2018 中医执业医师实践技能考试汇总 第一站 : 病 - 证 - 法 - 方 + 组成 53 种病 (57 种病 =53 种 + 从来不考的 4 种骨伤相关病 ) Organized by Luke (http://healerj.tistory.com) 1
目录 中医内科... 5 考点一感冒... 5 考点二咳嗽... 7 考点三哮病... 11 考点四喘证... 14 考点五肺痨... 18 考点六心悸... 21 考点七胸痹... 25 考点八不寐... 28 考点九痫病... 31 考点十胃痛... 34 考点十一呕吐... 37 考点十二腹痛... 41 考点十三泄泻... 44 考点十四痢疾... 47 考点十五便秘... 50 考点十六胁痛... 52 考点十七黄疸... 54 2
考点十八头痛... 59 考点十九眩晕... 63 考点二十中风... 65 考点二十一水肿... 71 考点二十二淋证... 75 考点二十三阳痿... 78 考点二十四郁证... 81 考点二十五血证... 84 考点二十六消渴... 95 考点二十七内伤发热... 98 考点二十八虚劳... 102 考点二十九癌病... 109 考点三十痹证... 118 考点三十一痉证... 121 考点三十二痿证... 124 考点三十三腰痛... 127 中医外科... 129 考点三十四乳癖... 129 考点三十五湿疮... 131 考点三十六痔... 133 3
考点三十七脱疽... 136 考点三十八精癃... 138 考点三十九肠痈... 141 中医妇科... 143 考点四十崩漏... 143 考点四十一闭经... 147 考点四十二痛经... 150 考点四十三绝经前后诸证 ( 肾虚为主 )... 152 考点四十四带下病... 154 考点四十五胎漏 胎动不安 ( 两者互相注意鉴别 )... 158 考点四十六产后发热... 161 考点四十七不孕症... 163 考点四十八癥瘕... 165 中医儿科... 167 考点四十九肺炎喘嗽... 167 考点五十小儿泄泻... 172 考点五十一厌食症 (16 年新增考点 )... 176 考点五十二水痘... 178 考点五十三痄腮... 181 4
中医内科 考点一感冒 恶寒发热, 脉浮 风温 - 病势急, 热势高, 容易传变入里 时行感冒 - 病情较重, 发病急, 全身症状显著, 具有广泛的传染性 流行性 常人感冒 1. 风寒感冒 : 证候 : 恶寒重, 发热轻, 脉浮 证机 : 风寒外束, 卫表不和 辛温解表 荆防达表汤或荆防败毒散加减 2. 风热感冒 : 证候 : 身热较著, 微恶风, 脉浮数 证机 : 风热犯表, 卫表失和 辛凉解表 银翘散或葱豉桔梗汤加减 3. 暑湿感冒 : 证候 : 身热, 肢体酸重, 头昏重, 舌苔薄黄而腻, 脉濡数 证机 : 暑湿遏表, 卫表不和 清暑祛湿解表 新加香薷饮加减 5
虚体感冒 4. 气虚感冒 : 证候 : 有气虚 ( 体弱, 气短懒言, 反复易感 ), 脉浮而无力 证机 : 气虚肺卫不顾, 外邪入侵 益气解表 参苏饮加减 5. 阴虚感冒 : 证候 : 身热, 微恶风寒, 舌红少苔, 脉细数 证机 : 阴亏津少, 感受外邪, 卫表失和 滋阴解表 加减葳蕤汤化裁 常人感冒 1. 风寒感冒 : 辛温解表 荆防达表汤或荆防败毒散加减 2. 风热感冒 : 辛凉解表 银翘散或葱豉桔梗汤加减 3. 暑湿感冒 : 清暑祛湿解表 新加香薷饮加减虚体感冒 4. 气虚感冒 : 益气解表 参苏饮加减 5. 阴虚感冒 : 滋阴解表 加减葳蕤汤化裁 方证歌诀 : 寒荆热银暑新加, 阴葳气参感冒解 荆防败毒散组成 : 羌活 柴胡 前胡 枳壳 茯苓 荆芥 防风 桔梗 川芎各 4.5 克, 甘草 1.5 克 水煎服 6
银翘散组成 : 连翘 30 克, 银花 30 克, 苦桔梗 18 克, 薄荷 18 克, 竹叶 12 克, 生甘草 15 克, 荆芥穗 12 克, 淡豆豉 15 克, 牛蒡子 18 克 作汤剂, 水煎服, 用量按原方比例酌减 葱豉桔梗汤组成 : 鲜葱白 3 枚至 5 枚, 苦桔梗 1 钱至 1 钱半, 焦山栀 2 钱至 3 钱, 淡豆豉 3 钱至 5 钱, 苏薄荷 1 钱至 1 钱半, 青连翘 1 钱半至 2 钱, 生甘草 6 分至 8 分, 鲜淡竹叶 30 片 新加香薷饮组成 : 香薷 6 克, 银花 9 克, 鲜扁豆花 9 克, 厚朴 6 克, 连翘 6 克 水煎服 参苏饮组成 : 人参 紫苏叶 葛根 姜半夏 前胡 茯苓各 6 克, 木香 枳壳 桔梗 陈皮 炙甘草各 4 克, 姜 7 片, 枣 1 个 水煎热服 加减葳蕤汤组成 : 生葳蕤 9 克, 生葱白 6 克, 桔梗 4.5 克, 东白薇 3 克, 淡豆豉 1 2 克, 苏薄荷 4.5 克, 炙甘草 1.5 克, 红枣 2 枚 水煎, 分温再服 考点二咳嗽 咳嗽 咳痰为主, 肺失宣降, 肺气上逆 喘证 - 呼吸困难, 甚则不能平卧为临床特征 肺痨 - 感染 痨虫 所致, 有传染性, 兼见潮热 盗汗 咯血 消瘦等症 外感咳嗽 - 有表证 1. 风寒袭肺证 : 证候 : 咳嗽声重, 脉浮或浮紧 证机 : 风寒袭肺, 肺失宣降, 肺气上逆疏风散寒, 宣肺止咳 三拗汤合止嗽散加减 7
2. 风热犯肺证 : 证候 : 咳嗽频剧, 脉浮数或脉浮滑 ( 看看是否有热像 ) 证机 : 风热犯肺, 肺失宣降, 肺气上逆 疏风清热, 宣肺止咳 桑菊饮加减 3. 风燥伤肺证 : 证候 : 干咳, 有表证, 脉浮数或小数 证机 : 风燥伤肺, 肺失宣降, 肺气上逆 疏风清肺, 润燥止咳 桑杏汤加减 内伤咳嗽 - 无表证 4. 痰湿蕴肺证 : 证候 : 咳嗽, 痰多, 因痰而嗽, 痰出咳平, 舌苔白腻, 脉濡滑 证机 : 痰湿蕴肺, 肺失宣降, 肺气上逆燥湿化痰, 理气止咳 二陈平胃散合三子养亲汤加减 5. 痰热郁肺证 : 证候 : 咳嗽, 痰多质黏厚或稠黄, 苔黄腻, 脉滑数 证机 : 痰热壅肺, 肺失宣降, 肺气上逆 清热肃肺, 豁痰止咳 清金化痰汤加减 8
6. 肝火犯肺证 : 证候 : 症状可随情绪波动而增减, 脉弦数 证机 : 肝郁化火, 上逆侮肺 清肺泻肝, 顺气降火 黛蛤散合黄芩泻白散加减 7. 肺阴亏耗证 : 证候 : 干咳, 舌质红少苔, 脉细数 ( 和风燥伤肺区别, 有无表证 ) 证机 : 肺阴亏虚, 虚热内灼, 肺失润降 滋阴润肺, 化痰止咳 沙参麦冬汤加减 外感咳嗽 1. 风寒袭肺证 : 疏风散寒, 宣肺止咳 三拗汤合止嗽散加减 2. 风热犯肺证 : 疏风清热, 宣肺止咳 桑菊饮加减 3. 风燥伤肺证 : 疏风清肺, 润燥止咳 桑杏汤加减内伤咳嗽 4. 痰湿蕴肺证 : 燥湿化痰, 理气止咳 二陈平胃散合三子养亲汤加减 5. 痰热郁肺证 : 清热肃肺, 豁痰止咳 清金化痰汤加减 6. 肝火犯肺证 : 清肺泻肝, 顺气降火 黛蛤散合黄芩泻白散加减 7. 肺阴亏耗证 : 滋阴润肺, 化痰止咳 沙参麦冬汤加减 方证歌诀 : 寒三热菊燥桑杏, 湿陈热清肺阴沙, 肝火黛蛤合泻白三拗汤组成 : 麻黄 杏仁 甘草各 30 克 上为粗末, 每取 15 克, 加生姜 5 片, 水煎服, 覆取微汗 9
止嗽散组成 : 炒桔梗 荆芥 紫菀 百部 白前各 1000 克, 炒甘草 375 克, 陈皮 500 克 共为末, 每取 6~9 克, 开水或姜汤调服 ; 亦可作汤剂, 水煎服, 药量按原方比例酌减 桑菊饮组成 : 桑叶 7.5 克, 菊花 3 克, 杏仁 6 克, 连翘 5 克, 薄荷 2.5 克, 桔梗 6 克, 苇根 6 克, 生甘草 2.5 克 水煎温服 桑杏汤组成 : 桑叶 象贝 香豆豉 栀皮 梨皮各 3 克, 杏仁 4.5 克, 沙参 6 克 水煎服 二陈平胃散组成 : 熟半夏 白茯苓 广皮 甘草 熟苍术 厚朴 三子养亲汤组成 : 白芥子 苏子 莱菔子各 9 克 上 3 味药微炒, 捣碎, 用纱布包裹, 煎汤频服 清金化痰汤组成 : 黄芩 1 钱半, 山栀 1 钱半, 桔梗 2 钱, 麦门冬 ( 去心 )1 钱, 桑皮 1 钱, 贝母 1 钱, 知母 1 钱, 瓜蒌仁 ( 炒 )1 钱, 橘红 1 钱, 茯苓 1 钱, 甘草 4 分 黛蛤散组成 : 青黛 10g 蛤壳 10g 黄芩泻白散 ( 泻白散 + 黄芩 ) 组成 : 地骨皮 桑白皮各 30 克, 炙甘草 3 克, 粳米 3 0 克, 黄芩 水煎, 食前服 沙参麦冬汤组成 : 沙参麦冬各 9 克玉竹 6 克冬桑叶天花粉生扁豆各 4.5 克生甘草 3 克, 用水 1 升, 煮取 400 毫升, 日服二次 10
考点三哮病 明显的哮鸣声, 病根是肺里有伏痰, 发 作性 喘证 - 呼吸急促困难, 是多种肺系急慢性疾病的一个症状 哮必兼喘, 但喘未必兼哮 发作期 1. 冷哮证 : 证候 : 喉中哮鸣如水鸡声, 一派寒象, 脉弦紧或浮紧 证机 : 寒痰伏肺, 遇感触发, 痰升气阻宣肺散寒, 化痰平喘 射干麻黄汤加减 2. 热哮证 : 证候 : 喉中痰鸣如吼, 一排热像, 舌红苔黄腻, 脉滑数 证机 : 痰热蕴肺, 遇感触发, 痰升气阻 清热宣肺, 化痰定喘 定喘汤加减 3. 寒包热哮证 : 证候 : 哮鸣有声, 有外寒内热夹杂像 证机 : 痰热壅肺, 复感风寒, 客寒包火, 肺失宣降 解表散寒, 清化痰热 小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减 11
4. 风痰哮证 : 证候 : 哮鸣声如拽锯, 或如吹哨笛, 起病多急, 常悠忽来去, 苔厚浊, 脉滑实 证机 : 痰浊伏肺, 风邪引触, 痰升气阻祛风涤痰, 降气平喘 华盖散合三子养亲汤加味 5. 虚哮证 : 证候 : 喉中哮鸣如鼾, 声低, 气短息促等的虚像, 脉沉细或细数 证机 : 哮病久发, 肺肾两虚, 摄纳失常 补肺纳肾, 降气化痰 平喘固本汤加减 缓解期 6. 肺脾气虚证 : 证候 : 有哮喘反复发作史, 自汗, 怕风, 易感冒, 食少便溏证机 : 哮病日久, 损及肺脾, 肺脾两虚健脾益气, 补土生金 玉屏风散合六君子汤加减 7. 肺肾两虚证 : 证候 : 有哮喘反复发作史, 有肺气虚症状加腰酸腿软等 证机 : 哮病日久, 肺肾摄纳失常 补肺益肾 生脉地黄汤合金水六君煎加减 12
发作期 1. 冷哮证 : 宣肺散寒, 化痰平喘 射干麻黄汤加减 2. 热哮证 : 清热宣肺, 化痰定喘 定喘汤加减 3. 寒包热哮证 : 解表散寒, 清化痰热 小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减 4. 风痰哮证 : 祛风涤痰, 降气平喘 华盖散合三子养亲汤加味 5. 虚哮证 : 补肺纳肾, 降气化痰 平喘固本汤加减缓解期 6. 肺脾气虚证 : 健脾益气, 补土生金 玉屏风散合六君子汤加减 7. 肺肾两虚证 : 补肺益肾 生脉地黄汤合金水六君煎加减 方证歌诀 : 冷哮射干热定喘, 寒包青石风痰亲, 虚哮固本喘脱回, 肺脾六君肾生金射干麻黄汤组成 : 射干 麻黄 半夏各 9 克, 紫菀 款冬花 细辛 生姜各 6 克, 五味子 3 克, 大枣 3 枚 水煎服 定喘汤组成 : 白果 9 克, 麻黄 9 克, 苏子 6 克, 甘草 3 克, 款冬花 9 克, 杏仁 4.5 克, 桑白皮 9 克, 黄芩 6 克, 半夏 9 克 水煎服 小青龙加石膏汤组成 : 麻黄 3 两, 芍药 3 两, 桂枝 3 两, 细辛 3 两, 甘草 3 两, 干姜 3 两, 五味子半升, 半夏半升, 石膏 2 两 厚朴麻黄汤组成 : 厚朴 5 两, 麻黄 4 两, 石膏如鸡子大, 杏仁半升, 半夏半升, 干姜 2 两, 细辛 2 两, 小麦 1 升, 五味子半升 华盖散组成 : 麻黄 炙桑白皮 紫苏子 杏仁 赤茯苓 陈皮各 30 克, 炙甘 草 15 克 水煎食后温服 13
三子养亲汤组成 : 白芥子 苏子 莱菔子各 9 克 上 3 味药微炒, 捣碎, 用纱布包裹, 煎汤频服 平喘固本汤组成 : 党参 五味子 冬虫夏草 胡桃肉 沉香 灵磁石 坎脐 苏子 款冬花 法半夏 橘红 玉屏风散组成 : 防风 30 克, 蜜炙黄芪 白术各 60 克 上研末, 每次 6~9 克, 每日 2 次, 枣汤送服 ; 也可作汤剂, 按原方药量酌定 六君子汤组成 : 四君子汤加陈皮 3 克, 半夏 4.5 克 水煎服 功效益气健脾, 燥湿化痰 生脉地黄汤组成 : 六味地黄汤加生脉饮 六味地黄汤组成 : 熟地黄 24 克, 山茱萸 12 克, 干山药 12 克, 泽泻 9 克, 茯苓 9 克, 丹皮 9 克 上为末, 炼蜜为丸, 每丸约重 15 克, 成年人每服 1 丸, 小儿酌减, 每日 3 次, 空腹开水送服 ; 或作汤剂, 水煎服 生脉饮组成 : 人参 麦门冬各 9 克, 五味子 6 克 水煎服 金水六君煎组成 : 当归 6 克, 熟地 9~15 克, 陈皮 4.5 克, 半夏 6 克, 茯苓 6 克, 炙甘草 3 克, 生姜 5 片 水煎服 考点四喘证 喘促短气, 呼吸困难, 张口抬肩, 鼻翼 扇动, 不能平卧, 口唇发绀 喘 - 肺气上逆, 肺失宣降 哮病 - 见哮病 实喘 14
1. 风寒壅肺证 : 证候 : 喘息咳逆, 风寒表证, 脉浮紧 证机 : 风寒壅肺, 肺气上逆, 肺失宣降 宣肺散寒 麻黄汤合华盖散加减 2. 表寒肺热证 : 证候 : 咳而不爽, 吐痰黏稠, 伴形寒, 身热, 舌苔罩黄 ( 寒热错杂 ) 证机 : 寒邪束表, 热郁于肺, 肺气上逆 解表清里, 化痰平喘 麻杏石甘汤加味 3. 痰热郁肺证 : 证候 : 痰多, 质黏色黄, 苔黄腻, 脉滑数 证机 : 痰热壅滞, 肺失清肃 清热化痰, 宣肺平喘 桑白皮汤加减 4. 痰浊阻肺证 : 证候 : 苔白腻, 脉滑或濡 证机 : 痰浊壅肺, 肺失肃降 祛痰降逆, 宣肺平喘 二陈汤合三子养亲汤加减 5. 肺气郁痹证 : 证候 : 喘促有情志刺激而诱发, 平素常多忧思抑郁, 脉弦 证机 : 肝郁气逆, 上冲犯肺, 肺气不降 开郁降气平喘 五磨饮子加减 15
虚喘 6. 肺气虚耗证 : 证候 : 喘促短气, 气怯声低,( 可能出现肺阴虚症状 ) 证机 : 肺气亏虚, 肺失所主 ( 肺阴虚的话, 肺阴亏虚, 虚火上炎, 肺失清肃 ) 补肺益气养阴 生脉散合补肺汤加减 7. 肾虚不纳证 : 证候 : 动则喘甚, 呼多吸少, 舌红少津, 脉细数 证机 : 肺病及肾, 肺肾俱虚, 气失摄纳 补肾纳气 金匮肾气丸合参蛤散加减 8. 正虚喘脱证 : 证候 : 喘逆剧甚, 张口抬肩, 稍动则咳喘欲绝, 汗出如珠, 脉浮大无根, 或见歇止, 或模糊不清 ( 亡阳证 ) 证机 : 肺气欲绝, 心肾阳衰扶阳固脱, 镇摄肾气 参附汤送服黑锡丹, 配合蛤蚧粉 实喘 1. 风寒壅肺证 : 宣肺散寒 麻黄汤合华盖散加减 2. 表寒肺热证 : 解表清里, 化痰平喘 麻杏石甘汤加味 3. 痰热郁肺证 : 清热化痰, 宣肺平喘 桑白皮汤加减 4. 痰浊阻肺证 : 祛痰降逆, 宣肺平喘 二陈汤合三子养亲汤加减 5. 肺气郁痹证 : 开郁降气平喘 五磨饮子加减 16
