主 要 内 容 1 2 概 况 病 因 及 发 病 机 制 3 临 床 表 现 及 断 标 准 4 治 疗

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1 肠 易 激 综 合 征

2 主 要 内 容 1 2 概 况 病 因 及 发 病 机 制 3 临 床 表 现 及 断 标 准 4 治 疗

3 概 况 肠 易 激 综 合 征 (irritable bowel syndrome,ibs) 是 一 组 包 括 腹 痛 腹 胀 以 大 便 习 惯 改 变 为 主 要 特 征, 并 伴 随 大 便 性 状 异 常, 持 续 存 在 或 间 歇 发 作, 而 又 缺 乏 形 态 学 和 生 物 化 学 异 常 改 变 可 解 释 的 临 床 症 候 群 近 年 来 已 被 公 认 为 一 类 具 有 特 殊 病 理 生 理 基 础 的 身 心 疾 病 在 西 方 国 家 占 胃 肠 病 门 诊 的 50% 患 者 年 龄 多 在 20~50 岁, 老 年 后 初 次 发 病 者 极 少, 女 性 多 见 ( 女 : 男 月 2~5:1), 有 家 族 聚 集 倾 向 国 人 出 现 IBS 症 状 者 的 比 率 与 国 外 相 仿

4 该 病 缺 乏 可 解 释 症 状 的 形 态 学 改 变 和 生 化 异 常

5 流 行 病 学 研 究 西 方 国 家 患 病 率 % 美 国 人 群 10-20% 就 诊 率 30% $80 亿 国 内 北 京 潘 国 宗 7.26% 广 州 陈 旻 湖 5.6% 就 诊 率 22.4%

6 病 因 及 发 病 机 制 近 半 个 世 纪 来 人 们 对 IBS 发 病 机 制 认 识 的 基 本 过 程, IBS 的 发 生 可 能 与 肠 道 动 力 异 常 内 脏 感 觉 异 常 精 神 心 理 因 素 肠 道 感 染 等 多 因 素 有 关 内 脏 感 觉 异 常 肠 道 动 力 异 常 脑 肠 相 互 作 用 其 他 精 神 心 理 因 素 肠 道 感 染

7 肠 道 动 力 异 常 多 年 来, 许 多 研 究 均 证 实 胃 肠 动 力 变 化 是 IBS 症 状 发 生 的 重 要 病 理 生 理 学 基 础 主 要 具 有 两 个 特 点 : 第 一, 广 泛 性, 即 可 涉 及 到 全 胃 肠 道 ; 第 二, 高 反 应 性, 即 对 各 种 生 理 和 非 生 理 刺 激 的 动 力 反 应 过 强 正 常 人 结 肠 高 幅 收 缩 波 主 要 出 现 在 进 食 或 排 便 前 后, 与 肠 内 容 物 长 距 离 推 进 性 运 动 有 关 Osullivan 等 报 道, 正 常 人 结 肠 平 滑 肌 的 基 本 电 节 律 以 6 次 /min 的 频 率 为 主, 而 以 便 秘 腹 痛 为 主 的 IBS 者,3 次 /min 慢 波 频 率 增 加 而 其 他 研 究 则 证 明 以 腹 泻 为 主 者, 则 相 反 腹 泻 型 IBS 高 幅 收 缩 波 明 显 增 加, 且 回 肠 推 进 性 蠕 动 的 增 多 可 使 多 数 患 者 产 生 腹 痛 放 射 性 核 素 显 像 技 术 显 示, 腹 泻 型 IBS 口 - 盲 肠 通 过 时 间 较 正 常 人 明 显 增 快, 而 便 秘 型 相 反 胃 肠 动 力 异 常 除 了 小 肠 结 肠 动 力 障 碍 外, 还 发 现 有 些 IBS 患 者 有 下 食 管 括 约 肌 静 息 压 下 降, 收 缩 频 率 增 加, 胃 排 空 速 度 减 慢 等 改 变

