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仲成
9 years ago
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1 投稿類別 : 健康與護理類篇名 : 中學生的就醫與服藥行為探討 -- 以感冒為例作者 : 鄭惟馨國立臺中女子高級中學高二 14 班指導老師 : 陳淑娟老師

2 壹前言一研究動機 : 感冒是日常生活中常見疾病 (Allan & Arroll,2014) 據中央健康保險署(2015) 的統計,2014 年國人每人每年平均因感冒到門診就醫次數為 2.29 次, 居所有疾病就醫排名之冠感冒雖然不是嚴重疾病, 卻對我們的生活造成影響 (Allan & Arroll,2014), 讓學生請假大人無法工作 ( 蔡許,2011) 中央健康保險署(2015) 統計結果顯示感冒高居 2014 年門診醫療費用第四名, 造成健保負擔該如何面對感冒正確用藥? 本文將透過文獻搜尋整合感冒相關知識, 運用網路問卷調查中學生感冒的就醫及服藥行為, 並與現行政府推動的正確用藥行為宣導 ( 衛生福利部正確用藥互動資訊學習網站,2015) 進行比較, 了解兩者的落差, 提供中學生感冒就醫與用藥及學校辦理健康促進介入活動之參考二研究目的 : ( 一 ). 文獻整合感冒相關知識及用藥 ( 二 ). 問卷探討中學生感冒的就醫與服藥行為 ( 三 ). 比較中學生感冒藥服用行為與現行政府推動正確用藥行為之間的差異, 以提供學校辦理健康促進活動之參考三研究步驟與架構 : 研究步驟與架構如圖一蒐集資料確定主題擬定大綱設計問卷統整資料完成小論文並實施圖一研究步驟與架構貳正文一感冒 : ( 一 ). 什麼是感冒 : 感冒是急性上呼吸道感染, 多為病毒感染所致, 具自限性 (Allan & 1

3 Arroll,2014) 受感染後, 身體會產生自我防衛, 引發鼻塞流鼻水喉嚨痛咳嗽等症狀 ; 若無併發症, 原則上只要多喝溫水多休息就能恢復健康 ( 丁莊陳,2014) 壓力與睡不好會增加感冒的機率(Allan & Arroll,2014) 運動健康飲食等自我保護, 可避免一再感冒 ( 蔡許,2011) ( 二 ). 受感染的原因 ( 丁莊陳,2014; 謝,1999;Allan & Arroll,2014): 1. 氣候因素 : 季節交替時, 早晚溫差變化大, 容易著涼, 也比較容易感冒 2. 個人因素 : 免疫力較差壓力較大睡眠品質不好呼吸器官較弱的人, 通常都比較容易感冒嬰幼兒孕婦 65 歲以上老人糖尿病患者血液疾病患者 ( 貧血 ) 心肺疾病患者免疫功能不全患者及照護機構的工作人員, 是高危險群 3. 環境因素 : 吸入受到汙染的空氣會使呼吸器官發炎, 降低人體的免疫力, 而使我們更容易感冒常出入人多擁擠的場所或密閉空間的人容易受到感染 ( 三 ). 病原 : 造成感冒的病毒很多, 包括 : 鼻病毒呼吸道融合病毒腺病毒流感病毒等 ( 楊丁,2014; 謝,1999;Allan & Arroll,2014) 1. 鼻病毒 : 是引起感冒的病毒中最常見的, 生存在鼻子裡, 會使鼻子因感染而發炎, 常見的症狀有頭痛發燒流鼻涕等 2. 呼吸道融合病毒 :RNA 病毒的一種, 侵入人體後會使氣管的上皮細胞壞死促使細胞分泌黏液使黏膜下層水腫 3. 腺病毒 : 雙股 DNA 病毒的一種, 不具外殼, 最常造成呼吸道及腸胃的感染, 容易引起結膜炎支氣管炎及肺炎等 4. 流感病毒 : 分為 A B C 三型, 傳染力強, 易突變每隔一段時間爆發流行 ( 四 ). 症狀 : 造成感冒的病毒多種, 出現症狀不盡相同 ; 即使感染相同病毒, 不同人出現的反應也可能有所不同 ; 常見的症狀有 : 流鼻水打噴嚏鼻塞喉嚨痛咳嗽發燒頭痛肌肉痠痛疲倦等 ( 謝,1999;Allan & Arroll,2014) 流感病毒引發的感冒 ( 俗稱流感 ), 早期症狀和感冒類似, 但比感冒嚴重 ; 常為發高燒劇烈頭痛身體虛弱疲倦肌肉痠痛等, 甚至會腹瀉及嘔吐 ( 楊丁,2014;Allan & Arroll,2014) 除了身體不適的症狀外, 還會 2