虚喘 6. 肺气虚耗证 : 补肺益气养阴 生脉散合补肺汤加减 7. 肾虚不纳证 : 补肾纳气 金匮肾气丸合参蛤散加减 8. 正虚喘脱证 : 扶阳固脱, 镇摄肾气 参附汤送服黑锡丹, 配合蛤蚧粉 方证歌诀 : 喘寒麻盖表麻石, 热桑浊陈气痹五, 肺气虚耗生脉补, 肾虚不纳肾气蛤, 正虚喘脱参黑蛤麻黄汤组成 : 麻黄 9 克, 桂枝 6 克, 杏仁 6 克, 炙甘草 3 克 水煎温服, 覆取微汗 华盖散组成 : 麻黄 炙桑白皮 紫苏子 杏仁 赤茯苓 陈皮各 30 克, 炙甘草 15 克 水煎食后温服 麻杏石甘汤组成 : 麻黄 9 克, 杏仁 9 克, 炙甘草 6 克, 石膏 18 克 水煎温服 桑白皮汤组成 : 桑白皮半夏苏子杏仁贝母山栀黄芩黄连各 2.4 克二陈汤组成 : 半夏 橘红 ( 或陈皮 ) 各 15 克, 白茯苓 9 克, 炙甘草 4.5 克, 生姜 3 克, 乌梅 1 个 水煎服 三子养亲汤组成 : 白芥子 苏子 莱菔子各 9 克 上 3 味药微炒, 捣碎, 用纱布包裹, 煎汤频服 五磨饮子组成 : 木香沉香槟榔枳实台乌药各等分生脉散组成 : 人参 麦门冬各 9 克, 五味子 6 克 水煎服 17
补肺汤组成 : 人参 9g, 黄芪 24g, 熟地 24g, 五味子 6g, 紫菀 9g, 桑白皮 9 g 金匮肾气丸组成 : 干地黄 240 克, 山药 山茱萸各 120 克, 泽泻 茯苓 牡丹皮各 90 克, 桂枝 附子各 30 克 上药为末, 炼蜜为丸, 每丸重 15 克, 早 晚各取 1 丸, 开水送服 参蛤散组成 : 蛤蚧 1 对 人参 9 克 研末, 每服 1~2 克, 每日 2~3 次 参附汤组成 : 人参 12 克, 炮附子 9 克 水煎服 黑锡丹组成 : 黑锡 硫黄 川楝子 胡芦巴 木香 附子 ( 制 ) 肉豆蔻 补骨脂 沉香 小茴香 阳起石 肉桂 考点五肺痨 肺结核, 传染性, 肺痨病人接触史, 咳 嗽 咯血 潮热 盗汗 形体消瘦 虚劳 - 多种慢性疾病虚损证候的总称, 五脏并重, 以肾为主, 肺痨的病理主在阴虚, 不同于虚劳的阴阳并重 肺痿 - 共同点是肺的慢性虚弱性疾患, 临床上以咳吐浊唾涎沫为主症 1. 肺阴亏损证 : 证候 : 干咳 ( 阴虚的特点 ), 有阴虚的症状, 舌边尖红, 脉细数 证机 : 肺阴亏虚, 肺失滋润, 肺伤络损 滋阴润肺 月华丸加减 18
2. 虚火灼肺证 : 证候 : 呛咳气急, 和肺阴亏损相比, 症状更加重, 证机 : 虚火灼肺, 肺伤络损 滋阴降火 百合固金汤合秦艽鳖甲散加减 3. 气阴耗伤证 : 证候 : 咳嗽无力, 气短声低, 午后潮热, 颧红, 苔薄, 脉细弱而数 证机 : 阴伤气耗, 肺脾两虚, 肺气不清, 脾虚不健 益气养阴 保真汤或参苓白术散加减 4. 阴阳两虚证 : 证候 : 咳逆喘息, 潮热, 盗汗, 肢冷, 形寒等严重状态 证机 : 阴伤及阳, 精气虚竭, 肺脾肾俱损 滋阴补阳 补天大造丸加减 1. 肺阴亏损证 : 滋阴润肺 月华丸加减 2. 虚火灼肺证 : 滋阴降火 百合固金汤合秦艽鳖甲散加减 3. 气阴耗伤证 : 益气养阴 保真汤或参苓白术散加减 4. 阴阳两虚证 : 滋阴补阳 补天大造丸加减 方证歌诀 : 肺痨阴月虚火合, 气阴保真阴阳造月华丸组成 : 天冬 ( 去心, 蒸 ) 生地 ( 酒洗 ) 麦冬 ( 去心, 蒸 ) 熟地 ( 九蒸, 晒 ) 山药 ( 乳蒸 ) 百部 ( 蒸 ) 沙参 ( 蒸 ) 川贝母 ( 去心, 蒸 ) 真阿胶各 30 克茯苓 ( 乳蒸 ) 獭肝广三七各 15 克 19
百合固金汤组成 : 百合 12 克, 生地 熟地 当归身 麦冬各 9 克, 白芍 桔梗 川贝母各 6 克, 玄参 ( 即元参 ) 甘草各 3 克 水煎服 秦艽鳖甲散组成 : 地骨皮 柴胡 炙鳖甲各 9 克, 秦艽 知母 当归各 5 克 上为粗末, 每取 15 克, 青蒿 5 叶, 乌梅 1 个, 水煎服 保真汤组成 : 当归 人参 生地黄 熟地黄 白术 黄耆各三钱 9g, 赤茯苓 白茯苓各一钱半 4.5g, 天门冬 麦门冬各二钱 6g, 赤芍药 白芍药 知母 黄柏 五味子 柴胡 地骨皮各二钱 6g, 甘草 陈皮 厚朴各一钱半 4.5 g 参苓白术散组成与用法莲子肉 500 克, 薏苡仁 500 克, 缩砂仁 500 克, 桔梗 5 00 克, 白扁豆 750 克, 白茯苓 1000 克, 人参 1000 克, 炒甘草 1000 克, 白术 10 00 克, 山药 1000 克 作汤剂, 水煎服, 用量按原方比例酌减 补天大造丸组成 : 紫河车 ( 取男胎首生者佳, 如无, 得壮盛妇人产者亦好 先用米泔水将紫河车浸, 洗净, 不动筋膜, 将竹器全盛, 长流水浸 1 刻, 以瓦盆全盛, 木甑内蒸, 文武火蒸极熟如糊取出 )1 具, 怀生地黄 ( 酒浸 ) 麦门冬( 泡, 去心 ) 天门冬( 泡, 去心 ) 杜仲( 去皮, 酥炙 ) 各 45g, 怀熟地黄 ( 酒蒸 )60g, 牛膝 ( 去芦, 酒洗 ) 当归( 酒洗 ) 小茴香( 酒炒 ) 川黄柏( 去皮, 酒炒 ) 白术( 去芦, 炒 ) 各 30g, 枸杞子 五味子各 21g, 陈皮 ( 去白 )24g, 干姜 ( 炮 )6g, 侧柏叶 ( 采向东嫩枝条, 隔纸焙干 )60g, 上为细末, 用蒸紫河车汁并河车共为末, 为丸如梧桐子大, 忌铁器, 俱用石臼舂杵, 或石磨磨之 20
考点六心悸 心中悸动不安, 心中剧烈跳动, 发自于 心 惊悸 - 多与情绪因素有关, 骤遇惊恐, 忧思恼怒, 悲哀过极或过度紧张而诱发, 阵发 性, 实证居多, 不发时如常人 怔忡 - 久病体虚, 心脏受损所致, 常持续心悸, 心中惕惕, 不能自控, 多属虚证, 病 情较重 奔豚 - 共同点是心胸躁动不安, 奔豚乃上下冲逆, 发自少腹 1. 心虚胆怯证 : 证候 : 善惊易恐, 不寐多梦而易惊醒, 恶闻声响 证机 : 心虚胆怯, 心神失养 镇惊定志, 养心安神 安神定志丸加减 2. 心血不足证 : 证候 : 失眠健忘, 血虚症状, 舌淡红, 苔薄白, 脉细弱 证机 : 心血不足, 心神失养 补血养心, 益气安神 归脾汤加减 3. 心阳不振证 : 证候 : 形寒肢冷 证机 : 心阳不振, 心神失养 温补心阳, 安神定悸 桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减 21
4. 水饮凌心证 : 证候 : 下肢浮肿, 形寒肢冷, 舌淡胖, 苔白滑, 脉弦滑或细而滑 证机 : 脾肾阳虚, 水饮凌心, 扰乱心神 振奋心阳, 化气行水, 宁心安神 苓桂术甘汤加减 5. 阴虚火旺证 : 证候 : 舌红少津, 苔少或无, 脉细数 证机 : 肝肾阴虚, 阴虚火旺, 扰动心神 滋阴清火, 养心安神 天王补心丹合朱砂安神丸加减 6. 瘀阻心脉证 : 证候 : 舌质紫暗或有瘀斑, 脉涩或结或代 证机 : 心脉瘀阻, 心阳被遏, 心失所养 活血化瘀, 理气通络 桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减 7. 痰火扰心证 : 证候 : 受惊易作, 苔黄腻, 脉弦滑或滑数 证机 : 痰火扰心, 心神不安 清热化痰, 宁心安神 黄连温胆汤加减 1. 心虚胆怯证 : 镇惊定志, 养心安神 安神定志丸加减 2. 心血不足证 : 补血养心, 益气安神 归脾汤加减 3. 心阳不振证 : 温补心阳, 安神定悸 桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减 4. 水饮凌心证 : 振奋心阳, 化气行水, 宁心安神 苓桂术甘汤加减 22
5. 阴虚火旺证 : 滋阴清火, 养心安神 天王补心丹合朱砂安神丸加减 6. 瘀阻心脉证 : 活血化瘀, 理气通络 桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减 7. 痰火扰心证 : 清热化痰, 宁心安神 黄连温胆汤加减 方证歌诀 : 悸怯定志血归脾, 阴天阳桂水凌桂, 瘀桃痰火黄连温安神定志丸组成 : 远志 6 克, 石菖蒲 5 克, 茯神 15, 茯苓 15 克, 朱砂 2 克 ( 冲服 ), 龙齿 25 克 ( 先煎 ), 党参 9 克 归脾汤组成 : 白术 当归 茯神 黄芪 远志 龙眼肉 炒酸枣仁各 3 克, 人参 6 克, 木香 1.5 克, 炙甘草 1 克, 生姜 6 克, 红枣 3~5 枚 水煎服 桂枝甘草龙骨牡蛎汤组成 : 伤寒论 原文: 火逆下之 因烧针烦燥者 桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之桂枝一两 (15g)( 去皮 ) 甘草二两 (30g)( 炙 ) 牡蛎二两 30g( 熬 ) 龙骨二两 30 g 上四味, 以水五升 (1000 毫升 ), 煮取二升半 (500 毫升 ), 去滓, 温服八合 (160 毫升左右 ), 日三服 金匮要略 原文: 夫失精家少腹弦急, 阴头寒, 目眩, 发落, 脉极虚芤迟, 为清谷, 亡血, 失精 脉得诸芤动微紧, 男子失精, 女子梦交, 桂枝加龙骨牡蛎汤主之 桂枝芍药生姜各三两甘草二两大枣十二枚龙骨牡蛎各三两上七味, 以水七升, 煮取三升, 分温三服 参附汤组成 : 人参 12 克, 炮附子 9 克 水煎服 苓桂术甘汤组成 : 茯苓 12 克, 桂枝 9 克, 白术 炙甘草各 6 克 水煎服 23
天王补心丹组成 : 五味子 酸枣仁 柏子仁 当归身 天门冬 麦门冬各 30 克, 人参 丹参 玄参 白茯苓 远志 桔梗各 15 克, 生地黄 120 克 为末, 炼蜜为小丸, 朱砂为衣, 每取 9 克, 温开水送服 ; 亦可按原方药量酌减, 作汤剂, 水煎服 朱砂安神丸组成 : 朱砂 15 克, 黄连 18 克, 炙甘草 16.5 克, 生地黄 4.5 克, 当归 7.5 克 上药研末做丸, 每取 6~9 克, 睡前开水送服 亦可作汤剂, 用量酌情增减, 朱砂研细末水飞, 每次 0.5 克, 以药汤送服 桃仁红花煎组成 : 红花当归桃仁香附延胡索赤芍川芎乳香丹参青皮生地水煎服 桂枝甘草龙骨牡蛎汤组成 : 伤寒论 原文: 火逆下之 因烧针烦燥者 桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之桂枝一两 (15g)( 去皮 ) 甘草二两 (30g)( 炙 ) 牡蛎二两 30g( 熬 ) 龙骨二两 30 g 上四味, 以水五升 (1000 毫升 ), 煮取二升半 (500 毫升 ), 去滓, 温服八合 (160 毫升左右 ), 日三服 金匮要略 原文: 夫失精家少腹弦急, 阴头寒, 目眩, 发落, 脉极虚芤迟, 为清谷, 亡血, 失精 脉得诸芤动微紧, 男子失精, 女子梦交, 桂枝加龙骨牡蛎汤主之 桂枝芍药生姜各三两甘草二两大枣十二枚龙骨牡蛎各三两上七味, 以水七升, 煮取三升, 分温三服 黄连温胆汤组成 : 温胆汤加黄连川连 6g, 竹茹 12g, 枳实 6g, 半夏 6g, 橘红 6g, 甘草 3g, 生姜 6g, 茯苓 10g 水煎服 24
考点七胸痹 胸部闷痛, 心绞痛为主症 实证 - 胸阳痹 阻, 心脉不畅 悬饮 - 共同点有胸痛, 胸痹为当胸闷痛, 放射到左肩或左臂内侧, 发作性, 悬饮为胸 胁胀痛, 持续不解, 伴有咳嗽 咳痰等肺系症状 胃脘痛 - 心在脘上, 脘在心下, 胸痹之不典型者, 极易混淆, 但胸痹以闷痛为主, 胃 脘痛与饮食有关, 以胀痛为主, 局部有压痛, 常伴有泛酸 嘈杂 嗳气 呃逆等胃部 症状 真心痛 ( 心肌梗死 )- 胸痹的进一步发展, 心痛剧烈, 甚则持续不解, 伴有汗出 肢 冷 面白 唇紫 脉微或结代等危重急症 1. 心血瘀阻证 : 证候 : 心胸疼痛, 如刺如绞, 痛有定处, 入夜为甚, 舌质紫暗, 有瘀斑证机 : 血行瘀滞, 胸阳痹阻, 心脉不畅活血化瘀, 通脉止痛 血府逐瘀汤加减 2. 气滞心胸证 : 证候 : 情志有关, 脉弦 证机 : 肝失疏泄, 气机郁滞, 心脉不和 疏肝理气, 活血通络 柴胡疏肝散加减 25
3. 痰浊闭阻证 : 证候 : 痰多气短, 苔浊腻或白滑, 脉滑 证机 : 痰浊闭阻心脉, 不通则痛 通阳泄浊, 豁痰宣痹 栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减 4. 寒凝心脉证 : 证候 : 跟寒邪有关, 脉沉紧或沉细 证机 : 寒凝心脉, 心阳不振 辛温散寒, 宣通心阳 枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减 5. 气阴两虚证 : 证候 : 心胸隐痛, 气短, 倦怠乏力, 声息低微, 舌淡红, 舌体胖且边有齿痕, 苔薄白, 脉虚细缓或结代 证机 : 心气不足, 阴血亏耗, 血行瘀滞益气养阴, 活血通脉 生脉散合人参养荣汤加减 6. 心肾阴虚证 : 证候 : 心悸 ( 心虚 ), 腰酸膝软 ( 肾虚 ), 舌红少津, 脉细数 证机 : 心肾阴虚, 心失所养, 血脉不畅 滋阴清火, 养心和络 天王补心丹合炙甘草汤加减 7. 心肾阳虚证 : 证候 : 心悸, 阳虚症, 舌淡胖, 边有齿痕, 苔白或腻, 脉沉细迟, 肾阳虚不突出 证机 : 心肾阳虚, 不能荣养心脉, 不荣则痛温补阳气, 振奋心阳 参附汤合右归饮加减 26
1. 心血瘀阻证 : 活血化瘀, 通脉止痛 血府逐瘀汤加减 2. 气滞心胸证 : 疏肝理气, 活血通络 柴胡疏肝散加减 3. 痰浊闭阻证 : 通阳泄浊, 豁痰宣痹 栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减 4. 寒凝心脉证 : 辛温散寒, 宣通心阳 枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减 5. 气阴两虚证 : 益气养阴, 活血通脉 生脉散合人参养荣汤加减 6. 心肾阴虚证 : 滋阴清火, 养心和络 天王补心丹合炙甘草汤加减 7. 心肾阳虚证 : 温补阳气, 振奋心阳 参附汤合右归饮加减 方证歌诀 : 胸痹瘀府气滞柴, 浊栝寒枳气阴脉, 心肾阴天阳参右 血府逐瘀汤组成 : 桃仁 12 克, 红花 当归 生地 牛膝各 9 克, 赤芍 枳壳各 6 克, 川芎 桔梗各 5 克, 柴胡 甘草各 3 克 水煎服 柴胡疏肝散组成 : 陈皮 柴胡各 6 克, 川芎 香附 枳壳 芍药各 4.5 克, 炙甘草 4.5 克 水煎, 食前服 瓜蒌薤白半夏汤组成 : 瓜蒌实 12 克, 薤白 9 克, 半夏 12 克, 白酒适量 水煎服 涤痰汤组成 : 南星 半夏各 7.5 克, 枳实 茯苓各 6 克, 橘红 4.5 克, 石菖蒲 人参各 3 克, 竹茹 2 克, 甘草 1.5 克, 生姜 3 片, 大枣 2 枚 水煎, 饭后服 枳实薤白桂枝汤组成 : 枳实 厚朴 瓜蒌各 12 克, 薤白 9 克, 桂枝 6 克 水煎服 当归四逆汤组成 : 当归 12 克, 桂枝 9 克, 芍药 9 克, 细辛 3 克, 炙甘草 6 克, 木通 6 克, 大枣 8 枚 水煎服 27
