Contents 第三版序...5 一什麼是癌症...6 如何早期發現癌症 發行單位 : 財團法人癌症防治基金會地址 :10058 台北市中正區臨沂街 3 巷 5 號 1 樓電話 : 傳真 : 法律顧問 : 莊國偉編輯顧問 :

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2 Contents 第三版序...5 一什麼是癌症...6 如何早期發現癌症 發行單位 : 財團法人癌症防治基金會地址 :10058 台北市中正區臨沂街 3 巷 5 號 1 樓電話 : 傳真 : 法律顧問 : 莊國偉編輯顧問 : 方端仁 成佳憲 范仲維 黃昭淵 張獻崑 張延驊 鄭文芳 陳坤源執行編輯 : 財團法人癌症防治基金會 財團法人癌症希望基金會編輯人員 : 張安妤 陳怡欣 王映涵美術製作 : 果實文化設計工作室 松沐視覺設計工作室印刷 : 品鋒印刷有限公司發行 :2015 年 9 月 1 日 ( 第三版 ) 官方網站 : 內有手冊電子版全文 ) 電子信箱 :cancer.ptf@gmail.com Facebook 粉絲專頁 : 搜尋 財團法人癌症防治基金會 版權所有, 歡迎捐印, 如需轉載, 需經本會同意 腫瘤是怎麼發生的?... 6 腫瘤有良惡之分?... 6 台灣十大常見癌症...7 什麼是早期癌症?... 7 二如何早期發現癌症?... 8 身體的警訊...8 健康檢查與癌症篩檢...9 三從 健康 著手...10 什麼是健康檢查? 健康檢查在做什麼? 理學檢查 血液 尿液 糞便檢查 非侵入性影像學檢查 侵入性影像學檢查 特殊檢查

3 第三版序 如何選擇健康檢查項目? 依 危險因子 來選擇檢查 依 目前疾病 來選擇檢查 依 遺傳體質 來選擇檢查 依 財務狀況 來選擇檢查 甲狀腺檢查 第三版新增 什麼是甲狀腺結節 ( 良性腫瘤 )? 什麼是甲狀腺癌 ( 惡性腫瘤 )? 甲狀腺結節 甲狀腺癌的檢查與診斷 如何利用健康檢查早期發現癌症 ? 四從 癌症篩檢 著手...46 政府提供的癌症篩檢項目 政府提供的成人預防保健服務 五結語...48 財團法人癌症防治基金會謹誌 4 5

4 一 什麼是癌症 台灣十大常見癌症 2012 年癌症發生率排行表 腫瘤是怎麼發生的? 腫瘤有良惡之分? 良性腫瘤 惡性腫瘤 男性發生率 女性發生率 排序 癌別 癌別 1 大腸癌 女性乳房癌 2 肝癌 大腸癌 3 肺癌 肺癌 4 口腔癌 肝癌 5 攝護腺癌 甲狀腺癌 6 胃癌 子宮體癌 7 食道癌 子宮頸癌 8 皮膚癌 皮膚癌 9 膀胱癌 胃癌 10 非何杰金氏淋巴瘤 卵巢癌 什麼是早期癌症? 6 7

5 二如何早期發現癌症? 身體的警訊 健康檢查與癌症篩檢

6 三從 健康 著手 什麼是健康檢查? 健康檢查在做什麼? 1. 理學檢查 口腔黏膜檢查 乳房視診與觸診 視診 檢查 : 觸診 檢查 : 1 坐姿挺胸, 雙手插腰, 再高舉過頭 檢查乳房大小有無對稱 皮膚有無皺摺 凹陷 橘皮樣 乳頭有無近期凹陷 1 坐姿 檢查鎖骨上下 腋下淋巴結 10 11

7 2 坐姿 乳房前上方 乳房外圍 3 臥姿 用雙手指腹以順時鐘方向, 自乳房邊緣往乳暈來檢查 一側乳房約檢查 12 次 4 臥姿 用雙手手指檢查乳暈一圈 子宮頸抹片檢查 陰道 子宮 5 臥姿 用拇指及食指上下 左右輕捏乳頭 子宮頸 12 13

