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1 行政院衛生署中央健康保險局 Bureau Of National Health Insurance h t t p : / / w w w. n h i. g o v. t w 需長期使用呼吸器病人手冊在生命的每一天全民健保陪伴您 GPN: 工本價 : 新台幣 10 元中央健康保險局中華民國 95 年 7 月編印

2 需長期使用呼吸器病人手冊中央健康保險局編印中央健康保險局出版日期 :95 年 7 月

3 需長期使用呼吸器病人手冊目錄壹前言 01 拾什麼情況要轉到呼吸照護病房? 13 貳什麼是呼吸器? 02 拾壹那些人員可以執行呼吸治療? 執行之工作內容為何? 14 參為什麼要使用呼吸器? 誰需要使用呼吸器? 03 拾貳居家呼吸照護服務內容有那些? 15 肆呼吸器應該使用多久? 03 拾參結語 17 伍什麼情況下可以脫離呼吸器? 05 拾肆參考資料 18 陸使用呼吸器病人什麼情況下需要作氣管切開術? 07 附錄 : 柒長期使用呼吸器可能有什麼併發症? 09 一全民健康保險對需長期使用呼吸器病人提供那些照護? 20 捌什麼情況下使用呼吸器病人需住在加護病房? 09 二如何取得該項服務? 21 玖什麼情況要轉到呼吸照護中心? 如果不轉會有什麼影響? 11 三呼吸治療相關團體之地址及電話 23

4 01 壹前言貳什麼是呼吸器? 02 本局為提昇呼吸器依賴患者的照護品質, 自 89 年 7 月呼吸器是當病人有呼吸衰竭現象時, 協助病人呼吸 1 日起開始推動實施全民健康保險呼吸器依賴患者整的機器呼吸器分為三部分, 一為呼吸部分, 二為監測合性照護試辦計畫, 希望透過健保支付方式的誘因, 部分, 三為警報部分促使醫療院所進行整合, 以提供病患完整性的呼吸照護服務, 依據 93 年全民健康保險統計資料, 全年因呼吸衰竭需長期使用呼吸器的住院案件計 27,585 件, 健保支付的住院醫療費用達 153 億元 IPPV/assist P adult ( 二 ) 監測部分, 機器會自動監測病人的呼吸 ( 三 ) 警報部分, 是在病人呼吸呈現異常數值時會發出警報聲響除了改變醫療費用支付方式與促使醫療院所提供整 (S) 合性照護服務的努力外, 本局也希望能從衛生教育層面協助病患家屬或照顧者, 故邀集國內各大醫院胸腔科專科醫師及呼吸照護專家編撰需長期使用呼吸器病人手冊, 提供較為簡明扼要的呼吸照護專業醫療相關資訊, 希望病患家屬或照顧者能透過本手冊的 ( 一 ) 呼吸部分, 一吸一吐來完成呼吸動作, 由專業醫療人員設定說明, 瞭解長期使用呼吸器病患各階段病程的發展可能面臨的併發症需不需要氣管切開的選擇及呼吸照護專業人員可以提供的服務等相關問題本書同時登載健保局網站為民服務 / 影音文宣鼻罩式 ( 一 ) 鼻罩式 ( 二 ) 面罩式

