高風險個案辨識 與自殺防治 報告人 : 陳清文報告日期 :104.12.9
陳清文 學歷 : 國立高雄師範大學輔導與諮商研究所碩士 經歷 : 7-11CVS 店經理高雄市自殺防治中心專任助理高雄醫學大學業界專業教師專案管理師諮商心理師凱旋醫院自殺防治中心組長 E Mail:chen6435@gmail.com 電話 :07-7513171#2057
清大生 PO 文 我好累 校內投湖自殺 Ⅰ 位在新竹清華大學校園內的相思湖, 今天凌晨傳出大學生跳湖自殺! 就讀清大生科系二年級的張姓男大生 (19 歲 ), 凌晨 0 時先在臉書 PO 文 我累了 等負面情緒的文章, 甚至向母親交代自己的身後事, 張男的同學看到貼文驚覺有異, 立刻報警並在校內展開搜救 警方調查, 張男疑似因人際關係不順遂, 選擇結束生命, 他在投湖自殺前, 曾在臉書上寫著 : 過去一再壓抑的崩潰情緒全都回來了 畢竟我真的不適合人群, 甚至告訴母親 不要請人妨害安寧,( 將我 ) 樹 海葬就夠了 文中透露出濃厚輕生意味 摘錄 : http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20150905/ 685259/
清大生 PO 文 我好累 校內投湖自殺 Ⅱ 警方還查出, 張男在 4 月時, 就曾在臉書 靠北清大 粉絲專頁上貼文 那些曾經認為自殺者傻的人, 又有幾個真的了解, 問題究竟是什麼呢? 沒有人能懂, 別人心裡的煩惱 甚至還直言 : 懇求你們, 不要那麼輕易的定義自殺是傻的 似乎在預告自殺 摘錄 : http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20150905/ 685259/
為何會心情不佳? 精神病患會自殺嗎? 為何選擇自殺?
一 何謂情緒風暴? ( 心情不佳 )
情緒風暴的案例 蘋果日報 2015.10.4 三十多歲的張姓啃老男, 因擔心爸爸罹癌後不能再照顧他, 上週燒炭自殺 ; 昨天, 又有失業男不滿阿嬤叨唸而弒親 針對接二連三的失業 啃老暨流血悲劇, 台灣大學社工系教授林萬億指出, 失業六個月以上就算長期失業, 社會關係會逐漸退化, 手頭開始拮据, 找工作老是碰壁, 情緒呈螺旋式下沉, 陷入深淵, 容易懷疑自己, 貶抑自我價值, 對社會的不滿和仇恨, 可能轉化為對家人的攻擊, 最常見的就是打父母 老婆 小孩 摘錄 :http://news.ltn.com.tw/news/focus/paper/920830
124 萬人情緒困擾逾 1 成曾自殺 全國自殺防治中心 104 年調查顯示,124.5 萬人有情緒困擾, 其中 10.5% 近 1 個月曾認真想過自殺, 近 1 年則有 20.4% 有想過, 求助醫院約 22.2%, 有自殺行為者是 13.2% 摘錄 :http://www.cna.com.tw/news/ahel/201509060226-1.aspx
情緒風暴 許多人都在與強烈的情緒博鬥, 等到他們生氣 悲傷或是恐懼時, 就化為洶湧巨浪, 將自己淹沒 愈試圖壓抑或掩蓋情緒, 它們就變得愈發不可收拾, 非搞到精疲力竭為止
壓倒性的情緒 Ⅰ 當一個人陷入情緒痛苦時, 感覺有如海嘯排山倒海而來, 無法預測會何時停止, 彿彷沒有盡頭, 會用激烈方式因應, 付出許多代價 以下就是一些人常用來處理情緒問題的若干方法 : 楊淑智譯 (2012)
