咽解剖学 生理学及症状 浙医一院耳鼻咽喉科柴亮
上起颅底, 下至第六颈椎下缘平面与食管相接 以软腭游离缘和会厌上缘平面为界分为 : 鼻咽 口咽 喉咽 漏斗形肌性管道, 前后扁平, 位于第 1-6 颈椎前方, 为呼吸道和消化道上端的共同通道
鼻咽 : 腺样体, 咽鼓管咽口, 咽鼓管圆枕, 咽隐窝 口咽 : 咽峡, 腭扁桃体 喉咽 : 会厌谷, 梨状窝, 环后区
Nasopharynx not part of the digestive system Oropharynx posterior to oral cavity Laryngopharynx below the oropharynx and connected to the esophagus Pharynx Anatomy
nasopharynx rhinopharynx epipharynx
1. 顶后壁 : 呈穹窿状, 由蝶骨体 枕骨底部 C1 C2 构成 腺样体 (adenoid): 顶 后壁交界处黏膜内有丰富的淋巴组织集聚 ( 咽扁桃体 )
2. 侧壁 : 咽鼓管咽口 咽隐窝 鼻咽左右两侧, 下鼻甲后端约 1cm 处, 漏斗状开口 新生儿咽口与鼻腔底在同一高度, 成人的略高于下甲后端 咽鼓管扁桃体 : 咽鼓管咽口周围散在的淋巴组织
咽鼓管圆枕 : 咽口前后各有唇状隆起围绕, 此隆起由弯为钩状的咽鼓管软骨支撑, 两唇向后上融合, 形成隆起 咽隐窝 : 咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间凹陷 是鼻咽癌的好发部位, 上方与颅底破裂孔接近
3. 前壁 : 鼻中隔后缘 后鼻孔 鼻腔 4. 底壁 : 由软腭背面及其后缘与咽后壁之间的 鼻咽峡 构成, 与口咽相通 吞咽时, 软腭上提与咽后壁接触, 关闭峡部, 鼻咽与口咽暂时隔开
oropharynx 口咽
又称中咽, 是口腔向后方的延续部, 介于软腭与会厌上缘平面之间 后壁平对 2 3 颈椎体, 向前经咽峡与口腔相通 咽峡 : 上方的悬雍垂和软腭游离缘 下方舌背 两侧腭舌弓和腭咽弓所围成的环形狭窄部分
腭 : 口腔顶盖 硬腭 : 前 2/3, 由上颌骨腭突和腭骨水平部组成 软腭 : 后 1/3, 由腭帆张肌 腭帆提肌 腭舌肌 腭咽肌 悬雍垂肌等肌肉组成 舌扁桃体 : 舌后 1/3 即舌根, 上面有淋巴组织团块
Laryngopharynx hypopharynx 会厌软骨上缘 环状软骨下缘
喉口 : 自上而下由会厌 杓状会厌襞和杓状软骨所围成的入口, 与喉腔相通 会厌谷 : 会厌前方, 舌会厌外侧襞和舌会厌正中襞之间, 左右各一的浅凹陷
梨状窝 ( pyriform sinus ): 喉咽的两侧和甲状软骨板内侧面之间, 黏膜下陷形成 前壁黏膜下有喉上神经内支通过 上缘起自咽会皱襞 内壁为杓会皱襞外侧 外壁为甲状软骨翼板, 向下移行至环后隙
环后隙 (postcricoid space): 两侧梨状窝之间, 环状软骨板之后方 上自杓状软骨及杓间区 下至环状软骨下缘, 与颈段食管相接 下咽后壁 : 覆盖于椎前的喉咽壁, 自会厌谷至环杓关节水平