8 30HPV HPV 攝護腺肛門指診 % 直腸膀胱 2. 血液 尿液 糞便檢查 細項 / 值 白血球 (WBC) 紅血球 (RBC) 血紅素 (Hb) 血小板 (PLT) 偏高可能原因 白血病 表二血液常規檢查項目 偏低可能原因 胃腸道癌症泌尿道癌症 白血病骨髓造血機能異常 須參考之他項檢查 白血球分類血球抹片血紅素 ; 骨髓檢查 血紅素 (Hb) 血球容積 (Ht) 平均血球容積 (MCV) 平均紅血球血紅素濃度 (MCHC) 及血球大小分佈範圍 (RDW) 糞便 尿液及內視鏡檢查結果 骨髓檢查 而 MCV MCH MCHC Ht 均須互相參考, 不宜分開解釋以免被誤導 攝護腺 血漿 白血球血小板 紅血球 14 15

9 肝功能檢查 與 肝炎標誌 BC GOTGPT GOTGPT GOTGPT B BB CC GOT/GPTC 表三常見的肝癌標誌 腫瘤標記 項目 / 值 甲種胎兒蛋白 (AFP) 表四常見的腫瘤標誌 肝炎或肝硬化 偏高可能原因 肝炎標誌英文名稱表現意義 B 型肝炎表面抗原 HBsAg 陽性反應 曾經感染 B 型肝炎, 目前血液具有傳染性 若肝功能正常, 稱之為健康帶原者, 應遵照醫囑追蹤檢查 攝護腺特異性抗原 (PSA) 癌胚抗原 (CEA) 攝護腺癌攝護腺發炎或手術後 各種腺癌, 如大腸癌 直腸癌 胰臟癌 胃癌 乳癌 肺癌 卵巢癌 甲狀腺癌等 ; 高年齡或抽菸時也會有輕度的上升 B 型肝炎表面抗體 Anti-HBs 陽性反應 對 B 型肝炎病毒具有免疫力 ( 抵抗力 ) 卵巢腫瘤指標 (CA125) 卵巢癌 子宮內膜癌 輸卵管癌 B 型肝炎核心抗體 Anti-HBc 陽性反應 曾感染過 B 型肝炎 C 型肝炎抗體 Anti-HCV 陽性反應 曾感染過 C 型肝炎 16 17

10 尿液常規檢查 7-810~12 c.c. 糞便潛血檢查

11 3. 非侵入性影像學檢查 請在標籤上清楚 寫下等資料 乳房X光攝影 乳房X光攝影是一種乳癌篩檢的工具 能觀察乳房內部 偵側 項目為乳房X光攝影 胸部X光攝影 乳房超音波以及腹部超音波 期 日 性 別 日 期 姓 名 蹲式 非侵入性影像學檢查可分為 X光攝影 及 超音波 常做的 請務必寫下採便 的與時間 三 到早期乳癌症狀 如微小鈣化 囊腫或硬塊等 坐式 請反向使用 旋轉瓶蓋 2. 向上拔開 檢查過程以站姿接受檢查 左右乳房各照兩張X光片 分別由 乳房上方向下 以及由側邊腋下向內照 共四張 請務必先鋪好衛生 紙 避免採便時 檢體受汙染 衛生紙 衛生紙 如圖示在整條大 便以輕劃的方式 刮取檢體 由乳房上方向下照 刮取量 刮取量約為將挖 取溝槽完全覆蓋 即可 1 由放射師協助將受檢者乳房 放至偵測屏 2 撫平乳房皮膚的皺褶 插入後請不要再拔開 20 性 別 日 期 插入後 將蓋 子用力壓緊 姓 名 性 別 若糞便檢體刮取太多 可能無法得到正確檢驗結果 放入採便管專用 綠色塑膠袋 立刻交給收取 檢體的指定地點 保存在陰涼的場所 3 上方壓克力板向下 4 固定乳房 避免身體移動造 成影像模糊 21

12 2. 由側邊腋下向內照 : 胸部 X 光攝影 1 由放射師協助受檢者將乳房擺放至偵測屏上 2 撫平腋下乳房皮膚上的皺褶 3 壓克力板由內側向外固定乳房 X X 22 23

