<4D F736F F F696E74202D20332EA5CDB2A3B867C5E7BB50A5C0A8C5ADF7A87C28B3A2AFC0ACC3292E707074>
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- 宪革 昌
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1 Mother friendly care 生 產 經 驗 與 母 乳 哺 育 台 北 護 理 學 院 護 理 助 產 所 郭 素 珍 書 面 的 生 產 政 策 要 求 母 嬰 親 善 的 生 產 措 施, 包 括 鼓 勵 婦 女 選 擇 生 產 陪 伴 者 提 供 生 理 及 心 理 的 支 持 允 許 婦 女 在 生 產 過 程 可 以 喝 及 吃 一 些 鼓 勵 婦 女 使 用 非 藥 物 的 減 輕 疼 痛 方 式 尊 重 婦 女 個 人 的 喜 好 鼓 勵 婦 女 在 生 產 過 程 中 走 動, 選 擇 生 產 的 姿 勢 除 非 有 特 殊 需 求 不 使 用 侵 入 性 措 施, 如 人 工 破 水, 會 陰 切 開 術, 引 產 或 剖 腹 產 UNICEF/WHO Baby Friendly Hospital Initiative 年 全 台 灣 婦 女 接 受 待 產 生 產 之 實 務 (3,447 人 ) 項 目 人 數 百 分 比 (%) 尚 未 規 則 陣 痛 時, 就 引 產 可 以 到 處 走 動 會 陰 陰 毛 被 剃 掉 灌 腸 打 靜 脈 點 滴 陣 痛 開 始 後, 打 催 生 藥 物 導 尿 先 生 進 產 房 陪 產 當 用 力 時, 有 人 壓 肚 子 會 陰 被 剪 開 World Alliance for Breastfeeding Action (WABA) GIMS (Global Initiative for Mother Support) for Breastfeeding 的 目 標 其 中 之 兩 項 : * 對 母 親 的 支 持 不 只 是 在 哺 乳 階 段, 尚 包 括 懷 孕 生 產 及 產 後 階 段 * 發 展 指 引 和 工 具 以 轉 換 特 別 是 會 影 響 哺 乳 的 生 產 實 務, 而 能 有 更 親 切 的 (humane) 和 性 別 敏 感 的 健 康 照 護 實 務 回 到 正 常 (Return to Normal) 科 學 證 明 讓 婦 女 生 產 實 務 維 持 常 態 (normalcy) 可 以 達 到 許 多 好 處 : 更 快 更 簡 單 的 生 產 ; 更 健 康 與 更 主 動 清 醒 的 媽 媽 和 新 生 兒 ; 使 媽 媽 和 新 生 兒 在 生 理 與 心 理 上 更 佳 的 準 備 好 母 乳 哺 育 正 常 自 然 生 產 與 哺 乳 是 一 連 串 的 生 理 過 程 不 借 用 不 必 須 的 藥 物, 用 自 己 的 力 量 將 胎 兒 產 出, 雙 手 抱 著 這 可 貴 的 禮 物 放 到 胸 前 對 婦 女 生 產 的 信 念 婦 女 有 能 力 生 產 生 產 是 一 個 正 常 的 生 理 過 程 生 產 的 疼 痛 是 正 常 的 健 康 的 和 合 宜 的 生 產 是 一 個 生 命 重 要 事 件, 有 長 期 的 影 響 正 常 生 產 就 是 需 要 一 段 時 間 我 們 使 用 介 入 措 施 要 有 合 理 的 理 由, 不 使 用 也 有 不 用 的 理 由 婦 女 完 成 自 然 生 產, 世 界 上 沒 有 一 件 事 是 婦 女 不 能 做 的 1
2 當 在 待 產 及 胎 兒 出 生 後, 應 採 取 什 麼 樣 的 措 施 以 幫 助 媽 媽 和 她 的 嬰 兒 能 順 利 地 實 施 初 次 哺 乳 1. 媽 媽 經 過 了 待 產 及 生 產 時 的 醫 療 照 顧, 將 會 影 響 到 其 後 的 哺 乳 及 如 何 照 顧 她 的 嬰 兒 當 在 待 產 及 胎 兒 出 生 後, 應 採 取 什 麼 樣 的 措 施 以 幫 助 媽 媽 和 她 的 嬰 兒 能 順 利 地 實 施 初 次 哺 乳 2. 十 大 成 功 哺 乳 措 施 中 的 第 四 措 施 幫 助 媽 媽 在 生 產 後 的 半 小 時 內 實 施 第 一 次 哺 乳 該 重 點 集 中 於 肌 膚 與 肌 膚 接 觸 以 及 等 待 嬰 兒 準 備 就 緒 的 重 要 性, 該 措 施 可 解 釋 為 : # 在 生 產 後 應 即 將 嬰 兒 放 置 在 媽 媽 身 上, 令 其 有 至 少 一 小 時 的 肌 膚 與 肌 膚 接 觸 ; 以 及 鼓 勵 媽 媽 辨 識 出 何 時 嬰 兒 準 備 好 哺 乳, 並 提 供 其 所 需 要 的 協 助 哪 些 措 施 可 幫 助 產 婦 在 生 產 後 很 快 地 開 始 實 施 哺 乳 促 進 產 婦 感 到 可 勝 任 可 掌 握 被 支 持, 以 及 準 備 好 和 她 機 敏 靈 巧 的 嬰 兒 交 流 互 動, 以 助 於 將 該 措 施 付 諸 於 於 實 際 行 動 這 些 實 務 包 括 : # 待 產 時 予 以 情 感 的 支 持 # 注 意 媽 媽 使 用 疼 痛 藥 物 對 嬰 兒 的 影 響 # 在 早 期 的 待 產 階 段, 提 供 少 量 食 物 或 流 質 液 體 # 沒 有 進 行 剖 腹 產 的 必 要 則 宜 盡 量 避 免 # 開 始 階 段 的 親 子 接 觸 # 促 進 第 一 次 的 哺 乳 哪 些 行 為 會 阻 礙 媽 媽 與 嬰 兒 之 間 的 早 期 接 觸 1. 阻 礙 媽 媽 與 嬰 兒 的 早 期 接 觸 及 哺 乳 建 立 之 措 施, 包 含 : # 待 產 及 生 產 時, 要 求 媽 媽 躺 在 床 上 ; # 缺 乏 支 持 ; # 在 早 期 的 待 產 階 段, 禁 止 飲 食 ; # 沒 有 醫 療 理 由 的 情 形 下, 例 行 地 使 用 疼 痛 藥 物 治 療 法, 而 鎮 靜 媽 媽 或 嬰 兒 會 陰 切 開 術 靜 脈 點 滴 注 射 持 續 性 的 電 子 胎 兒 監 測 及 其 他 的 措 施 等 ; # 胎 兒 出 生 後 緊 緊 地 包 裹 著 ; # 生 產 後 即 分 離 媽 媽 與 嬰 兒 2. 注 意 這 些 措 施 會 阻 礙 早 期 的 親 子 接 觸, 應 該 是 只 有 在 醫 療 需 要 時 才 使 用 待 產 時 的 支 持 待 產 生 產 期 間 的 陪 伴 能 夠 : # 減 少 對 嚴 重 疼 痛 的 知 覺 # 鼓 勵 移 動 # 減 少 壓 力 # 促 進 待 產 和 生 產 的 速 度 # 減 少 醫 療 干 預 作 法 的 需 要 # 增 加 媽 媽 對 於 身 體 及 自 己 能 力 的 自 信 待 產 時 的 支 持 這 樣 支 持 能 促 成 : # 當 嬰 兒 接 受 服 用 較 少 量 的 減 輕 疼 痛 之 藥 劑, 此 可 增 進 嬰 兒 警 覺 性 ; # 減 少 嬰 兒 低 體 溫 症 和 低 血 糖 症 的 潛 在 風 險 因 為 嬰 兒 受 到 較 小 的 壓 力, 因 此 也 耗 損 較 少 的 能 量 ; # 一 開 始 即 經 常 性 地 哺 乳 ; # 較 容 易 與 嬰 兒 建 立 親 子 關 係 2
3 待 產 時 的 支 持 待 產 生 產 期 間 的 陪 伴 可 以 是 產 婦 的 母 親 姊 妹 朋 友 家 人 嬰 兒 的 父 親 或 醫 療 機 構 的 成 員 這 個 支 持 者 需 要 在 待 產 生 產 過 程 中 全 程 陪 伴 待 產 時 的 支 持 這 樣 的 陪 伴 提 供 非 醫 療 性 質 的 支 持, 包 含 : # 鼓 勵 待 產 期 間 的 走 動 ; # 提 供 清 淡 的 食 物 及 水 分 ; # 藉 由 集 中 注 意 力 在 她 進 展 的 有 多 麼 好, 建 立 媽 媽 的 自 信 心 ; # 建 議 方 法 以 維 持 疼 痛 及 焦 慮 是 可 處 理 的 ; # 提 供 按 摩 握 手 冷 毛 巾 ; # 多 使 用 正 面 激 勵 的 話 語 一 分 娩 支 持 : 更 好 的 生 產 結 果 哺 乳 和 照 顧 看 看 一 些 研 究 報 告, 想 想 我 們 可 以 怎 麼 做! 在 1980 年 時, 第 一 個 隨 機 控 制 臨 床 研 究 是 : 關 於 瓜 地 馬 拉 市 中 分 娩 支 持 對 於 周 產 期 問 題 的 影 響, 研 究 團 隊 包 括 Roberto Sosa, John Kennell, and Marshall Klaus 此 研 究 針 對 32 位 在 分 娩 時 由 lay doula 支 持 的 低 風 險 的 初 產 婦, 對 照 組 有 95 位 如 果 婦 女 分 娩 遲 滯 胎 兒 窘 迫 需 要 催 產 素 催 產 或 者 剖 腹 產, 則 從 研 究 中 刪 除 其 發 現 有 doula 支 持 的 實 驗 組 因 為 上 述 所 提 之 併 發 症 需 要 被 刪 除 研 究 的 數 目, 大 大 少 於 對 照 組 整 體 來 說, 他 們 發 現 : 支 持 組 的 母 親 有 明 顯 較 短 的 分 娩 時 間 :8.8 小 時 Vs 對 照 組 的 19.3 小 時 支 持 組 的 母 親 在 生 產 後 更 容 易 維 持 清 醒, 也 明 顯 會 對 嬰 兒 撫 摸 微 笑 與 說 話 在 這 個 工 作 之 後, 同 樣 的 作 者 群 直 接 對 同 樣 瓜 地 馬 拉 醫 院 做 更 大 的 隨 機 控 制 研 究, 觀 察 母 親 與 嬰 兒 的 發 病 率 他 們 發 現, 相 對 於 對 照 組 (N=249), 支 持 組 ( 在 排 除 不 合 條 件 個 案 後,N=168) 在 以 下 方 面 較 有 益 處 : 更 少 的 C-sections 較 少 需 要 催 產 素 催 產 分 娩 時 間 縮 短 以 及 整 體 更 少 周 產 期 併 發 症 N Engl J Med 1980; 303: Br Med J, 1986; 293:
4 Kennel 和 Klaus 將 實 質 上 同 樣 的 研 究 問 題 帶 到 更 大 的 美 國 醫 院 在 一 個 隨 機 控 制 研 究 中, 兩 個 實 驗 組 和 一 個 對 照 組 將 近 各 200 人 是 健 康 的 初 產 婦 一 個 實 驗 組 是 分 配 已 訓 練 的 doula, 而 另 一 實 驗 組 是 分 配 一 個 觀 察 員, 其 會 出 現 在 分 娩 室 但 是 不 會 接 觸 也 不 會 和 分 娩 婦 女 交 談 結 果 很 戲 劇 性, 更 確 實 了 他 們 先 前 的 發 現, 顯 示 既 使 出 現 一 個 中 立 的 觀 察 者, 也 會 影 響 生 產 結 果 見 下 表 結 果 麻 醉 止 痛 硬 脊 膜 麻 醉 催 產 素 催 產 分 娩 平 均 時 間 剖 腹 產 產 鉗 分 娩 新 生 兒 住 院 時 間 延 長 敗 血 症 評 估 母 親 發 燒 支 持 組 (N=212) 21.7% 7.8% 17% 7.4 小 時 8% 8.2% 10.4% 4.2% 1.4% 觀 察 組 (N=200) 28% 22.6% 23% 8.4 小 時 13% 21.3% 17% 9.5% 7% 對 照 組 (N=204) 25.5% 55.3% 43.6% 9.4 小 時 18% 26.3% 24% 14.7% 10.3% PValue 沒 有 差 異 <.0001 <.0001 =.0001 =.009 <.0001 <.001 <.001 =.0007 JAMA, 1991; 265: 二 待 產 生 產 的 姿 勢 與 哺 乳 在 待 產 時 沒 有 破 水 的 情 況 下, 可 以 離 開 床 自 由 活 動 研 究 中 發 現, 比 較 分 娩 時 躺 在 床 上 或 是 身 體 腰 部 以 上 保 持 直 立, 發 現 身 體 直 立 和 站 著 活 動 對 婦 女 會 有 以 下 幾 種 效 果 : * 分 娩 時 有 較 少 的 疼 痛 * 較 不 需 要 硬 脊 膜 外 麻 醉 或 是 止 痛 劑 的 注 射 * 待 產 的 時 間 比 較 短 * 較 不 疲 累 這 些 好 處 都 有 助 於 哺 乳 的 進 行 二 待 產 生 產 的 姿 勢 與 哺 乳 隨 機 控 制 臨 床 試 驗 的 證 據, 第 二 產 程 的 腰 部 以 上 直 立 姿 勢 會 引 導 更 快 的 生 產 較 少 器 械 式 生 產 較 少 感 受 到 疼 痛 且 有 更 少 的 會 陰 切 開 術 (Golay, et al., 1993) Birth, 1993; 20: 胎 兒 窘 迫 母 親 低 血 壓 壓 迫 下 腔 靜 脈 壓 迫 腹 主 動 脈 待 產 生 產 時 平 躺 的 姿 勢 窄 化 產 道 失 去 重 力 失 去 骨 盆 的 移 動 性 子 宮 收 縮 較 無 效 三 液 體 過 度 負 荷 和 對 哺 乳 的 可 能 影 響 在 分 娩 時 不 適 當 的 使 用 靜 脈 注 射 治 療 會 導 致 新 生 兒 的 電 解 質 不 平 衡 新 生 兒 的 血 液 樣 本, 來 源 通 常 用 刺 血 針 穿 刺 嬰 兒 的 後 腳 跟, 會 造 成 疼 痛 和 啼 哭 更 多 的 不 舒 服 和 疼 痛 延 遲 產 程 進 展 婦 女 待 產 生 產 時 平 躺 姿 勢 的 影 響 Br J Gynecol, 1985; 92: J Perinat Med, 1988; 16:
5 三 液 體 過 度 負 荷 和 對 哺 乳 的 可 能 影 響 為 了 要 做 一 系 列 的 血 液 測 試 和 觀 察, 血 糖 過 低 的 嬰 兒 會 與 母 親 分 開, 而 如 果 不 平 衡 持 續 存 在, 這 些 嬰 兒 可 能 會 容 易 愛 睡 敏 感 或 有 抽 搐 的 可 能 低 血 糖 通 常 是 早 期 補 充 葡 萄 糖 溶 液 或 配 方 奶 常 見 的 理 由, 而 且 通 常 會 導 致 母 親 和 寶 寶 在 產 後 建 立 哺 乳 的 關 鍵 時 刻 被 分 開 如 果 早 期 分 離 母 子, 對 於 哺 乳 失 敗 會 有 兩 個 顯 著 的 風 險 : 沒 有 適 時 的 開 始 哺 乳 以 及 用 其 他 液 體 取 代 了 初 乳 三 液 體 過 度 負 荷 和 對 哺 乳 的 可 能 影 響 液 體 過 度 負 荷 對 於 嬰 兒 和 哺 乳 ( 開 始 ) 有 已 知 和 未 知 的 影 響 有 哺 乳 諮 詢 者 提 到, 產 後 第 二 或 第 三 天 婦 女 嚴 重 的 乳 房 乳 頭 和 乳 暈 水 腫 似 乎 和 分 娩 時 IV 液 體 和 / 或 注 射 有 關 連 物 理 上, 乳 房 內 水 腫 造 成 嬰 兒 更 難 含 乳, 而 且 引 發 不 好 的 口 腔 運 動 行 為 造 成 乳 頭 疼 痛 和 不 良 的 乳 汁 傳 送 母 親 可 能 會 因 為 乳 房 疼 痛 而 不 願 意 讓 寶 寶 靠 近 乳 房 理 論 上, 液 體 過 度 負 荷 會 增 加 哺 乳 困 難 的 開 始 Br J Gynecol, 1985; 92: J Perinat Med, 1988; 16: 三 液 體 過 度 負 荷 和 對 哺 乳 的 可 能 影 響 證 據 顯 示 分 娩 時 靜 脈 注 射 治 療 會 造 成 新 生 兒 水 分 停 滯 Dahlenburg 報 告 中 提 到, 嬰 兒 的 母 親 若 使 用 靜 脈 注 射 液 體, 其 嬰 兒 的 體 重 會 減 少 6.17±3.36%, 而 只 有 口 服 液 體 母 親 的 嬰 兒 則 減 少 4.07±2.20% (P < 0.01) 在 新 生 兒 早 期 階 段 過 份 的 體 重 流 失, 通 常 是 進 一 步 使 用 補 充 品 的 理 由 Br J of Obstet Gynaecol, 1980;87: 三 液 體 過 度 負 荷 和 對 哺 乳 的 可 能 影 響 證 據 顯 示, 在 分 娩 時 禁 止 給 予 食 物 與 飲 料 是 舊 式 的 觀 念 且 不 合 理 的, 也 不 會 對 生 產 結 果 有 助 益 一 些 常 用 的 IV 溶 液 會 導 致 電 解 質 不 平 衡 黃 疸 和 新 生 兒 其 他 問 題 還 需 要 一 些 特 殊 治 療 會 分 離 母 親 和 新 生 兒, 因 此 會 影 響 早 期 的 哺 乳 建 議, 禁 止 進 食 和 使 用 IV 治 療 會 使 媽 媽 在 分 娩 時 感 受 到 疼 痛 壓 力 以 及 行 動 受 限 制, 而 因 此 會 導 致 延 長 分 娩 時 間 和 其 他 的 介 入, 進 而 影 響 早 期 哺 乳 減 輕 疼 痛 對 嬰 兒 及 哺 乳 的 影 響 在 提 供 疼 痛 藥 物 療 法 之 前, 先 建 議 非 藥 物 的 疼 痛 減 輕 方 法, 其 包 括 : # 待 產 時 的 支 持 ; # 到 處 走 動 ; # 按 摩 舒 緩 ; # 使 用 溫 水 ; # 藉 由 口 頭 及 肢 體 動 作 令 其 安 心 的 再 保 證 ; # 保 持 環 境 安 靜 並 且 不 宜 裝 置 過 亮 的 照 明 設 備, 以 及 盡 可 能 維 持 周 圍 的 人 數 少 一 些 ; # 母 親 選 擇 待 產 與 生 產 的 姿 勢 減 輕 疼 痛 對 嬰 兒 及 哺 乳 的 影 響 減 痛 藥 物 會 增 加 以 下 風 險 : # 較 長 時 間 的 待 產 ; # 手 術 的 干 預 療 法 ; # 延 後 哺 乳 及 母 子 接 觸 的 互 動 ; # 生 產 後 媽 媽 與 嬰 兒 的 分 離 ; # 難 以 叫 醒 沈 睡 的 嬰 兒 ; # 減 弱 嬰 兒 吸 吮 的 反 射 ; # 減 少 母 乳 的 攝 入, 而 增 加 黃 疸 低 血 糖 症 及 體 重 減 輕 的 風 險 5
6 四 Demerol 對 於 嬰 兒 中 樞 神 經 系 統 的 影 響 強 力 的 證 據 顯 示 meperidine (Demerol, Pethidine) 作 為 分 娩 藥 物, 會 導 致 胎 兒 和 新 生 兒 中 樞 神 經 系 統 窘 迫, 且 哺 乳 造 成 負 面 影 響, 時 機 和 劑 量 都 有 相 關 影 響 四 Demerol 對 於 嬰 兒 中 樞 神 經 系 統 的 影 響 來 自 瑞 典 Righard 和 Alade(1990) 使 用 教 學 錄 影 帶 來 提 倡 哺 乳 的 一 個 著 名 的 研 究, 在 其 一 的 組 別 中 (n = 38), 寶 寶 跟 著 媽 媽 一 個 小 時 不 間 斷, 或 者 直 到 他 們 開 始 哺 乳 另 外 一 組 的 寶 寶 (n = 34) 在 產 後 抱 離 開 媽 媽 20 分 鐘 去 洗 澡 量 體 重 然 後 再 回 來 媽 媽 身 邊 兩 個 組 別 中 都 有 使 用 藥 物 與 無 使 用 藥 物 分 娩 的 寶 寶 Lancet, 1990; 336: 四 Demerol 對 於 嬰 兒 中 樞 神 經 系 統 的 影 響 結 果 發 現, 使 用 pethidine 麻 藥 分 娩 的 寶 寶 (40/72 或 56%), 有 25 個 吸 吮 時 太 平 靜 7 個 方 法 混 亂 8 個 吸 吮 正 確 這 些 發 現 的 統 計 顯 著 性 很 高, 而 且 作 者 結 論 到 分 娩 使 用 的 麻 藥 會 高 度 明 顯 的 抑 止 哺 乳 成 功 的 開 始 討 論 : 麻 藥 的 半 衰 期 在 母 親 體 內 是 小 時, 對 於 新 生 兒 是 小 時 之 久, 有 些 代 謝 物 存 留 在 新 生 兒 的 系 統 中 甚 至 會 更 久 這 個 說 明 了 這 些 嬰 兒 的 中 樞 神 經 系 統 受 抑 制 四 Demerol 對 於 嬰 兒 中 樞 神 經 系 統 的 影 響 另 外 一 個 瑞 典 研 究, 而 此 醫 院 例 行 提 供 高 劑 量 (100mg) 的 分 娩 麻 藥 在 這 個 準 實 驗 性 的 研 究 中,44 個 母 親 在 產 後 立 刻 同 樣 使 用 Righard methodology 做 產 後 觀 察 負 責 觀 察 哺 育 行 為 者 也 一 樣 不 知 道 媽 媽 們 在 分 娩 時 是 否 有 接 受 麻 藥, 對 於 偏 見 可 能 性 比 之 前 的 研 究 降 的 更 低 記 錄 觀 察 的 特 殊 哺 乳 行 為 包 括 手 握 拳 頭 手 到 嘴 的 移 動 尋 乳 吸 吮 和 實 際 的 依 附 行 為 四 Demerol 對 於 嬰 兒 中 樞 神 經 系 統 的 影 響 在 44 位 母 親 中,18 位 接 受 麻 藥 者 其 受 麻 藥 影 響 的 寶 寶 之 尋 乳 吸 吮 動 作 和 含 乳 都 明 顯 延 遲, 但 最 終 都 有 餵 奶 作 者 的 結 論 是 : 受 到 麻 藥 影 響 的 寶 寶 需 要 更 多 時 間 與 媽 媽 相 處 的 時 間 才 能 含 乳 Research, 1996; 4: 五 硬 脊 膜 麻 醉 對 哺 乳 的 影 響 Sepkowski(1992) 和 其 研 究 團 隊 預 期 分 娩 中 硬 脊 膜 麻 醉 的 影 響 以 及 對 於 新 生 兒 行 為 的 影 響 他 們 取 60 位 陰 道 生 產 足 月 健 康 寶 寶 的 媽 媽,22 個 寶 寶 是 無 藥 物 的 生 產 38 位 是 硬 脊 膜 麻 醉 生 產 新 生 兒 行 為 是 由 受 訓 練 的 觀 察 者 評 估, 觀 察 者 不 曉 得 母 親 分 娩 的 醫 藥 使 用 情 形 BNBAS 實 行 四 次 : 生 產 後 3 小 時 以 及 產 後 天 在 第 28 天 於 母 親 家 完 成 評 估, 母 親 完 成 自 我 自 尊 問 卷 6
7 五 硬 脊 膜 麻 醉 對 哺 乳 的 影 響 結 果 顯 示 在 硬 脊 膜 麻 醉 組 的 新 生 兒 警 覺 性 較 低, 而 且 他 們 對 於 方 位 和 行 動 的 行 為 明 顯 的 比 較 混 亂 ; 藥 物 (bupivacaine) 劑 量 的 使 用 越 大, 新 生 兒 對 於 方 位 (orientation) 和 行 動 的 行 為 越 混 亂 在 控 制 了 干 擾 變 數 ( 例 如 : 長 時 間 分 娩 器 械 式 生 產 催 產 素 催 產 等 ) 之 後, 使 用 硬 脊 膜 麻 醉 對 新 生 兒 由 出 生 及 持 續 到 產 後 的 一 個 月 都 有 顯 著 的 影 響 五 硬 脊 膜 麻 醉 對 哺 乳 的 影 響 這 個 研 究 的 後 續 發 現, 使 用 硬 脊 膜 麻 醉 組 的 媽 媽 比 對 照 組 的 媽 媽, 有 較 長 的 分 娩 時 間 更 多 的 催 產 素 催 產 和 更 多 的 器 械 式 生 產 在 一 個 月 中 的 自 我 自 尊 測 量 中 沒 有 發 現 差 異, 但 是 硬 脊 膜 麻 醉 組 的 媽 媽 在 醫 院 中 花 較 少 的 時 間 陪 伴 他 們 的 嬰 兒, 可 能 是 因 為 他 們 有 較 長 較 困 難 的 生 產, 或 者 是 要 從 麻 醉 藥 物 中 恢 復 Devel Med Child Neurol, 1992; 34: 五 硬 脊 膜 麻 醉 對 哺 乳 的 影 響 在 美 國 (2000) 有 一 個 設 計 良 好 關 於 分 娩 醫 藥 與 哺 乳 影 響 的 研 究, 這 些 研 究 者 執 行 一 個 前 瞻 性 雙 盲 的 控 制 實 驗, 其 研 究 對 象 為 隨 機 樣 本 的 129 對 母 嬰, 由 出 生 到 產 後 六 個 星 期 利 用 IBFAT 來 評 估 嬰 兒 的 餵 食 行 為, 用 來 評 估 哺 乳 有 效 性 的 參 數 包 括 餵 食 的 意 願 尋 乳 固 定 性 和 吸 吮 這 四 個 參 數 分 數 由 0-3 評 分, 總 分 為 12 分 評 估 者 是 被 訓 練 為 哺 乳 諮 詢 員 的 護 士, 她 們 都 互 相 不 知 道 分 娩 時 的 麻 醉 使 用 狀 況 五 硬 脊 膜 麻 醉 對 哺 乳 的 影 響 結 果 顯 示 : 未 使 用 藥 物 者 有 較 高 的 IBFAT 分 數, IBFAT 分 數 越 低 者 (0-4) 越 早 終 止 哺 乳 兩 組 在 產 後 六 週 的 哺 乳 持 續 時 間 沒 有 差 異 J of Human Lact, 2000; 16:7-12. 