中华临床医师杂志(电子版)2014 年 1 月第 8 卷第 1 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),January 1,2014,Vol.8,No.1 1 专家笔谈 肝占位性病变影像诊断策略 王秋萍 随着现代影像学技术的快速发展及人民医疗 保健意识的不断增强 影像设备在基层医院的普 及 肝占位性病变的检出率大大提高 及时准确地 诊断及鉴别诊断肝占位性病变对稳定患者情绪 及 时治疗和评估预后有着重要的临床意义 本文总结 肝占位性病变影像特点 指出获得肝占位性病变诊 断的最佳路径 为临床诊治和研究提供借鉴 一 肝占位性病变的定义 正常肝脏被分为肝实质和脉管系统 血管和胆 管 两部分 在影像学上 肝实质表现为均匀的回 声 超声检查 或均匀的密度 CT 检查 或 均匀的信号 MRI 检查 在静脉注射对比剂后 肝实质呈均匀的强化 肝脏内的脉管系统呈树枝状 分布 走行自然 管径逐级衰减 在影像学检查中 当 1 肝实质失去均匀性 出现异常回声区 或 异常密度区 或异常信号区 或强化不均匀 2 肝脏脉管系统管壁异常增厚 管腔扩张或狭窄时被 视为异常 本文认为 当异常区域呈现结节或肿块 的外形 占据一定空间 导致邻近肝组织 脉管受 压 移位或受侵犯时 称为肝占位 肝占位在超声上表现为低回声 高回声或混杂 回声肿块 边界清楚或不清楚 部分肿块周围可见 低回声晕 CT 常表现为低密度肿块 偶表现为高 密度 如出血 钙化 MRI 上多呈长 T1 长 T2 增强扫描的程度分为显著强化 中等强化 弱强化 及不强化 由于肝占位病变在常规平扫中的表现重叠度 非常大 增强扫描将作为肝脏占位病变诊断不可或 缺的检查方法 无论超声还是 CT MRI 非特异性 造影剂的代谢途径非常类似 其强化特点将统一按 照 CT 增强进行讲述 二 肝占位性病变的分类 肝占位性病变种类繁多 分类方式各异 常见 的分类方式有 1 根据病变组织学特点将其分 DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2014.01.001 作者单位 710061 西安交通大学第一附属医院医学影像科 Email: 2629468652@qq.com 为感染性病变 如肝脓肿 炎性肉芽肿和肝寄生虫 感染 肿瘤性病变 原发性和继发性 和肿瘤样 病变 肝囊肿 肝硬化再生结节 局灶性结节性增 生 局灶性脂肪变等 3 类 2 根据其是否存在 侵袭性分为良性 包括感染性病变 肿瘤性病变和 部分肿瘤性病变 和恶性 均为肿瘤性病变 2 大 类 3 根据病变的影像学特点分为囊性和实性 占位 2 类[1] 4 根据病灶的数量分为单发和多发 2 类 下面 我们将以影像学特点为线索对肝脏占 位性病变进行分析讨论 一 肝脏囊性占位性病变 肝脏囊性占位性病变被分为 4 类[2] 1 先天 性发育异常 如单纯性肝囊肿 多囊性肝囊肿 胆 管错构瘤 错构瘤的一种 先天性胆道囊肿 包 括纤毛上皮性肝前肠囊肿 先天性肝纤维化 先天 性胆管扩张 Caroli 病 淋巴管瘤等 2 肿瘤 性囊性病变 如胆管囊腺瘤或癌 海绵状血管瘤 间叶性错构瘤 错构瘤的一种 囊性肝转移 黏 液型腺癌 囊性肝细胞癌 未分化胚胎性肉瘤 3 感染性病变 如肝脓肿 肝包虫 肝吸虫等 4 其他未分类囊性病变 如肝血肿 假性肝囊肿 1. 