江西中医院报& 年第 ' 卷第 期 患者有关资料&参与分析讨论患者病情&书写病历及 中医生医疗实践的保障问题 与当前中医院校毕业生临床能力不足的问题相 住院患者病程记录&填写各类检查和处置单&医嘱和 对应理论X 实践往复互促的医人才培养模式要求 处方 对 患 者 实 施 有 关 诊 疗 操 作& 参

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1 江西中医院报& 年 月第' 卷第 期 L ' M L < =>?@A DE>F 1G=B16& K 用相长 造就中医人才 三 % 生 医 疗 实 践 的 保 障 问 题 及本科实践性课程体系的构建 王朝晖 江西中医院基础医院南昌 TT&&&' 摘要讨论了我国医教育临床实践的政策法规等现状 中医临床教需求及生医疗实践的保障问题 结合中医入门系列 教程的初步教实践进一步探讨中医院校医类本科实践性课程体系的构建 关键词中医教育医教育实践教政策法规职业技能课程体系 & 文献标识码) 中图分类号HQ' % %/1 &6& '= & / ' '= W 1 / F )L/- & /U+I +/ ' & C % 1 & 6& ) 3 /1 / /'31 / / - I&% C- 6 I&' % &'&D'3 = / %/ L@ H)/&> )% < )K ) + /' 1 3 ' )4& ) )+?) / %6C C =C 3 3 C =/ ? / 31 =?E C < / = +1 3 / 1 C 31 = C + / = 3 6 / > 1+ =?E +3A 31 > 6 +> 63 C 3 6C /3 6C = 6?E 3 X + A - B& 3 %?E F1+ 3 E 1 F1+ 3 G 6 G 31 K 3 ID?+ + +/I / + 周辅成西方伦理名著选集 上卷 + E 北京%商务印刷馆 应当按照一定的道德原则时常进行自责&自纠&自我 P]OOO 反省在 经常 ) 上下功夫 切实做到自重& 自警& 自 律 另 一 方 面 正 确 对 待 别 人 对 自 己 的 批 判 做 到 有则改之 无则加勉 ) ' 最后 培养崇高道德境界 +T 曾钊 新教 育 哲 段 想 录 + E 长 沙% 中 南 工 业 大 出 版 社 &&&]O +' 美 弗兰克梯利著何意译伦理导论+ E 桂林%西师 的修养方法慎独' 慎独是一种高度自觉的表 现它突出强调人的主观能动性在道德修养中的作 范大出版社 &&O] +% 英 亚当斯密蒋自强等译道德情操论+ E 北京%商务印刷 馆 PPOO 用' 慎独突出强调道德修养在 隐 ) 和 微 ) 中下功 夫即使在无人监督的情况下也能按道德原则和规 范下功夫' +Q 丘祥兴医伦理+ E 北京%人民卫生出版社 &&]QP +O 唐凯 麟伦 理 教 程 + E 长 沙% 湖 南 师 范 大 出 版 社PP %] 总之 由于医务工作者救死扶伤的职业特点决 +] ) 1 E 3 )= A + M J / % 6o3A =M 定了医德良心比其他职业良心更为重要' 清末名医 费伯雄要求医家应经常 扪心自问 ) & 将心比心 ) ' 古人尚且如此强调良心的作用 今天的医务工作者 更应该注重医德良心的培养' J /G P]'% +P 马克思恩格斯全集 第 卷 + E 北京%人民出版社P]] +& 马克思恩格斯全集 第 Q 卷 + E 北 京% 人 民 出 版 社PQ % + 西塞罗%- 论辩集/ 转引自魏英敏主编- 新伦理教程/ + E 参考文献 北京%北京大出版社PPT'% `'%T + 法 阿尔贝特史怀特敬畏生命+ E 陈泽环译上海%上海 社会科院出版社 PPP O ) 收稿日期&X &X &T+

