防護措施 臺北榮民總醫院感染管制室
大綱 防護措施 發生感染的原理 控制感染的原則 防護措施種類 標準防護措施 傳播途徑的防護措施 防護須知及隔離標誌
防護措施 目的..為預防疾病在病人 工作人員和訪 客之間散播 對象 : 已感染的病人及易感宿主
發生感染的原理 感染鏈 (Infection Chain) 醫院裡引起疾病傳播需要同時有下列三要素存在 感染源 (Source) 易感宿主 (Susceptible Host) 傳染途徑 (Transmission)
控制感染的原則 中斷感染鏈的形成 感染要素若三者缺一, 則感染無法發生來 採取防護措施 所謂防護措施乃指為防止疾病傳播所採取之措施 是最簡單 直接又有效中斷感染鏈的方法 在臨床上有疑似具感染性的疾病時, 不需等到診斷確立, 應早日隔離病人, 以期預防疾病的傳播
防護措施種類 醫院防護措施重點為工作人員應依其與病人血液 體液接觸之危險程度, 或依疾病傳染途徑所採取的防護措施, 可分為標準及傳染途徑 ( 含空氣 飛沬及接觸 ) 防護措施, 搭配使用 標準防護措施 (standard precautions) 傳播途徑的防護措施 (transmission based precautions)
標準防護措施 ( 一 ) (standard precautions) 目的 降低院內感染性物質在病人間傳播的危險 保護醫院工作人員免於暴觸病人感染性血液及體液病菌 保護病人免於暴觸感染的醫療工作人員 使用時機 : 適用於照顧任何病人時, 凡可能接觸到病人血液 體液 分泌物 排泄物 破損皮膚或黏膜等
標準防護措施 ( 二 ) 採取措施 洗手 手套 口罩, 護目鏡, 防護面罩 防護衣 病患照護設備 布單類 病人處置 員工健康及血流感染微生物 環境管控
洗手 (Handwashing) 預防院內感染措施中最簡單 重要且有效的方法 目的 : 除去手上的致病菌, 以免傳播 手部微生物培養 洗手後 洗手前
洗手種類 (1) 一般性洗手 : 使用一般肥皂 (2) 消毒性洗手 : 使用消毒或殺菌性洗手劑 (3) 外科刷手 : 使用消毒或殺菌性洗手劑 + 刷手
洗手設備 洗手時所需的洗手設備應包括 洗手台 洗手劑 擦手紙 垃圾桶
手套 (Gloves) 戴手套 : 接觸具有感染性物質 ( 血液 體液 分泌物 污染物品與環境後 ) 黏膜組織 不完整皮膚 執行無菌醫療措施 更換手套 : 接觸同病患執行不同醫療措施時 破損時應立即更換 脫除手套 : 接觸未受污染之物品或環境前 接觸不同病人前, 並洗手 以使用一次即丟為原則
口罩護目鏡防護面罩 配戴目的與時機 : 保護眼睛 鼻 口等黏膜組織, 避免執行醫療照護活動時被血液 體液 分泌物噴濺 ( 如抽痰 氣管插管等 ) 口罩須完全覆蓋口鼻 口罩使用以一次為原則, 潮濕時應立即更換, 也不可懸掛頸上或放於口袋內再使用
隔離衣 (Gowns) 穿著目的與時機 : 保護皮膚及衣服被污染, 避免執行醫療照護活動時被血液 體液 分泌物噴濺 ( 如抽痰 氣管插管等 ) 隔離衣應完全覆蓋工作服或長及膝處 隔離衣材質選擇 : 考量面對的醫療照護活動性質及液體量 脫除隔離衣 醫療照護活動結束, 儘可能立即脫除 以穿一次即更換為原則 使用後隔離衣之正面及背面腰部和肘部以下視為污染區 ; 脫卸時應將污染區包於內面 臺北榮民總醫院感染管制室
病患照護設備 使用後之病患照護設備應適當處置, 其目的 : 避免皮膚 黏膜組織暴觸 避免污染衣物 避免病菌傳播給其他病人或環境 可重覆使用之設備需經適當的處理後再給他人使用 依使用目的選擇與以洗淨 採高層次消毒 滅菌 用後即丟的物品應最好銷毀 可丟棄之醫材予以焚化, 無法焚化之醫材則高壓蒸氣消毒後丟棄
布單類 處理 轉送和存放被血液或體液污染 布單類的過程中, 應避免皮膚黏膜暴觸及病菌傳播給其他病人或環境
病人處置 單獨房間 (Private Room) 具有高度感染性的病患 無法維持個人衛生習慣之病患, 如嬰幼兒或智能障礙者 分離出流行性或多抗藥性微生物之病患 病人診斷為開放性肺結核須採空氣防護措施 負壓隔離病室 每小時至少 6 次以上之空氣交換率 獨立空調適當排氣或經高效率過濾排出
員工保健及血流感染微生物 使用 處理 清潔尖銳物品時, 預防被尖銳物品扎傷 針頭使用後決不回套針頭蓋 不用雙手操作針頭 針頭不朝向身體任何部位 如需回套, 用單手套針或使用有專門處理針頭設計之裝置 不要用手移除使用過之注射筒上的針頭 用後之尖銳物品應放置於可防穿透之適當容器內, 且該容器應放置適當使用處 以口咬器, 急救氣囊 (ambu bag) 或其他呼吸裝置替代口對口人工呼吸 使用 Ambu bag 時, 瓣膜請開為單向, 以避免分泌物或嘔吐物噴出 臺北榮民總醫院感染管制室
環境管控 環境表面 病床 床的欄杆 床旁設備及其他常被接觸的表面應予適當的維護 清潔及消毒措施 確保這些措施被執行
