如 : 1. 5 公分以下不能手術的肺癌, 每天 2000cGy 連做 3 天, 總劑 6000cGy 2. 3 公分以下不能手術的肝癌, 每天 cGy 連做 3 天, 總劑量 cGy 這樣的劑量因治療的單次劑量大, 治療等效劑量遠超過傳統放療 ( 每天 200c

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1 平民的質子治療機 快狠準像衛星導航的巡弋導彈 本院放射腫瘤科引進世界最新科技醫療 (TrueBeam STx), 以超高劑量 極短療程的現代放射科技治療, 快 狠 準直擊秒殺癌細胞, 堪稱是 平民的質子治療 特別適應 : 肝癌 肺癌 腦癌等全身癌症 本院放射腫瘤科引進世界最新科技醫療 標靶光子刀 (TrueBeam STx), 亦稱標靶真光刀, 是一種嶄新的根除性立體定位放射治療, 與傳統放療不同的是, 在較少次的治療中施予較高的劑量, 是醫治肝癌 肺癌 腦癌等全身癌症的一種新興療法 高效且非侵入性的門診醫療 標靶光子刀放射治療的優點, 包括較少的副作用並讓就診患者有較高的方便度與舒適度 這種方法可以快速且準確地治療肝癌 肺癌 腦癌等全身癌症 之前僅能採用外科手術切除的癌症, 已越來越多改用根除性立體定位放射治療來治療, 提供患者另一種高效 非侵入性的門診醫療 縮減在三分鐘內完成治療 最新標靶光子刀 (TrueBeam STx) 放射治療的技術, 講求的是 快 狠 準 快治療速度快 1. 可縮短每次治療的時間 2. 減少病人躺臥治療室的時間及不適感 3. 可彌補治療中病人不自主的位置偏移 由於影像導引系統和治療傳遞系統之間的整合已得到了改善, 憑藉高強度 2400MU 的模式, 治療時間縮減在三分鐘以內完成 狠大劑量短療程殺死癌細胞 狠 -- 因定位的精準, 可用超高劑量來治療腫瘤又不增加正常組織的傷害 以大劑量 短療程的放射治療來殺死癌細胞, 因治療的單次劑量大, 治療效果佳 就像被重量級拳王的巨拳 K 到, 殺傷力極強 1

2 如 : 1. 5 公分以下不能手術的肺癌, 每天 2000cGy 連做 3 天, 總劑 6000cGy 2. 3 公分以下不能手術的肝癌, 每天 cGy 連做 3 天, 總劑量 cGy 這樣的劑量因治療的單次劑量大, 治療等效劑量遠超過傳統放療 ( 每天 200cGy), 治療效果佳 準治療精確度的新境界 準 -- 配合定位及治療中監測系統, 來確認治療位置的準確度 : 治療期間, 監測病人的呼吸從而補償因腫瘤移動造成的誤差 呼吸調控系統隨病人的呼吸週期控制著治療射束的開啟和關閉, 提高了治療的精確度 每一次呼吸產生的影像, 能在腫瘤移出照射範圍時立即停止治療, 並重新將病人擺放到對的位置, 這種技術可以讓治療的精確度提高到一種新的境界 標靶光子刀已可透過人工智慧的能力, 自行 去監控呼吸對腫瘤位置的影響, 有如衛星導航的巡戈導彈, 瞄準著腫瘤的位置來治療, 病人也不必預先去練習呼吸的節奏, 大大提高治療的準確度及舒適度 TrueBeam STx 治療室 呼吸調節監控系統 澄清醫院光子刀治療中心 地點 : 澄清醫院中港院區地下四樓諮詢電話 :(04) 轉

3 澄清醫院光子刀治療發展史 澄清 光子刀中心 肝癌專門救命病棟聞名國際 澄清醫院 光子刀治療中心, 擁有十五年的治療歷史, 肝癌治療案例超過四千例, 是台灣各級醫院的佼佼者, 享有國際醫學聲譽, 為了提升光子刀的治療效果, 澄清醫院對光子刀儀器的更新, 一直保持與先進國家同步, 甚至是超前引進 率先成立光子刀中心 澄清醫院光子刀治療肝癌聞名遐邇, 於 1998 年 11 月購進首部光子刀, 當初光子刀尚在研發中, 只能治療腦癌, 三個月後再加裝治療身體癌症的光子刀, 澄清醫院 光子刀治療中心 正式成立, 擁有世界第一台光子刀 由於肝癌患者到澄清醫院求診日多, 在 1999 年 8 月, 澄清醫院再提升光子刀的儀器, 引進 3D 順形光子刀, 更精準地擊殺肝癌, 進而推出 BID 光子刀, 一天兩次有效殺癌, 再創台灣最先進的治療肝癌記錄 2001 年 9 月, 澄清醫院再將光子刀升級為 IMRT, 以 逆運算光子刀 為名, 上線服務肝癌患者, 完全由電腦來運算光子劑量, 自動調整癌腫瘤所需的光子, 以不同層次的治療方式, 更有效打擊肝癌, 降低正常組織的傷害 治療肝癌推進 6D 時代 2005 年 1 月澄清醫院全新引進德國 6D 光子刀 (Image Guide Radiation Therapy), 因具有影像導引功能, 擁有即時透視病人內臟腫瘤的能力, 並可追蹤呼吸中產生之器官位移, 精確定位至 3mm, 可說已到 如影隨形 的境界, 給肝癌栓塞治療失敗的病人帶來新希望 標靶光子刀的新時代 2009 年 2 月 18 日澄清醫院新購快活光子刀 (RapidArc), 是澄清醫院成立光子刀治療中心以來, 進入第五代的儀器更新, 號稱 國民肝癌秒殺機 光子刀 2012 年 9 月澄清醫院新設 標靶光子刀 (TrueBeam STx), 不但能在三分鐘內完成放射治療, 因精準度極高又可採高劑量治療, 大大縮短療程, 是目前全世界最先進放射治療儀器中的 勞斯萊斯, 堪稱是 平民的質子治療 3

4 什麼是快活光子刀 (RapidArc) 的迅弧技術? 快活光子刀 (RapidArc) 這項革命性技術的特色為 : 快速 高順形及低放射線輸出量 主要是在新型的直線加速器中, 除影像導航放射治療系統 (IGRT) 外, 再加入創新的迅弧技術, 什麼是迅弧技術? 就是在治療時以機器手臂如圓規畫圓弧般繞病人旋轉一圈, 即可依病患的腫瘤大小, 投射出高度順形劑量及精確的照射範圍, 此技術包含完整程序 : 取像 定位 驗證及治療, 只需少於 4 分鐘完成治療, 比舊式治療如 IMRT 及螺旋刀治療快了 2-8 倍以上! 讓病人可以在更短時間內完成治療 在癌症放射治療計劃中, 除了治療時要求精準, 更需要分秒必爭 快活光子刀不但可以讓治療時間縮短, 更可以減少病人非自主性移動所造成的誤差, 減少周圍健康組織的傷害, 使放射治療精確度及有效性大大提高, 並減少長時間治療產生之不適 另一方面, 快活光子刀的射束角度比傳統的螺旋刀更多, 螺旋刀只能採分節多次照射, 就等如治療腫 瘤時是以一個一個橫切面來治療, 像是把一條火腿切成一片片火腿片般, 非常費時, 而快活光子刀則可以 360 度全體積弧形治療的一次照射方式 ( 立體 陣列 方式 ), 像雷射網絞肉機般一瞬間就把一條火腿絞成一團肉泥, 因此只要螺旋刀之 1/10 的放射線輸出量就達到治療劑量, 能有效減少病人全身正常組織的散射劑量 快活光子刀所以堪稱是有始以來 最犀利肝癌秒殺機 4