2 江西中医院报& 年第 ' 卷第 期 患者有关资料&参与分析讨论患者病情&书写病历及 中医生医疗实践的保障问题 与当前中医院校毕业生临床能力不足的问题相 住院患者病程记录&填写各类检查和处置单&医嘱和 对应理论X 实践往复互促的医人才培养模式要求 处方 对 患 者 实 施 有 关 诊 疗 操 作& 参 加 有 关 的 手 生早实践& 多实践& 真 ) 实践' 但由于临床教 ') 为医生正常的临床实践提供了基本的政策 的复杂性以及对客观条件&安全和伦理等的要求 法规依据' - 意见/ 指出% 提高人才培养质量是加 生进行医疗实践受到很大限制' 如何保障各年级 强医教育工作的核心 人才培养模式改革是提高 生医疗实践活动的顺利开展和有效实施 以下做一 医教育质量的关键') 实践教是保证和提高医 些探讨' 人才培养质量的重要环节和必要手段') 高等 生医疗实践的教育要求与相关政策法规 校要积极创新医实践教体系 加强实践能力培 - 中华人民共和国执业医师法 / 以下简称 - 执 业医师法/ 于 PP] 年 Q 月 Q 日公布PPP 年 % 月 体系的改革和创新是我国当前医教育的重要任 日起施行是我国现代法制建设的重要事件 也对 务' - 意见/ 指出% 建立以生为中心的自主习 医教育产生着重大影响' 依照 - 执业医师法 / 从 模式) 提倡早期接触临床 密切理论与实践的结 事临床诊疗活动之前必须取得执业医师资格并得到 合') 要组织生早期接触临床 使生在医疗卫 聘任且只能在受聘的医疗机构中进行' 生医疗 生环境中树立牢固的专业思想') 可见 人才培养模 实践的要求与法律相冲突' - 执业医师法 / 颁布以 式的创新应以促进生医疗实践为目标' 后医生的临床操作机会逐渐减少 养平台的建设') 可见 人才培养模式和医实践教 + ' PP] 年 Q 适应生医疗实践的课程体系与校管理 月由国务院位委员会和教育部颁发的 - 七年制 现有课程体系分科& 分段教 各科相对独 高等医教育基本培养要求及授予临床医硕士专 立实践滞后于理论习 实践教缺乏系统性 不 业位试行办法/ 规定七年制的培养要 基本达到 能满足医教育的要求' 对现有课程体系的改革可 卫生部颁发的 - 住院医生规范化培训试行办法 / 中 采取局部的完善整体的弥补或改造' 局部完善即 规定第一阶段培训结束时要求的临床工作水平') 改进或加强某一门课程或课程某一方面的实践教 由此可见行政法规与法律的规定相冲突' 目前各 如加强中医诊断教中的舌诊& 脉诊实训课' 个医院校对七年制生的培养大多按国务院位 局部完善的方式不超出现有课程体系的格局 相对 委员会和教育部的文件实施 从行政法规必须服从 容易实现' 整体地弥补则不限于某一门课程 而是 法律这一法律原则看 这样的培养是违法的 + ' 我 从中医教育的全局着眼 针对整个课程体系的不足 国高等医教育多年来临床实习阶段临床实习者行 进行补充因此需要课程的创新及相应教计划与 使的准医师权力所遵循的只是一种惯例 并无相应 管理措施等的配合' 法律法规 + ' 在医患关系恶化& 医疗风险增高的社 中医入门系列教程跨科 跨年级 跨专业 对 会环境下- 执业医师法 / 在规范医疗行为的同时 现有课程体系进行补充 是对生医疗实践新方式 限制了生的医疗实践制约了医生的培养目标' 的探索' 从目前短期的实践看 课程的开设首先需 从医生到执业医师不是在取得医师资格证书 要实践活动的场所与附属设施如腧穴按诊&按摩练 的瞬间完成生的医疗实践&自主的诊疗实践不可 习不便于在通常的教室里开展 最好有舒适的座位 缺少' 实地的实践不是模拟可以代替 实习不是见 和诊疗床' 其次需要符合临床教要求的医疗机构 习可以代替现实的考试不是教室里的考试可以替 的配合如点穴疗法的见习&实习安排在校医务所进 代' 因此生正常的医疗实践需要患者的理解和 行除任课老师指导生外 诊所值班医生需带教' 