先天性发育异常 先天性发育所致的囊性病 变中 除 Caroli 病外 共同的影像学表现为 单发 或多发 大小不等 边缘光滑锐利的均质病灶 内 部囊液的影像学特点 超声上呈无回声 CT 上呈 0 20 HU 的低密度 MRI 呈典型的低 T1 高 T2 信 号 囊壁光滑无突起 增强扫描无强化 这类病变 一般不存在鉴别诊断问题 也不需要随访和复查 但如果合并感染 其囊壁边界变模糊 增强扫描囊 壁有强化 就需要与其他囊性病变进行鉴别 Caroli 病又称肝内胆管囊性扩张症 是一种阶段性 非阻 塞性肝内胆管囊性扩张性疾病 是胆管囊肿 Todani 分型的 V 型 在影像学上囊肿与胆管相通 胆道无 梗阻 增强后扫描 囊肿无强化 但囊腔中央 周 边或假间隔内可见带有血管分支的点状强化 称为 中央点征或点征 病理证实该影为血管 2. 肿瘤性囊性病变 肝肿瘤性囊性病变是一类 包含良恶性肿瘤的类型 其良恶性的鉴别诊断尤为
2 中华临床医师杂志 ( 电子版 )2014 年 1 月第 8 卷第 1 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),January 1,2014,Vol.8,No.1 重要 这一类病变包括两类疾病, 一类是肿瘤细胞具有分泌囊液的功能, 另一类为肿瘤组织大面积出 血 液化坏死 大多数良性病变表现为囊壁及分隔厚薄均匀, 内壁光滑整齐 大多数恶性病变表现为 囊壁及分隔厚薄不均匀, 边缘不规则, 内壁不整, 可见结节状或乳头状增厚 胆管囊腺瘤或囊腺癌是起源于胆管上皮的肝脏少见肿瘤, 以囊肿形式为特征 好发于中年女性, 肝左叶多见 无肝硬化病史,AFP 值正常 影像学表现为单房或伴有分隔的多房性囊性病变, 边缘清 楚锐利, 各房之间回声 密度 信号不一 ( 囊液可为胆汁 浆液 黏液 血液等 ), 囊壁 分隔呈稍 长 T1 稍长 T2 信号, 结节呈等或稍高 T1 等 T2 信号, 信号均匀 可发生钙化, 瘤周胆管可扩张 增 强扫描间隔及实质部分呈动脉期轻度强化, 略低于周围肝脏, 门脉期和延迟期持续强化, 接近于周围 肝脏, 二者影像学表现接近, 均可有结节或乳头状凸起 [3-4], 只是后者更多见 一般认为胆管囊腺瘤是 囊腺癌的癌前病变, 手术是其最佳的治疗方案, 术前二者的鉴别意义不大 [3-4] 囊状海绵状血管瘤是海 绵状血管瘤的特殊表现, 但它仍具备海绵状血管瘤的强化特点, 即动脉期病灶边缘的斑点状显著强化 ( 与腹主动脉程度相仿 ), 且逐渐向中心填充, 平衡期实性部分呈均匀等密度, 病变表现典型一般无 需与其他疾病鉴别 间叶性错构瘤是一种少见的良性肿瘤,85% 发生于 2 岁以内, 男性多于女性 无 肝硬化病史,AFP 值正常 肿瘤分为囊性 囊实性和实性 3 类, 其中囊性占 85% 以上 影像学表现为 边缘清楚的多房囊实性病变, 囊腔大小不一, 囊液 CT 值约 9~23 HU, 当发生囊内出血时可见液 - 液平 面 单纯囊性者分隔厚度均匀, 呈线状 ; 囊实性者, 囊隔厚而不规则, 但无壁结节 ; 囊壁 分隔及实性 部分呈稍长 T1 稍长 T2 信号 增强扫描囊液不强化, 囊壁及囊隔及实性部分在动脉期轻度强化, 门脉期 呈轻中度强化, 密度仍低于正常肝组织, 延迟期持续强化, 这一点与脓肿很像, 但瘤周无水肿带 [5] 瘤周血管 胆管受压 移位, 远端扩张 囊性肝转移癌的影像学特点为肝内多发 大小不等类圆形病 变, 囊壁厚壁欠均匀, 可见壁结节, 牛眼征是较特异的影像学表现, 增强扫描动脉期及门脉期的环形 强化具有鉴别意义, 患者常有恶性肿瘤史而无肝硬化史, 对历史图片的回顾有助于肝转移癌的确定 囊性肝细胞癌是肝细胞癌的一种特殊表现方式, 多是由于肿瘤巨大或生长过快导致的缺血坏死所致 患者通常具有肝硬化病史,AFP 值高 影像学表现多呈分叶状肿物, 边界清或不清, 囊壁厚薄不均, 增强扫描动脉期呈不均质强化, 门脉期退出, 呈 快进快出 