Endoscopic view of the larynx & laryngopharynx
黏膜层 咽壁的构造 鼻咽部 - 假复层纤毛柱状上皮口咽 喉咽 - 复层鳞状上皮 纤维层 - 腱膜层 肌肉层 咽缩肌组 咽提肌组 腭帆肌组 外膜层 - 筋膜层
INTERFASCIA SPACE
筋膜间隙 : 颈的筋膜将颈部分成许多潜在的蜂窝组织间隙 咽筋膜与邻近的筋膜之间的疏松组织间隙 颈部筋膜可分为浅筋膜和颈筋膜 ( 浅 中 深三层 ) 浅筋膜 : 颈前外侧部脂肪层深面, 包绕颈阔肌
颈筋膜浅层 : 形成斜方肌鞘和胸锁乳突肌鞘, 下颌下腺和腮腺筋膜鞘 颈筋膜中层 : 气管前筋膜, 又称内脏筋膜, 覆盖颈部的器官 : 咽喉 食管 气管颈段 甲状腺及肌肉 颊咽筋膜 : 在咽后, 上自颅底, 下至环状软骨, 覆盖咽缩肌及颊肌的筋膜 颈筋膜深层 : 椎前筋膜
根据筋膜间隙与舌骨的关系 占据颈部全长的间隙 咽后间隙 椎前间隙 局限在舌骨上方的间隙 下颌下间隙 咽旁间隙 咬肌间隙 扁桃体周围间隙 局限在舌骨下方的间隙 气管前间隙
retropharyngeal space
位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间 上起颅底, 下至上纵隔, 相当于第 1 2 胸椎平面 两侧与咽旁间隙相隔 中线处被咽缝分为左右两部分
内含疏散结缔组织和淋巴组织 婴幼儿咽后隙有较多淋巴结 接收来自扁桃体 口腔 鼻腔后部 鼻咽 咽鼓管及鼓室的淋巴引流 咽后脓肿大多发生于 1 岁以内婴幼儿
parapharyngeal space
咽侧间隙或咽上颌间隙 咽后隙两侧, 左右各一, 形如锥体 内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相邻 外侧为下颌骨升支与腮腺的深面及翼内肌 后界为颈椎前筋膜
以茎突及其附丽肌肉为界 前隙较小, 内侧与扁桃体毗邻 后隙较大 颈外动脉及静脉丛通过 颈内动脉 颈内静脉 舌咽神经 迷走神经 舌下神经 副神经 交感神经干 颈深淋巴结上群
向前下与下颌下隙相通向内 后与咽后间隙相通向外与咬肌间隙相通
前隙的感染 后隙的感染 扁桃体向中线推移腮腺肿胀 向外移位 可出现牙关紧闭 咽侧壁和腭咽弓的肿胀 腮腺肿胀和向外移位 无牙关紧闭
LYMPHOID TISSUE
咽淋巴环 内环 : 腺样体 咽鼓管扁桃体 腭扁桃体 咽侧索 舌扁桃体及咽后壁淋巴滤泡 外环 : 咽后淋巴结 下颌角淋巴结 颌下淋巴结 颏下淋巴结等颈部的淋巴结构成
咽部黏膜中, 大量的淋巴细胞聚集成团形成淋巴滤泡 扁桃体 : 无数的淋巴滤泡在某些部位汇聚形成团块状的淋巴组织 淋巴结 : 由淋巴细胞和网状组织构成 扁桃体缺乏淋巴窦和输入管
舌根部 软腭及鼻咽部的淋巴管可通向双侧这些部位的恶性肿瘤可能出现对侧淋巴结转移
腺样体
出生后就存在,6-7 岁最大, 一般 10 岁后逐渐萎缩 腺样体肥大 主要表现 : 鼻塞 张口呼吸 腺样体面容 耳部症状 诊断 : 鼻咽纤维镜 鼻内镜 触诊, 鼻咽部侧位片 治疗 : 全麻下刮除
