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1 婴幼儿皮肤的特点及护理的要点 赖维 上海

2 内容 婴幼儿皮肤的特点 婴幼儿皮肤护理的要点 婴幼儿皮肤护理产品的要求

3 内容 婴幼儿皮肤的特点 婴幼儿皮肤护理的要点 婴幼儿皮肤护理产品的要求

4 婴幼儿皮肤的特点 儿童, 特别是新生儿皮肤与成人的皮肤组织结构和生理功能有较大的差别

5 与成人皮肤的不同 婴幼儿皮肤在结构 功能 组成方面均与成人的皮肤有差别, 而且特别容易受感染 皮肤屏障功能在出生前的 20 周开始形成 出生后第一年内, 皮肤不断的发育成熟, 甚至皮肤表面寄生的细菌也出现变化

6 与成人皮肤的不同 足月婴儿皮肤从基底层到颗粒层之间的细胞为 层, 而早产儿只有 层 角质层的厚度 : 婴幼儿为 5.6~35.4 m, 而成人为 15.2~35.4 m 在大腿下部皮肤的角质层, 婴幼儿为 m, 而成人为 m

7 婴儿皮肤更薄, 细胞更小

8 表皮薄 婴儿的皮肤较薄, 皮脂含量少 皮脂含量是一个重要区别 婴儿 成人

9 超声波测量皮肤的厚度 婴儿 20 岁成人

10 与成人的不同 足月新生儿的角质层具有成人的所有特性 屏障功能 锁水功能 脱屑 足月新生儿与成人的皮肤通透性相似 早产儿的皮肤通透性高 新生儿体表面积 / 体重比较高, 皮肤吸收引起全身中毒的危险性较高 新生儿药物的药代动力学是不同的 血浆蛋白结合力 细胞色素 P450 肝酶系统 肾功能

11 与成人皮肤的不同 出生时, 婴幼儿的皮肤含水量低于成年人, 但出生一个月后则慢慢地高于成年人 受季节因素影响大

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13 与成人的不同 水分含量 新生儿皮肤的含水量为 74.5%, 婴儿为 69.4%, 成人为 64% 婴儿皮肤的屏障功能并未发育完全, 但是能够维持比成人高的水分含量 婴儿皮肤具有更高的处理水分的动力学性质 : 婴儿比成人吸收水分快, 而且丢失水分速度高于成人

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15 与成人的不同 皮脂 ( 皮脂腺分泌和表皮产生 ) 婴儿皮肤表面的脂质主要由皮脂腺分泌的脂质构成 皮脂腺在胎儿 6 个月时开始形成, 新生儿皮脂总量与成人相近, 但组成不同, 受母体雄激素的影响 随年龄的增长在激素控制下皮脂腺分泌减少 (3 个月至 7-8 岁 ), 使皮肤变干燥, 至青春期分泌能力增加

16 婴儿的皮脂含量少 更容易干燥 皮脂腺 Birth 2 week 1 month 与母体分开后, 皮肤皮脂水平迅速降低 3 year 8 year 婴儿皮脂含量和年龄的关系 12 year 婴儿的皮脂腺大且活动旺盛, 但出生后几周后皮脂腺大小和活动能力都迅速减弱

17 与成人皮肤的不同 出生第一年, 皮肤上寄生的细菌也会发生改变 成人 : 变形菌门 (Proteobacteria) 放线菌门 (Actinobacteria) 厚壁菌门 (Firmicutes) 婴儿 : 厚壁菌门 ( 主要为葡萄球菌 ) 放线菌门 变形菌门

18 与成人的不同 出汗 汗腺在胚胎约 28 周完全形成, 婴儿汗腺密度约为 500 个 /cm 2, 成人为 120 个 /cm 2, 但分泌能力很低, 约 2 岁后功能才完全 一些新生儿汗腺发育不成熟, 不能随外界变化而调节出汗, 易引起体温升高和长痱子 皮肤的 ph 值