生脉散组成 : 人参 麦门冬各 9 克, 五味子 6 克 水煎服 人参养荣汤组成 : 黄芪 当归 桂心 炙甘草 橘皮 ( 即陈皮 ) 白术 人参各 30 克, 白芍药 90 克, 熟地黄 9 克, 五味子 茯苓各 4 克, 远志 15 克 上药共为末, 每取 12 克, 加生姜 3 片, 大枣 2 枚, 水煎服 天王补心丹组成 : 五味子 酸枣仁 柏子仁 当归身 天门冬 麦门冬各 30 克, 人参 丹参 玄参 白茯苓 远志 桔梗各 15 克, 生地黄 120 克 为末, 炼蜜为小丸, 朱砂为衣, 每取 9 克, 温开水送服 ; 亦可按原方药量酌减, 作汤剂, 水煎服 炙甘草汤组成 : 炙甘草 12 克, 生姜 桂枝各 9 克, 人参 阿胶各 6 克, 生地黄 5 0 克, 麦门冬 麻仁各 10 克, 大枣 10 枚 水煎服, 阿胶烊化, 冲服 参附汤组成 : 人参 12 克, 炮附子 9 克 水煎服 右归饮组成 : 熟地 9~30 克, 炒山药 6 克枸杞子 6 克, 山茱萸 3 克, 炙甘草 3 克, 肉桂 3~6 克, 杜仲 9 克, 制附子 6~9 克 水煎服 考点八不寐 以失眠为主症, 表现为持续的, 严重性 睡眠困难 实证 - 扰乱心神, 虚证 - 心神失养 一时性失眠 生理性少寐 他病痛苦引起的失眠 - 一时性情志影响或生活环 境改变引起的暂时性失眠不属病态, 老年人少寐早醒, 多属生理状态 若因其他疾病 痛苦引起失眠者, 则应以祛除有关病因为主 28
1. 肝火扰心证 : 证候 : 急躁易怒, 脉弦而数 证机 : 肝郁化火, 上扰心神 疏肝泻火, 镇心安神 龙胆泻肝汤加减 2. 痰热扰心证 : 证候 : 苔黄腻, 脉滑数 证机 : 郁痰生热, 扰动心神 清化痰热, 和中安神 黄连温胆汤加减 3. 心脾两虚证 : 证候 : 心悸健忘 ( 心虚 ), 食少, 腹胀便溏 ( 脾虚 ), 舌淡苔薄, 脉细无力证机 : 心脾两虚, 心神失养补益心脾, 养血安神 归脾汤加减 4. 心肾不交证 : 心火亢盛 + 肾阴虚 ( 心肾不交不同于心肾阴虚, 注意写证机概要 ) 证候 : 心烦不寐, 心悸多梦, 腰膝酸软, 男子遗精, 女子月经不调, 舌红少苔, 脉细数证机 : 肾水亏虚, 不能上济于心, 心火炽盛, 不能下交于肾滋阴降火, 交通心肾 六味地黄丸合交泰丸加减 29
5. 心胆气虚证 : 证候 : 触事易惊, 终日惕惕, 胆怯心悸, 舌淡, 脉弦细 证机 : 心胆虚怯, 心神失养 益气镇惊, 安神定志 安神定志丸合酸枣仁汤加减 1. 肝火扰心证 : 疏肝泻火, 镇心安神 龙胆泻肝汤加减 2. 痰热扰心证 : 清化痰热, 和中安神 黄连温胆汤加减 3. 心脾两虚证 : 补益心脾, 养血安神 归脾汤加减 4. 心肾不交证 : 滋阴降火, 交通心肾 六味地黄丸合交泰丸加减 5. 心胆气虚证 : 益气镇惊, 安神定志 安神定志丸合酸枣仁汤加减 方证歌诀 : 不寐肝龙痰热温, 心肾不交六交泰, 心胆安枣心脾归龙胆泻肝汤组成 : 龙胆草 6 克, 炒黄芩 9 克, 栀子 9 克, 泽泻 12 克, 木通 6 克, 车前子 9 克, 当归 3 克, 生地黄 9 克, 柴胡 6 克, 生甘草 6 克 水煎服 黄连温胆汤组成 : 温胆汤加黄连川连 6g, 竹茹 12g, 枳实 6g, 半夏 6g, 橘红 6g, 甘草 3g, 生姜 6g, 茯苓 10 g, 水煎服 归脾汤组成 : 白术 当归 茯神 黄芪 远志 龙眼肉 炒酸枣仁各 3 克, 人参 6 克, 木香 1.5 克, 炙甘草 1 克, 生姜 6 克, 红枣 3~5 枚 水煎服 六味地黄丸组成 : 熟地黄 24 克, 山茱萸 12 克, 干山药 12 克, 泽泻 9 克, 茯苓 9 克, 丹皮 9 克 上为末, 炼蜜为丸, 每丸约重 15 克, 成年人每服 1 丸, 小儿酌减, 每日 3 次, 空腹开水送服 ; 或作汤剂, 水煎服 30
交泰丸组成 : 生川连 18 克肉桂心 3 克, 上二味, 研细, 白蜜为丸 每服 1.5~ 2.5 克, 空腹时用淡盐汤下 安神定志丸组成 : 远志 6 克, 石菖蒲 5 克, 茯神 15, 茯苓 15 克, 朱砂 2 克 ( 冲服 ), 龙齿 25 克 ( 先煎 ), 党参 9 克 酸枣仁汤组成 : 炒酸枣仁 15 克, 茯苓 6 克, 知母 6 克, 川芎 6 克, 甘草 3 克 水煎服 考点九痫病 癫痫, 突然昏倒不省人事, 两目上视, 项 背强直, 四肢抽搐, 口吐涎沫, 或有异常叫声等症状 中风 - 共同点有突然仆倒, 昏不知人等, 但痫病有反复发作史, 发作时口吐涎沫, 四 肢抽搐, 或作怪叫声, 可自行苏醒, 无半身不遂 口舌歪斜等症, 而中风病则仆地无 声, 昏迷持续时间长, 醒后常有半身不遂等后遗症 厥证 - 共同点有突然仆倒, 昏不知人主症外, 面色苍白, 四肢厥冷, 而无口吐涎沫 两目上视 四肢抽搐和病作怪叫之兼症 痉证 - 共同点有四肢抽搐, 而痉证多见持续性发作, 伴有角弓反张, 身体强直 1. 风痰闭阻证 : 证候 : 发作形式多种多样, 苔白腻, 脉弦滑有力 证机 : 风痰闭阻, 上干清窍 涤痰熄风, 开窍定痫 定痫丸加减 31
2. 痰火扰神证 : 证候 : 苔黄腻, 脉弦滑而数 证机 : 痰火内盛, 上扰脑神 清热泻火, 化痰开窍 龙胆泻肝汤合涤痰汤加减 3. 瘀阻脑络证 : 证候 : 舌质暗红或有瘀斑, 多继发于颅脑外伤 产伤 颅内感染性疾患后, 或先天脑发育不全证机 : 瘀血阻窍, 脑络闭塞活血化瘀, 熄风通络 通窍活血汤加减 4. 心脾两虚证 : 证候 : 心悸, 失眠, 纳呆, 大便溏薄, 舌淡, 苔白腻, 脉沉细而弱证机 : 痫病日久, 心脾两伤, 心神失养补益气血, 健脾宁心 六君子汤合归脾汤加减 ( 六君子汤里有半夏陈皮化痰功效 ) 5. 心肾亏虚证 : 证候 : 心悸, 腰膝酸软, 舌淡红, 脉沉细而数 证机 : 心肾精血亏虚, 脑失所养 补益心肾, 潜阳安神 左归丸合天王补心丹加减 1. 风痰闭阻证 : 涤痰熄风, 开窍定痫 定痫丸加减 2. 痰火扰神证 : 清热泻火, 化痰开窍 龙胆泻肝汤合涤痰汤加减 3. 瘀阻脑络证 : 活血化瘀, 熄风通络 通窍活血汤加减 32
4. 心脾两虚证 : 补益气血, 健脾宁心 六君子汤合归脾汤加减 5. 心肾亏虚证 : 补益心肾, 潜阳安神 左归丸合天王补心丹加减 方证歌诀 : 痫病风定痰龙涤, 瘀通窍, 心脾六归肾左天 定痫丸组成 : 明天麻 川贝母 姜半夏 茯苓 茯神各 30 克, 九制胆南星 石菖蒲 全蝎 僵蚕 真琥珀 灯心草各 15 克, 陈皮 远志各 21 克, 丹参 麦冬各 60 克, 辰砂 9 克 共为细末, 用甘草 120 克熬膏, 加竹沥 100ml 姜汁 50ml, 和匀调药为小丸, 每取 6 克, 早晚各 1 次, 温开水送服 龙胆泻肝汤组成 : 龙胆草 6 克, 炒黄芩 9 克, 栀子 9 克, 泽泻 12 克, 木通 6 克, 车前子 9 克, 当归 3 克, 生地黄 9 克, 柴胡 6 克, 生甘草 6 克 水煎服 涤痰汤组成 : 南星 半夏各 7.5 克, 枳实 茯苓各 6 克, 橘红 4.5 克, 石菖蒲 人参各 3 克, 竹茹 2 克, 甘草 1.5 克, 生姜 3 片, 大枣 2 枚 水煎, 饭后服 通窍活血汤组成 : 赤芍 3 克, 川芎 3 克, 桃仁 9 克, 红花 9 克, 老葱 6 克, 生姜 9 克, 大枣 5 枚, 麝香 ( 绢包 )0.15 克, 黄酒半斤 水煎服 六君子汤组成 : 四君子汤 ( 人参 白术 茯苓各 9 克, 炙甘草 6 克 ) 加陈皮 3 克, 半夏 4.5 克 水煎服 归脾汤组成 : 白术 当归 茯神 黄芪 远志 龙眼肉 炒酸枣仁各 3 克, 人参 6 克, 木香 1.5 克, 炙甘草 1 克, 生姜 6 克, 红枣 3~5 枚 水煎服 左归丸组成 : 大熟地 240 克, 炒山药 120 克, 枸杞子 120 克, 山茱萸肉 120 克, 川牛膝 9 0 克, 菟丝子 120 克, 鹿角胶 120 克, 龟板胶 120 克 后 7 味药研细末, 与熟地蒸烂杵膏, 炼蜜为丸, 每服 9 克 亦可水煎服, 用量按原方比例酌减 天王补心丹组成 : 五味子 酸枣仁 柏子仁 当归身 天门冬 麦门冬各 30 克, 人参 丹参 玄参 白茯苓 远志 桔梗各 15 克, 生地黄 120 克 为末, 炼蜜为小丸, 朱砂为衣, 每取 9 克, 温开水送服 ; 亦可按原方药量酌减, 作汤剂, 水煎服 33
考点十胃痛 胃脘部近心窝处疼痛, 胀痛, 刺痛, 隐 痛, 反复发作史, 伴有嗳气, 泛酸, 嘈杂等脾胃证候 不通 则痛, 不荣则痛 真心痛 ( 心梗 )- 当胸而痛, 绞痛 闷痛, 动辄加重, 痛引肩背, 常伴心悸气短, 汗 出肢冷, 病情危急 胁痛 - 以一侧或两侧胁肋部疼痛, 刺痛, 胀痛, 灼痛, 隐痛, 钝痛等 腹痛 - 胃脘部以下, 耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症 实证(寒热食气瘀) 1. 寒邪客胃证 : 证候 : 胃痛暴作, 恶寒喜暖, 得温痛减, 遇寒加重, 脉弦紧证机 : 寒邪客胃, 阳气被遏, 气机阻滞, 不通则痛温胃散寒, 行气止痛 良附丸加减 2. 饮食伤胃证 : 证候 : 嗳腐吞酸苔厚腻, 脉滑 证机 : 饮食积滞, 阻塞胃气, 不通则痛 消食导滞, 和胃止痛 保和丸加减 34
3. 肝气犯胃证 : 证候 : 胃脘胀痛, 痛连两胁, 情绪有关, 脉弦 证机 : 肝气犯胃, 胃气阻滞, 不通则痛 疏肝解郁, 理气止痛 ( 泄肝以安胃 ): 柴胡疏肝散加减 4. 湿热中阻证 : 证候 : 痛势急迫, 脘闷灼热, 苔黄腻, 脉滑数 证机 : 湿热中阻, 不通则痛 清化湿热, 理气和胃 清中汤加减 5. 瘀血停胃证 : 证候 : 舌质紫暗或有瘀斑, 脉涩 证机 : 瘀停胃脘, 脉络壅滞, 不通则痛 化瘀通络, 理气和胃 失笑散 ( 蒲黄, 五灵脂 ) 合丹参饮加减 虚证 6. 胃阴亏耗证 : 证候 : 胃脘隐隐灼痛, 似饥而不欲食, 舌红少津, 脉细数证机 : 胃阴亏耗, 不荣则痛养阴益胃, 和中止痛 一贯煎合芍药甘草汤加减 7. 脾胃虚寒证 : 证候 : 胃痛隐隐, 绵绵不休, 喜温喜按 ( 虚寒典型症状 ) 证机 : 脾胃虚寒, 失于温养, 不荣则痛 温中健脾, 和胃止痛 黄芪建中汤加减 ( 建中汤里有饴糖, 缓急止痛 ) 35
实证(寒热食气瘀) 1. 寒邪客胃证 : 温胃散寒, 行气止痛 良附丸加减 2. 饮食伤胃证 : 消食导滞, 和胃止痛 保和丸加减 3. 肝气犯胃证 : 疏肝解郁, 理气止痛 ( 泄肝以安胃 ): 柴胡疏肝散加减 4. 湿热中阻证 : 清化湿热, 理气和胃 清中汤加减 5. 瘀血停胃证 : 化瘀通络, 理气和胃 失笑散合丹参饮加减虚证 6. 胃阴亏耗证 : 养阴益胃, 和中止痛 一贯煎合芍药甘草汤加减 7. 脾胃虚寒证 : 温中健脾, 和胃止痛 黄芪建中汤加减 方证歌诀 : 食保肝柴寒良附, 湿热清中瘀失笑, 阴亏贯芍虚寒建良附丸组成 : 高良姜 香附子各 9 克 为细末, 作散剂或水丸, 每次 6 克, 每日 1~2 次, 淡盐开水送服, 或米汤加姜汁饮服 保和丸组成 : 山楂 180 克, 神曲 60 克, 半夏 茯苓各 90 克, 陈皮 连翘 萝卜子 ( 即莱菔子 ) 各 60 克 上共为末, 水泛为丸, 每取 9 克, 白开水送服 亦可水煎服, 用量按原方比例酌减 柴胡疏肝散组成 : 陈皮 柴胡各 6 克, 川芎 香附 枳壳 芍药各 4.5 克, 炙甘草 4.5 克 水煎, 食前服 清中汤组成 : 香附陈皮各 4.5 克黑山栀金铃子延胡索各 2.4 克甘草 ( 炙 )1.5 克川黄连 ( 姜汁炒 )3 克, 水煎服 36
失笑散组成 : 五灵脂 蒲黄各 6 克 共为细末, 每服 6 克, 用黄酒或醋冲服 或作汤剂, 水煎服 丹参饮组成 : 丹参 30 克, 檀香 砂仁各 4.5 克 水煎服 功效活血祛瘀, 行气止痛 一贯煎组成 : 北沙参 麦冬 当归身各 9 克, 生地 18~30 克, 枸杞子 9~18 克, 川楝子 4.5 克 水煎服 芍药甘草汤组成 : 芍药 12 克甘草 12 克, 上二味, 用水 600 毫升, 煮取 300 毫升, 去滓, 分温再服 黄芪建中汤组成 : 小建中汤 ( 芍药 18 克, 桂枝 9 克, 炙甘草 6 克, 生姜 9 克, 大枣 6 枚, 饴糖 30 克 ) 加黄芪 9 克 水煎服 考点十一呕吐 胃气上逆, 初起呕吐量多, 酸腐气味, 久病呕吐, 时作时止, 吐出物不多, 酸臭气味不甚 本病常 有饮食不节, 过食生冷, 恼怒气郁, 久病不愈等病史 反胃 - 两者都有呕吐的临床表现, 但反胃系脾胃虚寒, 胃中无火, 难以腐熟食入之谷 物, 朝食暮吐, 暮食朝吐, 吐出物多为未消化之宿食 噎膈 - 食管癌类 进食哽噎不顺或食不得入, 或食入即吐, 甚则因噎废食 37
实证 1. 外邪犯胃证 : 证候 : 突然呕吐, 发热恶寒, 头身疼痛等表证, 舌苔白腻, 脉濡缓证机 : 外邪犯胃, 胃气上逆疏邪解表, 化浊和中 藿香正气散加减 2. 食滞内停证 : 证候 : 呕吐酸腐, 嗳气厌食, 舌苔厚腻, 脉滑实 证机 : 食积内停, 胃失和降, 胃气上逆 消食化滞, 和胃降逆 保和丸加减 3. 痰饮内阻证 : 证候 : 呕吐清水痰涎, 苔白腻, 脉滑 证机 : 痰饮内停, 中阳不振, 胃气上逆 温中化饮, 和胃降逆 小半夏汤合苓桂术甘汤加减 4. 肝气犯胃证 : 证候 : 脉弦 证机 : 肝气犯胃, 胃气上逆 疏肝理气, 和胃降逆 四七汤 ( 类似半夏厚朴汤 ) 加减 38
虚证 5. 脾胃气虚证 : 证候 ( 不典型 ): 不明显气虚的症状, 舌淡胖, 苔薄, 脉细证机 : 脾胃气虚, 纳运无力, 胃气上逆健脾益气, 和胃降逆 香砂六君子汤加减 6. 脾胃阳虚证 : 证候 : 喜暖恶寒, 四肢不温, 证机 : 脾胃虚寒, 失于温煦, 运化失职, 胃气上逆 温中健脾, 和胃降逆 理中汤加减 7. 胃阴不足证 : 证候 : 似饥而不欲食, 舌红少津, 脉细数 证机 : 胃阴不足, 胃失和降, 胃气上逆 滋养胃阴, 降逆止呕 麦门冬汤 ( 麦冬比半夏,7 比 1) 加减 实证 1. 外邪犯胃证 : 疏邪解表, 化浊和中 藿香正气散加减 2. 食滞内停证 : 消食化滞, 和胃降逆 保和丸加减 3. 痰饮内阻证 : 温中化饮, 和胃降逆 小半夏汤合苓桂术甘汤加减 4. 肝气犯胃证 : 疏肝理气, 和胃降逆 四七汤加减虚证 5. 脾胃气虚证 : 健脾益气, 和胃降逆 香砂六君子汤加减 39
