守護新生命跨出大人生 孕育健康的孕婦與胎兒 資料提供 / 台北馬偕醫院婦產科王亮凱醫師. 新竹馬偕醫院婦產科蔡金翰醫師 基金會一直以來致力於早產防治的衛教及宣導, 期望藉由各種型態的推展讓婦女在安全及人性化的環境下孕育下一代 今年我們與企業合作 媽媽教室 講座, 讓孕媽咪認識早產相關訊息及產前檢查等注意事項, 我們於今年 1/21 及 5/23 分別邀請台北馬偕王亮凱醫師及新竹馬偕蔡金翰醫師來為孕婦講授 守護新生命跨出大人生, 豐富精彩的內容摘錄如下, 請大家與我們一同領略這次的知識之旅, 內容包括孕育健康的孕婦與胎兒 ~ 孕期營養補充 產前檢查 妊娠期不適及注意事項 待產相關問題等 壹 吃出健康 - 孕期營養補充 : 產前應維持理想體重, 準備懷孕, 不建議減肥 妊娠期體重以增加 10-14 公斤為宜, 增加太多易有妊娠糖尿病 高血壓 難產 傷口發炎 及產後大出血併發症 增加太少易有早產 胎兒過小併發症等 一 熱量 : 1. 懷孕期的熱量攝取, 依據國人膳食營養素參考攝取量 (DRIs) 建議, 自懷孕第二期起, 每日需增加 300 大卡的熱量 但每個人每天的總熱量, 需視孕婦的年齡 活動量 懷孕前的健康狀況及體重增加情形, 而加以調整 2. 哺乳婦熱量的需要依據國人膳食營養素參考攝取量 (DRIs) 建議, 每日以增加 500 大卡為宜 二 蛋白質 : 1. 自懷孕第一期起, 胎兒開始發育, 每日需額外增加 10 公克的蛋白質 蛋白質來源中一半以上來自高生物物價 (High Biological Value, HBV) 的蛋白質, 如 : 蛋 奶類製品 肉 魚 及豆漿 豆腐 豆干等黃豆製品 2. 哺乳期間每日母乳的分泌量平均約達 850 毫升, 因乳汁含有 1.1 % 的蛋白質, 母乳提供幼兒的蛋白質約為 10 公克, 所以建議哺乳婦每日應增加 15 公克蛋白質的攝取, 蛋白質來源中一半以上應來自高生物價蛋白質 三 礦物質 : 1. 鈣 : 懷孕 / 哺乳期應攝取足夠的鈣質, 以滿足胎兒 / 嬰兒的生長和母體的需要 鈣質豐富的食物, 如 : 乳製品 小魚乾等, 每天須 1000 毫克 2. 鐵 : 懷孕時鐵質的需要量增加, 除了供應孕婦本身及胎兒所需外, 並大量貯存胎兒體內, 以供嬰兒出生後四個月內使用 鐵質豐富的食物, 如 : 蛋黃 肝 紅肉 腰子 豬血 鴨血 雞血及雞血等 國人日常膳食中之鐵質攝取量, 常不足以彌補婦女懷孕 分娩失血及泌乳時的所需 建議自懷孕第三期起至分娩後兩個月內, 每日另以鐵鹽供給 30 毫克的鐵質
四 葉酸 : 1. 國內嬰幼兒神經導管缺陷發生率, 以 1993 至今十年來神經管缺陷發生率, 平均發生率約為萬分之 7 依據美國實證研究顯示, 孕期攝取足夠的葉酸可以預防胎兒腦及脊髓的先天性神經管缺陷, 減少 50-70% 胎兒的腦及脊髓的先天性神經管缺陷的發生, 所以建議所有計畫生育或育齡婦女至少於懷孕前 12 週, 每日攝取 400-800 微克葉酸, 至懷孕 2-3 個月 2. 我國建議準備懷孕前至少一個月, 就要開始注意葉酸的攝取, 達到每日建議量 400 微克 ; 而在懷孕期間, 不分孕期, 每日都需額外補充 200 微克的葉酸, 以提供自身與胎兒所需 3. 葉酸廣泛存在於許多食物中, 如 : 瘦肉 肝臟 酵母 綠色蔬菜及黃豆製品, 都是豐富的來源, 葉酸攝取建議應優先由天然食物中多樣攝取 五 孕婦應減少或避免攝取下列食物 : 1. 菸 酒 咖啡與濃茶 2. 脂肪含量多的食物, 如肥肉 油炸食物等 3. 煙燻加工食物, 如醃肉 鹹蛋 鹹魚 火腿 豆腐乳等 4. 