社会的支持需要医教育提供切合实际的实施方 此外实践教对教师的资质有一定要求需要开展 式' 课外培训或其他课外活动并以生社团的方式进行 &&] 年 ] 月 ] 日教育部& 卫生部联名发布了 组织' 为了能够手把手地进行腧穴定位与手法教 - 医教育临床实践管理暂行规定 / 以下简称 - 规 组织课外手法培训 以及增强医疗实践的主动 定/ 随即&&P 年 月 & 日 两部委又联名发布 性中医入门系列教程组织了 大生医疗队 ) 了- 关于加强医教育工作提高医教育质量的若 生自愿者经过培训&考核等程序成为医疗队队员在 干意见/ 以下简称 - 意见 / ' - 规定 / 第十二条指 课堂教助教及课外活动& 见习实习的组织管理中 出% 医生在临床带教教师的监督& 指导下 可以 发挥了重要作用' 接触观察患者&询问患者病史& 检查患者体征& 查阅 O 总之 新的教活动需要校从物质条件到管

3 王朝晖%用相长造就中医人才 三 理措施等的支持从全局的度进行部署' 自主习的能力' 这类实践并非绝对安全 基本的 T对医教育临床实践中生自主性的探讨 防范措施应该包括% 专业技能培训与考核' 将 中医疗法临床实践涉及到生的自主性问题' 是否达到一定程度的专业技能标准作为能否参与某 生医疗实践的自主性 是指在医教育临床实践 个范围的医实践的条件是必要的培训&考核可参 中生对医疗实际问题思考&决策以及技法操作的 照国家职业标准要求的职业技能培训时& 鉴定要 主体性和独立性' 下文所论生自主的医疗实践 求见后文' 诊断明确 病情单一' 要求在生 包括医生在临床带教老师密切监督下的实习 以 诊察治疗前 必须经过带教老师或医疗机构确诊' 及临床带教老师指导下但老师不在场的独立的诊疗 生可对患者进行追踪治疗观察 或最好在陪同患 操作' 者就诊&明确病情&得到老师或医生指导后独立治疗 医生成长为医生在于医疗实践的自主化&独 和观察' T 严格遵守诊疗注意事项' 不同诊疗方 立化而这样的过程应当是逐渐过度&而不是突然实 法有相应的注意事项就点穴疗法而言操作时必须 现的' 现有课程体系中 生自主的医疗实践主要 注意患者的体位和手法的力度' 初者往往急于动 是实习而往往缺乏真正的实习 即实习期间 处方 手而忽视患者体位 又盲目追求按压的异常感觉反 与动手操作的机会难以保障' 医疗责任与风险无疑 应容易导致不应有的不良后果 如受试者产生头 限制着生临床实践的自主性& 主动性' - 医教 晕&局部青紫甚至类似晕针的虚脱' ' 尽可能对 育临床实践管理暂行规定 / 第十四条要求% 医生 初者的不当操作进行防范' 在点穴疗法第二期的 和试用期医毕业生参与医教育临床诊疗活动必 教中笔者采取了 先自我按诊& 再给他人按诊 ) 须由临床带教教师或指导医师监督&指导不得独自 的方法前半数课时要求生只能给自己做腧穴按 为患者提供临床诊疗服务') 第十七条% 医生和 诊不允许对别人进行手法操作' 等生手法熟练& 试用期医毕业生未经临床带教教师或指导医师同 对手法力度有一定体验后 再过渡到同之间相互 意擅自开展临床诊疗活动的 承担相应的责任') 按诊尔后进行腧穴按摩 点穴治疗 练习 由于盲 - 规定/ 在规范生医疗行为& 保护生医疗安全的 目操作引起受试者不适的情况显著减少' % 生 同时也限制了生诊疗实践的自主性和活动范围' 须与带教老师保持密切联系 且施治场所附近有医 由于医疗的特殊性- 规定 / 的上述要求作为一般制 疗机构方便求助' Q 治疗中密切观察 在原有症 度的意义是显而易见的 但并未考虑临床具体情况 状加重或出现不应有的新的症状或病情不能及时 的差别尚未对诊治疾病与技操作的范围作出区 缓解等情况下及时与老师取得联系' 这样 生的 分' 实际上 医疗活动的难易程度& 安全性& 风险大 独立实践可以在宿舍中或校园内适合的场所进行 