的肝细胞肝癌强化模式 未分化型胚胎肉 瘤为高度恶性肿瘤, 多见于 6~10 岁儿童 [6-7], 右叶为多 肝功能及 AFP 正常 影像学表现为边界清楚 的囊性病变, 囊内回声 ( 密度 信号 ) 不均, 可见壁内软组织结节 其特征性的表现为超声呈实性或 多发小囊腔, 实性区呈高回声与低回声混杂, 而 CT 和 MRI 呈液体样密度和信号 增强扫描动脉期软组 织边缘轻度强化, 门脉期及延迟期持续强化, 但强化程度始终低于周围肝脏组织 本病有恶变可能, 宜及早手术 [6-7] 3. 感染性病变 : 肝脏感染性囊性病变包括肝脓 肿和肝寄生虫感染 肝脓肿是指肝实质液化坏死, 形成脓腔 临床常有高热 寒战等中毒症状, 实验 室检查白细胞增高多见 影像学表现为边界模糊的单房或多房病变, 在未处臵的囊腔内出现气体影可 以确诊 超声呈低或无回声暗区, 壁厚而粗糙, 中心透声差, 有时可探及分层及漂浮移动现象, 病灶 无明显血流 ;CT 表现为均匀低密度或不均匀等低混杂密度 ;MRI 的信号不均匀 增强扫描动脉期病 灶呈轻度环形强化, 门脉期呈明显环形强化, 脓腔和周围水肿带无强化, 呈靶征 环征 ( 包括双环 三环 ) 簇状 ( 花环样 ), 延迟期脓肿壁周围的水肿带模糊或消失, 脓肿壁密度接近周围肝组织 强 化明显且持续时间长, 时间 - 密度曲线多为速升平台型或缓升平台型 肝包虫通常表现为单发或多发类 圆形水样密度灶, 壁薄而均匀, 增强无强化, 其特异性的影像学征象为 大囊套小囊 或 水上浮 莲征, 但是当表现不典型时, 应注意与肝囊肿鉴 [8] 别 肝血吸虫病的特征性表现为肝周分布的较小 低密度灶, 无典型的环靶征, 当合并有分支状 条片状类似于肝内胆管扩张的低密度坏死灶, 则具有 较强的诊断特征性 4. 其他 : 外伤 手术创伤常可导致血管 胆管 的损伤, 引发肝血肿 假性肝囊肿等囊性占位性病变 血肿最常见于外伤后, 早期 CT 表现为卵圆形 均匀高密度区,CT 值约 70~90 HU,2 周后变成不均匀的高密度区, 多为中心部高密度, 周围被低密 度环绕,3~6 周后演变为低密度区为主, 边界不清, 血肿机化后, 表现为实性占位伴中央小的液化区, 增强扫描不强化, 病史对诊断非常重要 假性肝囊肿常见于肝脏损伤修补 肝胆手术后, 胆汁渗漏或
中华临床医师杂志 ( 电子版 )2014 年 1 月第 8 卷第 1 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),January 1,2014,Vol.8,No.1 3 渗血导致液体聚集于肝脏内, 由炎性纤维结缔组织包裹而成, 影像学表现为常为类圆形单房结构, 合 并感染可呈多囊性病灶, 壁厚, 较不规则, 增强扫描与肝脓肿类似, 病史对鉴别诊断很重要 肝紫癜 症 (hepatic peliosis), 是一种较少见的肝良性病变, 病理学表现为肝窦囊状扩张, 影像学表现为肝内多 发性 大小不等充血性囊肿,CT 平扫呈周边低 中央高密度的病灶, 高密度 CT 值在 70~80 HU 增强 扫描呈现 3 种类型, 即持续低强化型 均匀高强化型 环形向心性强化, 少数可呈现离心强化型, 病 变无占位效应, 延迟期强化延长, 强化即可从边缘向中心扩展, 也可从中心向边缘扩展, 后者更常见 ( 二 ) 肝脏实性占位病变肝脏实性占位病变种类繁多 覆盖面广, 是影 像学诊断与鉴别诊断的重要内容 为了有助于显示病变的特点, 本文将根据病变的密度 血供特点 肝脏背景逐项进行分析 1. 