19 与成人的不同 皮肤的 ph 值 正常成人皮肤偏酸性, 由于受胎儿脂质的影响, 出生 2 周后婴儿皮肤的 ph 值接近中性, 故对抗微生物的侵袭能力较弱

20 婴儿皮肤更柔弱 ( 机械强度低 )

21 婴儿皮肤更柔弱 ( 机械强度低 )

22 F 婴儿和成人皮肤的异同

23 婴幼儿皮肤的主要特点 皮肤较薄, 毛发较少, 细胞间附着较弱 含水量较高 汗腺分泌较少 对外来的刺激物的敏感性较高 对细菌感染的抵抗力较低

24 内容 婴幼儿皮肤的特点 婴幼儿皮肤护理的要点 婴幼儿皮肤护理产品的要求

25 婴儿皮肤护理的要点 避免皮肤与刺激 易过敏的物质接触 减少与环境中刺激物质的接触 保持皮肤含水量处于正常水平 减少摩擦 尽量不改变皮肤表面的正常菌群 避免有刺激性的化学物质的经皮吸收 避免过度的日光照射

26 婴儿皮肤护理的关键环节 清洁 改善和维护皮肤的屏障功能

27 清洁的重要性 恰当的清洁可帮助婴幼儿皮肤消除各种刺激物 唾液 鼻腔分泌物 尿液 粪便 粪便中的酶尘埃致病的细菌

28 清水清洗的不足 有研究表明 单纯用水清洗并不能有效消除上述的刺激物 普通的硬水甚至可能诱发或加重特应性皮炎

29 使用润肤剂的重要性 有研究表明, 沐浴过程中或沐浴后使用润肤剂 降低 TEWL 改善皮肤的状况 减低早产儿的死亡率 未使用 使用后

30 新的对新生儿的清洁和护理指南

31 婴幼儿最常见的皮肤病 尿布皮炎 痱子 脂溢性皮炎 特应性皮炎 脓皮病 ( 脓疱疮等 ) 头癣

32 婴幼儿常见皮肤病的护理要点 特应性皮炎的皮肤清洁和护理 常规洗澡可帮助清除皮肤表面的痂 皮屑及减少金黄色葡萄球菌的定植, 改善症状 AD 的皮肤屏障功能受到破坏, 皮肤干燥且易受损伤, 故也有人对常规的洗澡有不同意见 常规应用去污剂, 特别是当水中富含钙盐时, 干燥的皮肤容易受到刺激 建议每天淋浴或隔日盆浴 使用浴油和淋浴油有帮助 清洁后应该使用保湿产品

33 婴幼儿常见皮肤病的护理要点 其它常见皮肤病清洁和护理 尿布皮炎 脓疱疮 其它

34 内容 婴幼儿皮肤的特点 婴幼儿皮肤护理的要点 婴幼儿皮肤护理产品的要求

35 婴幼儿护理产品的特点 配方要求高 原料要求严格 添加剂少 安全性检验项目多, 标准严格 生产过程的质量控制更严格 产品上市后的管理更严格低刺激性 低过敏性 无毒性 性质温和 与婴儿皮肤匹配性好

36 基于婴幼儿皮肤的特点, 婴幼儿皮肤护理产品有比成人严格很多的质量和安全性要求目前国际上推崇的是婴幼儿产品的功效和安全性应该是有循证医学证据支持的

37 各国对婴幼儿护理产品的基本要求 产品应具有特定有效的功能, 并具有良好的外观和令人愉快的气味 产品符合严格的安全标准, 即使最年轻的皮肤使用也是绝对安全可靠的, 不应有刺激性且应是低敏的 产品应是用最纯正原料制成的, 最终产品的微生物浓度应该受到严格的控制 ( 要求 <100 个微生物 /ml 且无病原体 ), 可免除感染的危险 化妆品成分应遵从被批准和被禁用的物质列表