5 03 參為什麼要使用呼吸器? 誰需要使用呼吸器? 04 使用呼吸器是要解決病人呼吸困難呼吸微弱沒有呼吸或氧氣不足等問題下列病患常會發生呼吸衰竭而需使用呼吸器 : 一肺炎二氣喘三慢性阻塞性肺疾病四心臟衰竭五昏迷六中風七全身麻醉手術肆呼吸器應該使用多久? 呼吸器應該使用多久, 並沒有標準答案, 常依每個病人狀況不同而異, 即使相同疾病, 也因疾病嚴重度不同個人性格特質心理層面等眾多因素的影響, 呈現很大差異性, 如果因藥物中毒, 嚴重氣喘發作等疾病原因, 給予呼吸器支持呼吸, 因病人狀況較單純, 待疾病狀況改善或消除, 即可考慮脫離呼吸器, 此種情況呼吸器使用時間通常比較短, 但如果因發炎反應導致重要器官衰竭或造成不可逆性損傷, 呼吸器使用時間就會比較長, 若病人於生病前身體功能或營養狀態比正常狀況差時, 使用呼吸器的時間也會比一般人長當病人使用呼吸器超過 21 天時, 可能需要考慮呼吸器長期使用的相關問題, 造成病人長期使用呼吸器的原因非常多主要分為三大類 : 一第一大類 : 心肺疾患, 例如慢性阻塞性肺疾病與慢性鬱血性心臟病及冠狀動脈疾病二第二大類 : 內科或外科問題導致多重器官衰竭三第三大類 : 神經肌肉疾病, 包括小兒麻痺症候群脊椎損傷肌肉萎縮症脊柱側索硬化症多發性硬化症兩側橫膈麻痺中樞性通氣障礙, 神經肌肉疾病多屬於漸進性疾病或造成不可逆性的傷害, 病程進展至末期通常引起呼吸衰竭, 病患無法自己呼吸時, 終其一生都需要仰賴呼吸器呼吸器使用多久的時間, 通常沒有辦法預估, 但是重要的是使用呼吸器這段期間, 病人的生理心理與社會層面是否得到良好的照護與支持, 而在脫離呼吸器後能回歸社會, 對不能脫離呼吸器的病人與家屬, 也能在健全的醫療體系支援下, 適應長期使用呼吸器的生活

6 05 06 伍什麼情況下可以脫離呼吸器? 脫離呼吸器必須考慮下列九大因素 : 一病人開始使用呼吸器的病因, 當影響呼吸的病因去除或已改善時才能考慮脫離二病人的身體狀況已恢復到未使用呼吸器前的身體狀況三疾病危急期的長短四身體組織使用氧氣進行新陳代謝的狀況五呼吸負荷與呼吸能力六心臟血管功能七身體其他器官的功能八使用呼吸器的時間, 時間越久脫離的機率越低九心理因素, 有些病人已將呼吸器視為身體的延伸, 脫離呼吸器時要先克服心理障礙脫離呼吸器首要條件, 病人必須要能自己呼吸, 有自己呼吸的能力, 才可以考慮脫離呼吸器當病人度過急性期後, 身體各個器官功能恢復正常, 有能力自己呼吸時, 醫師及呼吸治療師會依病人狀況, 調整呼吸器, 減少呼吸器輔助的比例, 增加病人自己呼吸的比例, 讓病患逐漸適應, 在呼吸器支持模式下自己呼吸, 脫離呼吸器屬於漸進式, 經過呼吸功能測試, 測試結果良好, 就可以考慮脫離呼吸器脫離呼吸器的訓練方法有很多種, 通常會選擇白天加以訓練, 晚上休息, 訓練時間長短必須依病人狀況加以調整, 訓練脫離呼吸器的天數, 以病人的反應決定, 通常有過多次脫離失敗的病人, 脫離訓練的天數越長脫離呼吸器的時機非常重要, 太早或太晚都會對病人造成影響, 太早脫離呼吸器會對病人心肺系統造成嚴重的影響, 這些不良的影響反而延後病人復原的時間, 太早脫離呼吸器失敗的陰影, 也對病人與家屬造成心理負擔, 失敗次數越多, 負擔越沉重, 也就越難脫離呼吸器太晚脫離呼吸器會增加使用呼吸器的各種合併症, 例如 : 院內感染的肺炎心肌梗塞與死亡, 增加病人家屬乃至整個醫療資源及社會成本負擔當病人多次嘗試失敗或因病程惡化, 無法脫離呼吸器時, 病人與家屬必須面對終生使用呼吸器的事實, 調整心態, 在醫護人員協助下, 適應長期使用呼吸器帶來種種不方便, 並將病人不舒服的程度降至最低