傳播途徑的防護措施 (transmission based precautions) 目的 : 當病人確診或疑似患有具高度傳染性或重要流行性微生物感染或移生時, 為中斷傳播, 除了採取標準防護措施外, 額外再添加的防護措施 種類 : 飛沫防護措施 (droplet precautions) 空氣防護措施 (airborne precautions ) 接觸防護措施 (contact precautions)
飛沫防護措施 ( 一 ) (droplet precautions) 適用於確診或疑似以飛沬 ( 大顆粒直徑 5μm ) 為傳染途徑之嚴重疾病患者 (category IB) 例如 : 侵襲性 B 型嗜血桿菌症感染 白喉 黴漿菌肺炎 百日咳 猩紅熱 流行性感冒 腮腺炎 德國麻疹 CDC guideline:date last modified:april 1, 2005 臺北榮民總醫院感染管制室
飛沫防護措施 飛沫防護措施 ( 二 ) (droplet precautions) 病人安置 : 單獨房間 如無單獨房間時, 感染相同病原且無其他感染之病患可集中安置 (cohorting) 如無單獨房間及無法集中照護時, 應與其他疾病病患分開相隔至少 3ft 以上距離 (category IB) 口罩 : 除了依照標準防護措施原則戴口罩外, 凡接近病患 3ft 距離內要戴口罩 (category IB) 病人運送 : 原則上病患盡量不要離開房間, 如有需要請病人戴口罩, 減少飛沫散佈 (category IB) CDC guideline:date last modified:april 1, 2005 臺北榮民總醫院感染管制室
空氣防護措施 ( 一 ) ( airborne precautions ) 適用於確診或疑似以空氣 ( 可漂浮於空氣中一段長時間之含感染性病原之小飛沫顆粒 ( 直徑 5μm) 或灰塵 ) 為傳染途徑之嚴重疾病患者 (category IB) 例如 : 肺結核 麻疹 水痘 CDC guideline:date last modified:april 1, 2005
空氣防護措施 空氣防護措施 ( 二 ) (airborne precautions ) 病人安置 : 單獨房間 ( 負壓 每小時換氣 6~12 次及空氣適當排放戶外或經高效能濾網後循環至其他區域 ), 除非有其他考量或建議, 感染相同病原且無其他感染之病患可集中安置 (cohorting) (category IB) 呼吸道防護 : 進入肺結核病患病室要戴 N95 口罩 易感人員不要進入麻疹 德國麻疹 水痘病患房間, 否則要戴 N95 口罩 (category IB) 病人運送 : 原則上病患盡量不要離開病室, 如有需要請病人戴外科口罩, 減少飛沫散佈 (category IB) CDC guideline:date last modified:april 1, 2005 臺北榮民總醫院感染管制室
接觸防護措施 ( 一 ) (contact precautions) 適用於確診或疑似以直接接觸病人或接觸病人環境中物品為傳染途徑之嚴重疾病患者 (category IB) 例如 : 梭狀芽孢桿菌 (Clostridium difficile) 痢疾 A 型肝炎 疥瘡 CDC guideline:date last modified:april 1, 2005 臺北榮民總醫院感染管制室
接觸防護措施 ( 二 ) (contact precautions) 接觸防護措施, 除標準防護措施外 病人安置 : 單獨房間 如無單獨房間時, 感染相同病原且無其他感染之病患可集中安置 (cohorting) 如無單獨房間及無法集中照護時, 考量病原菌及病人人口流行病學特性來決定 (category IB) 手套及洗手 : 進入病室戴手套 接觸高危險性傳染物質後更換手套 離開病室前, 脫除手套後立即用消毒性洗手劑洗手並確保手不再接觸病室內環境表面或於離開病室後再次洗手 (category IB) 隔離衣 : 進入病室或病患有失禁 腹瀉 腸造廔 傷口時, 可穿隔離衣避免衣服遭環境汙染 離開病室前脫除隔離衣並確保衣服不接觸環境表面 (category IB) 病人運送 : 原則上病患不要離開病室, 如有需要應做好防護措施, 減少病菌散佈 (category IB) CDC guideline:date last modified:april 1, 2005 臺北榮民總醫院感染管制室
防護須知及隔離標誌 ( 一 ) 為提醒工作人員及訪客注意採用適當之防護措施 防護須知 單夾在病歷首頁, 並張貼在病室門口或病床床頭 同一房間之病患, 若採相同的防護措施, 防護須知 可置於門上
防護須知及隔離標誌 ( 二 ) 標本上貼 請當心感染 標誌, 並以雙層標本袋裝置, 袋外亦貼 請當心感染 標誌 病歷上亦貼 請當心感染 標誌 送檢時於送驗單上貼 請當心感染 標誌, 並通知對方 病人往生後遺體牌上應貼 請當心感染 標誌
預防感染發生 請落實防護措施