訓練計劃

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1 國防醫學院三軍總醫院眼科部住院醫師臨床訓練計畫. 100 年 6 月 1 日修訂 ( 第 11 版 ) 101 年 5 月 31 日修訂 ( 第 12 版 ) 105 年 3 月 1 日修訂 ( 第 13 版 ) 壹 簡介 軍醫學校創立時期, 眼科教官為日本人平賀氏, 其後有本校畢業之王連仲 石錫祐 姜殊文 潘作新等 抗戰時期眼科主任為陳任 ; 陸軍衛生勤務訓練所外科學系眼科主任為姜殊文 國防醫學院成立之初, 外科學系有眼科學組, 編制人員共十員, 學組主任郭秉寬 民國三十八年學院遷台, 在外科學系下設 神經及眼耳鼻喉科學組, 但主要人員並未隨同來台, 實際從事眼科工作者僅有助教趙澤孙及周道香二人 民國四十一年, 外科學系設主任教官四員, 林和鳴任主任教官並主持眼科, 周道香佐之, 民國四十二年有畢業學生劉景鴻等留校加入眼科工作 民國四十七年榮民總醫院開辦, 林和鳴受聘兼該院眼科部主任 民國六十七年眼科自外科學系獨立, 設 眼耳鼻喉科學系, 周道香任系主任 民國六十八年, 三軍總醫院改隸國防醫學院為其直屬教學醫院, 眼耳鼻喉科學系遂分立為眼科學系及耳鼻喉科學系, 眼科學系主任為周道香, 周主任於七十年退伍, 由文良彥接任 民國七十二年, 國防部規定 : 國防醫學院醫學系各臨床學科主任必兼教學醫院相對之診療部科主任, 以便人員統一運用, 於是眼科學科與三軍總醫院眼科部合而為一 眼科部之主要教學任務有醫療服務 臨床教學及研究發展, 由於眼科醫學日新月異, 發展迅速, 分工趨於精細, 本部進而有次專科 ( subspeciality ) 之分設, 以提昇醫療水準, 促進教學研究之發展, 次專科之設立包括眼光學科 角膜科 青光眼科 眼神經科 眼整形科 小兒眼科 眼病理科及視網膜科, 以培養眼科醫學人員及有關從業人員, 使具有一般門診 特別門診 急診病房及手術之醫療學識 行政經驗 教學及研究能力 本部為行政院衛生署公告, 評鑑核可之眼科專科醫師訓練培訓醫院 依眼科專科醫師訓練計劃, 妥善規劃住院醫師於各階段之教學訓練方式, 培養其臨床六大核心技能 全人照護及臨床教學能力的醫師, 培育國內優秀專業與創新思維兼備之眼科專科醫師之薪傳醫院 貳 訓練宗旨與目標 一 本部依行政院衛生署公告之 眼科專科醫師訓練醫院認定標準 ( 附件 1) 眼科專科醫師訓練課程基準 ( 附件 2) 及 103 年增修版 眼科專科醫師訓練課程基準 ( 附件 3) 等相關規範訂定本部住院醫師訓練計畫 26

2 二 訓練宗旨 : ( 一 ) 熟悉眼科學的基本理論及核心臨床技能 ( 二 ) 培養住院醫師具備眼科基本技能 ( 三 ) 熟悉眼科儀器使用 報告判讀及疾病診斷 ( 四 ) 具備眼科手術基本觀念及熟悉手術步驟技巧 ( 五 ) 訓練眼科臨床研究計劃與醫學論文寫作 ( 六 ) 落實雙向回饋考評機制 三 訓練目標及核心能力要求 : ( 一 ) 具備住院醫師基本眼科學知識 ( 二 ) 使眼科學基礎理論與實際疾病病程變化相配合 ( 三 ) 了解一般眼疾之檢查及診斷原則 ( 四 ) 熟悉各項眼科儀器之使用及其臨床意義 ( 五 ) 熟練各項疾病手術之適應症 ( 六 ) 陶冶品德 加強對病患之熱誠與責任心 ( 七 ) 培養以病人為中心之全人醫療理念 ( 八 ) 培養臨床實證醫學 EBM 之能力 ( 九 ) 熟悉院內各項處置之安全防護措施 ( 十 ) 增進病歷寫作能力, 加強病程紀錄符合 POMR 或 SOAP 之精神 ( 十一 ) 熟悉臨床工作上注重病人安全 病人權利與義務 醫療品質 醫病溝通 醫學倫理 醫事法規 感染管制等相關事項 參 師資 一 本部由部主任擔任訓練計畫主持人, 具有豐富臨床教學經驗, 負責綜管計畫相關 事務 二 本部教師皆具有教學資格, 於住院醫師訓練期間, 適當安排教學訓練與其他工作 ( 如臨床照護 ) 之比重, 以維持教學品質 三 專任教師 ( 主治醫師 ) 與住院醫師人數比例約 13:6, 名單如下 專任教師 ( 主治醫師 ): 職稱教師證書姓名學歷專長及 ( 教職 ) 取得日期國防醫學院醫學系畢青光眼疾病 眼科藥理 呂大文 部主任 ( 教授 ) 國防醫學院醫學科學研 究所博士斑畢業 美國費城 Wills 眼科醫院屈光手術 眼部整形手 青光眼研究員 學 白內障超音波晶體 乳化手術 準分子雷射 術及一般眼疾診療 教授 /2 27

3 國防醫學院醫學系畢 視網膜及玻璃體手術 美國紐約州立大學水牛白內障超音波晶體乳化主治醫師陳建同城分校博士手術 準分子雷射屈光 ( 教授 ) 美國紐約州立大學附設手術 角膜塑型術及一 醫院眼科客座研究員 般眼疾診療 國防醫學院醫學系畢角膜疾病及手術 白內科主任戴明正美國費城 Wills 眼科醫院障手術 雷射屈光手 ( 副教授 ) 角膜研究員術 角膜塑形術 角結膜疾病 角膜移 植 白內障超音波晶體國防醫學院醫學系畢乳化手術 準分子雷射梁知本主治醫師美國費城威爾斯眼科醫屈光手術 角膜塑型院角膜科臨床研究員術 視力保健及一般眼 疾診療 國防醫學院醫學系畢 視網膜與玻璃體之疾病 美國南加州大學 Doheny 及手術, 白內障晶體乳 張雲翔主治醫師眼科中心視網膜 白內障化術, 準分子雷射近視 及準分子雷射近視屈光 屈光手術, 視力保健, 手術研究醫師 以及一般眼疾之診療 眼部精細美容整型手術 ( 雙眼皮及眼袋 ) 眼部 創傷重建整形手術 鼻 淚管淚道新式氣球擴張 手術與支架裝置手術 科主任國防醫學院醫學系畢肉毒桿菌素除皺雕塑注江尚宜 ( 助理教國防醫學院醫學科學研射及玻尿酸注射除紋 授 ) 究所博士小切口白內障超音波晶 體乳化手術 學童視力 保健及角膜塑型術 準 分子雷射屈光手術及一 般眼疾診療 角結膜疾病 角膜移 主治醫師國防醫學院醫學系畢 植 白內障超音波晶體 梁章敏 ( 助理教 國防醫學院醫學科學研 乳化手術 準分子雷射 授 ) 究所博士 屈光手術 視力保健及 一般眼疾診療 教授 /8 副教授 /12 眼專 /10 眼專 /10 助理教授 /05 助理教授 /01 28

4 陳怡豪 陳清龍 簡克鴻 陳盈蓁 林樂天 兼任教師 : 主治醫師 ( 助理教 授 ) 主治醫師 ( 助理教 授 ) 主治醫師 ( 講師 ) 主治醫師 ( 講師 ) 主治醫師 ( 講師 ) 國防醫學院醫學系畢 國防醫學院醫學科學研 究所博士班進修中 國防醫學院醫學系畢 國防醫學院醫學科學研 究所博士班進修中 國防醫學院醫學系畢 美國加洲大學爾灣分校 小兒及眼整型科臨床研 究員 陽明大學醫學院藥理學 研究所博士班進修中 國防醫學院醫學系畢 台北榮總神經眼科次專 科訓練 國防醫學院醫學科學研 究所博士班進修中 國防醫學院醫學系畢 國防醫學院醫學科學研 究所博士班進修中 姓名教職學歷專長 周秉義 文良彥 高國棟 主治醫師 ( 副教授 ) 主治醫師 ( 副教授 ) 主治醫師 ( 講師 ) 國防醫學院醫學系畢 美國南加州大學眼科學 科附設醫院進修 青光眼疾病及手術, 白 內障超音波晶體乳化術 以及一般眼疾之診療 眼部發炎過敏免疫疾 病 虹彩炎 葡萄膜炎 網膜下與玻璃體之疾病 診斷及手術, 以及一般 眼疾之診療 眼整型 小切口白內障 超音波晶體乳化手術及 一般眼疾診療 角結膜疾病 角膜移 植 白內障超音波晶體 乳化手術 準分子雷射 屈光手術 視力保健及 一般眼疾診療 青光眼疾病及手術, 白 內障超音波晶體乳化術 之診療 以及一般眼疾 視神經疾病 青光眼疾 病 白內障超音波晶體 乳化手術 準分子雷射 屈光手術 斜弱視治療 及一般眼疾診療 國防醫學院醫學系 59 期視網膜與玻璃體之疾病 畢業國防醫學院眼科 學系教授 美國芝 加哥大學視網膜研究員 國防醫學院醫學系畢 美國紐約眼科醫院青光 眼研究員 及手術, 白內障晶體乳 化術, 視力保健, 以及 一般眼疾之診療 青光眼疾病及手術, 白 內障超音波晶體乳化術 以及一般眼疾之診療 助理教授 /01 助理教授 /02 講師 /04 講師 /08 眼專 /10 教 師 證 書 及 取 得 日 期 副教授 /8 副教授 /8 講師