5 快活光子刀定位系統 快活光子刀比影像導航 (IGRT) 及固定射束的強度調控放射治療 (IMRT) 技術更加精準, 因其具有優異的數位影像導引定位系統 : 1. 機器人手臂 KV 影像擷取系統 (On-Board Imager, OBI) 在照射前, 以高解晰度的雙角度影像監測病人在治療床的位置與姿勢, 並可藉由電腦作分析比對, 調整位置到與治療計畫定位時的相同狀態, 使實際照射位置與計畫中照射位置達到一致 ; 在照射中, 亦可藉動態影像透視功能, 監視照射標靶位置的穩定性 2. 體積電腦斷層掃描影像系統 (Cone-Beam CT, CBCT) 擷取體內軟組織與腫瘤的斷層影像, 可監測療程中體內腫瘤大小或內臟器官位置的改變 3. 呼吸調節監控系統 (Respiratory gating, RPM) 是一種經由病人呼吸節律而啟動照射的功能, 原理是以機器監測出病人之呼吸周期, 只選擇每個周期中某固定節段為最佳發出射線時刻, 才進行放射治療之照射, 此監控系統可克服因呼吸引起的器官位移所造成的照野偏差, 讓治療位置的精確性更進一步提昇, 達到治療的目標 5

6 快活光子刀具有下列優點 : 高經濟效益 : 更順形 : 更優異 : 高效能 : 高效率 : 光子刀治療的適應症 減少因長時間躺臥治療床造成病患不舒服, 及因病患移動而減低治療的準確性 更多入射角度代表可對腫瘤做更精準的治療, 對周遭正常器官保護更好, 副作用最小 大照野的弧形治療對減少治療時間, 增進治療品質有最實質效果 低放射輸出量可減少病患接受非必要散射劑量 治療計畫最佳化, 增加治療計畫精密度 目前因光子刀的精準度 順形性及有效性大大提高, 對正常器官能有更好的保護, 可應用於多種癌症的治療 如肝癌 肺癌 婦癌 乳癌 頭頸部腫瘤 腹腔腫瘤及攝護腺癌等, 在腫瘤的控制與治癒率都大幅提高 在肝癌的主要適應症包括 : 1. 單顆小於 5 公分之肝癌 公分腫瘤, 無法手術或栓塞治療 3. 超過 8 公分腫瘤, 則採多次治療 強度調控放射治療或合併栓塞療法 4. 開刀或栓塞後仍有殘存腫瘤 5. 肝門靜脈阻塞 6. 局部淋巴轉移 7. 下腔靜脈及右心房血栓阻塞 IMRT 光子刀 強度調控式放射治療 (Intensity Modulated Radiation Therapy, IMRT), 可利用調控光子束強及逆向計劃施行如刺繡或積木堆積之三度空間放射治療, 理想的放射劑量分布於精準的照射位置上, 使腫瘤儘可能受到最大殺傷力, 且附近的正常組織器官受到最小的影響 優點為 : 可治療複雜腫瘤形狀 可給予極順形的劑量 大幅降低副作用 提高治療劑量 復發腫瘤再度治療機會 6

7 放射線治療之注意事項 治療為週一至週五皆需接受放射線治療 治療部位皮膚不可用肥皂洗滌, 如有太乾燥 發癢現象可用透明不含色素香精之嬰兒油滴兩滴在化粧棉上對摺後攤開, 輕拍在皮膚上, 不可太油有油光即可 治療記號不可洗掉或擦掉, 如有碰到水要用柔軟毛巾吸乾即可, 記號掉了不可自行畫上, 需由醫師或放射師對著治療之紅外線再畫上 治療部位皮膚如有發紅, 起水泡 潰爛之現象由醫師開燙傷藥膏塗抹或口服藥服用, 不可自行塗藥 治療部位皮膚結束治療後約二週後才可洗肥皂 禁食含酒精 辛辣 醃漬之食物及抽煙和會引起腹瀉及肝功能指數升高之偏方 治療期間多攝取高蛋白飲食, 如 : 魚 蛋 肉 高蛋白奶粉 ( 糖尿病患者請用糖尿病專用配方 ), 如醫師有特別指示需限制蛋白攝取量者除外 作息要正常, 勿熬夜, 攝取足量水份及蔬果 腹部腫瘤如太大避免踫撞 按摩及壓迫, 以免腫瘤破裂 腫瘤在接受放射線治療前三天因腫瘤反應會比較腫, 造成疼痛感覺增加, 可請醫師給予止痛服用或注射, 以減輕不適感 不會有輻射線射出影響他人, 放射線治療只會在病患體內有治療效果, 不會有射線射出影響他人 病患應穿寬鬆之衣褲, 以防壓迫腫瘤及影響血液循環而引起不適 服用某些止痛劑會有便秘之副作用, 可一次飲用 300cc~500cc 之全脂 鮮奶, 即會解便而不會有副作用 如有合併化學治療而引起腹瀉, 可請醫師開藥服用 Imodium 一次一顆, 兩小時內有再腹瀉可再服用一顆, 一天量最多 5~6 顆, 一天解便次數維持在五次以內即可 如身體覺得太虛弱, 可告訴醫師, 評估後有需要會給予注射大量點滴以補充體力, 增強治療效果 癌細胞不會經由口沫傳染 7

