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- 朔察 能
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1 疾 病 名 小 儿 缺 铁 性 贫 血 英 文 名 pediatric iron deficiency anaemia 缩 写 别 名 pediatric hypoferric anemia;pediatric nutritional iron deficiency anemia;pediatric sideropenic anemia; 小 儿 低 铁 性 贫 血 ; 小 儿 铁 缺 乏 性 贫 血 ; 小 儿 营 养 性 低 色 素 性 贫 血 ; 小 儿 营 养 性 缺 铁 性 贫 血 ; 小 儿 营 养 性 小 细 胞 低 色 素 性 贫 血 ICD 号 D50.9 概 述 缺 铁 性 贫 血 (iron deficiency anaemia,ida) 是 婴 幼 儿 时 期 最 常 见 的 一 种 贫 血, 我 国 2 岁 以 下 小 儿 的 发 病 率 为 10%~48.3% 其 发 生 的 根 本 病 因 是 体 内 铁 缺 乏, 致 使 血 红 蛋 白 合 成 减 少 而 发 生 的 一 种 小 细 胞 低 色 素 性 贫 血 临 床 上 除 可 出 现 贫 血 外, 还 可 因 缺 铁 而 降 低 许 多 含 铁 酶 的 生 物 活 性, 进 而 影 响 细 胞 代 谢 功 能, 使 机 体 出 现 消 化 道 功 能 紊 乱 循 环 功 能 障 碍 免 疫 功 能 低 下 精 神 神 经 症 状 以 及 皮 肤 黏 膜 病 变 等 一 系 列 非 血 液 系 统 的 表 现, 对 小 儿 健 康 危 害 较 大, 故 为 我 国 重 要 防 治 的 小 儿 疾 病 之 一 流 行 病 学 缺 铁 在 全 世 界 都 很 普 遍, 各 种 年 龄 和 经 济 状 况 者 均 可 累 及 缺 铁 性 贫 血 在 全 世 界 广 泛 分 布, 世 界 卫 生 组 织 的 统 计 资 料 表 明, 贫 血 影 响 约 30% 的 世 界 人 口, 主 要 是 缺 铁 性 贫 血, 约 占 成 年 男 子 的 10% 成 年 女 子 的 20% 孕 妇 40%, 小 儿 ( 婴 幼 儿 ) 高 达 50% 尤 其 在 肠 道 寄 生 虫 病 高 发 区 及 进 食 缺 铁 饮 食 者, 几 乎 100% 患 缺 铁 性 贫 血 流 行 病 学 调 查 显 示, 发 展 中 国 家 不 同 年 龄 组 铁 缺 乏 症 的 患 病 率 明 显 高 于 发 达 国 家 妊 娠 妇 女 月 经 期 妇 女 婴 幼 儿 和 儿 童 是 高 危 人 群, 其 中 以 2 岁 以 下 婴 幼 儿 和 妊 娠 妇 女 的 患 病 率 最 高 在 我 国 调 查 结 果 表 明 农 村 发 病 率 普 遍 高 于 城 市,1~3 岁 组 显 著 高 于 3~7 岁 组,3~6 月 龄 和 6~12 月 龄 组 的 发 病 率 显 著 高 于 3 月 龄 以 下 者 男 性 高 于 女 性, 人 工 和 混 合 喂 养 组 贫 血 发 病 率 高 于 母 乳 喂 养 组 对 铁 缺 乏 症 的 危 险 因 素 也 进 行 了 广 泛 的 调 查, 主 要 和 下 列 因 素 密 切 相 关 : 婴 幼 儿 期 喂 养 不 当, 儿 童 与 青 少 年 的 偏 食 和 鼻 出 血, 钩 虫 等 寄 生 虫 感 染, 月 经 期 妇 女 的 月 经 量 过 多, 多 次 妊 娠 哺 乳, 宫 内 置 节 育 环, 营 养
2 不 良, 摄 入 蛋 白 质 量 特 别 是 动 物 蛋 白 质 不 够, 反 复 献 血 以 及 某 些 病 理 因 素 如 胃 大 部 切 除 慢 性 失 血 慢 性 腹 泻 萎 缩 性 胃 炎 等 病 因 在 正 常 情 况 下, 铁 吸 收 和 排 泄 基 本 是 平 衡 的 如 果 铁 的 消 耗 超 过 体 内 所 能 供 给 的 量, 就 会 发 生 缺 铁 引 起 缺 铁 的 可 能 因 素 有 : 1. 贮 存 铁 不 足 早 产 儿 母 亲 怀 孕 期 严 重 缺 铁 胎 儿 宫 内 失 血 等 均 可 出 现 贮 存 铁 不 足 2. 饮 食 中 铁 含 量 不 足 以 牛 乳 米 面 粉 等 为 主 的 食 物 进 行 人 工 喂 养 的 婴 儿, 由 于 食 物 中 含 铁 较 少, 不 足 以 适 应 生 长 的 需 要, 故 易 发 生 缺 铁 或 缺 铁 性 贫 血, 早 产 儿 尤 易 如 此 3. 吸 收 障 碍 消 化 系 统 的 疾 病 如 长 期 慢 性 腹 泻 脂 肪 痢 等 均 可 影 响 铁 的 吸 收 4. 需 要 量 增 加 婴 幼 儿 尤 其 是 早 产 儿 生 长 发 育 快, 青 春 期 前 后 发 育 也 快, 如 饮 食 中 无 足 够 的 铁 供 应, 即 可 发 生 缺 铁 性 贫 血 女 孩 在 月 经 来 后, 由 于 月 经 的 损 失, 缺 铁 问 题 可 更 严 重 5. 失 血 长 期 慢 性 失 血 见 于 消 化 性 溃 疡 钩 虫 病 多 发 性 肠 息 肉 血 管 瘤 梅 克 尔 憩 室 炎 或 者 炎 症 性 肠 病 等, 急 性 失 血 见 于 外 伤 鼻 出 血 等 上 述 病 因 可 单 独 存 在, 也 可 有 2 种 或 2 种 以 上 同 时 存 在 而 导 致 缺 铁 铁 是 血 红 蛋 白 的 必 要 组 成 成 分 当 体 内 缺 铁 或 铁 的 利 用 发 生 障 碍 时, 血 红 素 合 成 不 足, 因 而 血 红 蛋 白 合 成 减 少, 形 成 小 细 胞 低 色 素 性 贫 血 同 时 细 胞 色 素 过 氧 化 氢 酶 等 也 因 缺 铁 而 活 性 降 低, 细 胞 呼 吸 发 生 障 碍 贫 血 发 生 后, 含 铁 酶 活 性 的 降 低 和 长 期 携 氧 不 足 而 影 响 消 化 呼 吸 循 环 神 经 和 免 疫 等 系 统 的 功 能 发 病 机 制 1. 铁 的 代 谢 (1) 铁 在 体 内 的 分 布 : 体 内 大 部 分 铁 主 要 分 布 在 血 红 蛋 白 中 少 量 存 在 于 肌 红 蛋 白 中, 两 者 占 体 内 铁 总 量 的 60%~70% 细 胞 色 素 过 氧 化 氢 酶 及 血 浆 中 运 输 状 态 中 的 铁, 仅 占 极 小 部 分 其 余 30%~40% 的 铁 则 以 铁 蛋 白 和 含 铁 血 黄 素 的 形 式 贮 存 于 骨 髓 肝 脾 淋 巴 结 等 网 状 内 皮 系 统 中 (2) 铁 的 来 源 : 可 分 为 外 源 性 和 内 源 性 两 种 外 源 性 铁 主 要 来 自 食 物, 含 铁 较 多 的 食 物 有 猪 肝 猪 血 禽 血 海 带 发 菜 紫 菜 木 耳 香 菇 等, 其 次 为
3 各 种 肉 类 蛋 黄 肾 脏 菠 菜 高 粱 小 米 等 内 源 性 铁 主 要 来 自 更 新 破 坏 的 红 细 胞 这 种 衰 老 红 细 胞 经 机 体 网 状 内 皮 系 统 消 化 降 解 的 铁 可 被 重 新 利 用 (3) 铁 的 需 要 量 : 初 生 新 生 儿 体 内 铁 的 总 量 大 约 为 0.5g, 而 成 人 大 约 是 5g 为 了 满 足 小 儿 的 正 常 发 育, 需 要 每 天 吸 收 0.8mg 的 铁 此 外, 小 儿 在 正 常 发 育 过 程 中, 还 可 以 通 过 消 化 道 皮 肤 泌 尿 生 殖 道 黏 膜 上 皮 细 胞 脱 落 而 丢 失 一 部 分 铁 因 此, 一 个 15 岁 以 内 的 小 儿 每 天 从 食 物 中 吸 收 的 铁 至 少 需 要 1mg 才 能 满 足 铁 的 正 平 衡 对 于 一 个 已 有 正 常 月 经 来 潮 的 女 孩 来 说, 每 天 的 铁 摄 入 量 尚 需 适 当 增 加 (4) 铁 的 吸 收 : 通 过 食 物 摄 入 的 铁 是 满 足 小 儿 正 常 生 长 发 育 需 要 的 重 要 来 源 通 常, 小 儿 每 天 食 物 中 所 含 的 铁 量 8~10mg, 大 约 仅 10%( 约 1mg) 的 食 物 铁 可 被 吸 收 铁 吸 收 的 主 要 部 位 在 十 二 指 肠 及 空 肠 上 段, 部 分 借 助 于 位 于 十 二 指 肠 中 的 几 种 辅 助 铁 吸 收 蛋 白 低 价 铁 ( 二 价 铁 ) 较 高 价 铁 ( 三 价 铁 ) 容 易 吸 收 食 物 中 的 铁 一 般 为 三 价 铁 适 量 胃 酸 的 存 在 对 铁 的 吸 收 颇 为 重 要, 它 们 能 将 食 物 中 的 三 价 铁 