腭扁桃体 分为内侧面 外侧面 上极和下极
扁桃体隐窝 : 内侧面黏膜上皮向实质陷入形成深浅不一的盲管 扁桃体上隐窝 : 最大位置最高的隐窝, 开口于半月襞之下, 常为扁桃体周围脓肿的发源地 隐窝栓塞 : 脱落上皮 淋巴细胞 白细胞和各种细菌, 可堆积于隐窝开口处, 表现为扁桃体表面点状豆腐渣物附着
扁桃体的血管和神经 动脉 : 均来自颈外动脉 腭降动脉 腭升动脉 面动脉扁桃体支 咽升动脉扁桃体支 舌背动脉 上颌动脉 面动脉 舌动脉 主要供血动脉 咽丛 三叉神经第二支以及舌咽神经的分支所支配
咽的血管及神经 动脉由颈外动脉发出的咽升动脉支配 静脉经咽静脉丛与翼丛, 流经面静脉, 汇入颈内静脉 咽丛舌咽神经 迷走神经和交感神经干的颈上神经节所构成的 ( 位于咽后壁外膜层内 )
咽的生理功能 呼吸功能 吞咽功能 言语形成 防御保护功能 调节中耳气压 免疫功能
呼吸功能 粘液腺水分 杯状细胞 黏液毯吸附作用 溶菌酶溶解细菌清洁 纤毛运动作用
言语形成 咽腔 共鸣腔 软腭 口 舌 唇 齿 协同作用
吞咽功能 肌肉反射性协同作用吞咽动作口腔期 分期咽腔期食管期 中枢 : 延髓的网状结构 吞咽一经发生即不能中止
防御保护功能 协调吞咽反射 恶心呕吐 封闭咽腔 喉腔 排除异物 有害物质
免疫功能 免疫主要是扁桃体 末梢免疫器官 扁桃体生理性肥大 扁桃体的反射功能
咽痛咽异常感觉吞咽困难声音异常饮食反流
咽痛 咽部疾病中最常见原原发性 : 咽部疾病继发性 : 邻近器官疾病因伴发性 : 全身疾病临自发性 : 咽部平静状态无任何动作 床 激发性 : 咽部各种活动的刺激引起
自发性咽痛 多为咽部疾病所致, 如无咽部体征, 则应注意 恶性肿瘤 : 微小, 密切观察 颈动脉鞘炎 : 神经痛 : 耳鼻咽喉头颈未见任何病征 声痛 : 发声过度 不当
感觉异常, 异物感 堵塞 瘙痒 干燥 原因 咽异常感觉 器质性病变 功能性因素 : 多与恐癌 焦虑等精神因素有关, 亦可因内分泌功能紊乱引起
吞咽困难 功能障碍性 : 剧烈咽痛 ; 腭裂 后鼻孔闭锁 原因梗阻性 : 咽 食管狭窄 肿瘤或异物, 妨碍食物下行 瘫痪性 : 咽肌瘫痪
声音异常 声音清晰度 音色 音质改变, 或睡眠状态下发出的不应有的音响 口齿不清 : 唇 齿 舌 腭等处缺陷 音色改变 : 开放性鼻音 ( 腭裂 软腭瘫痪 ) 闭塞性鼻音 ( 腺样体肥大 后鼻孔息肉 肥厚性鼻炎 鼻咽部肿瘤等 ); 说话含水音 ( 咽腔占位或脓肿 ) 打鼾 : 睡眠时软腭 悬雍垂 舌根等处软组织随呼吸气流颤动而产生节律性声音
饮食反流 常伴吞咽困难出现 咽肌瘫痪 咽后脓肿 扁周脓肿 食管病变, 喉咽肿瘤, 腭裂畸形
咽肌瘫痪 中枢性 : 各种原因引起的延髓病变, 如延髓瘫痪 假性延髓瘫痪 小脑后下动脉血栓形成 脑炎 听神经瘤侵及延髓 延髓空洞症等 周围性麻痹 : 多发性神经炎多见, 其他如感染 颈静脉孔综合征 肉毒杆菌中毒 重症肌无力 皮肌炎及颅底病变 ( 外伤 肿瘤 ) 压迫第 Ⅳ Ⅴ Ⅵ 脑神经而引起