8 肝癌與肝炎病毒 肝癌的病因, 追根究底多為 B 型肝炎 C 型肝炎病毒及肝硬化引起 ; 這些肝炎病毒是經由垂直感染或血液感染而來 ; 這些病毒並不會因為與病患生活在一起而傳染, 癌細胞更不會因而黏附到家屬身上, 也不會經由口沫接觸而殃及家人, 家屬不需驚慌過度 但要注意 :B 型肝炎很容易垂直感染 ; 因此母親或兄弟姊妹有罹患 B 型肝炎病毒而致的肝癌, 則最好自己也作檢查, 以確定有無 B 型肝炎, 若證實患有 B 型肝炎則需定期追蹤 維持病患均衡營養最重要 罹患了癌症, 許多人都聽信熱心朋友或坊間的書籍的告誡, 不可吃雞 鴨肉等 " 有毐的 " 的東西, 貝類 蝦或雞蛋會令腫瘤變大亦不能吃等等, 認為嚴格限制飲食才能克癌致勝 ; 其實這些都是無稽之談, 正常細胞與肝癌細胞都需要營養 ; 因到目前為止還沒有任何證據顯示那些食物是肝癌細胞所需, 那些食物只供正常細胞之營養而不給肝癌細胞 ; 在眼前最重要的是維持病患之均衡的營養, 提高免疫力, 避免辛辣, 酒類 醃漬之食物, 多休息, 適當的運動, 對抗癌症, 才是最正確之觀念 肝癌的防範 避免病毒肝炎 : 台灣肝癌的最大禍首是 B 型肝炎及 C 型病毒肝炎, 血液感染要避免紋身, 不必要的打針 輸血等 避免酗酒 : 過度酗酒, 容易致肝炎, 肝硬化, 肝癌三部曲 防範化學藥物及黃麴毒素 : 儘量避免長期暴露於化學藥品汙染的環境, 避免服用性荷爾蒙類的藥物, 及避免食用黃麴毒素汙染之食物 ( 玉米 花生等 ) 至於已經是 B 型肝炎帶原者, 慢性 B 型 C 型肝炎或肝硬化者則最好定期接受篩檢, 及早發現及早治療 肝癌篩檢 : 肝癌常在不知不覺中侵襲國人, 等到病患感到不適時, 往往為時已晚, 藥石罔效, 而抱憾以終 ; 其實, 肝癌並不像其他癌症一樣莫名其妙的產生, 而是有跡可循的, 如 B 型肝炎,C 型肝炎的感染及肝硬化等, 可定期予監測, 做到早日診斷, 早日接受有效的治療 健康的 B 型肝炎帶原者建議每年篩檢一次, 慢性肝炎者每半年一次, 已經肝硬化者則每三 四個月篩檢一次 篩檢方法在血清方面以敏感度或專一性較佳的甲型胎兒蛋白 (AFP) 為主 影像檢查方面以超音波為主, 如有異常再做電腦斷層 核磁共振或血管攝影來作診斷 多一分防範, 少一分肝癌, 是醫師與患者雙方的共同目標 大家共同 打擊 肝癌, 趁早防微杜漸, 肝癌就沒那麼可怕了 8

9 肝癌完全治療聖經 V2.3 肝癌的治療, 包括 : 開刀治療 (Surgery)... 經導管肝動脈 ( 化學 ) 栓塞術 (TAE TACE)... 經由超音波導引注射藥物 (PEIT PAI)... 經皮穿刺腫瘤內酒精注射... 經皮穿刺腫瘤內醋酸注射.... 放射治療 (3D-CRT X-knife IMRT IGRT Tomotherapy RapidArc TrueBeam).. 選擇性體內放射療法 ( SIRT) 高週波腫瘤燒灼術 (Radio-frequency ablation, RFA)..... 微波凝固治療 (PMCT)..... 氬氦刀 (Percutaneous cryoablation, PerCryo) 肝臟移植 (Liver transplanation).... 動靜脈化學藥物治療 (Chemotherapy).... 其他療法..... 免疫療法及免疫標的療法..... 其他藥物療法... 標靶治療藥物... 基因療法... 結語

10 開刀治療 是目前唯一能將原發腫瘤全部切除的方法 然而, 通常肝癌發現時, 只有五分之一的病患可以採用開刀治療 而且因為剩下的肝臟組織可能留有發生肝癌的病因, 所以仍可能會再發生肝癌, 影響到預後 禁忌 : 必須評估肝臟的功能, 若剩下的肝組織不能維持正常的肝臟功能或己經發生轉移則不考慮開刀 通常, 肝門靜脈阻塞時也不建議開刀 治療效果 : 五年存活率約在 40%~60% 之間 影響預後的因素包括 : 腫瘤大小 分化程度 單發或多發 有否血管侵犯 ( 肝門靜脈 ) 有無肝硬化 10

11 經導管肝動脈 ( 化學 ) 栓塞術 (TAE TACE 簡稱肝動脈栓塞治療 ) 多年來廣被應用於治療無法手術切除之肝癌患者, 它是經腹股溝血管置入細導管至腫瘤附近的血管, 利用特殊的藥劑把通往肝癌的動脈塞住, 使癌細胞得不到營養而壞死 它也可以在栓塞藥劑中加入化學抗癌藥來增加效果 適應症 大致說來, 栓塞治療對於小型肝癌有不錯成效, 但對較大的腫瘤成績就逐漸遞減, 據報告約有三成至七成治療過的病灶會有殘留癌細胞, 過些時日會有復發現象, 須再加上其它治療, 或者再次栓塞 禁忌 在施行栓塞治療之前必須評估肝臟的功能, 肝門靜脈有無阻塞 ; 肝功能太差的患者, 或是腫瘤已侵犯肝門靜脈的主幹, 就不適宜接受栓塞治療 有肝門靜脈阻塞時可考慮以放射療法將肝門靜脈打通再做治療 此外, 有遠處轉移的病患, 肝動脈栓塞治療只能治療局部腫瘤, 一般不建議栓塞治療 影響治療的效果包括 : 腫瘤的大小 是否是浸潤性 (infiltrative) 是否是低血管性 (hypovascular) 是否有其他動脈或靜脈供應血流至腫瘤 副作用 常見的副作用則有疼痛與發燒, 可能會持續一到二週, 肝 腎功能也可能會受損, 但除少數病例外, 一般都會很快復原 血管栓塞治療並非全部肝癌患者皆適用, 對於不適合開刀或拒絕開刀的病人, 這雖是另一種理想方式, 術前仍須審慎評估 11

12 12 經由超音波導引注射藥物 有各種液體可以注射, 包括醋酸 干擾素 抗癌藥物 高溫液體以及純酒精, 不過最常使用的是純酒精 經皮穿刺腫瘤內酒精注射 (percutaneous ethanol intratumor injection(peit); 簡稱酒精注射 ) 這是目前最廣為使用的方法 利用 95% 酒精注射入肝腫瘤內可造成腫瘤壞死及萎縮, 亦可增進存活率 其機轉是造成細胞質的脫水, 凝固壞死及纖維化, 酒精也可影響內皮細胞, 使得血小板堆積而導致微血管栓塞, 引起組織的缺氧及壞死 一般而言, 酒精擴散後濃度變低, 對身體則幾無傷害, 所以僅對注射位置產生作用, 對旁邊組織則無礙 適應症 腫瘤大小並無絕對限制, 但腫瘤愈大, 酒精滲透也愈差, 效果當然會打折扣 因此, 通常針對小於 3 公分的肝癌較有效, 數目也最好在三 四個以下 若是腫瘤小於 2 公分, 有時可達到治癒的效果 5 公分以上的腫瘤則不建議使用, 因效果不佳且復發率很高 禁忌 已有肝外轉移 肝門靜脈阻塞 Child C 肝硬化 Prothrombin time( 凝血時間 ) 大於正常之 40% 血小板低於 4 萬 因酒精注射相對於其他的治療方法, 仍然比較安全, 故以上禁忌症可以只是相對的禁忌症而非絕對, 在某些情況下仍可進行 ; 不過有兩點要特別注意 : 不能打到肝外 不能打到膽囊 總肝管 總膽管 所以對於那些位在肝表面之腫瘤或位在膽囊 總肝管 總膽管附近之腫瘤要特別小心 此方法只要超音波下可見的腫瘤就可進行 然而患者忍受度的差異, 腫瘤位置, 和注射後腫瘤在超音波圖像的改變, 常使得在療程中多次穿刺注射變得相當困難, 無法一次治療就打入期望注射的酒精量, 因此一個病灶需要多次療程, 通常依腫瘤大小要四至十二次不等的療程 ( 一般而言, 注射的次數是腫瘤直徑的二倍, 即直徑 1 公分的