5 國防醫學院醫學系畢主治醫師吳國欽 ( 講師 ) 國防醫學院醫學系畢陳季明主治醫師王宗仁主治醫師國防醫學院醫學系畢 ( 講師 ) 國防醫學院醫學系畢國防醫學院醫學士 醫 主治醫師學科學研究所博士蔡明霖 ( 副教授 ) 美國耶魯大學眼科免疫疾病中心臨床研究員 視網膜與玻璃體之疾講師 病, 視力保健, 以及一般眼疾之診療眼整型 眼部美容整型眼專 0241 手術 ( 雙眼皮及眼 78/11/30 袋 ) 眼部創傷重建整形手術及一般眼疾診療青光眼疾病及手術, 白講師 內障超音波晶體乳化術 74/2 以及一般眼疾之診療眼部發炎過敏免疫疾副教授 病 虹彩炎 葡萄膜炎 101/06 網膜下疾病, 白內障無痛晶體吸出術, 抗菌 抗發炎人工水晶體研發及一般眼疾診療 劉天佑主治醫師國防醫學院醫學系畢 一般眼疾之診療 眼專 /10 臨床助教 : 總醫師 ( 含 ) 以下之各級住院醫師 姓名 教職 學歷 專長 鮑淑怡 臨床講師 國防醫學院醫學系畢 一般眼疾診療 許秩綱 臨床講師 國防醫學院醫學系畢 一般眼疾診療 翁子恆 臨床講師 國防醫學院醫學系畢 一般眼疾診療 林心婷 臨床講師 國防醫學院醫學系畢 一般眼疾診療 謝筠修 臨床講師 國防醫學院醫學系畢 一般眼疾診療 許承儒 臨床講師 國防醫學院醫學系畢 一般眼疾診療 肆 訓練課程及訓練方式 一 說明 : 訓練內容包含全人醫療 病人安全 醫療品質 醫病溝通 醫學倫理 醫事法規 感染控制 實證醫學及病歷寫作等及如何處理醫療不良事件 落實於每日臨床照護工作中, 另配合衛生署及醫策會政策, 於 PGY 訓練期間加強相關訓練 住院醫師院到職訓練 : 參加醫院統一辦理之新進住院醫師安全防護課程, 使其瞭解醫院工作環境及安全防護 ( 如消防滅火逃生設備與應變通報流程 ( 附件三 ) 30

6 針扎通報流程 ( 附件四 ) 及疫苗接種等 ) ( 一 ) 本部安排實體實務操作課程, 由總醫師或資深住院醫師一對一說明, 指導新進住院醫師, 使其快速瞭解各項醫療處置及檢查操作之安全規定, 且提供相關防護設備供其使用, 從反覆練習獲得相關操作經驗 二 住院醫師照護之疾病類型依本部所訂之核心項目安排訓練, 以期住院醫師掌握核心技能 三 本部落實由主治醫師 住院醫師及實習醫學生組成的團隊教學訓練, 明訂於科部每月 工作分配表, 其中住院醫師負責當月受訓團隊臨床病患照顧及相關衛教, 並擔負指導監督實習醫學生臨床學習之任務, 並由主治醫師負責指導監督 四 照護床數及值班訓練規定 : 每人每日照護床數上限 15 床, 值班訓練平均不超過 3 天 1 班, 不超時值班, 值班照顧床數上限亦為 15 床 五 住院醫師職勤時數規定 : 1. 住院醫師每週正常值勤時間連同延長值勤時間不得超過 88 小時 2. 住院醫師每日正常值勤時間不得超過 12 小時, 連同延長值勤時間不得超過 32 小時 3. 住院醫師兩次值勤時間中間至少應有 10 小時以上休息時間 4. 住院醫師每 7 日中至少應有完整 24 小時之休息, 作為例假 六 每週安排住院醫師接受住診教學 (teaching round)( 團隊教學訓練 ) 主治醫師教學時, 會分析病情及示範診療, 使住院醫師瞭解病人病情, 並適時教導住院醫師考慮醫學倫理與法律等相關問題 七 病歷寫作規定 : ( 一 ) 病歷紀錄時, 應注意需符合病人實際情形, 其內容如主訴 病史 身體檢查 實驗室及影像檢查 診斷與診療計畫等, 應呈現合理邏輯 ( 病歷紀錄如僅複製前次內容, 且完全未針對病程變化加以修改者, 視為不符合病人實際情形 ) ( 二 ) 病歷紀錄時, 應視情況需要紀錄下列事項 : 1. 病人在身 心 社會層面的問題 2. 醫師對診療過程之修正及改進 3. 尊重病人自主, 做好知情同意 ( 三 ) 病歷紀錄時, 身體檢查 (physical examination) 或器官系統檢查 (system review) 之結果, 如以查檢表方式勾選者, 對於陽性結果 ( positive findings) 或有意義的陰性結果 (negative findings) 應加註說明 ( 四 ) 主治醫師對住院醫師之病歷紀錄或診斷書給予審閱並簽名, 必要時給予指正或建議 ( 五 ) 除參加醫院安排之病歷教學活動外, 本部另有安排病歷寫作教學課程, 以提升住院醫師寫作病歷及開立診斷書等醫療證明文件之能力 八 核心課程安排 : 31

7 ( 一 ) 傳統眼科學之檢查操作 ( 包括檢查過程緊急狀況處置 ) 及判讀能力 : 每日門診初診檢查操作過程中, 由主治醫師對住院醫師操作過程給予指導, 並利用住院醫師學習保護時間進行深入討論 ( 二 ) 眼科學之影像檢查操作及判讀能力 : 利用個案討論方式, 讓住院醫師實際進行影像判讀及初步報告繕打, 並由主治醫師進行指正與評論 特殊個案於晨報會 特殊病例及併發症或影像討論會深入探討 ( 三 ) 主治醫師於住診教學或教學門診帶領住院醫師實際進行個案診療及病歷書寫, 並即時給予回饋指正與評論, 深入參予病患疾病分析思考邏急輯 治療前評估及治療後追蹤部分則利用教學門診時機, 讓住院醫師能實際參與診療, 並由主治醫師評核及回饋 特殊 困難個案並提至晨報會或聯合討論會深入探討 ( 四 ) 住院醫師訓練計畫安排以一般性 基本常見之眼科疾病為主, 並符合教學訓練計畫所訂之核心能力項目之要求 ( 如下表 ) 眼科部住院醫師訓練核心能力項目 1. ㄧ般眼科藥理 2. 眼科學通論 3. 屈調驗光及視光學 4. 眼科病理與眼內腫瘤 5. 眼科神經學 6. 小兒眼科學與眼肌及斜弱視 7. 眼窩 眼瞼與淚器系統 8. 結膜疾病與角膜疾病 9. 眼內發炎與葡萄膜炎 10. 青光眼 11. 水晶體與白內障 12. 視網膜與玻離體 13. 屈光手術概論 14. 眼科急診 15. 眼科手術原則九 本部依不同年級住院醫師訓練需求 ( 課程訓練完成所需時間為四年 ), 訂定課程綱要及核心能力, 訓練項目 ( 課程 ) 如下 : ( 一 ) 第一年訓練 1. 臨床訓練項目 ( 課程 ) (1) 認識眼科一般眼疾並熟悉一般檢查及基礎醫學常規作業要領 ( 理學檢查 常規檢查 住院及急診作業 ) (2) 熟悉各次專科特別檢查法 : a. 角膜特殊檢查法 ; b. 青光眼特殊檢查法 ; 32