转 化 成 二 价 铁 ; 维 生 素 C 能 将 三 价 铁 还 原 成 二 价 铁 而 有 助 于 铁 的 吸 收 由 于 人 体 铁 极 少 排 泄, 因 此, 铁 吸 收 的 调 节 是 维 持 体 内 铁 平 衡 的 主 要 机 制 肠 黏 膜 上 皮 细 胞 具 有 控 制 铁 吸 收 的 能 力, 它 们 可 根 据 体 内 铁 的 需 要 程 度 来 增 减 铁 的 吸 收 量 铁 的 吸 收 效 率 因 食 物 种 类 不 同 而 异, 大 多 数 素 食 中 的 铁 吸 收 效 率 较 差, 平 均 仅 5% 左 右 (1.7%~7.9%), 而 黄 豆 肉 类 和 血 红 蛋 白 中 铁 的 吸 收 效 率 可 高 达 15%~20% 从 食 物 中 所 吸 收 的 铁 有 两 种 去 向, 其 中 一 部 分 铁 吸 收 后 进 入 肠 黏 膜 上 皮 细 胞 内, 与 其 中 的 去 铁 蛋 白 (apoferritin) 结 合 而 形 成 铁 蛋 白 ; 大 部 分 吸 收 铁 直 接 进 入 血 液 循 环, 并 与 血 浆 中 的 转 铁 蛋 白 (transferrin) 结 合 而 被 转 运 (5) 铁 的 转 运 : 被 吸 收 的 二 价 铁 进 入 血 液 循 环 后 又 被 氧 化 成 三 价 铁, 并 与 转 铁 蛋 白 结 合 通 常, 二 分 子 Fe 需 一 分 子 的 转 铁 蛋 白 与 转 铁 蛋 白 相 结 合 的 铁 称 为 血 清 铁 (SI) SI 被 转 运 至 骨 髓 幼 红 细 胞 和 网 织 红 细 胞 胞 浆 内,80%~90% 进 入 幼 红 细 胞 的 铁 被 线 粒 体 摄 取, 并 与 原 卟 啉 Ⅸ 结 合 形 成 血 红 素, 血 红 素 再 与 珠 蛋 白 结 合 而 成 血 红 蛋 白 转 铁 蛋 白 存 在 于 血 浆 β 球 蛋 白 组 分 中, 是 一 种 糖 蛋 白, 主 要 在 肝 脏 中 合 成, 在 465nm 波 长 处 有 最 大 吸 收 峰 转 铁 蛋 白 分 子 的 表 面 有 许 多 铁 结 合 位 点, 在 正 常 情 况 下, 仅 1/3 的 转 铁 蛋 白 铁 结 合 位 点 被 铁 结 合, 换 言 之, 转 铁 蛋 白 铁
4 结 合 的 饱 和 度 仅 33.3% 转 铁 蛋 白 的 主 要 功 能 是 为 骨 髓 造 红 细 胞 提 供 原 料 它 们 将 所 结 合 的 铁 通 过 位 于 幼 红 细 胞 膜 上 转 铁 蛋 白 受 体 (TfR) 的 协 助 下 转 入 幼 红 细 胞 和 网 织 红 细 胞 内 后, 在 胞 质 低 ph(5.5) 条 件 下, 转 铁 蛋 白 迅 速 释 放 出 铁, 而 转 铁 蛋 白 本 身 又 回 到 血 浆 中 重 新 执 行 运 铁 的 功 能, 如 此 循 环 往 复, 周 而 复 始 转 铁 蛋 白 的 血 浆 半 衰 期 平 均 为 9(8~10.4) 天 血 清 中 转 铁 蛋 白 能 结 合 SI 的 总 量, 称 为 总 铁 结 合 力 (total iron binding capacity,tibc), 未 被 铁 结 合 的 转 铁 蛋 白 铁 结 合 能 力 称 为 未 饱 和 铁 结 合 力 (unbound iron binding capacity,uibc) 因 此, 这 三 者 之 间 的 关 系 可 用 一 个 公 式 (TIBC=SI UIBC) 来 表 示 幼 红 细 胞 中 未 被 利 用 的 铁 以 小 粒 的 形 式 存 在 于 胞 浆 中, 亚 铁 氰 化 钾 可 将 其 染 成 蓝 色 在 缺 铁 情 况 下, 幼 红 细 胞 中 的 铁 小 粒 显 著 减 少 甚 至 消 失, 而 在 体 内 贮 存 铁 增 多 时, 幼 红 细 胞 中 铁 小 粒 也 增 多 含 有 铁 粒 的 幼 红 细 胞 称 为 铁 粒 幼 细 胞 (6) 铁 的 贮 存 : 铁 主 要 贮 存 于 肝 脾 与 骨 髓 中 贮 存 的 主 要 形 式 为 铁 蛋 白 与 含 铁 血 黄 素 铁 蛋 白 中 含 铁 可 高 达 23% 含 铁 血 黄 素 为 颗 粒 状 物 质, 含 铁 37%, 见 于 铁 蛋 白 含 量 最 高 的 组 织 中 (7) 铁 的 排 泄 : 正 常 小 儿 铁 的 排 泄 量 极 微, 主 要 排 泄 途 径 为 胆 汁 尿 粪 汗 及 剥 落 的 肠 黏 膜 细 胞 2. 发 病 机 制 (1) 影 响 血 红 蛋 白 生 成 : 铁 是 血 红 蛋 白 的 原 料 之 一, 红 细 胞 需 要 铁 原 卟 啉 和 珠 蛋 白 等 以 合 成 血 红 蛋 白, 血 液 中 的 血 红 蛋 白 承 担 输 送 氧 的 重 责, 所 以 贫 血 将 影 响 机 体 多 器 官 的 正 常 功 能 缺 铁 时 血 红 蛋 白 合 成 减 少, 因 而 新 生 的 红 细 胞 内 血 红 蛋 含 量 不 足, 细 胞 质 较 少, 而 缺 铁 对 细 胞 的 分 裂 增 殖 影 响 较 小, 故 红 细 胞 数 量 减 少 的 度 不 如 血 红 蛋 白 减 少 明 显, 从 而 形 成 小 细 胞 低 色 素 性 贫 血 (2) 影 响 生 化 反 应 : 对 生 化 反 应 的 影 响 包 括 线 粒 体 的 电 子 传 递 儿 茶 酚 胺 代 谢 及 DNA 的 合 成 已 知 多 种 酶 需 要 铁, 如 过 氧 化 物 酶 细 胞 色 素 C 还 原 酶 琥 珀 酸 脱 氢 酶 核 糖 核 酸 还 原 酶 及 黄 嘌 呤 氧 化 酶 等 蛋 白 酶 及 氧 化 还 原 酶 中 都 有 铁 这 些 酶 与 生 物 氧 化 组 织 呼 吸 神 经 介 质 的 分 解 与 合 成 有 关, 酶 活 性 降 低 时 细 胞 功 能 紊 乱, 因 而 出 现 一 些 非 血 液 系 统 症 状, 如 影 响 小 儿 的 神 经 精 神 ( 行
5 为 ) 消 化 吸 收 肌 肉 运 动 和 免 疫 等 功 能 经 铁 剂 治 疗 后, 这 些 症 状 可 消 失 缺 铁 还 可 影 响 肌 红 蛋 白 的 合 成 (3) 组 织 学 改 变 : 上 消 化 道 生 长 快 速 的 细 胞 对 缺 铁 特 别 敏 感, 舌 食 管 胃 和 小 肠 的 黏 膜 萎 缩 咽 喉 部 的 黏 膜 萎 缩 可 能 导 致 环 状 软 骨 后 区 形 成 喉 蹼, 引 起 吞 咽 困 难 3. 缺 铁 3 个 阶 段 值 得 提 出 的 是 体 内 刚 出 现 缺 铁 时 并 非 立 刻 出 现 贫 血, 可 分 为 下 列 3 个 阶 段 当 体 内 已 经 有 缺 铁 存 在 但 尚 无 血 红 蛋 白 降 低 者 称 为 缺 铁 (iron deficiency,id), 只 有 当 缺 铁 同 时 伴 有 血 红 蛋 白 下 降 者 才 称 为 缺 铁 性 贫 血 缺 铁 与 贫 血 之 间 是 一 个 循 序 渐 进 的 过 程, 当 体 内 出 现 缺 铁 时, 最 早 出 现 的 表 现 是 贮 存 铁 的 下 降, 如 缺 铁 持 续 存 在, 即 可 出 现 SI 下 降, 此 时 仍 可 无 血 红 蛋 白 下 降, 临 床 上 也 无 贫 血 的 表 现 如 缺 铁 进 一 步 加 重,SI 几 近 耗 竭 时, 血 红 蛋 白 才 开 始 下 降, 临 床 上 出 现 明 显 的 贫 血 表 现 (1) 储 存 铁 减 少 : 铁 丧 失 超 过 摄 入, 铁 处 于 负 平 衡, 储 存 的 铁 ( 骨 髓 铁 染 色 可 知 ) 不 断 减 少 尽 管 血 红 蛋 白 和 血 清 铁 仍 正 常, 然 而 血 清 铁 蛋 白 水 平 下 降 < 20ng/ml 当 储 存 的 铁 减 少 时, 对 饮 食 中 铁 的 吸 收 以 及 转 铁 蛋 白 的 浓 度 代 偿 性 地 增 高 ( 后 者 可 从 铁 结 合 力 升 高 上 反 映 ) (2) 缺 铁 性 红 细 胞 生 成 : 铁 储 存 耗 尽, 没 有 足 够 的 铁 来 满 足 骨 髓 造 血 的 需 要 虽 然 血 浆 转 铁 蛋 白 水 平 增 高, 但 血 清 铁 浓 度 降 低, 导 致 可 用 于 红 系 造 血 的 铁 不 断 减 少 当 血 清 铁 降 到 <50μg/dl(<9μmol/L) 和 转 铁 蛋 白 的 饱 和 度 <16% 时, 红 细 胞 造 血 就 会 受 到 影 响 (3) 缺 铁 性 贫 血 : 低 色 素 贫 血 伴 有 正 常 的 红 细 胞 和 正 常 的 指 数 然 后 小 红 细 胞 增 多, 随 后 会 出 现 低 色 素 红 细 胞 最 后 缺 铁 影 响 组 织, 引 起 症 状 和 体 征 临 床 表 现 IDA 的 发 病 高 峰 年 龄 在 6 个 月 ~3 周 岁, 患 儿 常 有 皮 肤 和 黏 膜 苍 白, 软 弱 无 力, 心 悸 气 急 食 欲 差 不 愿 活 动, 精 神 不 振, 对 环 境 不 感 兴 趣, 易 烦 躁 哭 闹 年 长 儿 可 诉 头 晕 眼 前 发 黑 耳 鸣 等 肝 脾 淋 巴 结 可 轻 度 肿 大, 主 要 原 因 为 髓 外 造 血 可 见 口 角 炎 舌 乳 头 萎 缩 肛 门 发 炎 反 甲 舌 乳 头 萎 缩 等 严 重 者 出 现 异 食 癖 新 生 儿 或 小 婴 儿 可 有 屏 气 发 作 ( 呼 吸 暂 停 症 breath holding spell,bhs) 有 时 有 腹 泻 或 呕 吐, 皮 肤 微 肿, 脉 搏 加 速, 心 前 区 可 有