五 硬 脊 膜 麻 醉 對 哺 乳 的 影 響 在 2003 年,Baumgardner 等 人 標 準 記 錄 分 析 了 兩 組 正 常 陰 道 產 的 母 親,115 位 在 分 娩 時 接 受 硬 脊 膜 麻 醉, 另 外 116 位 則 沒 有 接 受 接 受 硬 脊 膜 麻 醉 的 母 子 對 有 69.6% 在 產 後 第 一 天 有 成 功 的 哺 乳 行 為, 而 沒 有 接 受 硬 腦 脊 膜 法 的 母 子 對 是 81% 接 受 硬 脊 膜 麻 醉 媽 媽 的 寶 寶, 也 比 較 容 易 在 醫 院 期 間 接 受 奶 瓶 補 充 配 方 奶 J Am Board Fam Pract, 2003; 16:7-13. 五 硬 脊 膜 麻 醉 對 哺 乳 的 影 響 2001 年 在 紐 約 的 分 娩 疼 痛 討 論 會 上 一 致 認 同, 硬 脊 膜 法 對 於 分 娩 結 果 有 明 顯 負 面 影 響 有 兩 篇 文 獻 呈 現 在 討 論 會 上, 根 據 嚴 謹 的 文 獻 回 顧 發 現 證 據 : 硬 脊 膜 麻 醉 會 導 致 不 良 的 生 產 結 果 不 良 的 生 產 結 果 : 包 括 ( 特 別 是 第 一 次 生 產 的 媽 媽 ) 對 於 催 產 素 催 產 的 需 要 延 長 第 二 產 程 降 低 自 發 性 陰 道 生 產 率 增 加 器 械 陰 道 生 產 率 增 加 母 親 發 燒 以 及 增 加 新 生 兒 可 能 敗 血 症 的 治 療 Lieberman, et al. Am J Obstet Gynecol, 2002; 186: S Leighton, et al., Am J Obstet Gynecol, 2002; 186:S
8 五 硬 脊 膜 麻 醉 對 哺 乳 的 影 響 一 個 早 期 的 回 顧 指 出, 硬 脊 膜 麻 醉 法 相 關 於 增 加 剖 腹 產 率 接 下 來 就 是 更 長 時 間 更 困 難 的 分 娩 器 械 和 手 術 生 產 母 親 和 新 生 兒 發 燒 且 對 彼 此 帶 來 負 面 影 響, 也 可 能 就 是 藥 物 的 副 作 用 六 非 藥 物 方 法 的 疼 痛 減 輕 Simkin 和 O Hara 系 統 化 回 顧 五 個 分 娩 疼 痛 釋 放 的 方 法 和 提 供 舒 服 的 測 量, 利 用 已 刊 登 的 隨 機 控 制 試 驗 (RCT) 研 究, 來 探 討 五 個 非 藥 物 的 疼 痛 減 輕 方 法 Am J Obstet Gynecol, 2002; 186:S 六 非 藥 物 方 法 的 疼 痛 減 輕 這 些 方 法 包 括 持 續 性 的 分 娩 支 持 (9RCTs) 沐 浴 (7RCTs 和 2 個 前 瞻 性 的 世 代 研 究 ) 撫 觸 和 按 摩 (2RCTs) 母 親 的 走 動 性 和 姿 勢 (7RCTs) 背 部 疼 痛 減 輕 的 皮 內 水 分 阻 斷 (4RCTs) 回 顧 顯 示 所 有 五 個 方 法 都 能 有 效 的 減 少 分 娩 疼 痛, 而 且 增 進 其 他 產 科 結 果, 而 且 適 當 的 使 用 都 是 安 全 的 六 非 藥 物 方 法 的 疼 痛 減 輕 Simkin 和 O Hara 結 論 到 : 儘 管 還 需 要 進 一 步 的 研 究, 我 們 已 經 足 夠 知 道 這 些 簡 單 且 有 效 的 方 法, 確 認 分 娩 婦 女 應 該 有 機 會 和 被 工 作 人 員 鼓 勵 來 使 用 他 們 他 們 安 全 有 效 且 讓 許 多 婦 女 滿 意, 不 過 普 遍 不 提 供 或 不 被 利 用, 因 為 絕 大 多 數 人 都 依 賴 有 限 種 類 的 藥 物 學 方 式 來 做 疼 痛 減 輕 分 娩 期 間 觸 摸 的 含 意 治 療 性 觸 摸 的 例 子 包 括 : 在 一 些 特 別 的 情 況 時 按 摩 按 撫 選 擇 性 的 局 部 按 壓 ( 如 薦 骨 處 ) 擊 打 握 住 手, 甚 至 擁 抱 或 抱 住 孕 婦 觸 摸 被 視 為 是 傳 達 和 接 受 訊 息 的 一 種 無 形 而 有 力 的 方 式, 由 於 觸 摸 深 受 直 覺 的 影 響, 護 理 人 員 可 以 藉 著 學 習 來 累 積 運 用 觸 摸 的 能 力 小 結 強 力 的 證 據 顯 示 meperidine (Demerol, Pethidine) 作 為 分 娩 藥 物, 會 導 致 胎 兒 和 新 生 兒 中 樞 神 經 系 統 受 抑 制, 且 有 負 面 影 響 哺 乳 時 機 和 劑 量 都 有 相 關 影 響 硬 脊 膜 麻 醉 會 導 致 分 娩 不 良 過 程 ( 特 別 是 第 一 次 生 產 的 母 親 ) 需 要 催 產 素 催 產 延 長 第 二 產 程 減 少 陰 道 自 發 性 生 產 的 比 率 增 加 陰 道 器 械 生 產 比 率 增 加 母 親 發 燒 機 率 且 增 加 新 生 兒 可 能 敗 血 症 的 評 估 和 治 療 8
9 小 結 觀 察 證 據 顯 示 硬 脊 膜 麻 醉 和 narcotic 止 痛 影 響 新 生 兒 餵 食 行 為, 以 及 負 面 影 響 哺 乳 母 親 需 要 被 完 全 的 告 知 分 娩 藥 物 對 於 生 產 過 程 新 生 兒 和 哺 乳 成 功 的 風 險 和 副 作 用 選 擇 性 和 非 藥 物 分 娩 疼 痛 釋 放 方 法 需 要 例 行 性 的 提 供 作 為 分 娩 疼 痛 釋 放 方 法, 而 產 科 照 顧 提 供 者 需 要 訓 練 如 何 使 用 之 七 生 產 時 物 理 的 力 量 的 和 機 械 的 作 用 對 哺 乳 的 影 響 足 月 正 常 新 生 兒 在 哺 乳 上 可 能 有 的 問 題 新 生 兒 能 含 乳 但 無 法 持 續 吸 吮 新 生 兒 似 乎 有 在 吸 吮, 但 無 法 由 脹 滿 的 乳 房 獲 得 乳 汁 新 生 兒 無 法 平 順 的 協 調 吸 吮 吞 嚥 和 呼 吸 新 生 兒 只 能 以 一 種 姿 勢 含 乳 新 生 兒 在 餵 食 上 不 滿 足, 每 天 都 要 哭 鬧 好 幾 小 時 新 生 兒 咬 擠 壓 和 損 傷 乳 頭 新 生 兒 以 其 他 的 器 具 餵 食 也 是 進 食 不 好 ( 一 ) 嬰 兒 的 神 經 和 肌 肉 控 制 運 動 所 有 哺 乳 類 動 物 中, 人 在 生 產 時 是 最 不 成 熟 的, 需 要 最 長 的 產 後 階 段 胎 兒 的 骨 頭 在 經 過 母 親 骨 盆 時 是 最 緊 密 的 ( 二 ) 嬰 兒 的 吸 乳 哺 乳 要 成 功 新 生 兒 必 須 能 夠 且 願 意 攝 食, 母 親 要 願 意 及 讓 嬰 兒 含 乳, 此 過 程 雙 方 應 是 舒 服 及 愉 快 的, 而 環 境 的 支 持 使 母 親 持 續 的 哺 乳 嬰 兒 的 吸 乳 能 力 需 要 : * 通 暢 的 呼 吸 道 * 口 咽 肌 肉 型 態, 協 調 及 有 足 夠 力 量 由 乳 房 移 出 乳 汁 * 心 理 活 動 能 表 示 需 要 被 餵 食 ( 二 ) 嬰 兒 的 吸 乳 身 體 的 移 動 必 須 由 神 經 作 用 在 骨 骼 上 再 對 肌 肉 的 控 制 而 完 成, 吸 吮 吞 嚥 和 呼 吸 也 是 一 樣 嬰 兒 的 骨 頭 包 含 22 塊 骨 頭, 有 34 個 縫 合 / 關 節 運 動 神 經 控 制 60 個 隨 意 和 不 隨 意 肌 肉 而 移 動 舌 頸 頜 咽 會 厭 呼 吸 結 構 和 臉 部 嬰 兒 的 呼 吸 道 在 吸 乳 時 必 須 通 暢 9
10 ( 二 ) 嬰 兒 的 吸 乳 吸 乳 包 括 12 對 腦 神 經 中 的 6 對 神 經 之 控 制 和 協 調 (V-- 迷 走,VII 顏 面,IX 舌 咽,X 三 叉,XI 副 和 XII 舌 下 ) 及 3 個 頸 椎 段 (C 1-3), 這 些 在 吸 乳 和 呑 嚥 困 難 者 已 被 研 究 這 些 神 經 的 感 覺 纖 維 接 受 來 自 由 舌 頭 顎 嘴 唇 頜 和 其 他 結 構 的 傳 導 輸 入 嬰 兒 不 能 呼 吸 就 無 法 開 始 餵 食, 會 很 快 停 止, 或 是 缺 乏 組 織 的 型 態, 呼 吸 道 的 問 題 可 以 是 餵 食 的 問 題 吸 吮 吞 嚥 和 呼 吸 之 間 的 關 係 吸 吮 對 吞 嚥 的 影 響 1. 吸 吮 液 體 引 發 吞 嚥 2. 吸 吮 的 速 度 和 食 物 在 口 腔 內 經 咀 嚼 後 形 成 的 糰 塊 的 大 小 及 速 度 影 響 吞 嚥 的 頻 率 和 時 間 吞 嚥 對 呼 吸 的 影 響 1. 因 保 護 的 機 轉, 在 吞 嚥 時 呼 吸 是 受 到 抑 制 2. 進 食 時 呼 吸 抑 制 的 頻 率 導 致 減 少 呼 吸 速 率 和 呼 吸 的 深 度 呼 吸 對 吸 吮 的 影 響 1. 對 動 脈 血 氧 飽 和 減 低 的 敏 感 引 發 由 持 續 的 吸 吮 變 成 間 歇 的 吸 吮 2. 異 常 的 呼 吸 道 功 能 導 致 異 常 的 吸 吮 型 態 以 減 少 呼 吸 道 的 傷 害 3. 吸 吮 的 規 律 性 可 能 影 響 呼 吸 道 的 速 度 和 型 態 ( 二 ) 嬰 兒 的 吸 乳 正 常 嬰 兒 吸 吮 次 /1 分 鐘, 一 個 吸, 一 個 呑, 一 個 呼 吸 1:1:1, 可 以 有 次 呼 吸 然 後 有 暫 停, 再 繼 續 的 型 態 一 般 餵 食 一 個 乳 房 是 分 鐘, 在 飽 足 時 自 動 離 開, 是 一 種 自 我 調 節 ( 三 ) 顱 骨 圍 住 發 展 中 的 嬰 兒 腦 部 新 生 兒 出 生 時 有 模 塑 (molding), 在 出 生 後 的 吸 吮 啼 哭 協 調 擴 大 腦 的 顱 頂, 在 產 後 1-2 週 回 到 原 有 的 排 列 在 懷 孕 末 期 胎 兒 有 比 正 常 高 出 三 倍 的 β- endorphins, 它 可 能 緩 減 生 產 時 任 何 疼 痛 及 骨 頭 移 動 的 疼 痛 在 初 乳 和 母 乳 內 也 發 現 有 β-endorphins, 提 供 止 痛 作 用 Life Sci, 1979; 25: Horm Res,1979; 11: β-endorphins 義 大 利 的 學 者 Zannrdo 等 (2001) 發 現 有 產 痛 刺 激 者 產 生 高 的 β-endorphins 在 初 乳 和 母 乳 內, 而 剖 腹 產 婦 女 的 初 乳 和 母 乳 內 明 顯 含 較 低 的 β-endorphins Biol Neonate, 2001; 79: ( 四 ) 神 經 與 嬰 兒 吸 乳 的 關 係 枕 骨 顳 骨 和 頂 骨 的 不 對 稱 常 是 由 於 腦 部 排 列 的 破 壞, 腦 的 不 對 稱 可 能 造 成 嬰 兒 短 期 和 長 期 神 經 上 的 和 發 展 的 問 題 舌 下 神 經 (CX II) 控 制 舌 頭 的 運 動, 包 括 含 乳 和 吸 吮 嬰 兒 的 舌 下 神 經 位 在 枕 骨 區 域 之 間 的 空 隙, 之 後 在 成 人 融 合 形 成 舌 下 管, 枕 骨 區 域 的 受 損 可 能 導 致 舌 下 神 經 的 受 損, 結 果 造 成 舌 頭 肌 肉 群 無 效, 無 一 定 型 態 和 / 或 混 亂 的 收 縮 型 態 10