小差别悬殊' 非处方药与处方药的使用有明显区 使得生的医疗实践活动容易开展' 假期生在校 别腧穴按摩& 刮痧& 拔罐& 皮下针刺& 艾灸不能与需 外的医疗活动更需要相应制度进行规范' 要麻醉的创伤性手相提并论 对于诊断已明确的 可见作为医教育临床实践在中医疗法的教 疾病与尚不明确的疾病的处置不同' 从实施场所来 实践中教师和生都需要承担相应的医疗与法 讲轻浅病症与严重疾病&慢性病与急性病的诊疗有 律责任' 如果没有政策法规的支持和保护 或缺少 很大不同' 因此对生的监督&指导方式也应该有 基本的教条件教活动都难以推行' 另一方面 所不同' 简单的诊察活动轻浅病症的简单治疗较 生自发的医疗实践活动也需要有有章可循' 为安全的治疗操作应鼓励生尽早参与自主或独 中医生的自主性医实践还应包括自我养 立实践实施场所不必都限制在医疗机构内应给 生&常见病证的自我诊治& 对他人的养生保健服务& 生更多的自由度' 非处方药有别于处方药的药物分 亚健康状态调理& 协助康复等' 中医有养生& 调理& 类管理制度与大众的自我药疗就是很好的例子 医 防病未然的良好传统& 丰富的方法和宝贵的积累' 生反而没有把握实践机会甚至有更多顾虑' 生积极地开展上述活动 将对中医入门乃至中医 比如 中医低年级生可否运用腧穴按摩的方 法独立地为同治疗普通感冒或原发性痛经 可否 职业生涯产生重要的影响 尚需中医教育给予关注 和积极引导' 在临床教机构之外进行 在笔者看来 这些常见 综上所述现行的- 执业医师法 / 缺乏对医教 的轻浅或慢性病的自主治疗对生非常重要 这样 育中正常的临床实践的关注和许可 对医教育产 的实践可以让生以 医生 ) 的身份介入临床 培养 生了极为不利的影响' 教育部& 卫生部制定的 - 医 最基本的临床技能和职业素养激发习兴趣培养 教育临床实践管理暂行规定 / 为临床实践教提 OT

4 江西中医院报& 年第 ' 卷第 期 供了行政法规依据改善了生临床实践的环境但 实践教有着相似性和一致性' 并未考虑临床具体情况的差别' 医生的实践范 中医入门系列教程将与职业技能培训鉴定相似 围&实践场所& 监督指导方式应结合其知识技能水 的教方式引入到本科实践教中适应各年级& 平在安全及符合医伦理的前提下更好地发挥 段本科生习实践的需要 可能使本科教达到理 生的自主性以实现医教育的要求' 特定中医疗 论与实践往复& 互促的目的' 以某高校五年制本科 法的临床入门教与实践需要相应政策法规的支 为例 医各专业 中医& 中医国际交流& 中西医临 持' 床&针灸推拿&针灸康复& 骨伤 同步 一年级第一 中医实践性课程体系的构想 期开设中医基础理论课程 第二期开设中医诊断 医疗实践教要求符合习规律&安全&合乎医 二年级第一期开设中药第二期开设方剂 伦理中医各种疗法的运用与生自主性诊疗实 三年级第一期开设中医内科之后的期开 践活动必须符合法律法规' 目前的教环境下 在 设其他临床课程其中针灸推拿专业二年级第二 校生尤其是低年级生临床实践的开展受到极 期开设推拿基础 三年级第一期开设经络腧穴 大限制' 实践性课程体系的建立与生医疗实践的 骨伤专业三年级第一期开设推拿&中医骨伤 正常开展需要课程创新& 合理选题& 设施条件& 配套 科中医专业三年级第二期开设针灸中西医 管理更离不开政策法规的支持' 以下从中医传统 临床专业三年级第一期开设中西医结合内科 和特点出发联系职业教育中的职业技能培训与鉴 见表 ' 各期同时开设相应水平的西医课程' 从 定按照 先保健自身 再服务他人 先诊疗轻浅病 一年级第二期到四年级第一期 如果每期选 证再涉及难度大& 风险大的病证 先入门 后提高 ) 修一门中医疗法的入门性实践课程 三年期间即可 的原则对本科历教育期间中医生医疗实践的 获得六种中医疗法的入门习和实践 可对中医临 