6 吹 风 样 收 缩 期 杂 音 贫 血 严 重 时 可 有 心 脏 扩 大 和 心 功 能 不 全 IDA 患 儿 还 可 以 出 现 免 疫 功 能 低 下, 容 易 合 并 感 染 并 发 症 可 并 发 髓 外 造 血 异 食 癖 萎 缩 性 胃 炎 或 吸 收 不 良 综 合 征 记 忆 力 下 降 心 脏 扩 大 和 心 功 能 不 全 ; 因 免 疫 功 能 低 下, 常 并 发 感 染 实 验 室 检 查 1. 血 象 改 变 血 液 学 检 查 对 鉴 别 诊 断 和 确 定 诊 断 十 分 重 要 患 儿 血 红 蛋 白 量 比 红 细 胞 数 降 低 明 显, 红 细 胞 体 积 较 小 中 空 色 淡,MCV<80μm (fl), MCH<26pg,MCHC<320g/L, 红 细 胞 平 均 直 径 6.5μm 网 织 红 细 胞 在 治 疗 前 通 常 在 正 常 范 围 或 稍 高, 但 治 疗 后 7~10 天 可 出 现 明 显 升 高, 但 极 少 超 过 10% 以 上 偶 尔 外 周 血 中 可 出 现 有 核 红 细 胞 单 纯 IDA 时, 白 细 胞 通 常 在 正 常 范 围 或 稍 低 伴 有 钩 虫 病 患 儿 可 有 嗜 酸 性 粒 细 胞 增 多 血 小 板 计 数 大 多 在 正 常 范 围, 但 也 可 以 出 现 血 小 板 增 多, 甚 至 高 达 (600~1000) 10 /L, 贫 血 较 重 者 血 小 板 可 减 少 血 小 板 计 数 的 改 变 机 制 不 明, 可 能 为 缺 铁 的 直 接 结 果 2. 骨 髓 象 有 核 红 细 胞 增 生 活 跃, 严 重 患 儿 也 可 增 生 低 下 轻 度 至 中 度 红 系 细 胞 增 多, 幼 红 细 胞 比 例 增 多, 重 度 贫 血 患 儿 幼 红 细 胞 胞 浆 较 少, 体 积 较 小, 边 缘 不 整 齐, 胞 浆 着 色 偏 蓝, 出 现 核 浆 发 育 不 平 衡 的 表 现 : 胞 浆 发 育 落 后 于 胞 核 早 幼 红 细 胞 和 中 幼 红 细 胞 比 例 增 高, 而 晚 幼 红 细 胞 减 少 骨 髓 涂 片 铁 染 色 示 细 胞 内 外 铁 均 明 显 减 少 或 缺 如, 铁 粒 幼 细 胞 减 少 或 不 见 白 细 胞 和 巨 核 细 胞 系 统 正 常 3. 大 便 隐 血 试 验 约 有 1/3 的 病 儿 可 有 大 便 隐 血 试 验 阳 性 4. 血 生 化 指 标 改 变 SI 明 显 降 低, 常 低 于 350μg/L TIBC 增 加, 往 往 高 于 6700μg/L 血 清 铁 饱 和 度 明 显 降 低, 常 在 15% 以 下 血 清 铁 蛋 白 耗 竭 血 清 游 离 TfR 增 加 血 清 TfR/ 铁 蛋 白 对 数 比 值 是 诊 断 IDA 的 敏 感 指 标, 该 比 值 明 显 增 加 时 有 利 于 IDA 的 诊 断 红 细 胞 内 游 离 原 卟 啉 可 明 显 增 高, 可 高 达 1000~ 6000μg/L[ 正 常 值 为 (420±180)μg/L] 5. 含 铁 酶 的 变 化 在 发 生 缺 铁 性 贫 血 以 后, 含 铁 酶 细 胞 色 素 C 琥 珀 酸 脱 氢 酶 单 氨 氧 化 酶 等 活 性 均 可 明 显 下 降
7 典 型 IDA 的 诊 断 并 不 困 难, 但 轻 型 病 例 和 无 贫 血 缺 铁 状 态 的 诊 断, 须 进 行 血 清 铁 铁 结 合 力 骨 髓 细 胞 外 铁 染 色 检 查 及 红 细 胞 内 游 离 原 卟 啉 的 测 定 方 能 作 出 明 确 诊 断 其 他 辅 助 检 查 B 超 可 发 现 肝 脾 肿 大 心 脏 扩 大,X 线 胸 片 检 查 在 并 发 肺 部 感 染 时, 见 炎 性 阴 影, 心 脏 可 扩 大 诊 断 IDA 的 诊 断 应 结 合 喂 养 史 出 生 体 重 发 病 年 龄 及 临 床 症 状 体 征 和 血 象 特 点 等 综 合 判 断, 一 般 可 做 出 初 步 诊 断 再 结 合 必 要 的 实 验 室 检 测 即 可 做 出 确 定 诊 断 但 要 注 意, 诊 断 缺 铁 性 贫 血 只 是 第 一 步, 完 整 的 诊 断 应 包 括 病 因 诊 断 所 以 为 明 确 贫 血 的 病 因 或 原 发 病, 尚 需 进 行 进 一 步 检 查 : 如 大 便 潜 血 尿 常 规 肝 肾 功 能 胃 肠 X 线 胃 镜 检 查 及 相 应 的 生 化 免 疫 学 检 查 等 不 查 明 病 因, 贫 血 不 仅 不 能 根 治, 而 且 有 时 会 隐 藏 某 些 严 重 疾 病, 有 时 原 发 病 对 患 者 的 危 害 比 贫 血 更 严 重 临 床 上 将 缺 铁 及 缺 铁 性 贫 血 分 为 缺 铁 缺 铁 性 红 细 胞 生 成 及 缺 铁 性 贫 血 3 个 阶 段 其 诊 断 标 准 分 别 如 下 : 1. 缺 铁 或 称 潜 在 缺 铁 此 时 仅 有 体 内 储 存 铁 的 消 耗 符 合 (1) 再 加 上 (2) 或 (3) 中 任 何 一 条 即 可 诊 断 (1) 有 明 确 的 缺 铁 病 因 和 临 床 表 现 (2) 血 清 铁 蛋 白 <14μg/L (3) 骨 髓 铁 染 色 显 示 铁 粒 幼 细 胞 <10% 或 消 失, 细 胞 外 铁 缺 如 2. 缺 铁 性 红 细 胞 生 成 指 红 细 胞 摄 入 铁 较 正 常 时 为 少, 但 细 胞 内 血 红 蛋 白 的 减 少 尚 不 明 显 符 合 缺 铁 的 诊 断 标 准, 同 时 有 以 下 任 何 一 条 者 即 可 诊 断 (1) 转 铁 蛋 白 饱 和 度 <15% (2) 红 细 胞 游 离 原 卟 啉 >0.9μmol/L 3. 缺 铁 性 贫 血 红 细 胞 内 血 红 蛋 白 减 少 明 显, 呈 现 小 细 胞 低 色 素 性 贫 血 诊 断 依 据 是 : (1) 符 合 缺 铁 及 缺 铁 性 红 细 胞 生 成 的 诊 断 (2) 小 细 胞 低 色 素 性 贫 血 (3) 铁 剂 治 疗 有 效
8 铁 剂 治 疗 性 试 验 : 缺 铁 性 贫 血 患 者, 在 连 续 口 服 铁 剂 数 天 后, 网 织 红 细 胞 计 数 很 快 上 升, 一 般 在 服 用 铁 剂 后 的 第 5~10 天, 网 织 红 细 胞 升 高 至 4%~ 10%, 而 其 他 贫 血 没 有 这 种 反 应 这 种 诊 断 试 验 简 单 易 行, 但 获 得 结 果 较 慢, 且 如 患 者 有 铁 剂 吸 收 障 碍, 就 无 法 判 断 结 果, 后 一 种 情 况 可 采 用 注 射 铁 剂 治 疗 试 验 做 出 诊 断 注 意 患 者 在 试 验 前 不 久 应 没 有 服 用 过 铁 剂 鉴 别 诊 断 主 要 与 其 他 小 细 胞 低 色 素 性 贫 血 鉴 别 1. 蛋 白 生 成 障 碍 性 贫 血 ( 地 中 海 贫 血 ) 是 一 组 常 染 色 体 不 完 全 显 性 遗 传 性 慢 性 溶 血 性 贫 血 是 由 于 基 因 缺 陷 所 致 的 珠 蛋 白 肽 链 合 成 减 少 或 缺 如, 引 起 血 红 蛋 白 成 分 发 生 改 变 导 致 的 溶 血 性 贫 血 临 床 上 有 发 育 异 常 肝 脾 肿 大 靶 形 细 胞 红 细 胞 渗 透 脆 性 增 加 及 骨 髓 改 变 等 表 现 多 发 于 地 中 海 沿 岸 东 南 亚 地 区, 及 我 国 广 东 广 西 为 主 的 长 江 以 南 地 区 常 有 家 族 史, 自 幼 发 病, 血 片 中 可 见 多 数 靶 形 红 细 胞, 血 红 蛋 白 电 泳 中 可 见 胎 儿 血 红 蛋 白 (HbF) 或 血 红 蛋 白 A2(HbA2) 增 加 患 者 的 血 清 铁 铁 蛋 白 骨 髓 可 染 铁 均 增 多 2. 