年 月 第 卷 第 期 " $%& ' $ " ( ) 临床研究 中国北方地区肝硬化病因及合并症的变迁 王 征 丁惠国 陈玉涵 李 磊 范春蕾 董培玲 首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心 北京 +? 摘要 目的 阐明中国北方地区肝硬化病因及其合并症的变迁 方法 回顾性分析 年 月 日至 年 月 日间首次住院的肝硬化病人人口学信息及其合并症 以 年为一时间段 分析中国北方地区肝硬化病因构成及合并症的变迁 结果 年间共? 例肝硬化病人 其中男性? 例 +? @ 女性 例?@ 平均年龄? F 岁? 岁 乙型肝炎病毒 1$ "" ( 丙型肝炎病毒 1$ "" ( 相关及酒精性肝硬化以男性为主 而自身免疫性肝病所致肝硬化 药物性及非酒精脂肪性肝硬化以女性为主 住院肝硬化病人逐年增加 其病因构成变化 ( 相关肝硬化从 + @ 降至 +@ ( 相关肝硬化从 @ 升至? @ 酒精性 自身免疫性肝病所致肝硬化及不明原因肝硬化分别从 +@ 至 + @ +@ 至 @ @ 至 @ 非酒精性脂肪性肝硬化占 +@ 腹水为最常见的合并症 占 ++ @ 单纯腹水 消化道出血构成比呈减少趋势 而 个以上合并症者呈增加趋势 结论 住院肝硬化病人逐年增加 ( 相关性 酒精性 自身免疫性肝病所致肝硬化及非酒精性脂肪性肝硬化显著增加 ( 相关肝硬化减少 腹水 消化道出血仍为主要合并症 其构成比呈逐年减少趋势 关键词 肝硬化 病因 合并症 构成比 中图分类号 0& $% 1 &% % )$% 1 & () &0& C 1$ 1$ 1 $ 1 $ $ ' " ( ' & & " +? + + % %0 $ " "$"1$ $ $ &$&1 $ $" $ % & & " $ & 1 "1$ 1 % & "1 $" $&" $ " % $%$ "$% & $ "1$%$ 1& " % & & " "$ " "1 & 1 1 $ $ " 1 " B$% $" $$ $&$ $ " 0 $ $ $%$ $% " $ " & "1$ $ $ &$ "1$$" & 1 % & & " "1 1 % ') 0 "? & 1 "$ " $ $ & %$% "1 " % % $ "1$ $ && "$% +? @ % $ $?@01$ $ $ $ "1$ "$ "? F $ "? $ $ "" 1$ "" ( ( % & 1 & $ & 1 $ $ " $ % " $ % % &$% % & 1 & $ "$% & 1 $ $ $% " $ $01$1 " B$% "$ " "1 & 1 $ $ % & $ $% ( $ "$% & 1 1 % $ + @ " +@ 1 $ $ ( $ "$% & 1 1 % & $ $% @ "? @ 01$ & 1 & " $ % & " $ && 1 $ $ $ $&" $ & $ $% +@ " + @ +@ " @ % @ " @ 01$ & 1 & " $ & 1 && "$% +@ &"$ "1$ "& & & " && "$% ++ @ $ &"$ % " "$ " $$% & "" $ " " %$& $ $% 1 $ $"1 & & " & $ $% & 1 "& "$ " 0 )' " B$% & 1 "& "$ " $ & $ $% & " & $ $% & "" $ " " ( & 1 & " $ % & 1 && 1 $ $ $%01$& "" $ " " &"$ " "$ " $$% $ $% & & " $%$& $ $% % $ & 1 $" & & " & " " 肝硬化是由一种或多种病因导致的以肝脏假小叶形成为病理特征的常见疾病 其临床分为 ( 期 常以门静脉高压合并症住院 全球肝硬化的病 因及合并症因地区差异而各不相同 + 迄今 乙型 基金项目 北京市医院管理局临床医学发展专项 + 登峰计划专项 + 首都发展基金专项 佑安肝病艾滋病基金 01 " % "$% $ & % " " " & $%& $$ $ $ " 2 $& % + $ & % " " " &$ " + " 2&$ &$ % 0$&1 $ $ $ " % $ % 2 $ $ % $ " $ % "1 9 % 1 && $% & 网络出版时间 + 网络出版地址 1 " & $" & %$" ++ +1"
