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约贲
9 years ago
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1 JCI 评审中临床用药安全管理与实践王建华新疆医科大学第一附属医院药学部杭州

2 主要内容 JCI 评审中有关临床用药安全管理标准解读实施临床用药安全管理标准的难点探索实践与思考

3 JCI 评审中有关临床用药安全管理标准解读

4 JCI 医院评审标准 ( 第五版 ) 新疆医科大学第一附属医院药物治疗与服务是临床治疗与服务的重要内容每一章节都与药学部门相关主导与协助的关系第一部分参加评审的要求 (APR) 第二部分以患者为中心的标准国际患者安全目标 (IPSG) 可及和连贯的患者服务 (ACC) 患者和家属的权利 (PFR) 患者评估 (AOP) 患者服务 (COP) 麻醉和手术服务 (ASC) 药品管理和使用 (MMU) 患者及家属的教育 (PFE) 质量改进与患者安全 (QPS) 感染的预防和控制 (PCI) 主管领导和指导 (GLD) 员工资格与教育 (SQE) 信息管理 (MOI) 设施管理与安全 (FMS) 第三部分医疗机构管理标准第四部分学术医学中心医院标准医学专业教育 (MPE) 人体研究项目 (HRP)

5 JCI 中的药品管理与使用 : 患者用药全过程监测组织和管理药物选择与采购给药患者用药安全药品储存配置和发送医嘱处方和抄录

6 JCI 中的药品管理与使用 : 医院全员参与 PIVAS 药师医师药房药师患者制剂室药师药师患者护师临床药师其它人员技师

7 临床用药安全管理涉及部门和人员新疆医科大学第一附属医院医院党委医院药事管理与药物治疗学委员会药学部门医务部护理部信息部门其它 : 设备后勤财务行政等等药师临床科室医技科室临床科室医技科室工程师工程师会计管理员医生护士患者

8 合理用药的 5R" 正确的病人正确的给药途径合理用药正确的药品正确的给药时间正确的剂量

9 正确的药品 1. 医院药品目录的确定 2. 目录药品的遴选管理 3. 不同疾病预防 / 治疗中药品的选择 4. 同一疾病预防 / 治疗中药品的选择 5. 多种疾病预防 / 治疗中药品的选择 6. 治疗用药与辅助用药的选择 7. 药品采购储存运送和标识管理 8. 高警示药品的管理

10 正确的给药剂量新疆医科大学第一附属医院 1. 超说明书用药管理 2. 按患者体重或体表面积给药的管理 3. 医生用药权限的管理 : 非本专科用药管理 : 肿瘤用药麻醉 / 精神用药心血管用药糖尿病用药肝病用药中草药中成药 4. 婴幼儿儿童用药的管理 5.

11 正确的给药时间正确给药时间的确定医嘱类型及执行规定 1) 长期医嘱 2) 临时医嘱 3) 抢救医嘱 4) 必要时医嘱 5) 口头医嘱 6) 正确给药时间的保证

12 正确的给药途径 1. 超说明书用药管理 2. 静脉用药的管理 3. 婴幼儿给药的管理 4. 昏迷患者给药的管理 5. 自理药品的管理 6. 护士给药权限的管理 7. 营养药品静脉给药的管理 8.

13 给予正确的病人新疆医科大学第一附属医院 1. 病人标识的管理 2. 药品标识的管理 3. 给药方式的管理单剂量给药 (UDD) 4. 医生用药权限的管理 : 非本专科用药管理 : 肿瘤用药心血管用药糖尿病用药肝病用药中草药中成药 5. 病人病情变化评估的管理 6.

14 5R 之外制度规定流程操作规范培训落实考核督查药品召回缺陷管理不良事件的报告与持续改进持续追踪与改善

15 实施临床用药安全管理标准的难点新疆医科大学第一附属医院住院患者药品单剂量调剂 (UDD) 药品安全的全过程追踪药师人力资源不足处方 / 医嘱事前药师审方药品安全事件的上报与处理病区药品管理自备药自理药高警示药品管理

16 我们的探索实践与思考新疆医科大学第一附属医院方法与思路创新与改进结合建设医院药品物流服务体系静脉用药的集中统一配置全面推进药师审方工作优化不良事件的收集上报

17 建设医院药品物流服务体系

18 供应商药库药房 UDD 捡药 PDA 扫描交接长期捡药医嘱标签药事服务人员贴签装袋药剂师患者单元包审核打包物流配送人员包裹配送临床住院医生病区护士临时药剂师开立医嘱审方打印拣药单及医嘱标签包裹 PDA 扫描接收药事服务人员贴签装袋

19 1 实现临床用药全过程追踪, 落实患者临床用药安全和质量 2 发挥药师作用, 践行临床药学服务, 保障了临床合理用药 3 护士有更多的时间精力为患者优质护理服务, 提高医疗服务质量 4 5 节省了医院人力成本, 提高了药品管理服务水平, 减少医疗安全隐患减少药品浪费, 节约医疗资源促进临床合理用药的监督管理实现药品延伸到病人床旁的物流一体化服务 --- 全国首创

20 一年为医院节省的费用计算 : 节省空间效益 = 40 * 60 万 / 年张 * 20%( 利润 ) = 480 万 ( 分析 : 节省共 360 平方米, 估计可以增加 40 张床位, 每张床位每年能够为医院带来 60 万 ) 节省人力费用 (46 人 * 12 万 / 人 * 年 + 19 人 * 5 万 / 人 * 年 + 86 人 * 12 万 / 人 * 年 = 1679 万 ) 每年产生的经济效益 : 合计 = = 2159 万