4 引起併發症, 如 : 中耳炎肺炎鼻竇炎心肌炎支氣管炎腦炎等, 甚至死亡 ( 衛生署防治諮詢會預防接種組流感疫苗工作小組,2013) ( 五 ). 治療 : 感冒沒有特效藥, 多數不需要看醫生 ; 就醫吃藥只能緩解症狀如果出現就醫必要性, 包括 : 呼吸短促喘鳴體溫持續 3 天超過 37.8 咳嗽流鼻水超過 1 週, 或有胃腸耳朵頸部淋巴腺嚴重疼痛等, 才需看醫生 ; 不然, 只要做好自我照護 : 戴口罩多喝水多休息均衡營養, 就可以自然痊癒 ; 吃太多不必要的藥物, 有可能還會使身體器官造成負擔 ( 丁莊陳,2014; 蔡許,2011;Allan & Arroll,2014) 流感症狀較一般感冒嚴重易併發重症, 需醫師診斷與治療 ( 楊丁, 2014;Allan & Arroll, 2014) 治療上, 主要是支持療法和給予抗病毒藥物 : 克流感 (Tamiflu) 或瑞樂莎 (Relenza), 以減緩症狀縮短病程降低傳染 ( 感染控制雜誌編輯部,2009) 一般感冒與流感兩者之間的比較, 以表一扼要說明表一感冒和流感的比較項目感冒流感病原體多種病毒或細菌, 通常為鼻病流感病毒 (A B C 三大類型 ) 毒呼吸道融合病毒腺病毒等潛伏期 1~2 天 2~3 天臨床症狀流鼻水打噴嚏鼻塞喉嚨痛咳嗽發燒頭痛肌肉痠痛疲倦等除類似感冒的症狀外, 還可能有全身無力肌肉痠痛嚴重頭痛發高燒發冷嗜睡腹瀉嘔吐等發燒程度發燒的情形較少, 體溫只會稍微升高發病第 1 到 3 天常高燒到 39 或 40 度 C 影響範圍呼吸道全身感染情形突發性或漸進性, 通常只有局部上呼吸道症狀突發性, 常引起全身性症狀或併發症, 甚至死亡病程 2 至 3 天症狀緩解 ; 4 到 10 天約 1 到 2 星期自然痊癒治療戴口罩多喝水多休息均抗病毒藥物治療及支持性療法衡營養可予症狀治療藥物緩解不適併發症非常少見中耳炎肺炎鼻竇炎支氣管炎心肌炎腦炎等傳染性因病毒種類繁多, 傳染性不同, 但皆較流感病毒弱 3 高傳染性, 且病毒可能變異, 造成大流行

