考前重點 並未授權印製, 請學員自行下載搭配學習 行動補習網 twstudy.com 骨科 - 生理 由盂肱 / 肩峰 / 胸鎖 / 肩胛胸骨關節組成 肩帶 盂肱關節由 神經支配 上肩胛 / 胸 / 腋神經 肩峰鎖關節由 神經支配 上肩胛 / 胸神經 胸鎖關節由 神經支配 前上鎖骨神經 盂肱關節由靠 主要支撐穩定 旋轉肌群肌腱 上臂外展之早期主要動作在 關節 盂肱關節 (GH joint) 喙突肩峰弓是藉由 所構成的 喙突 喙突肩峰韌帶 肩峰 肩峰下的結構 1 肩峰下滑液囊 2 三角肌下滑液囊 ( 喙突肩峰弓和肱骨頭之間 ) 3 棘上肌肌腱 4 肱二頭肌長頭 肩關節肩峰的階梯變形 (step deformity) 1 肩峰鎖骨關節脫位 2 肩峰鎖骨韌帶斷裂 3 喙鎖韌帶斷裂 肱尺關節之旋轉軸 滑車與肱骨小頭中心之連線 前臂關節之旋轉軸 尺骨頭部中心與橈骨頭部中心之連線 肱橈關節屬於 關節具有 功能 屈戍車軸 肘關節三角現象 Triangle sign 1 鷹嘴突 內髁 外髁構成 2 肘關節屈曲 90 成等腰三角形 3 肘關節伸直成一直線 肱骨軸線與前臂軸線之角度 攜帶角 攜帶角 carry/cubitus angle: 通常為 度 5~ 19 正常男生攜帶角 5~10 正常女生攜帶角 10~15 攜帶角 carrying angle 隨肘關節伸直而變 大 肘關節伸直外偏角 最大 肘關節彎曲內偏角 最大 槍托式變型是屬於肘 內翻 攜帶角 是屬於肘 外翻 1 掌指 vs 近端指間作屈曲動作 手指全部指向 瀑布現象 舟狀骨 2 若有手指未指向一點 表示外傷人 ( 骨折 ) 股骨頸軸線與股骨幹之角度 傾角 股骨幹與股骨頸間之角度通常正常為 度 125 1
股骨幹與股骨頸間之角度 <120 髖內翻 股骨幹與股骨頸間之角度 >135 髖外翻 股骨髁的軸線與股骨頸的軸之角度 ( 前轉 ) 前傾角度 股骨頸之 前傾角度 (angle of anteversion) 8~15 (12 ) Craig 測試 /Ryder 氏 1 測量股骨前轉前傾 2 測量股骨頸的往前旋轉 前傾角度 > 正常 髖的前轉前傾 Antevertion ( 髕骨內偏 / 內八 / 女 : 男 2:1/ IR) 前傾角度 >< 正常 髖的後轉後傾 Retrovertion ( 髕骨外偏 / 外八 / ER) 1 骨盆坐骨粗隆 ~ 同側 ASIS 的假想線 Nelation 氏線 2 若大轉子位於此線 表髖脫臼 / 髖內翻 1ASIS 向桌面垂直假想線 ~ 大轉子向第一線作 Bryant 氏三角 第二垂直假想線所形成 2 若兩側不等 表先天性髖脫臼 / 髖內翻 ASIS~ 髕骨中點和髕骨中點 ~ 脛骨粗的夾角 股四頭肌夾角 (Q-angle) 站姿 Q-angle: 通常為 度 13~18 坐姿 Q-angle: 通常為 度 0 膝關節外踝前突可防止髕骨往 方向移動 外 髕骨的外側固定力量 髂脛束 / 外側關節結構 髕骨的內側固定力量 股內側肌 髕骨的上方固定力量 股四頭肌的肌腱 髕骨的下方固定力量 髕骨肌腱 Screwing home 機轉 1 脛骨相對於股骨的外轉 2 半月板的外型 3 股四頭肌拉力方向 鵝足 1 半腱肌 2 股薄肌 3 縫匠肌 腱後肌 1 半腱肌 2 半膜肌 3 股二頭肌 小腿三頭肌 1 腓腸肌 (2 頭 ) 2 比目魚肌 踝關節外踝較內踝 遠 距骨上關節最主要之活動 DF/PF 距骨下關節最主要之活動 外翻 / 內翻 距舟骨關節旋後 supination 造成 縱弓 / 舟骨 plantar glide 距舟骨關節旋前 pronation 造成 縱弓 / 舟骨 dorsal glide 2