高熱量食物, 如糖果 可樂 汽水等 5. 避免食用不明成分之物品 6. 應避免接觸輻射 不當用藥 化妝品及美容相關用品 塑化劑等 六 到底要吃些什麼? 初期若有噁心嘔吐, 少量多餐及選擇低脂肪較無刺激性之食物, 孕期宜多攝取高纖維食物如蔬果及多飲水, 以減少便秘, 後期避免攝取過多碳水化合物及脂肪類, 採均衡飲食, 原則上什麼都可以吃 貳 與妳的婦產科醫師的十次約會懷孕期間的產檢及相關問題 : 一 懷孕五要與五不的貼心叮嚀 : 五要要按時產前檢查要做好孕期保健要辨識危險任陳要認識早產爭徵兆要知道產兆來臨 五不不抽菸與喝酒不吸入二手菸不亂服用藥物不選時刻剖腹產不注射毒品 二 產前檢查的重要性 : 1. 減少孕婦懷孕期間生理及心理的不適 2. 評估胎兒成長狀況 ( 包含染色體及結構檢查 ) 3. 預防及治療各種妊娠合併症 ( 包含各種高危險情況 ) 4. 完整的產前衛教 5. 促進孕婦身心的健康以期獲得安全的分娩及健康的寶寶
三 例行產檢時點及預產期 : 1. 知道或懷疑懷孕時, 應先確認胎兒及著床位置是否正常, 並確認預產期 2. 妊娠 28 週前每四周檢查一次 3. 28~36 週每兩週一次 4. 36 週後到生產每週一次 5. 有其他產科合併症或內外科疾病之孕婦, 即所謂高危險妊娠, 視情況增加檢查的次數 6. 月經週期不規律者須 early dating 校正預產期 四 每次產檢要做什麼? 1. 醫師問診 2. 量體重, 血壓, 驗尿 ( 糖尿, 蛋白尿 ) 3. 檢查有無水腫 4. 胎兒心跳 ( 超音波? 預估體重?) 5. 其他每個階段要做的產檢項目 6. 告訴醫師有無不適或其他問題 五 第一孕期產檢重要檢查項目 : ( 一 ). 第一次產檢 : 1. 健保給付項目 :. 問診 ( 家族與本身疾病史 生產史 不適症狀 ) 計算預產期. 身體檢查 ( 包括 : 體重 身高 血壓 甲狀腺 乳房 骨盆腔 胸部及腹部檢查 ). 血液常規檢驗, 檢查內容包括血型 (BG) 白血球(WBC) 紅血球(RBC) 血小板(Platelet) 血球容積比 (Hct) 血色素(Hb) 平均紅血球體積(MCV). 實驗室檢查 : 尿液檢驗 ( 尿蛋白 尿糖 ) 愛滋病檢查 第一次梅毒血清反應檢查 B 型肝炎抗原 2. 可選擇加做脊髓性肌肉萎縮症 (SMA) 及初唐篩檢 3. 抹片檢查 ( 二 ).B 型肝炎檢查 :. 台灣有慢性 B 型肝炎 + B 型肝炎帶原產婦約 15-20%. 若產婦為 HBs Ag (+) HBe Ag (+): 胎兒垂直感染率 > 90 %. 若產婦為 HBs Ag (+) HBe Ag (-): 胎兒垂直感染率約 10-20 %. 新生兒接受例行 B 型肝炎疫苗注射約可降低 60% 垂直感染率. 出生後 24 小時內增加注射免疫球蛋白 (HBIG) + 例行 B 型肝炎疫苗注射則可降低 90% 以上垂直感染率 ( 慢性 B 型肝炎患者其新生兒可健保給付, 帶原者自費 ). 目前並無例行檢測 B 型肝炎 (HBs Ab) 或 C 型肝炎抗體 (HCV Ab)
