血液及血发生 于宇副教授
一 血液 (blood) 血量 : 约占体重的 7%(70ml/kg), 成人的总量约 5 升
血液的组成 血细胞 (45%): 红细胞 白细胞 血小板 血浆 (55%): 水 (90%) 血浆蛋白 ( 白蛋白 球蛋白 纤维蛋白原 ) 等可溶性物质
血象 : 血细胞形态 数量 比例和血红蛋白含 量的测定 血细胞观察方法 : 血涂片 Wright 染色 Giemsa 染色
血细胞的分类和正常值 : 红细胞男性 :(4.0~5.5)x10 12 /L 女性 :(3.5~5.0)x10 12 /L 白细胞 (4.0~l0) x10 9 /L : 中性粒细胞 50~70% 有粒白细胞 嗜酸粒细胞 0.5~3% ( 粒细胞 ) 嗜碱粒细胞 0~1% 无粒白细胞 淋巴细胞 25~30% 单核细胞 3~8% 血小板 (100~300) x10 9 /L
( 一 ) 红细胞 (erythrocyte,red blood cell) 血涂片 : 直径 7~8μm, 中央染色浅, 周缘染色深 电镜 : 双凹圆盘状, 中央较薄, 周缘较厚 扩大红细胞表面积, 有利于气体交换
成熟的红细胞无核 无细胞器 胞质内充满血红蛋白 (hemoglobin,hb), 约占红细胞 重量的 33%, 具有结合与运输 O 2 和 C0 2 的功能 (CO 与 Hb 亲和力远大于 O 2 和 Hb 亲和 力, 而解离速度远小于 O 2 和 Hb )
红细胞具有形态的可变性 : 细胞膜固定于红细胞膜骨架上 红细胞膜骨架 : 可活动的圆盘状的网架结构, 主要成分血影蛋白和肌动蛋白 作用 : 使 RBC 维持双凹圆盘形, 并能够改变形状 红细胞膜骨架破环 RBC 变球形被脾巨噬细胞清除 先天性溶血性贫血 例如 : 遗传性球形红细胞增多症
红细胞的渗透压与血浆渗透压相等 若血浆渗透压降低, 则过量水分进入红细胞 红细胞膨胀成球形, 甚至破裂, 血红蛋白逸出 : 溶血 (hemolysis) 若血浆渗透压升高, 则红细胞内水分析出 红细胞皱缩
2 7 红细胞膜上具有一类嵌入糖蛋白, 决定 ABO 血型 临床输血意义 : 人类血液中存在天然的抗 ABO 血型抗原的天然抗体, 若错配血型, 可致溶血
红细胞结构特点总结 1. 双凹圆盘状, 中央较薄, 周缘较厚 2. 成熟的红细胞无核 无细胞器, 胞质内充满血红蛋白 3. 具有形态的可变性 4. 细胞膜具有 ABO 血型抗原溶血 5. 渗透压与血浆渗透压相等
红细胞的正常值 : 正常成人每微升血液中红细胞的平均值 : 男性 :(4.0~ 5.5)x10 12 /L 400 万 ~550 万个 /ul 女性 :(3.5~ 5.0)x10 12 /L 350 万 ~500 万个 /ul 每 100ml 血液中血红蛋白的含量 : 男性 :120~150g /L 女性 :110~140g /L 寿命 : 约 120 天衰老的红细胞多在肝 脾 骨髓等处被巨噬细胞吞噬
正常值可有生理性改变 如 : 运动时高于安静状态 高原地区居民大多高于平原地区居民
贫血 男性 :<120g /L 女性 : <110g /L 造血原料不足或利用障碍所致贫血 : 1) 巨幼细胞贫血 : 叶酸或维生素 B12 缺乏使 DNA 合成障碍所致贫血
2) 缺铁性贫血 : 这是临床上最常见的贫血 缺铁和铁利用障碍影响血红素合成 RBC,Hb 减少 红细胞形态变小, 中央淡染区扩大
网织红细胞 (reticulocyte): 即外周血中未完全成熟的红细胞 体积略大于成熟红细胞, 但光镜下与之不易区分 用煌焦油蓝染色, 可显示其胞质内有染成蓝色的细网或颗粒, 电镜下为细胞内残存的核糖体 表明网织红细胞仍有一定合成血红蛋白的功能 随着红细胞完全成熟 (1~3 天 ), 核糖体消失, 红细胞不再合成血红蛋白
正常值 : 占红细胞总数 成人 :0.5%~1.5% 新生儿 :3%~6% 网织红细胞计数可用以判断骨髓增生情况, 对于贫血的诊断和预后判断具有重要意义