静脉用药的集中统一配置新疆医科大学第一附属医院建筑面积约 800m 2,2011 年 3 月建成并投入使用 2013 年 4 月 -2014 年 12

22 静脉用药的集中统一配置新疆医科大学第一附属医院建筑面积约 800m 2,2011 年 3 月建成并投入使用 2013 年 4 月年 12 月山东齐鲁医院 PIVAS 团队全面援助, 并进行了整顿整改扩建目前有工作人员 54 人, 对全院 96 个病区静脉用药的临时医嘱长期医嘱进行统一配置和管理

23 措施 1 药师按照病情和药物的药动学及药效学特点分配输液批次, 按时间配送措施 2 联合医务部规范医嘱制度, 使临时医嘱大幅降低, 对长期医嘱全部实行集中调配, 大大降低了护士配液的工作量

24 措施 3 加强医药护患沟通和宣教, 编辑常用静脉药物用法用量简介发送给护理单元并在信息系统中设置输液标签标识, 将规范用药知识直接打印在输液标签上, 将用药注意事项真正普及给临床及患者措施 4 将成品输液临床使用情况作为药学部对临床的科室质控定期检查

25 改进服务前后临床不规范使用成品输液发生率 /% 观察内容干预前干预后 χ 2 值 P 值未按正确间隔时间使用 <0.01 未按规定立即使用 <0.01 未避光 <0.01

26 药师的审方工作实施药师医嘱审方困难 : 制度流程信息人员解决办法 : 静脉用药的集中统一配置门诊处方住院医嘱扣费前审方开发药师审方软件模块

27 27

28 1 审方界面选择 : 审方时选择未审方, 查询审方或修改审方选择审方不合格或审方合格 3 2 审方工具栏 : LIS 报告可查询当前处方患者的实验室检查, 例如 : 血象肝肾功能电解质等 PACS 报告可查询 B 超影像等检查的图片和报告单 3 电子病历 : 与纸质病历一致, 可查询患者完整的诊疗过程和体温单

29 没有授权的医师不能开出抗菌药物医嘱

30 HIS 系统中临床路径功能模块中预防用药路径新疆医科大学第一附属医院用药目的 : 预防用药选择用药部位根据部位限定的预防用抗菌药物品种库中选择

31 HIS 系统中临床路径功能模块中治疗用药路径新疆医科大学第一附属医院治疗用药目标治疗选择感染部位选择抗菌药物

33 优化不良事件的收集上报新疆医科大学第一附属医院用药差错事件及时通过网络平台上报及时报告及时处理及时汇总及时分析及时总结及时反馈和整改 ; 应用管理工具, 持续改进和提高发现药品 ADE 救治患者并及时上报普通 ADE ADE 负责部门普通 ADR 汇总分析 SAE 上报上级部门上报上级部门药品不良事件的报告流程不良事件上报网络平台

2012~2014 年报表总体数量比较报表总数 ( 例 ) 纸质报表电子报表数量 ( 例 ) 数量 ( 例 ) 2012 年 205 118 87 2013 年

34 2012~2014 年报表总体数量比较报表总数 ( 例 ) 纸质报表电子报表数量 ( 例 ) 数量 ( 例 ) 2012 年年年年 2013 年 2014 年

医院药事管理组织结构 2012~2014 年上报报表的各科室数据对比年份报表总数 ( 例 ) 临床科室 ( 例 ) 药学部门 ( 例 ) 1400 1200 报告主体发生明显改变 2012 205 66

35 医院药事管理组织结构 2012~2014 年上报报表的各科室数据对比年份报表总数 ( 例 ) 临床科室 ( 例 ) 药学部门 ( 例 ) 报告主体发生明显改变年 2013 年年临床科室 ( 例 ) 药学部门 ( 例 )

36 2012~2014 年上报报表的临床科室对比 2012 年, 共 35 个临床科室上报, 占全院临床科室的 39% 2013 年, 共 66 个临床科室上报, 占全院临床科室的 73% 2014 年, 共 73 个临床科室上报, 占全院临床科室的 81%

37 序号 2012~2014 医院药事管理组织结构年主要涉及的药物种类 2012 年 2013 年 2014 年药品种类例次序号药品种类例次序号药品种类例次 1 抗微生物药物 64 1 抗微生物药物心血管系统药物中成药 37 2 心血管系统药物抗微生物药物神经系统药物 13 3 中成药 67 3 抗肿瘤药物年 2013 年 2014 年

38 门诊药房同心圈住院药房携手圈救生圈 PIVAS 点滴圈 8090 圈幸福圈聚能圈

39 JCI 认证评审路上成果与收获新疆医科大学第一附属医院药师对全院用药医嘱的审方,UDD 向临床配发药品全院静脉用药长期医嘱临时医嘱统一配置, 静脉用药配置达到袋 / 天创新突破搭建医院药品物流服务基本框架, 实现了从药品使用全程追踪管理建立了手术麻醉用药药房

40 评审中的思考新疆医科大学第一附属医院 1. 临床安全用药从 5R 开始逐条落实 2. 创新和改进结合推进 3. 学会如何系统思维和管理, 落实每个环节与细节 4. 药品质量与安全工作的常态化落实与运行

41 Thank You

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耳鼻咽喉科医师是耳鼻咽喉科医师耳鼻咽喉科医师是耳鼻咽喉科医师是耳鼻咽喉科医师耳鼻咽喉科医师耳鼻 2018 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院西海岸院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩报考岗位准考证号笔试成绩是否进入面试范围病理科技师 1 180360008 65.4 是病理科技师 2 180704001 45.2 病理科技师 2 180706010 45.3 病理科技师 2 180707012 0 病理科技师 2 180711006 47.1 病理科技师 2 180716009