13 乳房超音波 Jelly X 腹部超音波

14 Jelly 4. 侵入性影像學檢查 內視鏡檢查 胃鏡 26 27

15 大腸鏡與虛擬大腸鏡 做虛擬大腸鏡檢查時會先 醫師將內視鏡從 肌肉注射藥物來避免大腸收縮 肛門進入直腸 經由乙 蠕動或無法張開 接著由肛門 狀結腸 降結腸 橫結 將插入肛管 用手持式打氣工 腸 升結腸 盲腸及小 具或類似腹腔鏡灌氣機器打入 腸開口處 將整個大腸 1-2升空氣或二氧化碳 另外 仔細的檢視一遍 將懷 利用靜脈注射顯影劑可以增加 疑的病變找出來 必要 大腸內觀 中型瘜肉 cm 的診斷 時可直接做切片送檢 率及分辨腸道瘜肉及糞便 首 檢查前先肌肉注射 先 先照一張電腦斷層定位圖 藥物來避免大腸收縮蠕 topography 以評估大腸內空 動或無法張開 氣是否足夠 之後在一次的閉氣 因為大腸鏡檢查需將內視鏡放入到結腸的最裡端 有些受檢者 下做整個大腸的掃描 除平躺 擔心疼痛 選擇自費麻醉 所以後來發展出較不具侵入性的虛擬大 外 過程中需要改變姿勢再掃描 腸鏡檢查 它是運用3D影像的電腦斷層達到類似內視鏡影像的效 一次 以利用重力將未良好撐開 果 優點是無疼痛且時間短 缺點是若發現瘜肉需再做傳統大腸鏡 大腸息肉 進行切除並做切片檢查 三 的腸子撐開或改變腸內液體位置 幫助診斷 虛擬大腸鏡對瘜肉診斷的敏感率依大小而有所不同 大於1公 為能看清楚腸道內部 需 分約90% 0.5-1公分約80% 小於0.5公分約50% 總假陽性率約 清腸 會依檢查的部位做不同程 15% 度的準備 若是全大腸鏡檢查 檢查前兩天就必須配合採低渣飲 食 前一晚吃瀉劑及喝大量的 水 以確保腸道清除乾淨 大腸息肉和腫瘤 28 29

16 乙狀結腸鏡 直腸鏡 鼻咽喉內視鏡 侵入式超音波檢查 經直腸攝護腺超音波 PSA 攝護腺膀胱肛門 直腸 超音波探頭 30 31

17 陰道超音波 膀胱子宮卵巢輸卵管 5. 特殊檢查 電腦斷層攝影 (CT) XX X Creatinine 直腸 32 33

18 X 4-6 低輻射劑量螺旋式電腦斷層攝影 (LDCT) X 20X X1-3cm X 0.5cm 34 35

19 磁振造影 ( 亦稱核磁共振,MRI ) 正子掃描 (PET) FDG-18 X 正常細胞 FDG 癌細胞 FDG 36 37

20 如何選擇健康檢查項目? 1. 依 危險因子 來選擇檢查 生活習慣 習慣肉食 高脂肪 低纖維飲食 肥胖 酗酒 吸菸 酗酒 嚼檳榔 表五常見的致癌危險因子 建議接受之檢查 每 2 年進行一次糞便潛血檢查每 5 年進行一次乙狀結腸鏡婦女應每 2 年進行一次乳房 X 光檢查 每 6 個月進行一次腹部超音波檢查合併抽血檢驗肝功能與甲型胎兒蛋白 每 2 年進行一次口腔黏膜檢查 38 39

21 2. 目前疾病 來選擇檢查 表六常見的致癌疾病 3. 依 遺傳體質 來選擇檢查 表七常見的致癌遺傳體質 疾病 建議接受之檢查 特殊遺傳體質 建議接受之檢查 一側乳房得過乳癌 每 1 年進行一次檢查 歲 : 應進行乳房超音波 50 歲以上 : 乳房 X 光攝影與乳房超音波交替檢查 女性親屬有乳癌病史 ( 二等親以內 ) 每 2 年進行一次檢查 歲 : 應進行乳房超音波 50 歲以上 : 乳房 X 光攝影與乳房超音波交替檢查 卵巢癌子宮內膜癌大腸癌 腺瘤性瘜肉家族性腺瘤性瘜肉症炎性腸道疾病 每 2 年進行一次檢查 歲 : 應進行乳房超音波 50 歲以上 : 乳房 X 光攝影與乳房超音波交替檢查 每 1 年進行一次糞便潛血檢查每 1-2 年進行一次乙狀結腸鏡 家族有大腸癌病史 家族有肝癌病史的 B 型肝炎帶原者 每 2 年進行一次糞便潛血檢查定期接受大腸鏡檢查 每 3 至 6 個月進行一次腹部超音波檢查合併抽血檢驗肝功能與甲型胎兒蛋白 B 型 C 型肝炎肝硬化 胃潰瘍 慢性胃炎萎縮性胃炎或胃內腸性沾粘曾接受胃部分切除手術 每 6 個月進行一次腹部超音波檢查合併抽血檢驗肝功能與甲型胎兒蛋白 胃鏡糞便潛血檢查 4. 依 財務狀況 來選擇檢查 40 41