38 各国对婴幼儿护理产品的基本要求 着色剂和香精的用量尽可能地低, 以减少严重皮肤不良反应的危险 在确保有足够的防腐作用下, 为免除沾污和使用者感染的前提下, 尽可能的使用最低水平的防腐剂 产品的包装设计应减少儿童可能吸人产品和其他方式误用的危险

39 各国对婴幼儿护理产品的基本要求 厂家必须提供处方的完整说明, 包括配方 局部及全身的毒性报告, 绝对安全性的保证 对清洁产品, 要进行为期 6 周的人重复性斑贴试验 (HRIPT) 2-3 周的累积刺激试验 (CIT ) 眼刺激性试验 光毒性和光敏性试验

40 各国对婴幼儿护理产品的基本要求 应该按照非常严格的安全生产标准生产, 其致敏性 稳定性 防腐性和使用的安全性均应遵从非常严格的安全标准

41 2007 年儿科与皮肤科医生形成了一个共识 婴幼儿清洁要用液体的 ph 中性或弱酸性的产品, 同时指出 : 用液体的清洁剂比单独用水清洗好 液体清洁剂对皮肤的清洁和水和作用比单独水洗好 含有润肤剂成分的液体清洁剂通常比清洁皂好 液体清洁剂应该含有足够和合适的防腐剂 理想的清洁剂应该不刺激眼睛和皮肤 不改变皮肤的 ph 值 皮肤护理产品的选择应该基于实际使用情况下的循证医学证据

42 对表面活性剂的要求 理想的婴幼儿产品必须至少含有一种表面活性剂 2010 年 cosmetic ingredients review(cir) panel 指出 SLES 是无刺激配方中一个安全的表面活性剂 温和的保湿清洁剂比单独用表面活性剂的清洁剂好, 尤其是对有 AD 的儿童 产品对皮肤 ph 值的影响比产品本身的 ph 值更重要

43 ph 值为何重要? 皮肤表面的正常菌群对人体固有免疫 ( innate immune) 的形成十分重要 ph 值的改变将会影响皮肤表面的正常菌群和皮肤的成熟

44 新生儿及婴儿清洁剂的理想特性 - 与传统清洁剂的比较

45 如何无创性评估产品对皮肤的刺激性? IL-1 和前列腺素 E 是红斑和水肿形成的重要介质 炎症后标记物 (proinflammatory markers, 主要是 IL-1 ) 是亚临床炎症 ( 如红斑 ) 的一个很好的指标, 可预测清洁产品对皮肤的刺激性 IL-1r /IL-1 的比率能很好地预测清洁产品的刺激性 注 : IL-1r, IL-1 recepor antagonist

46 好的润肤剂 可以改善健康成熟婴儿的皮肤屏障功能 不会影响皮肤表面的 ph 值及皮脂的生成

47 功效方面的考虑 安全性方面的考虑 - 总体 F 选择润肤剂的实用标准 安全性方面的考虑 - 香精 安全性方面的考虑 - 防腐剂 安全性方面的考虑 - 标签标识及包装

48 植物油 VS 矿物油 并不是所有植物油都适合用于皮肤的 植物油的成分各有不同, 特别是亚麻酸和亚油酸的比例 某些植物油, 如某些橄榄油 黄豆油和芥末油可以破坏皮肤的屏障的完整性 某些不饱和脂肪酸是促渗透剂, 可以导致接触性皮炎 许多植物油不稳定, 易被水解或氧化

49 植物油 VS 矿物油 不稳定植物油的危害 降解的植物油有可能促进微生物的生长及发生变质 某些微生物, 如 P.acne P.granlunosum 可分泌酯酶, 可将植物油水解成游离脂肪酸, 加快植物油的降解 含有这些易被水解的植物油的产品会对婴幼儿角质形成细胞的发育及固有免疫的形成产生影响

50 植物油 VS 矿物油 含有惰性 稳定的成分 ( 如矿物油 ) 的润肤剂最适合于正在成熟的婴儿皮肤 矿物油为半封包剂 不溶于水 不产生粉刺 有良好的安全使用的记录 可以降低 TEWL 粘度低, 比重轻