含脂肪的肝占位病变 : 病变内脂肪被分为巨 观脂肪 ( 即肉眼可见脂肪 ) 和细胞内脂肪 ( 即显微镜下脂肪 ) [9] 巨观脂肪在 CT 上表现为负值密度, CT 值 -10 HU 以下, 细胞内脂肪肉眼不可见,CT 不能检测到, 需要使用特殊的 MRI 技术 (Dixon's 技术 ) 进行测定 其中含肉眼可见脂肪的病变主要是脂肪类的肿瘤, 如脂肪瘤 血管平滑肌脂肪瘤 脂肪肉瘤及含脂肪的转移瘤, 如畸胎瘤等, 此外还见于先天变异, 如腔静脉旁脂肪, 和术后网膜填充 形成的假脂瘤 含显微镜下细胞内脂质成分的病变可见于肝细胞性肝癌 肝腺瘤 局灶性结节增生及 肝内良性再生结节等 [10] 脂肪瘤 腔静脉旁脂肪 假脂瘤 黄色素瘤 均是单一脂肪性病变, 影像学表现为边缘清楚的均质脂肪性影像, 其图像特点与皮下脂肪类似, 即超 声为强回声光团, 光点细小 致密,CT 为脂肪密度,MRI 呈高 T1 高 T2, 抑脂序列呈低信号, 增强 扫描不强化 其中腔静脉旁脂肪和假脂瘤具有特殊的位臵特征, 前者位于第二肝门下腔静脉旁, 后者 假脂瘤位于肝包膜下及术区肝裂附近, 紧贴包膜 血管平滑肌脂肪瘤和脂肪肉瘤均少发生于肝脏, 病 变内各组织成分含量的不同导致其影像学表现多样, 术前易误诊 在影像学上二者均表现为脂肪与 软组织组成的混杂肿块, 超声显示混杂回声内有强回声,CT 呈等 低混杂密度, 内部含有 -30 HU 以下的成分,MRI 的平扫与脂肪抑制序列结合有助于脂肪的检出 增强扫描动脉期病灶呈不均质强 化, 脂肪部分不强化, 门脉期持续强化, 平衡期退出呈低密度 二者的主要区别在于血管平滑肌脂肪 瘤常伴有瘤内出血, 脂肪肉瘤几乎无此现象, 增强扫描时病灶中心见扭曲的血管影或血管呈瘤样扩 张者多见于血管平滑肌脂肪瘤 [11] 肝脏转移瘤常具备原发肿瘤的特点, 当原发性肿瘤是含脂肪的肿瘤 ( 如畸胎瘤 脂肪肉瘤等 ) 时, 其肝内转移灶也常显示脂肪, 因此原发肿瘤的病史对鉴别诊断非常重要 肝细胞性肝癌的脂肪沉积是由于肿瘤发生坏死伴脂肪变性所致, 故其脂肪分布比较散在, 呈镶 嵌状 [9] ; 肝腺瘤细胞内富含糖原和脂肪, 故其脂肪分布均匀, 病变出血有助于该病的诊断 ; 局灶性结 节增生的肝细胞脂肪变性很罕见, 通常呈斑片状分布 [12] 根据脂肪分布的特点通常不能诊断这一类病 变, 但有助于缩小鉴别诊断范围, 结合其他影像学特点将有助于其鉴别诊断 2. 伴中央瘢痕的肝脏占位病变 : 伴中央瘢痕的肝脏占位性病变常见的有 : 局灶性结节增生 血管 瘤 ( 大 海绵样 ) 纤维板层细胞癌 局灶性结节增生的中央瘢痕为纤维瘢痕组织, 呈星芒状, 瘢痕内包含动脉 静脉及增生的胆管, 无门静脉及汇管区, 含有不明显的内皮细胞和 Kupffer 细胞 在超声上呈轻微的强回声, 其内动脉血流呈 高速低阻 型,CT 上瘢痕密度较病灶密 度更低,MRI 上, 瘢痕与病灶相比呈低 T1 高 T2 信号, 增强扫描动脉期不强化, 门脉期至延迟期逐 渐强化呈高密度 海绵状血管瘤的中央瘢痕为纤维分隔, 其内含有血管和小胆管, 纤维间隔周围为大 小不等的血窦, 在影像学上表现为较小的 裂隙状更低密度影, 由于血管的玻璃样变 囊变或血栓形 成, 在增强扫描各期瘢痕的密度始终低于周围的病灶, 海绵状血管瘤的典型强化特点有助于其诊断 肝纤维板层细胞癌是肝细胞肝癌的一种特殊组织学亚型, 肿瘤剖面见纤维间隔横贯瘤体, 影像学上 瘢痕粗大, 呈宽带状或星状, 纤维瘢痕在 T2WI 呈低信号, 与局灶性结节增生的 T2 高信号不同, 本 病的纤维瘢痕在动脉期不强化, 在延迟期是否强化存在争论 [13-14], 肝纤维板层细胞癌易发生小钙化, 且钙化常出现在瘢痕区 60% 以上伴有淋巴结转移 3. 富血供病变 : 多期增强扫描中, 凡是在动脉 期病灶信号或密度高于周围肝实质者为富血供病灶, 否则为乏血供病灶 [15] 肝脏最常见的富血供病 变有血管类肝肿瘤和非血管类肝肿瘤, 前者包括海绵状血管瘤 血管内皮细胞瘤 血管肉瘤 血管畸