7 07 陸使用呼吸器病人什麼情況下需要作氣管切開術? 08 一長期插管與氣管切開的優缺點病人因呼吸衰竭被插上人工氣道接上呼吸器輔助呼吸, 人工氣道必須通過喉嚨與聲門進入氣管, 人工氣道梗在喉嚨, 常會導致病人不舒服且無法發出聲音長期插管會造成以下的合併症 : 包括由鼻腔插管可能引起鼻腔疼痛鼻竇炎, 口腔因為氣管內管壓迫容易導致嘴唇潰瘍喉嚨內長肉芽腫聲帶受損或因氣囊過度壓迫氣管造成氣管軟化症, 及吞嚥困難病人長期插管在照護上的缺點為 : 病人吞嚥困難口腔分泌物不易清除口腔衛生不易維持常發生口臭情形, 且病人容易咬管導致通氣不順或呼吸器警報基於上述的缺點, 可以考量將氣管內管更換為氣切管從氣管內管更換成氣切管, 除了方便醫護人員照護, 病人自己拔管的發生率降低, 使用呼吸器病人經過訓練與調適後, 可以吞嚥與進食, 甚至二氣管切開的時機在病人剛插管七日內, 除非是呼吸道異常或手術需要, 通常不考慮給予病人氣管切開, 決定氣管切開的時機不只考慮插管的時間, 還包括許多因素, 例如 : 上呼吸道阻塞頭頸部或胸腔手術需要昏迷或四肢癱瘓需要長期臥床的病人, 無法自行排除痰液, 可能有吸入性肺炎的病人, 其中最主要的決定因素是無法自行排除痰液及病人需要長期依賴呼吸器病人病程進展至需要長期依賴呼吸器或嘗試脫離呼吸器失敗多次後, 通常約為插管三週或三週以上時, 醫師會建議病人與家屬, 考慮讓病人氣管切開, 經過溝通解釋說明後, 病人或家屬簽署同意書, 選擇病情穩定沒有發燒的情形, 讓病人在全身麻醉中執行氣管切開手術可以配合呼吸器送氣時間說話, 大大提升長期使用呼吸器病人的生活品質

8 09 10 柒長期使用呼吸器可能有什麼併發症? 人工呼吸器在正常使用情況下, 不會有傷害但是有些常發生的併發症需要注意, 包括 : 一喉頭水腫, 氣管黏膜創傷二管路意外脫落或漏氣, 造成呼吸困難或沒有呼吸三壓力太高造成肺泡壓力創傷, 導致皮下氣腫或氣胸等四氧氣濃度太高造成氧氣中毒五呼吸器引發肺炎捌什麼情況下呼吸器使用病人需住在加護病房? 不是所有使用呼吸器的病人都需要住在加護病房, 使用呼吸器而且又因下列狀況造成生命徵象的不穩定需要密切監測加強照護之病患才需要住在加護病房, 例如 : 一急性呼吸衰竭呼吸窘迫間歇性呼吸暫停或重度窒息需積極呼吸治療患者二急性心肌梗塞患者不穩定型心絞痛或狹心症患者三急性心臟衰竭急性腎臟衰竭急性肝臟衰竭患者四手術後仍需輔助性治療或生命徵象不穩定患者五危命性不整脈 ( 含心搏暫停後 ) 患者六休克患者七嚴重新陳代謝及電解質水分不平衡或內分泌異常需加強監視患者八急性中毒性昏迷患者九肝硬化性肝昏迷患者十胸腔外科心臟外科及神經外科手術後需要加強醫療照護患者十一腦中風腦膜炎腦炎等腦病變急性期, 合併意識障礙或昏迷患者十二癲癇重積症患者十三急性顱內壓增高危及生命患者十四急性腦幹病變患者十五敗血症或疑似敗血症且生命徵象不穩定患者十六新生兒黃疸過高需換血者十七出生體重低於 1500 公克之極度早產兒十八其它危急重症造成生命徵象不穩定患者