骨科 - 韌帶固定肋骨椎骨關節的韌帶固定肋骨橫突關節在自然姿勢下可限制外轉的肩關節韌帶肩峰鎖骨關節之穩定性貢獻最大的韌帶斜方韌帶與圓錐韌帶合稱 避免鎖骨重疊到鎖骨之上的韌帶限制在肩峰上的鎖骨向上移動的韌帶避免鎖骨往上移動的韌帶 ( 胸骨 ) 避免鎖骨往外移動的韌帶 ( 鎖骨 ) 避免鎖骨往外往上移動的韌帶 ( 第一肋 ) 肩峰鎖骨關節脫臼受傷的韌帶越過棘上肌上方的肩關節韌帶夾擊症候群受傷的肩關節韌帶位肩關節上側對抗重力往下拉的肩韌帶避免肱骨頭向下移動的韌帶 ( 向前下脫位 ) 王力編授輻射韌帶 (Radiate lig) 肋骨橫突韌帶喙肱韌帶喙突鎖骨韌帶喙突鎖骨韌帶斜方韌帶圓錐韌帶前和後胸鎖韌帶鎖骨間韌帶肋鎖韌帶 1 肩峰鎖骨韌帶 2 喙突鎖骨韌帶喙突肩峰韌帶喙突肩峰韌帶喙肱韌帶上盂肱韌帶 限制肱骨外轉的韌帶 ( 向前脫位 ) 1 中盂肱韌帶 ( 外展 0~90 度 ) 2 喙肱韌帶 ( 外展 0~60 度 ) 限制肱骨內轉的韌帶 ( 向後脫位 ) 後盂肱韌帶 ( 外展 ) 肩關節限制內轉的韌帶 ( 外展角度 80 ) 1 下側盂肱韌帶 2 後側肩關節 固定肱二頭肌長頭的韌帶 1 橫肱韌帶 2 喙肱韌帶 為肘關節主要的內側穩定者 尺側副韌帶 投手最常見的 肘韌帶拉傷 尺側副韌帶 防止肘部內翻 橈側副韌帶 索狀肘韌帶 橈側副韌帶 主要防止肘部內翻 前關節囊 / 骨骼 穩定橈骨頭的韌帶 環狀韌帶 (annular) 穩定上橈尺 ( 車軸 ) 關節的韌帶 環狀韌帶 維持橈尺關節穩定 ( 橈骨在尺骨上移動 ) 中間膜韌帶 可幫忙中間膜韌帶維持橈尺關節 斜索韌帶 (oblique cord) 最常受傷的一條腕關節韌帶 舟月骨間韌帶 人體最強的韌帶 髂股韌帶 限制髖關節伸直的韌帶 髂股韌帶 限制髖關節伸直 / 外展的韌帶 恥股韌帶 3
膝關節兩半月板利用 相接 橫韌帶 半月板利用 附著在關節囊 冠狀韌帶 限制膝外翻的韌帶 內側副韌帶 限制膝內翻的韌帶 外側副韌帶 限制脛骨相對於股骨往前移行的角度 ( open chain) 前十字韌帶 向前跑有不穩定現象可能受傷的韌帶 前十字韌帶 最易受傷的膝韌帶 前十字韌帶 限制脛骨相對於股骨往後移行的角度 ( open chain) 後十字韌帶 向後跑有不穩定現象可能受傷的韌帶 後十字韌帶 前十字韌帶走向 向上 / 後 / 外 後十字韌帶走向 向上 / 前 / 內 蛙泳最易造成 膝韌帶損傷 內側副韌帶 MCL 鵝足頸相當於 膝韌帶功能 內側副韌帶 MCL 最常見 膝韌帶損傷 ACL MCL 運動傷害最罕見 膝韌帶損傷 外側副韌帶 LCL 小腿前方受到撞擊造成 膝韌帶損傷 後十字韌帶 損傷造成膝關節後內 / 後外側旋轉不穩 後十字韌帶 在踝關節蹠屈位置內翻力量最易造成 韌帶 前距腓韌帶 受傷 在踝關節背屈位置內翻力量最易造成 韌帶 跟腓韌帶 受傷 限制踝關節外翻動作的韌帶 三角韌帶 維持靜態足弓的韌帶 1 彈性韌帶 ( 主要 ) 2 短蹠韌帶 3 長蹠韌帶 彈性最佳 彈性韌帶 跟骨 ~ 骰骨 短蹠韌帶 ( 短足底韌帶 ) 跟骨 ~1st 蹠骨 長蹠韌帶 ( 長足底韌帶 ) 跟骨 ~5nd 蹠骨基部 足底筋膜 1 腓骨 ~ 距骨 前距腓韌帶 2 可限制距骨內旋 / 腓骨外轉 可限制脊椎側彎的脊椎韌帶 橫突韌帶 ( 黃韌帶 ) 可限制脊椎前彎的脊椎韌帶 後縱韌帶和黃韌帶 可限制脊椎後彎的脊椎韌帶 前縱韌帶 前彎最容易扭傷的脊椎韌帶 1 脊間韌帶 2 棘上韌帶 4
神經節 VS 相對位置深肌肌腱反射分級 深腱反射淺層反射病理性反射 下巴反射代表 神經肱二頭肌肌腱代表 節神經肱橈肌肌腱代表 節神經肱三頭肌肌腱代表 節神經髕骨肌腱代表 節神經脛後肌肌腱代表 節神經跟腱肌腱代表 節神經上腹代表 節神經 ( 肚臍朝上方 ) 下腹代表 節神經 ( 肚臍朝下方 ) 提睪肌代表 節神經 ( 陰囊提高 ) 肛門代表 節神經 ( 肛門括約肌收縮 ) Babinski s / Chaddock s / Oppenheim s Gorden s /Hoffmann s /Rossolimo s 病理原因 王力編授 0- 消失 1-2- 正常 3-4- 陣攣第五對腦神經 C5 / C6 C5 / C6 C7 / C8 L3 / L4 L4 / L5 S1 / S2 T7~T9 T11~T12 T12~L1 S2-S4 椎體徑損傷 Babinski s / Schaeffer s 病理原因 器質性半邊偏癱 Piotrowski s 病理原因 中樞神經系統器質性病疾 Brudzinski s 病理原因 腦膜炎 支配肚臍部位區域皮節 T9~T10 腹部和腰椎區域皮節 T8~T12 顳骨乳突向下摸到 脊椎橫突 C1 外枕骨向下摸到 脊椎橫突 (TP) C2 枕骨正中線向下摸到 脊棘脊 (SP) C2 脊椎後面第一個突起 C2 棘脊 舌骨相對脊椎位置 C3 甲狀軟骨頂部相對脊椎位置 C4 甲狀軟骨下部相對脊椎位置 C5 第一環狀軟骨相對脊椎位置 C6 肩胛上角相對脊椎位置 T2 肩胛脊相對脊椎位置 T3 肩胛基部相對脊椎位置 T4~T4 肩胛下角相對脊椎位置 T7~T9 肚臍相對脊椎位置 L3~L4 髂脊相對脊椎位置 L4~L5 PSIS 相對脊椎位置 S2 5