方式方法与课程设置进行探讨' 床有初步的了解' 只要生对其中一种或几种疗法 职业技能培训鉴定与中医入门系列教程 感兴趣并获得较深入的实践体验就能够对中医 根据- 劳动法/ 和- 职业教育法 / 我国实行就业 习起到积极的促进作用' 准入制度即对从事技复杂& 通用性& 涉及到国 在目前的课程体系中 五年制本科生到三年级第一 家财产&人民生命安全和消费者利益的职业 工种 期才进入第一门临床课程中医内科的习 课 的劳动者必须经过培训 并取得职业资格证书后 程仅包含少数几个时的临床见习' 为了实现早实 方可就业上岗' 就业者需要具备历文凭和职业资 践的教育要求按照前述实践先后的三个原则一年 格两种证书' 原劳动和社会保障部 &&& 年 T 月颁 级第二期起即可开设中医疗法的选修课 至三年 布的- 招用技工种从业人员规定 / 列出了 P& 种持 级第一期结束前 进行自我养生保健实践及初浅 职业资格证书就业的工种 职业 ' 由于初级资格 病证的诊治至四年级第一期结束前涉及某些较 门槛低目前职业技能资格鉴定的对象主要是已从 复杂病证的诊治' 比较本科历与职业教育的知识 业者&即将毕业的各类职业院校和专科院校生&社 水平参照国家职业分类和职业技能分级一年级第 会培训机构和就业培训中心的毕 结 业生 也包括 二期和二年级第一期可达到保健按摩师& 保健 普通大专以上院校的准毕业生' 中医院校的培训 刮痧师初级 国家职业资格五级 水平 二年级第二 院面向在校生开展了收费的职业技能培训与鉴定 期末可达到中药调剂员的初级 国家职业资格五 目标定位在促进毕业后的就业 有部分生自愿参 级 水平' 三年级第一期结束时 完包括中医 加' 内科在内的五门中医主干课程的本科生 已有 职业技能培训是按照国家职业分类和职业技能 二年中医技能实践的基础 可运用所进入较复杂 标准进行的规范性培训' 职业资格证书与某一职业 病证诊治的见习&实习' 四年级第一期结束前可 能力的具体要求密切结合 反映特定职业的实际工 望达到相当于高级中 医 刮 痧 师 国 家 职 业 资 格 三 作标准和规范以及劳动者从事这种职业所达到的 级 的水平' 见表 ' 毕业实习进一步涉及更范 实际能力水平' 职业技能的培训与鉴定可使申请就 围病证及复杂病证&危重病证的诊治则本科毕业时 业者基本掌握某个领域或行业内的完成特定工作的 在中医入门的基础上可能具备作为试用医师就业的 技能和工作方法能够提高劳动者素质加强技能人 专业素养要求' 才培养与中医入门系列教程从某种疗法着手开展 O'

5 王朝晖%用相长造就中医人才 三 表 拟增公共实践性课程与某高校医类五年制本科原有课程对照表 年 一 期 二 公共理论课程 中医基础 理论 中医诊断 中药 三 四 方剂 中医内科 其他临床课程 & 期 之 间 见 习 个月 公共实践教 中医专业 实训 周 五 毕业实习 针灸 中医国际交流专 业 伤寒论选 读 中西医临床专业 中西医结 合内科 推拿基 础 针灸&针推&针康 专业 经络腧穴 推拿手法 刺 灸 推 拿 & 中医骨伤 科 骨伤专业 拟增公共实践性 课程 点穴疗 法 刮 痧 与 拔 罐疗法 中成药 运 用 入 门 食 养食疗入门 皮下针疗法灸疗 预期达到职业技 能资格 初级保 健 按 摩 师 初 级保健刮痧师 初级中 药 调 剂 员& 初 级营养师的相当资质 高级中医刮痧师或相 当 职业技能范围与本科实践教育需求 摩 医师等的保健& 医疗技 也是中医生开展临 职业教育中的职业技能培训与鉴定对中医本科 床实践的好途径' 从中医入门和本科生实践教的 实践性教的方式不无启发' 但目前与医专业中 度看点穴疗法 腧穴按诊按摩 更能体现中医特 医本科实践教相应的职业技能范围尚有限 技 点专业性&操作的针对性更强而手法则较少 比保 资格要求不尽适应' 