11 ( 四 ) 神 經 與 嬰 兒 吸 乳 的 關 係 顱 神 經 和 頸 靜 脈 經 過 頸 靜 脈 孔, 它 是 位 於 枕 骨 區 段 和 顳 骨 之 間 舌 咽 神 經 (C IX) 有 感 覺 纖 維 在 顎 和 舌 頭 的 後 段 它 可 以 有 作 嘔 反 射 (gag reflex), 運 動 纖 維 控 制 咽 的 肌 肉 包 括 吞 嚥 作 嘔 反 射 過 度 反 應 使 嬰 兒 不 能 深 深 的 含 乳, 而 迫 使 頸 向 上 頂 到 硬 顎 的 襞 摺, 造 成 乳 頭 受 傷 和 不 良 的 乳 汁 移 送 如 果 舌 咽 神 經 受 損, 所 有 這 些 感 覺 和 運 動 功 能 都 可 能 受 到 影 響, 而 影 響 吸 - 吞 - 呼 吸 和 舒 服 協 調 的 吸 乳 ( 四 ) 神 經 與 嬰 兒 吸 乳 的 關 係 心 肺 氣 管 支 氣 管 喉 咽 腸 胃 道 和 外 耳 是 迷 走 神 經 (C X) 的 感 覺 纖 維 所 支 配, 運 動 纖 維 控 制 喉 心 肺 氣 管 肝 和 腸 胃 道 嬰 兒 餵 食 時 高 聲 調 的 啼 哭, 可 能 有 喉 的 功 能 不 良 協 調 吸 吮 呼 吸 是 迷 走 神 經 控 制 的 功 能, 是 有 效 舒 服 的 吸 乳 所 必 須 的 胃 食 道 的 反 流 也 與 迷 走 神 經 功 能 有 關, 影 響 嬰 兒 的 能 力 和 意 願 去 吸 乳 母 乳 假 若 迷 走 神 經 受 損, 可 能 影 響 吸 - 吞 - 呼 吸 和 舒 服 協 調 的 吸 乳 母 乳 ( 四 ) 神 經 與 嬰 兒 吸 乳 的 關 係 斜 頸 (Torticollis, 胸 鎖 乳 突 肌 的 縮 短 或 痙 攣 ) 或 是 由 於 顱 內 神 經 不 對 稱 形 成 的 神 經 受 損 可 以 解 釋 嬰 兒 為 何 只 喜 歡 某 一 種 姿 勢 吃 母 乳 斜 方 肌 和 胸 鎖 乳 突 肌 由 副 神 經 (C XI) 所 控 制, 穩 定 嬰 兒 的 頭 部 與 呼 吸 道 通 暢 副 神 經 受 損 和 斜 頸 會 影 響 吸 - 吞 - 呼 吸 和 舒 服 協 調 的 吸 乳 ( 四 ) 神 經 與 嬰 兒 吸 乳 的 關 係 頸 靜 脈 也 經 過 頸 靜 脈 孔, 頸 靜 脈 孔 的 破 裂 或 排 列 不 對, 都 可 能 影 響 靜 脈 回 流 而 導 致 水 腫 當 有 產 瘤 時, 水 平 位 置 會 有 餵 食 不 良, 嬰 兒 也 可 能 會 有 嚴 重 頭 痛 假 若 生 產 時 因 用 器 具 協 助 的 力 量 造 成 頸 靜 脈 孔 受 損 或 排 列 不 對 稱, 頸 靜 脈 和 經 過 頸 靜 脈 孔 的 三 對 腦 神 經 可 能 更 受 影 響 吸 - 吞 - 呼 吸 和 舒 服 協 調 的 吸 乳 ( 五 ) 生 產 時 機 械 力 量 和 器 具 的 影 響 子 宮 強 直 性 收 縮, 使 用 產 鉗 分 娩, 用 力 的 壓 宮 底 推 擠 胎 兒, 形 成 對 胎 兒 頭 部 極 度 的 壓 力 而 造 成 胎 兒 顱 內 壓 上 升 在 枕 骨 部 位 使 用 真 空 吸 引 會 造 成 合 併 症,Hall et al(2002) 研 究 指 出 真 空 吸 引 是 停 止 哺 乳 的 一 個 重 要 因 素 J Ped, 2002; 141: 美 國 FDA Public Health Advisory:Need for Caution When Using Vacuum Assisted Delivery Dervices -May 21, 使 用 真 空 吸 引 要 注 意 兩 個 威 脅 生 命 的 合 併 症 : 1. 帽 狀 腱 膜 下 的 血 腫 (Subaponeurotic hematoma): 這 是 導 出 的 血 管 受 損, 使 血 液 堆 積 在 帽 狀 腱 膜 和 骨 膜 之 間, 腱 膜 下 的 空 間 沒 有 膜, 沒 有 界 線, 其 血 腫 可 能 擴 大 到 後 頸 部 2. 顱 內 出 血 : 這 可 能 包 括 硬 膜 下 蜘 蛛 膜 下 腦 室 內 出 血, 產 鉗 形 成 頂 骨 和 顳 骨 三 個 區 塊 的 側 面 擠 壓, 造 成 顱 骨 的 瘀 青 和 神 經 受 損 11
12 ( 六 ) 機 械 力 量 影 響 神 經 產 鉗 可 能 造 成 三 叉 神 經 受 損, 三 叉 神 經 有 感 覺 纖 維 到 顎 舌 下 頷 和 鼻 子, 運 動 纖 維 神 經 分 配 肌 肉 控 制 -- 嘴 巴 的 張 開 閉 合 和 吸 吮 ( 嚼 肌 翼 狀 肌 頦 肌 和 顳 肌 ) 新 生 兒 要 打 開 頷 到 大 於 160 才 能 深 深 的 含 乳, 下 頷 股 垂 直 向 下 運 動 增 加 吸 吮 時 口 腔 內 的 負 壓, 使 乳 頭 乳 暈 複 合 物 形 成 一 個 長 的 乳 頭 (Teat) 負 壓 也 協 助 擠 乳 進 入 嬰 兒 的 後 口 腔, 引 發 吞 嚥, 在 吞 嚥 時 要 開 關 下 頷 骨 假 若 三 叉 神 經 受 損, 感 覺 引 發 呼 吸 和 下 頷 骨 的 運 動 控 制 可 能 不 良, 影 響 吸 - 吞 - 呼 吸 及 舒 服 協 調 的 吸 乳 ( 六 ) 機 械 力 量 影 響 神 經 顏 面 神 經 (C VII) 有 感 覺 纖 維 到 顎 和 舌 頭 的 前 三 分 之 二 及 包 括 嬰 兒 嘴 巴 很 多 的 本 體 感 受 的 功 能 新 生 兒 的 吸 吮 反 應 由 嘴 唇 與 顎 的 觸 覺 接 受 器 所 引 發, 因 此 顏 面 神 經 必 須 完 整 和 正 常 才 能 開 始 吸 乳 ( 六 ) 機 械 力 量 影 響 神 經 運 動 纖 維 控 制 顏 面 肌 肉 嘴 唇 頰 和 頷, 直 接 影 響 尋 乳 含 乳 和 吸 吮 反 應 假 若 顏 面 神 經 受 損, 嬰 兒 可 能 無 法 對 乳 房 在 其 口 中 的 感 覺, 或 是 反 應 不 使 用 舌 頭 去 抓 形 成 乳 頭 - 乳 暈 複 合 物 的 長 乳 頭 運 動 纖 維 的 受 傷, 導 至 使 用 嘴 唇 肌 肉 緊 抓 住 乳 頭 尖 端, 而 不 使 用 舌 頭 和 口 腔 內 肌 肉 去 抓 乳 頭 / 乳 暈 複 合 物, 而 影 響 正 常 的 吸 - 吞 - 呼 吸 和 舒 服 協 調 的 吸 乳 八 會 陰 切 開 術 增 加 婦 女 的 不 適 增 加 產 後 的 會 陰 傷 口 疼 痛 與 不 適 * 影 響 母 親 坐 姿 哺 乳 的 不 適 * 影 響 母 親 活 動 的 不 適 * 增 加 第 3 和 第 4 度 撕 裂 的 機 率 * 增 加 傷 口 感 染 的 機 率 * 增 加 恢 復 性 生 活 時 的 不 適 * 延 長 傷 口 癒 合 時 間 等 八 會 陰 切 開 術 非 常 規 的 程 序 醫 師 有 所 判 斷, 有 適 應 症 必 要 時 才 切 開 ; 不 切 開 會 陰 有 可 能 也 會 撕 裂, 有 裂 傷 時 再 縫 合 減 少 會 陰 傷 口 的 疼 痛 可 以 減 少 哺 乳 的 阻 礙 地 區 國 家 北 美 加 拿 大 美 國 北 歐 瑞 典 丹 麥 芬 蘭 西 歐 英 國 荷 蘭 德 國 瑞 士 法 國 義 大 利 各 國 會 陰 切 開 率 年 度 總 計 23.8% 32.7% 9.7% 12% % 24.5% 44.4% 46% 49.5% 58% 東 歐 保 加 利 % 亞 俄 國 % 地 區 亞 洲 國 家 尼 泊 爾 年 度 2003 中 國 大 陸 2001 台 灣 2004 中 東 以 色 列 2001 大 洋 洲 紐 西 蘭 2001 澳 洲 2002 非 洲 奈 及 利 亞 2001 辛 巴 威 南 非 2003 總 計 42.9%- 67.3% 82% 92.9% 37.6% 11% 16.2% 20% 27% 63.3%- 67.5% From Birth 32(3), ,
13 九 剖 腹 產 生 產 時 的 物 理 和 力 量 剖 腹 產 時, 手 術 者 常 以 手 指 放 在 枕 骨 的 髁 部 位 之 下, 嬰 兒 的 顱 底 被 向 上 牽 引 由 切 開 子 宮 處 抬 舉 出 來 這 樣 動 作 有 可 能 傷 到 頸 靜 脈 孔 舌 下 神 經 管 及 通 過 這 些 部 位 的 神 經 和 血 管 九 剖 腹 產 生 產 對 哺 乳 的 影 響 剖 腹 產 時 未 經 產 道 擠 壓, 嬰 兒 需 要 較 多 的 抽 吸, 可 能 造 成 口 腔 內 受 傷 出 血 剖 腹 生 產 婦 女 產 後 的 初 期 的 特 殊 性, 為 阻 礙 婦 女 母 乳 哺 育 的 因 素 之 一 剖 腹 產 婦 女 較 晚 開 始 哺 餵 母 乳 產 後 四 天 之 中 多 數 要 求 以 配 方 奶 餵 食 新 生 兒 較 少 於 夜 晚 哺 乳 以 及 自 覺 乳 汁 分 泌 較 晚 (Vestermark, et al., 1990) 九 剖 腹 產 生 產 對 哺 乳 的 影 響 剖 腹 產 後 婦 女, 受 到 禁 食 及 活 動 的 限 制, 造 成 產 後 生 理 很 大 的 壓 力, 和 身 體 心 像 的 改 變, 這 些 身 體 性 的 合 併 症, 使 得 產 婦 術 後 一 週 之 間, 傷 口 疼 痛 身 體 功 能 改 變 致 使 其 注 意 力 投 注 於 自 己, 而 後 由 自 己 逐 漸 轉 為 新 生 兒 剖 腹 產 後 的 婦 女 往 往 抱 怨 活 動 受 到 限 制 胃 痛 咳 嗽 困 難 的 問 題 傷 口 疼 痛 子 宮 收 縮 痛 插 尿 管 靜 脈 輸 液 引 起 的 不 適 產 婦 會 感 覺 失 去 控 制 自 己 的 能 力, 和 新 生 兒 造 成 隔 離 以 及 住 院 時 間 較 長 等 問 題 (Affonso & Stichler, 1978) 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 建 議 應 該 放 棄 的 照 護 方 式 (1996) 未 讓 婦 女 參 與 有 關 她 的 照 護 決 策, 讓 醫 師 參 與 所 有 婦 女 的 照 護 監 持 在 機 構 中 分 娩 待 產 時 沒 有 人 在 產 婦 身 旁 常 規 剃 稚 常 規 灌 腸 沒 有 胎 頭 血 酸 鹼 度 測 試 下, 常 規 執 行 監 視 胎 心 音 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 建 議 應 該 放 棄 的 照 護 方 式 (1996) 待 產 時 限 制 產 婦 的 姿 勢 常 規 會 陰 切 開 前 胎 剖 腹 後, 下 一 胎 常 規 剖 腹 生 產 小 於 42 週 前 常 規 引 產 常 規 的 給 予 安 眠 劑 / 鎮 靜 劑 新 生 兒 照 護 者 常 規 穿 著 保 護 罩 衫 和 口 罩 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 建 議 應 該 放 棄 的 照 護 方 式 (1996) 分 離 健 康 的 母 親 與 新 生 兒 常 規 給 與 哺 餵 母 乳 的 新 生 兒 水 或 葡 萄 糖 水 常 規 給 與 哺 餵 母 乳 的 新 生 兒 配 方 奶 依 時 間 給 哺 餵 母 乳 的 媽 媽 哺 乳 分 發 免 費 的 配 方 奶 樣 品 禁 止 新 生 兒 兄 姐 探 訪 13
102.6.30.xls
之 二 資 產 負 債 權 益 展 開 表 102 年 6 月 30 日 單 位 : 新 臺 幣 千 元 資 產 會 計 項 目 展 開 項 目 現 金 及 約 當 現 金 75,497 75,497 存 放 央 行 及 拆 借 銀 178 178 同 業 透 過 損 益 按 公 允 價 值 衡 量 之 金 融 資 產 139,578 139,578 對 金 融 相 關 事 業 之 資 本 投 資
第一章 緒論
第 五 章 實 證 結 果 第 一 節 敘 述 統 計 表 11 表 12 分 別 為 男 女 癌 症, 實 驗 組 與 控 制 組 樣 本 之 基 本 特 性 此 為 罹 癌 前 一 年 度 樣 本 特 性 由 於 我 們 以 罹 癌 前 一 年 有 在 就 業, 即 投 保 類 別 符 合 全 民 健 康 保 險 法 中 所 規 定 之 第 一 類 被 保 險 人, 且 年 齡 介 於 35 至
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第 四 章 - 試 分 別 說 明 組 合 邏 輯 電 路 與 序 向 邏 輯 電 路 之 定 義 解 : 組 合 邏 輯 電 路 由 基 本 邏 輯 閘 所 組 成 的 此 種 邏 輯 電 路 之 輸 出 為 電 路 所 有 輸 入 的 組 合 因 此 輸 出 狀 態 可 完 全 由 目 前 之 輸 入 來 決 定 而 組 合 邏 輯 電 路 之 示 意 圖 如 圖 所 a 示 ; 而 序 向 邏