4 中华临床医师杂志 ( 电子版 )2014 年 1 月第 8 卷第 1 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),January 1,2014,Vol.8,No.1 形等, 后者包括局灶性结节增生 肝腺瘤 血管平滑肌脂肪瘤 再生结节 ( 布 - 加综合征 ) 不典型增生结节 肝细胞癌 肝内胆管癌 富血供转移瘤 海绵状血管瘤 肝血管内皮瘤 血管肉瘤均表现为动脉期病灶呈不均质显著强化, 门脉期强化范围在病灶内扩展, 强化程度虽有下降, 但仍高于周围肝实质, 延迟期病变强化仍未退出 其中, 海绵状血管瘤的动脉期强化始于病变边缘, 强化程度与腹主动脉类似, 延迟期常呈均匀强化 肝血管内皮瘤表现与海绵状血管瘤相似, 但好发于儿童 ; 血管肉瘤常发生瘤内出血, 在 CT 上低密度病灶内可呈 现斑点状高密度, 在 MRI 上呈现高 T1 信号, 血管肉瘤的动脉期强化既可起始于病变的中央, 也可发生在病灶边缘, 但其动脉期强化程度略低于腹主动脉, 延迟期强化多不均匀 血管畸形在 CTA 和 MRA 上通常可以显示病变与肝血管直接相连, 一般不需要与其他病变进行鉴别 局灶性结节增生 肝细胞腺瘤在增强扫描时均表现为动脉期病灶呈均匀显著强化, 门脉期强化程度下降, 与邻近肝脏密度类似 延迟期病灶中心出现高于肝组织的星芒状强化影有助于局灶性结节增生的诊断 病灶内脂质丰富 门脉期或延迟期病
中华临床医师杂志(电子版)2014 年 1 月第 8 卷第 1 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),January 1,2014,Vol.8,No.1 灶边缘出现轻度强化的假包膜有助于肝细胞腺瘤 的诊断 此外肝细胞腺瘤多与避孕药的服用相关 当采用肝特异性造影剂 Gd-BOPTA 进行增强扫描 时 肝胆期局灶性结节增生呈高或等信号 而肝细 胞腺瘤则为低信号 无胆管结构 有助于二者的 鉴别诊断 由于肝细胞腺瘤易出血 应尽可能避免 肝穿刺活检 血管平滑肌脂肪瘤 脂肪肉瘤 肝母 细胞瘤 肝细胞癌 富血供转移瘤在增强扫描时常 5 表现为动脉期病灶呈不均质强化 如果病变内显示 肉眼可见脂肪 将有助于血管平滑肌脂肪瘤 脂肪 肉瘤的诊断 肝母细胞瘤多见于小儿 AFP 值高表 达 半数以上可见钙化 钙化浓密 粗糙 病灶易 发生出血坏死 致其密度极不均匀 肝细胞肝癌多 发生在肝硬化背景中 90%以上为肝动脉供血 由 于肿瘤间质内毛细血管丰富 极易侵犯门静脉和肝 静脉 动脉期病灶局部或整体不均质强化 强化程
6 中华临床医师杂志(电子版)2014 年 1 月第 8 卷第 1 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),January 1,2014,Vol.8,No.1 度高于周围肝实质 一般明显低于腹主动脉 门脉 期强化迅速减退 病灶密度低于周围肝组织 呈现 典型的 快进快出 征象的表现更常见于肝细胞肝 癌 此外包膜在动脉期不强化 在门脉期及延迟期 强化 密度高于周围肝组织 也常见于肝细胞肝癌 病灶多发 环形强化 尤其是病灶出现牛眼征 患 者存在恶性肿瘤病史 有助于转移瘤的诊断 目前国际上的各种指南都认为 肝硬化患者出 现直径 2 cm 的结节 有一种动态增强的影像学表 现符合典型 HCC 征象 则不需要活检明确诊断 而对于直径在 1 2 cm 的结节 同时需要两种影像 学检查 如均为典型表现 即可临床诊断肝癌 4. 