骨科 - 脊椎 王力編授 C0~C1 最大動作 F/E( 點頭 ) SB>R C1~C2 最大動作 R( 搖頭 ) C3~C7( 低頸 ) 最大動作 F/E>SB>R 胸椎最大動作 SB>R>F/E 腰椎最大動作 F/E>SB>R 高頸作 L t SB 伴隨 動作 R t R 低頸作 L t SB 伴隨 動作 L t R 胸椎作 L t SB 伴隨 動作 R t R 腰椎作 L t SB 伴隨 動作 R t R 脊椎小面關節與額面夾角大小 腰椎 > 胸椎 > 頸椎 脊椎小面關節與水平面夾角大小 腰椎 > 胸椎 > 頸椎 脊椎小面關節屬於 關節 ( 類型 ) 滑動 脊椎小面關節 神經支配 返腦膜神經 or 竇脊神經 椎間盤的營養供應主要是來自 終板 (end-plate) 寰椎枕骨屬於 關節 ( 類型 ) 橢圓 C1 與齒突形成 關節 ( 類型 ) 車軸 T1 上小面關節類似頸椎故紛分類為 過度的椎體 頸椎上小面關節突朝向 方向 往上 / 往後 / 往內 頸椎下小面關節突朝向 方向 往下 / 往前 / 往外 胸椎上小面關節朝向 方向 往上 / 往後 / 往外 胸椎下小面關節朝向 方向 往下 / 往前 / 往內 腰椎上小面關節朝向 方向 往後 / 往內 腰椎下小面關節朝向 方向 往前 / 往外 低頸椎作屈曲動作 1 兩側小面關節往前往上 2 椎體往前移位 3 椎管稍微變窄 低頸椎作伸直動作 1 兩側小面關節往下往後 2 椎管明顯變窄 3 椎體往後移位 4 黃韌帶形成皺摺突入管腔內, 空間更小 低頸椎作右側彎右旋動作 ( 功能性 ) 1 右側小面關節往下往後 2 左側小面關節往上往前 胸椎 / 腰椎作屈曲動作 兩側小面關節往上 ( 打開 ) 胸椎 / 腰椎作伸直動作 兩側小面關節往下 ( 關緊 ) 6
胸椎 / 腰椎作右側彎左旋動作 ( 非功能性 / 偶合 ) 1 右側小面關節往下 2 左側小面關節往上 3 椎體轉向左側 ( 椎間盤在右側擠出, 而左側拉平 ) 腰薦角 (L5~S1) 140 薦骨角 ( 薦骨與水平面 ) 30 骨盆角 ( 骨盆與水平面 ) 30 薦髂關節作 nutation 的動作 1 薦椎岬往前移動 2 薦椎尾往後移動 3 髂骨相互靠近 4 坐骨粗隆相互分離 5 骨盆腔出口大小 薦髂關節作 counter-nutation 的動作 1 薦椎岬往後移動 2 薦椎尾往前移動 3 髂骨相互分離 4 坐骨粗隆相互靠近 5 骨盆腔入口大小 肌肉在胸腰椎筋膜的外脊線相合 闊背肌及後下鋸肌, 腹內斜肌及腹橫肌 屈曲 ( 腰椎前凸 ) 腰椎作 動作造成骨盆前傾 伸直 ( 腰椎前凸 ) 腰椎作 動作造成骨盆後傾 站立時 肌肉作用造成骨盆前傾 ( 腰椎前凸 ) 1 髂腰肌 / 股直肌 2 髂脊肌 站立時 肌肉作用造成骨盆後傾 ( 腰椎前凸 ) 1 腹肌 2 臀大肌 / 腱後肌 脊椎後彎 (kyphosis) 易限制肩的動作 上胸椎駝背 脊椎後彎造成的原因 骨盆傾斜角度降低 鐘樓怪人型駝背常發生在 中上胸椎 節脊柱側彎出現較早 L2~L4 腰椎 脊柱側彎不會因姿勢而改善 結構性 脊椎病變不會因姿勢而改善 脊椎腫瘤 / 感染 脊椎肌肉拉傷 出現傳導痛 不會 脊椎壓迫性骨折常發生在 節 Low T / High L 脊椎小面關節症候 出現傳導痛 不會 脊椎小面關節症候不宜作 運動 脊椎穩定運動 脊椎小面關節症候應作 治療 脊椎牽引 / 鬆動術 / 矯正術 不明原因脊柱側彎常發生的 形狀 S-C urve 脊柱側彎不發生代償 Long C-Curve 7
