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宥盆章佳
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1 ( ) ActaMedUnivSciTechnolHuazhong Vol.42 No.5 P.555 Oct 张艳 1, 余学锋 2, 纪立农 3, 袁刚 2, 杜婷婷 2, 陈茜 2, 王爱红 4, 许樟荣 4 代表中华医学会糖尿病学分会糖尿病截肢率调查协作组 1 2, , , : ( 60) (<60), Wagner 440, 313,71.14%, 127,28.86%,,,, (P < 0.05); 2h (P<0.05);, (P<0.05), : ; ; ; :R587.1 DOI: /j.issn ClinicalCharacteristicsandPrognosticAnalysisoftheElderlyPatientswith DiabeticFootAmputationinChina ZhangYan 1,YuXuefeng 2,JiLinong 3 etal 1 Departmentof Comprehensive Medicine, 2 Departmentof Endocrinology,Tongji Hospital, Tongji MedicalColege,Huazhong Universityof Scienceand Technology,Wuhan430030,China 3 Departmentof Endocrinology,Peking University Hospital,Beijing100044,China Abstract Objective Toexploretheclinicalcharacteristicsandprognosisoftheelderlypatientswithdiabeticfootamputa- tioninchina.methods Theclinicaldataofelderlypatients( 60years)andyoungandmiddle-agedpatients(<60years)who underwentdiabeticfootamputationin39centralmunicipalhospitalsortheuniversityhospitalsalacrosschinaforthewhole yearof2010wereretrospectivelyanalyzed,includingdemographiccharacteristics,pastmedicalhistory,durationofdiabetes,gly- cosylatedhemoglobinlevel,bloodlipidlevel,diabetescomplications,diabeticfootdiseasebasedon Wagnergrading,theleveland prognosisofamputation.results Thereweretotaly440diabeticamputationsinthisstudy,including313inelderlypatients (71.14%)and127inyoungandmiddle-agedpatients (28.86%).Comparedwithyoungand middle-agedpatients,theelderly patientshadalongerdurationofdiabetes,highersystolicbloodpressure,andsignificantlymoreelderlypatientssuferedfrom hypertension,coronaryheartdisease,cerebrovasculardiseaseandlowerextremityvasculardisease (P<0.05).Theyoungand middle-agedpatientshadhigherlevelofglycosylatedhemoglobin,fastingplasmaglucose,2-hourpostprandialbloodglucosethan theelderlypatients.theprimaryhealingrateintheelderlypatientsweremuchlower(p<0.05),andtherateofsecondormul- tipleamputationwassignificantlyhigher(p<0.05).conclusion Diabeticfootamputationismorepronetooccurinelderlypa- tients.theelderlypatientswithdiabeticfootamputationusualyhavealongerdiabeticduration,morecomorbidities,lowerrate ofprimaryhealingandhigherrateofsecondormultipleamputation. Keywords diabetic; elderly; foot; amputation, 12% ~25%,,,,,,1977,, yzhangtjh@163.com,Correspondingauthor, xfyu188@163.com( ),jilin@bjmu.edu.cn( ) [1], 39,