8 c. 斜視特殊檢查法 ; d. 視網膜直接及間接眼底鏡檢查 ; e. 眼神經及視野特殊檢查法 ; f. 各種眼科影像檢查及判讀 (3) 熟悉光學與眼屈光理論與檢查及配鏡之方法 (4) 學習各種手術準備工作及手術後之處理, 及住院病患相關安全防護措施 (5) 學習門急診及手術紀錄各種病歷寫作, 由主治醫師提供病歷寫作教學 (6) 住院病患照護及住出院病歷寫作, 由主治醫師提供病歷寫作教學 (7) 眼科門診診療工作, 於主治醫師協助下, 學習診斷及治療一般眼科病患 (8) 於資深住院醫師協助下, 學習診斷及治療急診眼科病患 (9) 眼科專科教科書及雜誌之研讀, 眼科新知報告 (10) 參加學會舉辦醫學倫理繼續教育 (11) 學習全人照顧 醫學倫理及醫療糾紛處理 2. 教學 (1) 教導醫學生簡單眼科疾病 (2) 教導醫學生簡單眼科儀器 (3) 教導醫學生病歷之書寫 (4) 教導護理人員眼科相關疾病 3. 研究 (1) 於主治醫師教導下, 進行病歷報告之資料準備 (2) 於主治醫師教導下, 進行學會海報之製作 (3) 準備院際聯合病例討論會 4. 行政 (1) 聽從主任 主治醫師 總醫師之教導, 協助完成科部行政工作 ( 二 ) 第二年訓練 1. 臨床訓練項目 ( 課程 ) (1) 熟悉眼科特殊檢查儀器之操作方法並學習判讀, 如 : 視神經電生理檢查及螢光血管攝影等 (2) 眼前節各類疾病之檢查與治療操作 (3) 眼科急診病例之處理 (4) 照護眼科住院病患及住出院病歷寫作, 由主治醫師提供病歷寫作教學 (5) 在主治醫師協助下, 學習檢查診斷及治療 ( 包括理論及操作 ) 特殊眼科病患, 如 : 青光眼虹膜雷射手術 眼瞼淚器及結膜疾病 眼肌及斜弱視等 (6) 學習手術室眼科顯微手術之理論及操作 (7) 學習眼科手術步驟, 並在主治醫師監督下完成較簡單之眼科手術並完成手術紀錄寫作, 如 : 眼瞼內外翻之矯正 眼肌矯正 ( 斜視 ) 手術 複雜之急診傷口縫合及眼球摘除等 (8) 於眼科醫學會或相關醫學會提出壁報或口頭論文報告 (9) 眼科新知報告 (10) 參加學會舉辦之眼科醫學繼續教育及醫學倫理繼續教育 33

9 (11) 學習全人照顧 醫學倫理及醫療糾紛處理 2. 教學 (1) 教導醫學生眼科手術概念 (2) 教導護理人員眼科相關手術概念 (3) 教導護理人員眼科住院病患照護之要點 (4) 指導資淺住院醫師檢查之操作 3. 研究 (1) 於主治醫師教導下, 進行病歷報告之撰寫並投稿 (2) 於主治醫師教導下, 進行學會海報之製作並投稿 (3) 準備院際聯合病例討論會 4. 行政 (1) 聽從主任 主治醫師 總醫師之教導, 協助完成科部行政工作 ( 三 ) 第三年訓練 1. 臨床訓練項目 ( 課程 ) (1) 熟悉眼科視網膜及其他雷射治療之操作方法, 如 : 黃斑部雷射 視網膜周邊裂孔雷射 亞鉻雷射 青光眼虹膜雷射等 (2) 學習門急診 手術房及住院病人處置相關安全防護之措施 (3) 急診複雜外傷之處理與病歷寫作 (4) 視網膜疾病之檢查與治療 (5) 在主治醫師協助下, 學習獨立診斷及治療所有眼科病患, 訓練獨立門診之能力 (6) 學習眼科手術之步驟, 熟悉手術理論, 並於主治醫師監督下完成部份眼科手術, 如 : 準分子雷射屈光手術 白內障顯微手術 眼整型手術 微整型肉毒桿菌素及玻尿酸之注射 (7) 熟悉眼窩疾病之檢查與治療 (8) 於眼科醫學會或相關醫學會提出壁報或口頭論文報告 (9) 眼科專題讀書報告 (10) 參加學會舉辦之眼科醫學繼續教育及醫學倫理繼續教育 (11) 學習全人照顧 醫學倫理及醫療糾紛處理 2. 教學 (1) 教導醫學生眼科雷射治療概念 (2) 教導護理人員眼科相關雷射治療概念 (3) 指導資淺住院醫師手術之步驟及方法 3. 研究 (1) 於主治醫師教導下, 進行病例分析之撰寫並投稿 (2) 於主治醫師教導下, 進行學會口頭論文發表或壁報之展示 (3) 準備院際聯合病例討論會 4. 行政 34

10 (1) 聽從主任 主治醫師 總醫師之教導, 協助完成科部行政工作 ( 四 ) 第四年訓練 ( 總醫師 ) 1. 臨床訓練項目 ( 課程 ) (1) 熟悉眼科所有手術方法, 並在主治醫師監督下訓練可以獨立完成 (2) 完成眼科會診作業, 協助眼科門急診作業 手術及住院病人處置和相關安 全防護之措施 (3) 在主治醫師協助下, 完成眼科急診或緊急診療之第ㄧ線工作之處置及手 術 ( 各種急診手術 ) (4) 角膜顯微手術之理論與操作 (5) 青光眼顯微手術之理論與操作 (6) 視網膜及玻璃體疾病之檢查與治療理論及操作 (7) 眼部整型手術之理論與操作 (8) 於眼科醫學會或相關醫學會提出壁報或口頭論文報告 (9) 眼科專題讀書報告 (10) 參加學會舉辦之眼科醫學繼續教育及醫學倫理繼續教育 (11) 完成眼科與其他科際間訓練 (12) 對資淺醫師及實習醫學生之指導 (13) 對資淺醫師及實習醫學生簡單之眼科手術之指導 (14) 眼科病理或基礎研究 ( 選項 ) (15) 學習全人照顧 醫學倫理及醫療糾紛處理 2. 教學 (1) 廣泛教導住院醫師眼科專業知識 (2) 廣泛教導醫學生眼科知識 (3) 廣泛教導護理人員眼科照護知識 (4) 廣泛教導技術人員眼科特殊儀器檢查知識 (5) 主持每日下午交班, 並依病歷適時教導 (6) 協調在校醫學生及五 六 七年級實習醫學生教學, 並協助訓練官及部 主任進行考核工作 3. 研究 (1) 於主治醫師教導下, 進行論著原著之撰寫並投稿 (2) 於主治醫師教導下, 進行學會口頭論文發表或壁報之展示 (3) 参與院際聯合病例討論會 (4) 於專科醫師之指導下撰寫論文及研究報告, 住院醫師訓練期間需完成 a. 至少一篇年會口頭論文發表及 b. 一篇原著發表於國內 外正式醫學雜 誌, 方得參加專科醫師考詴 4. 行政 (1) 聽從主任 主治醫師之教導, 協助完成科部行政工作 (2) 參與科部行政工作之決定及流程控管 35

11 (3) 瞭解醫院行政流程體系 (4) 協助掌管科部儀器 (5) 科部衛材補給作業 (6) 科部醫裝採購維修作業 (7) 門診作業安排 實習醫學生值班工作安排 行政會議訓練及學術會議籌 備工作 九 教學演講與學術討論會 本部所有住院醫師應均須定期參與晨會 臨床研討會 學術期刊討論會等會 議, 由科部主任醫師及主治醫師負責指導, 並針對會議內容與住院醫師討論 時間內容及地點詳見於項次柒 每週教學課程表 ( 一 ) 晨會 ( 含臨床個案病例討論 影像醫學討論會及病歷寫作教學 ) 1. 課程目標 : 2. 訓練場所 : 眼科會議室 3. 訓練時數安排 : 每周 5 次 ( 二 ) 失明及併發症討會 ( 三 ) 醫學雜誌研討會 ( 四 ) 教學門診 1. 課程目標 : (1) 學習 LEARN LET S HEAR 等問診技巧 (2) 學習身體檢查技巧 (3) 學習以 SOAP 模式書寫門診病歷 2. 訓練場所 : 教學門診區 3. 訓練時數安排 : 每月 2 次 ( 五 ) 教學住診 ( 迴診 ) 1. 課程目標 : (1) 學習 LEARN LET S HEAR 等問診技巧 (2) 學習身體檢查技巧 (3) 學習以 SOAP 模式書寫門診病歷 2. 訓練場所 : 教學住診區 3. 訓練時數安排 : 每週 1 次 ( 六 ) 研究討論會 ( 學術研討會 ) ( 七 ) 專題演講及核心課程教學 ( 八 ) 與病理部 放射診斷部或其他相關科別進行學術交流 ( 九 ) 學習成果評量及雙向回饋座談會 十 跨領域討論會 住院醫師及實習醫學生須參與由教學副院長主持之跨領域討論會 ( 每年至少 2 次 ), 並積極參加各類跨領域團隊合作照護訓練課程, 包含醫療團隊資源管理 (team resource management, TRM) 聯合照護案例討論會 (combined conference) 共同照 36

