下肢总结 张富兴 人体解剖与组织胚胎学教研室
1. 结构特点 2. 关节运动 3. 肌肉配布
一 下肢的运动结构 下肢的主要功能是支持体重和运动, 以维持身体的直立姿势, 故下肢须比上肢更强壮 稳定 1. 重心 : 髋关节 - 第 2 骶椎的前方重力线 : 髋关节稍后方, 膝及踝关节之前, 行向外, 通过足舟骨 2. 牢固性 : 关节面的形态 ; 韧带的粗细 数量和强度 ; 周围肌肉的大小和强度
跳跃韧带
骨与连结 * 骨与骨连接 1. 骨粗大 关节面也大 2. 下肢带骨与躯干骨连接紧密, 形成一个完整的骨环, 如骨盆, 有利于负重
3. 下肢关节复杂 粗大, 以保证稳定性和灵活性, 如髋关节 : 稳定性 > 灵活性 (1) 关节盂深 (2) 关节的附丽特殊 : 有一段股骨颈露在外面, 因而有囊内骨折 囊外骨折和混合骨折之分 (3) 特殊结构 囊内韧带 - 髋臼横 Lig 股骨头 Lig 前 后交叉 Lig 囊外韧带 - 耻股 Lig 坐股 Lig 髂股 Lig 髌 Lig 胫侧副 Lig 腓侧副 Lig
肌肉 1. 数目少, 但每一块强大 发达 ; 2. 筋膜厚, 形成阔筋膜, 使收缩有力 ; 3. 肌肉的发育不平衡, 有的强大, 如臀大肌, 股 四头肌 ; 有的弱小, 如半腱肌 半膜肌 伸肌 > 屈肌 外旋肌 > 内旋肌 内收肌 > 外展肌 4. 适应人体的直立姿势, 臀部肌肉和小腿后面的肌肉发达, 有利于负重, 使重心保持稳定
分析髋关节 (1) 关节盂深 (2) 关节的附丽特殊 : 有一段股骨颈露在外面, 因而有囊内骨折 囊外骨折和混合骨折之分 (3) 特殊结构 囊内韧带 - 髋臼横 Lig 股骨头 Lig 前 后交叉 Lig 囊外韧带 - 耻股 Lig 坐股 Lig 髂股 Lig 髌 Lig 胫侧副 Lig 腓侧副 Lig
髋关节的运动
分析膝关节 组成 : 股骨内 外侧髁髌骨胫骨内 外侧髁
半月板 : 内侧半月板大而薄, 呈 C 形 边缘与 关节囊纤维层及胫侧副韧带紧密愈着 外侧半月板较小, 近似 O 形 外缘附着于关节囊, 但不与腓侧副韧带相连
半月板的作用 : (1) 具有一定的弹性, 能缓冲重力, 保护关节面 (2) 协助润滑, 促进滑动和旋转的结合, 缓和其冲击力 膝关节腔可分成不完全分隔的上 下两腔 使关节头和关节窝更加适应 增加其运动的灵活性屈伸运动 上关节腔内进行屈膝时的轻度回旋运动 下关节腔内完成
半月板还具有一定的活动性 屈膝时, 半月板向后移 ; 伸膝时向前移 当膝关节处于半屈 胫骨固定时, 股骨下端由于外力骤然过度旋内 伸直, 可导致内侧半月板撕裂 如此时股骨下端骤然外旋 伸直, 外侧半月板也可发生破裂
前交叉韧带 起于胫骨髁间前窝, 斜向后外上方, 止于股骨外侧髁内面的后份 限制胫骨前移 后交叉韧带 起于胫骨髁间后窝, 斜向前上内方, 止于股骨内侧髁外侧面的前份 限制胫骨后移
14 岁男童膝关节成人 (22 岁 ) 膝关节
膝关节的运动
分析足关节 1. 足关节的构成 : 踝关节 冠状轴跖屈背屈距跟关节 矢状轴距跟舟关节 - 矢状轴内翻外翻距骨位于胫 腓骨及跟骨之间, 为一骨性关节盘