13 腫瘤注射 2 次, 直徑 2 公分的腫瘤注射 4 次, 直徑 3 公分的腫瘤注射 6 次, 每次注射的量亦因腫瘤的大小而不同, 通常在 1-4ml), 每週一次或兩次較佳, 不過限於人力 健保給付 患者狀況等因素, 國內以每週一次居多 副作用 主要是疼痛, 其次為低血壓 發燒與酒精中毒 疼痛常發生於注射部位, 大都是因酒精滲漏所引起的 也由於酒精的毒性, 肝功能指數可能會短暫上升 較少見的併發症包括肋膜腔積水 氣胸 腹水 血色素下降等等, 但症狀輕微居多, 雖然有極少數嚴重案例報告, 但相當罕見 國外文獻報告曾有的嚴重副作用包括 :1 腹腔出血 ;2 肝衰竭 3 膽道壞死 ;4 肝梗塞 ;5 腎衰竭等 但只要小心謹慎, 以上情況甚少發生 治療效果 整體而言, 對於小於 3 公分之腫瘤, 單獨的酒精注射療法與外科切除的存活率相似 ; 但對於 3 公分以上之腫瘤, 單獨酒精注射療法的效果不佳, 需考慮合併其他治療 經皮穿刺腫瘤內醋酸注射 (percutaneous acetic acid intratumor injection(pai); 簡稱醋酸注射 ) 醋酸可引致細胞壞死, 機轉與酒精類似, 但由於較具酸性, 穿透性較佳, 百分之十五的醋酸溶液, 效果就與純酒精相當,50% 的療效則三倍於純酒精 因為腐蝕性較強, 一旦有併發症時都較嚴重, 使得以醋酸注射的療法無法普遍 禁忌 腹水太多 出血傾向 腫瘤太大 太多 : 腫瘤超過 3 公分即不易施打 有肝外轉移 治療效果 局部復發 <10%,5 年存活率 : 對於小於 3 公分的腫瘤, 存活率甚至可達 70% 以上 13

14 放射治療 雖然過去認為放射治療對肝癌的療效不佳, 但近來科技發展, 電腦儀器改良, 射源機器的精良, 放射線治療對於肝癌治療, 已有其成效 ; 這方面最常被提到的就是光子刀 (X-Knife) 它是一種精確定位聚焦式的高劑量放射治療, 可對病灶施以高劑量放射治療, 使欲治療處吸收到高劑量的放射線, 而四周正常組織則相當少, 減低了不必要的傷害, 副作用自然少很多 適應症 腫瘤大小並無絕對限制 單顆小於 5 公分之肝癌 5-8 公分腫瘤, 無法手術或栓塞治療 超過 8 公分腫瘤, 則採多次治療 強度調控放射治療或合併栓塞療法 開刀或栓塞後仍有殘存腫瘤 肝門靜脈阻塞 局部淋巴轉移 下腔靜脈及右心房血栓阻塞 禁忌 1. 黃疸指數 (T. Bilirubin) 太高, 一般而言, 黃疸指數最好在 3.0 以下 若是肝門靜脈阻塞, 則以 5.0 以下為標準, 但若總肝門靜脈或下腔靜脈阻塞, 則視病患個別情況論定 2. 白血球 (WBC) 太低, 一般而言, 白血球最好在 2500 以上 但肝腫瘤常合併肝硬化, 使得白血球低下, 因此在 1500 以下是絕對禁忌, 則屬相對禁忌 3. 肝功能指數 (GPT) 太高, 一般而言, 肝功能指數最好在 100 以下 但肝腫瘤常合併肝發炎情形, 使得肝功能指數上升, 因此超過 300 是絕對禁忌, 則屬相對禁忌 副作用治療過程當中, 由於病人的病情嚴重程度不一, 可能發生程度不同之併發症或副作用, 主要是肝功能異常 血球功能低下 ( 血色素減少 白血球減少 血小板減少 ) 腫瘤熱和局部疼痛, 其他包括肝炎 膽囊炎 膽管炎 腸胃潰瘍 腸胃出血 黃疸 腹水 肝壞死 肝膿瘍 肝腎衰竭, 但其發生機率並不高 14

15 治療效果 小型肝癌 腫瘤小於5公分 一年和兩年存活率分別為97.4%和 62.6% 肝門靜脈阻塞 反應率約為60% 一年存活率為55.4% 晚期肝癌 治療結束後一個月平均腫瘤體積變小 29 % 二個月體積減 少 41% 三個月為55% 再者治療前甲型胎兒蛋白 (AFP) 升高的病人 中 88%在治療後第一個月AFP均降低 其中59%更於治療後一個月 時AFP降低到治療前的一半以下 放射治療種類有很多 大抵包括 三度空間順形放射治療 Three dimensional conformal radiotherapy, 3D-CRT 三度空間順形放射治療一方面給 予病灶大量的劑量 另一方面可儘量 降低病灶周遭正常組織的劑量 三度 空間順形放射治療加上3D治療計劃電 腦系統 可以將照野依病灶體廓量身 定做 使治療副作用降至最低 光子刀 X-Knife 所謂 光子刀 並非真正開刀 而是利用光子射線執行如手術刀般 精準且能順利讓腫瘤消失的放射線治療 利用紅外線導航光子刀定位系統結合光子刀儀微多葉順形準直儀 可以針對腫瘤量身打造 治療時機頭自動隨腫瘤形狀變形 產生最佳療 效及將正常組織的傷害降至最低 15