8 肠 道 动 力 异 常

9 内 脏 感 觉 异 常 内 脏 感 觉 过 敏 是 IBS 的 主 要 发 病 机 制 之 一, 特 别 是 以 腹 痛 为 主 的 IBS 患 者, 其 直 肠 感 觉 过 敏 的 程 度 与 患 者 症 状 的 严 重 性 密 切 相 关, 但 其 躯 体 感 觉 则 正 常 许 多 研 究 观 察 到 IBS 患 者 痛 阈 降 低, 对 胃 肠 道 充 盈 扩 张 肠 肌 收 缩 等 生 理 现 象 极 为 敏 感, 至 少 有 50%~60% 的 患 者 在 较 低 的 直 肠 扩 张 容 积 时 即 感 腹 痛 大 量 的 研 究 表 明 IBS 患 者 的 直 肠 对 扩 张 刺 激 呈 现 明 显 的 高 敏 感 性 国 内 姜 敏 等 用 水 囊 扩 张 及 问 卷 调 查 的 方 式 对 IBS 患 者 进 行 研 究, 发 现 IBS 患 者 直 肠 容 积 的 初 始 感 觉 阈 值 和 紧 迫 感 觉 阈 值 明 显 降 低, 提 示 IBS 患 者 可 能 存 在 内 脏 神 经 敏 感 性 增 加 但 内 脏 高 敏 感 性 机 制 尚 不 清 楚 肠 道 是 如 何 致 敏 的

10 传 入 性 动 力 敏 感 通 道 致 敏 的 脊 髓 回 路 神 经 节 反 复 刺 激

11 伤 害 性 信 号 传 送 到 大 脑, 主 要 激 活 2 条 途 径, 一 是 通 过 脊 髓 丘 脑 束 到 大 脑 皮 质, 二 是 通 过 脊 髓 网 状 束 到 达 边 缘 系 统 和 额 叶, 后 者 在 内 脏 感 觉 的 情 绪 组 成 中 起 着 重 要 作 用 蓝 斑 丘 脑 尾 状 核 导 水 管 灰 质 杏 仁 核 去 甲 肾 上 腺 素 能 神 经 5- 羟 色 胺 能 神 经 结 肠 阿 片 肽 神 经

12 Input Integration Effect Cognition Affect Sight Sound Smell 躯 体 感 觉 神 经 内 脏 感 觉 神 经 Motility Secretion Blood Flow Inflammation

13 精 神 心 理 因 素 1 精 神 病 IBS 患 者 常 有 神 经 质 情 绪 激 动 焦 虑 和 抑 郁 等 心 理 异 常, 而 这 些 异 常 对 胃 肠 道 运 动 有 明 显 影 响 精 神 心 理 因 素 可 概 括 为 3 种 : 2 心 理 异 常 ( 如 焦 虑 抑 郁 等 ) 3 不 良 的 环 境 因 素 Company Logo

14 精 神 心 理 因 素 慢 性 的 应 激 对 个 体 所 产 生 的 功 能 紊 乱, 会 延 缓 疾 病 的 恢 复 过 程 且 IBS 患 者 对 应 激 的 反 应 比 正 常 人 更 敏 感 强 烈 且 持 久 应 激 是 机 体 对 不 良 刺 激 或 应 激 情 景 的 心 理 和 生 理 反 应, 应 激 性 生 活 事 件 常 可 促 使 IBS 症 状 的 发 生 和 加 重 另 外, 心 理 因 素 还 通 过 植 物 神 经 系 统 和 脑 肠 轴 影 响 肠 道 功 能, 脑 功 能 显 像 技 术 可 以 证 实 IBS 患 者 脑 功 能 的 异 常 变 化 对 北 京 地 区 部 分 被 普 查 人 员 进 行 了 明 尼 苏 达 多 相 人 格 测 试 (MMP), 结 果 表 明 IBS 患 者 精 神 心 理 异 常 的 出 现 率 明 显 高 于 普 通 人 美 国 马 里 兰 州 有 72%~100% 的 IBS 患 者 可 诊 断 精 神 病, 抗 抑 郁 及 精 神 治 疗 后 80% 可 获 改 善 国 内 王 伟 岸 等 的 研 究 发 现 恶 性 刺 激 可 明 显 提 高 IBS 患 者 的 内 脏 敏 感 性, 而 分 散 注 意 力 则 有 相 反 的 结 果 但 也 有 学 者 认 为, 在 就 诊 的 IBS 患 者 中 精 神 异 常 的 发 生 率 高, 未 就 诊 的 IBS 患 者 与 普 通 人 群 精 神 发 生 率 无 差 异 一 项 以 新 西 兰 青 年 人 群 为 样 本 的 研 究 表 明,IBS 与 心 理 异 常 无 明 显 关 联