6-1-1極限的概念
選 修 數 學 (I-4 多 項 式 函 數 的 極 限 與 導 數 - 導 數 與 切 線 斜 率 定 義. f ( 在 的 導 數 : f ( h 對 實 函 數 f ( 若 極 限 存 在 h h 則 稱 f ( 在 點 可 微 分 而 此 極 限 值 稱 為 f ( 在 的 導 數 以 f ( 表 示 f ( f ( 函 數 f ( 在 的 導 數 也 可 以 表 成 f ( 註 : 為 了
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所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
內 政 統 計 通 報
內 政 統 通 報 一 一 年 第 四 週 100 年 居 家 服 務 使 用 者 度 調 查 結 果 內 政 部 統 處 8 成 5 的 居 家 服 務 使 用 者 對 居 家 服 務 所 提 供 的 各 項 服 務 表 示 有 7 成 5 表 示 會 介 紹 他 人 使 用 有 接 受 居 家 服 務 所 提 供 的 協 助 洗 澡 協 助 換 穿 衣 服 協 助 吃 飯 協 助 起 床 站 立
骨 折 別 日 數 表 1. 鼻 骨 眶 骨 ( 含 顴 骨 ) 14 天 11. 骨 盤 ( 包 括 腸 骨 恥 骨 坐 骨 薦 骨 ) 40 天 2. 掌 骨 指 骨 14 天 12. 臂 骨 40 天 3. 蹠 骨 趾 骨 14 天 13. 橈 骨 與 尺 骨 40 天 4. 下 顎 ( 齒
查 詢 本 公 司 資 訊 公 開 說 明 文 件, 請 上 本 公 司 網 站, 南 山 產 物 團 體 傷 害 保 險 傷 害 醫 療 保 險 給 付 ( 日 額 型 ) 附 加 條 款 ( 主 要 給 付 項 目 : 傷 害 醫 療 保 險 金 日 額 保 險 金 ) 100.05.27(100) 美 亞 保 精 字 第 0097 號 函 備 查 101.08.08(101) 美 亞 保 精
二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2.
兒 歌 內 容 分 析 ~ 以 台 灣 省 教 育 廳 發 行 之 大 單 元 活 動 設 計 內 之 兒 歌 為 例 ~ 摘 要 82 76 158 一 兒 歌 類 目 的 分 布 情 形 ( ) 26 23 22 16 61 38.6 16.5 ( ) 二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2. 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 動 機 79 第 二 節 研
貳、研究動機
中 華 民 國 第 四 十 六 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 高 職 組 農 業 及 生 物 科 技 科 第 三 名 091406 石 蓮 花 面 膜 學 校 名 稱 : 國 立 民 雄 高 級 農 工 職 業 學 校 作 者 : 職 二 陳 雅 婷 指 導 老 師 : 李 素 菁 職 二 侯 建 鑫 職 二 許 哲 仁 職 二 侯 富 荃 關 鍵 詞 : 石 蓮 花 面
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國 民 小 學 與 國 民 中 學 班 編 制 及 教 職 員 員 額 編 制 準 則 修 正 總 說 明 現 行 國 民 小 學 與 國 民 中 學 班 編 制 及 教 職 員 員 額 編 制 準 則 ( 以 下 簡 稱 本 準 則 ) 係 於 九 十 四 六 月 二 十 三 日 修 正 發 布, 為 配 合 立 法 院 第 六 屆 第 三 會 期 第 五 次 會 議 決 議, 請 教 育 部 (
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嶺 東 科 技 大 學 財 務 金 融 系 日 四 技 學 生 專 業 學 習 地 圖 02 年 6 月 28 日 0 學 年 度 第 二 學 期 財 務 金 融 系 課 程 委 會 議 通 過 名 稱 微 積 分 ( 一 ) 微 積 分 ( 二 ) 個 體 經 濟 學 商 業 套 裝 軟 體 ( 二 ) 應 用 統 計 學 ( 一 ) 期 貨 與 選 擇 權 國 際 - 管 理 學 保 險 學 商
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浮 潛 Skin Diving 基 本 浮 潛 裝 備 基 本 裝 備 Mask 面 鏡 Snorkel 呼 吸 管 Fins 蛙 鞋 Belt 配 重 帶 Weight 配 重 Suit 潛 水 衣 Gloves 手 套 Boots/Socks 潛 水 靴 / 襪 基 本 裝 備 面 鏡 呼 吸 管 蛙 鞋 配 重 帶 配 重 潛 水 衣 手 套 潛 水 靴 / 襪 使 用 選 擇 型 式 材 質
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臺 灣 集 中 保 管 結 算 所 股 份 有 限 公 司 辦 理 認 購 ( 售 ) 權 證 帳 簿 劃 撥 作 業 配 合 事 項 部 分 條 文 修 正 條 文 對 照 表 附 件 1 修 正 條 文 現 行 條 文 說 明 第 五 章 認 購 ( 售 ) 權 證 之 權 利 行 使 第 一 節 認 購 權 證 採 證 券 給 付 或 以 證 券 給 付 之 認 購 權 證 發 行 人 得 選
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附 件 一 公 務 員 資 歷 組 別 I. 資 歷 組 別 及 名 稱 資 歷 組 別 名 稱 1 無 需 中 學 會 考 五 科 及 格 2 中 學 會 考 證 書 第 一 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 的 第 二 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 並 具 相 當 經 驗 的 3 高 級 文 憑 及 文 憑 第 一 組 : 高 級 文 憑 第 二
16
序 1 16 序 2 KK KK KK KK KK KK 溫 溫 KK KK 周 婉 芬 博 士 2016 年 5 月 前 言 平 安 健 康 便 好 了 16 10 ICU ICU 26 300 26 10 ICU ICU 曾 錦 強 2016 年 5 月 目 錄 Chapter 1 家 庭 親 子 關 係 1.1 多 存 款 入 關 係 戶 口 2 1.2 不 傷 關 係 管 學 業 12 1.5
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生 產 經 驗 與 母 乳 哺 餵 生 產 和 哺 乳 是 連 續 過 程 的 一 部 份 ~ 假 若 你 干 擾 第 一 步 就 會 影 響 第 二 步 人 類 生 物 的 規 則 是 要 存 活, 因 此 嬰 兒 被 設 計 要 存 活, 母 親 被 設 計 要 確 保 嬰 兒 的 存 活 1 The 11 th step of THE Baby Friendly Initiative.. 愛
寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939
![寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939](/thumbs/42/22918361.jpg "寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939")
綠 野 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 教 案 設 計 / 朱 秀 芳 老 師 28 寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939 故 事 簡 介 綠 野 仙 蹤 心 得 分 享 [99] 處 處 有 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 設 計 者 : 朱 秀 芳 適 用 年 級 : 授 課 時 間 :200 教 學
長跨距暨挑高建築特殊結構系統之調查分析
第 一 章 1 2 3 4 第 二 章 5 6 7 8 1. 2. 9 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 10 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 11 第 三 章 p 12 b / B 0.75 13 p 14 15 D = l 20 +10 16 17 p l D l D l D 3 p 4 3 18 19 20 21 22 23 24 25
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技 能 檢 定 規 範 之 一 七 三 網 頁 設 計 行 政 院 職 業 訓 練 局 編 印 勞 工 委 員 會 中 華 民 國 九 十 年 六 月 網 頁 設 計 技 術 士 技 能 檢 定 規 範 目 錄 一 網 頁 設 計 技 術 士 技 能 檢 定 規 範 說 明... 1 二 丙 級 網 頁 設 計 技 術 士 技 能 檢 定 規 範... 2 三 乙 級 網 頁 設 計 技 術 士 技
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視 為 優 講 燈 1 講 開 場 簡 報 隨 齡 發 視 變 資 訊 討 論 檢 討 會 與 會 將 夠 幾 點 與 變 關 視 變 兩 種 視 習 慣 個 問 專 業 員 問 題 講 1 燈 2 隨 齡 長 會 視 變 視 變 會 動 變 難 閱 讀 電 腦 視 變 會 裡 絆 體 風 險 藥 護 務 駕 車 動 難 會 響 並 導 慮 鬱 過 適 當 應 對 視 變 繼 續 動 並 減 關 慮
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給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 鳴 謝 給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 ~ Hospital for Special Surgery 2003 For Inquiring Teens With LUPUS ~ Our Thoughts, Issues & Concerns Nichole Niles 為 什 麼 會 有 這 本
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有 關 調 查 的 詳 盡 資 料 及 分 析 報 告, 可 於 辦 公 時 間 內 前 往 教 育 暨 青 年 局 青 年 廳 駿 菁 活 動 中 心 查 閱 澳 門 青 少 年 研 究 系 列 之 三 澳 門 青 少 年 的 婚 姻 及 家 庭 觀 念 調 查 研 究 單 位 : 教 育 暨 青 年 司 青 年 廳 澳 門 青 少 年 犯 罪 研 究 學 會 青 少 年 研 究 小 組 研 究
2 工 礦 衛 生 技 師 證 明 文 件 者 火 災 學 消 防 法 規 警 報 系 統 消 防 安 全 設 備 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 技 師 考 試 高 考 ( 專 技 ) 專 科 三 高 等 檢 定 相 當 類 科 及 格 者 四 消 防 設 備
