投稿類別 : 健康與護理類 篇名 : 糖尿病的發生及死亡率男女差異之探討 作者 : 劉昱 天主教道明高級中學 高二七班 指導老師 : 王玉琪老師
壹 前言一 研究動機民國 103 年度行政院衛生福利部公告的十大死因死亡率比較圖中 ( 圖一 ), 僅女性糖尿病死亡率高於男性 ( 女性 42.4, 男性 41.8), 其餘死因呈現男高於女之現象 ( 除了女性第 10 位的敗血症及男性第 8 位的慢性肝病及肝硬化以外, 男女十大死因中有九項是相同的 ), 因此, 引發我撰寫此小論文的動機, 探討糖尿病的發生及死亡率的男女差異性 圖 6 103 年兩性十大死因死亡率 女性男性惡性腫瘤 150.4 243.6 惡性腫瘤 心臟疾病 ( 高血壓性疾病除外 ) 67.6 98.2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病除外 ) 糖尿病 42.4 59.7 腦血管疾病 腦血管疾病 40.6 53.9 肺炎 女性所有死因死亡率 554.3 肺炎 34.6 高血壓性疾病 22.5 43.7 41.8 事故傷害糖尿病 男性所有死因死亡率 838.2 腎炎 腎病症候群及腎病變 19.9 40.2 慢性下呼吸道疾病 事故傷害 17.2 30.4 慢性肝病及肝硬化 慢性下呼吸道疾病 14.8 24.2 高血壓性疾病 敗血症 12.3 21.7 腎炎 腎病症候群及腎病變 250.0 200.0 150.0 100.0 50.0 0.0 50.0 100.0 150.0 200.0 250.0 每十萬人口 圖一 103 年度兩性十大死因死亡率比較圖 ( 註一 ) 二 研究方法 1 透過網際網路與書籍搜尋資料 2 統整數據及相關資料 3 分析數據及相關資料 4 與指導老師討論三 研究流程 訂定標題 提出問題 搜尋資料 統整資料 製作圖表 分 析 數 據 探討差異 提出結論 1
四 研究目的 1 探討糖尿病的發生是否有性別差異 2 探討糖尿病的死亡率是否有性別差異 3 探討及分析引發差異之因素 4 提出相關建議貳 正文一 糖尿病的發生男女差異之探討 ( 一 ) 世界衛生組織糖尿病標準根據糖尿病防治手冊 ( 註二 ), 糖尿病的特徵是血糖長期高於標準值, 世界衛生組織之標準值 ( 註三 ) 如表一所示, 三個項目超過時, 則診斷為罹患糖尿病, 而糖尿病中的高血糖症狀, 會造成吃多 喝多 尿多 體重下降等情形 表一世界衛生組織糖尿病標準 ( 註三 ) 糖化血色素條件口服葡萄糖耐量試驗空腹血糖 (HbA1c) 單位 mmol/l(mg/dl) mmol/l(mg/dl) % 正常 <7.8(<140) <6.1(<110) <6.0 6.1( 110)& 空腹血糖障礙 <7.8(<140) 6.0 6.4 <7.0(<126) 糖耐量受損 7.8( 140) <7.0(<126) 6.0 6.4 糖尿病 11.1( 200) 7.0( 126) 6.5 ( 二 ) 糖尿病的分類糖尿病有兩個成因 : 胰臟無法生產足夠的胰島素, 或者是細胞對胰島素不敏感, 人體無法有效利用胰島素 在臨床方面糖尿病則被分為三類 : 1 第一型糖尿病 過去稱為胰島素依賴型糖尿病 青少年或兒童期發病型糖尿病, 特徵是缺乏胰島素分泌能力, 胰臟無法產生足夠的胰島素, 需要每天注射胰島素 胰島素是由胰臟蘭氏小島 β 細胞分泌, 功能為將血糖儲存為肝醣以供細胞需要時使用 1921 年, 胰島素 (insulin) 成功於人體外被合成, 造福第一型糖尿病患者 第一型糖尿病的症狀包括口渴 常有飢餓感 體重減輕 視力減退和疲乏 2
2 第二型糖尿病過去稱為非胰島素依賴型糖尿病或成人發病型糖尿病, 由於細胞對於胰島素不敏感, 人體無法有效利用胰島素造成 第二型糖尿病主要是因體重過重和缺乏身體活動所致 症狀可能與第一型糖尿病相似, 但往往症狀不明顯 結果, 可能在多年之後才診斷出患有糖尿病, 此時則已出現併發症 直到最近, 這類糖尿病還只見於成人, 但目前也有兒童發病情況 值得注意的是, 糖尿病病患中有 90% 左右是第二型糖尿病 3 妊娠糖尿病妊娠糖尿病是因妊娠而引起 1999 年後三年的全國性調查 ( 註四 ) 顯示 : (1) 發生率為 2.03%, 風險隨年齡增加而提升 (2)40 歲以上孕婦發生率達 35.4% (3) 妊娠糖尿病病史的高齡產婦再發率為 40~50% (4) 妊娠糖尿病病史的女性罹患第二型糖尿病的機率為 35~50% 與指導老師討論過後, 我知道人體有 4 種荷爾蒙與糖代謝及利用有關, 其中, 除腎上腺皮質荷爾蒙外, 其他 3 種與女性及妊娠有關 (1) 雌激素 (Estrogen): 