脊柱側彎定義以 為脊柱側彎方向 凸側 / 尖端位置 脊柱側彎不能藉由姿勢或意志矯正 結構性 脊柱側彎的凹側椎體常發現 wedging >25 脊柱側彎常是不明原因 右側 ( 胸椎 ) 測量脊柱側彎角度的方法 Cobb 方法 角度脊柱側彎不須積極治療 <10 角度脊柱側彎常伴隨結構性變形 20~40-50 角度脊柱側彎常伴隨明顯椎體旋轉 >40-50 角度脊柱側彎通常伴隨心肺問題 >60-70 非結構性脊柱側彎的特色 1 可回復的 2 椎體不發生旋轉或變形 3 姿勢性脊柱側彎 胸椎側彎伴隨椎體轉向所引起肋骨畸形 刮鬍刀背脊椎 脊椎狹窄的病人作 運動會緩解症狀 軀幹前彎 椎間盤受傷的病人不宜作 運動 軀幹前彎 向後椎間盤突出的病人作 運動 伸展 急性頸椎椎間盤突出的病人不宜作 運 頭部彎曲 動 急性頸椎受傷的病人不宜 1 多作運動 2 作肌肉伸展運動 3 被動關節運動 4 作鬆動術減輕疼痛 方向椎間盤突出常見 向後 / 後側 方向椎間盤突出不常見 向前 坐姿比站姿症狀嚴重的 脊椎病變 椎間盤受傷 脊椎右側偏移症狀 1 右肩比右髖偏右 2 矯正時環抱左髂骨向右推 3 在左側躺姿下臀部下面放小枕頭墊高矯正 頭部前置的頸椎姿勢 上頸伸展 / 下頸屈曲 頭部前置依麥肯基氏 Mckenzie 分類 失序症候群 頭部前凸錯誤姿勢相關的疼痛來源 1 上頸椎小面關節受到壓迫 導致疼痛 2 顳頷關節疼痛 3 下頸椎處於屈曲姿勢, 易有椎間盤突出問題 頭部前置的病變作 運動 頸椎後縮的動作 ( 上頸屈曲 / 下頸伸展 ) 8
點頭運動 1 對下枕骨肌會有牽拉的效果 2 訓練上頸部屈肌之動作控制 3 動作主要發生在枕骨寰椎關節頸椎右小面關節卡在下位 1 可作伸展 / 右側彎 / 右旋 2 不可作屈曲 / 左側彎 / 左旋頸椎右小面關節卡在上位 1 可作屈曲 / 左側彎 / 左旋 2 不可作伸展 / 右側彎 / 右旋肌筋膜疼痛症候群通常 神經異常症狀沒有腰椎向後椎間盤突出作 運動伸展 ( 腰椎前凸 ) 椎間盤突出不常見向前 ( 無神經症狀 ) 神經根內側椎間盤突出的患者 檢查會對側 SLR 出現症狀神經根外側椎間盤突出的患者 檢查會 SLR 出現症狀 C4~C5 頸椎之椎間穿出的 神經根 C5 L4~L5 腰椎之椎間穿出的 神經根 L4 L4-L5 脊椎滑脫症 : 關節間斷裂 L4 腰椎 L4~L5 椎間盤向後突出壓迫 神經 L5 根脊椎滑脫症病變好發在 的人粗重工作脊椎滑脫症病變好發在 節 L5~S1 L4~L5 脊椎滑脫症病變 作伸展運動不宜薦骨右上角延左軸心朝左下方偏離薦腸關節疾病具有 left on left 現象 SLR 測試 70~90 會痛薦髂關節病變左薦髂關節病變 (Lt-SI AT) 的生理檢查 1 站姿 : 左 PSIS 比右 PSIS 高左 ASIS 比右 ASIS 低 2 站姿 : 作軀幹前彎 左 PSIS 滑動距離大 / 較快 3 躺姿 長坐 : 腳長變短 4Patrick s test + 治療髂骨後旋 (post. Innominate) 要訓練 1 髂腰肌 / 股直肌肌肉 ( 肌肉能量治療 ) 2 髂脊肌治療髂骨後旋 (post. Innominate) 要牽張 1 腹肌肌肉 2 臀大肌 / 腱後肌 9
治療髂骨前旋 (ant. Innominate) 要訓練 肌肉 ( 肌肉能量治療 ) 1 腹肌 2 臀大肌 / 腱後肌 治療髂骨前旋 (ant. Innominate) 要牽張 肌肉 1 髂腰肌 / 股直肌 2 髂脊肌 俯臥著的病患右膝屈曲 90, 再將股骨向 打開右側薦髂關節 內轉時產生 效果 孕婦之下背痛最常見為 薦髂關節痛 僵直性脊椎發炎早發 症狀 薦髂關節痛 梨狀肌太緊依麥肯基氏 Mckenzie 分類為 失能症候群 1 停經後骨質疏鬆後造成胸椎前側楔形 鐘樓怪人型駝背 (Dowager s hump) 骨折 2 常發生在中上胸椎 Ankylosing spondylitis 的好發年齡層 15~35 歲 SI joint 的好發年齡層 20~40 歲 disc 有問題的好發年齡層 20~50 歲 脊椎狹窄的好發年齡層 >50 歲 X 光片出現帶頸圈的蘇格蘭狗 Spondylolysis X 光片出現被斬頭的蘇格蘭狗 脊椎滑脫症 spondylolisthesis 梨狀肌症候群 加劇症狀 髖關節 F+IR+Add Lasegue sign 大坐骨切跡出現疼痛髖關節 F 90 + 膝關節 E 大坐骨切跡出現出現壓痛 Pace sign 髖關節 ER+Abd 阻測出現疼痛 / 無力 Freiberg sign 髖關節 IR-PROM 出現疼痛 ( 躺姿 / 直腿 ) 10
