价格 ( 元 /kg) 2013 年 402 225263 69.09 4090.30 73.08 181.58 2014 年 405 0.75 258832 14.90 71.97 4782.62 16.93 74.54 184.78 1.76 2015 年 401-0.99 316810 22.40 77.51 6006.62 25.59 79.72 189.60 2.61 2015/2013 年 -0.25 40.64 46.85 4.42 合计 800905 73.18 14879.54 76.12
828 ChinJPharmacoepidemiol2017,Vol.26,No.12 跃入前 10 且排位逐渐前移 按 中药学 [6] 分类, 前 10 位的中药饮片品种中, 补虚药 6 种, 分别是黄芪 炒白术 党参等 3 种补气药, 白芍等 2 种补血药, 补阴药枸杞子 ; 活血化瘀药丹参 ; 利水渗湿药茯苓 ; 清热药 3 种, 分别是清热凉血药生地 清热燥湿药黄芩 清热泻火药石膏 2.3.2 中药饮片 s s 前 10 位使用情况见表 4 2013~2015 年中药饮片 s 排序前 10 位品种基本稳定 s 排序列前 10 位的共 12 种, 为黄芩 丹参 黄芪 生地 党参 川芎 甘草 枸杞子 赤芍 炒苍术,2014 年川芎 甘草退出前 10 位, 枸杞子 赤芍进入前 10 位,2015 年炒苍术进入前 10 位 s 越大表明该药在处方开具中的 表 3 2013~2015 年门诊中药饮片销售前 10 位 使用率也较高 [7] 药师应随时关注并保证供应 2.3.3 中药免煎颗粒前 10 位与分类中药免煎颗粒用量排序前 10 位见表 5 表 5 显示,2013~2015 年中药免煎颗粒常用品种相对稳定, 进入销售前 10 位的中药免煎颗粒共 12 种, 为黄芪 白芍 丹参 黄芩 炒白术 生地黄 生石膏 赤芍 柴胡 炒枣仁 其中 8 味中药免煎颗粒连续 3 年位居前 10 位,2014~2015 年赤芍退出前 10, 柴胡跃入前 10,2015 年炒枣仁进入前 10 上述品种中, 补虚药 4 种, 分别为黄芪 炒白术等 2 种补气药, 白芍等 2 种补血药 ; 清热药 4 种, 分别为生地 赤芍等 2 种清热凉血药, 清热泻火药生石膏, 清热燥湿药黄芩 ; 活血化瘀药丹参 ; 解表药柴胡 ; 利水渗湿药茯苓 1 黄芪 3302 49.80 黄芪 3553 53.41 黄芪 3360 53.07 2 茯苓 2479 21.03 茯苓 2449 21.47 茯苓 2143 16.56 3 丹参 1872 13.49 丹参 1901 14.29 丹参 1681 10.53 4 当归 1836 31.12 当归 1855 40.19 当归 1665 34.29 5 白芍 1649 14.78 白芍 1768 16.83 白芍 1413 10.50 6 炒白术 1463 22.37 生地 1497 8.05 枸杞子 1327 19.21 7 生地 1459 7.80 炒白术 1372 21.43 生地 1317 6.17 8 黄芩 1305 13.16 黄芩 1339 13.41 黄芩 1261 15.52 9 石膏 1296 1.26 党参 1180 32.85 炒白术 1203 18.55 10 党参 1260 36.82 枸杞子 1139 17.06 党参 1174 29.16 表 4 2013~2015 年中药饮片 s 排序前 10 位 s s s 1 茯苓 15 165243 1.27 茯苓 15 163257 1.32 茯苓 15 142849 1.16 2 当归 12 152971 2.03 当归 12 154621 2.60 当归 12 138752 2.47 3 黄芩 10 130542 1.01 黄芩 10 133895 1.00 黄芩 10 126113 1.23 4 丹参 15 124832 1.08 丹参 15 126742 1.13 丹参 15 112039 0.94 5 炒白术 12 121912 1.83 黄芪 30 118444 4.51 黄芪 30 112006 4.74 6 黄芪 30 110081 4.52 白芍 15 117897 1.43 枸杞子 12 110618 1.74 7 白芍 15 109966 1.34 炒白术 12 114320 1.87 炒白术 12 100263 1.85 8 生地 15 97296 0.80 生地 15 99784 0.81 白芍 15 94202 1.11 9 川芎 10 91427 0.92 枸杞子 12 94942 1.80 赤芍 12 90610 2.23 10 甘草 10 89795 0.75 赤芍 12 90228 2.40 炒苍术 9 89217 1.02 表 5 2013~2015 年中药免煎颗粒销售前 10 位 1 黄芪 5831 93.30 黄芪 7030 112.48 黄芪 