與女性有關, 由卵巢分泌 (2) 黃體素 (Progesterone): 與女性有關, 由卵巢分泌 (3) 人類絨毛膜促乳素 (Human Placental Lactogen,HPL): 妊娠時由胎盤分泌 根據研究 ( 註五 ), 女性更年期後罹患第二型糖尿病機率增加, 我將卵巢分泌的兩個荷爾蒙及其與胰島素 血糖的關係整理成以下兩點 (1) 雌激素 (Estrogen): 能強化胰島素的活性, 使吸收的葡萄糖充分被細胞利用, 血糖濃度因此下降, 降低糖尿病的發生風險 (2) 黃體素 (Progesterone): 能強化胰島素的活性, 使吸收的葡萄糖充分被細胞利用, 血糖濃度因此下降, 降低糖尿病的發生風險 所以停經後, 卵巢功能停止, 荷爾蒙不再分泌, 女性罹患糖尿病的機率因而增加 ( 三 ) 世界衛生組織列出之 14 項糖尿病高危險群項目 3
我依據世界衛生組織所列出之 14 項糖尿病高危險群項目 ( 註三 ) 依男女分 類製成表二 表二依男女分類糖尿病高危險群項目 高危險群項目 男 女 有糖調節受損史 V V 年齡 45 歲 45 歲 超重 肥胖 BMI 24.0kg/m 2 BMI 24.0kg/m 2 腰圍 90cm 85cm II 型糖尿病患者的一級親屬 V V 高危險種族 V V 有巨大兒 ( 出生體重 4kg) 生產史 X V 妊娠糖尿病病史 X V 高血壓或正在接受降壓治療 V V 血脂異常或正在接受調脂治療 V V 心腦血管疾病患者 V V 曾有糖皮質激素誘發糖尿病病史者 V V BMI 24.0kg/m 2 的多囊卵巢症候群患者 X V 嚴重精神病和長期接受抗抑鬱症藥物治 療的患者 V V 由表二發現, 糖尿病 14 項高危險群項目依性別分類, 男性有 11 項, 女性有 14 項, 較男性多出 3 項, 分別為 : 巨大兒生產史 ( 懷有巨大兒的孕婦體重增加的平均值通常超過正常孕婦 ) 妊娠糖尿病病史 BMI 24.0kg/m 2 的多囊卵巢症候群患者 分析世界衛生組織編列之糖尿病 14 項高危險群項目我發現, 女性糖尿病的發生多於男性 探討糖尿病的分類及分析世界衛生組織 14 項糖尿病高危險群項目, 可知影響男女性糖尿病的發生差異之因素為 : 1 妊娠糖尿病史( 妊娠因素 ) 2 高齡妊娠( 年齡與妊娠因素 ) 3 巨大兒生產史( 體重過重因素 ) 4 BMI 24.0kg/m 2 的多囊卵巢症候群患者 ( 體重過重因素 ) 4
5 停經後卵巢不再分泌荷爾蒙( 停經因素 ) 因此, 針對孕婦的衛教為體重控制及加強對妊娠糖尿病的認識 另外, 由表 二發現, 當男 女兩性的 BMI 24.0kg/m 2 時, 都是糖尿病的高危險群 BMI 值是 依身高與體重計算得出,18 歲後, 身高不再是變動的因素, 所以男性及女性的衛 教重點同樣是體重控制 二 糖尿病死亡率男女差異之探討 死亡率分為粗死亡率與標準化死亡率, 粗死亡率與標準化死亡率的計算方 式不同, 粗死亡率單純指死亡人數除以總人口數, 而標準化死亡率則是依照年 齡做不同比例的調整計算得出 此篇小論文我想探討的是, 糖尿病的死亡率是 否有男女的差異, 因此數據是使用粗死亡率來探討及分析 ( 一 ) 民國 91 年至 103 年糖尿病死因死亡數及死亡率年趨勢圖 1 民國 92 至 103 年糖尿病死因死亡數 我利用行政院衛生福利部統計處 ( 註六 ) 提供的數據資料將整體臺灣糖尿 病死亡數製成表三並繪製成圖二 表三糖尿病死因死亡數統計 ( 註六 ) 年別 總計 男性 女性 92 9,505 4,859 4,646 93 10,013 4,859 5,154 94 9,191 4,338 4,853 95 10,501 5,163 5,338 96 9,690 4,712 4,978 97 10,231 4,995 5,236 98 8,036 3,958 4,078 99 8,230 4,051 4,179 100 8,211 4,062 4,149 101 9,081 4,484 4,597 102 9,281 4,599 4,682 103 9,438 4,653 4,785 平均 9,284 4,561 4,723 5