6. 脾胃阳虚证 : 温中健脾, 和胃降逆 理中汤加减 7. 胃阴不足证 : 滋养胃阴, 降逆止呕 麦门冬汤加减 方证歌诀 : 呕邪藿香食保和, 痰饮夏苓肝四七, 气香阳理胃阴麦 藿香正气散组成 : 大腹皮 白芷 紫苏 茯苓各 30 克, 半夏曲 白术 陈皮 厚朴 苦桔梗各 60 克, 藿香 90 克, 炙甘草 75 克 上为末, 每取 6 克, 姜 3 片, 大枣 1 枚, 水煎服 或作汤剂, 水煎服, 用量按原方比例酌定 保和丸组成 : 山楂 180 克, 神曲 60 克, 半夏 茯苓各 90 克, 陈皮 连翘 萝卜子 ( 即莱菔子 ) 各 60 克 上共为末, 水泛为丸, 每取 9 克, 白开水送服 亦可水煎服, 用量按原方比例酌减 小半夏汤组成 : 半夏 20 克, 生姜 10 克 水煎服 苓桂术甘汤组成 : 茯苓 12 克, 桂枝 9 克, 白术 炙甘草各 6 克 水煎服 四七汤 ( 半夏厚朴汤加大枣 ) 组成 : 半夏 150 克茯苓 120 克紫苏叶 60 克厚朴 90 克, 每服 12 克, 用水 220 毫升, 生姜 7 片, 枣 1 个, 煎至 140 毫升, 去滓热服, 不拘时候 若因思虑过度, 阴阳不分, 清浊相干, 小便白浊, 用此药下青州白丸子, 最为切当 妇人恶阻, 尤宜服之 香砂六君子汤组成 : 人参 3 克, 白术 6 克, 茯苓 6 克, 甘草 2 克, 陈皮 2.5 克, 半夏 3 克, 砂仁 2.5 克, 木香 2 克, 生姜 6 克 水煎服 理中汤组成 : 人参干姜甘草 ( 炙 ) 白术各 9 克, 上药切碎, 用水 1.6 升, 煮取 600 毫升, 去滓, 每次温服 200 毫升, 日三服 服汤后, 如食顷, 饮热粥 20 0 毫升左右, 微自温, 勿揭衣被 麦门冬汤组成 : 麦门冬 42 克, 半夏 6 克, 人参 9 克, 甘草 6 克, 粳米 3 克, 大枣 4 枚 水煎温服 40
考点十二腹痛 胃脘部以下, 耻骨毛际以上整个部位 疼痛为主症 不通则痛, 不荣则痛 胃痛 - 胃脘部疼痛, 胀痛, 刺痛, 隐痛, 反复发作史, 伴有嗳气, 泛酸, 嘈杂等脾胃 证候 其他内科疾病中的腹痛症状 - 伴随其他内科症状 外科 妇科腹痛 - 一般不考这个鉴别 实证(寒热食气瘀 ) 1. 寒邪内阻证 : 证候 : 腹痛拘急, 遇寒痛甚, 得温痛减, 苔白腻, 脉沉紧证机 : 寒邪内阻, 不通则痛散寒温里, 理气止痛 良附丸合正气天香散加减 2. 湿热壅滞证 : 证候 : 大便秘结, 或溏滞不爽, 苔黄腻, 脉滑数 证机 : 湿热內结, 气机壅滞, 不通则痛 泄热通腑, 行气导滞 大承气汤加减 3. 饮食积滞证 : 证候 : 嗳腐吞酸, 厌食呕恶, 苔厚腻, 脉滑实证机 : 食滞内停, 气机阻滞, 不通则痛消食导滞, 理气止痛 枳实导滞丸加减 ( 不是保和丸 ) 41
4. 肝郁气滞证 : 证候 : 痛引少腹, 或兼痛窜两胁, 遇忧思恼怒则剧, 脉弦 证机 : 肝气郁结, 气机不畅, 不通则痛 疏肝解郁, 理气止痛 柴胡疏肝散加减 5. 瘀血内停证 : 证候 : 痛如针刺, 痛处固定, 舌质紫暗, 脉细涩 证机 : 瘀血内停, 气机阻滞, 脉络不通, 不通则痛 活血化瘀, 和络止痛 少腹逐瘀汤加减 虚症 6. 中虚脏寒证 : 证候 : 喜温喜按, 气短懒言等虚证, 舌淡, 苔薄白, 脉沉细证机 : 中阳不振, 气血不足, 失于温养, 不荣则痛温中补虚, 缓急止痛 小建中汤加减 实证(寒热食气瘀 ) 1. 寒邪内阻证 : 散寒温里, 理气止痛 良附丸合正气天香散加减 2. 湿热壅滞证 : 泄热通腑, 行气导滞 大承气汤加减 3. 饮食积滞证 : 消食导滞, 理气止痛 枳实导滞丸加减 4. 肝郁气滞证 : 疏肝解郁, 理气止痛 柴胡疏肝散加减 5. 瘀血内停证 : 活血化瘀, 和络止痛 少腹逐瘀汤加减 42
虚症 6. 中虚脏寒证 : 温中补虚, 缓急止痛 小建中汤加减 方证歌诀 : 腹痛寒良湿热承, 脏寒小建食导滞, 肝柴瘀血少腹逐良附丸组成 : 高良姜 香附子各 9 克 为细末, 作散剂或水丸, 每次 6 克, 每日 1~2 次, 淡盐开水送服, 或米汤加姜汁饮服 正气天香散组成 : 乌药 60 克香附末 240 克陈皮苏叶干姜各 30 克, 上为细末, 每次 9 克, 水调服 大承气汤组成 : 大黄 12 克, 厚朴 24 克, 枳实 12 克, 芒硝 9 克 水煎, 大黄后下, 芒硝溶服 功效峻下热结 枳实导滞丸组成 : 大黄 30 克, 枳实 炒神曲各 15 克, 茯苓 黄芩 黄连 白术各 9 克, 泽泻 6 克 上药研末, 水泛小丸, 每次 6~9 克, 每日 2 次, 温开水送服 柴胡疏肝散组成 : 柴胡 6 克陈皮 6 克川芎 4.5 克香附 4.5 克枳壳 4.5 克芍药 4. 5 克炙甘草 1.5 克, 水二盅, 煎八分, 食前服 少腹逐瘀汤组成 : 炒小茴香 1.5 克, 炒干姜 延胡索 没药 川芎 官桂 ( 即肉桂 ) 各 3 克, 赤芍 炒五灵脂各 6 克, 当归 蒲黄各 9 克 水煎服 小建中汤组成 : 芍药 18 克, 桂枝 9 克, 炙甘草 6 克, 生姜 9 克, 大枣 6 枚, 饴糖 30 克, 水煎服 43
考点十三泄泻 原因脾虚湿盛, 以大便粪质稀溏为诊 断的主要依据, 或完谷不化, 或粪如水样, 大便次数增多, 常兼有腹胀 腹痛 肠鸣 纳呆等 痢疾 - 共同点是大便粪质稀溏, 大便次数增多, 但痢疾以腹痛 里急后重 便下赤白 脓血为特征 霍乱 - 是一种上吐下泻并作的病证, 传染性, 来势急骤, 变化迅速, 病情凶险 暴泻 1. 寒湿内盛证 : 证候 : 泄泻清稀, 如水样, 兼外感风寒, 苔白腻, 脉濡证机 : 寒湿内盛, 脾失健运, 清浊不分芳香化湿, 解表散寒 藿香正气散加减 2. 湿热伤中证 : 证候 : 苔黄腻, 脉滑数 证机 : 湿热伤中, 传化失常 清热利湿 葛根芩连汤加减 3. 食滞肠胃证 : 证候 : 泻下粪便臭如败卵, 嗳腐酸臭, 舌苔垢浊或厚腻, 脉滑实 证机 : 食滞肠胃, 传化失司 消食导滞, 和中止泻 保和丸加减 44
久泻 4. 肝气乘脾证 : 证候 : 情绪有关, 脉弦证机 : 肝气乘脾, 脾失健运抑肝扶脾 痛泻要方加减 5. 脾胃虚弱证 : 证候 : 大便时溏时泻, 食少, 腹胀, 面试萎黄, 神疲倦怠 证机 : 脾虚失运, 清浊不分 健脾益气, 化湿止泻 参苓白术散加减 6. 肾阳虚衰证 : 证候 : 黎明前脐腹作痛 ( 五更泻 ), 完谷不化, 形寒肢冷, 腰膝酸软 证机 : 命门火衰, 脾失温煦 温肾健脾, 固涩止泻 四神丸加减 暴泻 1. 寒湿内盛证 : 芳香化湿, 解表散寒 藿香正气散加减 2. 湿热伤中证 : 清热利湿 葛根芩连汤加减 3. 食滞肠胃证 : 消食导滞, 和中止泻 保和丸加减久泻 4. 肝气乘脾证 : 抑肝扶脾 痛泻要方加减 5. 脾胃虚弱证 : 健脾益气, 化湿止泻 参苓白术散加减 45
6. 肾阳虚衰证 : 温肾健脾, 固涩止泻 四神丸加减 方证歌诀 : 寒湿藿香湿热葛, 食保脾胃虚参苓, 肾阳四神肝乘痛藿香正气散组成 : 大腹皮 白芷 紫苏 茯苓各 30 克, 半夏曲 白术 陈皮 厚朴 苦桔梗各 60 克, 藿香 90 克, 炙甘草 75 克 上为末, 每取 6 克, 姜 3 片, 大枣 1 枚, 水煎服 或作汤剂, 水煎服, 用量按原方比例酌定 葛根芩连汤组成 : 葛根 15 克, 炙甘草 6 克, 黄芩 9 克, 黄连 9 克 水煎服 保和丸组成 : 山楂 180 克, 神曲 60 克, 半夏 茯苓各 90 克, 陈皮 连翘 萝卜子 ( 即莱菔子 ) 各 60 克 上共为末, 水泛为丸, 每取 9 克, 白开水送服 亦可水煎服, 用量按原方比例酌减 痛泻要方组成 : 炒白术 90 克, 炒白芍药 60 克, 炒陈皮 45 克, 防风 30 克 水煎服 参苓白术散组成 : 莲子肉 500 克, 薏苡仁 500 克, 缩砂仁 500 克, 桔梗 500 克, 白扁豆 750 克, 白茯苓 1000 克, 人参 1000 克, 炒甘草 1000 克, 白术 1000 克, 山药 1000 克 作汤剂, 水煎服, 用量按原方比例酌减 四神丸组成 : 肉豆蔻 60 克, 补骨脂 120 克, 五味子 60 克, 吴茱萸 30 克 上为末, 加生姜 120 克, 红枣 50 枚, 水煮取枣肉为丸, 每取 6~9 克, 食前空腹服 或以上方剂量比例酌定, 作汤剂, 水煎服 46
考点十四痢疾 腹痛, 里急后重, 泻下赤白脓血便为 主症 需要调气和血, 刘河间说, 调气则后重自除, 和血则 便脓自愈 泄泻 - 以大便粪质稀溏为诊断的主要依据, 或完谷不化, 或粪如水样, 大便次数增多, 常兼有腹胀 腹痛 肠鸣 纳呆等 实证 1. 湿热痢 : 证候 : 肛门灼热, 小便短赤, 苔黄腻, 脉滑数证机 : 湿热蕴结, 熏灼肠道, 气血壅滞, 脂络损伤清肠化湿, 调气和血 芍药汤加减 2. 疫毒痢 : 证候 : 起病急骤, 痢下鲜紫脓血, 壮热口渴, 头痛烦躁, 神昏惊厥, 舌红绛, 太黄燥, 脉滑数或微欲绝证机 : 疫邪热毒, 壅盛肠道, 燔灼气血清热解毒, 凉血除积 白头翁汤加减 3. 寒湿痢 : 证候 : 痢下赤白黏冻, 白多赤少, 苔白腻, 脉濡缓 证机 : 寒湿客肠, 气血凝滞, 传导失司 温中燥湿, 调气和血 不换金正气散加减 47
虚证 4. 阴虚痢 : 证候 : 痢下赤白, 日久不愈, 舌红绛, 苔少或花剥, 脉细数证机 : 阴虚湿热, 肠络受损养阴和营, 清肠化湿 驻车丸加减 5. 虚寒痢 : 证候 : 痢下赤白清稀, 食少神疲, 腰膝酸软, 喜温喜按 证机 : 脾肾阳虚, 寒湿内生, 阻滞肠腑 温补脾肾, 收涩固脱 桃花汤合真人养脏汤加减 6. 休息痢 : 证候 : 下痢时发时止 证机 : 病久正伤, 邪恋肠腑,( 胃寒肠热 ), 传导不利 温中清肠, 调气化滞 连理汤 ( 理中丸加黄连 ) 加减 实证 1. 湿热痢 : 清肠化湿, 调气和血 芍药汤加减 2. 疫毒痢 : 清热解毒, 凉血除积 白头翁汤加减 3. 寒湿痢 : 温中燥湿, 调气和血 不换金正气散加减虚证 4. 阴虚痢 : 养阴和营, 清肠化湿 驻车丸加减 5. 虚寒痢 : 温补脾肾, 收涩固脱 桃花汤合真人养脏汤加减 48
6. 休息痢 : 温中清肠, 调气化滞 连理汤加减 方证歌诀 : 痢湿芍药疫白翁, 寒湿不正阴驻车, 虚寒桃真休息连芍药汤组成 : 芍药 30 克, 当归 15 克, 黄连 15 克, 槟榔 木香 炒甘草各 6 克, 大黄 9 克, 黄芩 15 克, 官桂 5 克 上为末, 每取 15 克, 水煎, 食后温服 白头翁汤组成 : 白头翁 15 克, 黄柏 12 克, 黄连 6 克, 秦皮 12 克 水煎服 不换金正气散组成 : 厚朴 藿香 甘草 半夏 苍术 陈皮 ( 即橘皮 ) 各等分 共为细末, 每取 9 克, 加生姜 3 片, 大枣 2 枚, 水煎服 驻车丸组成 : 黄连 360g 炮姜 120g 当归 180g 阿胶 180g, 以上四味, 粉碎成细粉, 过筛, 混匀, 用醋 60ml 加适量的水泛丸, 干燥, 即得 口服, 一次 6~ 9g, 一日 3 次 桃花汤组成 : 赤石脂 ( 一半全用, 一半筛末 )30 克, 干姜 3 克, 粳米 30 克 水煎至米熟, 去渣, 调入赤石脂末温服 真人养脏汤组成 : 人参 当归 白术各 18 克, 肉豆蔻 15 克, 炙甘草 24 克, 白芍药 48 克, 罂粟壳 108 克, 诃子 36 克, 木香 42 克, 肉桂 24 克 上为粗末, 每取 6 克, 水煎食前温服 也可作汤剂, 水煎服 连理汤组成 : 理中汤加茯苓 黄连, 上药研末, 每服 6 克, 沸汤点服, 不拘时候 如中暑作渴, 小便赤涩, 每服 1.5 克, 温开水调服 理中汤组成 : 人参干姜甘草 ( 炙 ) 白术各 9 克, 上药切碎, 用水 1.6 升, 煮取 600 毫升, 去滓, 每次温服 200 毫升, 日三服 服汤后, 如食顷, 饮热粥 20 0 毫升左右, 微自温, 勿揭衣被 49
考点十五便秘 排便间隔时间超过自己的习惯 1 天以上, 或两次排便时间间隔 3 天以上 大便粪质干结, 排出艰难, 或欲大便而艰涩不畅, 常伴腹胀 腹痛 口臭 纳差 神疲乏力 头痛 心悸等症 肠结 - 肠梗阻, 共同点是大便秘结不通, 但肠结多为急病, 四大特点, 痛 呕 胀 闭, 腹部疼痛拒按, 大便完全不通且无矢气和肠鸣音, 严重者可吐出粪便 便秘多为慢性久病, 因大肠传导失常所致, 表现为腹部胀满, 大便干结艰行, 可有矢气和肠鸣音 实秘 1. 热秘 : 证候 : 大便干结, 热像, 舌红, 苔黄燥, 脉滑数证机 : 肠腑燥热, 津伤便结泻热导滞, 润肠通便 麻子仁丸加减 2. 气秘 : 证候 : 腹中胀痛, 胸胁痞满, 脉弦 证机 : 肝脾气滞, 腑气不通 顺气导滞 六磨汤加减 3. 冷秘 : 证候 : 手足不温, 脉弦紧 证机 : 阴寒内盛, 凝滞胃肠 温里散寒, 通便止痛 温脾汤加减 50
虚秘 ( 气 血 阴 阳 ) 技能没有血虚秘 4. 气虚秘 : 证候 : 用力努挣则汗出短气, 便后乏力, 舌淡苔白, 脉弱证机 : 脾肺气虚, 传送无力益气润肠 黄芪汤加减 5. 阴虚秘 : 证候 : 大便干结, 如羊屎状, 舌红少苔, 脉细数 证机 : 阴津不足, 肠失濡润 滋阴通便 增液汤加减 6. 阳虚秘 : 证候 : 小便清长, 四肢不温, 腹中冷痛, 腰膝酸冷, 舌淡苔白, 脉沉迟 ( 沉迟 - 虚寒 ) 证机 : 阳气虚衰, 阴寒凝结温阳通便 济川煎 ( 老年人肾虚便秘 ) 加减 实秘 1. 热秘 : 泻热导滞, 润肠通便 麻子仁丸加减 2. 气秘 : 顺气导滞 六磨汤加减 3. 冷秘 : 温里散寒, 通便止痛 温脾汤加减虚秘 ( 气 血 阴 阳 ) 4. 气虚秘 : 益气润肠 黄芪汤加减 51
5. 阴虚秘 : 滋阴通便 增液汤加减 6. 阳虚秘 : 温阳通便 济川煎加减 方证歌诀 : 热秘麻仁气六磨, 冷秘温脾气虚芪, 阴虚增液阳济川麻子仁丸组成 : 麻子仁 500 克, 芍药 250 克, 炙枳实 250 克, 大黄 500 克, 炙厚朴 250 克, 杏仁 250 克 上为末, 炼蜜为丸, 每次 9 克, 每日 1~2 次, 温开水送服 ; 也可作汤剂水煎服, 用量按原方比例酌减 六磨汤组成 : 大槟榔沉香木香乌药大黄枳壳各等分 温脾汤组成 : 大黄 15 克, 当归 干姜各 9 克, 附子 人参 芒硝 甘草各 6 克 水煎服 黄芪汤组成 : 生黄芪 15 克 鱼腥草 30 克 赤芍 9 克 丹皮 6 克 桔梗 6 克 瓜蒌 9 克 生大黄 ( 后下 )9 克, 水煎服 增液汤组成 : 玄参 30 克, 麦冬 细生地各 24 克 水煎服 济川煎组成 : 当归 9~15 克, 牛膝 6 克, 肉苁蓉 6~9 克, 泽泻 4.5 克, 升麻 1. 5~3 克, 枳壳 3 克 水煎, 饭前服 考点十六胁痛 以一侧或两侧胁肋部疼痛, 刺痛, 胀 痛, 灼痛, 隐痛, 钝痛等 基本病机 : 肝络失和 胃脘痛 - 胃脘痛病位在胃脘, 兼有嗳气吞酸嘈杂等胃失和降的症状 而胁痛病位在胁 肋部, 伴有目眩 口苦等少阳经的症状, 两者有别 52
