World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines
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1 WGO Global Guideline IBS 1 世 界 胃 肠 组 织 全 球 指 南 肠 易 激 综 合 征 : 全 球 观 点 草 案 杜 颖 译 戴 宁 ( 官 方 特 约 翻 译 ) 审 校 浙 江 大 学 医 学 院 附 属 邵 逸 夫 医 院 消 化 科 (310016) 评 阅 组 Eamonn Quigley 教 授 ( 主 席, 爱 尔 兰 ) Michael Fried 教 授 ( 瑞 士 ) K.A. Gwee 教 授 ( 新 加 坡 ) C. Olano 教 授 ( 乌 拉 圭 ) F. Guarner 教 授 ( 西 班 牙 ) I. Khalif 教 授 ( 俄 罗 斯 ) P. Hungin 教 授 ( 英 国 ) G. Lindberg 教 授 ( 瑞 典 ) Z. Abbas 教 授 ( 巴 基 斯 坦 ) L. Bustos Fernandez 教 授 ( 阿 根 廷 ) F. Mearin 教 授 ( 西 班 牙 ) S.J. Bhatia 教 授 ( 印 度 ) P.J. Hu 教 授 ( 中 国 ) M. Schmulson 教 授 ( 墨 西 哥 ) J.H. Krabshuis 博 士 ( 法 国 ) A.W. Le Mair 博 士 ( 荷 兰 ) 内 容 1 介 绍 2 IBS 的 诊 断 3 IBS 的 评 估 4 IBS 的 处 理
2 WGO Global Guideline IBS 2 1 介 绍 定 义. 肠 易 激 综 合 征 (Irritable bowel syndrome, IBS) 是 一 种 功 能 性 肠 道 疾 病, 表 现 为 与 排 便 或 排 便 习 惯 改 变 相 关 的 腹 痛 或 腹 部 不 适 腹 胀 (bloating) 腹 部 膨 隆 (distension) 和 排 便 障 碍 是 常 见 的 特 征 在 某 些 语 言 中, 腹 胀 (bloating) 和 腹 部 膨 隆 (distension) 是 同 一 词 语 肠 易 激 综 合 征 是 一 种 根 据 症 状 诊 断 的 反 复 发 作 性 功 能 性 肠 病, 不 伴 可 发 现 的 器 质 性 病 因 这 些 症 状 并 非 IBS 特 有, 比 如 某 些 症 状 几 乎 所 有 人 都 可 能 偶 尔 经 历 为 了 将 IBS 与 一 过 性 的 消 化 道 症 状 区 别 开 来, 专 家 强 调 IBS 的 慢 性 和 复 发 性 的 本 质, 并 且 基 于 症 状 的 发 生 频 率 提 出 了 诊 断 标 准 ( 见 诊 断 一 章 ) IBS 的 一 些 特 征 : IBS 不 会 导 致 肿 瘤 或 炎 症 性 肠 病 发 生 风 险 的 升 高 或 死 亡 率 的 增 加 IBS 产 生 了 大 量 直 接 或 间 接 的 医 疗 成 本 尚 未 在 IBS 中 发 现 病 理 生 理 底 物 可 能 发 生 IBS 与 其 他 胃 肠 疾 病 ( 如, 胃 食 管 反 流 病, 消 化 不 良 和 功 能 性 便 秘 ) 的 转 变 或 重 叠 IBS 通 常 导 致 长 期 的 症 状 : 可 能 反 复 发 生 症 状 可 能 变 化, 而 且 与 进 食 相 关 症 状 影 响 了 许 多 患 者 的 日 常 生 活 和 社 会 活 动 有 时 症 状 是 一 次 严 重 的 胃 肠 道 感 染 的 结 果, 或 者 之 前 有 重 大 的 生 活 事 件 或 一 段 时 期 的 严 重 压 力 总 之, 目 前 对 IBS 缺 乏 足 够 的 认 识 许 多 有 IBS 症 状 的 患 者 不 去 就 医, 或 者 没 有 得 到 正 式 诊 断 IBS 产 生 了 大 量 直 接 或 间 接 的 医 疗 成 本 IBS 分 类 根 据 罗 马 III 标 准, 并 基 于 患 者 的 大 便 性 状 : 腹 泻 型 IBS (IBS-D): >25% 时 间 稀 糊 样 便 和 < 25% 时 间 大 便 坚 硬 占 全 部 IBS 病 例 的 三 分 之 一 男 性 中 更 常 见 便 秘 型 IBS (IBS-C): > 25% 时 间 大 便 坚 硬 和 < 25% 时 间 稀 糊 样 便 占 全 部 IBS 病 例 的 三 分 之 一 女 性 中 更 常 见 混 合 型 IBS (IBS-M) : > 25% 时 间 稀 糊 样 便 和 大 便 坚 硬 占 全 部 IBS 病 例 的 三 分 之 一 到 二 分 之 一
