為什麼健康保險十分重要如果您生病受傷或需要醫療保健, 健康保險是保護自己和家人的最佳方式同時, 為了保持健康, 健康保險還能幫您獲得定期醫療和牙科保健有了健康保險, 您就不必耽誤檢查, 也不必依靠急診室來滿足日常保健需求或去等待時間漫長的社區診所從今天起您就能夠關照自己的健康, 而不必等到

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柴鲁
7 years ago
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1 保險保險如何運作

2 為什麼健康保險十分重要如果您生病受傷或需要醫療保健, 健康保險是保護自己和家人的最佳方式同時, 為了保持健康, 健康保險還能幫您獲得定期醫療和牙科保健有了健康保險, 您就不必耽誤檢查, 也不必依靠急診室來滿足日常保健需求或去等待時間漫長的社區診所從今天起您就能夠關照自己的健康, 而不必等到出現健康危機時由於平價醫療法案, 所以數百萬人民都能夠購買健康保險 ACA 也規定了在美國人人都必須擁有健康保險如果沒有買健康保險, 您可能必須額外交稅以示懲罰

3 健康保險是什麼? 健康保險是與健康保險公司簽訂的協定, 該公司會支付您醫療保健費用的一部分這並非意味著他們會支付所有費用您仍需要支付部分費用, 比如月度保險費和就醫時的小額費用您對保險的選擇有什麼疑問? 您可以隨時造訪以下 Marketplace 網址 : healthcare.gov 尋求本地協助有了健康保險, 無論是為了正常的定期檢查或者是因為生病, 您需要的時候都可以就醫現在您可以透過 Health Insurance Marketplace 購買健康保險 Health Insurance Marketplace( 在某些州也可稱為 Health Exchanges) 是一種幫您尋找並購買保險的新方式這種保險涵蓋更多的醫療需求, 也包括就醫來保持健康的需求該保險也許更實惠根據您的需求, 可以選擇包括不同計劃的健康保險您可以從政府那獲得稅務免減, 這樣健康保險可以便宜些能更好地保護健康他們可以進行定期檢查, 這樣小的健康問題就不會轉為嚴重的疾病有了健康保險, 您不必去擁擠的社區診所, 或者為接受醫療服務而長時間等待可以獲得更好更快捷的醫療保健, 使您更加健康 1

4 健康保險計劃他們每月只需花很小的費用來支付保險或者不需要支付任何費用根據不同的工作單位, 他們只需每月花很少的費用支付保險, 或者不需要任何費用其他人獲得州政府推出的 Medicaid 還有其他健康保險計劃, 例如針對 65 歲以上老年人的 Medicare, 或者特別針對兒童的兒童健康保險計劃 (CHIP) 這些計劃有特殊要求如果您或其他熟人對 Marketplace 有任何疑問, 您有權以母語免費獲得幫助和相關資訊若需要翻譯員, 請撥打與 Marketplace 聯繫工作中沒有獲得保險的人需要自己購買 Medicaid Medicare 或 CHIP 過去比較昂貴, 有時候支付保健還不夠透過工作獲得健康保險 MEDICAID MEDICARE 兒童健康保險計劃自費的私人健康保險 2

5 健康保險有哪些變化 ACA 變更了保險計劃運作方式部分變更如下 : > 家長可以為孩子一直購買健康保險計劃, 直到孩子 26 歲 > 保險公司不能拒絕已經患病的人, 有時叫做已有疾病之前, 公司可以決定不給某些人購買保險, 因為他們已經有糖尿病這樣的病狀, 或者曾經患有癌症現在必須接受每個人 > 如果投保人生病, 保險公司不能取消保險計劃 > 保險公司不能限制醫療帳單數量, 應該根據個人的保險計劃進行支付 > 預防性保健現在是免費的對於嬰兒出診接種疫苗年度體檢篩查和其他健康例行檢查, 均由保險支付費用 > 您可以在 Health Insurance Marketplace (Marketplace) 購買保險之前, 如果您的工作沒有為您提供健康保險, 您必須自費購買, 而且通常很貴 > 健康保險計劃現在需包涵一定數量的保健之前, 每家公司自行決定為員工購買保險的種類和金額 3

6 每年都會有公開的個人登記健康保險時段登陸瞭解更多資訊基本健康福利 ACA 能保證所有健康保險計劃能帶來以下福利, 這也是基本健康福利現在每項健康保險計劃至少能帶來以下福利 : > 不用入院就可獲得的保健 ( 稱為流動病人服務 ) > 急診保健 > 住院保健 > 孕期和新生兒保健 > 心理健康和藥物濫用保健 > 處方藥 > 復原和康復服務及設備 > 化驗室服務 > 預防和健康服務及慢性病管理 > 兒童服務, 包括口腔和視力保健 4