肩胛肱骨節律 (scapulohumeral rhythm) 階段關節 第一階段 0 30 第二階段 30 90 第三階段 90 180 盂肱關節 外展 30 外展 40 外展 50 胸鎖關節 上提 12~15 上提 30~36 向後旋轉 30 肩胛胸廓關節 - 外轉 20 外轉 40 肩峰鎖關節 - - 向後旋轉 38~50 肱骨 - - 外轉 90 11
肩關節 王力編授 阻力測試 痛加劇最先懷疑 軟組織受傷 肌腱炎 肌腱炎 : 肩平舉外展 90 主動測試 痛 棘上肌 肌腱炎 : 外展 / 外旋阻力測試 易引發痛 棘下肌 肌腱炎 : 水平內收被動測試 痛 棘下肌 肌腱炎 : 內收 / 內旋 / 外展主動測試 痛 肩胛下肌 肌腱炎 : 外展 75 作外旋阻力測試 痛 小圓肌 肌腱炎 : 肩 E- 被動測試 痛 肱二頭肌 ( 長頭 ) 肘 F- 主動測試 痛 Yergason 測試 痛 關節囊炎 : 明顯下降 關節活動 肩部功能性測試 (Shoulder F/EIR/ER/ABD/ADD) ( 聳肩 5~6-3~4-1~2-0 次 ) 1 舉起 4~5 磅的重量 ( 功能性 ) 2 舉起 1~3 磅的重量 ( 功能尚可 ) 3 舉起手臂本身重量 ( 功能不良 ) 4 無法舉起手臂 ( 無功能 ) 關節囊炎 STTT 1 主動測試 : 明顯限制 2 被動測試 : 明顯限制 3 阻力測試 : 正常 4 關節活動明顯下降 肩關節滑囊發炎 STTT 1 被動測試 : 限制 2 主動測試 : 痛 3 阻力測試 : 痛 造成中間範圍出現疼痛弧 夾擊症候群 外展阻力測試主要症狀 夾擊症候群 游泳易造成肩部 損傷 肩峰下滑囊炎 ( 夾擊症候群 ) 喙突下滑囊炎 外轉被動測試 限制 肩峰下滑囊發炎 外展被動測試 限制 前側不穩定最易發生在肩在 位置 E/ABD/ER 關節不穩定的終末感 空感 聳出或飛翼肩胛內緣 胸壁 浮離 長胸神經受損 前鋸肌麻痺造成肩胛骨 上抬 / 內轉 副神經受損 斜方肌麻痺造成肩胛骨 下墬 / 外轉 先天性 Sprengel s 畸形肩胛骨 ( 小 ) 位置 高聳 / 內轉 前側脫位易伴隨牽扯 神經 腋 肩在 位置最易發生前側不穩定 E/ABD/ER 肩在 位置最易發生後側不穩定 F/ADD/IR 肌肉 被動控制前側不穩定 肩胛下肌 12
先天體質具有鬆弛的結締組織 可能導致肩關節 不穩定單方向肩關節不穩通常因 所導致肩關節向後脫臼造成肩外旋 肩前舉 伴隨前臂旋後動作 肩關節不穩通會造成韌帶與盂唇撕裂肩胛內緣 ~SP 距離反射性交感神經失養症 (RSD) 症狀胸廓出口症候群 (TOS) 症狀 非外傷外傷 Rowe 氏現象單方向 2~3 inch 1 血管運動功能帳障礙 2 疼痛為主要症狀 3 手部腫脹 4 後期出現關節僵硬 5 皮膚蒼白乾燥發亮 1 肩頸出現深痛 / 劇痛 (N.) 2 感覺異常 / 酸麻 / 無力 (N.) 3 手臂出現腫脹 / 潰瘍 (a.) 4 脈搏下降 / 變色 (a.) 5 有些出現雷諾氏症 (a.) 13