铁 粒 幼 细 胞 性 贫 血 铁 粒 幼 细 胞 贫 血 是 由 多 种 不 同 病 因 引 起 的 血 红 素 合 成 障 碍 和 铁 利 用 不 良 的 一 组 疾 病 它 们 共 同 的 特 点 是 骨 髓 中 铁 粒 幼 细 胞 增 多, 可 见 环 形 铁 粒 幼 细 胞, 并 伴 有 红 细 胞 无 效 生 成 其 发 病 机 制 是 由 于 原 卟 啉 生 成 障 碍 或 铁 和 原 卟 啉 结 合 障 碍, 导 致 正 常 血 红 素 的 合 成 障 碍 临 床 上 少 见, 好 发 于 中 老 年 人 由 于 铁 利 用 障 碍, 常 为 小 细 胞 正 色 素 性 贫 血 幼 红 细 胞 的 线 粒 体 内 铁 是 超 负 荷 的, 所 以 铁 蛋 白 血 清 铁 增 高, 铁 饱 和 度 显 著 增 高, 骨 髓 中 铁 颗 粒 及 铁 粒 幼 细 胞 明 显 增 多 铁 动 力 学 研 究 通 常 显 示 血 浆 铁 清 除 率 加 快, 铁 利 用 率 减 低, 为 正 常 的 1/5~1/3, 反 映 无 效 性 红 细 胞 生 成 3. 慢 性 病 贫 血 指 慢 性 感 染 或 恶 性 肿 瘤 引 起 的 铁 失 利 用 性 贫 血 用 核 素 Fe 测 定 可 见 铁 的 利 用 率 降 低, 铁 进 入 幼 红 细 胞 时 间 延 长, 加 之 组 织 细 胞 的 增 生 和 吞 噬 作 用, 使 血 清 铁 浓 度 降 低, 但 血 清 总 铁 结 合 力 并 不 增 加, 甚 至 正 常 或 降 低, 借 此 可 以 鉴 别 另 外 血 清 铁 蛋 白 在 慢 性 炎 症 时 多 正 常 或 增 高, 与 缺 铁 性 贫 血 有 明 显 差 别 另 外 检 查 骨 髓 可 染 铁 很 有 帮 助, 缺 铁 时 可 染 铁 减 少, 慢 性 病 贫 血 时 正 常 或 增 加 巨 噬 细 胞 内 铁 及 含 铁 血 黄 素 颗 粒 明 显 增 多 IDA 的 鉴 别 诊 断 主 要 与 小 细 胞 低 色 素 性 贫 血 鉴 别, 包 括 铅 中 毒 β- 地 中 海 贫 血 α- 地 中 海 贫 血 慢 性 感 染 引 起 的 贫 血 等 鉴 别
9 治 疗 IDA 的 治 疗 除 应 加 强 护 理 去 除 病 因 防 止 感 染 外, 重 点 应 包 括 以 下 几 方 面 : 1. 改 善 饮 食 尤 其 原 来 喂 养 不 当 者 根 据 年 龄 对 营 养 的 需 要, 安 排 好 饮 食 品 种, 注 意 添 加 辅 食, 并 根 据 患 儿 的 消 化 能 力, 多 食 一 些 含 铁 丰 富 的 食 物, 如 肝 末 蛋 黄 肉 类 血 类 等 2. 铁 剂 治 疗 铁 剂 是 治 疗 IDA 的 特 效 药 物 二 价 铁 较 三 价 铁 易 于 吸 收 维 生 素 C 稀 盐 酸 同 时 与 铁 剂 服 用 可 增 加 治 疗 功 效 常 用 的 制 剂 有 硫 酸 亚 铁 葡 萄 糖 酸 亚 铁 富 马 酸 亚 铁 等 根 据 元 素 铁 来 计 算 剂 量, 通 常 每 天 6mg/kg, 分 3 次 口 服 即 可 有 效 刺 激 造 血 由 于 牛 奶 含 磷 较 多, 可 影 响 铁 的 吸 收, 故 口 服 铁 剂 时 不 宜 饮 用 牛 奶 注 射 铁 剂 疗 效 并 不 比 口 服 好, 且 易 出 现 毒 性 反 应, 因 此 仅 在 那 些 不 宜 口 服 治 疗 如 伴 有 吸 收 不 良 的 患 儿 才 考 虑 使 用 ; 通 常 的 制 剂 为 右 旋 糖 酐 铁 铁 剂 服 量 过 大 可 产 生 中 毒 现 象, 如 患 儿 可 出 现 恶 心 呕 吐 不 安, 严 重 者 可 发 生 昏 迷 肝 坏 死 胃 肠 道 出 血 或 末 梢 循 环 衰 竭 铁 剂 治 疗 的 效 果 可 利 用 网 织 红 细 胞 百 分 数 作 为 观 察 指 标, 通 常 治 疗 后 3 天 网 织 红 细 胞 开 始 上 升, 第 7~ 10 天 达 高 峰 1 周 内 红 细 胞 和 血 红 蛋 白 逐 渐 上 升, 连 续 治 疗 3~4 周, 血 红 蛋 白 可 恢 复 正 常 此 时, 铁 剂 治 疗 不 能 立 刻 停 止, 而 仍 需 继 续 治 疗 2~3 个 月, 以 补 充 贮 存 铁 3. 输 血 轻 度 贫 血 无 需 输 血 重 度 贫 血 致 成 组 织 缺 氧 甚 至 危 及 心 脏 功 能 者, 应 给 予 少 量 多 次 输 血, 通 常 每 次 给 予 5~7ml/kg, 千 万 不 可 操 之 过 急, 一 次 大 量 输 血 可 造 成 急 性 心 功 能 衰 竭 而 危 及 病 儿 生 命 预 后 缺 铁 性 贫 血 的 预 后 取 决 于 原 发 病 是 否 能 彻 底 治 疗 治 疗 原 发 病 纠 正 饮 食 习 惯 及 制 止 出 血 后, 补 充 铁 剂 可 使 血 红 蛋 白 较 快 地 恢 复 正 常 若 造 成 缺 铁 的 病 因 不 能 消 除, 铁 剂 的 治 疗 未 能 补 偿 丢 失 的 铁 量, 补 充 治 疗 将 被 迫 持 续 下 去 预 防 IDA 是 可 以 预 防 的 疾 病 应 积 极 做 好 地 区 保 健 工 作 和 卫 生 宣 传 工 作, 加 强 家 庭 和 集 体 儿 童 机 构 的 营 养 指 导 对 容 易 发 生 IDA 的 小 儿, 应 尽 早 预 防 : 对 婴 儿 要 及 时 添 加 适 当 的 辅 助 食 品, 对 未 成 熟 儿 早 给 铁 剂 对 易 感 儿, 应 给 予 预 防 量 铁 剂 预 防 铁 的 预 防 量, 按 元 素 铁 计 算 是 每 天 1mg/kg 在 钩 虫 病 流 行 地 区,
10 要 大 力 开 展 消 灭 寄 生 虫 病 的 卫 生 防 疫 工 作, 防 止 病 儿 重 复 感 染, 同 时 需 给 予 口 服 铁 剂, 以 预 防 或 治 疗 贫 血
1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路 2
简 略 版 本 :2015 3 10 2016 2021 全 球 卫 生 部 门 病 毒 性 肝 炎 战 略 2016 2021 2015 3 12 2012 2010 2014 2015 2016 2021 140 55% 35% 5 15% 5 20% 2.4 1.3 1.5 1 1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路
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- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - 做 四 个 全 面 的 宣 传 者 实 践 者 - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - - 15 - - 16 - - 17 - - 18 - - 19 - - 20 - 创 新 调 处 新 机 制 构 筑 稳 定 防 火 墙 - 21 - - 22 - - 23
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( ) ( )... 李 雪 岩, 龙 耀 (. 广 西 民 族 大 学 商 学 院, 广 西 南 宁 ;. 中 山 大 学 教 育 学 院, 广 东 广 州 ) : 高 等 教 育 是 专 业 教 育 高 考 是 为 高 等 教 育 服 务 的, 是 为 高 等 专 业 教 育 选 拔 有 专 业 培 养 潜 质 的 人 才 现 行 高 考 制 度 忽 略 专 业 潜 质 的 因 素, 过 份 强
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工 程 硕 士 数 学 考 试 大 纲 与 要 求 ( 包 括 高 等 数 学 和 线 性 代 数 ) 一 函 数 极 限 与 连 续 第 一 部 分 : 高 等 数 学 考 试 内 容 函 数 的 概 念 及 表 示 法 函 数 的 有 界 性 单 调 性 周 期 性 和 奇 偶 性 复 合 函 数 反 函 数 分 段 函 数 和 隐 函 数 基 本 初 等 函 数 的 性 质 及 其 图 形 初
刘 慧 君 利 用 卫 生 统 计 年 鉴 数 据 和 两 个 县 区 的 生 殖 健 康 调 查 数 据 从 宏 观 和 微 观 两 个 层 次 评 价 我 国 农 村 生 殖 健 康 现 状 揭 示 农 村 育 龄 人 群 在 生 殖 健 康 风 险 模 式 中 的 性 别 差 异 及 其 社 会 性 别 渊 源 结 果 显 示 农 村 生 殖 健 康 状 态 有 所 改 善 但 总 体 仍 然