51 矿物油的保湿作用

52 缺陷皮肤的润肤剂使用 缺陷皮肤皮肤屏障功能不完整, 也更容易受刺激和被感染 润肤剂对高危早产儿及婴儿皮肤的好处目前仍有争议 有研究发现预防性使用软膏可增加婴幼儿皮肤感染凝固酶阴性葡萄球菌的风险 推出是因为一些不含防腐剂的以凡士林为基质的软膏暴露和污染了病原菌 有人发现封包可减缓极低体重新生儿皮肤的成熟

53 缺陷皮肤的润肤剂使用 有报道使用防腐不足 受污染的润肤剂引起新生儿 ICU 中金葡菌感染爆发 也有报道使用无防腐剂的白凡士林与系统性的念珠菌感染有关 因此, 配方时应该选择一个有效的防腐剂系统

54 使用润肤剂可持续改善皮肤状况 研究表明润肤剂的使用可改善表皮的屏障功能及皮肤的整体状况 此作用源于产品配方中化学和成分

55 皮肤科医师如何推荐婴幼儿皮肤护理 产品?

56 如何合理选择和应用婴幼儿洗护产品 总的原则 根据婴幼儿皮肤的特点选择产品 根据婴幼儿是否存在皮肤疾病合理选择和使用 选择品牌知名度高 信誉好的产品 按照各种洗护产品的特点合理 正确地使用 考虑季节 气候和地域的因素 皮肤敏感者使用产品最好做皮肤试验

57 如何合理选择和应用婴幼儿洗护产品 给新生儿洗澡可以引起皮肤 ph 值的改变, 削弱皮肤的抗菌能力 ( 皮肤的抗菌能力在 ph 值 <5 时最佳 ) 酸性的 ph 值对防止尿布皮炎很重要, 频繁的洗澡, 特别是用去污剂洗澡会使皮肤表面碱性增加, 从而助长细菌的繁殖 早产儿不推荐常规洗澡, 新生儿洗澡仅用 C 的清水,5 分钟 ; 脐带脱掉以后可以推荐使用柔和的清洁化妆品

58 如何合理选择和应用婴幼儿洗护产品 洗发剂 理想的婴儿洗发剂应该对皮肤 眼和头皮无刺激性 大多数婴儿洗发剂含阴离子清洁剂, 一些是含有两性离子清洁剂 婴儿洗发剂的粘度要大, 以免流入眼睛中 婴儿洗发剂的 ph 值应接近于眼泪的 ph 值 建议在婴儿 个月龄时使用

59 如何合理选择和应用婴幼儿洗护产品 肥皂 经典的肥皂 ph 值为 10 合成洗涤剂 ph 值为 4-7 之间, 刺激性小 清洁婴儿和幼儿的皮肤推荐使用柔和的 中性的肥皂或合成洗涤剂

60 如何合理选择和应用婴幼儿洗护产品 洗浴产品 泡沫浴液 胶状浴液 浴油 浴乳 清洁乳液和洗剂 婴儿湿巾

61 如何合理选择和应用婴幼儿洗护产品 皮肤护理产品 保湿剂 油剂 粉剂 护臀乳 ( 膏 ) 防晒霜 香水

62 婴幼儿皮肤的特点 婴幼儿护理产品的特点 影响产品安全性的因素 如何合理选择和应用婴幼儿洗护产品 常见婴幼儿皮肤病的护理

63 谢谢您的耐心聆听!

第一章 图 1 1 传染病的特征 9 T h1 T h2 细胞调节机制简图 正调节 负调节 细胞因子与细菌的相互作用机制目前尚未完全明了 有实验表明 细胞因子与细菌之间 存在有互利和互抑双重效应 例如 T N Fα 和 IFNγ 可抑制放线菌的生长而 IL 6 的作用则 反之 IL 1 2 和 GM CSF 可促进某些致病性大肠杆菌生长而 IL 1ra 可抑制之 研究表 明 某些致病性大肠杆菌有与

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