15 肠 道 感 染 约 1/4 IBS 患 者 的 症 状 起 自 胃 肠 炎 肠 道 寄 生 虫 感 染 或 菌 痢 及 炎 症 性 肠 病 等 直 接 影 响 胃 肠 功 能 的 疾 病 其 发 病 与 感 染 的 严 重 性 及 应 用 抗 生 素 时 间 均 有 一 定 关 系 肠 道 感 染 及 肠 粘 膜 炎 症 通 过 以 下 机 制 能 破 坏 肠 粘 膜 屏 障, 使 肠 上 皮 通 透 性 增 高 : 1 病 原 体 的 侵 袭 : 某 些 感 染 肠 道 的 病 原 体 可 直 接 破 坏 肠 粘 膜 上 皮 屏 障 2 细 菌 的 内 毒 素 可 使 肠 道 通 透 性 增 高 : 予 6 周 龄 的 白 鼠 腹 腔 注 射 内 毒 素, 可 使 乳 果 糖 吸 收 增 加, 乳 果 糖 / 甘 露 醇 比 值 升 高 3 细 胞 因 子 对 肠 粘 膜 上 皮 屏 障 功 能 的 影 响 :TNF-α 可 降 低 人 结 肠 上 皮 细 胞 系 HT-29/B6 的 跨 上 皮 阻 抗, 使 紧 密 连 接 相 关 蛋 白 ZO-1 的 免 疫 活 性 下 降, 并 可 使 紧 密 连 接 数 目 减 少 IFN-γ 可 降 低 人 结 肠 上 皮 细 胞 系 T84 单 层 的 电 阻, 此 作 用 是 由 于 IFN-γ 使 紧 密 连 接 通 透 性 增 加 所 致

16 肠 道 感 染 4 肥 大 细 胞 的 作 用 : 在 霍 乱 志 贺 氏 细 菌 性 痢 疾 等 急 性 感 染 性 腹 泻 患 者, 其 直 肠 粘 膜 固 有 层 深 层 的 肥 大 细 胞 数 明 显 增 多, 霍 乱 患 者 小 肠 粘 膜 肥 大 细 胞 数 也 明 显 增 高 寄 生 虫 如 线 虫 感 染 也 可 使 肠 粘 膜 肥 大 细 胞 明 显 增 多, 而 肥 大 细 胞 脱 颗 粒 释 放 的 蛋 白 水 解 酶 -2 可 使 大 鼠 空 肠 粘 膜 对 辣 根 过 氧 化 物 酶 的 通 透 性 增 加 5CRF( 促 肾 上 腺 皮 质 释 放 因 子 ) 的 作 用 : 予 大 鼠 腹 腔 内 注 射 CRF 可 使 结 肠 粘 膜 短 环 电 流 ( 代 表 离 子 转 运 ) 电 导 ( 代 表 离 子 的 通 透 性 ) 及 辣 根 过 氧 化 物 酶 从 粘 膜 侧 到 浆 膜 侧 的 通 透 性 ( 代 表 大 分 子 物 质 的 通 透 性 ) 增 加 此 作 用 可 被 CRF 拮 抗 剂 a- 螺 旋 CRF9-41 六 甲 铵 ( 神 经 阻 滞 剂 ) 六 氮 四 唑 硫 嗯 酮 ( 肥 大 细 胞 稳 定 剂 ) 所 拮 抗, 说 明 CRF 刺 激 结 肠 分 泌 和 结 肠 通 透 性 增 加 涉 及 烟 碱 机 制 和 肥 大 细 胞 近 年 来 研 究 还 发 现,IBS 还 与 小 肠 细 菌 过 度 生 长 有 明 显 关 系, 小 肠 细 菌 过 度 生 长 (SIBO) 及 小 肠 细 菌 移 位, 也 是 肠 道 细 菌 感 染 的 一 种 形 式, 病 人 多 有 IBS 的 临 床 表 现

17 肠 道 感 染 其 他 病 原 体 的 侵 袭 CRF 的 作 用 肠 道 感 染 细 菌 的 内 毒 素 可 使 肠 道 通 透 性 增 高 肥 大 细 胞 的 作 用 细 胞 因 子 对 肠 粘 膜 上 皮 屏 障 功 能 的 影 响