16 強度調控放射治療 (Intensity-Modulated Radiotherapy, IMRT) 在醫師畫出腫瘤治療目標區和正常組織, 並限定放射治療劑量和體積 - 劑量比之後, 交由高速超級電腦工作站, 利用先進的電腦傳輸系統與運算能力, 以 逆向運算 和微光子束 (beamlet) 的方式, 根據腫瘤本身形狀以及周邊組織相關位置, 調節放射劑量分布, 將高劑量區集中於腫瘤, 達成降低正常組織傷害的目的 影像導引放射治療 (Image-Guided Radiotherapy, IGRT) 考慮器官在治療過程中的運動 (intra-fraction)( 如呼吸 腸胃蠕動 ) 和分次治療間的位移誤差 (inter-fraction)( 如治療擺位誤差 腫瘤縮小等 ) 影響劑量分佈的變化, 利用患者治療前和治療中即時的影像擷取及監控, 藉由比對骨骼 器官或腫瘤位置的變化調整治療部位, 使高劑量放射線更準確照射腫瘤 螺旋刀 (Tomotherapy) 螺旋刀外觀和電腦斷層掃描儀非常相似, 利用 360 度的治療角度及同步治療床移動, 使治療劑量能夠更加順著腫瘤形狀, 避開正常組織或器官 由於亟需準確性, 因此多使用影像導引技術 (IGRT), 且較一般 IGRT 有更先進的適應性影像導引放射治療 (Adaptive Image Guided Radiotherapy) 執行能力 快活光子刀 (RapidArc) 以先進的迅弧治療技術, 更有效益的治療時間 更佳影像技術 更多入射角度 更加順形的治療模式, 取代舊式耗時 高散射劑量的放射治療 比影像導航 (IGRT) 及強度調控放射治療 (IMRT) 技術更加精準, 而且也比傳統 IMRT 或螺旋刀快 2-8 倍 標靶光子刀 (TrueBeam STx) 本院放射腫瘤科引進世界最新科技醫療 標靶光子刀 (TrueBeam STx), 是一種嶄新的根除性立體定位放射治療, 與傳統放療不同的是, 在較少次的治療中施予較高的劑量, 強調 快 狠 準 的治療模式, 是醫治肝癌 肺癌 腦癌等全身癌症的一種新興療法 16

17 肝癌放射治療 - 施行6D光子刀及快活光子刀 RapidArc 步驟 為患者製作量身訂做的身體固定模具 並在身上貼上5粒紅外線反射 定位球 於此位置作記號 然後讓患者躺臥身體固定模具進行診斷影 像 CT MRI 醫師與物理師依影像資料作治療計劃 擬定不同治療方法 參考治療 床及模擬射柱的空間相對位置選擇最理想的 例如改變射柱入射角 度 選擇不同的第二準直儀 改變各照野的加權因子 增減照野數目 等 並參考等劑量面 Isodose surfaces 體表面劑量 Volume surface dose 劑量-體積關係圖 Dose-volume histograms 多面重組劑量 Dose on multiplanar reconstruction 治療前的機械準確度校正 治療計劃完成後 以不同角度 微量輸出 透過假體球 成像在底片上 經過判讀 確定假體球的中心點位於射 束中心點後 再以其為第二標準 調整所有雷射 Wall laser 使其 所有誤差限制在1mm以內 17

18 當患者躺在治療床時 以雷射定位和紅外線反射定位球兩套定位系統 與紅外線攝影機導航電腦連線 將治療中心點移至射束中心點 微多葉順形治療準直儀會隨著不同角度變化形狀以符合腫瘤輪廓 經 幾百個角度之光子射線匯聚於腫瘤處進行順形治療殺死癌細胞 可以 短時間內即完成治療 目前放射治療已發展出各類肝癌治療模式 但由於肝癌患者的病情 輕重不一 醫師會依病情需要做最合適的放射治療 有效將腫瘤消滅 治療設計圖 電腦斷層影像 (Computed Tomography, CT) 18 體積電腦斷層掃描影像 (Cone-Beam CT, CBCT)

19 選擇性體內放射療法 (Selective Internal Radiation Therapy,SIRT) 是一種新型的治療肝癌的方法 當肝部腫瘤通過外科手術無法去除時, 可使用叫做選擇性體內放射療法 (Selective Internal Radiation Therapy), 又稱 SIRT 是一種局部療法 (regional treatment), 也就是說, 該療法的抗癌功效只集中在肝部, 對身體其他部位的癌不起作用 SIR-Spheres 微球體療法的原理 可視為栓塞治療的高爆彈頭加強版, 一般栓塞治療彈頭用的是化學治療藥物, 釔 90 微球體體內放射治療彈頭用的是 β 射線高爆彈頭, 好處是殺傷力強, 高達 12000cGy( 比一般放射治療 cGy 快高一倍 ), 藥效持久 ( 可達兩個星期 ), 所以像栓塞治療一樣適合同時多顆肝癌一起治療 此技術使用數百萬個微小樹脂球 (resin microspheres), 樹脂球中含叫做釔 -90 放射性元素 (Yttrium-90) SIR-Spheres 微球體非常小, 直徑約為 32 微米 ( 頭髮的三分之一 ) 通常一種門診手術, 經介入放射專家 (interventional radiologist) 實施治療 如何實施 SIR-Spheres 微球體療法? 手術會在放射治療室內實施, 對患者進行局部麻醉 手術時, 在患者腹股溝處切開一個小口, 在 X- 光影像的參照下將一根柔軟導管導入肝部 介入放射專家將一根小導管導入肝部, 導管沿著肝動脈 (hepatic artery) 移動, 決定其固定位置, 以便 SIR-Spheres 微球體能被準確注入肝部腫瘤 然後攜帶有放射性物質釔 -90(Yttrium-90) 的微球體會通過血流直接抵達肝部腫瘤所在處, 會在供應肝腫瘤養分的動脈血管中被截留, 釋放輻射劑量, 即主動積在向腫瘤提供血液的小血管, 在肝腫瘤附近進行約兩個星期的放射性照射, 以近距離 (β 射線組織穿透距離平均為 0.25 公分 ) 高輻射劑量 (>12000cGy) 來殺死肝腫瘤 注入 SIR- Spheres 微球體將耗時大約 15 分鐘, 整個手術自始至終大約需要一個小時 手術完畢後需送患者接受專門掃描, 檢查其肝內 SIR-Spheres 微球體的輻射强度 患者術後需檢測數小時, 大部分患者在 24 小時即可出院 患者及其家屬需牢記幾點注意事項 : 實施 SIR-Spheres 微球體治療後的頭一個星期, 患者同他人身體近距離接觸的時間不得長於兩小時, 患者應單睡一張床且不應接觸孕婦, 兒童及寵物不應坐在患者膝蓋上 一週後, 患者將可以同家人進行正常接觸 19

20 SIR-Spheres 微球體不同於那些只能應用於有限身體部位的常規外束射線, 它可以選擇性地照射腫瘤, 因此能更長時間地將更多的輻射劑量直接釋放至癌細胞 此技術於 1980 在西澳大利亞的佩斯市問世 至今已經有許多患者接受了使用這一技術的商業規模治療, 與此同時該技術也正在全球 ( 澳大利亞 美國 歐洲 新加坡 香港 新西蘭和印度 ) 進行臨床試驗 Sirtex 技術獲得了澳大利亞 TGA 認證 美國食品和藥物管理局 (FDA) 的 PMA 許可, 獲得 BSI 的歐洲 CE 認證 治療前準備 基本檢驗 : 一般包括標準血液化驗, 用以排除肺部癌症可能性的胸部 X- 光 (X-Ray) 或 CT 掃描 (CT Scan) 病人需有足量的肝及功能 通過血管造影 (Angiogram) 確定患者肝部血管是否適合採用 SIR- Spheres 微球體療法 適應症 可用於治療結腸直腸癌遷移性肝腫瘤 (metastatic colorectal cancer), 原發性肝癌 (HCC), 或視情況結合全身化療使腫瘤縮小, 來改善患者生活品質 禁忌 釔 90 微球體體內放射治療的禁忌與適應症當然也就類似栓塞治療 在施行栓塞治療前必須評估肝臟功能, 肝門靜脈有無阻塞 ; 肝功能太差的患者, 或是腫瘤已侵犯肝門靜脈的主幹, 就不適宜接受栓塞治療 此外, 有遠處轉移的病患, 肝動脈栓塞治療只能治療局部腫瘤, 一般不建議栓塞治療 有肝門靜脈阻塞時可考慮以光子刀放射療法將肝門靜脈打通再做栓塞治療 副作用 如果 SIR-Spheres 微球體療法實施得當, 並沒有在肝部之外積聚, 患者一般不會出現任何嚴重的副作用 但在注入 SIR-Spheres 微球體期間及手術後, 患者可能出現些許疼痛, 可以藥物減輕不適 可能有持續長達數個星期的發熱, 或噁心症狀, 但隨時間或服用藥物症狀會減退 許多患者治療後數日內會嗜睡伴有食慾不振, 這種症狀相當普遍, 但也會隨時間而減退 治療後的頭一個月, 患者常需要依靠藥物防止胃炎和消化性潰瘍 20