7 預防保健協助您保持健康的預防保健這些都是預防或幫助您遠離疾病的服務, 再說有益於健康, 讓您享受生活沒有人想生病因此,ACA 規定健康保險必須包括免費預防保健預防保健的成功案例就是接種疫苗在流感季節您接種了流感疫苗時, 意味著您不會得流感, 或者流感生病的程度比較小因為接種疫苗是預防保健, 您的健康保險會支付 100% 的費用, 所以您的疫苗是免費的其他類型的預防保健包括 : > 篩查检查患者是否有高血压血瘀或其他導致嚴重健康影响的醫療問題如果及時發現, 更容易治療且效果更好 > 女性健康女性健康服務, 例如乳房 X 線照片, 檢查宮頸癌, 以及提供節育服務 > 兒童健康兒童健康服務, 例如自閉症檢查檢查新生兒聽力和長大後的視力, 以及提供接種疫苗 > 男性健康男性健康服務, 例如直腸癌篩查使用阿司匹林的篩查以防止心臟病 5

8 保險費和自付費用保險費和自付費用是兩種不同類型的成本, 是健康保險和健康保健的一部分保险费是客户每月为了拥有保险, 得支付的费用例如, 您買車保時, 每月向保險公司支付費用, 所以健康保險也一樣如果您沒有支付健康保險費, 您的健康保險會被取消 COPAY( 自付費用 )( 是 copayment 的縮寫 ) 是您每一次需要醫療保健時, 必須支付的金額醫療保健包括看醫生進行化驗室化驗去醫院等服務不同的保險計劃有不同的自付費用有些服務完全沒有費用, 而有些情況您必須支付 10 美元或 25 美元化驗室留診, 其他化驗, 急診室留診或留院觀察會有其他自付費用當您選擇適合的保險計劃時, 可以選擇較低或較高的月度保險費和自付費用每個人都能根據自己的醫療保健需求選最合適的保險計劃在家支付月度保險費在醫生辦公室支付自付費用 6

9 自付額和共付保險自付額有些保險計劃有自付額這是在保險公司開始為某一些服務支付之前必須支付的費用如果自付額很高的話, 健康保險費 ( 健康保險月度帳單 ) 通常比較少有的人因不用很多醫療保健而選擇較高的自付額這樣月度支付會更低達到年度自付額時, 保險公司可能會為您的健康保健支付較大的金額請讀者看一下下面的圖表共付保險根據您的保險計劃, 保險也許只能涵蓋健康保健費用的一部分例如, 如果您的保險支付 80% 的 X 射線費用,X 射線的費用是 100 美元, 那麼保險支付 80 美元, 您自己支付 20 美元有些人選擇支付較高的月度保險費, 這樣就共付保險就較低或者為零高自付額高保險費更高的自付額和共付保險低保險費低自付額更低的自付額和共付保險高自付額計劃高保險費計劃 7

10 自付額如何運作為了讓您理解自付額如何運作, 我們在此以名為 John 的投保人為例 John 有 500 美元自付額在 John 的保險為某些服務支付 100% 的費用之前,John 應該自付 500 美元首次就診 John 必須為 X 射線支付 100 美元他的自付額中還剩 400 美元第二次就診 John 支付了 20 美元的自付費用 ( 此項不適用於他的自付額 ) $500 自付額 $500 $100 $400 $125 $275 $275 0 第三次就診 John 抽血做化驗, 支付了 125 美元第四次就診 John 出現急症, 在急診室治療花了 275 美元自付額現在為零 John 支付了所有自付額時, 他的保險涵蓋 100% 的某些服務每個計劃是不同的, 所以需要詳細瞭解計劃內容 8

11 自付最高金額如何運作每個保險計劃都有自付最高金額是一年內您需要為健康保健必須支付的限額當達到最高金額時, 您就不需要再支付任何費用了下面是幫廚讀者多瞭解自付最高金額的例子首次付費之前在年初,John 的 1000 美元自付最高金額支付情況為零 $1000 自付最高金額 0 + $100 $100 + $20 $120 + $125 $245 + $275 $520 + $480 $1000 首次就診 John 必須為 X 射線支付 100 美元第二次就診 John 必須支付 20 美元的自付費用第三次就診 John 抽血做化驗, 支付了 125 美元第四次就診 John 出現急症, 在急診室治療花了 275 美元第五次就診 John 住院治療他的帳單總共為 1 萬美元, 但是他僅支付了 480 美元, 因為他已經達到了 1000 美元的自付最高金額 9

12 網絡您的健康保險公司與一群醫生醫院藥房和化驗室合作他們已簽訂了收費標準協議, 您所居住的州或附近的州這樣的組叫做網絡查看網絡中的健康保健提供商您與健康保險公司簽訂協議時, 我們建議您查一下在保險公司網絡中的健康保健提供商換句話說, 這些健康保健提供商接受您的保險計劃如果在網絡之外想獲得健康保健, 您必須要自行支付相關費用也就是說, 如果您已經有了想用的醫生醫院或其他醫療服務提供商, 您必須在選擇保險計劃之前確認他們是否在健康保險公司的網絡範圍內查看網絡外服務提供商有些保險計劃允許您找網絡外提供商, 預約服務需要額外支付費用, 但是這取決於您的醫生是否接受您的保險下一頁包括更多有關不同類型的健康保險計劃咨詢您的保險公司網絡所有其他健康保健服務商 ( 網絡外 ) ( 網絡內 ) 醫生藥房化驗室醫院診所更便宜更貴 10