2 ( ) [2], : ; 140 mm-, Hg/ 90mmHg;, SPSS17.0, 475, (n) (%), ; , Kolmogorov-Smirnov (72.31±7.46)(60~94), ;<60,, M(25% ~75%) 127, (51.85±5.52)(34~59 ), 0.5~ 临床资料 2.1 Wagner 实验室指标 (glucosylated hemoglobin,hba1c) (fastingblood-glu- cose,fbg) 2h (2hpostprandialblood- glucose,2hpg) (triglyceride,tg), (totalcholesterol,tc) - (highdensitylipoproteincholesterol,hdl-c) (P <0.05), - (lowdensitylipoproteincholes- terol,ldl-c) : ;, :, (Mann-Whitney ) P< , 313,71.14%; 127, 28.86%,,,, (P>0.05) 诊断标准 (P>0.05) 1 1 [n(%) M(P25~P75)] Table1 Comparisonofclinicaldataofwithelderlypatientsandyoungandmiddle-agedpatients diabeticfootamputation [n (%),M(P25-P75)] () 67(58~75) 73(66~77) 53(48~57) < (66.6) 198(63.3) 95(74.8) (40.0) 115(36.7) 61(48.0) () 110(60~180) 120(60~204) 96(48~156) (mmhg) 135(125~146) 135(126~149) 130(120~140) (mmhg) 79(70~80) 78(70~80) 80(70~83.5) (/min) 82(78~88) 82(78~88) 80(78~86) (55.2) 195(62.3) 48(37.8) < (29.3) 112(35.8) 17(13.4) < (20.5) 73(23.3) 17(13.4) (46.1) 143(45.7) 60(47.2) (26.4) 86(27.5) 30(23.6) 0.406

3 (68.4) 236(75.4) 65(51.2) < (24.1) 75(24.0) 31(24.4) (d) 33(25~45) 34(26~45) 32(23~45) () (16226~46127) (16222~51018) (16227~38437) : 所示项目为计数资料, 数据采用 n(%) 表示, 其它项目数据为计量资料, 以中位数 M(25%~75%) 表示 ; * : 老年组与中青年组相比 2.2 2hPG, (P < 0.05),TG TC LDL-C HDL-C, HbA1c FBG 2 2 [M(P25~P75)] Table2 Comparisonofmetabolicindicesbetweenelderlypatientsandyoungandmiddle-agedpatients withdiabeticfootamputation [M(P25-P75)] HbA1c(%) 8.70(7.20~10.60) 8.20(6.93~10.28) 10.10(8.48~11.60) <0.001 FBG(mmol/L) 7.78(5.70~10.80) 7.44(5.50~10.29) 8.60(6.61~13.00) hPG(mmol/L) 12.80(9.30~16.50) 12.50(9.00~15.80) 13.80(10.75~18.05) TC(mmol/L) 3.90(3.20~4.70) 4.00(3.27~4.68) 3.70(3.17~4.80) TG(mmol/L) 1.10(0.82~1.58) 1.08(0.81~1.56) 1.12(0.87~1.66) LDL-C(mmol/L) 2.30(1.81~2.91) 2.34(1.81~2.91) 2.20(1.81~2.99) HDL-C(mmol/L) 0.95(0.78~1.14) 0.95(0.81~1.14) 0.91(0.70~1.13) * : 老年组与中青年组相比 2.3 Wagner, Wagner5, 3 (P>0.05);,, (P<0.05) 3 Wagner [n(%)] Table3 ComparisonofWagnergrade,thelevel,prognosisandfrequencyofamputationbetweenelderlypatients andyoungandmiddle-agedpatientswithdiabeticfootamputation[n (%)] Wagner (31.6) 86(29.7) 44(36.4) 4 233(56.7) 165(56.9) 68(56.2) 5 48(11.7) 39(13.4) 9(7.4) (67.5) 203(65.5) 92(72.4) 142(32.5) 107(34.5) 35(27.6) (42.6) 115(39.5) 57(50.4) (57.4) 176(60.5) 56(49.6) (86.1) 244(83.8) 104(92.0) (13.9) 47(16.2) 9(8.0) *: 老年组与中青年组相比 ; 小截肢 : 踝及踝水平以下截肢 ; 大截肢 : 踝水平以上截肢 ; 一期愈合 :2 周以内伤口愈合