公 共 衛 生 學 系 相 關 公 職 報 考 資 格 以 下 資 料 係 作 為 報 名 之 參 考, 最 終 仍 須 經 考 選 部 應 考 資 格 審 查 通 過 為 準 類 科 別 種 類 名 稱 等 級 學 歷 資 格 應 考 資 格 特 殊 限 制 條 件 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 消 防 設 備 人 員 高 考 ( 專 技 ) 專 科 一
Microsoft Word - ch07
五 本 要 點 補 助 款 之 請 撥 及 核 結, 依 下 列 規 定 辦 理 : ( 一 ) 補 助 經 費 由 本 署 直 接 撥 付 至 地 方 政 府 經 費 代 管 學 校 及 其 他 學 校 ( 二 ) 聯 絡 處 及 校 外 會 應 檢 附 收 據, 向 經 費 代 管 學 校 或 地 方 政 府 辦 理 核 銷, 原 始 支 出 憑 證 由 經 費 核 銷 單 位 留 存 備 查
「家加關愛在長青」計劃完成表現及評估報告
- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - 註 一 一 般 義 工 : 任 何 人 志 願 貢 獻 個 人 時 間 及 精 神, 在 不 為 任 何 物 質 報 酬 的 情 況 下, 為 改 進 社 會 而 提 供 服 務, 時 數 不 限 ( 參 考 香 港 義 務 工 作 發 展 局 之 定 義 ) 註 二 核 心 義 工 : 由 於 建 立 社 會 資 本 所 重 視 的 是 網 絡 的
四 修 正 幼 兒 園 師 資 類 科 應 修 學 分 數 為 四 十 八 學 分, 並 明 定 學 分 數 抵 免 之 相 關 規 定 及 規 範 修 習 幼 兒 園 教 育 專 業 課 程 之 最 低 年 限 ( 修 正 條 文 第 五 條 ) 五 發 給 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明
公 告 及 送 達 教 育 部 公 告 中 華 民 國 103 年 11 月 21 日 臺 教 師 ( 二 ) 字 第 1030167058A 號 主 旨 : 預 告 修 正 幼 稚 園 及 托 兒 所 在 職 人 員 修 習 幼 稚 園 教 師 師 資 職 前 教 育 課 程 辦 法 草 案 依 據 : 行 政 程 序 法 第 一 百 五 十 一 條 第 二 項 準 用 第 一 百 五 十 四 條
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中 華 民 國 第 52 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 生 物 科 080318 沒 齒 難 忘 的 乳 香 ~ 乳 飲 品 對 牙 齒 的 影 響 學 校 名 稱 : 臺 北 市 大 安 區 私 立 復 興 國 民 小 學 作 者 : 指 導 老 師 : 小 四 甘 杰 生 小 四 陳 宗 駿 林 淑 慧 陳 顥 仁 小 四 黃 暐 哲 小 四 沈 平 關 鍵
校 長 遴 選 者 就 相 關 遴 選 事 項, 有 程 序 外 之 接 觸 遴 選 會 委 員 在 任 期 間 因 故 無 法 執 行 任 務 或 有 不 適 當 之 行 為 者, 由 各 該 主 管 機 關 解 聘 之 ; 其 缺 額, 依 第 一 項 至 第 五 項 規 定 聘 ( 派 ) 委
高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦 學 績 效 考 評 辦 法 修 正 對 照 表 中 華 民 國 一 百 零 二 年 十 二 月 二 十 日 教 育 部 臺 教 授 國 部 字 第 1020118431A 號 令 修 正 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 任 期 考 評 辦 法, 名 稱 並 修 正 為 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦
2016年中國語文科試卷三聆聽及綜合能力考核樣本試卷示例及說明
目 錄 2016 年 中 國 語 文 科 試 卷 三 聆 聽 及 綜 合 能 力 考 核 樣 本 試 卷 示 例 及 說 明 前 言 1 第 五 級 示 例 一 2 第 五 級 示 例 二 11 第 四 級 示 例 一 20 第 四 級 示 例 二 28 第 三 級 示 例 一 37 第 三 級 示 例 二 45 第 二 級 示 例 一 53 第 二 級 示 例 二 61 第 一 級 示 例 一 68
Annual General Meeting statements – Chinese
香 港 交 易 及 結 算 所 有 限 公 司 及 香 港 聯 合 交 易 所 有 限 公 司 對 本 文 件 的 內 容 概 不 負 責, 對 其 準 確 性 或 完 整 性 亦 不 發 表 任 何 聲 明, 並 明 確 表 示 概 不 會 就 因 本 文 件 或 因 信 賴 本 文 件 的 全 部 或 任 何 部 分 內 容 而 引 致 的 任 何 損 失 承 擔 任 何 責 任 滙 豐 控 股
簽 呈
台 新 證 券 投 資 信 託 股 份 有 限 公 司 公 告 中 華 民 國 105 年 5 月 4 日 台 新 投 (105) 總 發 文 字 第 00116 號 主 旨 : 本 公 司 經 理 之 台 新 亞 美 短 期 債 券 證 券 投 資 信 託 基 金 等 3 檔 基 金 ( 以 下 合 稱 本 基 金 ), 修 正 證 券 投 資 信 託 契 約 暨 配 合 修 正 公 開 說 明
伸展操動作圖示與說明
伸 展 操 動 作 圖 示 與 說 明 一 頸 部 伸 展 ( 向 前 ) ( 一 ) 伸 展 肌 肉 部 位 頸 部 1 頸 夾 肌 2 頭 夾 肌 3 枕 肌 1 採 站 立 姿 勢 2 將 頭 向 前 下 垂 3 雙 手 合 併 抱 頭 輕 微 下 壓 97 製 103.6.4 製 初 學 者 或 中 年 人 以 上 者 不 宜 以 雙 手 下 壓, 應 以 頭 部 自 然 前 垂 方 式,
BSP 烤箱 - 封面-2
BSPO615 使 用 及 安 裝 說 明 書 總 代 理 優 氏 集 團 客 林 渥 股 份 有 限 公 司 台 北 市 內 湖 區 行 愛 路 69 號 2 樓 TEL 02-2794 2588 FAX 02-2794 3789 台 中 市 北 屯 區 后 庄 路 1080-12 號 TEL 04-2422 0958 FAX 04-2422 0938 高 雄 市 左 營 區 政 德 路 633
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102 學 年 度 四 技 二 專 技 優 甄 審 入 學 招 生 就 讀 志 願 序 登 記 系 統 操 作 參 考 手 冊 目 錄 一 重 要 事 項 說 明... 1 二 系 統 入 口... 2 三 操 作 步 驟... 2 ( 一 ) 進 入 就 讀 志 願 序 登 記 系 統... 2 ( 二 ) 閱 讀 登 記 就 讀 志 願 序 注 意 事 項... 3 ( 三 ) 登 記 就 讀
Microsoft Word - Draft circular on Sub Leg - 11 Apr (chi)_Traditional
檔 號 : (20) in EDB(SCR) 25/58/11 Pt.4 教 育 局 通 告 第 3/2012 號 2012 年 教 育 ( 修 訂 ) 規 例 2012 年 教 育 ( 豁 免 )( 提 供 非 正 規 課 程 的 私 立 學 校 )( 修 訂 ) 令 2012 年 香 港 考 試 及 評 核 局 條 例 ( 修 訂 附 表 1) 令 [ 注 意 : 本 通 告 應 交 ( a )
目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股
流 動 股 票 買 賣 服 務 操 作 指 引 目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股 價 及 指 數 26 11 切 換 語 言 及 登 出
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中 國 文 化 大 學 應 用 數 學 系 學 群 證 書 授 與 辦 法 99.03.19 訂 定 101.04.13 100 學 年 度 第 2 學 期 第 1 次 系 課 程 委 員 會 議 修 訂 101.04.20 100 學 年 度 第 5 次 系 務 會 議 通 過 一 宗 旨 本 系 應 用 數 學 統 計 科 學, 與 計 算 機 科 學 學 群 證 書 授 與 的 目 的 是 希
前 項 第 三 款 所 定 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 基 準, 如 附 件 一 第 七 條 驗 證 機 構 受 理 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 之 驗 證, 應 辦 理 書 面 審 查 實 地 查 驗 產 品 檢 驗 及 驗 證 決 定 之
有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 管 理 辦 法 (101.06.07 修 正 ) 第 一 條 本 辦 法 依 農 產 品 生 產 及 驗 證 管 理 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 五 條 第 二 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 辦 法 用 詞, 定 義 如 下 : 一 生 產 廠 ( 場 ): 指 在 國 內 生 產 加 工 分 裝 或 流 通 有 機
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
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國 中 數 學 基 本 學 習 內 容 補 救 教 材 第 一 冊 一 -1 單 元 一 數 線 與 整 數 的 加 減 運 算 主 題 一 正 數 負 數 的 意 義 一 正 數 和 負 數 : 尋 找 寶 藏 北 西 東 小 明 南 小 明 無 意 間 得 到 了 一 張 藏 寶 圖, 圖 上 的 黑 點 代 表 小 明 現 在 站 的 地 方, 每 個 腳 印 都 代 表 1 步 若 要 在
作一個跑的快的橡皮動力車
中 華 民 國 第 四 十 五 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 生 活 與 應 用 科 學 科 080808 鋁 箔 燒 烤 知 多 少? 桃 園 縣 中 壢 市 內 壢 國 民 小 學 作 者 姓 名 : 小 六 陳 靖 淳 小 六 彭 靖 雅 小 六 莊 文 傑 小 六 莊 溶 維 小 六 邱 繼 政 小 六 吳 國 忠 指 導 老 師 : 林 淑 惠 年 度
桃園市104年國民中學新進教師甄選各校複試方式及需求表
桃 園 市 105 年 國 民 中 學 新 進 教 師 甄 選 各 校 複 試 方 式 及 需 求 表 編 號 校 名 教 評 會 審 查 方 式 及 學 校 需 求 備 註 1 2 桃 園 青 溪 ( 一 ) 口 試 80% 是 否 符 合 學 校 需 求 度 20% 具 數 學 專 長 者 為 佳 ( 一 ) 口 試 70% 是 否 符 合 學 校 需 求 度 30 % 需 擔 任 資 源 班
二零零六至零七年施政報告
1 3 4 13 14 34 17 19 20 24 2 5 26 27 28 29 3 0 31 32 3 3 3 4 35 50 36 42 43 45 46 48 49 50 51 66 52 57 58 60 61 65 6 6 67 76 1. 2. 3. 1 4. 5. 6. CEPA 7. 8. 9. 2 10. 11. 12. 13. 3 14. 15. 16. 17. 4 18.