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梁 运 文 霍 震 刘 凯 本 文 利 用 奥 尔 多 中 心 的 调 查 数 据 从 三 个 方 面 对 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 状 况 进 行 了 详 细 的 实 证 分 析 首 先 刻 画 了 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 的 总 体 统 计 特 征 然 后 从 财 产 构 成 出 发 对 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 进 行 了 结 构 分 解 最 后 通
¹ º ¹ º 农 业 流 动 人 口 是 指 户 口 性 质 为 农 业 户 口 在 流 入 地 城 市 工 作 生 活 居 住 一 个 月 及 以 上 的 流 动 人 口 非 农 流 动 人 口 是 指 户 口 性 质 为 非 农 户 口 在 流 入 地 城 市 工 作 生 活 居 住 一 个
¹ 改 革 开 放 年 来 人 口 流 动 规 模 持 续 增 加 对 我 国 社 会 经 济 的 持 续 发 展 起 到 了 重 要 作 用 为 全 面 了 解 我 国 流 动 人 口 生 存 状 况 准 确 把 握 流 动 人 口 发 展 规 律 和 趋 势 不 断 加 强 流 动 人 口 服 务 管 理 引 导 人 口 有 序 流 动 合 理 分 布 国 家 人 口 计 生 委 于 年 月 启
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有 限 理 性 动 物 精 神 及 市 场 崩 溃 对 情 绪 波 动 与 交 易 行 为 的 实 验 研 究 林 树 俞 乔 资 本 市 场 的 经 验 表 明 市 场 参 与 主 体 投 资 者 的 情 绪 波 动 对 资 产 交 易 与 价 格 决 定 产 生 了 不 可 忽 视 的 影 响 但 是 现 有 文 献 尚 缺 乏 对 这 一 重 要 因 素 的 研 究 因 此 本 文 的 目 的
黄 金 原 油 总 持 仓 增 长, 同 比 增 幅 分 别 为 4.2% 和 4.1% 而 铜 白 银 以 及 玉 米 则 出 现 减 持, 减 持 同 比 减 少 分 别 为 9.4%,9.4% 以 及 6.5% 大 豆, 豆 粕 结 束 连 续 4 周 总 持 仓 量 增 长, 出 现 小 幅
小 麦 净 多 持 仓 增 加, 豆 油 豆 粕 净 多 持 仓 减 少 美 国 CFTC 持 仓 报 告 部 门 : 市 场 研 究 与 开 发 部 类 型 : 量 化 策 略 周 报 日 期 :212 年 5 月 7 日 电 话 :592-5678753 网 址 :www.jinyouqh.com 主 要 内 容 : 根 据 美 国 CFTC 公 布 的 数 据, 本 报 告 中 的 11 个
抗 日 战 争 研 究 年 第 期
田 子 渝 武 汉 抗 战 时 期 是 国 共 第 二 次 合 作 的 最 好 时 期 在 国 共 合 作 的 基 础 上 出 现 了 抗 日 救 亡 共 御 外 侮 的 局 面 这 个 大 好 局 面 的 出 现 与 中 共 长 江 局 的 丰 功 伟 绩 是 分 不 开 的 但 长 期 以 来 由 于 有 一 个 王 明 的 右 倾 错 误 直 接 影 响 了 对 它 的 全 面 科 学 准 确
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抗 战 时 期 国 民 政 府 的 银 行 监 理 体 制 探 析 王 红 曼 抗 战 时 期 国 民 政 府 为 适 应 战 时 经 济 金 融 的 需 要 实 行 由 财 政 部 四 联 总 处 中 央 银 行 等 多 家 机 构 先 后 共 同 参 与 的 多 元 化 银 行 监 理 体 制 对 战 时 状 态 下 的 银 行 发 展 与 经 营 安 全 进 行 了 大 规 模 的 设 计 与
ETF、分级基金规模、份额变化统计20130816
ETF 分 级 基 金 规 模 份 额 变 化 统 计 截 至 上 周 末, 全 市 场 股 票 型 ETF 规 模 约 1451 亿, 份 额 约 1215 亿,ETF 总 份 额 及 规 模 的 周 变 动 值 分 别 为 -23-44 亿, 份 额 与 规 模 均 下 降 ; 分 级 基 金 规 模 约 438 亿, 份 额 572 亿, 总 份 额 及 规 模 的 周 变 动 值 分 别 为
一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起
县 乡 两 级 的 政 治 体 制 改 革 如 何 建 立 民 主 的 合 作 新 体 制 县 乡 人 大 运 行 机 制 研 究 课 题 组 引 言 一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起 二 密 县 在 周 初 是 两 个 小 国 密 国 和 郐 国 三 密 县 的 第 一 任 县 令 卓 茂 四 明 清 时 代 的 密 县 二 从 集 中 的 动 员 体
第二讲 数列
Togisu XueD Persolized Eduio Developme Ceer 高 考 中 不 等 式 问 题 的 解 决 方 法 通 润 达 久 王 力 前 言 : 近 年 来 不 等 式 问 题 正 越 来 越 多 的 出 现 在 调 研 题 和 高 考 试 题 中 而 且 大 多 出 现 在 江 苏 高 考 的 填 空 压 轴 题 中 是 高 考 考 察 的 重 点 和 难 点 由 于
所 属 团 岗 位 名 称 研 究 方 向 应 聘 条 件 具 有 肉 品 科 学 与 技 术 食 品 科 学 专 业 背 景, 熟 悉 畜 禽 屠 宰 副 产 物 加 工 领 域 科 学 发 展 前 沿, 在 海 外 取 得 博 士 学 位 或 有 3 年 以 上 国 外 博 士 后 科 研 工
中 国 农 业 科 学 院 农 产 品 加 工 研 究 所 2016 年 青 年 英 才 计 划 人 才 招 聘 岗 位 和 应 聘 条 件 所 属 团 岗 位 名 称 研 究 方 向 应 聘 条 件 熟 悉 粮 油 加 工 品 质 学 植 物 蛋 白 质 工 程 活 性 短 肽 与 多 糖 等 研 究 领 域, 在 海 外 获 得 博 士 学 位 或 获 得 博 油 料 加 工 与 品 粮 油 加
金 不 少 于 800 万 元, 净 资 产 不 少 于 960 万 元 ; (3) 近 五 年 独 立 承 担 过 单 项 合 同 额 不 少 于 1000 万 元 的 智 能 化 工 程 ( 设 计 或 施 工 或 设 计 施 工 一 体 ) 不 少 于 2 项 ; (4) 近 三 年 每 年
工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 一 总 则 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 ( 一 ) 为 了 加 强 对 从 事 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 企 业 的 管 理, 维 护 建 筑 市 场 秩 序, 保 证 工 程 质 量 和 安 全, 促 进 行 业 健 康 发 展, 结 合 建 筑 智 能 化 工 程 的 特 点, 制 定 本 标
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北 京 市 中 医 管 理 局 二 一 五 年 四 月 ... 1... 18 2015... 30 京 中 医 政 字 [2014]160 号 1 2 一 充 分 认 识 中 医 健 康 乡 村 建 设 工 作 的 重 要 意 义 二 建 立 健 全 工 作 保 障 机 制 2014 12 15 三 做 好 工 作 启 动 的 准 备 事 宜 1 2014 12 15 5-10 2014 12 15
类 似 地, 又 可 定 义 变 下 限 的 定 积 分 : ( ). 与 ψ 统 称 为 变 限 积 分. f ( ) d f ( t) dt,, 注 在 变 限 积 分 (1) 与 () 中, 不 可 再 把 积 分 变 量 写 成 的 形 式 ( 例 如 ) 以 免 与 积 分 上 下 限 的