(三). 唐氏症篩檢 六 第二孕期產檢重要檢查項目 (一). 我要注意甚麼? 胎兒染色體及基因檢查之選擇 胎兒結構檢查 妊娠糖尿病之篩檢 注意胎動及早產相關徵兆 ( 二). 中期超音波檢查 未發現對胎兒有不良影響 約 20-24 週檢查胎兒型態及器官是否正常 胎兒大小 腦 脊椎 顏面 嘴唇 心臟 胃 腎 膀胱 腹壁 四肢 胎盤位置 羊水量 有嚴重異常的胎兒可考慮在 24 週前中止懷孕 懷疑染色體異常之胎兒科接受羊膜穿刺檢查 高層次超音波 立體超音波檢查 (3D or 4D ultrasound) (三). 妊娠糖尿病(GDM) 篩檢 (懷孕 24-28 週) 台灣妊娠糖尿病盛行率: 2-3% 高危險群 高齡產婦 有糖尿病史或家族史 體重過重 BMI>30) 曾生過巨嬰 曾不明原因 胎死腹中者 本次懷有較大胎兒 或羊水過多者 產檢尿糖異常者 方法一: 75g glucose 抽 3 次血 方法二: 先 50g glucose 篩檢 沒過則接受 100g glucose OGTT 抽 4 次血確診
. 治療 : 飲食控制 藥物治療. 治療可減少不良事件發生率 (4% 1%) 七 第三孕期產檢重要檢查項目 : ( 一 ). 乙型鏈球菌篩檢 :. 乙型鏈球菌 (Streptococcusagalactiae) 屬於革蘭氏陽性菌, 腸胃道是人類宿主寄居的主要部位, 亦常見於女性生殖泌尿道中, 根據文獻報告約 5-30% 婦女身上有, 大多無症狀也不必治療 乙型鏈球菌通常不會危害孕婦, 但有可能引起早產 死產或是流產 依據馬偕醫院與台北長庚醫院資料顯示台灣孕婦約有 21% 帶有乙型鏈球菌菌落. 而新生兒經過產道時約有 1-2% 會感染, 造成新生兒肺炎 腦膜炎 和敗血症, 過去臨床沒有良好篩檢和積極治療, 新生兒早發性 B 型鏈球菌感染曾有高達 50% 的死亡率, 若事先打抗生素預防則可降低 75-90% 感染發生, 目前產前全面篩檢與防治, 死亡率已下降至 4-6%. 根據 2010 CDC guideline, 美國婦產科醫學會建議孕婦於懷孕滿 35 至 37 週之孕婦或有早產情形的婦女均需接受篩檢與防治. 懷孕第 35-37 週, 或有早產或早期破水情形. 國內約每五名孕婦中就有一名是帶菌者, 臨床絕大多數的帶菌孕婦不會有症狀 * 採檢陰道與肛門檢體 * 帶有乙型鏈球菌的懷孕婦女在生產時, 可能會透過產道帶菌而導致新生兒受感染的風險 * 待產時進行靜脈抗生素注射, 滿四個小時即對胎兒具有保護力 ( 二 ). 我要注意甚麼?. 胎兒生長情況. 注意胎動及產兆. 乙型鏈球菌之篩檢. 生產方式的選擇. 其他營養品的補充 ( 綜合維他命, 鈣片, 益生菌, 魚油 DHA 等 ). 妊娠期間疫苗注射 * 百日咳疫苗 ( 妊娠 28 週後可接種 ) * 流感疫苗 ( 每年流感季節施打 ) * 子宮頸癌疫苗 ( 產後施打共三劑 ) 參 妊娠期不適及注意事項 : 一 懷孕期發生的生理變化 :. 4~8 週 : 乳房腫脹, 婦部輕微悶痛, 偶有頻尿情形. 6~12 週 : 害喜現象. 10~15 週 : 開始有色素沉著, 乳暈及妊娠線顏色變深. 16~20 週 : 腹部脹大, 開始感覺有胎動. 24~30 週 : 腹圍及體重持續增加, 吸深度變淺, 有時會腹脹或飽足感. 28~34 週 : 身體水分持續增加, 開始有輕微水腫, 手腳麻. 32~35 週 : 陰道分泌物增加 頻尿, 可能有初乳分泌. 36~40 週 : 胎頭下降, 食慾增加, 子宮不規則收縮, 腹部發脹, 胎兒成熟準備分娩, 開始陣痛
二 妊娠初期常見不適及注意事項 : 原則上如果胎兒心跳正常, 沒有嚴重腹痛或大出血, 正常產檢即可, 如果有以下現象, 則須依照醫囑 ( 一 ). 二噁心 嘔吐 : 70-85% 懷孕的婦女會有噁心嘔吐的情形, 可能原因包括賀爾蒙變化 腸胃蠕動減少 疲倦 心理因素 食慾不佳有時伴隨對特定食物的偏好 多發生在 5-6 週時開始,9 週時症狀最明顯, 大部分在 3-4 個月時會改善, 通常早晨較明顯, 但整天都可能會有症狀 治療方式 : 1. 