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亡引砧于
7 years ago
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1 复旦学报医学版 /2* 评估青年人群膝关节前交叉韧带 5 损伤的危险相关因素吕琦马春辉王培军邵志红赵小虎朱海燕张敏同济大学附属同济医院医学影像科上海上海交通大学附属上海市第一人民医院骨科上海摘要目的探讨 * 1 评估青年人群前交叉韧带!!!#'). 损伤的危险相关因素方法回顾性分析已确诊 ). 损伤的患者例其中男例女例及正常对照组例其中男例女例膝关节 * 1 扫描资料比较 1 诊断 ). 损伤的敏感性特异性及准确性测量不同性别人群及损伤组与正常组的膝关节形态测量参数包括股骨髁间凹的宽度 $$(+ 股骨内外侧髁的总长,!$+ 以及两者的比例即髁间窝宽度指数 (+(+1 内侧髁至髁间凹的宽度 ' "2 外侧髁至髁间凹的宽度!"2. 及两者的比值. 并测量不同性别及损伤组与未损伤组胫骨内侧平台坡度 ',"* 及外侧胫骨平台坡度!, ".* 结果 1 诊断 ). 损伤的敏感性为 5 特异性为 5 准确性为 5 例男性与例女性比较 +. 及 (+1 的差异有统计学意义 ((+ 及. 的差异无统计学意义青年男性与女性膝关节形态不同男性膝关节的 (+1 较女性更小在男性 ). 损伤组与正常组相比 +. 及 (+1 的差异有统计学意义 ). 损伤组的 (+1 更小而女性中 ). 损伤组与正常组相比各参数的差异均无统计学意义所有参数在活动的强度及损伤部位左右之间的差异均无统计学意义 ). 损伤组与正常组相比身高体重 * 及.* 的差异均无统计学意义 ( 结论较小的 (+1 很可能是青年男性 ). 损伤的危险相关因素 + 及. 是影响青年男性膝关节动力学的重要因素 * 和.* 可能无法作为膝关节 ). 损伤的直接危险相关因素关键词膝关节前交叉韧带 ). 髁间窝宽度指数 (+1 胫骨平台坡度中图分类号文献标志码 0""& %# "'+# '$%# 5#&)"/2*.8 / ) $&$ +)(&0 -)6;$&$ # ;-)6 4&$ ;- -& ;-)( %!)7!7&' 0%#!3!,&' *!$!!"!"!!!#').0! $# * 1""" 1#" "!').0! #"" '"'"!'!"# '" '"!!!"2+ '!$#""""! &!"$!"!!"#$!%&'#00#" '

2 复旦学报医学版年月 1$!!""*$, '!$#, ' ',$0! #!$!#!! '!$* 11'"!'" $$(+,!$ +(+ (+1!"2.'"2! '!.',"*!,".*!! '$",0"' 1#"" '!$!!"" "$ """!!!"55 5+ """#!+. (+1# '"#'" $$!"!(+. (*$!!!",' '##!*$'!$# $'"!! '$!'#!(+1 $'0""'!$'+$'!$#" '!,0!!'",0"$'#!"$ "#!"+. (+1(! $'#!$!"!!'!"$$).0! ( """"##"$$! "! $!#! #" 0!" *$!" "#!"$#$ #$.* *,).0!$0! #'#(!!!(+1',!!"!!).0!#'+. ','!!"## ':"0'".**',!!!"!!"# $$).0! (&)0!!!#' ).$ $ (+1, " 前交叉韧带!!!#'). 是膝关节稳定最重要的结构之一其损伤可以导致膝关节的不稳定以及并发损伤如半月板撕裂及关节软骨的退化目前的研究聚焦于髁间窝认为狭窄的髁间窝是 ). 损伤的危险因素但此观点还存在认识上的不足与争议 ). 损伤在青年人群中常见明确膝关节 ). 损伤的危险因素有助于预防并减少损伤本研究的目的是利用 * 1 来评估青年人群中正常人与 ). 损伤患者及不同性别人群膝关节形态的影像特征以期明确青年人群包括体育运动员 ). 损伤的危险相关因素资料和方法临床资料自年月至年月期间在同济大学附属同济医院影像科接受 1 检查且行关节镜证实 ). 损伤的青年患者共例其中男例女例年龄岁平均岁所有患者均在受伤 $ 内行 1 检查月内行关节镜探查所有患者均无骨骼肌紊乱家族史同时选取正常健康志愿者例男例女例年龄岁平均岁所有研究对象在 1 检查前均签署知情书检查方法采用 * 超导 1 扫描仪 *! *'* 德国 '" 公司进行检查患者仰卧位双下肢自然伸直膝关节表面柔性线圈膝关节取微屈 < 体位制动中心线对准髌骨下缘采用常规横轴位和冠状位连续扫描再行斜矢状面扫描使用通过股骨髁间窝的横断面图像为定位像横断位扫描序列采用快速自旋回波 * 加权序列和快速自旋回波 * 加权压脂序列冠状位及矢状面扫描序列采用快速自旋回波 * 加权序列和 3 质子加权自旋回波压脂序列检查结果由名高年资影像医师阅片观察 ). 有无损伤及损伤程度结果不一致商议后作出评定最终 1 诊断结果分别与关节镜诊断结果进行对照图像分析所有 ). 损伤组及正常组的膝关节参数由名观察者单独测量具体方法参照文献髁间窝宽度 $$(+ 内外侧髁总长,"$+ 内外侧髁宽度的测量在 * 压脂冠状位序列上先在股骨最下端划一