4 ( ) , 3,, [8-9], 27, (42.6%) (67.5%), 71.14%, (Wagner %) 28.86%,, 63.3%, Wagner,Wagner5 36.7%, 120, (13.4% vs.7.4%), 74.8%, 48.0%, 96,,, (39.5% vs.50.4%),,, (16.2%vs.8.0%), (P<0.05),, [3],,, ;,,, 中华医学会糖尿病学分会糖尿病截肢率调查协作组成员 : 解放军第 306 医院内分泌科 ( 王爱红许 [4] 樟荣 ); 上海中西医结合医院脉管病科 ( 曹烨民 ); 中, 1.73 南大学湘雅二医院内分泌科 ( 周智广 ); 北京积水潭, 12d [5], 医院内分泌科 ( 邓丽丽 ); 解放军总医院内分泌科 ( 陆 34d 27015; 32d 菊明 ); 新疆维吾尔自治区人民医院内分泌科 ( 葛家 25701, 璞 ); 中国医科大学附属第一医院内分泌科 ( 单忠, 艳 ); 广州市第一人民医院内分泌科 ( 肖正华 ); 南方医科大学南方医院内分泌科 ( 薛耀明 ); 宁夏医科大, 学附属医院内分泌科 ( 张如意 ); 广西壮族自治区人, 民医院内分泌科 ( 颜晓东 ); 武汉梨园医院创面修复 [6] 科 ( 李炳辉 ); 中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科 ( 严,, 励 ); 秦皇岛市人民医院内分泌科 ( 尹福在 ); 常州市, 第二人民医院内分泌科 ( 成金罗 ); 阳川大学华西医 ;, 院内分泌科 ( 冉兴无 ); 西安交通大学医学院第一附, 属医院内分泌风湿病科 ( 施秉银 ); 华中科技大学附 2h, 属同济医院内分泌科 ( 余学锋 ); 新疆石河子大学第, 一附属医院内分泌科 ( 孙凯 ); 内蒙古赤峰市医院内,, 分泌科 ( 金雪雁 ); 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 2, 内分泌科 ( 李红 ); 唐山工人医院内分泌科 ( 房辉 ); 昆明医学院附属第一医院内分泌科 ( 李红 ); 东南大学 [7], 附属中大医院内分泌科 ( 孙子林 ); 江苏省人民医院内分泌科 ( 杨涛 ); 厦门大学附属第一医院糖尿病诊, 疗科 ( 杨叔禹 ); 青岛大学附属医院内分泌科 ( 阎胜, 利 ); 汕头大学附属一院内分泌科 ( 林少达 ); 山西省, 人民医院内分泌科 ( 柳洁 ); 内蒙古医学院第一附属

5 559. 医院内分泌科 ( 李彩萍 ); 牡丹江心血管医院糖尿病医院 ( 于艳梅 ); 上海市同济大学东方医院内分泌科 ( 冯波 ); 解放军第 304 医院内分泌科 ( 尹士男 ); 中南大学湘雅三医院内分泌科 ( 莫朝晖 ); 浙江大学医学院附属第二医院烧伤科 ( 韩春茂 ); 安徽医科大学第一附属医院内分泌科 ( 王长江 ); 武汉市中心医院内分泌科 ( 赵湜 ); 银川市第一人民医院内分泌科 ( 谢晓敏 ); 延边大学附属医院内分泌科 ( 李社莉 ); 北京大学附属人民医院内分泌科 ( 纪立农 ) [1] HelmerD,TsengCL,WrobelJ,etal.Assessingtheriskof lowerextremityamputationsusingan administrativedata- basedfootriskindexinelderlypatientswithdiabetes[j].j Diabetes,2011,3(3): [2],, [J].,2012,92(4): [3] NatherA,BeeCS,HuakC Y,etal.Epidemiologyofdiabetic footproblemsandpredictivefactorsforlimbloss[j].jdiabe- tescomplications,2008,22(2): [4] WangJJ,RuotsalainenS,MoilanenL,etal.Metabolicsyn- dromeandincidentend-stageperipheralvasculardisease:a 14-yearfolow-upstudyinelderlyFinns[J].JDiabetesCare, 2007,30(12): [5] ReiberG E.Epidemiologyandhealthcarecostsofdiabetic footproblems[m]//veves A,GiuriniJ M,LoGerfoF W, eds.thediabeticfoot:medicalandsurgicalmanagement.new Jersey:Humana,2002: [6] AdlerAI,ErqouS,LimaT A,etal.Associationbetweengly- catedhaemoglobinandtheriskoflowerextremityamputation inpatients withdiabetes melitus-review and meta-analysis [J].Diabetologia,2010,53(5): [7]. 