大部分可以藉由飲食改善 : 避免空腹, 少量多餐, 避免一些可能會造成嘔吐的食物氣味 2. 避免油膩 刺激 味重 太甜食物 3. 食物以較乾為宜, 液體和固體食物分開攝取 4. 隨時準備甜食, 以便充飢 5. 保持心情愉快, 安排適當休閒娛樂, 充分休息 6. 維他命 B6 或止吐藥 7. 點滴水分及電解質補充 8. 住院治療 ( 二 ). 先兆性流產 : 發生在懷孕 20 週之前的陰道出血 發生原因包括胚胎或胎兒本身有問題 ( 如染色體問題 ) 早產或是早期子宮收縮 子宮頸問題 不明原因等 有少部分會造成流產, 尤其是合併肚子痛或大量出血, 先排除其他造成出血的原因, 確認胚胎或胎兒情況 ( 是否子宮外孕, 胚胎發育是否正常, 有無心跳 ), 內診 -> 檢查出血的量及來源 子宮頸有無擴張或息肉 最重要需臥床休息及給予安胎藥物 ( 黃體素, 大約 10 週前 ) 三 妊娠中期之後常見不適及注意事項 : 可能會乳房增大及腫脹 分泌物過多 頻尿 便祕及痔瘡 靜脈曲張或水腫 腰痠背痛 腳麻抽筋 肚皮癢等現象 此期最重要注意的事項是了解早產危險因子及徵兆, 注意胎動的變化, 以下分述說明 : ( 一 ). 早產 : 早產是指懷孕週數在 20-37 週的生產, 通常會先有子宮收縮, 發生率約占所有懷孕的 5-10% 出生週數越小及出生體重越低, 將來早產兒所面臨的問題越多, 併發症包括 : 死亡, 呼吸窘迫, 顱內出血, 壞死性腸炎, 視網膜病變, 聽力問題, 腦性麻痺等 ( 二 ). 早產徵兆有哪些? 早產性子宮收縮 持續性下背痠痛或腰痠 陰道出血 下腹部有下墜及悶痛 早產性子宮收縮 持續性下背痠痛或腰痠 陰道出血 下腹部有下墜及悶痛感 陰道流出清澈透明的水樣液體
( 三 ). 早產危險因子 : 生活行為孕前狀況懷孕期間 營養狀況不良 抽煙 喝酒 使用成癮藥物 工作過度勞累 衛生習慣不良 情緒焦躁不安 貧血... 等 懷孕年齡小於 18 歲或大於 40 歲 未婚懷孕 孕前體重不足 懷孕間隔太密 曾發生過早產 早發陣痛或妊娠早期 ~ 中期流產 曾患腎盂腎炎 前胎有子宮頸閉鎖不全之現象 曾有不良的產科病史 子宮曾接受過手術 如人工流產... 等 感染 發燒 細菌尿 感冒 多胞胎 前置胎盤 妊娠毒血症 高血壓 胎盤早期剝離 早期破水 羊水過多或過少 子宮有畸型 妊娠 12 週後曾出血 腹部手術 身體或情緒方面的創傷 胎兒染色體異常或先天性畸型 ( 四 ). 早產現象之治療方式 : 1. 臥床休息 2. 口服安胎藥 3. 住院治療 : 當子宮收縮無法因使用口服安胎藥改善時 ( 五 ). 孕婦需要知道的事 : 1. 了解早產徵兆 2. 判斷子宮收縮 ( 以手觸摸腹部, 注意每小時子宮收縮 變硬的次數 ) 3. 注意胎動 4. 何時要來就診 ( 有早產徵兆, 無法經由休息或藥物改善時 ) ( 六 ). 早期破水 : 未滿 37 週的破水, 很高的機率會造成早產, 破水時間越久越容易造成感染 依據週數的不同, 處理的方式不同,< 24 週 : 評估預後, 考慮中止妊娠 24~34 週 : 給予抗生素, 安胎藥, 類固醇, 視情況生產 > 34 週 : 生產 ( 七 ). 陰道分泌物增加 : 應經常保持外陰部清潔, 穿棉質內褲, 避免人造纖維的產品, 使用小棉墊常保乾爽, 如外陰部發生癢痛或分泌物顏色 味道改變時, 需就醫治療 ( 八 ). 頻尿 : 懷孕初期時, 逐漸增大的子宮會壓迫膀胱, 懷孕末期時, 胎兒下降也會壓迫膀胱, 應注意 : 勿故意減少水份攝取, 勿憋尿, 並注意有無泌尿系統感染 晚餐後至睡前可稍減少水分攝取, 每天水分攝取應至少 2000c.c.