21 如果操作不當致使 SIR-Spheres 微球體不能正確地進入供血給肝部的動脈, 那就很可能會出現嚴重副作用 如果 SIR-Spheres 微球體不慎被送進入胃部 (stomach) 十二指腸 (duodenum) 胰腺 (pancreas) 或其他器官, 將導致非常嚴重的副作用, 甚至會致命 執行 SIR-Spheres 微球體療法的放射專家在接受特別培訓時都會被告知這種風險, 並了解如何避免這種情況的發生 輻射劑量要根據每位患者情況而專人專量 如果劑量過大, 會對一些患者的正常肝造成長期損傷 釔 90 目前健保不給付, 單次報價 NT60 萬元 資料來源由台灣代理商健喬信元公司網站提供說明 21

22 高週波腫瘤燒灼術 (Radio-frequency ablation,rfa) 使用穿刺針置入腫瘤內再伸出放射狀分叉, 擴大了導入能量後的加溫區, 使其能處理較大病灶, 可是需要療程時間比其它方法久, 約需 分鐘, 一般使用超音波導引 (sono-guided), 少數使用電腦斷層導引 (CT-guided) 使用超音波導引具有即時 (real time) 省時及可近距離觀察病患的好處 ; 而電腦斷層導引則具較精確的效果, 適合用於超音波無法辨識的腫瘤 適應症 一般而言, 建議使用在小於 3 公分的腫瘤 若腫瘤小於 2 公分, 可達到很好的效果 5 公分以上的腫瘤, 目前多不建議使用, 因效果較差且復發率很高 副作用 主要是疼痛與發燒 較少見的併發症包括 : 出血 膽道壞死 膿瘍 肝門靜脈阻塞 腫瘤種植及休克等情形 22

23 微波凝固治療 (Percutaneous Microwave Coagulation Therapy,PMCT) 其原理是利用微波震動水分子產生熱能, 加溫煮熟 目前是以超音波引導, 直接將針插至腫瘤裡, 導入微波加熱數十秒至數分鐘不等, 即可造成腫瘤壞死 微波的好處是操作時間極短 ( 只需約 1 分鐘 ), 病人並不需要接地 ( 使用高週波腫瘤燒灼術, 病人必須接地 ), 不干擾其它醫療儀器的操作, 對於裝有心臟節律器的病人也可以安全的操作 適應症 一般而言, 建議使用在小於 2 公分的腫瘤 施行後的復發率與腫瘤大小 數目 C 型肝炎或 B 型肝炎以及胎兒蛋白的高低有關 副作用 常見的併發症是疼痛 發燒與少數皮下血腫 其它併發症還有內出血 肋膜積水與腫瘤種植 ( 主要發生在分化不良腫瘤 ) 等, 理論上微波治療發生腫瘤種植的機會, 會少於高週波腫瘤燒灼術發生腫瘤種植的機會 但微波穿刺針有使用次數的限制, 穿刺幾次後必須丟棄, 造成成本較高, 目前的保險又無特別給付, 儀器又須另購置, 所以國內僅少數醫院使用 微波也可以和其它治療如 : 開刀 動脈栓塞 光子刀 超音波導引高週波腫瘤燒灼術 超音波導引酒精或醋酸局部治療 等合併使用來截長補短 治療效果 微波治療的效果與酒精和醋酸治療比較, 對於小於 1.5 公分的腫瘤, 微波治療可能比較好, 尤其是對分化較不好的腫瘤, 以後等到新的冷卻型天線發展出來, 應可以處理較大型的肝癌 23

24 氬氦刀 (Percutaneous cryoablation, PerCryo) 為冷凍治療的革新技術, 藉由特殊設計的穿刺導管, 將氬氣 (Argon) 灌入腫瘤部位, 快速將腫瘤降溫到零下 度, 再灌入加溫的氦氣 (Helium), 迅速回溫到 20 度使形成的冰晶崩解, 碎裂或溶解, 進行兩次循環, 摧毀癌細胞及縮小腫瘤的效果 它兼具超低溫冷凍 介入熱療等療效的微創靶向治療系統, 可準確摧毀癌組織而又最大限度保留正常組織 氬氦刀的好處是以微創手術進行直擊癌細胞, 不會損壞血管且較傳統冷凍治療省時 ; 可單獨施行, 也可與化療 放療或手術療法結合 適應症 腫瘤直徑小於 8 公分或佔肝體積 50% 以下者 原發性肝癌癌灶 3 個以下, 轉移性腫瘤的病灶應在 5 個以下 肝功能為 Child A 級或 B 級 若合併肝外局限性轉移, 必須是可以手術或治療 禁忌 腫瘤侵犯門靜脈或下腔靜脈, 或腫瘤位於肝臟的中心位置 瀰漫型或浸潤型的腫瘤 腫瘤體積太大, 超過肝的 50% 肝硬化合併脾腫大, 伴隨食道靜脈瘤出血 黄疸 大量腹水 血液凝固不健全或有出血傾向的病人 心肺功能極差的病人 肝臟移植 對於嚴重肝硬化 肝腫瘤切除會發生肝衰竭的病人可以考慮, 但是必須沒有腫瘤轉移的現象 手術後因為使用免疫抑制劑的關係, 有很高的復發率 24