8535 136.56 2 茯苓 4803 110.48 茯苓 5946 136.76 茯苓 8256 189.88 3 白芍 4629 28.94 白芍 5518 34.49 白芍 7035 43.97 4 当归 4543 77.23 当归 5330 90.61 当归 6965 118.40 5 丹参 4386 46.05 丹参 4828 50.70 炒白术 5930 237.19 6 生石膏 3880 3.88 生地 4226 46.49 生地黄 5830 64.13 7 黄芩 3617 36.17 炒白术 4071 162.84 酸枣仁 5497 247.36 8 炒白术 3204 128.14 生石膏 3993 3.91 丹参 5246 55.09 9 生地 3183 35.02 黄芩 3723 37.23 生石膏 4977 3.80 10 赤芍 3122 39.03 柴胡 3377 86.11 柴胡 4951 126.26
药物流行病学杂志 2017 年第 26 卷第 12 期 829 表 6 2013~2015 年中药免煎颗粒 s 排序前 10 位 s s s 1 当归 12 378603 2.04 当归 12 444150 2.04 当归 12 580387 2.04 2 黄芩 10 361726 1.00 茯苓 15 396393 3.45 茯苓 15 550389 3.45 3 茯苓 15 320223 3.45 黄芩 10 372291 1.00 柴胡 10 495109 2.55 4 白芍 15 308600 0.94 白芍 15 367859 0.94 炒白术 12 494148 4.80 5 柴胡 10 294476 2.55 炒白术 12 339243 4.80 黄芩 10 487903 1.00 6 丹参 15 292375 1.58 柴胡 10 337684 2.55 白芍 15 468971 0.94 7 炒白术 12 266960 4.80 丹参 15 321840 1.58 川芎 10 394468 1.80 8 赤芍 12 260161 1.50 川芎 10 309699 1.80 生地黄 15 388665 1.65 9 川芎 10 251091 1.80 生地 15 281750 1.65 陈皮 10 377873 0.60 10 生地黄 15 212230 1.65 赤芍 12 269258 1.50 炒酸枣仁 15 366465 6.75 2.3.4 中药免煎颗粒 s 2013~2015 年中药免煎颗粒 s 排序前 10 位见表 6 2014 年与 2013 年 s 排序前 10 位品种相同,2015 年与 2014 年相比, 相同品种数为 8 种 s 排序列前 10 位的共 12 种是 : 黄芩 白芍 白术 北柴胡 丹参 川芎 生地 赤芍 陈皮 酸枣仁 2015 年陈皮 酸枣仁跃居前 10 3 讨论 3.1 中药饮片及中药免煎颗粒使用变化原因分析 中药饮片使用量及金额呈下降趋势, 年排序连续 3 年均列前 5 位的是黄芪 丹参 白芍 ;s 排序列前 5 位的是黄芩 丹参 黄芪 免煎颗粒使用量及金额均呈上升趋势, 年排序连续 3 年均列前 5 位的是黄芪 白芍 丹参,s 排序列前 5 位的是黄芩 白芍 白术 中药免煎颗粒 s 数远大于中药饮片数 [8], 占全部中药饮片的四分之三强 我院门诊中药饮片及免煎颗粒使用品种较多, 构成合理 中药饮片使用呈下降趋势, 而中药免煎颗粒使用呈上升趋势 随着生活节奏的加快, 中药饮片煎煮耗时繁琐, 致使患者对中药饮片的接受能力下降, 使用日益减少 中药饮片 中药免煎颗粒前 10 位的品种相对稳定, 为黄芪 白芍 丹参 生地 炒白术 生石膏 黄芩 柴胡 赤芍等 按用药情况分类, 均为内服药, 前 10 位多为补虚药 补虚药根据其功效和适应证的不同而分为补气 补阳 补血 补阴 4 类 除用于补虚扶弱外, 还常与其他多类药物配伍, 以扶正祛邪, 或与容易损伤正气的药物配伍, 以保护正气, 顾护其虚, 因而在临床上使用广泛 [9] 我院脑病科 是重点专科, 就医患者中老年人居多, 多为虚证, 故这类药使用较多 现代社会节奏快 工作强度大 饮食不合理等原因, 心脑血管疾病的发病率居高不下 [10], 丹参 川芎 赤芍多用于瘀血阻滞所致的多种病症 故活血祛瘀药丹参 川芎, 散瘀止痛药赤芍使用量也较高 生地清热凉血 养阴生津, 黄芩清热燥湿 泻火解毒 止血 安胎, 柴胡疏散退热 疏肝解郁 升举阳气, 这些药物也是处方中常用之药 茯苓甘淡, 利水渗湿 健脾 宁心, 为利水渗湿 健脾助运之要药, 也在方剂中广为使用 [11] 我院常用中药饮片和中药免煎颗粒品种与文献报道北京市多家医院的中药饮片用药情况一致 [12] 中药饮片及免煎颗粒的使用多为组方, 均遵循辨证论治, 使用灵活性强, 存在着个体化差异 开具中药免煎颗粒的用量即相当于中药饮片用量 观察 10 余年医师处方使用情况及与部分中医医师沟通, 