踝关节 : 前后松弛, 两侧紧张 ; 外踝长, 外翻受限 ; 内踝短, 内翻不受限
足关节的运动
肌间隔是深筋膜伸入肌群之间并附着于骨构成 肌间隔的作用 : 1. 分隔各个肌和肌群, 以保证其单独活动 2. 深筋膜与肌之间有 LCT, 为潜在的间隙, 是脓液积聚或沿此扩散的途径 3. 是肌肉的附着点
股二头肌短头 股二头肌长头 半腱肌 半膜肌 缝匠肌 股薄肌
姆长伸肌 胫骨前肌 趾长伸肌 腓深神经支配 内 胫神经支配 腓骨长肌 外 1 胫骨后肌腱 2 趾长屈肌腱 3 胫后 A V 胫神经 4 姆长屈肌腱 腓骨短肌 腓浅神经支配
分析肌肉间的关系 协力肌 - 跖屈 : 后群肌和后外侧群肌 - 内翻 : 前内群肌和内踝处的肌肉拮抗肌 - 前群肌和后群肌过内踝和外踝的肌肉及腱但当条件发生改变时, 协力肌会变成拮抗肌, 如内翻和外翻时
肌肉起止点与功能
一 下肢肌肉的布局和以关节为轴的运动 髋关节 冠状轴 - 屈肌 : 髂腰肌股直肌阔筋膜张肌缝匠肌耻骨肌
一 下肢肌肉的布局和以关节为轴的运动 髋关节 冠状轴 - 伸肌 : 臀大肌 半腱肌 半膜肌 股二头肌长肌
矢状轴 - 内收肌 : 内收肌群耻骨肌长收肌短收肌大收肌股薄肌
矢状轴 - 外展肌 : 臀中肌 臀小肌 梨状肌 臀大肌和阔筋膜张肌 有协同作用
垂直轴 - 旋内肌 : 臀中 小肌的前部纤维 阔筋膜张肌 大收肌的部分及半腱肌和半膜肌 旋外肌 : 臀中 小肌的后部纤维 梨状肌 闭孔内 外肌 股方肌 旋外肌 > 旋内肌
屈肌 : 半腱肌和半膜肌股二头肌腓肠肌 腘肌和跖肌起协助作用 髌韧带和后交叉韧带具有强大的限制作用
伸肌 : 股四头肌胫侧副韧带和腓侧副韧带 前交叉韧带是限制伸的结构
旋内肌 : 半腱肌 半膜肌缝匠肌 股薄肌和腘肌参与
旋外肌 : 股二头肌
Question 踝关节处于哪一种运动情况下容 易扭伤? 为什么?
肌肉的配布 冠状轴 : 小腿前群肌 ( 背屈肌 ) 胫骨前肌 长伸肌趾长伸肌受腓深神经支配
小腿后群肌 ( 跖屈肌 ) 腓长肌比目鱼肌趾长屈肌胫骨后肌 长屈肌受胫神经支配
小腿外侧群肌 ( 跖屈肌 ) 腓骨长肌腓骨短肌 受腓浅神经支配
二 下肢的动脉和静脉 神经 动脉来源动脉分布规律体表投影动脉的分支和行径髋关节动脉网膝关节动脉网
1. 动脉的来源 : 髂外动脉 髂内动脉的壁支
2. 规律性 : (1) 走在屈侧 : 如股动脉在大腿时位前面, 小腿股动脉的主干胫后动脉穿到了后面 (2) 发出穿支到伸侧 : 如大腿股动脉发出 1~4 支穿动脉到后面 而小腿是胫前动脉
(3) 数目与骨头的数目相适应 : 1 块骨头配布 1 条动脉, 如大腿 2 块骨头配布 2 条动脉, 如小腿胫腓骨两块 - 胫前 后动脉多块骨头配布有动脉弓, 从弓上发出数个血管, 如足底 足背
(4) 在关节周围形成动脉网如膝关节 : 旋股外侧动脉降支股动脉的膝降动脉 腘动脉的 5 个关节支 : 膝上内侧动脉膝上外侧动脉膝中动脉膝下内侧动脉膝下外侧动脉股深神经的第 3 穿动脉胫前返动脉 作用 : 保证膝关节的营养的供给 ; 当腘动脉损伤或栓塞时, 可由侧支循环途径供给血液, 以保证肢体远端的血供
股动脉
说出股动脉的分支?