延迟期强化的肝占位病变 在多期增强扫描 中 某些病变在动脉期密度低于周围肝实质 但在 门脉期和 或 延迟期密度高于周围肝实质者称为 延迟期强化病变 肝脏最常见的延迟期强化病变有 胆管细胞癌 肝炎性假瘤 其中胆管细胞癌血供较 少 动脉期病灶边缘轻度强化 门脉期病灶强化范 围增大 强化程度进一步提高 但大部分仍为低密 度病灶 延迟期扫描 病变大部分呈显著不均质强 化 密度高于周围肝实质 患者多伴有 CA19-9 明 显升高 AFP 正常 肝脏炎性假瘤的病变内多无肝 动脉 动脉期无强化 或弱强化 在门脉及延迟期 强化形式多样 环形 中心结节状 边缘钟乳石状 分隔状 强化持续时间长 强化程度为接近或略高 于肝实质 患者无肝炎肝硬化史 实验室检查无特 异性 局灶性结节增生的中央瘢痕虽呈延迟期强 化 但其病灶在动脉期就明显强化 这一点有助于 它与此类病变的辨别 三 常见肝占位的影像学诊断路径 文献报道显示肝良性肿瘤较少见 仅占肝脏肿 瘤的 10% 14% 其中发病率最高的首推海绵状血 管瘤 其次为肝腺瘤 肝脏原发恶性肿瘤中 90%[16] 为肝细胞肝癌 原发性肝癌预后差 死亡人数占全 球癌症死亡的第 3 位[17] 早期治疗可显著改善患者 的生存率 为此 2011 年 3 月 AJR 制定了 LI-RADS 报告系统 [18] 对肝细胞肝癌进行预判 本文根据 LI-RADS 报告系统 对既往文献进行回顾 根据影 像学特点将肝占位性病变分为囊性和实性 然后对 它们分别提出相应的诊断路径 图 1 2 希望能 对临床诊治有帮助 在使用这一诊断路径中 应该注意对于血供特 别丰富 尤其是怀疑肝细胞腺瘤 由于肿瘤容易发 生破裂出血 应尽可能避免穿刺 如果影像学表现 不能确定 提倡采用其他影像学检查或定期复查 参 [1] 考 文 献 Galanski M, Jördens S, Weidemann J. Diagnosis and differential diagnosis of benign liver tumors and tumor-like lesions[j]. Chirurg, 2008, 79(8): 7077-7021. [2] 陈九如. 肝脏疾病影像学诊断与鉴别诊断(Ⅲ): 肝脏病变的影像 学诊断与鉴别诊断(上)[J]. 国际医学放射学杂志, 2010, 33(3): 253-265. [3] 王晓燕, 李子平, 彭振鹏, 等. 肝胆管囊腺瘤及囊腺癌 CT 诊断[J]. 中华放射学杂志, 2005, 39(3): 289-292. [4] Yu Q, Chen T, Wan YL, et al. Intrahepatic billary cystadenocarcinoma: clinical analysis of 4 eases[j]. Hepatobiliary Pancreat Dis Int, 2009, 8(1): 71-74. [5] 叶滨宾, 王丽君, 胡冰, 等. 小儿肝脏间叶错构瘤的 MRI 表现[J]. 中华放射学杂志, 2005, 39(7): 743-747. [6] Goncalves Matoso V, Renella R, Gudinchet F, et al. Undifferentiated sarcoma of the liver: a rare tumor of childhood[j]. Arch Pediatr, 2005, 12(11): 1624-1626. [7] 赵国礼, 程红岩, 龙行安, 等. 肝未分化胚胎性肉瘤的 CT 及 MRI [8] 范东, 李鹏, 孙华, 等. 