12 顧 (combined care) 出院準備服務 團隊治療 安寧療護 病人安全等 伍 教學資源 一 眼科門診專用診間 ( 含細隙燈 眼底鏡 診間電腻系統 ) 二 眼科急診檢查室 (24 小時眼科急診服務 ) 三 眼科檢查室及病房眼科專屬檢查室三 眼科門急診及住院手術室四 眼科臨床技能訓練室五 眼科部會議室及病房眼科討論室六 眼科部教學圖書室 ( 眼科藏書籍眼科期刊 ) 七 眼科部 e 化教學網路網 ( 診間及手術室影像教學系統 ) 陸 考評機制 一 督導機制 : ( 一 ) 每位住院醫師由一位主治醫師擔任導師, 負責指導監督 ( 二 ) 總醫師及資深住院醫師擔任臨床助教, 負責相關臨床課程教授 二 考核方式 : ( 一 ) 每月每位住院醫師成績依狀況詳實填寫於六大核心能力考核表 [ 包括 : 病人照 護 (patient care) 醫學知識 (medical knowledge) 從工作中學習及成長 (practice based learning and improvement) 人際關係及溝通技巧 (interpersonal and communication skills) 專業素養 (professionalism) 及制度下之臨床工作 (system based practice)]( 附件三 ) ( 二 ) 學識及技能方面以口詴及 Mini-CEX 評估 ( 附件四 ) ( 三 ) 評分人員 : 由住院總醫師或主治醫師擔任初考, 訓練官或科部主任進行複 考, 並給予受評者建議以修正訓練方向或工作重點, 做到訓為所用之原則 ; 其考核資料送教學室登錄並存查備用 三 輔導補強機制 : 1. 考評成績低於 70 分者, 臨床導師進行面談瞭解, 協助面對學習所遇到之困難, 並實施補強教學 2. 雙向回饋機制 : 本院各種評估方式及表單皆已包括雙向回饋內容, 住院醫師除 可瞭解授課教師或指導主治醫師對其表現之評價或相闗改善建議, 對教學內容 或品質有任何建議亦可透過此機制回饋予授課教師或指導主治醫師 同時教師 亦可據以對訓練課程或計劃之實施提出修訂建議, 若科內無法解決, 則再向上 級反應或提議至每季之 教育訓練官委員會 討論 每季召開一次導生會議, 由指導主治醫師或導師對訓練成果不佳, 需要協助之住院醫師, 個別提供輔導 與補強訓練 3. 住院醫師, 每年由部 ( 科 ) 主任召集資深主治醫師或訓練官進行考評以作為是否 37

13 可晉升下一階住院醫師訓練之依據 完成四年住院醫師 ( 包括住院總醫師一年 ) 訓練後, 經學會甄詴若未取得眼科專科醫師資格者, 即便完成住院總醫師之訓練, 亦不同意晉升主治醫師 4. 本計畫得根據住院醫師訓練評估結果及每年度專科醫師考照及格率, 適時修正教學計畫 柒 每週教學課程表 星期 時間 地點 主題 訓練類別 訓練對象 主講人 指導者 病例討論與影 一 07:30-08:00 會議室 像判讀教學 晨報會 全體同仁 陳清龍醫師呂大文主任 一 09:00-12:00 眼科部診間 一 09:00-17:00 開刀房 眼科部 一 14:00-17:00 診間 眼科部 一 14:00-17:00 診間 眼科部 一 17:00-17:30 診間 眼科跟診與臨 床教學 門診跟診 R + I1 + I2 戴明正主任戴明正主任 臨床技術訓練課程眼科跟診與臨床教學眼科跟診與臨床教學病例討論與教學 臨床技術訓練 R + I1 + I2 陳建同主任陳建同主任課程門診跟診 R + I1 + I2 蔡明霖主任蔡明霖主任門診跟診 R + I1 + I2 梁知本醫師梁知本醫師 教學住診 R + I1 + I2 戴明正主任戴明正主任 一 17:00-18:00 會議室 眼科常見疾病實習醫師教學 I1 + I2 蔡明霖主任蔡明霖主任 二 07:00-07:30 眼科部病例討論與病診間歷寫作教學 教學住診 R + I1 + I2 陳建同主任陳建同主任 病例討論與 二 07:30-08:00 會議室 讀書報告 晨報會 全體同仁 何文宏醫師呂大文主任 二 08:00-08:30 會議室 病例討論與讀書報告 臨床研討會 全體同仁 蔡明霖主任呂大文主任 二 08:30-09:00 會議室 讀書報告與討論 雜誌研討會 全體同仁 陳盈蓁醫師呂大文主任 二 09:00-12:00 眼科部診間 二 09:00-17:00 開刀房 眼科部 二 14:00-14:30 診間 眼科 二 14:00-17:00 部診間 眼科跟診與臨 床教學 門診跟診 R + I1 + I2 呂大文主任呂大文主任 臨床技術訓練課程病例討論與教學眼科跟診與臨床教學 臨床技術訓練 R + I1 + I2 蔡明霖主任蔡明霖主任課程教學住診 R + I1 + I2 呂大文主任呂大文主任門診跟診 R + I1 + I2 陳建同主任陳建同主任 38

14 三 07:30-08:00 會議室 三 08:00-09:00 會議室 三 09:00-17:00 開刀房 內湖眼科 三 09:00-12:00 診間 眼科部診 三 13:30-14:00 間 內湖眼科 三 14:00-17:00 診間 四 07:30-08:00 會議室 四 08:00-08:30 會議室 病例討論與病歷寫作教學 晨報會 全體同仁 姚信宇醫師呂大文主任 眼科國考複習 及常見疾病介 實習醫師教學 I1 + I2 周延壽醫師蔡明霖主任 紹 眼科顯微手術與觀摩眼科跟診與臨床教學病例討論與教學眼科跟診與臨床教學主治醫師教學雜誌期刊討論主治醫師教學雜誌期刊討論 臨床技術訓練 R + I1 + I2 呂大文主任呂大文主任課程門診跟診 R + I1 + I2 張雲翔醫師張雲翔醫師教學住診 R + I1 + I2 蔡明霖主任蔡明霖主任 教學門診 R + I1 + I2 蔡明霖主任蔡明霖主任 晨報會 全體同仁 謝孟韋醫師呂大文主任 影像診療 研討會 全體同仁 陳清龍醫師呂大文主任 四 08:30-09:00 會議室 醫事人員教學 醫事人員研討會 全體同仁 周延壽醫師呂大文主任 四 09:00-17:00 開刀房 眼科顯微手術臨床技術與觀摩訓練課程 R + I1 + I2 戴明正主任戴明正主任 四 09:00-17:00 開刀房 眼科顯微手術臨床技術與觀摩訓練課程 R + I1 + I2 江尚宜醫師江尚宜醫師 四 09:00-12:00 內湖眼科診間 內湖眼科 四 09:00-12:00 診間 內湖眼科 四 14:00-17:00 診間 眼科跟診與臨床教學 門診跟診 R + I1 + I2 陳建同主任陳建同主任 眼科跟診與臨 床教學 門診跟診 R + I1 + I2 蔡明霖主任蔡明霖主任 眼科跟診與臨 床教學 門診跟診 R + I1 + I2 呂大文主任呂大文主任 四 17:00-18:00 會議室 讀書報告 住院醫師教學 R 鮑淑怡醫師呂大文主任 五 07:30-08:00 會議室 特殊病例討論 晨報會 全體同仁 陳建同主任陳建同主任 五 08:00-09:00 會議室 如何看懂眼科病歷 實習醫師教學 I1 + I2 陳怡豪醫師呂大文主任 五 09:00-12:00 內湖眼科眼科跟診與臨診間床教學 門診跟診 R + I1 + I2 梁知本醫師梁知本醫師 五 09:00-17:00 開刀房 眼科顯微手術臨床技術與觀摩訓練課程 R + I1 + I2 陳建同主任陳建同主任 五 12:00-12:30 內湖眼科 病例討論與教 教學住診 R + I1 + I2 梁知本醫師梁知本醫師 39

15 診間 學 五 13:30-14:00 內湖眼科診間 病例討論與教學 教學住診 R + I1 + I2 張雲翔醫師張雲翔醫師 五 14:00-17:00 內湖眼科診間 眼科跟診與臨床教學 門診跟診 R + I1 + I2 張雲翔醫師張雲翔醫師 五 14:00-17:00 內湖眼科診間 眼科跟診與臨床教學 門診跟診 R + I1 + I2 戴明正主任戴明正主任 五 17:00-18:00 會議室 眼科急診常見 疾病及處置 實習醫師教學 I1 + I2 蔡明霖主任蔡明霖主任 六 09:00-12:00 內湖眼科 診間 眼科跟診與臨 床教學 門診跟診 R + I1 + I2 陳建同主任陳建同主任 捌 參考書籍 期刊 1. Clinical opnthalmology, Kanski. 4 th edition, Wills Eye Hospital Atlas of Clinical Ophthalmotogy, Tasman W. Jaeger EA, 2 nd edition, Basic and Clinical Science course, section 1~12. American Academy of Ophthalmology 2002~ The Wills Eye Manual edition. Rhee DJ, Pyter MF, Friedbery MA, Illustratcd Tutorials in clinical Ophthalmotogy Kanski JJ, Bolton A. 4 th edition. 6. 臨床眼科工作手冊 ( 第二版 )( 江尚宜編著,2011, 合記圖書出版社 ) 7. 圖解快速學習眼科學 (Ophthalmology at a Glance) ( 江尚宜. 李嘉宏. 鄭仁豪. 鍾春芳編譯,2010, 合記圖書出版社 ) 8. Kanski 臨床眼科學 (Kanski:Clinical Ophthalmology 5/e)( 王騰毅 陳怡豪編譯,2005, 合記圖書出版社 ) 9. 新編臨床醫學核心教材 :(24) 眼科醫學 ( 閻中原主編,2005, 合記圖書出版社 ) 10. Kanski 全身性疾病之眼部表徵與鑑別診斷 (Systemic Diseases and the Eye: Signs and Differential Diagnosis)( 吳劍男等編譯,2003, 合記圖書出版社 ) 11. 眼科學必備手冊 (Essentials of Eye Care: The John Hopkins Wilmer Handbook) ( 蕭志賢編譯,2003, 合記圖書出版社 ) 12. 臨床醫學核心教材 :(24) 眼科醫學 ( 陳宏一主編,2002, 合記圖書出版社 ) 13. 眼科學考詴指引 ( 江尚宜編著,2001, 合記圖書出版社 ) 14. 實用眼科學 (Practical Ophthalmology: A Manual for Beginning Residents) ( 梁章敏編譯,2001, 合記圖書出版社 ) 15. 一般眼科學 (General Ophthalmology 14/e) ( 江尚宜編譯,2000, 合記圖書出 40