5 ( 一 ) 微 积 分 学 基 本 定 理 当 函 数 的 可 积 性 问 题 告 一 段 落, 并 对 定 积 分 的 性 质 有 了 足 够 的 认 识 之 后, 接 着 要 来 解 决 一 个 以 前 多 次 提 到 过 的 问 题 在 定 积 分 形 式 下 证 明 连 续 函 数 必 定 存 在 原 函 数. 一 变 限 积 分 与 原 函 数 的 存 在 性 设 f 在 [,] 上
随着执业中医师资格考试制度的不断完善，本着为我校中医学专业认证服务的目的，本文通过对我校中医类毕业生参加2012年和2013年的中医执业医师考试成绩及通过率、掌握率进行分析，并与全国的平均水平进行差异比较分析，以此了解我校执业中医师考试的现状，进而反映我校中医类课程总体教学水平，发现考核知识模块教学中存在的不足，反馈给相关学院和教学管理部门，以此提高教学和管理水平。
2012-2013 中 医 类 别 执 业 医 师 综 合 笔 试 成 绩 分 析 反 馈 报 告 教 务 处 二 零 一 三 年 三 月 1 目 录 1 前 言 3 2 2012-2013 中 医 类 别 执 业 医 师 综 合 笔 试 成 绩 分 析 反 馈 报 告 4 附 件 1:2012 年 中 医 类 别 医 师 资 格 综 合 笔 试 院 校 学 科 成 绩 分 析 报 告 附 件 2:2013
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中 国 应 对 气 候 变 化 的 政 策 与 行 动 2013 年 度 报 告 国 家 发 展 和 改 革 委 员 会 二 〇 一 三 年 十 一 月 100% 再 生 纸 资 源 目 录 前 言... 1 一 应 对 气 候 变 化 面 临 的 形 势... 3 二 完 善 顶 层 设 计 和 体 制 机 制... 4 三 减 缓 气 候 变 化... 8 四 适 应 气 候 变 化... 20
简 报 要 点 ESI 共 有 22 个 学 科 门 类, 江 苏 高 校 目 前 只 有 16 个 学 科 门 类 进 入 了 世 界 1%, 分 别 是 一 般 社 会 科 学 临 床 医 学 农 业 科 学 分 子 生 物 学 和 遗 传 学 动 植 物 科 学 化 学 地 球 科 学 工 程
江 苏 高 等 院 校 ESI 学 科 评 估 简 讯 2016 年 第 2 期 2016-03-17 ESI(Essential Science Indicators, 基 本 科 学 指 标 ) 是 基 于 Web of Science 权 威 数 据 建 立 的 分 析 型 数 据 库, 将 全 球 学 科 分 成 22 个 大 学 科, 来 自 于 Web of Science 的 10 年
中 中 中 中 部 中 岗 位 条 件 历 其 它 历 史 师 地 理 师 生 物 师 体 与 健 康 师 04 05 06 07 从 事 中 历 史 工 从 事 中 地 理 工 从 事 中 生 物 工 从 事 中 体 与 健 康 工 2. 课 程 与 论 ( 历 史 ); 2. 科 ( 历 史 )
中 中 中 部 中 26 年 系 统 事 业 公 开 计 划 岗 位 条 件 历 其 它 数 师 英 语 师 物 理 师 02 0 从 事 中 数 工 从 事 中 英 语 工 从 事 中 物 理 工 2. 课 程 与 论 ( 数 ); 2. 科 ( 数 );. 数 ; 4. 基 础 数 ; 5. 计 算 数 ; 6. 概 率 论 与 数 理 统 计 ; 7. 应 用 数 ; 8. 数. 课 程 与
课程类 别
美 声 演 唱 方 向 培 养 方 案 一 培 养 目 标 本 方 向 要 求 学 生 德 智 体 美 全 面 发 展, 培 养 能 在 文 艺 团 体 从 事 声 乐 演 唱 及 能 在 艺 术 院 校 从 事 本 方 向 教 学 的 高 级 门 人 才 二 培 养 规 格 本 方 向 学 生 应 系 统 掌 握 声 乐 演 唱 方 面 的 理 论 和 技 能, 具 备 较 高 的 声 乐 演 唱
人 工 抗 原 的 鉴 定
生 物 技 术 通 报 张 海 棠 王 自 良 刘 耀 东 传 统 的 理 化 分 析 方 法 在 食 品 污 染 检 测 方 面 发 挥 了 重 要 的 作 用 但 均 存 在 一 定 的 缺 陷 急 需 建 立 快 速 高 效 的 检 测 方 法 食 品 污 染 免 疫 检 测 是 一 种 新 型 的 分 析 方 法 与 理 化 分 析 方 法 相 比 具 有 省 时 省 力 费 用 低 廉 便
第 期 李 伟 等 用 方 法 对 中 国 历 史 气 温 数 据 插 值 可 行 性 讨 论
李 伟 李 庆 祥 江 志 红 使 用 插 值 方 法 对 已 经 过 质 量 控 制 和 均 一 化 的 年 月 年 月 中 国 全 部 基 本 基 准 站 气 温 资 料 逐 月 进 行 空 间 插 值 通 过 站 点 的 实 际 序 列 与 插 值 后 格 点 序 列 进 行 比 较 针 对 相 关 系 数 和 线 性 趋 势 等 多 个 量 来 检 验 方 法 对 气 候 资 料 插 值 的
科 学 出 版 社 科 学 出 版 社 前 言 本 书 是 针 对 普 通 高 等 院 校 经 济 类 和 工 商 管 理 类 本 科 专 业 财 务 管 理 学 的 教 学 需 求, 结 合 教 育 部 经 济 管 理 类 本 科 财 务 管 理 学 课 程 教 学 大 纲 编 写 而 成 的 本 书 执 笔 者 都 是 长 期 工 作 在 财 务 管 理 教 学 一 线 的 专 业 教 师,
<433A5C446F63756D656E747320616E642053657474696E67735C41646D696E6973747261746F725CD7C0C3E65CC2DBCEC4CFB5CDB3CAB9D3C3D6B8C4CFA3A8BCF2BBAFA3A95CCAB9D3C3D6B8C4CF31302D31392E646F63>
( 一 ) 系 统 整 体 操 作 流 程 简 述 3 ( 二 ) 系 统 中 各 角 色 操 作 功 能 说 明 5 1. 学 院 管 理 员 5 2. 教 学 院 长 8 3. 指 导 教 师 10 4. 答 辩 组 组 长 12 5. 学 生 12 6. 系 统 管 理 员 15 ( 一 ) 论 文 系 统 常 见 问 题 16 ( 二 ) 论 文 查 重 常 见 问 题 22 1 2 主
(2015-2016-2)-0004186-04205-1 140242 信 号 与 系 统 Ⅰ 学 科 基 础 必 修 课 37 37 1 教 203 17 周 2016 年 06 月 13 日 (08:00-09:35) (2015-2016-2)-0004186-04205-1 141011
关 于 2015-2016 学 年 第 二 学 期 期 末 周 内 考 试 时 间 地 点 安 排 选 课 课 号 班 级 名 称 课 程 名 称 课 程 性 质 合 考 人 数 实 际 人 数 考 试 教 室 考 试 段 考 试 时 间 (2015-2016-2)-0006178-04247-1 130101 测 试 技 术 基 础 学 科 基 础 必 修 课 35 35 1 教 401 17 周
抗 日 战 争 研 究 年 第 期 % & ( # #
张 生 汪 伪 投 敌 后 出 于 政 治 需 要 一 直 着 意 争 夺 国 民 党 政 治 符 号 并 加 以 运 用 为 此 它 与 重 庆 方 面 进 行 了 激 烈 的 交 锋 并 与 日 本 方 面 进 行 了 艰 苦 的 交 涉 应 该 说 汪 伪 的 努 力 是 多 方 面 的 但 由 于 重 庆 方 面 比 较 得 力 的 反 制 日 方 本 于 自 身 利 益 的 掣 肘 以 及
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附 件 4: 药 品 补 充 申 请 注 册 事 项 及 申 报 资 料 要 求 一 注 册 事 项 ( 一 ) 国 家 食 品 药 品 监 督 管 理 局 审 批 的 补 充 申 请 事 项 : 1. 持 有 新 药 证 书 的 药 品 生 产 企 业 申 请 该 药 品 的 批 准 文 号 2. 使 用 药 品 商 品 名 称 3. 增 加 中 药 的 功 能 主 治 天 然 药 物 适 应 症
名 称 生 命 科 学 学 院 083001 环 境 科 学 1 生 物 学 仅 接 收 院 内 调 剂, 初 试 分 数 满 足 我 院 生 物 学 复 试 最 低 分 数 线 生 命 科 学 学 院 071300 生 态 学 5 生 态 学 或 生 物 学 生 命 科 学 学 院 040102