骨科 - 上肢肩胛上神經傷害造成肩關節 動作無力 肌肉造成肱骨頭產生下壓動作手臂外展時旋轉肌群造成肱骨頭下壓動作原因肱骨 動作有限制最容易造成手臂上舉不全及發生肩夾擠症手臂外展 肌肉造成肱骨頭的下壓動作旋轉肌群 (Short rotator cuff) 孟肱關節外展 肌肉往上往外拉起肱骨會夾到喙突肩峰弓 肌肉沒有往上拉力 不會夾到喙突肩峰弓 肌肉效應 : 橫向拉力 肱骨頭拉近關節淺窩右手肩部上舉 胸椎的動作鎖骨向下滑動的肌肉作胸鎖關節向下鬆動術可增加鎖骨 動作作胸鎖關節向前鬆動術可增加鎖骨 動作臂神經叢受損經常伴隨 骨折臨床鎖骨最常見的脫位 鎖骨向上半脫位的原因鎖骨骨折發生原因 韌帶受傷最易造成鎖骨的向上脫位 韌帶提供鎖骨 / 肩峰鎖骨關節較多的穩定度肩峰鎖骨關節 韌帶受傷造成鎖骨的向上脫位胸鎖關節 結構可防止鎖骨向內脫位肩胛作上旋 鎖骨的動作尺肱關節之旋轉軸前臂的旋前與旋後之旋轉軸前臂旋前的動作 尺骨的動作投手最常見的 肘韌帶拉傷網球肘最常見疼痛的位置高爾夫球肘最常見疼痛的位置防止上橈尺關節脫離主要韌帶防止橈尺關節脫離主要韌帶 外展與外轉旋轉肌群避免肱骨頭撞擊肩峰和喙突肩峰弓 ( 韌帶 ) 肱骨外轉肩胛下肌 / 棘下肌 / 小圓肌肩胛下肌 / 棘下肌 / 小圓肌三角肌 / 棘上肌三角肌棘上肌棘上肌上部胸椎轉向右側下部胸椎轉向左側鎖骨下肌上提 Elevation 前突 Protraction 鎖骨向上 SCM 太緊 1 跌倒撞擊肩部 2 跌倒手肘伸直撐地喙突鎖骨喙突鎖骨 1 喙突鎖骨韌帶 2 肩峰鎖骨韌帶關節內盤上提 旋轉滑車與肱骨小頭之連線尺骨遠端莖突與橈骨近端頭部之連線往外 / 往後移動尺側副韌帶外側上踝內側上踝環狀與 quadrate 韌帶中間膜韌帶 14
通過橈骨末端李斯特氏突 (Lister ) 的肌肉 EPL 由橈骨末端的雙凹面和 腕骨形成腕關節 1 舟狀骨 (Scaphoid) 2 月狀骨 (Lunate) 最易骨折的腕骨 舟狀骨 最易滑脫 / 缺血性壞死的腕骨 月狀骨 解剖上鼻煙壺 anatomic sunffbox 的腕骨 舟狀骨 / 大多角 體積最大腕骨 頭狀骨 手的固定橫弓 (arch) 之基石 頭狀骨 最平滑的腕骨 小多角骨 (trapezoid) 形成橈腕關節的腕骨 舟狀骨 / 月狀骨 與大拇指相鄰形成關節的腕骨 ( 鞍狀關節 ) 大多角骨 與小拇指相鄰形成關節的腕骨 鉤狀骨 (hamate) 鉤狀骨之鉤 1 腕隧道之內壁 2 蓋氏管 (Guyon) 之外壁 3 對掌小指肌之起始點 無人域 (no-man s land) 1 指屈指肌腱傷害 2 是五個分區的第二區 3 中指骨 ~MP 之間 ( 包括 PIP 和 MP ) 大拇指不參與, 其餘四指彎起 勾狀抓握 (hook grasp) 距舟骨關節旋後 supination 造成 縱弓 / 舟骨 plantar glide 距舟骨關節旋前 pronation 造成 縱弓 / 舟骨 dorsal glide 脊椎小面關節傾向 面較允許脊椎前彎 / 伸展 矢狀面 動作 脊椎小面關節傾向 面較允許脊椎側彎動作 額面 Carrying angle 5~19 Femoral neck-shaft angle 125 Anterversion angle 8~15 Q-angle 13~18 肱骨骨折伴隨 神經受損 ( 手腕下垂 ) 橈 神經最會受到鉛中毒的影響 橈 外傷性肘關節炎可能會傷害到 神經 尺 福耳克曼氏攣縮最常見 病變之後 肱骨髁上骨折 兒童最易發生的 骨折 肱骨髁上骨折 最易發生肘關節脫臼方向 向後 少棒投手的肘部發生病變部位 肱骨內踝 棒球選手常見的 肌腱拉傷處 肩旋轉肌 肘關節過度外翻造成 神經受損 尺神經病變 15
投擲最易造成 關節受傷 肩 / 肘 投擲最易造成 軟組織受傷 1 肩旋轉帶 2 肘尺側副韌帶 投擲最易造成 關節壓迫受傷 肘 投擲最易造成肘關節 受傷 外翻應力 外翻應力受傷造成內 / 外側肘關節承受 張力 / 壓力 投擲 時期肩關節外旋 / 伸展角度最大 Cocking phase 投擲 時期最易造成肘關節外翻壓力最大 加速早期 投擲 時期最易造成肘關節外翻張力最大 加速晚期 投擲 時期最易造成旋轉環帶受傷 加速晚期 投擲 時期最易造成鷹嘴突受傷 Follow through 射籃 (pannier,s) disease 肱骨小頭軟骨化 出現在年輕的投手生長板傷害 Little leaguer s elbow 肘關節骨化性肌炎好發部位 肱肌和肱三頭肌 骨化性肌炎不能作 治療 1 熱療 2 阻力訓練 3 牽張運動 脊髓損傷患者 關節最常出現異位性骨化 髖關節 Supracondylar 外上髁骨折併發 攣縮 佛克曼氏缺血性攣縮 