16 版社 ) 玖 附件 附件一 眼科專科醫師訓練醫院認定標準 民國 行政院衛生署衛署醫字第 號公告 民國 行政院衛生署衛署醫字第 號公告修正壹 醫院條件一 設施 民國 行政院衛生署衛署醫字第 號公告修正壹 醫院條件之一 二 三及貳 教學師資之一 民國 行政院衛生署衛署醫字第 號公告修正壹 醫院條件之二 民國 行政院衛生署衛署醫字第 號公告修正壹 醫院條件之二 人 員 民國 行政院衛生署衛署醫字第 號公告修正壹 醫院條件之二 人 員 項目 標 準 備註 壹 醫院條件 一 設施 1.衛生署評鑑合格之區域醫地區教學醫院提出申請需曾為合格 院 之眼科專科醫師訓練醫院並提出過 2.設有九床以上心眼科專用去三年內之訓練成果 病床, 並能施行基本之 診療者 3.應具安全 消防 供水 緊急照明 污染處理設 備並應符合醫療機構設 置標準 二 人員 ( 一 ) 醫師 1. 具眼科專科醫師專任五名 1. 上述人員皆需經當地衛生主管機關登紀有案 ( 含主任 ) 以上, 得新招收 2. 如有新任或離職專任眼科醫師, 應 住院醫師一名 2. 具眼科專科醫師第三年 ( 或取得眼科專科醫師滿二年 ) 即報備眼科醫學會 眼科專科醫師少於五名者, 須於報備學會半年內補足為五名, 否則取消下年度招收 41

17 項目 標 準 備註 以上八名, 得新招收二名以上住院醫師 往後每增加三名第三年眼科專科醫師得增加訓練一名住院醫師 ( 二 ) 護理人員專任護理人員每三床應有一名, 並需具有護士或護理師執照 ( 三 ) 其他人員應符合地區醫院水準以上 住院醫師之資格 評鑑通過後眼科醫學會得隨時抽查訓練醫院人員及教學水準, 如不合評鑑者, 眼科醫學會得限期半年內改善, 或報行政院衛生署重新認定訓練醫院資格 3. 訓練醫院之專任醫師具部定教職者得酌以增收住院醫師名額, 按實 況由學會訂定之 4. 訓練醫院之專科醫師考詴及格率 以及相關訓練水準與教學設備, 得 為核定住院醫師名額之參考 42

18 項目標準備註三 醫療業務及設備 1. 應有診斷各種眼疾以及有關疾病之功能與設備 2. 應有基本診療設備如螢光眼底攝影機及手術顯微鏡 裂隙燈外眼檢查機 超音波儀等設備 3. 每年住院數不得少於 100 例, 手術不得少於 150 例 並有完整之手術紀錄以資評估 4. 應有轉診及會診設施 5. 手術室及恢復室, 除具區域醫院以上之手術室要求外, 並應具有下列標準 : (1) 具有執行眼科一般及急診手術之水準 (2) 具有上項手術所需之設備 (3) 眼科病理檢查所需之保存及追蹤之機能 6. 急診醫療品質 : 每天廿四小時應有至少一名專科醫師或住院醫師值班具有處理眼科急診之水準及設備 7. 放射線醫療品質 : 應具頭部及眼窩放射線照片檢查之水準及設備 8. 藥局作業 : 藥局人員及設備應具備針對眼科急診 門診病房之調劑及製劑之水準, 並具有藥品品質管理之功能 43

19 項目標準備註四 品質管制 1. 有完備之門診與住院病歷 ( 一 ) 醫療品質及手術紀錄, 以及完善之病歷管理以資評估 2. 院 科 病房應有各種會議, 定期集會備有紀錄以提高醫療品質 3. 特殊治療應訂有常規, 並備有紀錄 4. 具有完備之手術室及圖書設備 ( 二 ) 藥事作業 1. 應有藥事委員會, 並有定期會議紀錄 2. 引進新藥之規定合理並切實執行 ( 三 ) 護理作業 1. 訂有護理常規及技術手冊, 據以執行日常業務 2. 各項紀錄準備完整, 特殊病人有特殊護理紀錄 ( 四 ) 感染控制設有感染控制委員會並有紀錄 五 指定項目品質評經評估符合水準 估 ( 一 ) 入出院標準 ( 二 ) 診斷 ( 三 ) 處置 ( 四 ) 用藥及特殊治療 ( 五 ) 病歷寫作貳 教學師資一 科主任至少三年以上專科醫師資歷 1.每位專任專科醫師以訓練一名住院醫師為原則, 但可依其認定成績增減人數 二 專任主治醫師具眼科專科醫師資格 2. 專任專科醫師可訓練一名以上之住院醫師, 須符合下列條件 : (1) 專科醫師年資滿六年或有教育 44

20 項目標準備註 三 兼任主治醫師具眼科專科醫師資格 參 教學設備 一 教學場所 1. 應有討論室 ( 或教室 ) 二 教學設備 肆 教學內容 2. 設有眼科專用檢查室 1. 應有視聽設備 2. 擁有眼科期刊五種以上及 眼科書籍一百冊以上, 並有 適當圖書室 3. 設有教材製作設備 部審定講師資格以上 (2) 區域醫院以上具有眼部攝影 視野 超音波 雷射等設備 (3) 醫療業務量每年住院數不得少 於一 例, 眼內手術或相當於 眼內手術不得少於二五 例, 並 有常駐急診服務 (4) 次專科種類至少包括外眼 前 眼 後眼各一個, 並有足夠可供 教學研究的病例 (5) 每週有定期次專科教學活動及 可依據的紀錄, 每年有研究計劃 或論文發表 3. 住院醫師核定人數最高不得超過 該院眼科專任主治醫師人數的兩 倍 4. 兼任主治醫師其臨床教學服務時 間以三小時為一單位, 每週有兼任 主治醫師來院教學三單位得增訓 住院醫師一名 但所有兼任主治醫 師所能訓練之住院醫師總數不得 超過三名 45

21 項目標準備註 1. 需符合眼科專科醫師訓練醫學中心尚應包括 : 課程綱要並按眼科專科醫 1. 代訓其他醫院眼科人員 師甄審原則第四條之十一 2. 定期辦理眼科繼續教育 項次專科項目施行教學有紀錄可資評估 2. 每月有至少兩次定期舉行之學術臨床討論會 ( 包括影像 病理 併發症或死亡討論會 ) 並有紀錄以資評估 3. 主治醫師或總醫師每日至少一次巡房, 主治醫師每週至少三小時臨床教學, 主任級醫師每週至少巡房教學壹次, 並於病歷有簽名紀錄 4. 定有訓練計畫並定期評估訓練績效 5. 雜誌研討會每週至少壹次並有紀錄以資評估 6. 定期舉行病情討論會 二 住院醫師訓練住院醫師於四年中應 A. 至少六個月以上派到醫學中心受眼科專科醫師訓練或 B. 在四年中接受中華民國眼科醫學會認定之繼續教育課程一百廿小時以上 三 研究及論文發表 1. 每年於醫學會發表論文 2. 獎勵研究措施 四 院際交流活動 1. 與國內外教學醫院醫療合作 2. 支援較基層醫療單位, 提高其醫療品質 五 教學研究進修經 1. 應提撥年度醫療收入百分費之三以上為教學訓練經費 2. 全院之教學訓練經費百分之五以上為眼科使用 46

22 附件二 眼科專科醫師訓練課程基準 民國 行政院衛生署衛署醫字第 號公告 眼科專科醫師訓練課程基準 本課程訓練完成所需時間為 4 年 訓練年 訓練項目 ( 課程 ) 訓練時間 評核標準 ( 方法 ) 年學習護照一般醫學實務訓練 (PGY1) 依本署訂定 ( 由衛生署社區醫學基本課程畢業後一般委託財團法社區醫學相關選修醫學訓練內人醫 3 一般內科 容及時間辦院評鑑暨醫 個 理 ( 詳如附療品質策進 月 件 ) 會訂定 ) 備註 47