99年版人口推計報告
(99)033.805 GPN1009903003 ISBN978-986-02-4626-1 2010 年 2060 年 行 99 年 9 (99)033.805 GPN1009903003 ISBN978-986-02-4626-1 2010 年 2060 年 行 力 行 99 年 9 2010 年 2060 年 數 2010 年 23.17 2060 年 19.90 18.84 17.19
第 6. 節 不 定 積 分 的 基 本 公 式 我 們 可 以 把 已 經 知 道 反 導 函 數 之 所 有 函 數 都 視 為 不 定 積 分 的 基 本 公 式 基 本 公 式 涵 蓋 的 範 圍 愈 大, 我 們 求 解 積 分 就 愈 容 易, 但 有 記 憶 不 易 的 情 事 研 讀
第 6. 節 反 導 函 數 與 不 定 積 分 定 義 6.. 反 導 函 數 說 明 : 第 六 章 求 積 分 的 方 法 若 F( ) f ( ), Df, 則 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 (antierivative) () 當 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 時, 則 F( ) C,C 為 常 數, 亦 為 f( ) 之 反 導 函 數 故 若 反 導 函
PROSPECT EXPLORATION 壹 前 言 20 90 066 第 9 卷 第 2 期 中 華 民 國 100 年 2 月
專 題 研 究 法 律 與 法 制 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 A Study on the Legal Framework of Real Estate Appraisal in China 蔣 國 基 * (Chiang, Kuo-chi) 香 港 鴻 裕 公 司 法 務 長 摘
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中 華 人 民 共 和 國 勞 動 合 同 法 ( 草 案 ) 原 草 案 及 修 改 草 案 比 較 原 草 案 1. 事 業 單 位 聘 用 人 員 納 入 本 法 調 整 範 圍 中 華 人 民 共 和 國 境 內 的 企 業 個 體 經 濟 組 織 民 辦 非 企 業 單 位 與 勞 動 者 建 立 勞 動 關 係, 訂 立 和 履 行 勞 動 合 同, 適 用 本 法 國 家 機 關 事
修 課 特 殊 規 定 : 一 法 律 系 學 生 最 低 畢 業 學 分 128;101 學 年 度 修 讀 法 律 系 雙 主 修 學 生 應 修 畢 法 律 專 業 目 64 學 分 ( 限 修 習 本 校 法 律 系 開 設 課 程, 不 得 以 原 學 系 或 外 校 課 程 抵 免 -
法 律 學 系 學 士 班 基 礎 科 目 一 覽 表 101 學 年 度 入 學 學 生 適 用 科 目 名 稱 必 規 定 第 一 學 年 第 二 學 年 第 三 學 年 第 四 學 年 群 學 分 上 下 上 下 上 下 上 下 備 註 ( 先 修 科 目 ) 刑 法 ( 一 ) 群 3 3 基 礎 科 目 刑 法 ( 二 ) 群 3 3 基 礎 科 目 / 先 修 刑 法 ( 一 ) 刑 事
互 補 : 若 兩 個 角 的 和 是 一 個 平 角 (80 0 0 ), 我 們 稱 這 兩 個 角 互 補, 如 圖, + = 80, 故 我 們 稱 與 互 補 互 餘 : 若 兩 個 角 的 和 是 一 個 直 角, 我 們 稱 這 兩 個 角 互 餘, 如 圖, + =90 0, 故 我
點 線 角 : 在 探 討 幾 何 學 之 前, 我 們 必 須 先 瞭 解 構 成 平 面 圖 形 的 基 本 元 素 - 點 線 角 點 : 點 是 幾 何 學 中 所 討 論 的 最 基 本 圖 形 點 僅 用 來 表 示 事 物 所 在 的 位 置, 而 不 考 慮 它 的 形 狀 與 大 小 圖 示 記 法 讀 法 點 或 點 點 或 點 線 : 線 可 以 想 成 是 筆 尖 在 紙 上
前 言 民 主 黨 0 9-1 0 施 政 報 告 建 議 書 1 2002 1 2 2 0 0 5 2 0 1 2 1 2 0. 5 3 民 主 黨 立 法 會 議 員 二 零 零 九 年 九 月
前 言 民 主 黨 0 9-1 0 施 政 報 告 建 議 書 1 2002 1 2 2 0 0 5 2 0 1 2 1 2 0. 5 3 民 主 黨 立 法 會 議 員 二 零 零 九 年 九 月 目 錄 前 言... 1 政 治 1....5 2....7 3....8 4....9 5....10 經 濟 6....12 7....13 8....14 9....15 10....16 11....17
題目：中醫師配發藥材及合成中成藥簡介會
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研究一：n人以『剪刀、石頭、布』猜拳法猜拳一次，決定一人勝
嘉 義 市 第 三 十 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 猜 拳 決 勝 負 的 最 佳 策 略 探 討 科 別 : 數 學 科 組 別 : 國 小 組 關 鍵 詞 : 剪 刀 石 頭 布 黑 白 猜 編 號 : 壹 摘 要 在 玩 遊 戲 時 往 往 需 要 運 用 猜 拳 剪 刀 石 頭 布 或 黑 白 猜 來 決 勝 負 或 是 分 組, 但 人 數 一 多, 便 無 法
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A2: 國 中 基 測 是 一 種 標 準 化 測 驗, 測 驗 結 果 是 以 量 尺 分 數 表 示 量 尺 分 數 是 透 過 統 計 方 法, 由 答 對 題 數 轉 換 而 來, 其 目 的 是 要 呈 現 每 一 位 考 生 的 每 一 測 驗 學 科 在 所 有 考 生 中 的 相 對
98 年 國 民 中 學 學 生 基 本 學 力 測 驗 問 與 答 節 錄 目 次 肆 精 打 細 算 談 量 尺 節 錄 自 國 民 中 學 學 生 基 本 學 力 測 驗 推 動 工 作 委 員 會 網 頁 資 料 國 中 基 測 自 民 國 90 年 實 施 以 來, 為 我 國 每 年 報 考 人 數 最 多 的 重 要 測 驗 依 據 高 中 暨 高 職 多 元 入 學 方 案, 國 中
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表 1-1: 課 程 名 稱 學 分 數 開 課 時 間 修 訂 表 原 課 程 名 稱 修 改 後 課 程 名 稱 學 分 數 護 理 助 產 學 I 進 階 護 理 助 產 學 I 護 理 助 產 學 II 進 階 護 理 助 產 學 II 護 理 助 產 學 實 習 進 階 護 理 助 產 學 實 習 6 表 1-: 課 程 名 稱 開 課 時 間 修 訂 表 課 程 名 稱 原 開 課 學
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Microsoft Word - 附表二-1030714
六 條 附 表 公 特 種 應 目 表 壹 本 表 每 年 所 設 類, 仍 需 配 合 當 年 任 用 需 求 予 以 設 置 貳 類 普 通 目 為 : 及 四 國 文 ( 作 文 公 文 與 測 驗 ) 其 占 分 比 重, 分 為 作 文 占 百 分 之 六 十, 公 文 測 驗 占 百 分 之 十, 時 間 小 時 五 國 文 ( 包 括 公 文 格 式 用 語 ) 採 測 驗 式 題,
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公立學校教職員成績考核辦法（草案）歷次會議通過之修正條文 930920
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2010年澳门市民体质监测公报
2010 年 澳 門 市 民 體 質 監 測 綜 合 簡 報 為 了 系 統 掌 握 澳 門 市 民 體 質 狀 況 和 變 化 規 律, 推 動 澳 門 市 民 科 學 健 身 活 動 的 開 展, 澳 門 體 育 發 展 局 聯 合 衛 生 局 教 育 暨 青 年 局 社 會 工 作 局 高 等 教 育 輔 助 辦 公 室 和 澳 門 理 工 學 院 等 部 門, 在 國 家 體 育 總 局 體
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第 二 章 : 至 今 的 進 展 高 水 平 的 系 統 可 使 用 性.. 建 立 高 水 平 的 系 統 可 使 用 性, 以 確 保 系 統 有 能 力 支 援 醫 療 服 務 需 每 星 期 七 天 每 天 24 小 時 運 作 的 需 要 2.13 我 們 會 為 電 子 健 康 記 錄 互 通 資 料 建 立 中 央 資 料 儲 存 庫, 所 有 由 參 與 計 劃 的 醫 療 服 務
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核 算 加 計 利 息 滯 納 金 滯 納 利 息 規 定 及 計 算 範 例 各 稅 法 對 納 稅 義 務 人 逾 期 繳 納 稅 款, 大 多 有 加 徵 滯 納 金 加 計 利 息 之 規 定, 而 逾 期 與 否, 應 以 繳 款 書 所 填 載 之 繳 納 期 間 繳 納 期 限 或 限 繳 日 期 為 準 認 定 之 各 代 收 稅 款 金 融 機 構 對 於 逾 期 繳 納 稅 款
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新 北 市 政 府 衛 生 局 104 年 至 105 年 3 月 辦 理 性 別 平 等 宣 導 情 形 宣 導 方 式 ( 含 平 面 網 頁 廣 播 影 音 座 談 會 說 明 會 性 別 平 等 宣 導 文 宣 製 作 情 形 CEDAW 宣 導 情 形 宣 導 成 效 記 者 會 及 活 動 等 ) 時 間 :104 年 1 月 10 日 內 容 : 溫 柔 生 產 分 享 及 母 乳 支
(1) 參 加 直 轄 市 縣 市 性 比 賽 : 可 得 6 分, 可 得 5 分, 可 得 4 分, 可 得 3 分, 第 5 名 可 得 2 分, 第 6 名 以 後 可 得 1 分 (2) 參 加 性 比 賽 : 直 轄 市 縣 市 性 比 賽 各 之 得 分 乘 以 2 (3) 參 加 國
一 依 據 : 國 立 臺 南 大 學 附 設 實 驗 國 民 小 學 應 屆 畢 業 生 市 長 獎 給 獎 實 施 要 點 1030520 臨 時 校 務 會 議 訂 定 1030903 校 務 會 議 修 訂 ( 一 ) 本 校 應 屆 畢 業 生 畢 業 給 獎 實 施 原 則 ( 二 ) 臺 南 市 102 學 年 度 國 民 中 小 學 畢 業 生 市 長 獎 給 獎 實 施 計 畫 二
五 四 五 說 ( 代 序 ) 李 澤 厚 劉 再 復 I I II IV V VII 第 一 篇 五 四 新 文 化 運 動 批 評 提 綱 001 003 006 009 011 014 019 附 論 一 中 國 貴 族 精 神 的 命 運 ( 提 綱 ) 021 021 022 026 02
劉 再 復 著 與 李 澤 厚 李 歐 梵 等 共 論 五 四 共 鑒 五 四 五 四 五 說 ( 代 序 ) 李 澤 厚 劉 再 復 I I II IV V VII 第 一 篇 五 四 新 文 化 運 動 批 評 提 綱 001 003 006 009 011 014 019 附 論 一 中 國 貴 族 精 神 的 命 運 ( 提 綱 ) 021 021 022 026 028 附 論 二 誰 是
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目 錄 論 1 2 4 12 14 六 17 19 行 22 理 25 26 料 27 35 0 第 一 章 緒 論 精 療 若 類 不 若 不 易 識 練 識 見 勞 88 年 5 11 88 勞 021084 了 易 識 練 不 易 類 類 料 了 理, 力 易 識 更 1 一 名 稱 化 學 式 第 二 章 乙 炔 氣 之 特 性 Acetylene C 2 H 2 量 26.04 92.3%
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實德證券網上交易系統示範
實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 示 範 實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 分 別 提 供 增 強 版 及 標 準 版, 使 用 標 準 版 必 須 安 裝 JAVA, 標 準 版 自 動 更 新 戶 口 資 料, 而 使 用 增 強 版 則 不 必 安 裝 JAVA, 但 必 須 按 更 新 鍵 才 能 更 新 戶 口 資 料, 請 用 戶 根 據 實 際 需 要 選 擇 使 用 標
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上 帝 信 仰 與 古 代 中 國 13 基 督 教 之 景 教 在 唐 朝 傳 入 中 國 人 類 最 早 期 活 動 都 在 兩 河 流 域 一 帶 人 類 文 化 始 於 巴 比 倫 兩 河 流 域 14 圖 片 中 國 基 督 教 簡 史 挪 亞 三 子 後 裔 分 散 全 地, 中 國 人 是 閃 族 的 後 人 四 大 文 明 古 國 都 離 不 開 大 河 滋 潤 一 般 書 籍 所
附 件 一 2016 年 醫 生 註 冊 ( 修 訂 ) 條 例 草 案 委 員 會 審 議 階 段 由 食 物 及 衞 生 局 局 長 動 議 的 修 正 案 條 次 4 刪 去 該 條 而 建 議 修 正 案 4. 修 訂 第 3 條 ( 醫 務 委 員 會 的 設 立 及 組 成 ) (1)
立 法 會 CB(2)1651/15-16(01) 號 文 件 2016 年 醫 生 註 冊 ( 修 訂 ) 條 例 草 案 政 府 擬 議 的 委 員 會 審 議 階 段 修 正 案 (2016 年 6 月 2 日 的 版 本 ) 政 府 擬 議 的 委 員 會 審 議 階 段 修 正 案 的 文 本 及 有 關 醫 生 註 冊 條 例 條 文 的 標 示 版 本 分 別 載 於 附 件 一 及