5 季節性無特別流行的季節溫帶地區多在冬春季流行, 熱帶及副熱帶地區則是夏季臺灣是每年秋冬季節交替時開始到隔年 2~3 月預防方法通風少出入人多擁擠處作息正常均衡飲食接受流感疫苗接種及感冒預防原則 : 勤洗手出入公共場所戴口罩感染者居家隔離資料來源 : 丁莊陳,2014; 楊丁,2014; 蔡許,2011; 衛生署防治諮詢會預防接種組流感疫苗工作小組,2013; 謝,1999;Allan & Arroll, 2014 二感冒相關用藥 : 本節主要探討感冒 ( 非流感 ) 使用藥物的目的功能副作用及常用藥物 ( 一 ). 服用藥物的目的及功能 : 其實感冒不一定要吃藥, 因為至今還沒有可以安全殺死病毒的藥物, 吃藥只是減緩身體不適的症狀, 如 : 咳嗽鼻塞發燒等, 減少中耳炎鼻竇炎支氣管炎等併發症發病的機會 ( 林,2009) 只要沒有產生併發症, 感冒通常在會在 4 到 10 天內自己康復 ( 丁莊陳,2014) 不吃藥, 雖然不會減緩症狀, 但也因為沒有藥物壓制身體本身的防衛機制, 可以靠人體本身的免疫系統真正地將病毒殺死, 身體的抵抗力也才不會越來越差 ( 林,2009) ( 二 ). 感冒相關用藥的副作用 : 1. 治療流鼻水之藥品容易造成口乾頭昏視力模糊等 ( 謝,1999) 2. 治療鼻塞的藥品可能導致血壓升高 ( 謝,1999) 3. 胃藥含有鹼性物質, 若服用過量會導致腹瀉或便秘 ( 財團法人中華景康藥學基金會,2010) 4. 含有抗組織胺藥劑的藥品會使人嗜睡口乾等 ( 謝,1999) 5. 氣管擴張劑會導致心悸手抖異常興奮, 心臟疾病患者尤其需特別注意 ( 譚,2006) ( 三 ). 治療常見的處方藥 : 常用以治療感冒症狀的處方藥包括 : 舒緩鼻塞流鼻水的 ipratropium bromide cromolyn sodium; 減緩咳嗽的 dextromethorphan codeine; 治療發燒頭痛喉嚨痛發炎的非類固醇類抗發炎藥 (NSAIDs) acetaminophen( 謝, 1999) 4

6 型式內服液劑內服液劑膠囊雙層錠適用症狀60中學生的就醫與服藥行為探討 -- 以感冒為例 ( 四 ). 藥局常販售的指示藥 : 市售治療感冒的指示藥多為綜合感冒藥, 成分通常包括 : 乙醯胺酚 (acetaminophen) 阿斯匹靈等非類固醇消炎止痛藥以退燒止痛; 抗組織胺劑 (antihistamine) 以減緩流鼻水打噴嚏鼻塞 ;noscapine 等鎮咳劑 ; 咖啡因, 以舒緩頭痛及減緩藥物引起的嗜睡 ; 和維生素 B 群或 C, 以增強免疫力 ( 謝, 1999; 荷商葛蘭素史克藥廠股份有限公司台灣分公司,2014) 作者整理坊間常見綜合感冒藥製造商網頁公告之綜合感冒藥的適應症內含成分及用法, 如表二表二常見綜合感冒藥的適應症成分及用法三支雨傘標友露安液 ( 大裕生技 ) 三角矸國安感冒液 ( 三洋藥品 ) 斯斯感冒膠囊 ( 五洲製藥 ) 普拿疼伏冒錠 ( 荷商葛蘭素史克藥廠 ) 打噴嚏鼻塞 V V V V 流鼻水 V V V 咳嗽 V V V V 喉嚨痛 V V V 發燒頭痛肌肉痠痛關節痛 V V V V 畏寒 V V V 成分(每毫升或每粒)咖啡因 1.5 毫克 1.05 毫克 20 毫克 15 毫克鎮咳劑無無 3 毫克 10 毫克鼻充血解除劑無無無 5 毫克支氣管擴張劑 0.48 毫克毫克 6.67 毫克無抗組織胺劑 0.12 毫克毫克 1.25 毫克無乙醯胺酚 15 毫克 10.5 毫克 100 毫克 300 毫克袪痰劑 3 毫克 2.1 毫克無 20 毫克非成癮性止痛劑無無毫克無維他命 C 無無無 30 毫克用法用量一天 4 次, 12 歲以上一次 8 毫升許可字號衛署藥製字第號註 :V 表示綜合感冒藥的適用症狀一天 3 次, 12 歲以上一次 15 毫升衛署藥製字第號一天 2 次, 於飯後服用,15 歲以上一次 2 粒衛署製藥字第號 12 歲以上一天 3 次, 一次 1 錠衛署藥輸字第號資料來源 : 台灣頭痛學會 KingNet 國家網路藥典大裕生技藥要看五洲製藥荷商葛蘭素史克藥廠台灣分公司 5