( 二 ) 白细胞 (1eukocyte,white blood cell): 球形, 有细胞核 可作变形运动, 能穿过血管壁进入周围组织中 具有防御和免疫功能 成人血液中正常值 (4.0~l0) x10 9 /L, 男女无明显差别
( 二 ) 白细胞 (1eukocyte,white blood cell): 有粒白细胞 ( 粒细胞 ) 特殊颗粒 中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞 无粒白细胞无特殊颗粒 中性粒细胞 嗜碱性粒细胞 嗜酸性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞淋巴细胞 单核细胞
中性粒细胞 嗜碱性粒细胞 嗜酸性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞
中性粒细胞 (neutrophilic granulocyte, neutrophil): 数量 : 占白细胞总数的 50%~70% 光镜下 : 细胞体 : 直径 10~12μm 细胞核 : 染色质呈团块状, 染色较深 细胞核形态 : 杆状核 分叶核 2~5 叶,2 ~ 3 多 核分叶越多表明细胞越衰老 核左移 : 杆状核或 1-2 叶增多, 细菌感染 ; 核右移 :4-5 叶增多, 骨髓造血功能障碍 细胞质 : 粉红色, 含有许多细小的颗粒
中性粒细胞 颗粒分为嗜天青颗粒和特殊颗粒 嗜天青颗粒 : 体积较大 ; 数量较少 (20%) 是一种溶酶体, 含有酸性磷酸酶和过氧化物酶 特殊颗粒 : 体积较小 ; 数量较多 (80%) 含有碱性磷酸酶 吞噬素和溶菌酶等
中性粒细胞功能 : 很强的趋化作用和吞噬功能 中性粒细胞杀死细菌后自身也常坏死, 成为脓细胞
嗜酸性粒细胞 (eosinophilic granulocyte, eosinophil): 占白细胞总数的 0.5%~3% 直径 10~15μm 核常为两叶 胞质浅粉红色, 充满粗大 均匀的嗜酸性颗粒
嗜酸性粒细胞 电镜下 : 颗粒椭圆形, 有单位膜包被, 内含方形或长方形结晶体, 是一种溶酶体, 含有酸性磷酸酶 组胺酶 过氧化物酶等
嗜酸性粒细胞 功能 : 能做变形运动, 具有趋化性 抗过敏和抗寄生虫作用
嗜碱性粒细胞 (basophilic granulocyte,basophil) 数量 : 最少, 占白细胞总数的 0~1% 光镜下 : 细胞呈球形, 直径 10~12μm 细胞核常分叶, 着色浅 胞质浅粉红色, 含有嗜碱性颗粒 颗粒大小不等, 分布不均, 可覆盖在核上
嗜碱性粒细胞 电镜下 : 颗粒呈均匀状或螺纹状分布颗粒内有肝素和组胺细胞基质内含有白三烯肝素抗凝组胺和白三烯能引起各种过敏反应症状
单核细胞 (monocyte): 占白细胞总数的 3%~8% 光镜下 : 呈圆形或椭圆形, 为体积最大的白细胞, 直径 14~20μm 细胞核着色较浅, 形态多样, 呈肾形 马蹄形或不规则形 细胞质弱嗜碱性, 染成灰蓝色, 并含有许多细小的嗜天青颗粒
电镜下 : 胞质内有吞噬泡 线粒体 粗面内质网等 嗜天青颗粒 : 是一种溶酶 体, 含有酸性磷酸酶和过 氧化物酶 细胞表面有短小微绒毛 功能 : 单核细胞 (monocyte): 单核细胞有吞噬能力, 是巨噬细胞的前身 参与免疫功能
淋巴细胞 (1ymphocyte): 占白细胞总数的 25%~40% 细胞呈球形, 大小不等 直径 : 小淋巴细胞 6~8μm( 最多 ); 中淋巴细胞 9~12μm; 大淋巴细胞 13~20μm
小淋巴细胞 : 数量最多 细胞核圆形, 占细胞的大部, 一侧常有小凹陷, 染色质致密呈块状, 着色深 胞质少, 嗜碱性, 蔚蓝色, 含少量嗜天青颗粒