9 11 玖什麼情況要轉到呼吸照護中心? 如果不轉會有什麼影響? 12 一有下列情形之一者, 應可轉住呼吸照護中心 : ( 一 ) 呼吸器使用超過 14 天 ( 二 ) 各器官系統氧合狀況或手術傷口呈現穩定 ( 三 ) 須轉入呼吸照護中心作居家呼吸器照護訓練 ( 四 ) 癌症末期患者使用呼吸器, 經主治醫師認定不再施行積極性治療者 ( 五 ) 肌肉神經退化性病患及頭頸椎傷患使用呼吸器等, 經呼吸照護中心負責醫師評估適合於呼吸照護中心治療者二如果不轉會有什麼影響? ( 一 ) 由於長期使用呼吸器病人免疫力較差, 而加護病房內多為感染性高嚴重度高且需多重監視器監測之病患, 病人停留在加護病房, 除了容易感染, 多重監視器形成的噪音及加護病房內處置的緊張氣氛, 會使得病人身心均無法放鬆復原, 同時加護病房床位無法有效運用, 其他病患需要加強照護時, 可能因無法入住因而喪失搶救先機 ( 二 ) 但如果患者出現以下狀況, 得回轉加護病房照護 : 1. 休克 ( 嚴重血行動力學不穩 ) 2. 急性心肌梗塞 (AMI) 3. 其他重大之外科手術

10 13 拾什麼情況要轉到呼吸照護病房? 拾壹那些人員可以執行呼吸治療? 14 執行之工作內容為何? 一呼吸治療的作業一般是由胸腔專科醫師照會後給予醫囑, 由專業護理人員呼吸治療師執行, 居家照護者 (caregiver) 及家屬可經專業照護者 ( 如 : 專業呼吸治療師專業護理人員 ) 臨床指導並評值無誤後, 可執行相關照護工作及緊急處置二胸腔科醫師呼吸治療師護理人員居家照護者各執行那些工作? 胸腔科醫師呼吸治療師護理人員居家照護者開立醫囑身體檢查評估在呼吸照護中心的總天數超過 42 天, 或連續使用呼吸器的總天數超過 63 天, 或經胸腔科專科醫師評估, 無法在短期內脫離呼吸器者, 應轉住呼吸照護病房, 例如 : 一需長期使用呼吸器或呼吸器依賴的患者二癌症末期使用呼吸器且不再接受積極治療者三外科手術後傷口穩定急性損傷慢性阻塞性肺疾病肌肉神經退化症脊椎損傷等疾病而無法脫離呼吸器者四無嚴重感染不再需要點滴注射抗生素者噴霧給藥及評估氧氣治療及評估呼吸器設定調整呼吸治療器材功能之評估呼吸治療紀錄更換氣切更換胃管更換導尿管胸腔復原運動緊急處置 ( 如 : 心肺復甦術 )

11 15 16 拾貳居家呼吸照護服務內容有那些? 一居家呼吸照護的目標是要維持或促進生理心理功能降低併發症及改善生活品質故照護內容以病患病情穩定及可以延續復健治療為主但一定要有適當 24 小時照護者二主要的照護者之照護內容 : ( 一 ) 照護者能作簡單的身體理學評估 ( 二 ) 正確的使用設備及學會設備的基本故障排除 ( 三 ) 呼吸道照護 : 含維持適當氣切管氣囊, 清除分泌物等 ( 四 ) 營養照護 ; 依照醫師營養師評估指示給予 ( 五 ) 功能復原治療 : 儘量採半坐臥姿, 或離床活動四肢肌力訓練三備妥儀器與相關設備 : ( 一 ) 選擇呼吸器並應學會的事項 : 辨識基本控制鈕管路正確連結警報發生之處理, 以及清潔與保養方法 ( 二 ) 抽痰機急救甦醒器正確使用 ( 三 ) 加溫潮濕器使用 ( 四 ) 氧氣來源準備, 如氧氣濃縮機與氧氣鋼瓶, 並注意用氧安全 ( 五 ) 特殊輪椅, 以便可以離床活動 ( 六 ) 緊急用電之電源四緊急之聯絡人員與方法, 包括呼吸器以及回轉醫院之聯繫