5,500 5,000 4,500 4,000 3,500 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 男性 4,8594,8594,3385,1634,7124,9953,9584,0514,0624,4844,5994,653 女性 4,6465,1544,8535,3384,9785,2364,0784,1794,1494,5974,6824,785 圖二糖尿病死因死亡人數趨勢圖由表三及圖二我發現, 民國 93 年以後女性的糖尿病死亡人數已經超越男性 2 民國 91 年至 103 年糖尿病死亡率年趨勢圖民國 91 年至 103 年, 男性與女性因糖尿病造成的死亡率, 我整理並繪製成圖三糖尿病死亡率年趨勢圖 50 45 40 35 30 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 男 42.3 42.3 37.6 44.7 40.7 43.1 34.1 34.8 34.9 38.5 39.4 39.8 41.8 女 42.2 46.6 43.6 47.8 44.3 46.3 35.8 36.5 36.1 39.8 40.3 41. 42.4 圖三臺灣地區 91 年度以來糖尿病死亡率年趨勢圖由圖三得知, 女性糖尿病死亡率高於男性 ( 二 )103 年度 65 歲以上糖尿病死亡率表四 ( 註六 ) 為行政院衛生福利部統計處 103 年公布之 65 歲以上主要死因總數 表四臺灣地區 103 年度男女性 65 歲以上主要死因總數統計 ( 註六 ) 男性 女性 排名 死亡原因 死亡數 死亡率 死亡原因 死亡數 死亡率 1 惡性腫瘤 16,700 1300.4 惡性腫瘤 10,814 737.0 2 心臟疾病 7,874 613.1 心臟疾病 6,935 472.6 6
3 肺炎 5,570 433.7 糖尿病 4,322 294.5 4 腦血管疾病 5,112 398.1 腦血管疾病 4,090 278.7 5 慢性下呼吸道疾 4,355 339.1 肺炎 3,768 256.8 病 6 糖尿病 3,516 273.8 高血壓性疾病 2,420 164.9 7 高血壓性疾病 2,157 168.0 腎炎 腎病症候群 2,010 137.0 及腎病變 8 腎炎 腎病症候群及腎病變 1,970 153.4 慢性下呼吸道疾病 1,614 110.0 9 事故傷害 1,870 145.6 敗血症 1,263 86.1 10 敗血症 1,584 123.3 事故傷害 1,050 71.6 所有死因 63,610 4953.2 所有死因 50,096 3414.1 死亡率 : 每十萬人口死亡數 由表四, 我發現 65 歲以上, 女性糖尿病死亡率高於男性 總結上述資料的統整及數據分析, 糖尿病的發生及死亡率女性皆比男性高, 可見糖尿病的發生及死亡率確實有男女差異 三 BMI 值 24.0 kg/m 2 根據世界衛生組織 14 項糖尿病高危險群項目 ( 註三 ), 當 BMI 值 24.0 kg/m 2 時同列男女糖尿病高危險項目 行政院衛生福利部定義 18 歲以上成人 BMI 值 18.5~24.0 kg/m 2 為正常範圍, 大於 24.0 kg/m 2 為過重, 超過 27 kg/m 2 就是肥胖 於 是我根據衛生福利部國民健康署民國 97 年至 102 年健康危害行為監測 調查各年齡層之 BMI 平均值 ( 註七 ), 整理出表五並繪製成圖四 ~ 七 表五 BMI 平均值 ( 單位 :kg/m 2 )( 註七 ) 性別 男性 女性 年度年齡 97 98 99 100 101 102 18~24 22.46 22.46 22.36 22.82 22.40 22.30 25~44 24.14 24.31 24.26 24.36 24.57 24.55 45~64 24.32 24.47 24.60 24.70 24.77 24.73 65 以上 24.06 23.72 23.90 24.00 23.94 24.15 合計 23.98 24.04 24.08 24.22 24.27 24.29 18~24 20.56 20.52 20.46 20.52 20.76 20.61 25~44 21.86 21.64 21.80 21.93 21.84 21.92 45~64 23.53 23.52 23.42 23.48 23.35 23.46 7