18 脑 肠 相 互 作 用 肠 神 经 系 统 ENS 脑 神 经 系 统 CNS 5-HT CCK CCK P 物 质 SS 是 桥 梁 便 秘 型 及 腹 泻 型 空 腹 血 浆 5-HT 含 量 均 明 显 增 高 ; 5-HT 广 泛 分 布 于 整 个 胃 肠 道, 与 胃 肠 道 功 能 紊 乱 密 切 相 关 :5-HT 可 引 起 小 肠 蠕 动 增 强, 推 进 速 度 加 快, 通 过 回 盲 时 间 缩 短, 移 行 性 综 合 运 动 增 多, 张 力 提 高 5-HT 能 引 起 豚 鼠 回 肠 平 滑 肌 收 缩 ; 5-HT 与 内 脏 感 觉 过 敏 密 切 相 关 :(1) 内 脏 自 身 受 体 敏 感 性 改 变 ; (2) 脊 髓 背 角 神 经 元 的 兴 奋 性 增 加 ;(3) 中 枢 对 感 觉 的 调 节 改 变 ; 5-HT 与 精 神 情 志 改 变 : 中 枢 内 水 平 的 改 变 可 导 致 精 神 行 为 障 碍

19 细 胞 外 网 络 调 节 多 数 人 认 为 IBS 为 神 经 内 分 泌 免 疫 网 络 失 调 造 成 的,5-HT 不 仅 是 一 种 神 经 递 质, 而 且 是 一 种 免 疫 调 节 因 子, 是 神 经 内 分 泌 免 疫 网 络 中 的 重 要 一 员 神 经 元 细 胞 细 胞 因 子, 受 体, 肽, 5-HT 免 疫 细 胞 内 分 泌 细 胞

20 其 他 大 量 研 究 表 明,IBS 的 发 生 还 与 性 别 胃 肠 激 素 及 神 经 肽 遗 传 环 境 饮 食 等 多 种 因 素 有 关, 其 机 制 尚 未 完 全 明 了 刺 激 性 的 饮 食 : 有 的 食 物 可 引 起 肠 痉 挛, 使 排 便 延 迟, 发 生 便 秘 巧 克 力 奶 制 品 和 酒 精 是 最 常 见 的 饮 食 促 发 因 素 虽 然 通 过 控 制 饮 食 即 可 使 症 状 得 到 较 好 控 制 但 是, 食 物 毕 竟 只 是 IBS 的 一 个 诱 发 因 素, 而 非 根 本 病 因 某 些 药 物 也 会 引 发 或 加 重 症 状 轻 泻 剂 可 引 起 周 期 性 的 腹 泻 和 便 秘

21 诊 断 标 准 IBS 的 特 征 性 症 状 为 腹 部 不 适 和 排 便 习 惯 的 改 变 2006 年, 罗 马 委 员 会 推 出 了 IBS 的 RomeⅢ 诊 断 标 准, 具 体 内 容 为 : (1) 病 程 半 年 以 上 且 近 3 个 月 来 持 续 存 在 腹 部 不 适 或 腹 痛, 并 伴 有 下 列 特 点 中 至 少 2 项 : 1 症 状 在 排 便 后 改 善 ; 2 症 状 发 生 伴 随 排 便 次 数 改 变 ; 3 症 状 发 生 伴 随 粪 便 性 状 改 变 (2) 以 下 症 状 不 是 诊 断 所 必 备, 但 属 常 见 症 状, 这 些 症 状 越 多 越 支 持 IBS 的 诊 断 : 1 排 便 频 率 异 常 ( 每 天 >3 次 或 每 周 <3 次 ); 2 粪 便 性 状 异 常 ( 块 状 / 硬 便 或 稀 水 样 便 ); 3 粪 便 排 出 过 程 异 常 ( 费 力 急 迫 感 排 便 不 尽 感 ); 4 黏 液 便 ; 5 胃 肠 胀 气 或 腹 部 膨 胀 感 (3) 缺 乏 可 解 释 症 状 的 形 态 学 改 变 和 生 化 异 常