* 图统计学处理采用软件进行统计学分析采用配对检验及检验为差异有统计学意义结果诊断 5 损伤的结果 1 诊断结果与关节镜检查结果见表 1 诊断的敏感性为 5 特异性为 5 准确性为 5 约登指数为其中 ). 完好的患者因其他原因行 1 检查图. 测量 445 和 5@,$.%# 445#5@#$ *&"!!! #)"! #$' "!!! $'!"'! $"$ $#!

3 吕琦等 * 1 评估青年人群膝关节前交叉韧带 ). 损伤的危险相关因素条线然后在肌腱沟水平划一条与之相平行的线确定并测量 (+ 内侧髁至髁间凹的宽度 ' "2 外侧髁至髁间凹的宽度! "2.+. 以及 (+1(+1(+ + 图内侧胫骨坡度 ', "* 及外侧胫骨坡度!, ".* 的测量在 * 矢状位序列先确定胫骨骨干的纵轴横断面通过胫股关节面这个面显示了胫骨平台的背侧面矢状面最接近胫骨平台质心内侧及外侧胫骨平台 * 及.* 坡度由胫骨平台前后关节面的最高点连线及垂直于骨干的纵轴线构成包括 * 及.* 图统计学处理采用软件进行统计学分析采用配对检验及检验为差异有统计学意义结果诊断 5 损伤的结果 1 诊断结果与关节镜检查结果见表 1 诊断的敏感性为 5 特异性为 5 准确性为 5 约登指数为其中 ). 完好的患者因其他原因行 1 检查图. 测量 445 和 5@,$.%# 445#5@#$ *&"!!! #)"! #$' "!!! $'!"'! $"$ $#! '$! $ '!$ '! "! '"!#(++.. 图测量 * 和 5*,$%# *#5*#$ )*$!")3!!"$ $"#"!!' $'!, ""*$"#""!'$! $$""!!,"""$ *$"%-! %"! $!! $',%""$ #$" $,$#,%%"'"!"*3)"'!'$""!$!," $#,%%"'"!".* 表. 检查结果与关节镜检查比较 *.##$%!)""!&##$! 1 )!$!" +$0! +$0! +$0! +$0! * 对于 ). 损伤组我们收集的信息包括患者的性别损伤机制接触损伤及非接触损伤和损伤时活动的强度其中接触损伤例 5 非接触损伤如减速跳跃和承受剪切力的动作例 5 根据 3!2" 标准从事高强度运动如篮球冰球等例 5 从事中等强度运动垒球棒球等例 5 从事低强度运动例 5 损伤位于

4 复旦学报医学版年月左侧例位于右侧例这些参数中年龄活动的强度及损伤部位左右之间差异均无统计学意义例青年男性与例青年女性比较股骨下端形态差异见表男性膝关节与女性膝关节各参数比较 +. 及 (+1 的差异均有统计学意义 (+ 及. 的差异均无统计学意义 ). 损伤组与正常组人群的各测量指标见表青年男性人群中 ). 损伤组与正常组相比 +. 及 (+1 的差异均有统计学意义青年女性中 ). 损伤与正常组相比各测量指标差异均无统计学意义 ). 损伤组与正常组相比身高体重的差异均无统计学意义 ((+1 较小 * 和.* 的差异均无统计学意义 ( 表青年男性与女性膝关节各测量参数比较 *%!#+## %!"%&#&#$%'#%'!'!" ' ' + '. ' (+ '. (+1 * <.* < "2..!"2+!$(+( $$(+1(++*,".*.!," 表 / 男女损伤组与正常组 5 各测量参数比较 */%!#+## %!"%&#5###%'$!!'!" 10!#! (!'#! -#$' +#$# * <.* < '. ' + ' (+ '. (+1 ' -#$' +#$# * <.* < (+ ' '. ' + '. (+1 "2..!"2+!$(+( $$(+1(++*,".*.!'"