第( 期 王&征等'中国北方地区肝硬化病因及合并症的变迁 C"D 肝炎病毒 I 2 N + VN@" 感染是中国及东南 人的人口学信息$ 病因$ 合并症等资料% 每 年为一 亚地区肝硬化的主要原因 丙型肝炎病毒 I 2 1 个时间段 统计分析肝硬化病因及其合并症的变化% V1@" 感染是日本及欧美国家肝硬化的主要原 + 其中VN@] V1@相关肝硬化病人采用随机抽样方法 因% 本研究回顾性分析了 "" 年 月 日至 "' 年 每个时间段各抽取 '%( 例病人 详细核查病历记录的 月 ' 日间首次住院的肝硬化病人人口学信息及其 各项观察指标 分析 VN@$ V1@ 相关肝硬化 的 变 化 合并症旨在阐明中国北方地区肝硬化的病因及其合 趋势% 并症的变迁% $&F统计学方法 采用 PLPP c?" 软件包进行统计分析% 计数资料 $F材料和方法 检验% 以 Fl 以频数和百分数表示组间比较采用 $&$F病例初筛 "?"D 为差异有统计学意义% 通过首都医科大学附属北京佑安医院电子病案 管理信息系统检索 筛选 "" 年 月 日至 "' 年 月 ' 日 期 间 出 院 诊 断 包 含 肝 硬 化 的 全 部 病人% 2F结果 2&$F一般资料 年期间共入院肝硬化病人 D %C 例 剔除重 复住院病人 'c 例排除外籍病人 %D 例$南方地区 $&2F纳入病例的标准 " 首次入院病人&" 符合肝硬化诊断标准'有明确 %C 例最终纳入统计分析的肝硬化病人 c(% 例% 的慢性肝病基础伴门静脉高压的临床表现 腹水$ 脾 其 中 男 性 % c'$ 例 Cc?"d" 女 性 ( " 例 大伴脾功能亢进$ 食管胃底静脉曲张"N超和 ] 或 1H '"?c%d" 男女比例?'\ 年龄 $ bc' 岁 平均年 检查符合肝硬化表现&或肝脏穿刺病理活检诊断为肝 龄D? c p?%" 岁'" bcc 岁者占 %c?$'d 其年 硬化&'" 重复住院病人仅统计首次住院的信息& (" 排除 龄分布为正态分布以青壮年为主 图 " % 前 ' 位的 非北方籍贯病人及明确诊断的原发性肝癌病人% 省市自治区分别为' 北京籍 C ($ 名 (c?c%d" 河北 $&'F建立 Y N数据 籍 "'D 名 D?$d" 内 蒙 古 自 治 区 "C 名 所有病人数据来源于临床病历记录 专人统计病 $?%Dd" 详见表 % 图 $F肝硬化病人年龄及性别分布 U & $FB C9 A A " @
C"C 表 $F北方地区肝硬化病人的地理分布 GC& $F^ " @ C9 ""I@ E A " " H L ] R+ 2 ] A+RK 0 1 R2 + R + ] d I+ N M e + V K V V M ) ) + G U A X v I PI PI X PI X H M H "' ($ " "'D CC' C"c Cc c '$ "C ( '% '$' (cd " $( c(% C Y D$ (cy c% c' DY $ DY (Y $" Y "% Y "" Y D $Y %D % c Y %% 'Y % $c D$ " "" 2&2F肝硬化病因构成比 第 '% 卷 "?d" 肝豆状核变性 ( 例"?"'d" % 2&'F性别差异 酒精性及 VN@] V1@感染导致的肝硬化以男性 为主分别占 c$?'d 及 C(?c'd% 而自身免疫性肝 病所致肝硬化$ 药物性及非酒精性肝硬化以女性为 主 分 别 占 %$?%d$ Dc?Cd 及 C"?'