7 三如何正確用藥 : 感冒藥大致可分為口服藥和液體劑型兩種, 使用方法與應注意事項見表三表三感冒藥使用方法及注意事項藥品型式使用方法口服藥 1. 應搭配 250ml 的溫開水 2. 服用膠囊劑型後, 應多喝水, 以避免膠囊卡在食道內, 傷害食道 3. 不配茶果汁咖啡牛奶等飲料, 免干擾藥物吸收, 影響藥效 4. 不將長效劑型藥品剝半或磨粉, 免破壞藥品, 減少藥效時間液體劑型 1. 依醫師指示劑量, 以具有刻度的量器取用 2. 抗生素的液體劑型, 應放冰箱冷藏, 可保存一到兩星期如未妥善保存, 致其變質變色, 應立即丟棄, 不可再服用參考資料 : 奇美柳營醫院藥學部網站四中學生對感冒的就醫及服藥行為 : 此部份採橫斷面研究設計 (cross-sectional research design), 透過 Google 表單製作網路問卷, 於 8 月 20 日到 8 月 28 日進行高中職生一般感冒就醫與服藥行為調查, 回收有效問卷 112 份以 EXCEL 軟體進行描述性統計, 並將分析結果與衛生福利部正確用藥互動資訊學習網站 (2015) 中綜合感冒藥之正確用藥宣導教材進行比較, 以了解兩者之間的落差結果及分析呈現如下 : ( 一 ). 高中職生感冒時的就醫行為衛生福利部宣導 : 感冒會自行痊癒在充分休息補充水分電解質後, 感冒會在一到二個禮拜內痊癒 ; 感冒藥可以緩解症狀, 但不能殺死病毒若發燒且合併其他症狀 ( 如 : 食慾不振喘不過氣覺得冷或發抖咳嗽時胸痛或咳血 ); 或是服藥後, 感冒症狀沒有減輕, 甚至更不舒服時應儘速就醫 ( 衛生福利部正確用藥互動資訊學習網站 ) 將本次問卷調查結果( 圖二 ) 與宣導教材比較可知, 感冒時, 多數 (85.7%) 高中職生是休息後仍不舒服或覺得不看不會好時才就醫或到藥局買藥 ; 有 10.7% 認為感冒會自然痊癒不用吃藥或看醫生 ; 不過, 仍有少數高中職生 (3.6%) 抱持著 : 一有感冒症狀就該求醫吃藥的迷思未來仍需宣導 : 高中職生感冒需就醫情況的自我判斷, 以把握就醫時機, 減少醫療資源浪費與併發症發生的機會 6