22 RomeⅢ 的 创 新 之 处 强 调 腹 痛 或 腹 部 不 适 与 排 便 排 便 习 惯 及 粪 便 性 状 改 变 具 有 相 关 性 是 IBS 症 状 最 突 出 的 特 点, 是 IBS 与 其 他 功 能 性 肠 病 和 功 能 性 腹 痛 的 区 别 之 处 对 病 程 的 要 求 由 RomeⅡ 标 准 的 12 个 月 缩 短 为 6 个 月, 并 强 调 最 近 3 个 月 症 状 的 活 动 性 ( 即 符 合 诊 断 标 准 ), 反 映 了 本 病 慢 性 反 复 发 作 的 特 点, 使 器 质 性 疾 病, 特 别 是 肠 道 肿 瘤 的 漏 诊 几 率 降 低 将 排 便 后 症 状 缓 解 修 改 为 改 善, 主 要 是 考 虑 到 部 分 IBS 患 者 的 腹 痛 或 腹 部 不 适 在 排 便 后 有 减 轻, 但 未 达 到 完 全 消 失 IBS 患 者 可 有 排 便 频 率 和 粪 便 性 状 的 改 变, 排 便 费 力 排 便 急 迫 感 排 便 不 尽 感, 排 黏 液 以 及 腹 胀 等, 这 些 症 状 并 为 列 入 诊 断 标 准, 但 属 常 见 症 状, 这 些 症 状 越 多 越 支 持 IBS 的 诊 断 仅 依 据 粪 便 性 状 这 一 最 可 靠 的 指 标 来 进 行 疾 病 分 型, 具 有 一 定 的 实 用 性 和 可 操 作 性 同 时 配 以 Bristol 粪 便 性 状 量 表, 使 临 床 医 生 及 患 者 一 目 了 然, 记 忆 深 刻

23 Bristol 粪 便 性 状 量 表

24 便 秘 型 IBS(IBS-C) 至 少 25% 的 所 排 粪 便 为 硬 便 或 干 球 便, 糊 状 便 或 水 样 便 <25% 腹 泻 型 IBS(IBS-D) 至 少 25% 的 所 排 粪 便 为 糊 状 便 或 水 样 便, 硬 便 或 干 球 便 <25% 混 合 型 IBS(IBS-M) 至 少 25% 的 所 排 粪 便 为 硬 便 或 干 球 便, 至 少 25% 为 糊 状 便 或 水 样 便 不 定 型 IBS(IBS-U) 粪 便 性 状 的 异 常 不 符 合 上 述 IBS-C D 或 M 的 标 准

25 IBS 与 FD 重 叠 的 问 题 我 们 的 研 究 显 示 : FD 组 重 叠 IBS 症 状 为 44%,IBS 组 重 叠 FD 症 状 为 31%, 重 叠 组 中 有 FD 症 状 为 91%,IBS 症 状 为 77% 可 见 FD 组 与 IBS 组 患 者 相 比,FD 组 更 容 易 并 发 下 消 化 道 功 能 紊 乱, 而 重 叠 组 与 其 它 二 组 相 比,FD 和 IBS 症 状 越 明 显 或 越 严 重, 可 能 与 胃 肠 道 感 觉 过 敏 及 神 经 体 液 有 关

26 FGID 与 重 叠 症 研 究 者 调 查 方 式 FGID 发 生 率 常 见 的 FGID 和 重 叠 症 北 京 地 区 方 秀 才 等 整 群 分 层 随 机 N= % 至 少 有 一 种 FGIDs 6.2% 二 种 或 以 上 FD CC 常 见 广 州 李 瑜 元 等 人 群 调 查 N= % FD FD 中 伴 心 理 障 碍 为 15.5% 非 FD 中 心 理 障 碍 为 2.3% P < 0.01 香 港 地 区 N= % FD 香 港 地 区

27 引 起 症 状 重 叠 的 可 能 原 因 相 同 的 病 理 生 理 或 病 因 脑 肠 轴 调 节 异 常 遗 传 与 易 感 个 体 胃 肠 道 神 经 反 射 其 他 因 素