( d F l "?""" % 详见表 % 2&F肝硬化病因构成比的变化 酒精性$自身免疫性肝病所致肝硬化及不明原因 肝 硬 化 分 别 从 $?C%d 增 加 至 C?Dd$?CDd 至 "d$"?$d至 D?$d Fl"?"" % 值得注意的是非 酒精性 脂 肪 性 肝 硬 化 逐 年 增 加 占 '? $Cd F l "?"" 见 图 % VN@ 相 关 肝 硬 化 从 %C?$d 降 至 $%?CDd Fl"? " " V1@ 相 关 肝 硬 化 从 %?"$d 至 c?$d Fl"? "" 见图 '% 2&1F肝硬化合并症的变迁 无合并症代偿期肝硬化为 ' $c 例 占 %?%d% 腹水为最常见的合并症占 CC?'(d% 其中单纯消化 c(% 例 肝 硬 化 病 人 的 病 因 构 成 比 详 见 表 % 道出血及肝性脑病分别占?$(d$?$d 单纯腹水 VN@] V1@相关肝硬化病人共 % ( 例 CD?"(d" 其 病人占 ('?c(d腹水伴消化道出血$ 肝性脑病$ 肝肾 次为酒精性肝硬化 Dcc 例?'Dd" 酒精性肝硬 综合征分别占 C?cd$"?"$d$"?c'd& 腹水伴至少 化合并其他原因 C"$ 例?(d" 自身免疫性肝病 个以上合并症占 D?d% 不同时期肝硬化合并症 所致 肝 硬 化 $%" 例 C?"'d" 非 酒 精 性 脂 肪 肝 的构成比也存在差异 图 (" % 单纯腹水及消化道出?'Dd" 不明原因 'c 例?(Cd" % 其他原因包 血合并症构成比有减少趋势而伴 个以上合并症病 括心源性肝硬化 C 例"? d"药物性肝硬化 $ 例 人有增加的趋势% 图 2F中国北方近 $2 年住院肝硬化病人病因构成比变化趋势 U & 2FH "@" " " "IA " "A " " H @$2? 1 R2 I R2 0 I K J " E"' "" E""' & VN@] V1@ I Z "" " I I Fl"? "" " I I J I I + 0 I Fl Fl"? "? """ I 0 I Fl"?"" " I 2 + + RR+ Fl "? """ 2 I Fl"? """ + 0 I Fl"?""" &TNM' I 2 N + & THM' I 2 1 + Y
第( 期 王&征等'中国北方地区肝硬化病因及合并症的变迁 C"$ 表 2F肝硬化病人的不同病因构成及性别差异 GC& 2FW "A " @ E A " @ C? W ) n% c'$" O R ) n( "" F VN@] V1@ I D (C%C(Y c'" % (CDY "(" %cy D l "" I I DDCc$Y '" ('Y Cc" DccY 'D" C%Y $$ l "" I I J I I + 0 I D$Cc%Y "$" 'Y c'" C"$Y (" $(Y "$ l "" ""Y %" C%"%$Y %" $%"CY "'" CY ( l "" cdcy D" $('Y $D" C " Y Cc (C(DY $$" $'D(Y '" 'cy (C" %Y $ l "" ( $(" CDcY C" $ " "" D """ D """ ( "'" C% ( Cc'cY CC" "DC '(" $(Y 'D" $Y ( l "" 1 I + + RR+ 1 I 1 2 I Q + + I V 2 + A I 0 I cd('dy "$" H ) n c(%" ) d" 2 N + & THM'I 2 1 + Y &&TNM'I 图 'F中国北方近 $2 年住院病毒性肝炎肝硬化病人构成比变化趋势 U & 'FH " 9 " "I A " " H I "$2? 1 R2 I R2 0 I 2 I K J " E"' "" E""' ' I 2 N I Fl"?""" I 2 1 I Fl"?""" I 2 N I 2 1 0 I Fl"?""" Y 图 F中国北方近 $2 年住院肝硬化病人合并症构成比的变化趋势 U & FH " 9 " "I " "@A " " H $2? 1 R2 I R2 0 I J I R2 K J " E"' "" E""' ' R2 I R2 " Fl"?"" " Fl"? "" " K Fl"?"" " R R2 Fl"? """ Y