3 WGO Global Guideline IBS 3 但 是, 必 须 记 住 下 列 内 容 : 患 者 通 常 在 这 些 亚 型 中 转 换 IBS 患 者 通 常 误 解 腹 泻 和 便 秘 的 症 状 所 以, 许 多 主 诉 腹 泻 的 IBS 患 者 其 实 是 排 成 形 便 的 次 数 增 多 ; 在 同 样 的 患 者 人 群 中, 便 秘 可 能 是 指 任 何 一 种 与 排 便 相 关 的 不 适 症 状, 而 非 仅 仅 指 排 便 次 数 减 少 在 临 床, 也 可 以 用 其 他 的 一 些 分 类 方 法 : 基 于 症 状 : 肠 道 功 能 紊 乱 为 主 的 IBS 腹 痛 为 主 的 IBS 腹 胀 为 主 的 IBS 基 于 前 驱 因 素 : 感 染 后 (PI-IBS) 食 物 诱 发 ( 进 餐 诱 发 ) 应 激 相 关 但 是, 除 定 义 比 较 清 楚 的 PI-IBS 以 外, 这 些 分 类 与 预 后 或 对 治 疗 反 应 的 相 关 性 尚 不 清 楚 必 须 记 住 罗 马 III 标 准 在 临 床 并 不 常 用 而 且, 文 化 因 素 可 能 影 响 对 症 状 的 描 述 比 如, 在 印 度, 一 个 主 诉 排 便 费 力 或 排 坚 硬 便 的 患 者, 可 能 在 排 便 次 数 大 于 一 日 一 次 时 也 主 诉 有 便 秘 全 球 患 病 率 和 发 病 率 IBS 的 全 球 患 病 率 统 计 尚 不 完 整 ( 图 1), 某 些 地 区 没 有 数 据 资 料 另 外, 对 来 源 于 不 同 地 区 的 数 据 进 行 比 较 常 常 很 困 难, 因 为 使 用 的 诊 断 标 准 不 同 ( 总 得 来 说, 标 准 越 宽, 患 病 率 越 高 ), 以 及 其 他 因 素, 如 人 群 选 择 合 并 疾 病 ( 如 焦 虑 ) 的 纳 入 和 排 除 医 疗 的 可 及 性 和 文 化 影 响 的 不 同 例 如, 在 墨 西 哥, 使 用 罗 马 II 标 准 在 社 区 IBS 的 患 病 率 为 16%, 但 是 住 院 患 者 的 患 病 率 增 加 至 35% 根 据 已 有 的 数 据, 有 一 个 显 著 的 发 现, 即 虽 然 许 多 国 家 的 生 活 方 式 有 明 显 的 差 异, 但 是 患 病 率 大 致 相 同 在 欧 洲 和 北 美,IBS 的 患 病 率 大 致 为 10 15% 在 瑞 典, 被 引 用 最 多 的 数 据 为 13.5% IBS 的 患 病 率 在 亚 太 地 区 正 在 增 加, 特 别 是 在 发 展 中 国 家 亚 太 地 区 IBS 患 病 率 ( 使 用 罗 马 II 诊 断 标 准 ) 的 估 计 差 异 很 大 来 自 印 度 的 研 究 显 示 使 用 罗 马 I 标 准 诊 断 的 患 者 多 于 用 罗 马 II 标 准 的 患 者 目 前 报 道 的 患 病 率 北 京 为 0.82%, 中 国 南 方 为 5.7%, 香 港 为 6.6%, 新 加 坡 为 8.6%, 巴 基 斯 坦 为 14%, 台 湾 为 22.1% 中 国 的 研 究 发 现 使 用 罗 马 III 标 准 诊 断 门 诊 患 者 IBS 的 患 病 率 为 15.9% 总 之, 来 自 南 美 的 数 据 很 少 ; 比 如 在 乌 拉 圭, 仅 有 一 项 研 究 发 现 整 体 患 病 率 为 10.9%( 女 性 14.8%, 男 性 5.4%);IBS-C 患 病 率 为 58%,IBS-D 患 病 率 为 17% 在 72% 的 病 例 中, 发 病 年 龄 <45 岁
4 WGO Global Guideline IBS 4 来 自 非 洲 的 数 据 更 少 一 项 对 尼 日 利 亚 学 生 人 群 的 研 究 发 现 使 用 罗 马 II 标 准 诊 断 的 患 病 率 为 26.1% 在 同 一 国 家 用 相 同 的 诊 断 标 准, 对 门 诊 患 者 的 研 究 报 道 患 病 率 为 33% 其 他 有 关 IBS 流 行 病 学 的 发 现 IBS 多 发 生 于 岁 的 人 群 患 者 第 一 次 去 就 诊 的 年 龄 通 常 在 岁 之 间 在 一 些 病 例 中, 症 状 可 以 追 溯 到 儿 童 期 女 性 的 患 病 率 更 高 虽 然 在 印 度 这 项 结 果 无 法 重 复 老 年 患 者 中 的 报 道 频 率 在 下 降 估 计 儿 童 IBS 患 病 率 与 成 人 相 似 典 型 的 IBS 症 状 在 健 康 人 群 中 是 常 见 的 图. 1. 