28 FGID S 患 者 焦 虑 抑 郁 状 态 评 分 FD 组 与 IBS 组 相 比 并 发 焦 虑 状 态 无 明 显 区 别, 重 叠 组 与 其 它 二 组 相 比 并 发 焦 虑 状 态 明 显 增 高, 说 明 重 叠 组 并 发 焦 虑 状 态 较 其 它 任 何 单 一 组 都 要 重 FD 组 与 IBS 组 并 发 抑 郁 状 态 无 明 显 区 别, 但 IBS 组 FD 组 与 重 叠 组 并 发 抑 郁 状 态 有 明 显 差 别 重 叠 组 并 发 焦 虑 抑 郁 状 态 越 重, 分 值 越 高, 可 能 与 胃 肠 动 力 紊 乱 内 脏 高 敏 精 神 心 理 因 素 有 关

29 3 治 疗 由 于 目 前 IBS 的 病 因 和 发 病 机 制 还 不 明 确, 因 此, 治 疗 尚 无 根 本 性 措 施 和 公 认 标 准 因 此,IBS 的 治 疗 应 遵 循 个 体 化 原 则, 采 取 综 合 性 治 疗 措 施 包 括 饮 食 治 疗, 心 理 和 行 为 治 疗, 中 西 医 药 物 治 疗 和 特 殊 方 法 ( 如 针 灸 气 功 等 ) 综 合 治 疗 措 施 䶅 者 每 狮 1 首 先, 详 细 询 问 病 史 以 求 发 现 促 发 因 素, 并 设 法 予 以 去 除 2 其 次, 患 者 进 行 耐 心 的 解 释, 说 明 疾 病 的 性 质 病 因 发 病 机 制 病 程 和 预 后, 以 提 高 患 者 的 治 疗 信 心, 更 好 地 配 合 治 疗 这 是 治 疗 最 重 要 的 一 步 3 再 次, 教 育 患 者 建 立 良 好 的 生 活 习 惯 饮 食 上 避 免 诱 发 症 状 的 食 物, 如 腹 胀 患 者 应 避 免 使 用 产 气 的 食 物 ; 便 秘 患 者 应 多 食 粗 纤 维 食 物 及 蔬 菜 瓜 果, 养 成 定 期 排 便 的 习 惯 等

30 针 对 主 要 症 状 的 药 物 治 疗 腹 痛 山 莨 菪 碱 阿 托 品 山 莨 菪 碱 阿 托 品 类, 长 期 应 用 可 加 重 腹 胀 匹 维 溴 胺 : 胃 肠 平 滑 肌 钙 离 子 通 道 阻 滞 剂, 其 以 竞 争 方 式 与 平 滑 肌 细 胞 膜 表 面 L 通 道 的 双 氢 砒 啶 位 点 结 合, 阻 滞 平 滑 肌 细 胞 膜 表 面 电 位 依 赖 性 钙 离 子 通 道, 减 少 钙 离 子 内 流, 缩 短 慢 波 平 台 期 它 通 过 减 少 峰 电 位 频 率, 解 除 平 滑 肌 痉 挛, 抑 制 餐 后 结 肠 运 动 反 应, 减 轻 肠 道 痉 挛 性 收 缩, 增 加 肠 道 通 过 时 间 和 生 理 性 蠕 动 而 达 到 缓 解 或 减 轻 IBS 患 者 的 腹 痛, 并 对 腹 泻 和 便 秘 也 有 一 定 效 果

31 针 对 主 要 症 状 的 药 物 治 疗 腹 胀 双 环 胺 : 首 选 药 物 它 主 要 是 通 过 竞 争 性 的 抑 制 乙 酰 胆 碱 及 使 平 滑 肌 舒 张 而 发 挥 作 用 禁 用 : 青 光 眼 幽 门 狭 窄 慢 性 阻 塞 性 肺 病 心 率 紊 乱 肝 肾 功 能 受 损 及 重 症 肌 无 力 有 高 血 压 甲 亢 及 良 性 前 列 腺 肥 大 的 患 者 使 用 时 应 谨 慎 主 要 副 作 用 : 口 干 燥 味 觉 改 变 恶 心 呕 吐 吞 咽 困 难 视 力 模 糊 心 悸 及 尿 贮 留 二 线 药 硫 酸 莨 菪 碱 研 究 显 示 硫 酸 莨 菪 碱 与 双 环 胺 有 相 同 的 抗 胆 碱 能 作 用 但 它 有 较 长 的 药 效 持 续 时 间