以下对照中医入门系列教程的 健按摩&足部按摩& 芳香疗法& 一般的推拿治疗更优 教需求依据已公布的国家职业种类&- 中医药行 越' 参照国家职业标准中医生经过习&考核后 业特有职业目录 / 及相关的国家标准 分析密切相 可运用点穴疗法一般技法对自身或他人进行保健 关的国家职业和中医特有职业的资历&技要求探 但运用点穴疗法进行诊疗活动受到 - 执业医师法 / & 讨本科生中医疗法教实践的合法性及法规需求' - 医教育临床实践管理暂行规定 / 的限制 包括在 保健按摩师 国家职业编号%'X &' 以 校园内对普通感冒和原发性痛经的诊断治疗' 下不再注释 ' 原劳动和社会保障部 PPP 年颁布该 中药调剂员 'X &X PPX & ' 本职业与中成 职业试行标准&&Q 年修订' 技等级分为初级& 药的使用或运用有一定关联' 原劳动和社会保障部 中级&高级和技师分别相当于国家职业资格五&四& &&& 年颁布的- 持职业资格证书就业的工种 职业 三&二级' 初中以上文化程度 经短期 Q& 标准 目录/ 中即包括该职业&& 年颁布职业标准 基本 时 培训即可参加初级资格考试鉴定' 相关职业有 文化程度要求为高中毕业或同等历' &&] 年中 足部 按 摩 师 'X &' & 芳 香 保 健 师 'X 药调剂员改设为中医药行业特有职业 归口国家中 &Q 资质要求相当' 其中 涂抹芳香油后按摩& 包 医药管理局管理&&P 年人力资源和社会保障部与 括对腧穴经络按摩是芳香疗法的重要方法之一' 保 国家中医药管理局联合颁布了新的国家职业标准 健按摩师&足部按摩师& 中国的 芳香保健师均应 技等级分为初级&中级&高级和技师' 基本条件符 掌握腧穴经络的基本知识施范围包括腧穴经络' 合者经不少于 T&& 标准时的培训即可申请中药调 参照上述三种职业标准具备保健按摩师&芳香保健 剂员初级资格' 非处方中成药用药咨询属中药调剂 师初级资格者在从业中运用点穴疗法对他人进行保 员的业务范围初& 中& 高级中药调剂员可对中成药 健具有合法性初级足部按摩师在从业中运用点穴 进行不同 程 度 的 介 绍 中 级 中 药 调 剂 员 要 求 能 按 疗法对足部施具有合法性' 但三种职业都限于 - 处方药与非处方药分类管理办法/ 销售中成药' 保健) &不具备 医疗 ) 资格 尽管 保健 ) 中包含着 治疗和简单的诊断' 药物分类管理制度及国家对自我药疗的提倡给 生医疗实践带来便利 但运用非处方中成药为他 腧穴按摩是大众常用的保健方法 眼保健操就 人治病则属于医疗行为' - 处方药与非处方药分类 是著名的例子' 腧穴按摩是保健按摩师& 推拿 按 管理办法 试行 / 第九条% 零售乙类非处方药的商 O%

6 江西中医院报& 年第 ' 卷第 期 业企业必须配备专职的具有高中以上文化程度 经 ' 营养师及相关职业' 营养师名目多样 原 专业培训后由省级药品监督管理部门或其授权的 劳动和社会保障部颁布的职业只有营养配餐员 'X 药品监 督 管 理 部 门 考 核 合 格 并 取 得 上 岗 证 的 人 & 和公共营养师 fx &%X &%X &] 两种职业均 员') - 处方药与非处方药流通管理暂行规定 / 第十 以西医为基础 高级营养配餐员的相关理论知识 二条% 甲类非处方药& 乙类非处方药可不凭医师处 鉴定包括一些中医知识 对中医本科生的实践教 方销售&购买和使用但病患者可以要求在执业药师 没有直接帮助' 或药师的指导下进行购买和使用' 执业药师或药师 营养师的中医相关职业有膳食营养师& 食疗 应对病患者选购非处方药提供用药指导或提出寻求 养生师&药膳食疗师等 行业内尚未形成统一规范' 医师治疗的建议') 医专业生是否可以向患者 从专业度看药膳是中药和烹饪的交叉科就业 推荐非处方药尚未见明确规定' 非处方中成药的运 