壓倒性的情緒 Ⅱ 花很多時間回想過去的痛苦 錯誤和問題 孤立自己以避免痛苦的情境 用酒精或毒品麻醉自己 藉由對他人大發雷霆或試圖控制他人來抒解情緒 楊淑智譯 (2012)
壓倒性的情緒 Ⅲ 從事危險行為, 譬如 : 割傷自己 撞擊自己 從事不安全性行為, 譬如 : 與陌生人發生性關係, 或經常進行毫無保護措施的性愛 用食物懲罰或控制自己, 如吃過多 根本不吃, 或把吃的東西催吐出來 企圖自殺或從事高危險活動, 譬如 : 飆車 楊淑智譯 (2012)
情緒與行為線性關係 Ⅰ 引發事件 : 創傷 衝突 刺激 高峰經驗 情緒 : 悲傷 緊張 興奮 愉快 行為 : 習慣 衝突 衝動 成癮
情緒與行為線性關係 Ⅱ 情緒 : 悲傷 緊張 興奮 愉快 行為 : 習慣 衝突 衝動 成癮
情緒與行為線性關係 Ⅲ 情緒 : 興奮 愉快 行為 : 飊車 吸毒
情緒與行為線性關係 Ⅳ 情緒 : 煩躁 憂鬱 行為 : 吞藥自殺 割腕
情緒低落情緒暴躁精神疾病
二 自我傷害危機的評估
自殺行為的發生過程
精神疾病與自殺 大部分 (97%) 自殺者生前罹患精神疾病 重鬱症 (89%) 物質濫用 ( 酒癮 )(45%) 情緒不穩之性格障礙前三名之精神疾病 憂鬱症合併物質濫用是最常見的共病狀態
精神疾患 1. 焦慮型疾患的終身自殺危險性是一般人的 10 倍, 低落性情感疾患高達 12 倍 2. 重度憂鬱症和雙極型情感型疾患和一般人口相比, 其終身自殺危險性更高達 20 倍
DSM IV TR 重鬱症診斷標準 至少 2 週期間內, 同時具有下列五個症狀 : 憂鬱心情, 幾乎整天 每日都有 幾乎所有活動興趣及喜樂都顯著減少 食慾及體重異常增減 幾乎每日失眠或嗜睡 身心活動遲緩或亢奮 喪失活力 感覺無價值 無法專心 思考或作決定 循環性的死亡或自殺意念 症狀導致明顯憂傷或生活能力減弱 這些症狀並非因為失去親人所致
憂鬱與自殺的特徵 矛盾情緒 : 情緒低落, 興趣缺缺, 無法快樂, 煩躁或激動, 容易緊張, 易怒 負向思考 : 悲觀, 自尊低, 無望感, 罪惡感 混亂行為 : 注意力差, 活動力下降, 躺床時間長, 睡眠障礙, 不想出門, 胃口差或暴食, 工作 / 學業表現差 自殺念頭 : 有預期性自殺想法, 自殺念頭 計畫或行動, 類自殺行為
躁症的特徵 個性浮誇 睡慾降低 話多 速度快 思考跳躍 邏輯飛快 注意力分散 不集中 非常好動 體力充沛 購物狂熱
自殺歷程 Ⅰ 一 挫折期 : 需求無法滿足或遭受重大打擊, 開始對自我感到困惑 挫敗, 失去自信與衝勁 二 自責期 : 當挫折持續且無法紓解, 將問題歸咎自己, 會出現不斷自責 缺乏動能及無力應對問題等現象 三 敏感期 : 感到徬徨無助 挫折連連, 容易多疑 敏感及誤解他人的話, 選擇退縮與孤立 楊延光 鄭淑惠 (2006)
自殺歷程 Ⅱ 四 無望期 : 持續失去自信, 又過度自我歸因, 拒絕與人交流 決定放棄未來, 整個人落入無助 無望之中 五 自殺意圖或自殺行為 : 當生命失去重心, 再加上長期感到無望, 開始萌生結束的強烈意圖
自殺危機評估步驟 靜態評估 : 早期辨識自殺 徵兆 自殺高風險群區別 動態評估 : 自殺警告訊號辯 識 心情溫度計評分
自殺危險因子 I ( 靜態 ) 家屬自殺史 憂鬱症 以前自殺過 喝酒
自殺危險因子 Ⅱ ( 靜態 ) 情緒不穩定 易衝動 易怒 僵化的思考與調適方法 缺乏解決問題的能力 有生活在幻想世界傾向 總是感到失望 焦慮 病痛 憂鬱症 藥物濫用 ( 何金針,2007)