T 细胞 : 参与细胞免疫 B 细胞 : 在受到抗原刺激 后增殖分化为浆 细胞, 产生抗体, 参与体液免疫 NK 细胞 淋巴细胞的功能 : 免疫调节
白细胞小结 中性粒细胞 50-70% 10-12 um 淋巴细胞 25-40% 单核细胞 3-8% 14-20 um 嗜酸性粒细胞 0.5-3% 10-15um 嗜碱性粒细胞 0-1% 10-12 um
( 三 ) 血小板 (blood platelet): 为骨髓中巨核细胞脱落下来的胞质小块 血涂片中常聚集成群 光镜下 : 无细胞核 呈双凸圆盘形, 受到机械或化学刺激时伸出伪足呈不规则形
中央部分有密集的蓝紫色颗粒, 称颗粒区 ( 内含有与凝血有关的物质 ); 周边部分呈均质浅蓝色, 称透明区 ( 微丝和微管 ) EM: 特殊颗粒和致密颗粒 线粒体 微丝和微管等细胞器
血小板的功能 : 在止血和凝血过程中起重要作用 血小板的正常值 : (100~300) x109 /L
二 血细胞发生 在人胚胎发育过程中, 卵黄囊 ( 第 2 周末 ) 肝 ( 第 6 周 ) 先后具有造血功能 脾 ( 第 4-5 月 ) 从胚胎后期至生后终生, 骨髓成为机体主要的造血器官
( 一 ) 骨髓的结构 位于骨髓腔中, 约占体重的 4%~6% 分为红骨髓 : 胎儿及婴幼儿时期的骨髓都是红骨髓 造血功能活跃 主要分布在扁骨 不规则骨和长骨骺的骨松质内 黄骨髓 : 含大量脂肪组织 存有少量幼稚血细胞, 故仍保持造血潜能, 当身体需要时可转变为红骨髓进行造血
红骨髓组成 : 造血组织 : 网状组织 : 网状细胞和网状纤维 构成网架 造血细胞 : 少量造血干细胞 不同发育阶段的各类血细胞 分布于网孔内 血窦 形状不规则, 不连续的有孔内皮, 内皮基膜不完整 血窦壁周围和血窦腔内有巨噬细胞, 具有吞噬清除血流中的异物 细菌和衰老死亡血细胞的功能
造血诱导微环境 : 存在于造血组织中 是造血细胞赖以生长发育的微环境, 对于调控各类造血细胞的增殖分化有重要作用 主要成分 : 各种基质细胞 ( 网状细胞, 成纤维细胞, 巨噬细胞等 ), 作用 : 支持, 分泌细胞因子
( 二 ) 造血干细胞 (hemopoietic stem cell): 是生成各种血细胞的原始细胞, 又称多能干细胞 (multipotential stem cel1) 起源于人胚的卵黄囊血岛, 经血流迁入人胚肝 脾等处 出生后, 造血干细胞主要存在于骨髓, 其次是脾和淋巴结, 外周血中也有少量 基本特性 : 很强的增殖潜能 : 在一定条件下能反复分裂, 大量增殖 ; 但在一般生理状态下多数细胞处于静止状态 (G 0 期 ) 多向分化的能力 : 在一些因素的作用下能分化形成不同的祖细胞 自我复制的能力 : 即细胞分裂后的子代细胞仍具原有特性, 使造血干细胞可终身保持恒定的数量
( 三 ) 造血祖细胞 (hemopoietic progenitor): 由造血干细胞分化而来 向一个或几个血细胞系定向增殖分化, 又称定向干细胞 (multipotential stem cel1) 红细胞系 粒细胞 - 单核细胞系 巨核细胞系造血祖细胞
( 四 ) 血细胞发生过程中的阶段与命名 阶段 分类 红细胞系粒细胞系单核细胞系巨核细胞系 原始阶段原红细胞原粒细胞原单核细胞原巨核细胞 幼稚阶段 早 早幼红细胞 早幼粒细胞 幼 幼 单 巨 中 中幼红细胞 中幼粒细胞 核 核 细 细 晚 晚幼红细胞 晚幼粒细胞 胞 胞 成熟阶段 网织红细胞成熟红细胞 杆状核粒细胞分叶核粒细胞 单核细胞 巨核细胞血小板
( 五 ) 血细胞发生过程中形态变化的一般规律 细胞体 : 大 小 细胞核 : 大 小 ; 红细胞核消失, 粒细胞核呈分叶染色质 : 细疏 粗密核仁 : 有 无 细胞质 : 少 多嗜碱性 : 强 弱 无特殊颗粒 : 无 有 多 分裂能力 : 有 无
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