方向为药膳师食养食疗是医疗保健类专业技层 用是中医入门的方便途径 医专业生应掌握一 面或等 级 可 分 为 饮 食 调 养 师& 饮 食 治 疗 师 食 疗 定的药知识但不应按药专业要求' 因此本科 师 ' 中医通过饮食养生治病有悠久的历史和良 生运用非处方中成药进行临床实践的独立性尚受到 好的传统但用好食养食疗并不是简单的事' 生活 限制' 条件的要求以及效果评价的困难都使食养食疗的开 T 保 健 刮 痧 师 'X &% 与 中 医 刮 痧 师 展受到限制不具备烹饪条件使在校生的实践更 f'x &% ' 保健刮痧师职业标准由原劳动和 加局限' 可见行业的规划和标准以及校实践条 社会保障部于 &&T 年首次颁布初中文化程度即可 件是制约生食养食疗实践的重要因素' 申请加入经不少于 && 标准时的培训取得结业 灸疗&腕踝针没有对应的独立职业' 艾灸& 针 证书即可参加初级技能的考核鉴定' 中医刮痧师 刺&汤药是中医的主要治疗方法 也是内涵最丰富& 是 &&] 年增设的中医药行业特有职业归口国家中 技最复杂的方法' 通过艾灸保健及对病情单一的 医药管理局管理' 增设中医刮痧师职业后 保健刮 慢性病进行治疗习灸疗 通过腕踝针适应针刺治 痧师分为 初 级 和 中 级 标 准 中 医 刮 痧 师 则 为 高 级 疗通过食养食疗体察汤药治疗对习中医无疑会 国家职业资格三级 & 技师 国家职业资格二级 & 起到阶梯的作用' 高级技师 国家职业资格一级 标准 +T ' 中医刮痧 象腧穴按摩& 自我药疗& 食养食疗一样 生自 师资格证书是中医执业医师证书以外的中医行医资 发地进行艾灸&拔罐& 刮痧& 简单针刺的尝试和实践 格证书国家培训教材中列出了 '] 种常见疾病的刮 在中医院校是很自然的' 但自从 - 执业医师法 / 施 痧治疗' 高等职业校本专业毕生生 或医类大 行后这些活动成为 非法 ) 行为' - 医教育临床 专&本科毕业生或高年级在校生在不少于 & 时 实践管理暂行规定 / 给临床教提供了依据 却强 的培训结业后即可参加高级中医刮痧师资格考核鉴 化了教实践的规范管理 限制了中医疗法实践活 定 +' 有的招生简章中则没有列出本科毕业生 +% 动的场所和教身份' 中医实践教的泛开展尚 ' 上述两种职业标准给本科阶段中医实践教提 供了重要参照和依据' 本科生如果从低年级起就开 需政策法规支持' T中医技能的本科教育与职业教育 展保健刮痧实践到四年级第一期结束之前应该 不同的教育目标可能是以往本科教中没有设 可以达到高级中医刮痧师资格的要求 如果有相应 置类似职业教育的实用技能教的原因之一' 其结 政策法规支持将会有力地促进本科生的临床实践' 果是大多数的本科毕业生并不具备职业技校毕 拔罐在民间可能单独用于医疗保健 在医疗机 业生&面向社会的培训机构的结业生乃至大众爱好 构中则常配合针灸推拿等使用 是针灸推拿医师兼 者都能掌握的中医技能' 这种情况不只是令本科毕 备的一种技能 未形成一种独立的国家职业' 国家 业生在进入工作岗位时缺少实用的技 更重要的 - 针灸技操作规范 / HcO&P%X &&]X 第 % 部 是孤立了他们的理论知识 以及让他们错过中医入 分为 拔罐) ' 拔罐的效应与刮痧相似 国家职业资 门的最佳时机' 格培训教程- 保健刮痧师/ 高级保健刮痧师工作技 实际上 对本科生开设实用技能教与职业技 能) 列有 拔罐与保健刮痧) 一节' 拔罐应作为生 校有着不同的意义和要求 不会降低本科教育 临床实践的基本内容之一 并给予生更多的自主 的规格' 中医技能的本科教育与职业教育比较见表 性' ' OQ