12 17 18 拾參結語拾肆參考資料長期使用呼吸器維持生命, 需要花費較多的醫療資源並可能會增加家庭照護者的負荷及病患的身心靈各方面壓力然而部分病患病情穩定且加上復健仍可獲得較佳的生活品質, 甚至可以享受家庭生活, 受家人持續關愛照護所以影響心肺功能的潛在病因病患與家人對生命生活的價值觀與期待程度以及家庭對後續照護的接受度, 三方面都需考量, 才能提供適當的治療方針協助病患如需更進一步的資訊可由附錄三所列之呼吸治療相關團體或健保局各分局洽詢 1. Maher J,Rutledge F,Remtulla H,et al. Neuromuscular disorders associated with failure to wean from ventilator. Intens Care Med 1995;21: Evidence-based guidelines for weaning and discontinuing ventilator support: a collective task force facilitated by the American Collage of chest physians, the American Association for Respiratory Care, and the American Collage of Critical Care medicine, Chest 120:375S, Nicholas SH long-term mechanical ventilation, New York,2001,Marcel Dekker. 4. AARC Clinical Practice Guideline: Training the Health-Care Professional for the Role of Patient and Caregiver Educator Respir Care 1996; 41(7): ATS: Statement on Home Care fore Patient with Respiratory Disorder Am J Respir Crit Care Med Vol 171. pp ,2005

13 19 20 附錄一全民健康保險對需長期使用呼吸器病人提供那些照護? 6. 居家照護龍芳社教資料雜誌 280 期第 1-4 頁 7. 民國 92 年衛生署照顧服務員訓練實施計畫 8. 葉克秋,2000, 學會沿革與大世紀, 中華民國呼吸照護學會十週年特刊 9. 中央健保局,2000, 全民健康保險呼吸器整合性照護系統試辦計劃 10. 黃惠珠,2003, 呼吸治療專業品質之探討 --- 臨床相關因素對呼吸器脫離的影響, 國立中山大學人力資源管理研究所碩士論文 11. 英雄氣短, 世間難料 ; 談呼吸治療之現況呼吸治療科技師李金川高榮醫訊 91 年 6 月呼吸治療專輯 12. 呼吸照護給病患更貼心的關懷 ( 三軍總醫院重症醫學部主任 - 吳清平醫師 ) ( 一 ) 全民健保推動呼吸器依賴患者照護試辦計畫以鼓勵病患及早脫離呼吸器, 並提供無法脫離呼吸器患者適當的照護 ( 二 ) 呼吸器依賴病患住院使用呼吸器期間, 健保給付內容為病患住院期間之必要醫療照護費用, 如診察費病房費檢查費治療處置費 ( 含呼吸器相關費用 ) 及藥費等 ( 三 ) 若病人居家使用呼吸器, 經參加呼吸器依賴患者照護試辦計畫之醫事服務機構評估收案者, 健保給付內容為居家照護之醫療費用, 如醫師呼吸治療師及護理人員之訪視費治療處置費 ( 呼吸器費用氣切護理留置導尿管護理造口護理等 ) 治療材料費設備供應等相關費用

14 21 22 附錄二如何取得該項服務? ( 一 ) 呼吸器依賴患者申請居家照護程序 1. 呼吸器依賴患者如由住院轉回居家 : 需經診治醫師評估, 由診治醫師開立居家照護醫囑單, 由診治醫院 ( 參與試辦計畫 ) 直接收案或轉介至其他參與試辦計畫之居家呼吸照護機構收案 2. 現行已在居家之呼吸器依賴患者, 若欲參加試辦計畫, 可洽參與試辦計畫之居家呼吸照護機構查詢 ( 或洽健保局各分局協助 ), 經該機構評估收案後, 即屬居家呼吸照護範圍之個案 ( 二 ) 重大傷病證明申請程序及檢附文件 1. 保險對象經特約醫療院所醫師診斷確定所罹患的傷病是屬於公告之重大傷病時 ( 例如 : 因呼吸衰竭需長期使用呼吸器 ), 可檢具下列文件郵寄或親自送件, 向健保各分局申請重大傷病證明 : (1) 全民健康保險重大傷病證明申請書 (2) 特約醫院診所開立三十日內之診斷證明書但前項申請書已加蓋醫師及特約醫院診所戳章者, 得免送診斷證明書 ( 申請書及證明書之診斷病名欄, 應加填國際疾病分類碼 ) (3) 身分證明文件 ( 身分證正反面影本 ;14 歲以下無身分證者可以戶口名簿代替 ) (4) 相關病歷資料 ( 需註明造成呼吸衰竭原因呼吸器使用起迄期限及每日使用時數短期內可否脫離無法脫離原因及近一個月以上之每日呼吸治療記錄單影本 ) 若屬呼吸器依賴患者整合性照護前瞻性支付方式試辦計畫者, 請詳填呼吸器依賴患者重大傷病證明申請附表及附二十一天以上之每日呼吸治療記錄單影本 ( 再次申請者, 請附近一個月以上之每日呼吸治療記錄單影本 ) 2. 目前重大傷病證明資料已登錄於健保 IC 卡內, 登錄的資料包括重大傷病的疾病代碼有效期限起迄日等獲准核發之重大傷病證明有效期限如已屆滿, 請依前項規定重新申請 3. 其他重大傷病範圍申請注意事項及就醫免部分負擔範圍等相關資料, 可上本局網站查詢 : 網址 : 本局網站就醫權益民眾就醫須知重大傷病證明卡申請換發注意事項