( 九 ). 心口灼熱感 : 因賀爾蒙變化 腸胃蠕動減少 子宮變大使胃上移, 胃酸返流至食道所致, 應注意 : 少量多餐, 切勿過飽, 少吃粗糙不易消化 太油膩或過甜的食物 睡前一杯牛奶可以幫助中和胃酸, 飯後避免立刻躺下, 若躺臥時可多墊幾個枕頭, 將頭部抬高, 或採半坐臥式 ( 十 ). 胎動的重要性 : 第一次胎動的感覺約在 4~5 個月, 好像腸子蠕動的感覺, 胎動的次數每二小時 8-10 次, 總次數不得小於前一天總次數的一半以上 胎動減少的原因 : 睡覺中 胎盤功能不佳 母親特殊疾病 發燒 服用藥物的影響 : 如鎮定劑 請孕媽咪特別注意胎動狀況, 沒有胎動很厲害的問題, 如果覺得胎動明顯變少, 應盡速就醫 ( 十一 ). 其他應注意事項 : 1 懷孕期的性生活: 原則上不需禁止, 需調整姿勢, 避免壓迫腹部,12 週之前及 34 週之後, 宜減少次數, 並避免過度激烈 ; 若有流產 早產病史者則應暫停性生活, 有陰道出血或腹痛者, 也應暫停 2 妊娠紋: 懷孕時皮膚表面積擴張過快, 造成真皮層內肌肉蛋白斷裂, 成為粉紅色或紫紅色的帶狀線條, 之後會變成白色, 且不會消失 注意事項 : 1. 控制懷孕體重不超過 10~14 公斤 2. 避免腸胃過度脹氣, 脹氣時據醫囑使用藥物 3. 懷孕三個月後, 每日適當塗抹乳液, 橄欖油, 或嬰兒油, 併少許按摩, 增加皮膚彈性 4. 適當產前運動, 強化肌肉彈性 5. 使用托腹帶 3 其他: 1. 避免攀高 舉重物 姿勢改變太快 或過度勞累 2. 洗澡用淋浴, 避免盆浴 3. 如泡溫泉避免溫度太高及泡太久 4. 適度運動, 保持心情愉快, 安排適當休閒娛樂, 充分休息 5. 定期產前檢查 ( 十二.) 需要到醫院的情況? 1. 破水 2. 規則子宮收縮 : (1) 初產婦每 5 分鐘一次 (2) 經產婦有規則子宮收縮 ( 每 10 分鐘一次 ) 3. 有便意感或不自主用力 4. 胎動減少 5. 大量陰道出血 結論 :
根據報告顯示, 高達 15% 的生產可能發生併發症, 從未產檢者其孕產婦死亡率為定期產檢者的 3-4 倍, 且產後有不良健康預後的情況也增加 31% 所以由專科醫師做好產檢, 提早確認危險因子 及在有良好齊備設施的醫院生產, 被認為是維護孕產婦安全的重要因素 先天胎兒畸型佔第一孕期後懷孕中約 3%, 其中約 80-90% 在常規產檢中可被檢出 周產期死亡率若扣除胎兒先天畸型後, 大約為 15-20/1000, 定期產檢者較其他人約可減少 40-50%, 從未產檢者其新生兒死亡率約為定期產檢者的六倍 約 8-10% 懷孕最後發生早產, 但卻佔所有新生兒死亡之 80%, 若能早期發現並治療, 每延長一天約可增加 1% 新生兒存活率, 最終全體約可減少 50% 之周產期死亡率及併發後遺症 在此醫師提醒各位孕媽咪, 認識早產徵兆及危險因子, 規律定期產檢, 相信自己及產檢醫師是守護自己與胎兒重要的關鍵, 希望每位產婦懷孕及生產順利 附表 : 孕婦產前檢查之給付時程及服務項目 註一 : 血液常規項目包括 : 白血球 (WBC) 紅血球(RBC) 血小板(Plt) 血球容積比(Hct) 血色素(Hb) 平均紅血球體積 (MCV) 註二 : 例行檢查項目 (1) 問診內容 : 本胎不適症狀如出血 腹痛 頭痛 痙攣等 (2) 身體檢查 : 體重 血壓 腹長 ( 宮底高度 ) 胎心音 胎位 水腫 靜脈曲張 (3) 實驗室檢查 : 尿蛋白 尿糖
註三 : 孕婦產前檢查超過十次及超音波超過一次者, 經醫師診斷確為醫療需要者, 由健保費支應或自費檢查 註四 : 孕婦乙型鏈球菌篩檢, 於妊娠第 35-37 週產前檢查時提供 1 次 ; 若孕婦有早產現象, 得依醫師專業處置, 不在此限 註五 : 接種地點等相關資訊, 請撥打各縣市預防接種專線洽詢 資料來源 : 國民健康署孕婦健康手冊