32 针 对 主 要 症 状 的 药 物 治 疗 腹 泻 洛 哌 丁 胺 可 以 作 为 一 线 药 物 使 用 二 线 药 可 联 合 使 用 地 芬 诺 酯 和 阿 托 品, 它 们 能 增 加 肠 道 平 滑 肌 紧 张 度, 抑 制 肠 道 运 动 力 及 减 少 肠 分 泌 地 芬 诺 酯 有 较 长 的 药 效 持 续 时 间, 但 因 为 此 药 物 具 有 潜 在 的 成 瘾 性 所 以 只 适 合 短 期 内 使 用 当 患 者 对 阿 托 品 和 哌 替 啶 过 敏 及 有 肝 功 能 损 伤 时 应 禁 用 此 药 常 见 的 副 作 用 有 口 干 燥 眼 干 燥 尿 潴 留 视 力 模 糊 嗜 睡 及 头 晕, 使 用 阿 托 品 可 加 重 青 光 眼 阿 洛 司 琼 和 西 兰 司 琼 作 为 一 种 5-HT3 受 体 阻 滞 药 对 于 只 有 腹 泻 症 状 的 IBS 女 性 患 者 有 较 好 的 疗 效 还 可 应 用 思 密 达, 参 苓 白 术 散, 以 保 护 肠 道 粘 膜, 吸 收 肠 道 水 分, 降 低 内 脏 敏 感 性, 调 整 肠 道 运 动 功 能

33 一 种 阿 片 受 体 激 动 剂, 可 抑 制 肠 环 形 或 纵 形 肌 收 缩, 减 慢 胃 肠 传 导, 对 粪 质 粘 稠 度 排 便 次 数 和 疼 痛 有 改 善 作 用 中 枢 神 经 副 反 应 小 该 药 大 剂 量 可 导 致 腹 胀 便 秘, 一 旦 发 生 应 立 即 停 药 直 接 作 用 于 肠 平 滑 肌, 通 过 抑 制 肠 粘 膜 感 受 器, 消 除 局 部 粘 膜 的 蠕 动 反 射 而 减 弱 肠 蠕 动, 同 时 可 增 加 肠 的 节 段 性 收 缩, 使 肠 内 容 物 通 过 迟 缓, 利 于 肠 液 的 再 吸 收, 显 示 较 强 的 止 泻 作 用 阿 洛 司 琼 第 一 个 IBS 治 疗 新 药, 用 于 治 疗 女 性 非 便 秘 型 IBS 盐 酸 阿 洛 司 琼 的 商 品 名 为 Lotronex, 系 英 国 葛 兰 素 威 康 (Glaxo Wellcome) 公 司 开 发 的,

34 针 对 主 要 症 状 的 药 物 治 疗 便 秘 一 线 药 为 缓 泻 药 : 乳 果 糖 枸 橼 酸 镁 乳 果 糖 枸 橼 酸 镁 及 氢 氧 化 镁 小 肠 内 主 要 依 靠 流 动 的 液 体 进 入 肠 腔 并 发 挥 其 软 化 粪 便 的 作 用, 在 大 肠 内 则 使 结 肠 扩 张 并 促 进 肠 蠕 动 从 而 达 到 促 进 排 便 的 作 用 常 见 的 副 作 用 有 腹 部 绞 痛 腹 胀 恶 心 及 腹 泻 肾 功 能 减 弱 时 应 谨 慎 使 用 含 镁 药 物 二 线 用 药 激 性 泻 药 如 比 沙 可 啶 和 番 泻 叶 : 主 要 是 通 过 直 接 作 用 于 肠 道 平 滑 肌, 增 加 肠 蠕 动 及 促 进 肠 排 泄 而 发 挥 缓 泻 作 用 副 作 用 : 引 起 腹 部 绞 痛 ; 其 禁 忌 症 主 要 有 阑 尾 炎 粪 便 嵌 塞 及 肠 梗 阻 缓 泻 药 多 库 酯 钠 和 多 库 酯 钙 只 推 荐 用 于 预 防 便 秘, 不 主 张 用 于 急 性 期 的 治 疗, 其 禁 忌 症 有 肠 梗 阻 不 明 原 因 的 腹 部 疼 痛 阑 尾 炎 及 粪 便 嵌 塞 促 胃 肠 动 力 药 物 西 沙 必 利 替 加 色 罗 西 沙 必 利 是 临 床 上 应 用 最 广 泛 的 5-HT4 受 体 激 动 剂, 可 促 进 肌 间 神 经 丛 乙 酰 胆 碱 的 释 放, 增 加 肠 道 平 滑 肌 运 动 从 而 增 加 便 秘 患 者 的 大 便 次 数 改 善 大 便 性 状 该 药 可 延 缓 心 肌 细 胞 复 极, 使 QT 间 期 延 长, 可 导 致 严 重 的 室 性 心 律 失 常, 故 对 老 年 患 者 和 心 脏 病 患 者 慎 用 替 加 色 罗 (tegaserod) 是 一 种 选 择 性 的 5-HT4 受 体 激 动 剂, 对 心 脑 等 器 官 的 副 作 用 少 这 种 药 物 可 以 增 强 胃 排 空 速 率 和 缩 短 小 肠 结 肠 转 运 时 间