23 訓練年 訓練項目 ( 課程 ) 訓練時間 評核標準 ( 方法 ) 備註 一 人文醫學 ( 一 ) 實證醫學 ( 二 ) 醫學倫理 ( 三 ) 醫療法律 ( 四 ) 醫療品質 6 個月. 6 個月內, 至經由老師少必須接受個別指導相關課程或 上課及研討會訓練自修研讀 48 小時或教相關知識 ( 五 ) 病人安全 育積分 48 與課程 分 二 內 外科相關基礎與臨床醫學三 病人安全醫療照顧技巧. 填寫每次手術紀錄與每月手術紀錄 一覽表. 由導師定期 考核 眼科一般眼疾與一般檢查及基礎眼科醫學 ( 一 ) 眼生理學 ( 二 ) 解剖學 ( 三 ) 胚胎學 ( 四 ) 眼生化學 ( 五 ) 藥理學 ( 六 ) 微生物學 ( 七 ) 眼病理學 五 眼科次專科特別檢查法 ( 一 ) 青光眼 斜視特殊檢查法 ( 二 ) 眼神經及角膜特殊檢查法 ( 三 ) 除上列以外之眼科次專科特殊檢查法 ( 四 ) 各種眼科影像檢查與判讀 1. 外眼部檢查方法 2. 裂隙燈檢查 3. 直接及間接眼底鏡之使用 4. 眼壓測定 5. 電動眼壓檢查之理論 經由上課, 導師指導及自修研讀課程, 熟諳與眼有關之基礎醫學 各項訓練每週 10 小時以上, 各種操作由導師指導施行 48

24 訓練年訓練項目 ( 課程 ) 訓練時間 6. 網膜電位圖 眼電氣圖 視 覺激發電位等之判讀 7. 超音波之眼檢查 8. 網膜動脈壓測定之理論 9. 眼底螢光攝影之操作及判 讀 10. 其他眼部相關之檢查 六 光學與眼屈光理論與檢查 ( 一 ) 眼光學原理 ( 二 ) 屈光矯正 ( 三 ) 隱形眼鏡裝配 七 手術訓練 ( 一 ) 由第二助手開始做起, 先明瞭手術器械的正確使用方法和熟悉各種手續步驟 ( 二 ) 外眼部小手術, 包括翼 狀贅肉的切除 眼瞼內外翻的矯 正 斜視 簡單的急診傷口縫合 及眼球摘除等等 1. 眼瞼手術 2. 青光眼手術 3. 白內障手術 4. 角膜手術 5. 視網膜手術 6. 玻璃體手術 7. 斜視手術 8. 眼窩手術 9. 淚器手術 10. 眼整形重建手術 11. 雷射治療術 12. 門診診療訓練 13. 會診工作之處理 14. 學習住院病患之處理程序 及醫護操作步驟 評核標準 ( 方法 ) 備註在導師指導下看門診病人, 學習會診工作之處理及各項手術訓練與住院病人之處理 49

25 訓練年 訓練項目 ( 課程 ) 訓練時間 評核標準 ( 方法 ) 第 2 年至 各科目以輪班方式, 按下列規定 2 年 由導師定期 第 3 年 辦理 : 考核 一 至少 2 個月之科目, 共 7 科 ( 自行調整共 20 個月 ), 包括 : ( 一 ) 眼瞼淚器及結膜疾病 1. 眼瞼疾病之病理 診斷及 治療 2. 淚器疾病之診療 3. 結合膜疾病之診斷及治 療 ( 二 ) 眼窩疾病 眼窩疾病的病理及診斷方 法 ( 三 ) 外眼肌及斜弱視 1. 斜視之檢查及治療 2. 弱視之診斷及治療 ( 四 ) 眼神經學 視神經及眼神經障礙之診斷與 治療 ( 五 ) 眼前葉疾病 1. 角膜疾病 2. 鞏膜疾病 3. 水晶體疾病 4. 虹膜睫狀體疾病之病理 診斷 病因檢討 方法及 治療 ( 六 ) 眼後葉疾病 視網膜 脈絡膜及玻璃體疾病之 病理, 診斷和治療 ( 七 ) 青光眼 診斷及治療方法 二 至少 4 個月 ( 可分次 ) 之科 目, 共 1 科 科目為眼急症科目 ( 眼科各次專科急診疾病之認 識 檢診及緊急處理方法之學 習 ) 備註 50

26 訓練年 訓練項目 ( 課程 ) 訓練時間 評核標準 ( 方法 ) 備註 第 4 年 : 於第 2 年至第 3 年訓練項目第一 1 年 1. 由導師定定期在研 項之 7 科中選修 2 至 4 科 期考核 討會中提 各科目訓練期間為 3 到 6 個月, 並完成學術發表, 包括 : ( 一 ) 臨床報告 ( 二 ) 專題研究 2. 四年訓練出報告 間, 需在導師指導下, 完成 1 篇以 上之專題研 究, 並撰寫 成論文刊登 於認可之醫 學雜誌 一般醫學實務訓練 社區醫學基本課程 社區醫學相關選修 專科相關選修訓練課程 一年期畢業後一般醫學訓練計畫分為兩大部分, 各 6 個月訓練 第一部分含 40 小時一般醫學基本訓練課程 1 個月一般醫學實務訓練 1 個月社區醫學基本課程 1 個月社區醫學相關選修 及 3 個月專科相關選修 等共 6 個月訓練, 係委由財團 法人醫院評鑑暨醫療品質策進會 ( 以下簡稱醫策會 ) 負責規劃, 訓練內容及評值詳如本計 畫 第二部分為 6 個月全人醫療訓練, 由各訓練醫院依各專科醫師訓練課程綱要規定 辦理 ( 一 ) 一般醫學基本訓練課程 :40 小時 醫學倫理與法律 實證醫學 感染控制 醫療品質 課程內容 病歷寫作 死亡診斷書 疾病診斷書開立 時數 10 至 14 小時 6 至 10 小時 6 至 10 小時 6 至 10 小時 4 至 6 小時 1. 課程內容應以實際案例之研討及實務訓練為主 2. 感染控制需含安全防護實務演練至少 2 小時 新型流感及結核病防治相關議題 3. 訓練醫院應依受訓學員學習背景安排適當課程內容 ; 未接受過畢業前一般醫學基本訓練課程之學員, 訓練醫院應安排基本知識之補強 ( 二 ) 一般醫學實務訓練 :1 個月 1. 選修原則 : 1 個月一般醫學實務訓練 在一般醫學內科受訓者, 則 3 個月專科相關選修 須 在一般醫學外科受訓 ; 如 1 個月一般醫學實務訓練 在一般醫學外科受訓者, 則 3 個月專科相關選修 須選擇在一般醫學內科或一般醫學兒科受訓 2. 訓練內容 : 51

27 一般醫學內科實務訓練內容症狀或徵候貧血 胸痛 腹痛 水腫 心悸 呼吸困難 發燒 寡尿 病態或疾病休克 意識障礙 消化道出血 腻血管疾病 尿路感染 下呼吸道感染 / 慢性阻塞性肺疾 / 氣喘 糖尿病 高血壓 蜂窩組織炎或丹毒 執行或判讀執行血液培養 心電圖判讀 簡易實驗室檢查結果判讀 胸部 X 光判讀 一般醫學外科實務訓練內容病態或疾病頭部外傷 氣胸 腹部急症 骨折 褥瘡 血尿 執行或判讀無菌觀念 基本傷口縫合技術 基本外科傷口照料 常見外科疾病之手術適應症 手術前評估與準備 手術後之照護 ( 含疼痛處理 ) 氣管插管 引流管置入照護 中央靜脈導管 (CVP) 插入與照護 燙傷緊急處理 緊急創傷評估 簡易麻醉 石膏與副木固定 註 : 已受過畢業前一般醫學訓練的學員, 上述內容應以實際照顧病人為主 ( 二 ) 社區醫學基本課程 :1 個月 訓練內容全人照護生物心理社會模式在基層醫療之運用 社區常見健康問題之討論 社區老 (BPS) 人評估與安置 婦幼衛生 生活型態之改變 : 以戒菸或減重為例 社區導向基公私立基層醫療院所之角色與功能 衛生所個案管理 居家訪視 社區防層醫療照護疫工作 社區健康評估 社區健康計畫實施與修正 (COPC) 整合性健康後 SARS 社區醫療體系之建構 社區醫療群之組織與運作 社區公衛群之組照護體系織與運作 社區緊急醫療體系 社區心理衛生 : 以憂鬱症防治為例 (IDS) ( 四 ) 社區醫學相關選修 :1 個月 1. 選修原則 : 受訓學員需從社區醫療實務 婦產科 兒科 急診醫學科 精神科等 5 科中跨科選修 1 科, 請各訓練醫院依其訓練環境 師資及學員意願考量, 安排選修課程 選修社區醫療實務者, 應先完成 1 個月社區醫學基本課程 2. 訓練內容 : (1) 社區醫學相關選修 社區醫療實務 : 註 : 各訓練醫院可依醫院之教學資源就 主軸一 或 主軸二 擇一安排訓練課程 ; 如 限於教學資源, 訓練醫院得於 社區健康營造 ( 社區健康促進 ) 整合性照護 社 區長期照護 及 社區資源運用 等 4 大主題中擇定 2 大主題安排訓練課程 52