华 中 师 范 大 学 2016 年 接 收 校 内 外 优 秀 硕 士 研 究 生 调 剂 信 息 表 名 称 经 济 与 工 商 管 理 学 院 020101 政 治 经 济 学 1 经 济 学 类 毕 业 学 校 与 报 考 学 校 不 低 于 我 校 办 学 层 次 经 济 与 工 商 管 理 学 院 020105 世 界 经 济 学 1 经 济 学 类 毕 业 学 校 与 报 考 学 校
测 谱 学 基 础 宽 波 段 遥 感
燕 守 勋 武 晓 波 周 朝 宪 刘 朝 晖 庄 永 成 曹 春 香 魏 欣 欣 于 彩 虹 肖 春 生 中 国 科 学 院 遥 感 应 用 研 究 所 北 京 有 色 金 属 矿 产 地 质 调 查 中 心 北 京 青 海 西 部 资 源 公 司 西 宁 青 海 青 海 省 地 质 调 查 院 西 宁 青 海 根 据 年 出 版 的 专 辑 近 年 来 发 表 的 相 关 文 献 以 及 研 究
上证指数
上 证 与 修 正 方 法 一 ( 一 ) 计 算 公 式 1. 上 证 指 数 系 列 均 采 用 派 许 加 权 综 合 价 格 指 数 公 式 计 算 2. 上 证 180 指 数 上 证 50 指 数 等 以 成 份 股 的 调 整 股 本 数 为 权 数 进 行 加 权 计 算, 计 算 公 式 为 : 报 告 期 指 数 =( 报 告 期 样 本 股 的 调 整 市 值 / 基 期 )
2015年中国最佳临床学科排行榜
首 届 中 国 最 佳 临 床 学 科 排 行 榜 出 炉 医 学 的 本 质 是 救 死 扶 伤, 医 学 临 床 学 科 的 目 的 是 诊 疗 患 者 的 疾 病, 既 要 有 效 率, 又 要 有 高 质 量 的 医 疗 安 全 哪 家 医 院 的 哪 个 学 科 的 医 疗 水 平 好 是 患 者 最 为 关 注 的 问 题, 而 要 想 做 出 一 个 让 人 信 服 的 临 床 学 科
第 期 马 海 燕 等 臭 氧 水 和 超 声 波 协 同 作 用 在 速 冻 西 兰 花 中 的 应 用 研 究 材 料 与 方 法 臭 氧 水 的 制 取 臭 氧 水 处 理 超 声 波 处 理 超 声 波 和 臭 氧 水 协 同 处 理 对 照 处 理 邻 苯 二 胺 分 光 光 度 法 测
第 卷 第 期 年 月 食 品 与 生 物 技 术 学 报 臭 氧 水 和 超 声 波 协 同 作 用 在 速 冻 西 兰 花 中 的 应 用 研 究 马 海 燕 张 慜 孙 金 才 食 品 科 学 与 技 术 国 家 重 点 实 验 室 江 南 大 学 江 苏 无 锡 海 通 食 品 集 团 股 份 有 限 公 司 浙 江 慈 溪 由 于 速 冻 蔬 菜 加 工 过 程 中 的 热 烫 处 理 对
一 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 的 概 述 学 位 论 文 是 对 研 究 生 进 行 科 学 研 究 或 承 担 专 门 技 术 工 作 的 全 面 训 练, 是 培 养 研 究 生 创 新 能 力, 综 合 运 用 所 学 知 识 发 现 问 题, 分 析 问 题 和 解 决
上 海 市 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 基 本 要 求 和 评 价 指 标 体 系 ( 试 行 ) 上 海 市 学 位 委 员 会 办 公 室 二 O 一 二 年 三 月 一 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 的 概 述 学 位 论 文 是 对 研 究 生 进 行 科 学 研 究 或 承 担 专 门 技 术 工 作 的 全 面 训 练, 是 培 养 研 究 生 创
论 吉 卜 林 勇 敢 的 船 长 们 中 的 教 育 理 念 陈 兵 勇 敢 的 船 长 们 是 英 国 首 位 诺 贝 尔 文 学 奖 得 主 鲁 德 亚 德 吉 卜 林 的 一 部 教 育 小 说 通 过 主 人 公 哈 维 的 成 长 历 程 表 达 了 作 者 的 教 育 理 念 本 文 认 为 像 维 多 利 亚 时 代 晚 期 的 许 多 英 国 人 一 样 吉 卜 林 比 较 注 重
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国 内 各 期 货 交 易 所 关 于 合 约 限 仓 方 面 的 规 定 上 海 期 货 交 易 所 经 纪 会 员 非 经 纪 会 员 和 客 户 的 期 货 合 约 在 不 同 时 期 限 仓 的 具 体 比 例 和 数 额 如 下 : ( 单 位 : ) 合 约 挂 牌 至 交 割 月 前 第 二 月 的 最 后 一 个 交 易 日 交 割 月 前 第 一 月 交 割 月 份 某 一 期 货
马 克 思 主 义 公 正 观 的 基 本 向 度 及 方 法 论 原 则!! # #
马 克 思 主 义 公 正 观 的 基 本 向 度 及 方 法 论 原 则 马 俊 峰 在 社 会 公 正 问 题 的 大 讨 论 中 罗 尔 斯 诺 齐 克 哈 耶 克 麦 金 泰 尔 等 当 代 西 方 思 想 家 的 论 述 被 反 复 引 用 和 申 说 而 将 马 克 思 恩 格 斯 等 经 典 作 家 的 观 点 置 于 一 种 被 忽 视 甚 至 被 忘 却 的 状 态 形 成 这 种
一 开 放 性 的 政 策 与 法 规 二 两 岸 共 同 的 文 化 传 承 三 两 岸 高 校 各 自 具 有 专 业 优 势 远 见 杂 志 年 月 日
河 北 师 范 大 学 学 报 新 时 期 海 峡 两 岸 高 校 开 放 招 生 问 题 探 讨 郑 若 玲 王 晓 勇 海 峡 两 岸 高 校 开 放 招 生 是 新 时 期 推 进 海 峡 两 岸 高 等 教 育 交 流 与 合 作 的 重 要 尝 试 系 统 梳 理 改 革 开 放 以 来 两 岸 招 生 政 策 与 就 学 人 数 发 展 变 化 的 历 史 进 程 可 发 现 促 进 两
工 程 勘 察 资 质 标 准 根 据 建 设 工 程 勘 察 设 计 管 理 条 例 和 建 设 工 程 勘 察 设 计 资 质 管 理 规 定, 制 定 本 标 准 一 总 则 ( 一 ) 本 标 准 包 括 工 程 勘 察 相 应 专 业 类 型 主 要 专 业 技 术 人 员 配 备 技 术
住 房 和 城 乡 建 设 部 关 于 印 发 工 程 勘 察 资 质 标 准 的 通 知 建 市 [2013]9 号 各 省 自 治 区 住 房 和 城 乡 建 设 厅, 北 京 市 规 划 委, 天 津 上 海 市 建 设 交 通 委, 重 庆 市 城 乡 建 设 委, 新 疆 生 产 建 设 兵 团 建 设 局, 总 后 基 建 营 房 部 工 程 局, 国 务 院 有 关 部 门 建 设 司,
西 南 民 族 学 院 学 报 哲 学 社 会 科 学 版 第 卷 资 料 来 源 中 国 统 计 年 鉴 年 年 新 中 国 五 十 年 统 计 资 料 汇 编 中 国 人 口 统 计 年 鉴 年 数 据 资 料 来 源 中 国 统 计 年 鉴 中 国 统 计 出 版 社 年 版 资 料 来 源
郑 长 德 教 育 的 发 展 人 力 资 源 的 开 发 是 决 定 西 部 民 族 地 区 未 来 发 展 的 关 键 因 素 之 一 是 实 施 西 部 大 开 发 战 略 提 高 其 经 济 竞 争 力 和 综 合 实 力 的 重 要 保 障 本 文 从 西 部 民 族 地 区 教 育 发 展 的 现 状 入 手 指 出 中 华 人 民 共 和 国 成 立 多 年 来 西 部 民 族 地 区
新, 各 地 各 部 门 ( 单 位 ) 各 文 化 事 业 单 位 要 高 度 重 视, 切 实 加 强 领 导, 精 心 组 织 实 施 要 根 据 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 的 规 定 和 要 求, 在 深 入 调 查 研 究 广 泛 听 取 意 见 的 基 础 上, 研 究 提
广 西 壮 族 自 治 区 人 事 厅 广 西 壮 族 自 治 区 文 化 厅 文 件 桂 人 发 2009 42 号 关 于 印 发 广 西 壮 族 自 治 区 文 化 事 业 单 位 岗 位 设 置 结 构 比 例 指 导 标 准 的 通 知 各 市 人 事 局 文 化 局, 区 直 各 部 门 ( 单 位 ): 根 据 人 事 部 印 发 的 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 试 行 办
Microsoft Word - 资料分析练习题09.doc
行 测 高 分 冲 刺 练 习 题 资 料 分 析 ( 共 15 题, 参 考 时 限 10 分 钟 ) 材 料 题 - 1 2012 年 1 月 某 小 区 成 交 的 二 手 房 中, 面 积 为 60 平 方 米 左 右 的 住 宅 占 总 销 售 套 数 的 ( ) A.25% B.35% C.37.5% 长 沙 市 雨 花 区 侯 家 塘 佳 天 国 际 大 厦 北 栋 20 楼 第 1