35 针 对 主 要 症 状 的 药 物 治 疗 精 神 心 理 行 为 异 常 首 选 药 物 : 选 择 性 5- 羟 色 胺 再 吸 收 抑 制 剂 (SSRI), 如 : 氟 西 汀 或 帕 罗 西 汀 ( 百 优 解 ), 与 以 上 两 种 相 比, 舍 曲 林 文 拉 法 辛 ( 怡 诺 思 缓 释 胶 囊 ) 似 乎 更 好 这 些 抗 抑 郁 药 物 能 改 变 患 者 的 痛 域, 选 择 性 5- 羟 色 胺 再 吸 收 抑 制 剂 主 要 通 过 结 合 5- 羟 色 胺 载 体 并 抑 制 突 触 前 神 经 元 对 5- 羟 色 胺 的 重 吸 收 而 发 挥 作 用 以 下 患 者 在 使 用 SSRI 时 应 谨 慎 : 有 高 危 自 杀 倾 向 的 患 者 癫 痫 发 作 史 的 患 者 糖 尿 病 患 者 有 肝 肾 疾 病 的 患 者 SSRI 的 主 要 副 作 用 有 神 经 过 敏 头 痛 恶 心 口 干 及 失 眠 症 二 线 药 物 : 三 环 类 抗 忧 郁 药 (TCAs) 如 : 丙 米 嗪 地 昔 帕 明 及 阿 米 替 林 ( 三 环 类 中 镇 静 效 应 最 强 ) 常 见 副 作 用 : 口 干 视 力 模 糊 心 动 过 速 体 位 性 低 血 压 及 心 电 图 的 异 常 对 心 脏 传 导 异 常 和 癫 痫 禁 止 使 用 总 之 药 效 上 TCAs 与 SSRIs 无 显 著 差 别, 但 副 作 用 相 对 较 多 故 作 为 二 线 药 物

36 阶 梯 疗 法 治 疗 IBS 研 究 对 象 :2001 年 1 月 年 1 月 在 我 院 消 化 内 科 住 院 患 者 阶 梯 疗 法 用 药 方 法 : 双 迪 ( 马 来 酸 曲 美 布 汀 )0.1g,3 次 /d, 治 疗 1-2 周 评 价 疗 效, 如 疗 效 不 好 加 用 双 歧 三 联, 0.42,3 次 /d, 治 疗 1-2 周 评 价 疗 效, 如 疗 效 不 好 加 用 盐 酸 文 拉 法 辛 mg/d

37 阶 梯 疗 法 治 疗 IBS 阶 梯 疗 法 的 疗 效 明 显 优 于 其 它 方 法 阶 梯 疗 法 的 注 意 事 项 疗 程 8-10 月 以 上 不 良 反 应

38 总 之, 细 致 的 心 理 治 疗 和 适 当 的 药 物 控 制, 能 使 一 部 分 IBS 患 者 症 状 减 轻, 排 便 习 惯 改 变, 生 活 质 量 提 高 我 们 不 能 忽 视 这 样 慢 性 症 状 Text 2 sub text 可 能 掩 盖 下 的 肠 道 恶 性 病 变, 应 提 高 警 惕, 坚 持 随 诊, 定 期 做 结 肠 镜 检 查 或 钡 剂 灌 肠 X 线 检 查, 以 解 除 早 期 肠 道 恶 性 病 变 Company Logo

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