臀部十字吻合 旋股内侧动脉旋股外侧动脉第 1 穿 A 分支 ( 下部 ) 臀上动脉 ( 上部 ) 臀下动脉 ( 上部 ) 旋髂深动脉髂腰动脉骶外侧动脉骶正中动脉 髂腰 A 旋髂深 A 旋股外侧 A 第 1 穿 A 骶正中 A 臀上 A 骶外侧 A 臀下 A 旋股内侧 A
腘动脉
旋股外侧动脉降支股动脉的膝降动脉 腘动脉的 5 个关节支 : 膝上内侧动脉膝上外侧动脉膝中动脉膝下内侧动脉膝下外侧动脉股深神经的第 3 穿动脉胫前返动脉 作用 : 保证膝关节的营养的供给 ; 当腘动脉损伤或栓塞时, 可由侧支循环途径供给血液, 以保证肢体远端的血供
3. 股动脉 足动脉的体表投影及触摸
下肢的静脉 分两套 : 深静脉 - 与动脉相伴行, 同名浅静脉 - 大隐静脉小隐静脉
三 下肢的神经及主要神经损伤后的症状
1. 来源 : 腰丛 : T12 部分前支 --- - L4 部分前支 骶丛 : L4 部分前支 --- 尾神经的前支
2. 位置 3. 分支腰丛 - 股外侧皮 N 股 N 闭孔 N 骶丛 - 臀上 下 N 阴部 N 股后皮 N 坐骨神经 - 胫 N 和腓总神经
4. 神经损伤后产生的症状当神经损伤时, 就使所支配的该群肌肉失去了功能, 打破了原来所维持的肌肉间的平衡, 使拮抗肌的肌肉的作用加强, 表现出相应的症状
胫神经损伤 : 后群肌和足底肌瘫痪 ( 胫神经损伤甚少见, 常与腘动 静脉同时损伤 ): 足不能跖屈 趾屈 内翻力减弱, 呈背屈 外翻足 仰趾足伴外翻感觉区 : 主要是足底皮肤
腓总神经损伤 : 足不能背屈, 足下垂 内翻 趾不能伸, 马蹄内翻足 感觉区 : 小腿前外侧缘 足背 足趾的皮肤 腓深神经受损 : 足与趾的伸肌瘫痪, 发生马蹄足, 但无内翻现象 ; 腓浅神经受损 : 腓骨长短肌瘫痪, 足内翻
主要神经损伤临床表现 股伤四头瘫 胫损仰趾足 腓总下内翻
Question 一病人表现为马蹄内翻足, 怎样鉴别是腓总神经损伤, 还是小儿麻痹症的后遗症?
四 下肢的重要局部结构 臀肌间隙股三角梨状肌上 下孔腘窝内收肌管踝管肌腔隙血管腔隙 1. 境界 2. 重要结构 3. 意义
臀肌间隙 1. 结构 : 位于梨状肌 臀 中肌 梨状肌上下孔之间的 疏松结缔组织. 2. 脓肿 : 向下 ( 地球引力 ) 腘窝 向内 (1) 坐骨小孔 坐骨直肠窝 (2) 梨状肌上下孔 盆腔 反之, 当盆腔或坐骨直 肠窝有脓肿时, 也可到臀肌 间隙.
肌腔隙 : 髂腰肌股神经股外侧皮神经 血管腔隙 : 股鞘股动 静脉生殖股神经股环
股三角 股鞘 股管 外 N A V 内
浅 深 : N V A
屈肌支持带
病例讨论 一老年男性, 遭抢劫并被踢倒, 因疼痛和股 骨近端的骨折不能站立, 大腿由于血管破裂而发生肿胀 问题 : 1. 为何此类骨折会伴随大腿的肿胀? 2. 患者下肢可能处于什么体位? 3. 通过保守治疗, 股骨此区的骨折能够得到 良好的愈合吗?
1. 此类骨折最可能发生在大转子和小转子之间或经过大转子和小转子的骨折 由于转子间区有丰富的血液供应, 且此类骨折位于关节囊外 ( 囊外骨折 ), 因此血管损伤后血液常可流至腹股沟区或大腿 而股骨颈骨折均位于关节囊内 ( 囊内骨折 ), 因而血液不会流至腹股沟区或大腿, 而是积聚在髋关节腔内
2. 发生在关节囊外的转子骨折的患者, 下肢 常呈外旋畸形 3. 由于股骨近端的血供比较丰富, 通过持续 牵引的保守治疗即可使转子骨折得到良好 愈合
思考题 1. 腓骨颈骨折最易损伤哪个神经? 其临床表现如何? 2. 发生踝管综合症时, 可能会影响哪些结构? 以踝管的结构解释之 3. 试述大腿肌的分群 名称 作用及其神经支配 4. 梨状肌上 下孔的构成及通过内容的位置关系 5. 试述腘窝的构成 内容及其毗邻关系