胸痛 - 胁痛以一侧或两侧胁肋部胀痛或窜痛为主, 伴有口苦 目眩等症 而胸痛是以胸部胀痛为主, 可涉及胁肋部, 伴有胸闷不舒, 心悸少寐 临证应分清主次, 细心鉴别 1. 肝郁气滞证 : 证候 : 胁肋胀痛, 疼痛因情绪变化而增减, 脉弦证机 : 肝失条达, 气机郁滞, 络脉失和疏肝理气 柴胡疏肝散加减 2. 肝胆湿热证 : 证候 : 胁肋胀痛或灼热疼痛, 舌红苔黄腻, 脉弦滑数 证机 : 湿热蕴结, 肝胆失疏, 络脉失和 清热利湿 龙胆泻肝汤加减 3. 瘀血阻络证 : 证候 : 刺痛, 痛有定处, 痛处拒按, 入夜痛甚, 舌质紫暗, 脉沉涩 证机 : 瘀血阻络, 不通则痛 祛瘀通络 血府逐瘀汤或复元活血汤加减 4. 肝络失养证 : 证候 : 隐痛, 舌红少苔, 脉细弦而数 证机 : 肝肾阴亏, 肝络失养 养阴柔肝 一贯煎加减 53
1. 肝郁气滞证 : 疏肝理气 柴胡疏肝散加减 2. 肝胆湿热证 : 清热利湿 龙胆泻肝汤加减 3. 瘀血阻络证 : 祛瘀通络 血府逐瘀汤或复元活血汤加减 4. 肝络失养证 : 养阴柔肝 一贯煎加减 方证歌诀 : 胁痛郁柴胆湿龙, 瘀阻血府肝络贯 柴胡疏肝散组成 : 陈皮 柴胡各 6 克, 川芎 香附 枳壳 芍药各 4.5 克, 炙甘草 4.5 克 水煎, 食前服 龙胆泻肝汤组成 : 龙胆草 6 克, 炒黄芩 9 克, 栀子 9 克, 泽泻 12 克, 木通 6 克, 车前子 9 克, 当归 3 克, 生地黄 9 克, 柴胡 6 克, 生甘草 6 克 水煎服 血府逐瘀汤组成 : 桃仁 12 克, 红花 当归 生地 牛膝各 9 克, 赤芍 枳壳各 6 克, 川芎 桔梗各 5 克, 柴胡 甘草各 3 克 水煎服 复元活血汤组成 : 柴胡 15 克, 瓜蒌根 ( 即天花粉 ) 当归各 9 克, 红花 甘草 炮山甲各 6 克, 大黄 30 克, 桃仁 15 克 共为粗末, 每服 30 克, 加黄酒 30ml, 水煎服 一贯煎组成 : 北沙参 麦冬 当归身各 9 克, 生地 18~30 克, 枸杞子 9~18 克, 川楝子 4.5 克 水煎服 考点十七黄疸 目黄, 肤黄, 小便黄, 其中目睛黄染 为本病的重要特征 萎黄 - 黄疸主症为身黄 目黄 小便黄 萎黄主症为肌肤萎黄不泽, 目睛及小便不 黄, 常伴头昏倦怠, 心悸少寐, 纳少便溏等症状 54
阳黄与阴黄 - 阳黄黄色鲜明, 发病急, 病程短, 常伴身热, 口干苦, 舌苔黄腻, 脉象弦数 阴黄黄色晦暗, 病程长, 病势缓, 常伴纳少 乏力 舌淡 脉沉迟或细缓 阳黄 ( 湿热 ) 1. 热重于湿证 : 证候 : 身目俱黄, 黄色鲜明, 发热口渴, 苔黄腻, 脉弦数证机 : 湿热熏蒸, 困遏脾胃, 壅滞肝胆, 胆汁外溢清热通腑, 利湿退黄 茵陈蒿汤加减 2. 湿重于热证 : 证候 : 头重身困, 胸脘痞满, 苔厚腻微黄, 脉濡数或濡缓 证机 : 湿遏热伏, 困阻中焦, 胆汁外溢 利湿化浊运脾, 佐以清热 茵陈五苓散合甘露消毒丹加减 3. 胆腑郁热证 : 证候 : 西医胆结石, 黄色鲜明, 上腹 右胁胀闷疼痛, 牵引肩背, 舌红苔黄, 脉弦滑数证机 : 湿热砂石郁滞, 脾胃不和, 肝胆失疏疏肝泄热, 利胆退黄 大柴胡汤加减 4. 疫毒炽盛证 ( 急黄 ): 证候 : 发病急骤, 其色如金, 高热口渴, 神昏谵语, 烦躁抽搐 证机 : 湿热疫毒炽盛, 深入营血, 内陷心肝 清热解毒, 凉血开窍 千金犀角散加味 55
阴黄 5. 寒湿阻遏证 : 证候 : 黄色晦暗, 或如烟熏, 舌淡苔腻, 脉濡缓或沉迟证机 : 中阳不振, 寒湿滞留, 胆汁外溢温中化湿, 健脾和胃 茵陈术附汤加减 6. 脾虚湿滞证 : 证候 : 面目及肌肤淡黄, 肢软乏力, 大便溏薄, 舌淡苔薄, 脉濡细 证机 : 黄疸日久, 脾虚血亏, 湿滞残留 健脾养血, 利湿退黄 黄芪建中汤加减 黄疽消退后的调治 7. 湿热留恋证 : 证候 : 脘痞腹胀, 胁肋隐痛, 苔腻, 脉濡数证机 : 湿热留恋, 余邪未清清热利湿 茵陈四苓散加减 8. 肝脾不调证 : 证候 : 胁肋隐痛不适, 大便不调, 舌苔薄白, 脉细弦 证机 : 肝脾不调, 疏运失职 调和肝脾, 理气助运 柴胡疏肝散或归芍六君子汤加减 56
9. 气滞血瘀证 : 证候 : 胁下结块, 胸胁胀闷, 舌有紫斑或紫点, 脉涩 证机 : 气滞血瘀, 积块留着 疏肝理气, 活血化瘀 逍遥散合鳖甲煎丸加减 阳黄 1. 热重于湿证 : 清热通腑, 利湿退黄 茵陈蒿汤加减 2. 湿重于热证 : 利湿化浊运脾, 佐以清热 茵陈五苓散合甘露消毒丹加减 3. 胆腑郁热证 : 疏肝泄热, 利胆退黄 大柴胡汤加减 4. 疫毒炽盛证 ( 急黄 ): 清热解毒, 凉血开窍 千金犀角散加味阴黄 5. 寒湿阻遏证 : 温中化湿, 健脾和胃 茵陈术附汤加减 6. 脾虚湿滞证 : 健脾养血, 利湿退黄 黄芪建中汤加减黄疽消退后的调治 7. 湿热留恋证 : 清热利湿 茵陈四苓散加减 8. 肝脾不调证 : 调和肝脾, 理气助运 柴胡疏肝散或归芍六君子汤加减 9. 气滞血瘀证 : 疏肝理气, 活血化瘀 逍遥散合鳖甲煎丸加减 方证歌诀 : 黄疸热茵湿五甘, 胆柴疫毒犀角散, 寒湿术附脾建中, 湿四脾柴瘀逍鳖 茵陈蒿汤组成 : 茵陈 18 克, 栀子 12 克, 大黄 6 克 水煎服 功效 退黄 清热利湿 57
茵陈五苓散组成 : 茵陈末 4 克, 五苓散 2 克 上二药共研细末, 每取 9 克, 水调服 ; 亦可作汤剂, 用量酌定, 水煎服 甘露消毒丹组成 : 飞滑石 450 克, 淡黄芩 300 克, 绵茵陈 330 克, 石菖蒲 180 克, 川贝母 木通各 150 克, 藿香 连翘 白蔻仁 薄荷 射干各 120 克 上药为末, 每取 9 克, 开水调服 ; 亦可作汤剂, 水煎服, 用量按原方比例酌减 大柴胡汤组成 : 柴胡 15 克, 黄芩 9 克, 芍药 9 克, 半夏 9 克, 炙枳实 9 克, 大黄 6 克, 生姜 15 克, 大枣 5 枚 水煎温服 千金犀角散组成 : 犀角, 黄连, 升麻, 山栀, 茵陈 茵陈术附汤组成 : 茵陈 3 克白术 6 克附子 1.5 克干姜 1.5 克甘草 ( 炙 )3 克肉桂 ( 去皮 )1 克, 水煎服 黄芪建中汤组成 : 小建中汤 ( 芍药 18 克, 桂枝 9 克, 炙甘草 6 克, 生姜 9 克, 大枣 6 枚, 饴糖 30 克 ) 加黄芪 9 克 水煎服 茵陈四苓散组成 : 茵陈 泽泻 白术各 4.5 克枳实 猪苓各 3 克山栀仁 1.5 克, 水煎, 空腹时温服 柴胡疏肝散组成 : 陈皮 柴胡各 6 克, 川芎 香附 枳壳 芍药各 4.5 克, 炙甘草 4.5 克 水煎, 食前服 归芍六君子汤组成 : 归身白芍药各 6 克, 人参白术茯苓各 4.5 克陈皮半夏各 3 克炙甘草 1.5 克, 水煎服 逍遥散组成 : 甘草 15 克, 当归 茯苓 芍药 白术 柴胡各 30 克 上为粗末, 每取 6 克, 加煨生姜 薄荷少许, 水煎温服 亦可作汤剂, 水煎服, 用量按原方比例酌减 58
鳖甲煎丸组成 : 炙鳖甲 90 克, 乌扇 ( 即射干 ) 黄芩 鼠妇 干姜 大黄 ( 即川军 ) 桂枝 石韦 厚朴 瞿麦 紫葳 阿胶各 22.5 克, 柴胡 蜣螂各 45 克, 芍药 牡丹 䗪虫各 37 克, 炙蜂窠 30 克, 赤硝 90 克, 桃仁 15 克, 人参 半夏 葶苈各 7.5 克 为丸, 每次 3 克, 每日 3 次, 白开水送服 考点十八头痛 头痛为主要表现 眩晕 - 头痛以疼痛为主, 外感与内伤两方面, 实证较多 ; 而眩晕则以昏眩为主, 虚证较多 外感头痛 1. 风寒头痛证 : 证候 : 头痛, 伴随风寒表证, 脉浮紧证机 : 风寒外袭, 上犯头部, 不通则痛疏风散寒止痛 川芎茶调散加减 2. 风热头痛证 : 证候 : 头痛而胀, 甚则头胀如裂, 脉浮数 证机 : 风热外袭, 上犯头部, 不通则痛 疏风清热和络 芎芷石膏汤加减 3. 风湿头痛证 : 证候 : 头疼如裹, 肢体困重, 苔白腻, 脉濡 证机 : 风湿之邪, 上蒙头窍, 不通则痛 祛风胜湿通窍 羌活胜湿汤加减 59
内伤头痛 4. 肝阳头痛证 : 证候 : 舌红苔黄, 脉弦数证机 : 肝失条达, 气郁化火, 阳亢风动平肝潜阳熄风 天麻钩藤饮加减 5. 血虚头痛证 : 证候 : 头痛隐隐, 心悸失眠, 面色少华, 舌淡苔薄白, 脉细弱 证机 : 营血不足, 不能上荣, 不荣则痛 养血滋阴, 和络止痛 加味四物汤加减 6. 痰浊头痛证 : 证候 : 头痛昏蒙, 苔白腻, 脉滑或弦滑 证机 : 痰浊中阻, 上蒙清窍 健脾燥湿, 化痰降逆 半夏白术天麻汤加减 7. 肾虚头痛证 : 证候 : 头痛且空, 腰膝酸软 证机 : 肾精亏虚, 髓海不足, 脑窍失养 养阴补肾, 填精生髓 大补元煎加减 60
8. 瘀血头痛证 : 证候 : 头痛痛处固定不移, 痛如针刺, 舌紫暗, 或有瘀斑, 苔薄白, 脉细或细涩证机 : 瘀血阻窍, 络脉滞涩, 不通则痛活血化瘀, 通窍止痛 通窍活血汤加减 9. 气虚头痛证 : 证候 : 头痛隐隐, 神疲乏力, 气短懒言, 舌淡苔薄白, 脉细弱 证机 : 中气不足, 清阳不升, 脑失所养 健脾益气升清 益气聪明汤加减 外感头痛 1. 风寒头痛 : 疏风散寒止痛 川芎茶调散加减 2. 风热头痛 : 疏风清热和络 芎芷石膏汤加减 3. 风湿头痛 : 祛风胜湿通窍 羌活胜湿汤加减内伤头痛 4. 肝阳头痛 : 平肝潜阳熄风 天麻钩藤饮加减 5. 血虚头痛 : 养血滋阴, 和络止痛 加味四物汤加减 6. 痰浊头痛 : 健脾燥湿, 化痰降逆 半夏白术天麻汤加减 7. 肾虚头痛 : 养阴补肾, 填精生髓 大补元煎加减 8. 瘀血头痛 : 活血化瘀, 通窍止痛 通窍活血汤加减 9. 气虚头痛 : 健脾益气升清 益气聪明汤加减 61
方证歌诀 : 头痛寒川热芎芷, 湿羌肝天血加四, 肾虚补元瘀通窍, 气虚聪明痰半麻川芎茶调散组成 : 川芎 荆芥各 120 克, 白芷 羌活 炙甘草各 60 克, 细辛 3 0 克, 防风 45 克, 薄荷 240 克 上为细末, 每取 6 克, 每日 2 次, 食后用清茶调服 芎芷石膏汤组成 : 川芎 白芷 石膏 藁本 羌活 菊花 化裁 苦痛者, 加细辛 ; 风盛目昏, 加防风 荆并穗 ; 热盛, 加栀子 连翘 黄芩 薄荷 甘草 ; 大便秘, 小便赤, 加消 黄攻之, 自愈也 羌活胜湿汤组成 : 羌活 独活各 6 克, 藁本 防风 炙甘草各 3 克, 川芎 1.5 克, 蔓荆子 2 克, 水煎空腹温服 天麻钩藤饮组成 : 天麻 9 克, 钩藤 ( 后下 )12 克, 石决明 ( 先煎 )18 克, 栀子 黄芩各 9 克, 川牛膝 12 克, 杜仲 益母草 桑寄生 夜交藤 朱茯神各 9 克 水煎服 加味四物汤组成 : 当归川芎生地黄黄柏 ( 酒炒 ) 知母 ( 酒炒 ) 蔓荆子黄芩 ( 酒炒 ) 黄连 ( 酒炒 ) 栀子 ( 炒 ) 各等分, 水煎服 半夏白术天麻汤组成 : 半夏 4.5 克, 天麻 茯苓 橘红各 3 克, 白术 9 克, 甘草 1.5 克, 生姜 1 片, 大枣 2 枚 水煎服 大补元煎组成 : 人参少用 10 克山药炒 6 克熟地用 6~9 克杜仲 6 克当归 6~9 克 ( 若泄泻者去之 ) 山茱萸 3 克 ( 如畏酸吞酸者去之 ) 枸杞 6~9 克炙甘草 3~6 克, 用水 400 毫升, 煎至 280 毫升, 空腹时温服 通窍活血汤组成 : 赤芍 3 克, 川芎 3 克, 桃仁 9 克, 红花 9 克, 老葱 6 克, 生姜 9 克, 大枣 5 枚, 麝香 ( 绢包 )0.15 克, 黄酒半斤 水煎服 62
益气聪明汤组成 : 黄芪 15 克人参 15 克葛根 9 克蔓荆子 9 克白芍 6 克黄柏 6 克 ( 如有热烦乱, 春月渐加, 夏倍之 ; 如脾虚去之 ; 热减少用 ) 升麻 4.5 克炙 甘草 3 克, 每四钱 (12 克 ), 临卧服, 五更再服 考点十九眩晕 头晕目眩, 视物旋转 中风 - 中风以猝然昏仆, 不省人事, 口舌歪斜, 半身不遂, 失语, 或不经昏仆, 仅以 僻不遂为特征 眩晕之甚者亦可仆倒, 但无半身不遂及不省人事 口舌歪斜诸症 厥证 - 厥证以突然昏仆, 不省人事, 四肢厥冷为特征, 发作后可在短时间内苏醒 严重者可一厥不复而死亡 眩晕严重者也有欲仆或眩晕仆倒的表现, 但眩晕病人无昏迷 不省人事的表现 1. 肝阳上亢证 : 证候 : 眩晕, 颜面潮红, 急躁易怒, 舌红苔黄, 脉弦或数证机 : 肝阳风火, 上扰清窍平肝潜阳, 清火熄风 天麻钩藤饮加减 2. 气血亏虚证 : 证候 : 神疲乏力, 倦怠懒言, 面色晄白, 唇甲不华, 舌淡苔薄白, 脉细弱证机 : 气血亏虚, 脑失所养补益气血, 调养心脾 归脾汤加减 63
3. 肾精不足证 : 证候 : 腰酸膝软, 有肾阴虚, 肾阳虚之别 证机 : 肾精不足, 髓海空虚, 脑失所养 滋养肝肾, 益精填髓 肾阴虚 - 左归丸加减, 肾阳虚 - 右归丸加减 4. 痰湿中阻证 : 证候 : 头重昏蒙, 视物旋转, 苔白腻, 脉濡滑 证机 : 痰浊中阻, 上蒙清窍 化痰祛湿, 健脾和胃 半夏白术天麻汤加减 5. 瘀血阻窍证 : 证候 : 眩晕伴头痛如刺, 舌紫暗有瘀斑, 脉涩 证机 : 瘀血阻络, 气血不畅, 脑失所养 祛瘀生新, 活血通窍 通窍活血汤加减 1. 肝阳上亢证 : 平肝潜阳, 清火熄风 天麻钩藤饮加减 2. 气血亏虚证 : 补益气血, 调养心脾 归脾汤加减 3. 肾精不足证 : 滋养肝肾, 益精填髓 左归丸加减 4. 痰湿中阻证 : 化痰祛湿, 健脾和胃 半夏白术天麻汤加减 5. 瘀血阻窍证 : 祛瘀生新, 活血通窍 通窍活血汤加减 方证歌诀 : 亢天气归肾虚左, 痰湿半麻瘀通窍 64
天麻钩藤饮组成 : 天麻 9 克, 钩藤 ( 后下 )12 克, 石决明 ( 先煎 )18 克, 栀子 黄芩各 9 克, 川牛膝 12 克, 杜仲 益母草 桑寄生 夜交藤 朱茯神各 9 克 水煎服 归脾汤组成 : 白术 当归 茯神 黄芪 远志 龙眼肉 炒酸枣仁各 3 克, 人参 6 克, 木香 1.5 克, 炙甘草 1 克, 生姜 6 克, 红枣 3~5 枚 水煎服 左归丸组成 : 大熟地 240 克, 炒山药 120 克, 枸杞子 120 克, 山茱萸肉 120 克, 川牛膝 90 克, 菟丝子 120 克, 鹿角胶 120 克, 龟板胶 120 克 后 7 味药研细末, 与熟地蒸烂杵膏, 炼蜜为丸, 每服 9 克 亦可水煎服, 用量按原方比例酌减 半夏白术天麻汤组成 : 半夏 4.5 克, 天麻 茯苓 橘红各 3 克, 白术 9 克, 甘草 1.5 克, 生姜 1 片, 大枣 2 枚 水煎服 通窍活血汤组成 : 赤芍 3 克, 川芎 3 克, 桃仁 9 克, 红花 9 克, 老葱 6 克, 生姜 9 克, 大枣 5 枚, 麝香 ( 绢包 )0.15 克, 黄酒半斤 水煎服 考点二十中风 以猝然昏仆, 不省人事, 半身不遂, 偏身麻木, 口舌歪斜, 失语, 或不经昏仆, 仅以僻不遂为特 征 口僻 - 口僻俗称吊线风, 主要症状是口眼歪斜, 但常伴耳后疼痛, 口角流涎, 言语不 清, 而无半身不遂或神志障碍等表现, 多因正气不足, 风邪入脉络, 气血痹阻所致, 不同年龄均可罹患 厥证 - 厥证也有突然昏仆 不省人事之表现, 一般而言, 厥证神昏时间短暂, 发作时 常伴有四肢逆冷, 移时多可自行苏醒, 醒后无半身不遂 口眼斜 言语不利等表现 65