5 吕琦等 * 1 评估青年人群膝关节前交叉韧带 ). 损伤的危险相关因素讨论 ). 损伤的发病率较高在青年人群中尤为显著据统计美国青年 ). 损伤年发病率达万 ). 撕裂会导致膝关节部分功能丧失即使行 ). 重建手术关节的损伤也是不可逆的认识 ). 损伤的危险相关因素对 ). 损伤的预防至关重要 ). 损伤的原因是多方面的股骨髁间窝的形态及其与 ). 损伤的关系是目前研究的热点 1 由于其多方位成像的特点可以清晰的显示 ). 及其周围软组织的结构被认为是无创性评估 ). 损伤的金标准本研究使用 * 1 测量膝关节骨形态学参数并进行比较分析旨在为 ). 损伤的预防提供影像学依据早在年 '! 首次提出了髁间窝狭窄人群的 ). 可能更容易损伤! 等也认为可以用 (+1 来判断髁间窝的狭窄程度 (+1 可以排除大部分干扰因素准确表示髁间窝的大小此后多位学者相继评估了髁间窝狭窄特别是 (+1 与 ). 损伤的关系使用 (+1 可以排除身高及体重对髁间窝宽度及股骨内外侧髁总长的干扰旨在减少误差并使测量值标准化 1! 的报道及本研究均表明身高与 (+ 及 + 成正相关所以 (+1 可以作为评估膝关节髁间窝解剖的有效参数国外大部分研究认为较小的 (+1 更易导致 ). 损伤. 等和等在骨关节炎患者中也得出了相似的结论认为 (+1 较小的膝关节通常稳定性及伸展功能较差是骨关节炎患者 ). 损伤的危险因素但此结果尚存在争议 $!$ 等认为只有在双侧膝关节 ). 都损伤的条件下测量 (+1 才有意义!'2 等发现 (+1 只是男性膝关节损伤的危险因素有学者报道 ). 撕裂的运动员与 ). 正常组股骨髁凹的形态学差异无统计学意义本研究结果表明对比 ). 损伤组与正常组青年男性人群 (+1 差异有统计学意义 ). 损伤组青年男性的 (+1 值较小支持了 (+1 是 ). 损伤的危险因素这一观点因此认为 ). 作为膝关节的稳定结构位于髁间窝内其损伤很可能与髁间窝狭窄导致的韧带与骨性结构的撞击相关故较小的 (+1 是 ). 损伤的危险相关因素本研究进一步比较得出青年男性中 + 及. 损伤组较正常组更小这与 8! 0 等的研究结果相似我们认为这些值的大小与膝关节动力学有关特别是与膝关节的旋转有关考虑到 + 越小. 越大膝关节旋转的角度越小越不容易受损而青年女性群体中损伤组与正常组膝关节形态各组数据均无统计学意义可能与膝关节形态无直接关系不同性别青年人群的膝关节形态学参数与 ). 损伤是否有关也是本研究观察的主要内容之一本研究结果提示青年男性与青年女性相比 +. 及 (+1 的差异均有统计学意义男女 (+1 平均值分别为及男性 (+1 最小值仅为女性 (+1 较男性更大文献报道及本研究结果提示较小的 (+1 是 ). 损伤的危险相关因素我国青年男性可能较女性更易发生 ). 损伤但也有研究指出女性 ). 损伤可能还与神经肌肉生物力学及荷尔蒙等因素相关因此关于性别与 ). 损伤关系的结论尚存争议本研究结论尚需要大样本量进一步研究证实由于参与构成膝关节的胫骨平台并非绝对水平而是在一定程度上呈由前向后逐渐下降的趋势胫骨平台的坡度 *.* 与 ). 损伤的关系也引起了学者的关注本研究中 * 和.* 在 ). 损伤组与正常组之间及不同性别之间的差异无统计学意义这一结论与 - 等的报道一致这意味着这些参数可能无法作为 ). 损伤的直接危险相关因素相关结果尚需大样本进一步研究证实综上所述 * 1 评估青年人群膝关节 ). 损伤的危险相关因素具有一定的临床意义将为青年人尤其是运动员预防膝关节 ). 损伤提供影像学依据如筛选运动员中 (+1 较小的人群限制或减少其参加易引起 ). 损伤的相关危险体育竞技比赛而对于 ). 损伤的人群及时治疗有助于预防病变的进展等当然目前的研究只是初步结果由于样本量有限未能进行多因素分层分析还有待以后进一步深入研究证实参考文献 $!"$!(!,-"$'!&

6 复旦学报医学版年月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收稿日期编辑段佳

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大连医科大学 2018 年临床医学口腔医学专业学位硕士研究生代码大连市友谊医院 1 大连大学附属中山医院 1 13 青岛市市立医院神经病学 00 不区分神经内科大连医科大学附属第二医院 5 大连市中心医院 4 大连市第三人民医院 3 辽宁省人民医院 3 38 泰州市人民大连医科大学 2018 年临床医学口腔医学专业学位硕士研究生代码 1 中国人民解放军第 210 医院 3 大连市友谊医院 2 大连大学附属中山医院 3 50 青岛市市立医院 11 泰州市人民医院 10 105101 内科学 00 不区分内科 2 大连市中心医院 8 大连市第三人民医院 6 辽宁省人民医院 3 沈阳军区总医院 4 82 泰州市人民医院 8 江苏省苏北人民医院 31 青岛市市立医院

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