中華民國 第51屆中小學科學展覽會
中 華 民 國 第 51 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 數 學 科 佳 作 080401 連 續 整 數 和 的 難 題 學 校 名 稱 高 雄 市 鼓 山 區 中 山 國 民 小 學 作 者 指 導 老 師 小 五 陳 書 玟 小 五 黃 鈺 媚 邱 郁 芳 許 紋 菁 小 五 方 培 蓉 小 五 許 家 哲 小 五 蔣 承 軒 關 鍵 詞 連 續 整 數 和
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: GN-01 2005 9 1 : GN-01 Department of Health Government of the Hong Kong Special Administrative Region The People s Republic of China 錄 2004 年 : 了 2.4 2.5 2.6. 2.4 2.13 2.7 2.16 2.14 了 2.17 2.15 2.16
證 券 簡 易 下 單 :2121 證 券 簡 易 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2121 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 特 殊 下 單 2121 證 券 簡 易 下 單 畫 面 說 明 1. 下 單 區 2. 個 股 行 情 資 訊 與
下 單 :2111 證 券 快 速 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2111 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 一 般 下 單 2111 證 券 快 速 下 單 1. 點 擊 後, 可 選 擇 群 組 帳 號 或 單 一 帳 號, 選 擇 後 快 速 點 擊 滑 鼠 左 鍵 兩 下, 可 將 帳 號 完 成 登 錄 並 帶 入 視 窗 2. 點
鍵 標 準 型 數 位 話 機 來 電 指 示 燈 會 談 暫 留 鈴 聲 跟 隨 靜 音 禁 鈴 可 程 式 鍵 喇 叭 6 ABC DEF 暫 切 4 GHI 5 JKL 6 MNO 重 撥 固 定 功 能 鍵 7 PQRS 8 TUV 9 WXYZ 功 能 聽 筒 0
一 面 板 說 明 1.1 6 鍵 標 準 型 數 位 話 機 喇 叭 6 可 程 式 鍵 ABC DEF 1 2 3 暫 切 4 GHI 5 JKL 6 MNO 重 撥 固 定 功 能 鍵 7 PQRS 8 TUV 9 WXYZ 功 能 聽 筒 0 # 免 持 廣 播 保 留 外 線 燈 號 紅 燈 快 閃 : 外 線 進 入 紅 燈 慢 閃 : 他 人 保 留 中 紅 燈 直 亮 : 他 人 使
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高 級 中 等 學 校 多 元 入 學 招 生 辦 法 部 分 條 文 修 正 草 案 總 說 明 現 行 高 級 中 等 學 校 多 元 入 學 招 生 辦 法 ( 以 下 簡 稱 本 辦 法 ) 係 於 一 百 零 二 年 八 月 二 十 三 日 訂 定 發 布, 教 育 部 於 一 百 零 三 學 年 度 實 施 十 二 年 國 民 基 本 教 育, 為 使 十 二 年 國 民 基 本 教 育
諮 詢 故 事 的 評 論 : 這 些 內 容 強 調 每 個 故 事 的 重 點, 以 幫 你 評 論 學 員 的 兩 人 練 習 * 諮 詢 故 事 一 嬰 兒 一 個 月 的 體 重 增 加 小 於 五 百 公 克, 所 以 他 沒 有 得 到 足 夠 的 奶 水 母 親 太 忙 以 致 於
諮 詢 故 事 一 : 我 的 奶 水 不 好,( 嬰 兒 的 名 字 ) 很 愛 哭 * 嬰 兒 的 年 齡 : 三 個 月 兩 週 大 時 的 體 重 : 2.9 公 斤 今 天 的 體 重 : 3.7 公 斤 * 嬰 兒 現 在 的 餵 食 : 純 哺 餵 母 乳 嬰 兒 晚 上 和 你 一 起 睡, 白 天 約 吃 三 次 母 乳 * 嬰 兒 的 健 康 及 行 為 : 他 很 健 康 他
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第 陸 章 結 論 與 未 來 研 究 方 向 第 一 節 結 論 注 重 服 務 價 值 的 時 代 已 經 來 臨, 現 在 的 社 會 是 一 個 服 務 化 的 社 會, 有 別 於 過 去 企 業 經 營 的 作 法, 以 實 體 產 品 之 生 產 為 中 心, 想 法 本 位 為 工 業 化 時 代 的 生 產 與 製 造, 進 入 服 務 化 的 社 會, 由 於 服 務 與 實 體
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行 政 院 農 業 委 員 會 令 中 華 民 國 100 年 12 月 22 日 農 企 字 第 1000010430 號 修 正 產 銷 履 歷 驗 證 機 構 認 證 作 業 要 點, 並 自 即 日 生 效 附 修 正 產 銷 履 歷 驗 證 機 構 認 證 作 業 要 點 主 任 委 員 陳 武 雄 產 銷 履 歷 驗 證 機 構 認 證 作 業 要 點 修 正 規 定 一 行 政 院 農
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第 一 章 ( 一 ) 觀 察 Florence Nightingale Active Precordium 1-1 1-1 評 估 觀 察 壓 力 顏 色 營 養 狀 態 水 合 狀 態 妊 娠 年 齡 神 經 狀 態 呼 吸 / 胸 部 狀 態 心 血 管 狀 態 臉 部 表 情 呼 吸 狀 態 活 動 張 力 舌 頭 黏 膜 ( 中 心 粉 紅 VS 發 紺 ) 指 甲 床 手 腳 ( 周 邊
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得 分 : 101 學 年 度 第 2 學 期 Ch2-5 數 字 系 統 與 資 料 表 示 法 命 題 教 師 : 範 圍 : 年 班 號 姓 名 一 單 選 題 : ( 1 ) 1. 通 常 PC 上 採 用 2 的 補 數 法 表 示 負 整 數, 所 使 用 的 整 數 範 圍 為 -32768 到 +32767, 請 問 此 情 況 下, 一 個 整 數 佔 用 多 少 Bytes? (1)2
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
立積電子股份有限公司
立 積 電 子 股 份 有 限 公 司 董 事 會 議 事 規 範 第 1 條 ( 訂 定 依 據 ) 為 建 立 本 公 司 良 好 董 事 會 治 理 制 度 健 全 監 督 功 能 及 強 化 管 理 機 能, 爰 依 公 開 發 行 公 司 董 事 會 議 事 辦 法 之 規 定 訂 定 本 規 範, 以 資 遵 循 第 2 條 ( 規 範 範 圍 ) 本 公 司 董 事 會 之 議 事 規
肆 研 究 方 法 進 行 本 研 究 前, 我 們 首 先 對 研 究 中 所 用 到 名 詞 作 定 義 定 義 : 牌 數 : 玩 牌 時 所 使 用 到 撲 克 牌 數 次 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 重 複 分 牌 次 數 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 每 次 分
摘 要 魔 術 師 讀 心 術 背 後 到 底 藏 了 多 少 祕 密? 一 般 觀 眾 心 裡 常 有 著 這 句 話 本 研 究 我 們 破 解 了 魔 術 師 透 過 數 學 規 律 加 上 置 中 手 法 完 成 一 連 串 騙 人 撲 克 牌 遊 戲, 也 學 會 了 如 何 透 過 整 理 表 格 方 式, 來 找 出 數 學 規 律, 也 更 懂 得 如 何 把 簡 單 數 學 技 巧
目 錄
總 統 令 中 華 民 國 1 0 2 年 1 月 9 日 華 總 一 義 字 第 1 0 2 0 0 0 00811 號 茲 修 正 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及 第 六 條 之 一 至 第 九 條 條 文, 公 布 之 總 統 馬 英 九 行 政 院 院 長 陳 冲 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 修 正 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及
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第 二 章 相 關 研 究 2.1 運 動 計 畫 演 算 法 運 動 計 畫 演 算 法 是 要 替 環 境 中 的 物 體, 找 出 一 條 從 指 定 的 起 始 狀 態 到 目 標 狀 態 的 運 動 過 程 這 項 研 究 一 開 始 是 起 源 於 機 器 人 學 (Robotics), 主 要 的 目 的 是 要 讓 機 器 人 可 以 不 受 到 環 境 中 障 礙 物 的 阻 擾,
頁 1 / 8 法 規 名 稱 : 公 務 人 員 俸 給 法 修 正 時 間 :97.1.16 第 一 條 ( 本 法 內 容 ) 公 務 人 員 之 俸 給, 依 本 法 行 之 第 二 條 ( 名 詞 定 義 ) 本 法 所 用 名 詞 意 義 如 下 : 一 本 俸 : 係 指 各 職 等 人 員 依 法 應 領 取 之 基 本 給 與 二 年 功 俸 : 係 指 各 職 等 高 於 本 俸
職能基準
專 案 管 理 專 員 基 準 基 準 代 碼 基 準 名 稱 BGM2421-002 職 類 ( 擇 一 填 寫 ) 職 業 專 案 管 理 專 員 所 屬 類 別 職 類 別 企 業 經 營 管 理 / 一 般 管 理 職 類 別 代 碼 BGM 職 業 別 組 織 及 政 策 管 理 專 業 人 員 職 業 別 代 碼 2421 行 業 別 專 業 科 學 及 技 術 服 務 業 / 企 業
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105 年 屏 東 縣 糖 尿 病 暨 慢 性 病 共 同 照 護 網 繼 續 教 育 The Conference of Diabetes Joint Care In 本 研 討 為 增 進 慢 性 病 患 之 肺 結 核 與 COPD 疾 病 認 識, 另 針 對 糖 尿 病 胰 島 素 之 臨 床 經 驗 分 享, 讓 學 員 充 分 認 識 胰 島 素 特 性, 以 提 供 良 好 的 醫
臺灣省教師申訴評議委員會再申訴評議書(草案)
臺 灣 省 教 師 申 訴 評 議 委 員 會 再 申 訴 評 議 書 案 號 :97062 號 再 申 訴 人 : 縣 立 國 民 中 學 代 表 人 : 出 生 年 月 日 : 民 國 年 月 日 身 分 證 字 號 : 服 務 學 校 及 職 稱 : 縣 立 國 民 中 學 校 長 住 居 所 : 原 措 施 之 學 校 : 縣 立 國 民 中 學 再 申 訴 人 因 該 校 教 師 申 請
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玫 瑰 經 聖 號 經 因 父 及 子 及 聖 神 之 名, 阿 門 信 經 我 信 唯 一 的 天 主, 全 能 的 聖 父, 天 地 萬 物, 無 論 有 形 無 形, 都 是 祂 所 創 造 的 我 信 唯 一 的 主 耶 穌 基 督 天 主 的 獨 生 子, 祂 在 萬 世 之 前, 由 聖 父 所 生, 祂 是 出 自 天 主 的 天 主, 出 自 光 明 的 光 明, 出 自 真 天 主
1、目的
文 件 名 稱 : 董 事 會 議 事 規 則 版 本 :C 頁 次 :1/5 1 目 的 為 建 立 豐 祥 控 股 股 份 有 限 公 司 ( 下 稱 本 公 司 ) 良 好 董 事 會 治 理 制 度 健 全 監 督 功 能 及 強 化 管 理 機 能, 確 保 董 事 會 召 集 及 議 事 之 順 利 進 行, 爰 依 公 開 發 行 公 司 董 事 會 議 事 辦 法 第 二 條 訂 定
章節
試 題 阿 財 每 年 年 初 存 入 銀 行 0000 元, 年 利 率 %, 每 年 計 息 一 次, () 若 依 單 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 多 少? () 若 依 複 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 約 為 多 少?( 近 似 值 :0 0 計 ) 編 碼 0044 難 易 中 出 處 高 雄 中 學 段 考 題 解 答 ()000 元
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海 峽 兩 岸 農 產 品 在 日 本 市 場 的 競 爭 分 析 林 啟 淵 國 立 嘉 義 大 學 應 經 系 暨 致 遠 管 理 學 院 企 管 系 教 授 * 李 仁 耀 高 苑 科 技 大 學 國 際 商 務 系 助 理 教 授 壹 前 言 由 於 中 國 農 業 生 產 成 本 較 低 的 優 勢, 已 持 續 吸 引 許 多 的 台 商 到 中 國 進 行 農 業 投 資 根 據 中
基 金 配 息 資 訊 聯 博 境 外 基 金 2016 AA/AD/AT/BA/BD/BT 月 份 除 息 日 2016 年 01 月 01 月 28 日 01 月 29 日 2016 年 02 月 02 月 26 日 02 月 29 日 2016 年 03 月 03 月 30 日 03 月 31
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Survey on Applicants of Home Ownership Scheme and
高 小 至 初 中 學 童 及 家 長 運 動 習 慣 意 見 調 查 行 政 摘 要 委 辦 者 : 研 究 者 : 日 期 : 香 港 特 別 行 政 區 政 府 教 育 統 籌 局 家 庭 與 學 校 合 作 事 宜 委 員 會 精 確 市 場 研 究 中 心 二 零 零 七 年 十 一 月 二 十 日 研 究 摘 要 1. 研 究 背 景 1.1 香 港 特 別 行 政 區 政 府 教 育