痉证 - 痉证以四肢抽搐 项背强直, 甚至角弓反张为主症, 发病时也可伴有神昏, 需与中风闭证相鉴别 但痉证之神昏多出现在抽搐之后, 而中风患者多在起病时即有神昏, 而后可以出现抽搐 痉证抽搐时间长, 中风抽搐时间短 痉证患者无半身不遂 口眼斜等症状 痿证 - 痿证可以有肢体瘫痪, 活动无力等类似中风之表现 ; 中风后半身不遂日久不能恢复者, 亦可见肌肉瘦削, 筋脉弛缓, 两者应予以区别 但痿证一般起病缓慢, 以双下肢瘫痪或四肢瘫痪, 或肌肉萎缩, 筋惕肉为多见 ; 而中风的肢体瘫痪多起病急骤, 且以偏瘫不遂为主 痿证起病时无神昏, 中风则常有不同程度的神昏 痫证 - 痫证发作时起病急骤, 突然昏仆倒地, 与中风相似 但痫证为阵发性神志异常的疾病, 猝发仆地时常口中作声, 如猪羊啼叫, 四肢频抽而口吐白沫 ; 中风则仆地无声, 一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现 痫证之神昏多为时短暂, 移时可自行苏醒, 醒后一如常人, 但可再发 ; 中风患者昏仆倒地, 其神昏症状严重, 持续时间长, 难以自行苏醒, 需及时治疗方可逐渐清醒 中风多伴有半身不遂 口眼斜等症, 亦与痫证不同 中经络 ( 突然发生, 半身不遂 ) 1. 风痰入络证 : 证候 : 肌肤不仁, 手足麻木 ( 痰 ), 脉浮数 ( 风 ) 证机 : 脉络空虚, 风痰乘虚入中, 气血闭阻祛风化痰通络 真方白丸子加减 2. 风阳上扰证 : 证候 : 平时头晕头痛, 舌红苔黄, 脉弦 证机 : 阳亢化风, 横窜脉络 平肝潜阳, 活血通络 天麻钩藤饮加减 66
3. 阴虚风动证 : 证候 : 腰酸, 舌红苔腻, 脉弦细数 证机 : 肝肾阴虚, 风阳内动 滋阴潜阳, 熄风通络 镇肝熄风汤加减 中腑脏 ( 伴有神志异常 ) 4. 闭证 : 突然昏仆, 不省人事, 牙关紧闭, 口噤不开, 两手握固, 大小便闭, 肢体强痉 1) 痰热腑实证 : 证候 : 神志欠清或昏糊, 伴腹胀便秘, 苔黄腻, 脉弦滑或弦涩证机 : 痰热阻滞, 风痰上扰, 腑气不通通腑泄热, 熄风化痰 桃仁承气汤加减 2) 痰火瘀闭证 : 证候 : 突然昏仆, 不省人事, 牙关紧闭, 苔黄腻, 脉弦滑而数 证机 : 痰火壅盛, 气血上逆, 神窍闭阻 熄风清火, 豁痰开窍 羚角钩藤汤加减 3) 痰浊瘀闭证 : 证候 : 突然昏仆, 不省人事, 牙关紧闭, 苔白腻, 脉沉滑缓 证机 : 痰浊上壅清窍, 内蒙心神 化痰熄风, 宣郁开窍 涤痰汤加减 67
5. 脱证 : 突然昏仆, 不省人事, 目合口张, 鼻鼾息微, 手撒肢冷, 汗多, 大小便自遗, 肢体软瘫, 舌痿, 脉细弱或脉微欲绝 1) 阴竭阳亡证 : 证候 : 突然昏仆, 不省人事, 目合口张, 手撒肢冷, 脉细弱或微欲绝证机 : 元气衰微, 阴阳欲绝回阳救阴, 益气固脱 参附汤合生脉散加味 恢复期 ( 无突然发生, 半身不遂 ) 6. 风痰瘀阻证 : 证候 : 舌强语謇或失语, 苔滑腻, 舌暗紫, 脉弦滑证机 : 风痰阻络, 气血运行不利搜风化痰, 行瘀通络 解语丹加减 7. 气虚络瘀证 : 证候 : 肢体偏枯不用, 舌淡紫或有瘀斑 证机 : 气虚血瘀, 脉络阻痹 益气养血, 化瘀通络 补阳还五汤加减 8. 肝肾亏虚证 : 证候 : 舌红脉细或舌淡红, 脉沉细 证机 : 肝肾亏虚, 阴血不足, 筋脉失养 滋养肝肾 左归丸合地黄饮子加减 68
中经络 1. 风痰入络证 : 祛风化痰通络 真方白丸子加减 2. 风阳上扰证 : 平肝潜阳, 活血通络 天麻钩藤饮加减 3. 阴虚风动证 : 滋阴潜阳, 熄风通络 镇肝熄风汤加减中腑脏 4. 闭证 : 突然昏仆, 不省人事, 牙关紧闭, 口噤不开, 两手握固, 大小便闭, 肢体强痉 1) 痰热腑实证 : 通腑泄热, 熄风化痰 桃仁承气汤加减 2) 痰火瘀闭证 : 熄风清火, 豁痰开窍 羚角钩藤汤加减 3) 痰浊瘀闭证 : 化痰熄风, 宣郁开窍 涤痰汤加减 5. 脱证 : 突然昏仆, 不省人事, 目合口张, 鼻鼾息微, 手撒肢冷, 汗多, 大小便自遗, 肢体软瘫, 舌痿, 脉细弱或脉微欲绝 1) 阴竭阳亡证 : 回阳救阴, 益气固脱 参附汤合生脉散加味恢复期 6. 风痰瘀阻证 : 搜风化痰, 行瘀通络 解语丹加减 7. 气虚络瘀证 : 益气养血, 化瘀通络 补阳还五汤加减 8. 肝肾亏虚证 : 滋养肝肾 左归丸合地黄饮子加减 方证歌诀 : 中风入络白丸子, 风阳天麻阴虚镇, 痰热桃承痰火羚, 痰浊涤痰脱参脉, 风痰解语气虚补, 肝肾亏虚左地黄 69
真方白丸子组成 : 白附子 ( 洗净, 略泡 )1 两, 天南星 ( 洗净, 略泡 )1 两, 天麻 1 两, 川乌头 ( 去皮尖, 略泡 )1 两, 全蝎 ( 去毒, 炒 )1 两, 木香 1 两, 枳壳 ( 去瓤, 麸炒 )1 两 每服 20 丸, 食后 临卧茶清热水送下, 日 3 次 ; 瘫痪, 温酒送下 ; 小儿惊风, 每服 2 丸, 薄荷汤送下 天麻钩藤饮组成 : 天麻 9 克, 钩藤 ( 后下 )12 克, 石决明 ( 先煎 )18 克, 栀子 黄芩各 9 克, 川牛膝 12 克, 杜仲 益母草 桑寄生 夜交藤 朱茯神各 9 克 水煎服 镇肝熄风汤组成 : 怀牛膝 生代赭石各 30 克, 生龙骨 生牡蛎 生龟板 生杭芍药 玄参 ( 即元参 ) 天冬各 15 克, 川楝子 生麦芽 茵陈各 6 克, 甘草 4.5 克 水煎服 桃仁承气汤组成 : 大黄 12 克芒消 6 克桃仁 18 粒当归 6 克芍药 6 克丹皮 6 克, 水煎服 羚角钩藤汤组成 : 羚角片 ( 先煎 )4.5 克, 双钩藤 ( 后下 )9 克, 霜桑叶 6 克, 滁菊花 9 克, 鲜生地黄 15 克, 生白芍药 9 克, 川贝母 12 克, 淡竹茹 15 克, 茯神木 9 克, 生甘草 3 克 水煎服 涤痰汤组成 : 南星 半夏各 7.5 克, 枳实 茯苓各 6 克, 橘红 4.5 克, 石菖蒲 人参各 3 克, 竹茹 2 克, 甘草 1.5 克, 生姜 3 片, 大枣 2 枚 水煎, 饭后服 参附汤组成 : 人参 12 克, 炮附子 9 克 水煎服 生脉散组成 : 人参 麦门冬各 9 克, 五味子 6 克 水煎服 解语丹组成 : 白附子 ( 炮 ) 石菖蒲远志肉天麻全蝎 ( 去毒, 酒炒 ) 羌活僵蚕各 30 克木香 15 克牛胆南星 30 克, 上研细末, 丸梧桐子大, 朱砂为衣 每服 30 丸, 薄荷汤下 70
补阳还五汤组成 : 生黄芪 120 克, 当归尾 6 克, 赤芍 5 克, 地龙 3 克, 川芎 3 克, 红花 3 克, 桃仁 3 克 水煎服 左归丸组成 : 大熟地 240 克, 炒山药 120 克, 枸杞子 120 克, 山茱萸肉 120 克, 川牛膝 90 克, 菟丝子 120 克, 鹿角胶 120 克, 龟板胶 120 克 后 7 味药研细末, 与熟地蒸烂杵膏, 炼蜜为丸, 每服 9 克 亦可水煎服, 用量按原方比例酌减 地黄饮子组成 : 熟地黄 12 克, 巴戟天 山茱萸 石斛 肉苁蓉 炮附子 五味子 官桂 白茯苓 麦门冬 石菖蒲 远志各 15 克 上药共为末, 每取 9~ 15 克, 加生姜 5 片, 大枣 2 枚, 薄荷 7 片, 水煎服 考点二十一水肿 水肿则头面或下肢先肿, 继及四肢 全身, 面色白 病位 - 肺脾肾 水肿的证机不好猜想, 最好按 记大纲证机 鼓胀 - 肝系病症, 二病均可见肢体水肿, 腹部膨隆 鼓胀的主症是单腹胀大, 面色苍黄, 腹壁青筋暴露, 四肢多不肿, 反见瘦削, 后期或可伴见轻度肢体浮肿 而水肿则头面或下肢先肿, 继及全身, 面色白, 腹壁亦无青筋暴露 鼓胀是由于肝 脾 肾功能失调, 导致气滞 血瘀 水湿聚于腹中 水肿乃肺 脾 肾三脏气化失调, 而导致水液泛滥肌肤 水肿阳水与阴水 - 水肿可分为阳水与阴水 阳水病因多为风邪 疮毒 水湿 发病较急, 每成于数日之间, 肿多由面目开始, 自 上而下, 继及全身, 肿处皮肤绷急光亮, 按之凹陷即起, 兼有寒热等表证, 属表 属 实, 一般病程较短, 金匮要略 之风水 皮水多属此类 71
阴水病因多为饮食劳倦, 先天或后天因素所致的脏腑亏损 发病缓慢, 肿多由足踝开始, 自下而上, 继及全身, 肿处皮肤松弛, 按之凹陷不易恢复, 甚则按之如泥, 属里 属虚或虚实夹杂, 病程较长, 金匮要略 之正水 石水多属此类 阳水 1. 风水相搏证 : 证候 : 水肿, 脉浮证机 : 风邪袭表, 肺气闭塞, 通调失职疏风清热, 宣肺行水 越婢加术汤加减 2. 湿毒浸淫证 : 证候 : 身发疮痍, 甚则溃烂 ( 皮肤感染引起的水肿 ), 舌红苔薄黄, 脉浮数或滑数证机 : 疮毒内归脾肺, 三焦气化不利, 水湿内停宣肺解毒, 利湿消肿 麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减 3. 水湿浸渍证 : 证候 : 起病缓慢, 病程较长, 全身水肿, 下肢明显, 苔白腻, 脉沉缓证机 : 水湿内侵, 脾气受困, 脾阳不振运脾化湿, 通阳利水 五皮饮合胃苓汤加减 4. 湿热壅盛证 : 证候 : 遍体浮肿, 皮肤绷急光亮, 舌红苔黄腻, 脉沉数或濡数 证机 : 湿热内盛, 三焦壅滞, 气滞水停 分利湿热 疏凿饮子加减 72
阴水 5. 脾阳虚衰证 : 证候 : 身肿日久, 腰以下为甚, 脘腹胀闷, 纳减便溏, 神疲乏力, 四肢倦怠, 气虚明显, 阳虚不突出证机 : 脾阳不振, 运化无权, 土不制水健脾温阳利水 实脾饮加减 6. 肾阳衰微证 : 证候 : 腰酸冷痛, 四肢厥冷, 舌淡胖, 苔白, 脉沉细或沉迟无力 证机 : 脾肾阳虚, 水寒内聚 温肾助阳, 化气行水 济生肾气丸合真武汤加减 7. 瘀水互结证 : 证候 : 舌紫暗证机 : 水停湿阻, 气滞血瘀, 三焦气化不利活血祛瘀, 化气行水 桃红四物汤 ( 活血化瘀 ) 合五苓散 ( 化气行水 ) 加减 阳水 1. 风水相搏证 : 疏风清热, 宣肺行水 越婢加术汤加减 2. 湿毒浸淫证 : 宣肺解毒, 利湿消肿 麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减 3. 水湿浸渍证 : 运脾化湿, 通阳利水 五皮饮合胃苓汤加减 4. 湿热壅盛证 : 分利湿热 疏凿饮子加减 73
阴水 5. 脾阳虚衰证 : 健脾温阳利水 实脾饮加减 6. 肾阳衰微证 : 温肾助阳, 化气行水 济生肾气丸合真武汤加减 7. 瘀水互结证 : 活血祛瘀, 化气行水 桃红四物汤合五苓散加减 方证歌诀 : 风水越术毒麻五, 水湿皮苓湿热凿, 脾阳实脾肾济武, 瘀水互结桃物苓越婢加术汤组成 : 麻黄 6 两 石膏半斤 生姜 3 两 甘草 2 白术 4 两 大枣 15 枚 ( 根据唐宋度量衡 :1 两 =41.5 克 =10 钱 ), 上药六味, 以水 1.2 升, 先煮麻黄, 去上沫, 纳诸药, 煮取 600 毫升, 分三次温服 麻黄连翘赤小豆汤组成 : 麻黄 6 克, 连翘 9 克, 杏仁 9 克, 赤小豆 30 克, 大枣 1 2 枚, 桑白皮 10 克, 生姜 6 克, 甘草 6 克, 水煎分三次温服 五味消毒饮组成 : 金银花 20 克, 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵子各 1 5 克 水煎, 加酒 1~2 匙和服, 药渣捣烂可敷于患部 五皮饮组成 : 五加皮 9 克 地骨皮 8 克 茯苓皮 24 克 大腹皮 9 克 生姜皮 6 克 胃苓汤组成 : 猪苓 9 克, 泽泻 15 克, 白术 9 克, 茯苓 9 克, 桂枝 6 克, 苍术 12 克, 厚朴 9 克, 陈皮 6 克, 炙甘草 3 克 上药为末, 每取 6 克, 姜枣煎汤, 空腹服下 疏凿饮子组成 : 泽泻 12g, 赤小豆 ( 炒 )15g, 商陆 6g, 羌活 ( 去芦 )9g, 大腹皮 1 5g, 椒目 9g, 木通 12g, 秦艽 ( 去芦 )9g, 槟榔 9g, 茯苓皮 30g, 每服 4 钱, 水 1 盏半, 加生姜 5 片, 煎至 7 分, 去滓温服, 不拘时候 74
实脾饮组成 : 白术 12 克 厚朴 6 克 木瓜 6 克 木香 3 克 草果 3 克 大腹子 ( 即槟榔 )6 克 茯苓 15 克 干姜 6 克 制附子 6 克 炙甘草 3 克 生姜 3 片 大枣 3 枚, 水煎服 济生肾气丸组成 : 熟地黄 160g 山茱萸 ( 制 )80g 牡丹皮 60g 山药 80g 茯苓 120g 泽泻 60g 肉桂 20g 附子 ( 制 )20g 牛膝 40g 车前子 40g, 上十味, 粉碎成细粉, 过筛, 混匀 每 100g 粉末用炼蜜 35~50g 加适量的水泛丸, 干燥, 制成水蜜丸 ; 或加炼蜜 90~110g 制成小蜜丸或大蜜丸, 即得 口服, 水蜜丸一次 6g, 小蜜丸一次 9g, 大蜜丸一次 1 丸, 一日 2~3 次 真武汤组成 : 茯苓 芍药 生姜 附子各 9 克, 白术 6 克 水煎服 桃红四物汤组成 : 即四物汤 ( 熟干地黄 12 克, 当归 9 克白芍 9 克, 川芎 6 克 ) 加桃仁 9 克, 红花 6 克 水煎服 五苓散组成 : 猪苓 9 克, 泽泻 15 克, 白术 9 克, 茯苓 9 克, 桂枝 6 克 上药为散, 每服 6 克, 每日 3 次 亦可作汤剂, 水煎服 考点二十二淋证 小便频数, 淋漓涩痛, 小腹拘急引 痛, 为各种淋证的主症 癃闭 - 二者都有小便量少, 排尿困难之症状, 但淋证尿频而尿痛, 且每日排尿总量多 为正常, 癃闭则无尿痛, 每日排尿量少于正常, 严重时甚至无尿 血淋与尿血 - 血淋与尿血都有小便出血, 尿色红赤 其鉴别的要点是有无尿痛 一 般以痛者为血淋, 不痛者为尿血 75
膏淋与尿浊 - 尿浊虽然小便浑浊, 白如泔浆, 与膏淋相似, 一般以痛者为膏淋, 不痛者为尿浊 1. 热淋 : 证候 : 小便频数短涩, 灼热刺痛, 苔黄腻, 脉滑数证机 : 湿热蕴结下焦, 膀胱气化失司清热利湿通淋 八正散加减 2. 石淋 : 证候 : 尿中夹砂石, 排尿时突然中断, 尿道窘迫疼痛, 尿中带血 证机 : 湿热蕴结下焦, 尿液煎熬成石, 膀胱气化失司 清热利湿, 排石通淋 石韦散加减 3. 血淋 : 证候 : 小便热涩刺痛, 尿色深红, 或夹有血块 证机 : 湿热下注膀胱, 热甚灼络, 迫血妄行 清热通淋, 凉血止血 小蓟饮子加减 4. 气淋 : 证候 : 郁怒之后出现, 少腹胀满疼痛, 脉弦 证机 : 气机郁结, 膀胱气化不利 理气疏导, 通淋利尿 沉香散加减 76