肝片吸虫感染所致肝脓肿的 CT 表现[J]. 表现[J]. 中国医学影像技术, 2009, 25(1): 107-109. 中华放射学杂志, 2006, 40(1): 191-194. [9] Prasad SR, Wang H, Rosas H, et al. Fat-containing Lesions of the Liver: Radiologic-Pathologic Correlation[J]. Radio Graphics, 2005, 25(2): 321-331. [10] 盛美红, 崔磊, 龚沈, 等. 初等含脂肪成分肝脏病变的 CT 鉴别诊 断[J]. 临床放射学杂志, 2011, 30(7): 1002-1005. [11] 严福华, 曾蒙苏, 周康荣, 等. 肝脏血管平滑肌脂肪瘤的 CT 及 MRI 征象分析[J]. 中华放射学杂志, 2001, 35(11): 821-825. [12] Stanley G, Jeffrey RB Jr, Feliz B. CT findings and histopathology of intratumoral steatosis in focal nodular hyperplasia: case report and review of the literature[j]. J Comput Assist Tomogr, 2002, 26(5): 815-817. [13] Corrigan K, Semelka RC. Dynamic contrast-enhanced MR imaging of fibrolamellar hepatocellular carcinoma[j]. Abdom Imaging, 1995, 20(2): 122-125. [14] Ichikawa T, Federle MP, Grazioli L, et al. Fibrolamellar hepatocellular carcinoma: imaging and pathologic findings in 31 recent cases[j]. Radiology, 1999, 213(2): 352-361. [15] 刘志兰, 李晓娟, 王巍, 等. 磁共振扩散加权成像对肝脏常见肿 瘤的诊断及鉴别诊断作用[J]. 中国临床医学影像杂志, 2007, 18(7): 488-490. [16] London WT, McGlynn KA. Liver cancer. In: Schottenfeld D, Fraumeni JF Jr, eds. Cancer epidemiology and prevention[m]. 3rd ed. New York, NY: Oxford University Press, 2006: 763-786. [17] WHO. 癌症[N/OL]. [2013-11-10]. http://www.who.int/mediacentre/ factsheets/fs297/zh/ [18] American College of Radiology. Liver Imaging Reporting and Data System[J/OL]. 2013-01. [2013-11-10]. http://www.acr.org/qualitysafety/resources/lirads/. 王秋萍. 肝占位性病变影像诊断策略 J/CD. 中华临床医师杂志 电子版 2014 8 1 1-6. 收稿日期 2013-11-18 本文编辑 吴莹