8 ( 二 ). 高中職生感冒藥服用行為 1. 衛生福利部宣導 : 感冒藥應該在醫師或藥師指示下使用才安全本次受訪的 112 位高中職生中, 只有 (12 位 10.7%) 每次都會問醫生開立何種藥物及用藥的注意事項, 有 32.1% 是出現不同症狀時才會問, 有 34.8% 從來都不會問 ( 圖三 ) 若是自行到藥局買綜合感冒藥,76.8% 會請藥師建議 ; 不過, 仍有 15.2% 的高中職生是依據廣告建議親友推薦或看說明後自己決定的 ( 圖四 ) 顯示高中職生詢問醫師或藥師用藥資訊的主動性仍待加強未來在相關課程中透過角色扮演同儕學習等策略, 是否可強化高中職生用藥諮詢的主動性? 年少的青澀是否影響其主動諮詢動機? 值得後續研究進一步探討並提出有效增強策略 ; 另一方面, 政府也可要求醫師或藥師主動說明, 以強化此安全用藥行為 2. 衛生福利部宣導 : 使用感冒藥前, 應注意看清楚說明, 了解藥品使用注意事項及可能產生的副作用或警語本次調查中, 只有 30.4% 的高中職生每次都會先詳閱藥單或說明書上的注意事項,39.3% 大部分都會,25.0% 需醫師提醒才會, 5.4% 從來不會 ( 圖五 ) 顯示近七成高中職生看清楚說明, 了解藥品使用注意事項及可能產生的副作用或警語的安全用藥行為並未建立透過各校健康中心的宣導藥袋上清楚的標示及網路資訊與諮詢服務提供或可增進此安全用藥行為的建立 3. 衛生福利部宣導 : 使用感冒藥時, 不服用超過醫師或藥師指示或產品標示的劑量本調查中,79.5% 的高中職生會依指示服藥, 但是仍有兩成高中職生不依指示服藥 ;1.8% 的高中職生感冒變嚴重時會自行加藥,22.3% 身體好一點時會減藥或不吃 ( 圖六 ); 顯示安全用藥行為中的服藥順從性需再強化衛生福利部正確用藥互動資訊學習網站 (2015) 宣導 : 增加藥量感冒症狀不會好得比較快, 反而增加副作用風險 ; 日後各校健康中心宣導安全用藥時應強化此觀念之建立 4. 衛生福利部宣導 : 家中過期及不需使用的藥物, 需將藥丸或藥水倒入夾鏈袋密封後隨一般垃圾清除 ; 乾淨的藥袋和藥水罐則依垃圾分類回收本次調查中, 有 12.5% 的高中職生沒症狀了也會把藥吃完 ; 沒吃完會直接丟掉的佔 58.0%, 把藥留著下次吃的有 27.7%( 圖七 ) 顯示超過一成的高中職生對感冒藥只能緩解不舒服症狀的認知不足, 才會沒有症狀了仍堅持把藥吃完本調查結果 : 近三成高中職生會把藥留著下次吃, 顯示政府及學校有必要宣導及強化藥物保存的知識及保存期限再者, 建議各校健康中心設置藥品回收處, 增加回收便利性 ; 運用標語及分類宣導強化藥物正確丟棄方式, 減少藥物亂丟可能造成的環境汙染 7

9 圖二感冒到什麼程度時, 您會去看病或到藥局買藥? 圖三會問醫生開了什麼藥及用藥的注意事項嗎? 圖四自行到藥局買綜合感冒藥, 您會怎麼做? 圖五服用感冒藥前, 您會先詳閱藥單或說明書上的注意事項嗎? 圖六領回感冒藥後, 您會怎麼做? ( 可複選 ) 圖七萬一有感冒藥沒吃完, 您會怎麼處理? 8

10 參結論感冒是病毒引起的上呼吸道感染, 發生率高致死率低, 目前無有效藥物根治與流感不同的是, 感冒多數可靠自己的免疫力治癒, 不一定要看醫生, 多喝水多休息均衡營養, 可自然痊癒感冒藥只能緩解症狀, 不能根治疾病 ; 不當用藥, 反而造成身體器官負荷若有發燒, 合併食慾不振喘不過氣冷或發抖咳嗽時胸痛或咳血的症狀 ; 或是服藥後, 感冒症狀沒有減輕, 甚至更不舒服時 ; 應儘速就醫就醫時, 應清楚表達自己的身體狀況, 請醫師做診斷, 確認為感冒或流感, 避免併發症產生感冒時遵從政令宣導的多休息多喝水少出入公共場所的原則 ; 別惑於吃藥治病的迷思感冒藥只是緩解身體對抗病毒時所產生的不適症狀, 不能預防感冒, 也不能殺死病毒多吃藥不會比較好, 也不能預防感冒根據本次問卷調查結果, 本文建議學校及政府宣導感冒安全用藥行為時須強化高中職生了解及判斷合適的感冒就醫時機 ; 教導主動詢問醫師或藥師藥物相關資訊和看清藥品標示的有效行動策略 ; 導正沒症狀了, 感冒藥也要吃完的迷思, 不自行加減藥 ; 宣導藥物保存知識, 過期及不需使用藥物的處理原則, 鼓勵各校健康中心設置藥品回收處, 便利藥品回收丟棄本研究發現的高中職生安全用藥行為待加強之處, 亦可提供各校未來進行健康促進學校安全用藥議題的宣導活動時介入相關教育的參考; 以達改變中學生健康行為的目標未來研究方向也可針對本研究中發現的高中職生安全用藥行為薄弱處進行相關研究, 徹底了解高中職生造成偏差行為的背景原因, 並透過教育介入有效策略, 建立並增強安全用藥行為 ; 建立與推廣看病諮詢醫藥專家的建議不是看病就一定要拿藥的就醫風氣, 也可從高中職生做起肆引註資料丁彥伶莊人祥陳玉敏 (2014) 對抗感冒大作戰全民健康保險雙月刊,108, 大裕生技興業有限公司 (2003) 三支雨傘標友露安液 YULUAN SOLUTION DAIYU 2015 年 8 月 22 日, 取自衛署藥製字第號中央健康保險署 (2015 年 5 月 8 日更新 ) 國人全民健康保險就醫疾病資訊 2015 年 10 月 25 日, 取自 _2_2014 年國人全民健康保險就醫疾病資訊.pdf 五洲製藥斯斯感冒膠囊 2015 年 8 月 22 日, 取自 9