2 (2010 )[J].,2012,20(1):1-36. [8] LiX,XiaoT,WangY,etal.Incidence,riskfactorsforampu- tationamongpatients withdiabeticfootulcerinachinese tertiaryhospital[j].diabetesresclinpract,2011,93(1): [9],,,. GK [J]. :,.,2011,40(2): ,208. ( 收稿 ) ( 上接第 550 页 ) [24],,,. maternalexposure toambient air polution and congenital [J]. :,2011,36(2): [25] ZenT D,RosaRF,ZenPR,etal.Gestationalandfamilyrisk factorsforcarriersofcongenitalheartdefectsinsouthern Brazil[J].PediatrInt,2011,53(4): [26] AlversonC A,Strickland MJ,GilboaS M,etal.Infantstudy maternalsmokingandcongenitalheartdefectsinthebalti- more-washington[j].pediatrics,2011,127(3): [27] CresciM,FofaI,Ait-AliL,etal.Maternalandpaternalenvi- ronmentalriskfactors,metabolizinggstm1andgstt1pol- ymorphisms,andcongenitalheartdisease[j].amjcardiol, 2011,108(11): [28] UlHaqF,JalilF,HashmiS,etal.Riskfactorspredisposing tocongenitalheartdefects[j].annpediatrcardiol,2011,4 (2): [29] MatejaM A,NelsonDB,KroelingerCD,etal.Theassocia- tionbetweenmaternalalcoholuseandsmokinginearlypreg- nancyandcongenitalcardiacdefects[j].j Womens Health (Larchmt),2012,21(1): [30] HansenD,Lou H C,OlsenJ.Seriouslifeeventsandcongen- tialmalforma-tions:anationalstudywithcompletefolow-up [J].UqeskrLaeqer,2001,163(8): heartdisease:aregister-basedspatiotemporalanalysis [J]. AmJEpidemiol,2011,173(2): [32] CarmichaelSL,Shaw G M,Yang W,etal.Maternalpericon- ceptionalalcoholconsumptionandriskforconotruncalheart defects[j].birth DefectsResA Clin MolTeratol,2003,67 (10): [33] MilerA,Riehle-ColarussoT,SifelC,etal.Maternalageand prevalenceofisolatedcongenitalheartdefectsinanurbanare- aoftheunitedstates[j].amj Med GenetA,2011,155A (9): [34],,. [J].,2007,23(6): [35],,,. [J]. :,2012,41(2): [36]. 2 [J].,2007,23(6): [37],,. [J]. :,2012, 41(2): ,225. [39],,. [J].,2009,17(2): [31] DadvandP,RankinJ,RushtonS,etal.Associationbetween ( 收稿 )

< D3A1CBA22DBBF9B5D8C3FBB5A52DB8BDBCFE32A3A8B0B4B5D8C7F8B7D6C0E0A3A92E786C73>

< D3A1CBA22DBBF9B5D8C3FBB5A52DB8BDBCFE32A3A8B0B4B5D8C7F8B7D6C0E0A3A92E786C73> P01 内科 36 P02 外科 15 P06 神经内科 3 P07 皮肤科 9 P08 眼科 28 P10 ** 精神科 18 P13 麻醉科 35 P14 医学影像科 10 P15 ** 医学检验科 7 P16 临床病理科 12 P17 口腔科 9 P18 ** 全科医学科 20 Y0101 心血管内科 18 Y0102 呼吸内科 12 Y0103 消化内科 12 Y0104 内分泌科 6 Y0105