合計 65 以上 24.28 24.15 24.18 23.82 24.65 24.26 合計 22.48 22.37 22.42 22.51 22.55 22.63 18~24 21.57 21.57 21.46 21.79 21.62 21.50 25~44 23.02 22.97 23.04 23.13 23.20 23.24 45~64 23.93 24.00 24.02 24.10 24.06 24.09 65 以上 24.15 23.92 24.03 23.91 24.28 24.20 總計 23.25 23.22 23.27 23.39 23.42 23.46 圖四 :18-24 歲 圖五 :24-44 歲 圖六 :45-64 歲 23 26 25 22 21 20 24 22 24 23 19 97 98 99 100 101 102 20 97 98 99 100 101 102 22 97 98 99 100 101 102 M F M F M F 圖七 :65 歲以上 25 24.5 24 23.5 23 97 98 99 100 101 102 M F 圖四 ~ 七民國 97 年至 102 年男性及女性 BMI 的差異比較圖 BMI 值之計算方式為體重除以身高的平方,18 歲後影響 BMI 值的原因為體重 由圖四 ~ 七我發現, 自 65 歲以後, 女性的 BMI 大於男性 另外,65 歲以上男性 6 個年度中只有 3 個年度 BMI 24.0 kg/m 2, 較女性少 2 個年度 分析及統整上述資料, 可知 65 歲以上糖尿病死亡人數及死亡率女性較男性高, 影響差異的原因之一在於體重, 所以降低糖尿病死亡數及死亡率的最佳方式之一即是控制體重 參 結論統整資料 分析探討數據後, 總結影響糖尿病的發生與死亡率女性多於男性之因素如下 : 8
1 妊娠糖尿病史( 妊娠因素 ) 2 高齡妊娠( 年齡與妊娠因素 ) 3 巨大兒生產史( 體重過重因素 ) 4 BMI 24.0kg/m 2 的多囊卵巢症候群患者 ( 體重過重因素 ) 5 停經後卵巢不再分泌荷爾蒙( 停經因素 ) 6 BMI 24.0kg/m 2 ( 體重過重因素 ) 7 65 歲以上 ( 年齡因素 ) 我進一步將女性發生糖尿病之因素及衛教重點整理成表六 表六女性發生糖尿病之因素及衛教重點 類型 因素 衛教 懷孕女性 1 妊娠糖尿病 2 高齡妊娠 3 巨大兒生產 透過飲食及運動達到良好的血糖及體重控制, 密切注意血糖趨勢 若罹患妊娠糖尿病, 產後須特別注意血糖, 降低日後第二型糖尿病的風險 65 歲以下女性 1 BMI 24.0kg/m 2 的多囊卵巢症候群患者 2 BMI 24.0kg/m 2 透過飲食和運動控制體重, 維 持正常 BMI 值, 並定期追蹤 血糖, 以降低糖尿病風險 3 停經後卵巢不再分泌荷爾蒙 65 歲以上女性 1 BMI 24.0kg/m 2 的多囊卵巢症候群患者 2 BMI 24.0kg/m 2 透過飲食和運動控制體重, 維 持正常 BMI 值, 並定期追蹤 血糖, 以降低糖尿病風險 3 停經後卵巢不再分泌荷爾蒙 4 65 歲以上 這篇小論文使我發現糖尿病的發生及死亡率女性皆比男性高, 讓身為女性的我更加重視相關研究及議題 根據行政院衛生福利部國民健康署 ( 註八 ) 的調查, 女性的運動量較男性少, 而運動對於降低血糖及控制體重是非常有幫助的, 因此, 唯有保持規律的運動習慣搭配均衡的飲食, 才能讓女性免於糖尿病 9
的威脅, 打造健康美好的人生 肆 引註資料註一 圖一 檢索日期 :2015 年 10 月 03 日 取自網址 : http://www.mohw.gov.tw/cht/dos/statistic.aspx?f_list_no=312&fod_list_no=5488 註二 何橈通 (1998) 糖尿病防治手冊: 糖尿病預防 診斷與控制流程指引 行政院衛生署編, 遠流出版社 註三 世界衛生組織 糖尿病 檢索日期 :2015 年 10 月 05 日 取自網址 :http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/zh/ 註四 呂衍孟 (2010/09/01) 臺安醫訊第 151 期 註五 蕭偉宗 (2011) 糖尿病防治政策之性別分析 長榮大學醫務管理學系碩士班未發表論文 註六 行政院衛生福利部統計處 民國 103 年死因統計年報 檢索日期 :2015 年 10 月 09 日取自網址 : http://www.mohw.gov.tw/cht/dos/statistic.aspx?f_list_no=312&fod_list_no=5488 註七 行政院衛生福利部國民健康署健康危害行為監測調查 檢索日期 :2015 年 10 月 09 日取自網址 : https://olap.hpa.gov.tw/search/02_listsummary.aspx?menu=100000000008&mod e=16&mid=4 註八 行政院衛生福利部國民健康署檢索日期 :2015 年 10 月 17 日取自網址 : http://www.hpa.gov.tw/bhpnet/web/news/news.aspx?no=201101190001 10