+ 第 卷 讨论 肝硬化是临床常见病 近年来全球肝硬化发病率有增加的趋势 欧美国家或地区以乙醇及 ( 感染为肝硬化的主要原因 2 等报道 +? 例葡萄牙的肝硬化病人中 + @ 为酒精性肝硬化 而 ( ( 感染分别占 +@ @ 男性占 @ L 等报道马来西亚肝硬化的原因 ( ( 感染分别占 + @ @ 不明原因肝硬化 @ 酒精性肝硬化占 +@ C 等回顾中国南方 例肝硬化病人病因中 ( ( 感染占 + +@ 酒精性肝硬化占 +@ 2 等报告北京地区? 例肝硬化病人的病因 ( 感染占 @( 感染占 +@ 酒精性肝病为? @ 自身免疫性肝病所致肝硬化? @ 同时也发现 在过去的 年 ( 感染从 @ 下降到 @ 酒精性肝病已从 @ 上升到 +@ 自身免疫性肝病所致肝硬化从 @ 上升到?@ 本研究显示 ( ( 感染仍是中国北方地区肝硬化的主要原因 占 + @ 但是 近 年来 ( 相关肝硬化明显下降 而 ( 相关肝硬化 酒精性 自身免疫性肝病所致肝硬化及非酒精性脂肪性肝硬化逐年增加 在中国南方 近 年酒精性肝硬化构成比无明显变化 而北方吉林省酒精性肝硬化从??? 年的 @ 上升为 年 @ 中国南北方肝硬化病因存在差异可能与生活及饮食习惯有关 &1" 等通过分析日本 家医院中? 例肝硬化病人的数据 发现在日本肝硬化病因中 自身免疫性肝病所致肝硬化占 @ 非酒精性脂肪性肝炎病人占 @ 我国尚仍无自身免疫性肝病所致肝硬化及非酒精性脂肪性肝硬化在肝硬化中构成比的数据 在本研究中 自身免疫性肝病所致肝硬化病人数明显增加 可能与对该病的诊断水平的提高有关 欧美国家非酒精性脂肪性肝硬化构成比为 @ +@? 在不明原因肝硬化病人中 非酒精性脂肪肝炎占 +@ @ 本研究显示 非酒精性脂肪性肝硬化逐年增加 可能是因为我们对此类病因的重视和认识程度明显提高 合并症是肝硬化病人住院的主要原因 随着 期肝硬化的早期发现及针对病因的有效治疗 肝硬化合并症的发生率逐年降低 本资料显示 腹水仍是最主要的合并症 占 ++ @ 消化道出血总构成比为 @ 肝性脑病总构成比为 @ 值得注意的是 近 年来 中国北方地区单纯腹水及消化道出血的构成比呈逐年减低 可能与针对乙肝肝硬化有效的抗病毒治疗及内镜治疗有关 总之 近 年来中国北方地区住院肝硬化病人逐年增加 ( 感染肝硬化明显减少 而 ( 相关肝硬化 酒精性 免疫性及非酒精性脂肪性肝硬化的构成比显著增加 腹水 消化道出血仍为主要合并症 构成比呈逐年减少趋势 而肝硬化多个合并症病人显著增加 为今后肝硬化及其合并症的防治策略提供了重要的依据 参考文献 0 &1 "B 9 &1 1 $ & 1 &$"??? + 2 "1 ( " $ 2 B $" 9" % & & " $ & 1 % " $ &$ " $ " &1 $% C &1$ &1?+ + 2 ( ) $ $" 0$ $ 1 " % $ & 1 " 9 A " $ "$ $ " + L 2 A 1 $ & 1 $& $%$ " & & " A " $ "$ $ " + C 2 0 $" 2" % $ & 1 $ "$ & $& " $ $ 2 "1$ 1 C % A " $ "$ + + 2 A $ $" 9" & $ " $ & 1 "$ " $ 1 1 $% 9 + 刘阳 迟宝荣 酒精性肝硬化 例临床分析 吉林医学 &1" ) 1 &12 $" 9" $ & 1 " %$ $ A " $ "$ +?? $ % C $ 2&1 $ $ 0 $" &%$ &$ "$ % & $ & 1 ) $ " 2& % A " $ "$ $ A "$ ) & 1 & " $ % $ $ "$ " " & 1 $ " + 2 2?? 2 收稿日期 编辑 陈瑞芳