25 動靜脈化學藥物治療 對於某些患者, 尤其是腫瘤較大, 或是已經有肝門靜脈阻塞的患者, 有時會考慮使用化學治療, 但是化學治療藥物對於肝癌並不如其他癌症般有效, 一般而言, 肝癌對傳統的化學治療藥物僅有百分之十幾的局部反應率 可由兩方面改善肝癌對化療的反應 : 嘗試新藥對肝癌之治療 經由肝動脈灌注抗癌藥物以增加腫瘤局部抗癌藥的濃度, 同時減輕全身抗癌藥物的分布 一般而言, 反應率約為四到五成, 遠高於由周邊靜脈給藥之全身性化療 其他療法 免疫療法及免疫標的療法 : 目前效果仍不理想 其他藥物療法 新生血管抑制劑 -- 沙利竇邁 (Thalidomide, 賽得 ), 可以對某些肝癌轉移的患者有些助益 因為藥物作用於腫瘤新生血管之抑制, 因此對肝癌局部或轉移都會有作用 禁忌 懷孕婦女, 因為沙利竇邁已證實會造成胎兒畸形 副作用 主要以便秘 困倦及嗜睡 皮疹 暫時性肝功能障礙 上腹痛及下肢水腫為主 少數會有周邊神經病變 眩暈 起立性低血壓及白血球降低 治療效果 約 5-10% 可達腫瘤部分反應,40-45% 可達腫瘤病情穩定, 因此有效率約為 45-50% 但對於下腔靜脈阻塞或遠處轉移病患, 在副作用考量後, 可嘗試使用沙利竇邁 25

26 26 標靶治療藥物 蕾莎瓦 (Nexavar) 是一種多重激酶抑制劑, 能藉由抑制腫瘤新生血管跟細胞增生及過程, 抑制腫瘤生長及擴散 為全球第一個被核准的全身性治療肝細胞癌藥物 禁忌 懷孕婦女, 因為可能會危害胎兒 副作用 最常引起的包括腹瀉 手足皮膚反應 高血壓 疲勞 腹部疼痛 腸穿孔 出血問題 體重減輕 厭食和食慾不振等 治療效果 Nexavar(Sorafenib) 肝癌評估隨機試驗 (Sorafenib HCC Assessment Randomized Protocol, SHARP) 中, 蕾莎瓦與安慰劑比較, 可顯著延長晚期肝癌患者的整體存活期 (10.7 個月 /7.9 個月 ), 延長整體存活期達 44%; 可顯著延長病情惡化的時間: 5.5 個月 /2.8 個月, 延長病情惡化時間達 73% Nexavar 於亞洲執行晚期肝癌試驗 (ORIENTAL STUDY), 也確認了在以 B 型肝炎為主的亞洲晚期肝癌患者上, 治療組整體存活期可達 6.5 個月, 比對照組的 4.2 個月提升 47% 治療 2.8 個月後, 治療組才開始出現肝癌惡化, 優於對照組的 1.4 個月 接受蕾莎瓦治療的末期肝癌患者整體存活期明顯提高, 且可延緩病情惡化 2012/07/16 台灣一年約新增一萬名肝癌患者,8 月 1 日起, 健保給付標靶藥物 Sorafenib(Nexavar 蕾莎瓦 ) 給晚期肝癌患者, 預計 1 千多名患者受惠 ; 過去自費一個月需 15 萬元至 18 萬元 台灣肝癌醫學會理事長王鐘貴說,2010 年美國肝病學會肝癌治療指引指出, 早期肝癌藉由手術切除和燒灼治療, 仍有機會治癒,5 年存活率五成到七成五 ; 到了中期, 接受血管栓塞治療,3 年存活率五成 ; 若是晚期肝癌,1 年存活率五成 晚期肝癌只能血管栓塞或化學治療, 往往讓患者生活品質變差, 使用標靶藥物, 合併血管栓塞 放射線及電燒等複合式治療, 是未來治療趨勢 台灣肝癌醫學會去年將標靶藥物列入晚期肝癌的標準治療, 大型跨國研究顯示, 患者使用標靶藥物, 平均可多活 3 個

27 月 台灣肝臟研究學會會長陳培哲表示, 使用標靶藥物可延長肝癌患者生命平均 6 個月, 最長可達 18 個月 國內晚期肝癌患者約 1400 人, 但不是所有晚期患者都適用健保給付標靶藥物 須經醫師診斷為 Child-Pugh A( 肝功能良好 ), 且為轉移性或無法手術切除, 且不適合局部治療或局部治療失敗的晚期肝癌, 並符合下列條件之一者 : 癌細胞已轉移至淋巴結或其他器官 腫瘤已侵犯主門靜脈或左 右門靜脈第一分支血管者, 健保才給付標靶藥物 基因療法 基因療法目前只在實驗階段 27

28 結語 腫瘤的大小並非是否適宜開刀主要決定的因素, 若肝癌已侵犯到主肝門靜脈, 就不適宜開刀或栓塞, 而肝功能更是決定對各種治療的忍受度, 有些病人無法接受任何治療, 是因為肝硬化太嚴重, 肝機能太差, 而不是肝癌本身無法治療 事實上, 肝癌的治療方式有這麼多種, 也表示並無一種療法一定是最好的 因此, 哪一種療法是最好的選擇, 主要因人 因病情而異 不過, 無論何種方式, 有些原則是不會變的 單一腫瘤的療效較好, 多發性的腫瘤則須依每個人病況不同而做個別評估或合併多模式治療 畢竟為病患量身定做的治療才是最佳的治療選擇 癌症治療必需由堅強的團隊專家齊心合作, 發揮各科專長再作醫療大整合 大出擊, 因此本科與院內的內科 外科 婦產科 耳鼻喉科 血液腫瘤科 放射線科整合成立跨部會的腫瘤醫學中心及肝癌治療中心, 以期用最新的醫療儀器 最負責的團隊專家, 來照護各類癌症病患 放射腫瘤科團隊 放射腫瘤專科醫師 放射腫瘤護理師 醫用物理師 劑量師 放射師 28

29 醫師介紹 醫師履歷 台大醫院放射治療部主治醫師中華民國放射腫瘤專科醫師台灣放射腫瘤學會理事台灣肝癌醫學會會員 專長 : 肝癌光子刀治療 王博民主任醫師 醫師履歷 台大醫院放射治療部醫師中華民國放射腫瘤專科醫師台灣肝癌醫學會會員 專長 : 肝癌 頭頸部癌症 肺癌 食道癌 直腸癌之放射治療 光子刀治療 許維中主治醫師 鍾娜娜主治醫師 醫師履歷 台大醫院放射治療部主治醫師中華民國放射腫瘤專科醫師台灣乳房醫學專科醫師 台灣臨床腫瘤專科醫師 台灣頭頸腫瘤專科醫師台灣肝癌醫學會會員 專長 : 婦癌 乳癌 頭頸部癌症 肺癌 肝癌之放射治療 光子刀治療 29

30 澄清醫院放射腫瘤科門診時間表 W1 W2 W3 W4 W5 上午 66診 王博民 66診 王博民 66診 王博民 66診 鍾娜娜 66診 許維中 67診 許維中 67診 許維中 67診 鍾娜娜 65診 鍾娜娜 下午 66診 王博民 66診 王博民 66診 王博民 66診 鍾娜娜 67診 許維中 平等 鍾娜娜 67診 許維中 67診 許維中 16診 (分機66130) 65診 鍾娜娜 放射腫瘤科 諮詢專線電話 (04) 轉 網站 30