外上髁骨折伴隨 神經經損傷 正中 / 尺 橈骨遠端骨折合併遠端橈尺關節脫位 Galeazzi 骨折 跌倒後用手掌撐地造成 骨折 柯立斯氏骨折 Colles 跌倒後用手背撐地造成 骨折 史密斯骨折 Smith s 橈骨遠端骨折 Colles 骨折 反柯立斯氏骨折 reverse Colles fracture Smith 骨折 柯立斯氏骨折伴隨 神經損傷 正中 柯立斯氏骨折常合併 肌腱斷裂 EPL 橈骨近端半脫位 壓迫肘 (Pushed elbow) 橈骨遠端半脫位 牽曳肘 (Pulled elbow) 小孩橈骨因環狀韌帶不成熟造成肘關節脫臼 拉扯肘 (pull / nursemaid elbow) 網球肘 STTT 1 伸腕 / 橈側偏斜阻力測試 痛 2 屈腕 / 尺側偏斜被動運動 痛 網球肘 (tennis elbow) 治療 1 肌力訓練 ( 伸腕肌 ) 2 牽張運動 ( 伸腕肌 ) 3 牽張運動方向 ( 伸肘 / 旋前 / 屈腕 / 尺側偏斜 ) 網球肘患者最常發炎的肌腱 橈側伸腕短肌 16
肘關節脫臼伴隨 神經損傷 尺 肘關節最常發生 方向脫臼 向後 鷹嘴突滑囊炎 學生肘 最常發生肘關節炎 RA 骨折易合併肱橈關節脫位 Monteggia 骨折 骨折 = 尺骨近端骨折合併肱橈關節脫位 Monteggia 骨折 Monteggia 骨折伴隨 神經損傷 後骨間 Monteggia 骨折最易發生橈骨頭 脫臼 向前 腕管隧道症候群壓迫 神經引起 正中 手腕常被用以作為肌腱移轉手術的肌腱植片 掌長肌 病症好發在收銀員和打電腦 腕管隧道症候群 腕管隧道症候群以 症狀為主 感覺 ( 前三指 ) 跌倒腕骨最常發生骨折 舟狀骨骨折 媽媽手是 類型軟組織受傷 腱鞘炎 姆指外展 / 伸直阻力測試 痛 媽媽手 (APL/EPB 肌腱發炎 ) 媽媽手的測試 Finkelstein s test 四指握住大姆指作 UD 阻力測試 痛 最重要棘上肌肌腱炎的測試 阻力測試 壓迫性橈神經受損常發生部位 上臂 Parkinsonism 造成的 手部變形 Pill roll hand Plummer-vinson syndrome 食道疾病造成 變形 Spoon-shaped nail 酒精中毒造成指甲近端 1/3 處凹陷 Beau line 慢性阻塞性肺疾 COPD 造成的 手部變形 Clubbing finger 歇斯底里 / 痲瘋 / 糖尿病造成的 手部變形 Opera glove 感覺異常 天鵝頸畸形造成的手部 變化 MCP F / PIP E / DIP F 紐扣手部畸形造成的手部 變化 MCP E / PIP F / DIP E 爪形手造成的手部 變化 MCP E / PIP F / DIP F 猿手畸形造成的手部 變化 1 大魚際扁平 2MCP E / IP F 督普氏攣縮 (Dupuytren) 造成手部 變化 4 5 指常見 MCP F / IP F 手指伸肌腱附著 DIP 處破裂造成手部 變化 鎚狀指 Heberden 希伯登氏結節 OA 的 DIP 背側 Bouchard 結節 OA 的 PIP 背側 17
骨科 - 下肢 是髖關節最常見的問題 是退化性關節炎早期症狀 OA 髖關節 ROM 限制最大 Bryant s triangle( 病人 supine) Nelaton s line 王力編授髖退化性關節炎早晨僵直外展 1ASIS 往下畫一條假想垂線 垂直床面 2tip ofgt 往上交第一條垂直成直角的線 3ASIS 和 tip of GT 連線 4 三線交成一三角形 5 比較兩邊第三條線的長度是否相等 6 如果不等長 可能有脫臼或是 coxa vara 1 由骨盆的坐粗到 ASIS 一條假想垂線 2 正常 tip of GT 會在假想線上 4 如果 GT 在上面或下面 可能髖關節脫臼 3 檢查時 比較兩邊 淚珠現象 (Teardrop sign) 1 恥骨基部向下延伸形成淚珠 2 若兩側若相差 >10 mm 代表股骨頭移位 (X-ray) 3 髖骨性關節炎 : 股骨頭相對骨盆上移現象 Shenton 氏線 (X-ray) 1 股骨彎曲的內線向上延伸恥骨下緣 