11 台灣頭痛學會常見市售成藥止痛藥和成藥感冒液之成分 2015 年 8 月 22 日, 取自奇美柳營醫院藥學部正確的藥品觀念 2015 年 8 月 9 日, 取自林燦城 (2009 年 5 月 15 日 ) 六歲以下幼童, 感冒不可隨便用藥 2015 年 8 月 22 日國家網路醫院, 取自財團法人中華景康藥學基金會 (2010) 用藥安全手冊題醫藥常識快問快答台灣 : 泰電電業股份有限公司荷商葛蘭素史克藥廠股份有限公司台灣分公司 (2014) 普拿疼伏冒錠 (Panadol COLD & FLU Caplets) 2015 年 8 月 22 日, 取自感染控制雜誌編輯部 (2009) H1N1 新型流感的預防及治療感染控制雜誌, 19(4), 楊惠茹丁志音 (2014) 民眾如何理解接連而來的新興流感? 臺灣公共衛生雜誌, 33(2), 衛生福利部正確用藥互動資訊學習網站 (2015 年 4 月 15 日 ) 正確用藥五大核心能力口語化宣導教材 ~ 綜合感冒藥篇 ~ 2015 年 8 月 9 日, 取自衛生署傳染病防治諮詢會預防接種組流感疫苗工作小組 (2013) 流感疫苗之接種建議疫情報導,29(10), 蔡秉融許忠逸 (2011) 省時又省錢上呼吸道感染自我照顧手冊 -- 向感冒說再見全民健康保險雙月刊,63,9-10 謝瀛華 (1999) 我最怕你吃錯藥台灣 : 旺文社股份有限公司譚柱光 (2006) 常見藥物使用手冊台灣 : 合計書局有限公司藥要看 (2014) 三角矸國安感冒液 (GWO AN TRIANGLE BOTTLE COMMON COLD LIQUID) 2015 年 8 月 22 日, 取自 KingNet 國家網路藥典 2015 年 8 月 9 日, 取自 Allan, G. M., & Arroll, B. (2014). Prevention and treatment of the common cold: Making sense of the evidence. Canadian Medical Association Journal, 186(3),

常見的用藥迷思

常見的用藥迷思正確用藥五大核心能力 -- 感冒藥正確用藥教育資源中心花蓮慈濟醫院劉采艷主任衛生福利部食品藥物管理署 104 年度建置民眾用藥安全知識網計畫食品藥物管理署社團法人台灣臨床藥學會 1 正確用藥五大核心能力一做身體的主人二清楚表達自己的身體狀況三看清楚藥品標示四清楚用藥方法時間五與藥師醫師做朋友 2 3 能力一做身體的主人關心自己也關心別人 4 認識感冒感冒可分為普通感冒與流行性感冒,