15 23 24 附錄三呼吸治療相關團體之地址及電話社會福利資源病友會罕見疾病基金會漸凍人協會台灣歡呼兒協會脊髓損傷協會漸凍人協會內政部社會司內政部社會司身心障礙福利呼吸照護中心單位名稱台北區地址台北市中山北路二段 52 號 10F 台北市北投區實踐街 56 巷 13 號 1F 臺北市復興南路二段 236 號 12F 台中市南屯區東興路一段 450 號 1F 台中縣潭子鄉中山路一段 184 巷 18 號 5F 台北市徐州路 5 號 7F 台北市徐州路 5 號 5F 床數地址聯絡人聯絡電話聯絡電話單位名稱行政院衛生署桃園醫院 16 床桃園縣桃園巿中山路 1492 號李世偉敏盛綜合醫院國軍桃園總醫院 15 床桃園縣龍潭鄉中興村中興路 168 號邱黎明壢新醫院床桃園縣平鎮市廣泰路 77 號吳淑芬轉 3350 為恭紀念醫院 10 床苗栗縣頭份鎮東庄里仁愛路 116 號張瓊瑛轉 8337 中區床數地址 10 床桃園市經國路 168 號林家瑋聯絡人聯絡電話轉轉 1944,1959 澄清中港醫院 10 床台中市西屯區福安里中港路三段 118 號鄭雅文轉 3363,3364 中國醫藥大學附設醫院 44 床台中市北區育德路 2 號盧容轉光田醫院 14 床台中縣沙鹿鎮興安里沙田路 117 號黃淑真轉 2869 大里仁愛醫院 10 床臺中縣大里市東榮路 483 號陳美玲轉 2405 中山醫學大學附設醫院 21 床台中市南區建國北路一段 110 號張愛君轉 8903 財團法人天主教靈醫會羅東聖母醫院財團法人羅許基金會羅東博愛醫院台北市立聯合醫院 ( 和平院區 ) 三軍總醫院附設民眾診療服務處財團法人基督長老教會馬偕紀念醫院財團法人徐元智先生醫藥基金會附設亞東紀念醫院 10 床宜蘭縣羅東鎮中正南路 160 號林紀瑩 12 床宜蘭縣羅東鎮南昌街號林淑娟 10 床台北市大同區鄭州路 145 號 ( 代表 ) 張育禎 24 床台北市內湖區成功路二段 325 號湯雪華 15 床台北市中山區中山北路二段 92 號陳秀款轉轉轉轉轉床台北縣板橋市南雅南路二段 21 號袁再明轉 2816 財團法人天主教耕莘醫院 20 床台北縣新店市中正路 362 號曾文風轉 5411 彰化基督教醫院 64 床彰化縣彰化市光南村南校街 135 號許惠芳轉 3881 衛生署豐原醫院 14 床台中縣豐原市安康路 100 號李季香秀傳紀念醫院林新醫院台南市立醫院 17 床彰化縣彰化市南瑤里中山路一段 542 號吳美娟衛生署台中醫院 10 床台中市三民路一段 199 號王翠蓮南區 16 床台中市惠中路三段 36 號董慧萍 12 床台南市東區崇德路 670 號張淑禎轉轉轉轉 1301 中英醫院北區長庚紀念醫院林口分院 20 床台北縣板橋市文化路一段 196 號王凱禎 24 床桃園縣龜山鄉公西村復興街 5 號鍾愛玲桃園縣龜山鄉舊路村頂湖路 123 之 1 號長庚紀念醫院桃園分院 24 床桃園縣龜山鄉舊路村東舊路坑 26 之 8 號陳梨君行政院衛生署新竹醫院 12 床新竹市經國路一段 442 巷 25 號林秀玲轉轉轉轉 4050 國立成功大學醫學院附設醫院財團法人奇美醫院柳營分院 10 床台南市勝利路 138 號林信杏國立臺灣大學醫學院附設 12 床雲林縣斗六市雲林路二段 579 號蔡幸娥醫院雲林分院 ( 斗六院區 ) 財團法人天主教聖馬爾定醫院財團法人長庚紀念醫院嘉義分院 13 床嘉義市大雅路二段 565 號蘇珀瑤 21 床嘉義縣朴子市仁和里嘉朴路西段 6 號黃美梅 20 床台南縣柳營鄉太康村 201 號林君薇轉轉轉轉轉 71067