7 王朝晖%用相长造就中医人才 三 表 中医技能的本科教育与职业教育比较 文化程度 教方式 鉴定时间 考核方式 费用支付 教育目标 职业教育 初中&高中&大专及 以上 技能教或培训 毕业后或即将毕业 职业技能鉴定 申报 者 缴 费 或 有 政府补贴 就业 本科教育 本科生 实践教 本科各年级&段 技能 鉴 定 或 实 践 能力评定 国家教育及费支 出 提高教质量 本着提高教质量&培养合格中医的目的本科 职业道路总体上给中医教育造成巨大损失' 中医 阶段无疑应大力开展包含职业技能训练的实践教 教育是一项系统工程 人才培养模式的改革非教育 ' 实践教不应是面向就业&自发参加&附加收费 技与教方法的改进可以代替' 的技能培训与鉴定 而应是本科期间必须完成的教 任务和达到的教要求' 近& 现代科知识的逐渐普及和西方文化观念 东渐的过程中中国传统文化和观念逐渐淡化传统 中医实践性课程的上述设置适合中医类各专 医疗保健方法的继承面临困难' 中医的现代科研 业使本科生实践教比原有阶段见习早 ' 个期 究成果可能获得现实价值 对中医自身的发展却没 比毕业实习早 Q 个期而且连续不断可以显著地 有直接帮助' 中医 ) 去中医化 中医既受青 改善实践与理论教时间上脱节的状况' 多种疗法 睐又受挤压' 中医界 运用现代科方法对中 先后开设适应各年级& 段的知识水平 基本涵盖 医的研究和对中医古代成果的西医转化占居主 中医临床的常用治法门类与临床见习&实习共同构 流支配着中医人才的培养方向' 中医教育应该认 成实践教课程体系力图达到理论X 实践往复互促 识到这种状况 真实地把握中医的教育目标' 中医 的教效果' 另外 若能将硕士研究生入考试的 的存在方式不应是研究对象而应是临床实际' 中 笔试放在本科毕业实习之前进行 复试放在毕业实 医不应寄存在中 而应根植在大众的生活和观 习之后进行复试加强临床能力考查则考研不会影 念中' 中医生应真实地具备中医素养 而不仅仅 响毕业实习还会促进毕业实习' 中医本科毕业生 是升与毕业的知识' 实在的各种中医疗法在中医 临床实际能力状况将会得到改善' 教育中应当受到重视发挥作用' 参考文献 T结语早实践%早入门%早成才 中医院校不断地培育着大批人才 但不都是合 格的中医人才甚至需要自问到底有多少是合格的 中医人才' 什么是中医人才 中医人才就是中医 + 张艳萍胡冰姜叙诚等七年制高等医教育的实践与思考 +N 医教育&&'' %Q `] + 张成明王桂芝沈玉强等医生实习与患者就医间矛盾调和 +N 医与哲&&QO %OQ `OO 的现实行使者' 可见仅以中医为研究对象或冠 +T 周颖徐雪莉中医刮痧师为基层百姓治未病+ Fcd eu 6 C% dd 中医之名而无中医之实者 / > A <&& d D d B D+ B +3 d 作为合格的中医人才必然对传统中医有所掌握 6 = 6 3d &&X &X &O d P'6 / &&P ` `&Q d & `&O ` 在中医的传承&应用&发扬中发挥着作用' 对中医医 ' 生而言必须掌握传统中医至少某方面的诊疗方 +' 国家职业资格中医药行业特有工种中医刮痧师 焦作 实训基 eu 6 C% dd << X 地高级中 医 刮 痧 师 & 年 招 生 简+ Fcd 法和技能' /d << CB \ V JnO'T&']&& `&% `&] d 及早地开设中医疗法的实践性课程 在于让本 科生 早 实 践& 早 入 门 让 中 医 子 早 日 顺 利 成 才' & `&O `' +% 中国中医科院培训中心 高级中医刮痧师) 国家职业资格取 早实践) 的医教育要求难以落到实处 本科生中 医入门就没有保障 由此影响毕业后发展方向的选 择给毕业后的工作带来困难甚至难以走上中医的 OO 证班+ Fcd eu 6 C% 3d C 1 n P]%u 1 n d & `&O `' ) 收稿日期&X &]X &'+

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