自殺的警告訊號 ( 動態 ) 1. 突然的 明顯的行為改變 2. 憂鬱症狀毫無理由地消失 3. 在 Facebook 上 po 文 4. 在 Line 上傳一些心情故事 5. 寫簡訊給至親好友 6. 特別注意自殺相關的新聞與資訊 7. 對所有周遭事物失去興趣 8. 社會隔離, 如少與家人 鄰居 親戚朋友往來 9. 突然增加酒精的濫用或藥物濫用
簡式健康量表
分數說明 1 1 至 5 題之總分 : 0-5 分 : 身心適應狀況良好 6-9 分 : 輕度情緒困擾, 建議找家人或朋友談談, 抒發情緒 10-14 分 : 中度情緒困擾, 建議尋求心理諮商或接受專業諮詢 15 分以上 : 重度情緒困擾, 需高關懷, 建議尋求專業輔導或精神科治療
分數說明 2 第六題 ( 有無自殺意念 ) 單項評分 本題為附加題, 本題評分為 2 分以上 ( 中等程度 ) 時, 即建議尋求專業輔導或精神科治療
三 自殺防治
自殺防治四階段 1. 有自殺意念的預防處置階段 2. 有自殺企圖的危機處置階段 3. 試圖自殺的處置階段 4. 自殺獲救後照顧階段 楊延光 鄭淑惠 (2006)
有自殺意念的預防處置階段 1. 專心傾聽 : 一個出口 2. 溫暖陪伴 : 陪伴是度過自殺尖峰期的最好方法 3. 直接詢問自殺想法 : 想自殺其實內心相當扭扎 4. 協助當事人解決問題與調適壓力 5. 聯繫與支持網絡 : 讓當事人知道有群親友會陪他度過最艱難的時刻 6. 轉介給專業導人員 7. 提供求助機構的資源 楊延光 鄭淑惠 (2006)
與當事人談論自殺想法, 注意原則 1. 不要提供純安慰性的建議 : 一切都會好轉的! 2. 不要過度安慰, 卻忽略當事人的情緒 3. 不要發誓絕對會保守自殺袐密 4. 不要爭辯 自殺 的道德意義 5. 不要讓當事人覺得有自殺想法是種罪惡 6. 不要認為是以自殺來開玩笑 7. 不要轉移話題, 對方會覺得你不關心他 楊延光 鄭淑惠 (2006)
自殺獲救後的照顧階段 如果壓力事件沒有解決, 通常二 三個月內可能再度自殺 1. 預防再度自殺 : 自責與無望感還是揮之不去是警訊 2. 協助調適情緒 : 鼓勵談談內心的感受 3. 協助持續就醫與治療 : 盡量陪同看診, 以及藥物管理 4. 協助規律的生活作息 楊延光 鄭淑惠 (2006)
討論活著的理由 希望 目標
情緒管理策略 行為訓練策略 : 放鬆練習 幽默 替代行為學習 自我控制訓練 情緒調整策略 : 思想中斷 深呼吸 刺激轉換 情緒表達
行為訓練策略 Ⅰ 放鬆練習 : 呼吸練習 肌肉放鬆練習 做伸展操 幽默 :( 對抗自我否定念頭 ) 自我調侃 富有想像力與創造力 輕鬆玩笑
行為訓練策略 Ⅱ 替代行為學習 :( 轉移注意力 ) 聽音樂 運動 散步 看喜歡的書 自我控制訓練 : 1. 建立有效且容易實施的自我控制計畫 2. 設計一個公開的自我控制計畫
情緒調整策略 Ⅰ 思想中斷 : 出現複雜情緒或是跳躍性談話, 可以學習思想中斷訓練, 例如 : 暫停, 慢慢來! 深呼吸 : 感到特別沮喪的時候, 找一個安靜的空間, 採取舒適放鬆的坐姿和臥姿, 做三個深呼吸, 每次呼吸持續 5~7 秒鐘
情緒調整策略 Ⅱ 刺激轉換 : 運用運動 閱讀 工作等方式轉移 注意力 情緒表達 : 情緒高峰過後, 透過對談 文字 圖像或音樂來抒發情緒及想法
安心專線 0800-788-995 ( 請幫幫, 救救我 )
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