2 若平滑曲線斷裂 代表股骨頭脫臼 / 移位 髖關節 / 被動 / 阻力測試 會痛 大轉子滑囊炎 滑囊炎主動測試 不痛 大轉子滑囊炎髖關節 疼痛 外側 髂恥滑囊炎髖關節 疼痛 前側 坐骨粗隆滑囊炎髖關節 疼痛 後側 髖關節 病症會出現關節內彈響症狀 髖臼緣裂傷 髖關節 病症會伴隨髖外展 / 外旋無力 梨狀肌症候群 牽張髂腰肌的姿態 髖 E / 膝 ( 趴姿 ) 牽張股直肌的姿態 髖 E / 膝 F ( 趴姿 ) 牽張臀大肌的姿態 髖 F / 膝 F ( 躺姿 ) 牽張腱後肌的姿態 髖 F / 膝 E ( 躺姿 ) 牽張擴筋膜張肌的姿態 1 髖 hypere ADD( 側躺 ) 2 右腳在左腳後面作軀幹 Lt SB( 站姿 ) 牽張髂脛束的姿態 髖 E 膝 F ( 側躺 ) 牽張闊筋膜張肌的姿態 髖 E 膝 E ( 側躺 ) 18
牽張梨狀肌的姿態 髖 F /ADD /IR 膝 F ( 側躺 ) 牽張膕旁肌的姿態 髖 F 膝 E 固定骨盆( 躺姿 ) 牽張腓腸肌的姿態 伸膝背屈踝 牽張比目魚肌的姿態 屈膝背屈踝 牽拉小腿後肌最有效率 伸膝背屈踝 是人體最大關節 膝關節 主要提供膝關節穩定度 韌帶 膝關節伸展的極限來源 周圍組織拉緊 膝關節屈曲的極限來源 後側肌肉擠壓 膝退化性關節炎造成膝關節 內翻 膝風濕性關節炎造成膝關節 外翻 姿勢最易引發髕骨軟化症疼痛 蹲姿 膝半月軟骨損傷採 運動訓練 開放鍊 膝十字韌帶損傷採 運動訓練 閉鎖鍊 for ACL 安全且重要的復健運動 1 閉鏈式運動 2 同時使關節二側的肌群共同收縮 蛙泳最易造成 膝韌帶損傷 內側副韌帶 鵝足頸相當於 膝韌帶功能 內側副韌帶 鵝足頸滑囊炎需加強 運動 腱後肌的伸展 向前跑出現不穩 前十字韌帶 向後跑有不穩定 後十字韌帶 最常見 膝韌帶損傷 ACL MCL 腳踩在地上時膝受到過度伸直拉力造成 ACL 損傷 膝關節彎曲脛骨粗隆前部受到向後撞擊 PCL 力量造成 損傷 運動傷害最罕見 膝韌帶損傷 LCL 小腿前方受到撞擊造成 膝韌帶損傷 PCL 後十字韌帶損傷造成膝關節 不穩 後外側 / 後內側旋轉 前十字韌帶損傷造成膝關節 不穩 前側 / 後側旋轉 外側 / 內側旋轉 膝關節外側主要穩定肌肉 TFL 鵝足頸可提供膝關節 穩定度 內側 膝關節內側主要穩定肌肉 半膜肌 Arcuate complex arcuate lig. + popliteal tendon + LCL Unhappy triad ACL +MCL+ 內側半月軟骨 Unhappy triad 受到 方向得的衝力 外翻 / 屈曲 / 外轉 19
伸肌髕骨肌腱炎髕骨前滑囊炎髕骨股骨疼痛膝關節屈曲 脛骨作 臏骨作 半月軟骨作 膝關節伸直 脛骨作 臏骨作 半月軟骨作 增加膝關節屈曲施行鬆動術手法的方向增加膝關節伸直施行鬆動術手法的方向最常發生的骨骼肌肉系統之傷害最常發生踝扭傷的韌帶在踝關節 位置 力量最易造成前距腓韌帶扭傷在踝關節 位置 力量最易造成跟腓韌帶扭傷在踝關節 力量最易造成三角韌帶扭傷足底筋膜炎最痛點在 足底筋膜炎引發 動作最易引發足底筋膜炎患者疼痛 日常生活易引發足底筋膜炎患者疼痛深腓神經損傷淺腓神經損傷脛神經損傷第一蹠骨頭常見爪形趾造成的足部 變化鐵鎚狀趾造成的足部 變化 跳躍者膝女傭者膝跑步者膝內轉 / 下移 / 後滑外轉 / 上移 / 前滑 1 脛骨向後滑動 2 脛骨內轉 3 臏骨下移 1 脛骨向前滑動 2 脛骨外轉 3 臏骨上移踝扭傷前距腓韌帶蹠屈 / 內翻背屈 / 內翻外翻 1 跟骨後內側 2 外展趾肌的跟骨附著點骨刺被動背屈 DF 跑步 / 走久 1 伸肌支持帶 (ant. Tarsal tunnel) 2 小腿前間隔症候群 3 不能 DF/ 伸趾 踏步式步態 (steppage gait) 足內側感覺缺損 1 跗骨隧道症候群 導致腳底感覺缺損 2 踝溝症候群 Tarsal tunnel 受壓 3 膕區受傷或擠壓造成不能 PF 雞眼 Bunion MTP E / IP F 1MTP E / PIP F / DIP E 2 第二趾骨常見 20
鎚狀趾造成的足部 變化 1DIP F 2 第二, 三趾骨常見 21