16 25 26 手冊編輯群單位名稱財團法人奇美醫院床數地址聯絡人 20 床台南縣永康市中華路 901 號曾桂鈴聯絡電話轉三軍總醫院吳清平主任楊式興呼吸治療師財團法人佛教慈濟綜合醫院大林分院高屏區 10 床嘉義縣大林鎮平林里民生路 2 號許嘉鎂轉 5610 行政院退輔會台北榮民總醫院王家弘主任謝慧觀技師財團法人長庚紀念醫院黃崇旂主任蕭秀鳳技術主任長庚醫院高雄分院 14 床高雄縣鳥松鄉大埤路 123 號郭乃瑛高雄醫學大學附設中和紀念醫院義大醫院 11 床高雄市三民區十全一路 100 號陳麗琴 12 床高雄縣燕巢鄉角宿村義大路 1 號曾淑卿轉轉 5104 屏東基督教醫院 10 床屏東市大連路 60 號李綺婷轉 4320 阮綜合醫院 12 床高雄市苓雅區成功一路 162 號徐貴美轉 2406 hsu @yahoo.com.tw 轉 1012 馬偕紀念醫院國立臺灣大學醫學院附設醫院台北市呼吸治療師公會台北醫學大學呼吸治療學系吳健樑主任毛蕙心主任吳惠東醫師吳昭玲護理師楊玲玲總幹事江玲玲助理教授東區健保局醫審小組高資彬主任龐一鳴副主任門諾醫院馬偕醫院台東分院 24 床花蓮市民權路 44 號邱淑娟床台東市長沙街 303 巷 1 號丁淑華陳玉敏襄理曾玟富組長陳綉琴呼吸照護病房 ( 請上本局網站查詢 : 居家呼吸照護機構 ( 請上本局網站查詢 : 備註 : 1. 上述所列特約醫事服務機構名單截至為止, 名單如有異動, 請至本局全球資訊網查詢 ( 2. 上述所列機構名單僅供參考, 非健保局推薦名單健保局醫務管理處健保局企劃處陳慧如許忠逸科長吳美華健保局各分局網站及電話局別網址聯絡電話總局台北分局北區分局中區分局南區分局高屏分局東區分局

17 書編名 : 需長期使用呼吸器病人手冊著 : 中央健康保險局出版機關 : 行政院衛生署中央健康保險局地址 : 台北市 106 大安區信義路三段 140 號電話 : 出版日期 : 中華民國 95 年 7 月版次 : 第 1 版本書同時登載健保局網站為民服務 / 影音文宣工本價 : 新台幣 10 元 GPN: ISBN: 著作人 : 中央健康保險局著作財產權人 : 中央健康保險局 * 本書保留所有權利, 欲利用本書全部或部分內容者, 需徵求著作財產權人中央健康保險局同意或書面授權

「需長期使用呼吸器病人手冊」，歡迎上網參閱

「需長期使用呼吸器病人手冊」，歡迎上網參閱 89 7 1 93 27,585 153 1 21 2 3 4 5 6 42 63 7 8 9 10 1. Maher J,Rutledge F,Remtulla H,et al. Neuromuscular disorders associated with failure to wean from ventilator. Intens Care Med 1995;21:737-743. 2. Evidence-based