28 主軸一 主軸二 社區健康營造 ( 社區健康促進 ) 與整合性照護 社區長期照護與 社區資源運用 訓練內容 社區健康營造 社區動力 社區健康議題調查及診斷 社區健康促進策略及執行 社區健康促進評估與檢討 社區健康促進網絡 健康促進家庭 健康促進學校 社區醫療群 -- 診所角色 功能 經營與管理 家庭醫師之角色扮演 病患之持續性照護安排, 轉診與追蹤 執行中心之運作, 社區公衛群, 社區職場複合式健檢, 慢性病照護 居家式長期照護 社區式長期照護 機構式長期照護 ( 一 )-- 榮民之家 機構式長期照護 ( 二 )-- 護理之家 機構式長期照護 ( 三 ) -- 安養或養護機構 出院準備與資源轉介 兒童少年福利資源認識與運用 身心障礙福利資源認識與運用 老人福利資源認識與運用 社區健康照護單位的聯繫及整合 社區內相關社團之社區運作網絡 (2) 社區醫學相關選修 -- 婦產科 : 訓練內容月經週期 月經保健知識懷孕診斷及孕期生理變化癌症篩檢更年期保健及家庭計畫婦產科急診產程照護及接生技巧一般婦科手術及見習 (3) 社區醫學相關選修 -- 兒科 : 訓練內容兒童生長發育評估 ( 生長遲緩及發育遲緩之鑑定 ) 疫苗及預防接種之實務兒童營養 ( 配方及母乳餵食問題 肥胖 ) 兒童發燒處置兒童貧血 53

29 幼兒安全基本知識常見兒童呼吸道疾病 ( 中耳炎 感冒 氣喘 ) 兒童腹痛兒童腹瀉及脫水處置兒童急症之緊急處置 ( 呼吸窘迫 發酣 抽搐 休克 ) 兒童藥物之使用原則兒童事故 虐待蛋白尿 血尿遺傳疾病之基本概念嬰兒黃疸 (4) 社區醫學相關選修 -- 急診醫學科 : 訓練內容一般常見急症病患處置原則基本外傷病患處置原則基本復甦術 高級心臟救命術緊急醫療救護系統基本組織架構與運作急重症病患轉送原則災難醫學與大量傷患基本處置原則急診醫療倫理及醫療糾紛之避免與處理常見毒物急診評估與處置急診醫療社會學 (5) 社區醫學相關選修 -- 精神科 : 訓練內容睡眠障礙憂鬱症與自殺防治 54

30 譫妄症 物質濫用疾患 ( 強調酒癮 ) 社區精神醫學 精神醫療體系與相關法令 ( 五 ) 專科相關選修 :3 個月 1. 選修原則 : (1) 選修科別為一般醫學內科 一般醫學外科 一般醫學兒科, 擇一訓練, 為期 3 個月 (2) 3 個月專科相關選修 在一般醫學外科受訓者, 則 1 個月一般醫學實務訓練 須在一般醫學內科受訓 ; 如 3 個月專科相關選修 在一般醫學內科或一般醫學兒科受訓者, 則 1 個月一般醫學實務訓練 須選擇在外科受訓 (3) 內 外 兒科第一年住院醫師得跨科選修, 以拓廣其未來專業發展相關知識及技術之領域, 其他各科第一年住院醫師應跨科選修有助於其未來專業發展之領域 (4) 訓練醫院於考量內 外 兒科所能提供之師資人數 教學設備等條件後, 決定其可提供之訓練容額, 並統一調配 2. 訓練內容如附件 ( 一 ) ( 六 ) 全人醫療訓練 :6 個月 各專科醫學會已納入專科醫師訓練課程規劃, 由各訓練醫院依各專科醫師訓練課程綱要規定辦理 本訓練之目標為培養醫療專業人員具備美國 IOM (Institute of Medicine) 所建議之核心能力, 包括 : 以病人為中心的醫療 跨領域的醫療團隊工作 基於實證醫學的專業執行 醫療品質促進以及資訊技術利用 ; 及 ACGME(Accreditation Council for Graduate Medical Education ) 所建議的核心能力, 包括 : 病人照顧 醫學知識 臨床工作中的學習與改善 人際關係與溝通技巧 醫療專業以及制度下的臨床工作 ( 七 ) 訓練安排相關規定 : 1. 各訓練課程 1 個月一般醫學實務訓練 1 個月社區醫學基本課程 1 個月社區醫學相關選修 需以 1 個月為單位, 3 個月專科相關選修 需以 3 個月為單位 55

31 2. 各階段訓練課程, 可分開或連續訓練, 各階段訓練課程次序由訓練醫院依各自之情況安排 ; 惟 1 個月社區醫學相關選修 如在 社區醫療實務 受訓者, 需先完成 1 個月社區醫學基本課程 3. 訓練學員應於第一年住院醫師訓練期間內完成上開訓練 3 個月專科相關選修 訓練內容 ( 一 ) 一般醫學內科 : 1. 加強一般醫學訓練 (1) 熟習病史詢問 理學檢查 鑑別診斷之技巧病史詢問 : 不但能針對疾病 (disease) 詢問主訴 現在病史 過去病史 個人史 過敏史 家族史及系統回顧, 還要針對病痛 (illness) 了解病人的苦楚和困擾, 包括對心理和社會層面的影響 訓練內容 理學檢查技巧應包括 : 全身觀察 生命徵象 ( 含血壓 體溫 脈搏 呼吸速率 ) 身高及體重的測量 意識狀態的評量 皮膚檢查 頭部及顏面檢查 眼睛檢查 ( 含眼底鏡 ) 耳朵 鼻 口 咽喉檢查 頸部檢查 ( 含甲狀腺 ) 淋巴結檢查 胸肺檢查 心臟血管及周邊脈搏檢查 腹部檢查 背部檢查 男性泌尿生殖器檢查 直腸指診 四肢檢查 骨骼關節檢查 神經學檢查 精神狀態檢查 認知評量等 鑑別診斷是指應能對下列症狀或徵候進行鑑別診斷 : 意識障礙 行動障礙 感覺異常 發燒 焦慮 / 憂慮 全身倦怠 頭痛 / 頭暈 貧血 心悸 胸痛 咳嗽 / 呼吸困難 腹痛 腹脹 體重減輕 食慾不振 噁心 / 嘔吐 黃疸 排便異常 水腫 寡尿 下背痛 關節痛 皮疹等 (2) 熟習與病患 家屬及醫療團對成員之溝通技巧及人際關係特別著重應用 同理心 的訓練 (3) 落實醫學倫理訓練於臨床照護課程須包括常見之臨床倫理問題, 學習方式必須包括小組案例討論及病房廻診 教學 (4) 落實實証醫學訓練於臨床照護學習方式必須包括小組案例討論及病房廻診教學 (5) 瞭解醫療法規學習方式必須包括小組案例討論 (6) 學習分析醫療品質之良窳及改進之道安排專家介紹醫療品質之相關內容, 必須包括如何達成各項 病人安全 及 工作安全 目標 56

32 2. 病人照顧於訓練完畢時應熟悉下列病態或疾病的處理 : 休克 意識障礙 腻血管疾病 敗血症 糖尿病 高血壓 冠狀動脈心臟病 瓣膜性心臟病 心臟衰竭 上 / 下呼吸道感染 慢性阻塞性肺病 / 氣喘 呼吸衰竭 消化道潰瘍 / 出血 肝炎 / 肝硬化 腎衰竭 尿路感染 蜂窩組織炎 / 丹毒 貧血等 訓 練 內 容 評估標準 備 註 3. 臨床技能 (1) 熟習上述疾病之臨床症狀 表徵 診斷 治療 (2) 熟習上述疾病之飲食指導及衛教 (3) 醫學知識 a. 上述疾病之致病機轉及治療原則 b. 了解常用藥物之藥理 副作用 使用及藥物對腎功能之影響及腎功能不全時之使用方法 c. 熟悉感染症及傳染病之基本概念及學識 (4) 實驗室檢查或判讀 a. 檢查 : 血液抹片 痰液 胸腔積液 腹水 體液 分泌物抹片染色及鏡檢 b. 判讀 : 全血球計數 血尿糞常規檢查 酸鹼及電解質異常 生化檢查 動脈血血液氣體分析 心臟酶檢查 肝炎標記 腻脊髓液檢查 (5) 心電圖及影像檢查判讀靜態心電圖 心電圖監測 胸部 X- 光 腹部 X- 光 骨骼關節 X- 光 腻部電腻斷層 (6) 特殊檢查及技能 a. 輸血反應之判讀與處置 b. 呼吸道照護 ( 含氣管內管插入及照護 ) c. 各類感染標本採集 運送及檢查方法 d. 無菌技術養成 ( 含無菌衣穿戴 ) e. 其他技能 : 高級心肺復甦術 腰椎穿刺 中央靜脈導管置入與照護等 腹水抽吸 1. 每月 5 例完整出院病摘詳述病史, 理學檢查 實驗室檢查 特別檢查 鑑別診 斷 疾病經過, 其中最少二例須列出相關醫學倫理討論及二例相關實証醫學應 用或醫療品質討論事項 2. 病人照顧以每日平均照顧 9~12 例為原則 受訓學員需參加內科學術活動包括 : 晨會 Grand round 文獻抄讀會 病例討論 會 M&M 討論會 跨科 ( 外科 病理科 放射線科等 ) 討論會 ( 由各訓練單位依本 身條件自行規劃, 學員之出席情形應列入評核 ) ( 二 ) 一般醫學外科 : 57