王 桂 华 黄 韦 艮 王 辉 基 于 第 二 版 本 潜 热 感 热 和 海 表 温 度 个 参 量 的 年 逐 月 平 均 资 料 利 用 经 验 正 交 方 法 分 解 分 析 了 这 个 参 量 在 南 海 的 时 空 分 布 结 果 表 明 在 夏 季 模 态 潜 热 表 现 为 南 高 北 低 感 热 表 现 为 中 间 低 两 边 高 两 者 主 要 都 是 海 洋 向 大 气 输 送
3. 稀 释 样 本 通 常 在 送 检 的 样 本 中, 各 种 细 胞 相 互 重 叠 分 析 仪 无 法 在 此 情 况 下 准 确 地 计 算 血 细 胞 的 数 目 或 统 计 血 细 胞 的 体 积 分 布 因 此, 在 分 析 仪 计 数 或 统 计 体 积 分 布 之 前, 需 要
1. 概 述 本 分 析 仪 采 用 电 阻 抗 法 检 测 红 细 胞 白 细 胞 和 血 小 板 的 数 目 以 及 体 积 分 布, 采 用 比 色 法 测 量 血 红 蛋 白 浓 度 在 此 基 础 之 上, 分 析 仪 计 算 出 其 余 参 数 的 结 果 2. 吸 取 样 本 在 全 血 工 作 模 式 下, 操 作 者 可 直 接 将 全 血 样 本 送 至 分 析 仪 进 行 采
修改版-操作手册.doc
职 称 信 息 系 统 升 级 指 南 须 使 用 IE9 及 其 以 上 版 本 浏 览 器 或 谷 歌 浏 览 器 登 录 www.njrs.gov.cn 南 京 市 职 称 ( 职 业 资 格 ) 工 作 领 导 小 组 办 公 室 2016 年 5 月 目 录 一 申 报 人 员 操 作 指 南...1 1.1 职 称 初 定 申 报...1 1.1.1 职 称 初 定 基 础 信 息 填
反 学 校 文 化 与 阶 级 再 生 产 小 子 与 子 弟 之 比 较 周 潇 作 者 通 过 对 北 京 某 打 工 子 弟 学 校 的 田 野 调 查 后 发 现 在 农 民 工 子 弟 中 间 盛 行 着 类 似 学 做 工 中 所 描 述 的 工 人 阶 级 小 子 的 反 学 校 文 化 但 是 由 于 制 度 安 排 与 社 会 条 件 的 差 异 子 弟 与 小 子 的 反 学 校
2016年临沂市市直事业单位医疗卫生岗位公开招聘计划
0 年 市 事 业 单 公 开 招 聘 计 划 招 招 笔 报 名 序 号 主 管 部 门 招 聘 单 单 层 级 名 称 别 业 别 描 述 聘 计 划 历 要 求 要 求 业 要 求 聘 对 象 其 他 条 件 试 目 咨 询 电 话 (0 备 注 9) 市 民 诊 外 从 事 诊 外 临 床 外 ( 诊 外 校 普 通 全 日 制 报 考 ; 具 有 执 业 师 市 民 诊 内 A 从 事 诊
第 四 条 建 设 单 位 对 可 能 产 生 职 业 病 危 害 的 建 设 项 目, 应 当 依 照 本 办 法 向 安 全 生 产 监 督 管 理 部 门 申 请 职 业 卫 生 三 同 时 的 备 案 审 核 审 查 和 竣 工 验 收 建 设 项 目 职 业 卫 生 三 同 时 工 作 可
第 51 号 建 设 项 目 职 业 卫 生 三 同 时 监 督 管 理 暂 行 办 法 已 经 2012 年 3 月 6 日 国 家 安 全 生 产 监 督 管 理 总 局 局 长 办 公 会 议 审 议 通 过, 现 予 公 布, 自 2012 年 6 月 1 日 起 施 行 国 家 安 全 生 产 监 督 管 理 总 局 骆 琳 二 一 二 年 四 月 二 十 七 日 建 设 项 目 职 业
中 日 信 息 化 的 比 较 与 合 作 一 中 日 信 息 化 的 规 模 比 较
中 日 信 息 化 的 比 较 与 合 作 冯 昭 奎 信 息 化 或 信 息 技 术 革 命 正 进 入 一 个 新 阶 段 与 日 本 相 比 中 国 的 信 息 化 与 信 息 产 业 存 在 着 互 联 网 和 手 机 用 户 数 量 大 与 普 及 率 低 的 不 平 衡 硬 件 与 软 件 发 展 的 不 平 衡 信 息 产 业 的 生 产 规 模 与 出 口 规 模 的 不 平 衡 国
保健食品功能目录管理办法
保 健 食 品 保 健 功 能 目 录 与 原 料 目 录 管 理 办 法 ( 征 求 意 见 稿 ) 第 一 章 总 则 第 一 条 [ 目 的 依 据 ] 为 规 范 保 健 食 品 保 健 功 能 目 录 和 保 健 食 品 原 料 目 录 的 管 理 工 作, 根 据 中 华 人 民 共 和 国 食 品 安 全 法, 制 定 本 办 法 第 二 条 [ 适 用 范 围 ] 中 华 人 民 共
,2003. 11 (CIP) /. - : ISBN 7-5364 - 5381-7... -.R657.1 CIP (2003) 102797 3 61 0012 880mm1230m m 1/ 32 10. 5 242 1 2003 11 2003 11 1-2 000 35.00 IS BN
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深圳市新亚电子制程股份有限公司
证 券 代 码 :002388 证 券 简 称 : 新 亚 制 程 公 告 编 号 :2016-053 深 圳 市 新 亚 电 子 制 程 股 份 有 限 公 司 2016 年 第 二 次 临 时 股 东 大 会 决 议 公 告 本 公 司 及 董 事 会 全 体 成 员 保 证 公 告 内 容 真 实 准 确 和 完 整, 不 存 在 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 者 重 大 遗 漏 特
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附 件 1 国 际 中 药 专 业 高 级 技 术 职 称 评 审 条 件 及 报 名 材 料 一 系 列 ( 一 ) 中 1 高 级 专 科 ( 副 ) 高 级 专 科 ( 副 ) 1 取 得 中 专 科 职 称 后, 独 立 从 事 中 临 床 实 践 5 年 以 上 2 取 得 中 博 士 学 位 后, 临 床 实 践 2 年 以 上 3 取 得 中 硕 士 学 位 后, 临 床 实 践 7
附 件 : 上 海 市 建 筑 施 工 企 业 施 工 现 场 项 目 管 理 机 构 关 键 岗 位 人 员 配 备 指 南 二 一 四 年 九 月 十 一 日 2
公 开 上 海 市 城 乡 建 设 和 管 理 委 员 会 文 件 沪 建 管 2014 758 号 上 海 市 城 乡 建 设 和 管 理 委 员 会 关 于 印 发 上 海 市 建 筑 施 工 企 业 施 工 现 场 项 目 管 理 机 构 关 键 岗 位 人 员 配 备 指 南 的 通 知 各 区 县 建 设 和 交 通 委 员 会 : 为 进 一 步 加 强 对 建 设 工 程 施 工 现
2014年中央财经大学研究生招生录取工作简报
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2016年市委组织部部门预算
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第二章 疾病的分布与影响因素
第 二 章 疾 病 的 分 布 习 题 A1 型 题 1. 下 列 哪 项 关 于 患 病 率 的 论 述 是 正 确 的 ( ) A. 患 病 率 一 般 用 于 描 述 病 程 较 长 的 慢 性 病 存 在 或 流 行 的 频 率, 说 明 此 类 疾 病 流 行 的 公 共 卫 生 学 意 义, 对 于 急 性 病 和 病 程 短 的 疾 病 价 值 不 大 B. 患 病 率 计 算 时 分
全国建筑市场注册执业人员不良行为记录认定标准（试行）.doc
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2016 年 度 滨 州 市 地 方 史 志 办 公 室 部 门 预 算 目 录 第 一 部 分 部 门 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 2016 年 部 门 预 算 表 一 2016 年 收 支 预 算 总 表 ( 功 能 科 目 分 类 ) 二 2016 年 收 支 预 算 总 表 ( 经 济 科 目 分 类 ) 三 2016 年 收 入 预 算
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