中药饮片和免煎颗粒使用量上没有差异 中药饮片是群药共煎, 中药免煎颗粒是运用现代制药工艺, 将单味中药饮片的有效成分经提取 浓缩后, 喷雾干燥而成的一种颗粒制剂, 两者各有其特点和优势 [13] 中药免煎颗粒能否完全替代中药饮片是一个值得进一步研究的课题 [14] 中药饮片与免煎颗粒在临床使用过程中, 虽没有大规模的临床实践证明两者疗效上的区别, 甚至还存在一定的争议, 需要医药联合共同研究探讨 3.2 中药使用存在的问题 本院中药饮片和中药免煎颗粒存在人均日剂用量偏大的问题, 应加强中药使用的管理 近年来在中药饮片的使用过程中由于临床上普遍认为现代中药多为栽培, 质量差及西医师开具中药等原因, 不少医生已习惯加大中药单剂使用量, 许多品种经常用到药典规定的最大限量, 甚至超药典量的多倍使用
830 ChinJPharmacoepidemiol2017,Vol.26,No.12 通过对本院 3 年来中药饮片及中药免煎颗粒的使用情况进行分析, 发现存在单剂使用量偏大的现象, 中药与其他药物一样, 并非用量越大, 疗效越好, 而同样是剂量增大, 则产生不良反应的可能性增大, 存在的安全隐患增大 [15], 易引起医疗纠纷 医师开具中药时应引起重视, 规范使用中药, 避免药源性疾病的发生 另外, 中药免煎颗粒在二级以上的中医院, 为医保报销范围, 又属于医院的中药饮片收入, 近 3 年使用量明显增大, 不排除存在促销行为, 部分医师处方具有一定的倾向性, 诱导患者使用 3.3 小结通过对 2013~2015 年中药饮片及免煎颗粒的使用情况统计分析, 中药饮片和中药免煎颗粒使用前 10 位的品种相对稳定, 中药免煎颗粒的使用量及 s 均大于中药饮片, 临床医师使用中药饮片及免煎颗粒时具有倾向性 临床使用的以上品种多为治疗心脑血管疾病的药物, 具有清热燥湿 补气补血 活血化瘀 滋养肝肾等功效, 均为常用药, 未发现明显异常使用情况 中药以低毒 安全受到患者的青睐, 北京药品阳光采购之后, 医院正大力推行降低药占比措施 中药饮片不取消加成 不计算药占比 纳入基本药物和医保目录等有利政策 为中药饮片在医院的销售创造了有利条件 因此, 防止中药饮片费用不合理增长, 中医管理局要求加强中药饮片处方质量管理, 规范中药饮片处方点评, 强化合理使用 为了减少不合理使用, 我院在 2014 年开展了中药饮片处方专项点评, 要求医师应根据疾病特点 用药习惯 药物的适宜性, 合理地选择使用 药师在科学安排采购量, 保障临床使用的同时, 提高药学服务, 通过加强处方点评力度, 依据药物经济学原理, 引导选用价廉的中药饮片, 减少不必要的免煎颗粒使用量, 有效控制不合理费用的增长, 让传统中医药发挥出最大的优势 参考文献 1 中国药典 [S].2015 年版. 一部.40 41 2 北京市药品监督管理局. 北京市中药饮片炮制规范 [S]. 2008 年版.33 34 3 邹豪, 邵元福, 朱才娟, 等. 医院药品 数排序分析的原理及利用 [J]. 中国药房,1996,7(5):215 217 4 阙万才, 郑键.2012 2014 年某院干部门诊口服降糖药应用分析 [J]. 中国医院药学杂志,2016,36(18):1593 1597 5 邹金凯, 胡咏川, 刘蕾, 等.2009~2012 年北京医院中药饮片使用情况及价格分析 [J]. 中国中医药信息杂志, 2013,20(10):92 94 6 高学敏. 中药学 [M]. 北京 : 中国中医药出版社,2008: 412 452 7 赵新华.2010 2013 年我院门诊口服抗高血压药物使用情况分析 [J]. 北方药学,2014,11(12):140 141 8 李宏伟, 渠莉. 我院中药饮片与中药免煎颗粒临床应用情况分析 [J]. 天津药学,2012,24(1):43 46 9 朱金英. 我院中药饮片处方用药分析 [J]. 实用药物与临床,2011,14(6):535 536 10 吴珂, 魏荣, 张利涛. 我院 2006 2008 年住院患者中药注射剂使用现状及趋势分析 [J]. 中国药物应用与监测, 2009,6(2):88 89 11 冯丽芬. 综合医院中药饮片使用情况分析 [J]. 右江医学,2012,40(6):833 835 12 王凤霞, 李飞, 李冀湘, 北京中药饮片处方用药分析 [J]. 中国中医药信息杂志,2008,15(12):12 14 13 庞祥源. 中药饮片与中药免煎颗粒在临床的应用 [J]. 中国医药科学,2012,2(24):96 97 14 李长缨. 中药免煎颗粒的优势与存在的问题 [J]. 现代医药卫生,2011,27(6):898 899 15 马文龙. 中药处方剂量与煎煮时有效成分溶出率相关性研究 [D]. 陕西咸阳 : 陕西中医学院硕士学位论文,2012 (2017 06 13 收稿 2017 10 08 修回 ) [ 通讯作者 ] 范秀荣,Tel:13520549702,E mail:1838987030@qq.com