22 甲狀腺檢查 第三版新增 1. 什麼是甲狀腺結節 ( 良性腫瘤 )? 2. 什麼是甲狀腺癌 ( 惡性腫瘤 )? 10 以下族群為臨床上發現的甲狀腺癌高危險族群 X 結節 喉頭 氣管 環狀軟骨 甲狀腺 3. 甲狀腺結節 ( 良性腫瘤 ) 甲狀腺癌( 惡性腫瘤 ) 檢查與診斷 問診及理學檢查 ( 觸診 ) 超音波檢查 結節 42 43

23 細針穿刺 如何利用健康檢查早期發現癌症 血液檢查下列項目 (T3) ()(T4) ( )(TSH) () (Thyroglobulin) ()(Calcitonin) () 44 45

24 四 從 癌症篩檢 著手 政府提供的癌症篩檢項目 表八健保給付四大癌症篩檢項目 篩檢項目對象檢查機構 / 檢查醫師資格 婦女乳房攝影 婦女子宮頸抹片檢查 糞便潛血檢查 口腔黏膜檢查 歲二等親有乳癌家族病史及 歲的婦女, 每 2 年給付一次 30 歲以上女性, 每 1 年給付一次 歲的民眾, 每 2 年給付一次 18 歲以上嚼檳榔原住民,30 歲以上吸菸或嚼檳榔民眾, 每 2 年給付一次 國民健康署認證乳房 X 光攝影醫院 ( 只要 20 分鐘就可以完成檢查 ) 健保特約醫院或衛生局 ( 所 ), 需由婦產科或家庭醫學科專科醫師進行檢查 健保特約醫院或衛生局 ( 所 ) 都可以進行 健保特約醫院或衛生局 ( 所 ), 需由耳鼻喉科或牙科專科醫師或有通過口腔黏膜篩檢訓練的醫師 ( 只要 3 分鐘就可以完成檢查 ) 政府提供的成人預防保健服務 表九健保給付成人預防保健檢查項目 項目內容 理學檢查 危險因素評估 血液檢查 尿液篩檢 個人與家族病史 身高 體重 聽力 視力 口腔檢查 血壓測量 女性乳房觸診與肛門指診 營養狀況, 有無嚼食檳榔 酗酒或吸菸習慣 心理調適 有否定期運動與意外事故預防 血脂肪 ( 即膽固醇與三酸甘油酯 ) 血糖 尿酸 肝臟功能 ( 即白蛋白 球蛋白 SGOT 與 SGPT) 腎臟功能 ( 即尿素氮與肌酸肝 ) 與血液常規檢查 ( 如紅 白血球計數 血色素與血小板數 ) 生化與微生物檢查, 如 : 尿蛋白 尿糖 尿潛血, 紅白血球數 酸鹼度等 46 47

25 五結語 財團法人癌症防治基金會簡介 97 高科技癌症醫療相關經濟補助服務 : 希望驛站 : 溫馨接送車 : 加強癌症防治知識宣導 : 提升癌症醫療及研究水準 : 48

26 為生命加油 我們需要您 從1982年開始 癌症連續蟬聯國人十大死因首位 罹癌人 數不但高居不下 還有與日俱增的趨勢 罹病後 身心已飽受 煎熬的癌症病人及家屬 除了要面對複雜的療程及花費之外 偏鄉族群還得克服遙遠的路途 來接受次數頻繁的癌症治療 這對於已經心力交瘁的病人和家屬而言 無疑是另一個沈重的 負擔 也可能造成接受適當醫療的障礙 我們希望聯合大家的力量來幫助這些弱勢無助的癌症家 庭 無論是提供就醫往返交通服務 鄰近醫院的希望驛站住 宿 或是高科技醫療補助 都期望能陪伴這些癌症病人走過生 命中的寒冬 迎向康復的未來 幫助這些生命鬥士 我們需要您的支持與鼓勵 捐款戶名 財團法人癌症防治基金會 銀行名稱 兆豐國際商業銀行 銀行代號 017 金控總部分行 帳號 郵政劃撥帳號 電話 歡迎索取出版品 請將手冊推薦給需要的人 更歡迎各界捐印 官方網站 內有手冊電子版全文 電子信箱 Facebook粉絲專頁 搜尋 財團法人癌症防治基金會

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1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 99 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1. 1 1 2 3 12 4 5 2. WBC RBC Hb HbHt MCV MCHC RDW PLT MCVMCHMCHCHt B HBsAg B Anti-HBs B Anti-HBc B B B C Anti-HCV C AFP PSA CEA CA125 1 1. 2.

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