33 訓 練 內 容 1. 一般醫學外科醫學訓練 : (a). 熟習病史詢問 理學檢查 鑑別診斷之技巧及描述 (b). 外傷傷患及手術圖之繪畫及記錄 2. 熟習與病患 家屬及醫療團隊成員之溝通技巧及團隊關係 3. 落實醫學倫理及實施醫學訓練於臨床照護 : (a). 瞭解醫療法規 : 安排專家介紹醫療法 醫師法及其他與行醫相關之醫療法規 (b). 課程須包括常見之臨床倫理問題, 學習方式必須包括小組案例討論及病房迴診教學 (c). 學習分析醫療品質了解及改進之道 (d). 病人轉診業務及流程 4. 外科病人照顧 : (a). 一般皮下蜂窩性組織炎, 外傷 出血 局部麻醉操作 (b). 腹部外科相關疾病 : 腹痛 腹絞痛 腹膜炎及腸阻塞等常見疾病 (c). 胸腔外科相關疾病 : 氣胸 血胸 肺栓塞及胸部外傷之初步處理 ; 其中肺栓塞得由訓練醫院依教學資源彈性安排 (d). 神經外科相關疾病 : 頭頸部外傷之處理 (e). 骨骼系統之相關疾病 : 扭傷及骨折之處理 5. 臨床技能培養 : (a). 了解常用藥物之學名 單劑量 藥理 副作用 抗藥性及藥物對肝腎功能之影響及肝腎功能不全時之使用方法 (b). 熟悉感染症及傳染病之基本概念 : 預防性抗生素之使用 (c). 實驗室檢查或判讀 : 檢查 : 血液抹片 痰液 胸腔積液 腹水 體液 分泌物抹片染色及鏡檢 判讀 : 血尿糞常規 酸鹼及電解質異常 生化檢查 肝炎標記 (d). 心電圖及影像檢查判讀 : 靜態心電圖 心電圖監測 周邊血氧濃度監測 胸部 X 光 腹部 X 光 骨胳關節 X 光 腹部超音波 腻部電腻斷層 (e). 特殊檢查及技能 : (1). 輸血反應之判讀與處置 (2). 呼吸道照護 : 含氣管內管插入及照護 (3). 各類感染標本採集 運送及檢查方法 (4). 無菌手術技術 : 消毒及無菌衣穿戴 每月 5 例完整出院病摘詳述病史, 理學檢查 實驗室檢查 特別檢查 鑑別診斷 評估疾病經過, 其中最少二例須列出相關醫學倫理討論及二例實証醫學應用或醫療品標準質討論事項 受訓學員需參加外科學術活動包括 : 晨報會 Grand round 文獻研讀會 病例討備註論會 M&M 討論會 跨科 ( 外科 病理科 放射線科等 ) 討論會 ( 由各訓練單位依本身條件自行規劃, 學員之出席情形應列入評核 ) 58

34 ( 三 ) 一般醫學兒科 : 訓練內容 1. 兒童生長及發展評估 : ( 生長遲緩及發展遲緩之鑑定 ) 兒童生長圖之分析影響兒童生長的因素兒童骨骼與牙齒生長兒童發展里程碑兒童發展篩檢兒童發展遲緩之因 2. 疫苗及預防接種之實務預防接種之基本觀念現有疫苗及預防接種之時間與種類疫苗預防接種之副作用預防接種之特殊狀況被動免疫 3. 兒童營養 ( 配方奶及母乳以及餵食問題 肥胖 ) 母奶與配方奶的營養特性嬰兒餵食技巧副食品之添加兒童肥胖的原因兒童肥胖的診斷與處理兒童肥胖的預防母奶性黃疸 4. 兒童發燒處置發燒之機轉發燒之表癥發燒之處置 5. 幼兒事故 兒童虐待幼兒安全基本知識兒童事故 虐待之流行病學 ( 危險因素 ) 被虐兒童之臨床表徵及診斷及處置兒童虐待之預防被虐兒童之預後事故傷害的分類事故傷害之風險因素事故傷害預防之原則 6. 常見兒童呼吸道疾病感冒之流行病學感冒之表徵及處理 59

35 訓練內容評估標準備 急性中耳炎之表徵及處理 兒童呼吸道阻塞 : 咽喉軟骨 細支氣管炎 氣喘 吸入異物之診斷與處理 7. 兒童腹痛 腹瀉及脫水處置 腹痛的位置與腸胃解剖學的關係 兒童腹痛的主要原因 兒童腹痛的基本處置 腹瀉的定義 急性與慢性腹瀉原因 腹瀉的處置 脫水程度的判斷 等張 高張及低張脫水之處置與電解質平衡 8. 兒童急症之緊急處置 ( 呼吸窘迫 發酣 抽搐 ) 兒童生命癥象 (vital signs) 之分析 藥物誤食 兒童呼吸窘迫 兒童抽搐 9. 兒童藥物之使用原則 年齡與藥物作用 ( 腸道吸收 藥物於組織分佈 藥物代謝 ) 藥物投予途徑與兒童餵藥技巧 藥物 - 藥物作用 使用藥物與哺乳 兒童開處方原則 兒童藥物安全孚則 ( 家庭與社會篇 ) 由指導之主治醫師予以考核, 並且採用學習護照評估 PGY1 住院醫師所學習項目之質與量 1. 是否可分辨生長發育異常之兒童 2. 可提供家屬預防接種之建議及回答疑慮 3. 分辨配方及母乳之不同, 可提供家屬適當兒童營養以及副食品之建議及回答疑慮, 肥胖之定義及預防 4. 可以適當處理兒童發燒問題 5. 可分辨被虐兒童之臨床表徵, 可提供家屬預防兒童事故傷害之建議 6. 可分辨及處理常見兒童呼吸道疾病 7. 可分辨及處理常見兒童腹痛 腹瀉的嚴重度及適當處理 8. 可提供兒童急症之適當緊急處置 9. 可以提供一般兒童處方以及說明藥物作用 三個月結束時須最少針對醫學倫理問題 實証醫學應用 醫療品質各提出一照顧過的病例並且討論相關的事項 1. 參加朝會討論出入院臨床病例 2. 併發症及死亡病例討論會 3. 雜誌文獻討論會 60

36 註 4. 各相關科聯合討論會 5. 醫學倫理訓練 6. 醫病安全訓練 7. 實證醫學訓練 8. 解釋病情及衛教 附件三緊急應變疏散基本原則 火災應變通報流程暨實施要領 : 一 火災緊急應變疏散處理基本原則, 應依 A. E.C.R 觀念執行 : ( 一 ) A(Alarm): 警示 啟動警報, 啟動警報及警示周邊的人, 例如啟動警鈴 廣播或是通知其他周邊的人員 ( 二 ) E(Extinguish Evacuate): 滅火 疏散, 先用滅火器進行初期滅火, 如果無法撲滅, 就要進行疏散 ( 三 )C(Contain): 設法把火侷限在一個區塊, 人員撤離著火的房間, 立即關上房門, 把火及煙侷限在某一個區域, 以利人員疏散 ( 四 )R(Rescue,Remove): 將病人移出火源處, 移出著火的區域或房間 二 火災應變通報處理流程 現場人員責任 發現者 ( 無法撲滅 ) ( 立即滅火 ) 啟動消防箱手動報警 119 火警台 火災事件 (B) 火災事件 (C) 通報 ( 無法撲滅 ) 否是 ( 撲滅火源 ) 避難滅火 自衛消防編組責任 消防監控 值日官 火災應變 重要幹部 總值日官 媒體處理 119 火警台 回報無法滅火 救護指揮官救災指揮官自衛消防隊 搶救滅火 服務台廣播 簡訊群呼 第一應變處理小組第一 二應變處理小組 ( 業管單位 ) 避難引導災區管制 否 滅火 總機通知 是 消防局責任 消防隊 救災 傷者就醫善後復舊災損呈報 61

37 附件四 62

38 附件五 63

39 附件六 64