5. 膏淋 : 证候 : 小便浑浊, 乳白或如米泔水, 上有浮油, 置之沉淀或伴有絮状凝块物, 尿道热涩疼痛证机 : 湿热下注, 阻滞脉络, 脂汁外溢清热利湿, 分清泄浊 程氏萆薢分清饮加减 6. 劳淋 : 证候 : 遇劳即发, 腰膝酸软, 神疲乏力 证机 : 湿热留恋, 脾肾两虚, 膀胱气化无权 补脾益肾 无比山药丸加减 1. 热淋 : 清热利湿通淋 八正散加减 2. 石淋 : 清热利湿, 排石通淋 石韦散加减 3. 血淋 : 清热通淋, 凉血止血 小蓟饮子加减 4. 气淋 : 理气疏导, 通淋利尿 沉香散加减 5. 膏淋 : 清热利湿, 分清泄浊 程氏萆薢分清饮加减 6. 劳淋 : 补脾益肾 无比山药丸加减 方证歌诀 : 石韦血蓟热淋八, 气沉膏萆劳无比八正散组成 : 车前子 瞿麦 萹蓄 滑石 山栀子仁 炙甘草 木通 大黄各 10 克 上共为散, 每取 6 克, 灯心煎汤送服 亦可作汤剂, 加灯心, 按原方药量增减, 水煎服 77
石韦散组成 : 通草 60 克石韦 60 克 ( 去毛 ) 王不留行 30 克滑石 60 克甘草 ( 炙 ) 当归各 60 克白术瞿麦芍药葵子各 90 克, 上十味, 捣筛为散, 每次以麦粥清送服 1~3 克, 日三服 小蓟饮子组成 : 生地黄 小蓟 滑石 木通 炒蒲黄 藕节 淡竹叶 当归 山栀子 炙甘草各 9 克 水煎服 沉香散组成 : 人参 1 两, 沉香 1 两, 木香 1 两, 白术 1 两, 干葛 1 两, 白茯苓 1 两, 藿香 1 两, 蛤粉 5 钱 ( 炙 ), 每服 3 钱, 水 1 盏半, 煎至 7 分, 去滓, 空心大口服,1 日 2-3 次 程氏萆薢分清饮组成 : 川萆薢 6 克, 黄柏 石菖蒲各 2 克, 茯苓 白术各 3 克, 莲子心 2 克, 丹参 车前子各 4.5 克 水煎服 无比山药丸组成 : 薯蓣 2 两, 苁蓉 4 两, 五味子 6 两, 菟丝子 3 两, 杜仲 3 两, 牛膝 1 两, 泽泻 1 两, 干地黄 1 两, 山茱萸 1 两, 茯神 (1 作茯苓 )1 两, 巴戟天 1 两, 赤石脂 1 两, 上为末, 炼蜜为丸, 如梧桐子大 每服 20 丸至 30 丸, 食前以酒送下,1 日 2 次 考点二十三阳痿 成年男子性交时, 阴茎痿而不举, 或 举而不坚, 或坚而不久, 无法进行正常性生活 阳痿与早泄 - 阳痿是指欲性交时阴茎不能勃起, 或举而不坚, 或坚而不久, 不能进 行正常性生活的病证, 而早泄是同房时, 阴茎能勃起, 但因过早射精, 射精后阴茎痿 软的病证 78
1. 命门火衰证 : 证候 : 阳事不举, 或举而不坚, 畏寒肢冷, 腰膝酸软, 舌淡胖, 苔薄白, 脉沉细证机 : 命门火衰, 精气虚冷, 宗筋失养温肾壮阳 赞育丸加减 2. 心脾亏虚证 : 证候 : 心悸, 失眠多梦, 食少纳呆, 腹胀便溏 证机 : 心脾两虚, 气血乏源, 宗筋失养 补益心脾 归脾汤加减 3. 肝郁不舒证 : 证候 : 心情抑郁, 胸胁胀痛, 脉弦 证机 : 肝郁气滞, 血行不畅, 宗筋所聚无能 疏肝解郁 逍遥散加减 4. 惊恐伤肾证 : 证候 : 心悸易惊, 胆怯多疑, 夜多噩梦, 常有被惊吓史 证机 : 惊恐伤肾, 肾精不能濡养宗筋 益肾宁神 启阳娱心丹加减 5. 湿热下注证 : 证候 : 阴囊潮湿, 瘙痒腥臭, 苔黄腻, 脉滑数 证机 : 湿热下注肝经, 宗筋经络失畅 清利湿热 龙胆泻肝汤加减 79
1. 命门火衰证 : 温肾壮阳 赞育丸加减 2. 心脾亏虚证 : 补益心脾 归脾汤加减 3. 肝郁不舒证 : 疏肝解郁 逍遥散加减 4. 惊恐伤肾证 : 益肾宁神 启阳娱心丹加减 5. 湿热下注证 : 清利湿热 龙胆泻肝汤加减 方证歌诀 : 命门火衰赞育旺, 归脾心脾逍遥肝, 惊恐启阳湿热龙 赞育丸组成 : 熟地 250 克 ( 蒸, 捣 ) 白术 ( 用冬术 )250 克当归枸杞各 180 克仙茅 ( 酒蒸一日 ) 杜仲 ( 酒炒 ) 山茱萸淫羊藿 ( 羊脂拌炒 ) 巴戟肉 ( 甘草汤炒 ) 肉苁蓉 ( 酒洗, 去甲 ) 韭子 ( 炒黄 ) 各 120 克, 蛇床子 ( 微炒 ) 附子 ( 制 ) 肉桂各 60 克, 每服 9 克, 温开水送下 归脾汤组成 : 白术 当归 茯神 黄芪 远志 龙眼肉 炒酸枣仁各 3 克, 人参 6 克, 木香 1.5 克, 炙甘草 1 克, 生姜 6 克, 红枣 3~5 枚 水煎服 逍遥散组成 : 甘草 15 克, 当归 茯苓 芍药 白术 柴胡各 30 克 上为粗末, 每取 6 克, 加煨生姜 薄荷少许, 水煎温服 亦可作汤剂, 水煎服, 用量按原方比例酌减 启阳娱心丹组成 : 人参 2 两 远志 4 两 茯神 5 两 菖蒲 1 两 甘草 1 两 橘红 1 两 砂仁 1 两 柴胡 1 两 菟丝子 8 两 白术 8 两 生枣仁 4 两 当归 4 两 白芍 6 两 山药 6 两 神曲 3 两 每日服 5 钱, 白开水送下 服 1 月, 阳不闭塞矣 龙胆泻肝汤组成 : 龙胆草 6 克, 炒黄芩 9 克, 栀子 9 克, 泽泻 12 克, 木通 6 克, 车前子 9 克, 当归 3 克, 生地黄 9 克, 柴胡 6 克, 生甘草 6 克 水煎服 80
考点二十四郁证 忧郁不畅, 情绪不宁, 胸胁胀满疼 痛为主症 易怒易哭 - 脏躁, 咽中如有炙脔, 吞之不下, 咯之 不出 - 梅核气 最爱考梅核气和脏躁 郁证梅核气与虚火喉痹 ( 慢性咽炎 )- 梅核气多见于青中年女性, 因情志抑邰而起 病, 自觉咽中有物梗塞, 但无咽痛及吞咽困难, 咽中梗塞的感觉与情绪波动有关, 在心情愉快, 工作繁忙时, 症状可减轻或消失, 而当心情抑郁或注意力集中于咽部时, 则梗塞感觉加重 虚火喉痹则以青中年男性发病较多, 多因感冒, 长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发, 咽部除有异物感外, 尚觉咽干 灼热 咽痒, 咽部症状与情绪无关, 但过度辛劳或感受外邪则易加剧 郁证梅核气与噎膈 - 梅核气的诊断要点如上所述 噎膈 ( 类似食管癌 ) 多见于中老年 人, 男性居多, 梗塞的感觉主要在胸骨后的部位, 吞咽因难的程度日渐加重, 作食管 检查常有异常发现 郁证脏躁与癫证 ( 抑郁性精神病 )- 脏躁多发于青中年妇女, 在精神因素的刺激下 呈间歇性发作, 在不发作时可如常人 而癫证则多发于青壮年, 男女发病率无显著差别, 病程迁延, 心神失常的症状极少自行缓解 1. 肝气郁结证 : 证候 : 精神抑郁, 情绪不宁, 脉弦证机 : 肝郁气滞, 脾胃失和疏肝解郁, 理气畅中 柴胡疏肝散加减 2. 气郁化火证 : 证候 : 急躁易怒, 舌红苔黄, 脉弦数 证机 : 肝郁化火, 横逆犯胃 疏肝解郁, 清肝泻火 丹栀逍遥散加减 81
3. 痰气郁结证 ( 梅核气 ): 证候 : 咽中如有物梗塞, 吞之不下, 咯之不出, 苔白腻, 脉弦滑证机 : 气郁痰凝, 阻滞胸咽行气开郁, 化痰散结 半夏厚朴汤加减 4. 心神失养证 ( 脏躁 ): 证候 ( 更年期相关 ): 多疑易惊, 悲忧善哭, 喜怒无常, 常因精神刺激而诱发证机 : 营阴暗耗, 心神失养甘润缓急, 养心安神 甘麦大枣汤加减 5. 心脾两虚证 : 证候 : 心悸胆怯, 纳差 证机 : 脾虚血亏, 心失所养 健脾养心, 补益气血 归脾汤加减 6. 心肾阴虚证 : 证候 : 心悸, 肾虚症状不明显, 舌红少津, 脉细数, 几乎没有肾相关证机 : 阴精亏虚, 阴不涵阳滋养心肾 天王补心丹合六味地黄丸加减 1. 肝气郁结证 : 疏肝解郁, 理气畅中 柴胡疏肝散加减 82
2. 气郁化火证 : 疏肝解郁, 清肝泻火 丹栀逍遥散加减 3. 痰气郁结证 ( 梅核气 ): 行气开郁, 化痰散结 半夏厚朴汤加减 4. 心神失养证 ( 脏躁 ): 甘润缓急, 养心安神 甘麦大枣汤加减 5. 心脾两虚证 : 健脾养心, 补益气血 归脾汤加减 6. 心肾阴虚证 : 滋养心肾 天王补心丹合六味地黄丸加减 方证歌诀 : 郁证肝柴火丹栀, 痰郁半厚心神甘, 心肾天六心脾归 柴胡疏肝散组成 : 陈皮 柴胡各 6 克, 川芎 香附 枳壳 芍药各 4.5 克, 炙甘草 4.5 克 水煎, 食前服 丹栀逍遥散组成 : 柴胡 当归 白芍 茯苓 白术各 15g, 煨姜 薄荷 大枣 丹皮 栀子各 6g, 共为粗末, 每服 6-9g, 共煎汤温服, 日三次 亦可作汤剂, 水煎服, 用量按原方比例酌减 亦有丸剂, 每服 6-9g, 日服 2 次 半夏厚朴汤组成 : 厚朴 12 克, 半夏 9 克, 生姜 15 克, 苏叶 6 克, 茯苓 12 克 水煎服 甘麦大枣汤组成 : 甘草 9 克, 小麦 15 克, 大枣 10 枚 水煎服 归脾汤组成 : 白术 当归 茯神 黄芪 远志 龙眼肉 炒酸枣仁各 3 克, 人参 6 克, 木香 1.5 克, 炙甘草 1 克, 生姜 6 克, 红枣 3~5 枚 水煎服 天王补心丹组成 : 五味子 酸枣仁 柏子仁 当归身 天门冬 麦门冬各 30 克, 人参 丹参 玄参 白茯苓 远志 桔梗各 15 克, 生地黄 120 克 为末, 炼蜜为小丸, 朱砂为衣, 每取 9 克, 温开水送服 ; 亦可按原方药量酌减, 作汤剂, 水煎服 六味地黄丸组成 : 熟地黄 24 克, 山茱萸 12 克, 干山药 12 克, 泽泻 9 克, 茯苓 9 克, 丹皮 9 克 上为末, 炼蜜为丸, 每丸约重 15 克, 成年人每服 1 丸, 小儿酌减, 每日 3 次, 空腹开水送服 ; 或作汤剂, 水煎服 83
考点二十五血证 出血的两大原因, 热, 热破血行和 气虚, 气不摄血 热有不同脏腑的热, 也有实热和虚热之 分 鼻衄 - 凡血自鼻道外溢而非因外伤 倒经所致者 1. 热邪犯肺证 : 证候 : 鼻燥衄血, 咳嗽, 痰少, 舌红, 苔薄, 脉数证机 : 燥热伤肺, 血热妄行清泄肺热, 凉血止血 桑菊饮加减 2. 胃热炽盛证 : 证候 : 口臭, 便秘, 舌红苔黄, 脉数 证机 : 胃火上炎, 迫血妄行 清胃泻火, 凉血止血 玉女煎加减 3. 肝火上炎证 : 证候 : 烦躁易怒, 两目红赤, 脉弦数 证机 : 肝火上炎, 迫血妄行 清肝泻火, 凉血止血 龙胆泻肝汤加减 4. 气血亏虚证 : 证候 : 神疲乏力证机 : 气虚不摄, 血溢清窍补气摄血 归脾汤加减 84
齿衄 - 血自齿龈或齿缝外溢, 且排除外伤所致者 1. 胃火炽盛证 : 证候 : 口臭, 舌红苔黄, 脉洪数证机 : 胃火内炽, 迫血妄行清胃泻火, 凉血止血 加味清胃散合泻心汤加减 2. 阴虚火旺证 : 证候 : 舌红苔少, 脉细数 证机 : 肾阴不足, 虚火上炎, 迫血妄行 滋阴降火, 凉血止血 六味地黄丸合茜根散加减 咳血 ( 伴有咳嗽 )- 血由肺 气道而来, 经咳嗽而出, 或觉喉痒胸闷, 一咯即出, 血色鲜红, 或夹泡沫, 或痰血相兼, 痰中带血 多有慢性咳嗽 痰喘 肺痨等病史与吐血相鉴别 - 咳血与吐血血液均经口出, 但两者截然不同 咳血是血由肺来, 经气道随咳嗽而出, 血色多为鲜红, 常混有痰液, 咳血之前多有咳嗽 胸闷 喉痒等症状, 大量咳血后, 可见痰中带血数天, 大便一般不呈黑色 ; 吐血是血自胃而来, 经呕吐而出, 血色紫暗, 常夹有食物残渣, 吐血之前多有胃脘不适或胃痛 恶心等症状, 吐血之后无痰中带血, 但大便多呈黑色 1. 燥热伤肺证 : 证候 : 痰中带血, 口干鼻燥, 舌红少津, 苔薄黄, 脉数证机 : 燥热伤肺, 迫血妄行清热润肺, 宁络止血 桑杏汤加减 85
2. 肝火犯肺证 : 证候 : 胸胁胀痛易怒, 脉弦数 证机 : 肝火犯肺 ( 木火刑金 ), 肺失清肃, 肺络受损 清肝泻火, 凉血止血 泻白散合黛蛤散加减 3. 阴虚肺热证 : 证候 : 颧红, 潮热盗汗, 舌红, 脉细数 证机 : 虚火灼肺, 肺失清肃, 肺络受损 滋阴润肺, 宁络止血 百合固金汤加减 吐血 - 发病急骤, 吐血前多有恶心 胃脘不适 头晕等症 血随呕吐而出, 常伴有食物残渣等胃内容物, 血色多为咖啡色或紫暗色, 也可为鲜红色, 大便色黑如漆, 或呈暗红色 有胃痛 胁痛 黄疸 癥积等病史 1. 胃热壅盛证 : 证候 : 口臭, 便秘, 舌红苔黄腻, 脉滑数证机 : 胃热内郁, 胃络受损清胃泻火, 化瘀止血 泻心汤合十灰散加减 2. 肝火犯胃证 : 证候 : 口苦胁痛, 心烦易怒, 舌红绛, 脉弦数 证机 : 肝火横逆, 胃络受损 泻肝清胃, 凉血止血 龙胆泻肝汤加减 86
3. 气虚血溢证 : 证候 : 神疲乏力, 心悸气短, 面色苍白 证机 : 气不摄血, 血液外溢 健脾益气摄血 归脾汤加减 便血 - 大便色鲜红 暗红或紫暗, 甚至黑如柏油样, 次数增多 有胃肠或肝病病史与痢疾相鉴别 - 痢疾初起有发热恶寒等症, 其便血为脓血相兼, 且有腹痛 里急后重 肛门灼热等症 便血无里急后重, 无脓血相兼, 与痢疾不同 与痔疮相区别 - 痔疮属外科疾病, 其大便下血的特点为便时或便后出血, 常伴有肛门异物感或疼痛, 作肛门直肠检查时, 可发现内痔或外痔, 与内科所论之便血不难鉴别 远血与近血 - 远血病位在胃 小肠等的上消化道, 血与粪便相混, 血色如黑漆色或暗紫色, 近血来自乙状结肠 直肠 肛门等的下消化道, 血便分开, 或便外裹血, 血色多鲜红或暗红 1. 肠道湿热证 : 证候 : 舌红苔黄腻, 脉濡数证机 : 湿热蕴结, 肠络受损清化湿热, 凉血止血 地榆散合槐角丸加减 2. 气虚不摄证 : 证候 : 食少, 体倦, 面色萎黄, 舌淡, 脉细 证机 : 气不摄血, 血溢胃肠 益气摄血 归脾汤加减 87
3. 脾胃虚寒证 : 证候 : 喜热饮, 神倦懒言, 便溏, 舌淡, 脉细 证机 : 中焦虚寒, 统血无力, 血溢胃肠 健脾温中, 养血止血 黄土汤加减 尿血 - 小便中混有血液或夹有血丝, 排尿时无疼痛与血淋相鉴别 - 血淋与尿血均可见血随尿出, 以小便时痛与不痛为其鉴别要点, 不痛者为尿血, 痛 ( 滴沥刺痛 ) 者为血淋 与石淋相鉴别 - 两者均有血随尿出 但石淋尿中时有砂石夹杂, 小便涩滞不畅, 时有小便中断, 或伴腰腹绞痛等症, 若砂石从小便排出则痛止, 此与尿血不同 1. 下焦湿热证 : 证候 : 小便黄赤灼热, 舌红, 脉数证机 : 热伤阴络, 血渗膀胱清热利湿, 凉血止血 小蓟饮子加减 2. 肾虚火旺证 : 证候 : 颧红潮热, 舌红, 脉细数 证机 : 虚火内炽, 灼伤脉络 滋阴降火, 凉血止血 知柏地黄丸加减 3. 脾不统血证 : 证候 : 身倦乏力, 气短声低, 舌淡, 脉细弱 证机 : 脾不统血, 血溢膀胱 补中健脾, 益气摄血 归脾汤加减 88