13 健康保險計劃的類型 HMO ( 健康保健組織 ) 和 EPO ( 獨家提供商組織 ) 當您選擇 HMO 或 EPO 保險計劃時, 只要是保險計劃網絡的一部分, 該保險會涵蓋醫生醫院和其他護理費用如果您想用不同的醫生或醫院, 您必須自己支付費用 HMO 通常需要主治醫生的推薦, 才能看專家, 例如內分泌專家或臨床醫學專家, 但是 EPO 通常不是這樣 HDHP ( 高自付額健康計劃 ) 與其他計劃相比,HDHP 的保險費通常較低而自付額較高有了 HDHP, 您可以使用健康儲蓄帳戶或健康賠償計劃來支付一些醫療費用然後, 您的雇主會扣除一些薪水, 存入特別的免稅儲蓄帳戶中您需要醫療保健的錢, 您可以從帳戶中取出 PPO ( 優選提供商組織 ) 和 POS ( 指定服務計劃 ) 有了這些計劃, 您可以選擇任何醫生或醫院如果您的選擇在保險計劃網絡中, 費用就較少有了 PPO 計劃, 您可以不用推薦就可在任何醫生處就診如果您擁有 POS 計劃, 計劃外的醫生需要推薦灾难性計劃 30 歲以下有困難免稅額的人可以購買災難性計劃該計劃主要是在出現重大傷害, 讓您避開高額醫療費用, 例如車禍月度保險費較低, 但是自付額較高 11

14 申請保險 Marketplace 幫助人們購買健康保險並審核是否有資格獲得稅務優惠, 也叫做津貼, 這樣健康保險比較便宜與引導員或認證申請顧問共同協作您可以自己透過 Marketplace 申請健康保險, 電話或網路均可但是因為申請保險有時候比較複雜, 經過培訓的工作人員可以幫助您例如引導員或認證申請顧問 (CAC), 他們與 Marketplace 一起幫助您瞭解這些選項他們可以幫助您申請根據您的收入和家庭人數, 他們能幫助您計算相關費用他們還會回答有關健康保險運作和保險如何幫助您的問題申請保險在申請的過程中,Marketplace 會咨詢您的收入家庭人數家庭住址有什麼開銷等以及相關資訊這會幫您瞭解您的保險支付能力, 您是否有稅收抵免的資格而將您的保險成本降低您的引導員或 CAC 會告訴您需要帶來的文件, 例如工作的工資單或納稅申報單或移民文件在引導員或 CAC 的幫助下只需 1 個小時就可填完申請 12

15 支付健康保險費用請記住健康保險是您和健康保險公司簽訂的合同簽訂健康保險是第一步下一步是付款您每月都得支付健康保險費來維持保險健康保險應該稱為您的月度預算的一部分就象您支付租金和公用事業的費用, 您必須支付健康保險費, 否則會被取消如果被取消, 您需要看醫生或者獲得醫療保健時, 您就必須支付所有金額透過 Marketplace 簽訂健康保險幾天後, 您會收到第一筆帳單該帳單由新的保險公司寄出, 會告知您需要支付的金額該金額應和您當時簽訂的金額相同如果您今後對保險有任何疑問, 例如會花多少錢或選擇的醫生是誰, 該聯絡的是您的保險公司而不是 Marketplace 您可以隨時向引導員 CAC 或您的保險公司尋求幫助, 不要擔心 13

16 關於美國心理健康協會美國心理健康協會 ( 成立於 1909 年, 是美國領先的基於社區的網絡, 旨在幫助所有美國人獲得心理健康, 從而健康生活本協會擁有 240 家分支機搆, 我們為數百萬人提供服務宣導改變心理健康狀況和健康政策 ; 教育公眾並提供關鍵資訊 ; 傳遞要緊的心理健康以及健康計劃和服務該專案由基金資助支持編號 CA-NAV 美國衛生部聯邦保險和醫療救助服務中心本文內容僅由作者負責, 不一定代表 HHS 或其機構的立場 2000 N. Beauregard Street, 6th Floor Alexandria, VA 免費電話 : mentalhealthamerica.net

費率表

費率表 - 個人投保基本保障 - 未滿 15 足歲以下適用 5% 醫療費用限額 10% 醫療費用限額 5% 醫療費用限額 10% 醫療費用限額 5% 海外醫療費用限額 10% 海外醫療費用限額單位 : 元保險金額醫療費用海外醫療 1 日 2 日 3 日 4 日 5 日 6 日 7 日 8 日 9 日 10 日 11 日 12 日 13 日 14 日 15 日 16 日 17 日 18 日 19 日 20