31 癌症高峰會闡述放射治療的進展 Oct. 20, 2011 柏林,2011 年 10 月 20 日 新華美通 -- 來自世界各地的癌症專家, 今天聚集在柏林聆聽放療的進展, 可望為癌症患者開發出新的治療技術 由瓦里安醫療系統 (NYSE:VAR) 於柏林所籌辦為期兩天的癌症高峰會議上,450 多名腫瘤學家 物理學家和放療從業人員, 齊聚一堂分享經驗並聚焦於癌症治療範圍越來越廣泛的放射治療和放射手術技術 議程中的關鍵會議回顧十年來值得參考的臨床數據 - 早自歐洲進行第一次 IMRT( 強度調控放射治療 ) 治療開始, 直到目前使用更高強度劑量照射系统 ( 例如 Varian 的真光系統 (TrueBeam ) 的先進臨床應用, 與快速增加使用中的分次身體立體定位放設治療 (SBRT) 和前列腺癌立體定位放射治療 (SABR) SBRT 是一種放射手術的治療形式, 與傳統放療不同的是, 在較少次的治療中施予較高的劑量, 是醫治前列腺癌的一種新興療法 在某些情況下, 它是需住院開刀與較長的恢復期侵入性外科手術的一種可行的替代方案 SBRT 可能的優點包括較少的副作用並讓就診患者保有較高的方便度與舒適度 (i) 此次癌症高峰會的主題演講者 Volker Budach 教授, 是著名的柏林 Charité 大學, 位於 Virchow-Klinikum 校區和 Charité Mitte 校區, 輻射腫瘤和放療醫院的院長 他說 : 我們會繼續看到放射治療技術和治療劑量傳遞技術在提高精度 縮短治療時間的大幅進步, 使得更多腫瘤部位皆可接受放射治療 像本次高峰會這類活動, 讓來自世界各地的的腫瘤學家揭示臨床成果和分享最佳做法 議程壓軸演講的是意大利米蘭 Humanitas 醫院的 Simona Castiglioni 博士 他描述了使用真光系統 (TrueBeam), 以 SBRT 技術治療轉移性肝癌病灶和非轉移性胰腺癌, 以及使用 RapidArc 影像引導 IMRT 進行總骨髓照射治療等開創性治療 此外本次高峰會重要的簡報另有 : 來自台灣澄清醫院的王博民醫師分享使用 RapidArc 治療原發性肝癌 ; 以及來自荷蘭阿姆斯特丹 VU 大學醫學中心的 Wilko Verbakel 醫師分享使用 RapidArc 以 SBRT 治療脊柱腫瘤 31

32 此次腫瘤高峰會亦包括瓦里安新臨床應用主任 John Adler 教授演講 放射手術展望 瓦里安首席執行長 Tim Guertin 的 瓦里安的長期展望 與瓦里安首席運營長 Dow Wilson 的致歡迎詞 瓦里安腫瘤系統集團國際營銷業務負責人 Rolf Staehelin 說 : 這是第十二屆集會, 也是歷年來最好的一次盛會, 已引起了腫瘤界的矚目 他說 : 此次大會中所描述的先進放射治療和放射手術技術, 均為可每日例行執行的臨床應用技術, 俾利全世界各地的癌症患者 尤為引人注目的是, 之前僅能採用外科手術切除的癌症, 已越來越多改用 SBRT 治療了 這些放療新技術提供患者另一種高效 非侵入性的門診醫療, 以替代需麻醉和長期的住院恢復的侵入性外科手術 (i)boike TP et al. Phase I Dose-Escalation Study of Stereotactic Body Radiation Therapy for Low- and Intermediate-Risk Prostate Cancer. J Clin Oncol 2011;29: 原文 : 32

33 澄清醫院在台灣率先使用標靶真光刀 (TrueBeam STx) 進行放射治療 肝癌患者首次以快速且精確的新放射影像導航及確認系統接受治療 Oct 17, 2012 美通社台灣台中 2012 年 10 月 15 日電 澄清醫院 (Cheng Ching General Hospita) 的醫生現已開始使用瓦里安醫療系統公司 (Varian Medical Systems, Inc.)(NYSE: VAR) 的標靶真光刀 (TrueBeam STx) 施行放射影像導航及確認系統來治療肝癌 該醫院已發展出針對亞洲普遍的肝癌 (HCC) 的治療專案 該醫院放射腫瘤科主任王博民醫師表示 : 藉由標靶真光刀 (TrueBeam STx), 我們可以在治療同時取得影像, 並即時將影像用於治療中 這有助於我們更準確瞄準肝癌腫瘤, 並盡量減少周圍重要器官受到不必要的放射線暴露, 比如十二指腸和胃 王醫師是肝癌治療專家, 肝癌是為全球僅次於肺癌和胃癌的第三大癌症死因, 也是台灣 中國大陸以及亞洲其它地區的一個重大問題 全台灣第一台標靶真光刀 (TrueBeam) 已建置在澄清醫院 過去四年, 王醫師與他的團隊使用上一代瓦里安 (Varian) 技術治療困難的肝癌病例 他們累積了豐富的治療經驗, 像是利用強度調控放射治療 (IMRT) 塑形治療光束以符合腫瘤的形狀, 及使用銳速刀 (RapidArc ) 放射治療, 以高效率之先進技術進行治療 新的標靶真光刀 (TrueBeam STx) 將可繼續進行強度調控放射治療 (IMRT) 及銳速刀 (RapidArc ) 治療, 但具有更準確及更高的劑量傳送率, 可用最少的時間完成先進的治療 王醫師對標靶真光刀 (TrueBeam STx) 的呼吸調控銳速刀 (Gated RapidArc) 技術感到相當振奮, 它可以在銳速刀 (RapidArc ) 治療過程中利用此技術來監控病患的呼吸和補償腫瘤的律動 王醫師表示 我們期待使用呼吸調控銳速刀 (Gated RapidArc) 針對結直腸 肝臟及肺臟腫瘤進行高度準確的放射治療 33

34 Varian 的標靶真光刀是設計以空前的速度和精確度治療腫瘤 它應用了很多技術上的創新, 像是同步協調影像 病患定位 移動管理及治療射束 標靶真光刀可藉由其高強度劑量模式, 快速且準確地進行非常高劑量的治療, 速度超過早期技術的兩倍 標靶真光刀 (TrueBeam STx) 是針對放射治療應用而進行了優化的頂級機型, 適合應用於單次治療給予大劑量或 1-5 內次數治療 澄清醫院院長張金堅教授表示 : 澄清醫院長久以來都是放射治療肝癌 (HCC) 的先驅者 過去的 14 年中, 我們累積了豐富的肝癌治療經驗 四年前, 我們與另外幾家醫院率先在台灣引進了銳速刀 (RapidArc ) 技術, 如今我們又最先採用了標靶真光刀 (TrueBeam) 治療 我們多科整合團隊將使用我們的標靶真光刀 (TrueBeam STx) 來治療各種癌症, 尤其是治療過程中會出現腫瘤隨呼吸位移的癌症, 像是肝癌及肺癌 我們很高興能使用最先進的技術來造福我們的病患 資料來源 : 34

35 Memo 35

36 Memo 36