4. 肾气不固证 : 证候 : 腰肌酸痛 证机 : 肾虚不固, 血失藏摄 补益肾气, 固摄止血 无比山药丸加减 紫斑 - 肌肤出现青紫斑点, 小如针尖, 大者融合成片, 压之不褪色 紫斑好发于四肢, 尤以下肢为甚, 常反复发作 重者可伴有鼻衄 齿衄 尿血 便血及崩漏 小儿及成人皆可患此病, 但以女性为多见 与出疹相鉴别 - 紫斑与出疹均有局部肤色的改变 紫斑隐于皮内, 压之不褪色, 触之不碍手 ; 疹高出于皮肤, 压之褪色, 摸之碍手 与丹毒相鉴别 - 丹毒属外科皮肤病, 以皮肤色红如丹得名, 轻者压之褪色, 重者压之不褪色, 但其局部皮肤灼热肿痛与紫斑有别 1. 血热妄行证 : 证候 : 舌红苔黄, 脉弦数证机 : 热壅经络, 迫血妄行, 血溢肌腠清热解毒, 凉血止血 十灰散加减 2. 阴虚火旺证 : 证候 : 颧红, 手足心热, 潮热, 盗汗, 舌红苔少, 脉细数 证机 : 虚火内炽, 灼伤脉络, 血溢肌腠 滋阴降火, 宁络止血 茜根散加减 89
3. 气不摄血证 : 证候 : 神疲乏力 证机 : 气不摄血, 血溢肌腠 补气摄血 归脾汤加减 鼻衄 1. 热邪犯肺证 : 清泄肺热, 凉血止血 桑菊饮加减 2. 胃热炽盛证 : 清胃泻火, 凉血止血 玉女煎加减 3. 肝火上炎证 : 清肝泻火, 凉血止血 龙胆泻肝汤加减 4. 气血亏虚证 : 补气摄血 归脾汤加减 肺热桑菊胃玉女, 肝火龙胆气归脾 齿衄 1. 胃火炽盛证 : 清胃泻火, 凉血止血 加味清胃散合泻心汤加减 2. 阴虚火旺证 : 滋阴降火, 凉血止血 六味地黄丸合茜根散加减 胃火清胃合泻心, 阴虚六味加茜根 咳血 1. 燥热伤肺证 : 清热润肺, 宁络止血 桑杏汤加减 2. 肝火犯肺证 : 清肝泻火, 凉血止血 泻白散合黛蛤散加减 3. 阴虚肺热证 : 滋阴润肺, 宁络止血 百合固金汤加减 燥桑肝泻阴虚合 90
吐血 1. 胃热壅盛证 : 清胃泻火, 化瘀止血 泻心汤合十灰散加减 2. 肝火犯胃证 : 泻肝清胃, 凉血止血 龙胆泻肝汤加减 3. 气虚血溢证 : 健脾益气摄血 归脾汤加减 胃热十灰和泻心, 肝火龙胆气虚归 便血 1. 肠道湿热证 : 清化湿热, 凉血止血 地榆散合槐角丸加减 2. 气虚不摄证 : 益气摄血 归脾汤加减 3. 脾胃虚寒证 : 健脾温中, 养血止血 黄土汤加减 肠湿地槐气虚归, 脾胃虚寒黄土汤 尿血 1. 下焦湿热证 : 清热利湿, 凉血止血 小蓟饮子加减 2. 肾虚火旺证 : 滋阴降火, 凉血止血 知柏地黄丸加减 3. 脾不统血证 : 补中健脾, 益气摄血 归脾汤加减 4. 肾气不固证 : 补益肾气, 固摄止血 无比山药丸加减 湿热小蓟肾虚知, 脾虚归脾肾无比 紫斑 1. 血热妄行证 : 清热解毒, 凉血止血 十灰散加减 2. 阴虚火旺证 : 滋阴降火, 宁络止血 茜根散加减 3. 气不摄血证 : 补气摄血 归脾汤加减 91
紫斑血热十灰散, 气不摄归阴虚茜 方证歌诀 : 鼻衄齿衄咳血吐血便血尿血紫斑 肺热桑菊胃玉女, 肝火龙胆气归脾胃火清胃合泻心, 阴虚六味加茜根燥桑肝泻阴虚合胃热十灰和泻心, 肝火龙胆气虚归肠湿地槐气虚归, 脾胃虚寒黄土汤湿热小蓟肾虚知, 脾虚归脾肾无比紫斑血热十灰散, 气不摄归阴虚茜 鼻衄桑菊饮组成 : 桑叶 7.5 克, 菊花 3 克, 杏仁 6 克, 连翘 5 克, 薄荷 2.5 克, 桔梗 6 克, 苇根 6 克, 生甘草 2.5 克 水煎温服 玉女煎组成 : 石膏 9~15 克, 熟地 9~30 克, 麦冬 6 克, 知母 牛膝各 5 克 水煎服 龙胆泻肝汤组成 : 龙胆草 6 克, 炒黄芩 9 克, 栀子 9 克, 泽泻 12 克, 木通 6 克, 车前子 9 克, 当归 3 克, 生地黄 9 克, 柴胡 6 克, 生甘草 6 克 水煎服 归脾汤组成 : 白术 当归 茯神 黄芪 远志 龙眼肉 炒酸枣仁各 3 克, 人参 6 克, 木香 1.5 克, 炙甘草 1 克, 生姜 6 克, 红枣 3~5 枚 水煎服 92
齿衄加味清胃散组成 : 黄连 ( 炒 )4.5 克生地黄牡丹皮当归各 3 克升麻 6 克犀角 0. 5g 连翘 6g 甘草 3g, 上药锉散, 水煎服 泻心汤组成 : 大黄 6 克, 黄连 3 克, 黄芩 3 克 水煎顿服 六味地黄丸组成 : 熟地黄 24 克, 山茱萸 12 克, 干山药 12 克, 泽泻 9 克, 茯苓 9 克, 丹皮 9 克 上为末, 炼蜜为丸, 每丸约重 15 克, 成年人每服 1 丸, 小儿酌减, 每日 3 次, 空腹开水送服 ; 或作汤剂, 水煎服 茜根散组成 : 茜根黄芩阿胶 ( 蛤粉炒 ) 侧柏叶生地黄各 30 克甘草 ( 炙 )15 克, 上药㕮咀, 每服 12 克, 以水 225 毫升, 加生姜 3 片, 煎至 170 毫升, 去津温服, 不拘时候 咳血桑杏汤组成 : 桑叶 象贝 香豆豉 栀皮 梨皮各 3 克, 杏仁 4.5 克, 沙参 6 克 水煎服 泻白散组成 : 地骨皮 桑白皮各 30 克, 炙甘草 3 克, 粳米 30 克 水煎, 食前服 黛蛤散组成 : 青黛 10g 蛤壳 10g 百合固金汤组成 : 百合 12 克, 生地 熟地 当归身 麦冬各 9 克, 白芍 桔梗 川贝母各 6 克, 玄参 ( 即元参 ) 甘草各 3 克 水煎服 吐血泻心汤组成 : 大黄 6 克, 黄连 3 克, 黄芩 3 克 水煎顿服 93
十灰散组成 : 大蓟 小蓟 荷叶 侧柏叶 白茅根 茜草根 山栀子 大黄 牡丹皮 棕榈皮各 9 克 上药各烧灰存性, 研极细末, 白藕或萝卜捣汁磨京墨半碗, 调服 15 克 或作汤剂, 水煎服 龙胆泻肝汤组成 : 龙胆草 6 克, 炒黄芩 9 克, 栀子 9 克, 泽泻 12 克, 木通 6 克, 车前子 9 克, 当归 3 克, 生地黄 9 克, 柴胡 6 克, 生甘草 6 克 水煎服 归脾汤组成 : 白术 当归 茯神 黄芪 远志 龙眼肉 炒酸枣仁各 3 克, 人参 6 克, 木香 1.5 克, 炙甘草 1 克, 生姜 6 克, 红枣 3~5 枚 水煎服 便血地榆散组成 : 茯苓赤芍药各 180g 地榆干葛各 250g 罂粟壳 360g 当归 90g 炙甘草 120g 干姜 60g, 上研细末, 每服 6g, 用温热水调下, 不拘时候, 小儿三岁, 可服半钱, 更量岁数如减与之 槐角丸组成 : 槐角 ( 去枝 梗, 炒 )500 克地榆当归 ( 酒浸一宿, 焙 ) 防风 ( 去芦 ) 黄芩枳壳 ( 去瓤, 麸炒 ) 各 250 克, 上为末, 酒糊丸, 如梧桐子大 每服 30 丸, 米饮下, 不拘时候 归脾汤组成 : 白术 当归 茯神 黄芪 远志 龙眼肉 炒酸枣仁各 3 克, 人参 6 克, 木香 1.5 克, 炙甘草 1 克, 生姜 6 克, 红枣 3~5 枚 水煎服 黄土汤组成 : 甘草 干地黄 白术 炮附子 阿胶 黄芩各 9 克, 灶心黄土 ( 包煎 )30 克 先将灶心土水煎取清汤, 再加余药煎煮, 阿胶烊化冲服 尿血小蓟饮子组成 : 生地黄 小蓟 滑石 木通 炒蒲黄 藕节 淡竹叶 当归 山栀子 炙甘草各 9 克 水煎服 94
知柏地黄丸组成 : 六味地黄丸加知母 6 克, 黄柏 6 克 丸剂每次 10~15 克, 每日 3 次, 白开水送服 ; 也可作汤剂, 水煎服 归脾汤组成 : 白术 当归 茯神 黄芪 远志 龙眼肉 炒酸枣仁各 3 克, 人参 6 克, 木香 1.5 克, 炙甘草 1 克, 生姜 6 克, 红枣 3~5 枚 水煎服 无比山药丸组成 : 薯蓣 2 两, 苁蓉 4 两, 五味子 6 两, 菟丝子 3 两, 杜仲 3 两, 牛膝 1 两, 泽泻 1 两, 干地黄 1 两, 山茱萸 1 两, 茯神 (1 作茯苓 )1 两, 巴戟天 1 两, 赤石脂 1 两, 上为末, 炼蜜为丸, 如梧桐子大 每服 20 丸至 30 丸, 食前以酒送下,1 日 2 次 紫斑十灰散组成 : 大蓟 小蓟 荷叶 侧柏叶 白茅根 茜草根 山栀子 大黄 牡丹皮 棕榈皮各 9 克 上药各烧灰存性, 研极细末, 白藕或萝卜捣汁磨京墨半碗, 调服 15 克 或作汤剂, 水煎服 茜根散组成 : 茜根黄芩阿胶 ( 蛤粉炒 ) 侧柏叶生地黄各 30 克甘草 ( 炙 )15 克, 上药㕮咀, 每服 12 克, 以水 225 毫升, 加生姜 3 片, 煎至 170 毫升, 去津温服, 不拘时候 归脾汤组成 : 白术 当归 茯神 黄芪 远志 龙眼肉 炒酸枣仁各 3 克, 人参 6 克, 木香 1.5 克, 炙甘草 1 克, 生姜 6 克, 红枣 3~5 枚 水煎服 考点二十六消渴 多饮多食多尿形体消瘦 口渴症 - 口渴症是指口渴饮水的一个临床症状, 可出现于多种疾病过程中, 不伴多 食 多尿 尿甜 瘦削等消渴的特点 95
瘿病 ( 甲亢 )- 瘿病中气郁化火 阴虚火旺的类型, 以情绪激动, 多食易饥, 形体日渐 消瘦, 心悸, 眼突, 颈部一侧或两侧肿大为特征 其中的多食易饥 消瘦, 类似消渴病的中消, 但眼球突出, 颈前瘿肿有形则与消渴有别, 且无消渴病的多饮 多尿 尿甜等症 ( 一 ) 上消 : 多饮症状较为突出, 肺燥津伤 ; 口渴多饮为主 1. 肺热津伤证 : 证候 : 口渴多饮证机 : 肺脏燥热, 津液失布清热润肺, 生津止渴 消渴方加减 ( 二 ) 中消 : 多食症状较为突出, 胃热炽盛 1. 胃热炽盛证 : 证候 : 多食易饥证机 : 胃火内炽, 胃热消谷, 耗伤津液清胃泻火, 养阴增液 玉女煎加减 2. 气阴亏虚证 : 证候 : 能食与便溏并见, 口渴引饮, 四肢乏力 证机 : 气阴不足, 脾失健运 益气健脾, 生津止渴 七味白术散加减 ( 三 ) 下消 : 多尿症状较突出, 肾虚为主 96
1. 肾阴亏虚证 : 证候 : 尿频量多, 舌红少苔, 脉细数 证机 : 肾阴亏虚, 肾失固摄 滋阴固肾 六味地黄丸加减 2. 阴阳两虚证 : 证候 : 小便频数, 混浊如膏, 阳虚特征明显, 不明显阴虚, 脉沉细无力证机 : 阴损及阳, 肾阳衰微, 肾失固摄滋阴温阳, 补肾固涩 金匮肾气丸加减 ( 一 ) 上消 : 多饮症状较为突出, 肺燥津伤 ; 1. 肺热津伤证 : 清热润肺, 生津止渴 消渴方加减 ( 二 ) 中消 : 多食症状较为突出, 胃热炽盛 ; 1. 胃热炽盛证 : 清胃泻火, 养阴增液 玉女煎加减 2. 气阴亏虚证 : 益气健脾, 生津止渴 七味白术散加减 ( 三 ) 下消 : 多尿症状较突出, 肾虚为主 1. 肾阴亏虚证 : 滋阴固肾 六味地黄丸加减 2. 阴阳两虚证 : 滋阴温阳, 补肾固涩 金匮肾气丸加减 方证歌诀 : 上消肺热消渴方, 胃热玉女气阴七, 肾阴六味阴阳肾消渴方组成 : 黄连末 天花粉末 人乳汁 ( 或牛乳 ) 藕汁 生地汁 姜汁 蜂蜜组成 共搅拌成膏内服 97
玉女煎组成 : 石膏 9~15 克, 熟地 9~30 克, 麦冬 6 克, 知母 牛膝各 5 克 水煎服 七味白术散组成 : 人参 6 克, 白茯苓 白术各 12 克, 甘草 3 克, 藿香叶 12 克, 木香 6 克, 葛根 15 克 上为粗末, 每取 6 克, 水煎服 六味地黄丸组成 : 熟地黄 24 克, 山茱萸 12 克, 干山药 12 克, 泽泻 9 克, 茯苓 9 克, 丹皮 9 克 上为末, 炼蜜为丸, 每丸约重 15 克, 成年人每服 1 丸, 小儿酌减, 每日 3 次, 空腹开水送服 ; 或作汤剂, 水煎服 金匮肾气丸组成 : 干地黄 240 克, 山药 山茱萸各 120 克, 泽泻 茯苓 牡丹皮各 90 克, 桂枝 附子各 30 克 上药为末, 炼蜜为丸, 每丸重 15 克, 早 晚各取 1 丸, 开水送服 考点二十七内伤发热 内伤原因引起的发热, 多为低热 或自觉发热 内伤发热与外感发热 - 内伤发热, 多为低热, 无恶寒, 无感受外邪所致的头身疼痛 鼻塞 流涕 脉浮等症 而外感发热表现的特点是 : 因感受外邪而起, 发热初期大多伴有恶寒, 发热的热度大多较高, 初起常兼有头身疼痛 鼻塞 流涕 咳嗽 脉浮等表证 1. 阴虚发热证 : 证候 : 午后潮热, 夜间发热, 手足心热, 舌红少苔, 脉细数证机 : 阴虚阳盛, 虚火内炽滋阴清热 清骨散加减 98
2. 血虚发热证 : 证候 : 头晕眼花, 身倦乏力, 面白少华, 唇甲色淡, 舌淡, 脉细弱 证机 : 血虚失养, 阴不配阳 益气养血 归脾汤加减 3. 气虚发热证 : 证候 : 气短懒言, 自汗, 易感冒 证机 : 中气不足, 阴火内生 益气健脾, 甘温除热 补中益气汤加减 4. 阳虚发热证 : 阳虚则寒, 这里的阳虚发热是虚阳浮越的意思证候 : 发热而欲近衣被, 形寒怯冷, 四肢不温, 证机 : 肾阳亏虚, 火不归原温补阳气, 引火归原 金匮肾气丸加减 5. 气郁发热证 : 证候 : 发热多为低热或潮热, 热势常随情绪波动而起伏, 脉弦数 证机 : 气郁日久, 化火生热 疏肝理气, 解郁泄热 丹栀逍遥散加减 99
6. 痰湿郁热证 : 证候 : 午后热甚, 胸闷脘痞, 不思饮食, 渴不欲饮, 苔白腻或黄腻, 脉濡数证机 : 痰湿内蕴, 壅遏化热燥湿化痰, 清热和中 黄连温胆汤合中和汤加减 7. 血瘀发热证 : 证候 : 午后或夜晚发热, 或自觉身体某些部位发热, 舌青紫或有瘀点 瘀斑, 脉弦或涩证机 : 血行瘀滞, 瘀热内生活血化瘀 血府逐瘀汤加减 1. 阴虚发热证 : 滋阴清热 清骨散加减 2. 血虚发热证 : 益气养血 归脾汤加减 3. 气虚发热证 : 益气健脾, 甘温除热 补中益气汤加减 4. 阳虚发热证 : 温补阳气, 引火归原 金匮肾气丸加减 5. 气郁发热证 : 疏肝理气, 解郁泄热 丹栀逍遥散加减 6. 痰湿郁热证 : 燥湿化痰, 清热和中 黄连温胆汤合中和汤加减 7. 血瘀发热证 : 活血化瘀 血府逐瘀汤加减 方证歌诀 : 内伤发热阴清骨, 血归阳肾气补中, 痰湿郁热黄中和, 气郁丹栀血瘀府 清骨散组成 : 银柴胡 5 克, 胡黄连 秦艽 醋炙鳖甲 地骨皮 青蒿 知母各 3 克, 甘 草 2 克 水煎服 100
归脾汤组成 : 白术 当归 茯神 黄芪 远志 龙眼肉 炒酸枣仁各 3 克, 人参 6 克, 木香 1.5 克, 炙甘草 1 克, 生姜 6 克, 红枣 3~5 枚 水煎服 补中益气汤组成 : 黄芪 18 克, 炙甘草 9 克, 人参 6 克, 当归 3 克, 陈皮 6 克, 升麻 6 克, 柴胡 6 克, 白术 9 克 水煎服 金匮肾气丸组成 : 干地黄 240 克, 山药 山茱萸各 120 克, 泽泻 茯苓 牡丹皮各 90 克, 桂枝 附子各 30 克 上药为末, 炼蜜为丸, 每丸重 15 克, 早 晚各取 1 丸, 开水送服 丹栀逍遥散组成 : 柴胡 当归 白芍 茯苓 白术各 15g, 煨姜 薄荷 大枣 丹皮 栀子各 6g, 共为粗末, 每服 6-9g, 共煎汤温服, 日三次 亦可作汤剂, 水煎服, 用量按原方比例酌减 亦有丸剂, 每服 6-9g, 日服 2 次 黄连温胆汤组成 : 温胆汤加黄连川连 6g, 竹茹 12g, 枳实 6g, 半夏 6g, 橘红 6g, 甘草 3g, 生姜 6g, 茯苓 10g, 水煎服 中和汤组成 : 人参陈皮各 6g 黄芪白术当归白芷各 5g 茯苓川芎皂角刺乳香没药金银花甘草各 3g 水酒各半煎服 血府逐瘀汤组成 : 桃仁 12 克, 红花 当归 生地 牛膝各 9 克, 赤芍 枳壳各 6 克, 川芎 桔梗各 5 克, 柴胡 甘草各 3 克 水煎服 101