基 于 罗 马 II 和 III 诊 断 标 准 的 IBS 患 病 率 全 球 分 布 图 ( ), 括 号 中 的 数 据 使 用 Manning 标 准 摘 自 Neurogastroenterol Motil 2005;17: IBS 人 口 统 计 学 以 及 东 西 方 表 现 特 征 的 差 异 就 患 病 率 数 据 而 言, 全 球 有 关 表 现 特 征 的 信 息 有 差 异, 基 于 社 区 数 据 门 诊 数 据 和 住 院 数 据 的 比 较 很 困 难 典 型 的 IBS 症 状 在 健 康 人 群 中 很 常 见, 但 是 大 多 数 IBS 患 者 并 没 有 被 诊 断 这 可 能 可 以 解 释 为 什 么 不 同 国 家 报 道 的 患 病 率 有 差 异 大 多 数 研 究 仅 统 计 了 被 诊 断 的 IBS, 而 没 有 统 计 社 区 患 病 率 一 项 中 国 的 研 究 显 示 中 国 南 方 报 道 的 IBS 患 病 率 高 于 北 京, 但 是 比 西 方 国 家 低
5 WGO Global Guideline IBS 5 一 些 在 非 西 方 国 家 的 研 究 提 示 : 没 有 发 现 女 性 患 者 为 主 ( 可 能 由 于 医 疗 的 可 及 性 和 就 医 行 为 的 不 同 ) 比 如, 在 中 国 南 方, 男 性 与 女 性 的 比 例 仅 为 1:1.25( 在 西 欧, 男 女 比 例 为 1:2) 发 现 男 性 中 显 著 的 应 激 和 IBS 之 间 存 在 密 切 的 关 联, 与 西 方 研 究 中 在 女 性 中 的 发 现 类 似 上 腹 痛 更 频 繁 排 便 症 状 对 患 者 日 常 生 活 的 影 响 更 低 ( 在 中 国 或 墨 西 哥 不 明 显 ) 一 些 研 究 提 示 在 非 洲 - 加 勒 比 裔 美 国 人 中, 与 白 人 相 比 : 排 便 频 率 更 低 便 秘 的 患 病 率 更 高 在 拉 丁 美 洲, 便 秘 型 比 腹 泻 型 患 者 多 在 印 度 社 区 中, 整 体 而 言 排 便 次 数 更 多 99% 的 人 每 日 排 便 一 次 或 更 多 在 墨 西 哥,70% 的 患 者 有 焦 虑,46% 抑 郁,40% 两 者 均 有 在 墨 西 哥,IBS 产 生 较 高 的 经 济 影 响, 因 为 医 疗 资 源 使 用 较 多 在 中 国, 按 照 罗 马 III 标 准 的 定 义, 功 能 性 消 化 不 良 和 IBS 的 临 床 重 叠 很 常 见 心 理 压 力, 生 活 事 件 和 负 性 的 处 理 模 式 可 能 在 IBS 的 发 病 中 发 挥 了 重 要 的 作 用 这 些 因 素 可 能 同 样 也 影 响 了 个 体 的 疾 病 行 为 和 临 床 结 局 2 IBS 的 诊 断 临 床 病 史 在 评 估 IBS 患 者 的 时 候, 很 重 要 的 是 不 但 要 考 虑 主 要 的 表 现 症 状, 而 且 要 发 现 前 驱 因 素 和 其 他 相 关 的 消 化 道 和 消 化 道 外 的 症 状 去 寻 找 和 直 接 询 问 是 否 存 在 报 警 症 状 也 很 重 要 病 史 很 关 键, 包 括 鉴 别 典 型 的 IBS 症 状 和 识 别 提 示 其 他 可 能 诊 断 的 红 色 预 警 症 状 所 以, 应 该 询 问 患 者 是 否 存 在 下 列 症 状 ( 带 星 号 * 的 特 征 与 IBS 相 同 ): 腹 痛 或 腹 部 不 适 的 特 点 : 慢 性 延 续 时 间 * 疼 痛 的 类 型 : 阵 发 性 * 或 持 续 性 既 往 的 疼 痛 发 作 * 疼 痛 的 部 位 在 一 些 个 体 中, 疼 痛 可 能 有 明 确 的 定 位 ( 比 如, 在 下 腹 部 ), 而 在 其 他 患 者, 疼 痛 部 位 可 能 是 到 处 转 移 的 排 便 或 排 气 后 症 状 缓 解 * 夜 间 痛 不 常 见, 被 认 为 是 一 个 报 警 症 状 其 他 的 腹 部 症 状 : 腹 胀 腹 部 膨 隆 腹 鸣 胃 肠 胀 气 ( 注 : 腹 部 膨 隆 是 可 以 衡 量 的 ; 腹 胀 是 一 种 主 观 的 感 觉 按 照 英 语 的 定 义,
6 WGO Global Guideline IBS 6 腹 胀 和 腹 部 膨 隆 可 能 没 有 相 同 的 病 理 生 理 基 础, 所 以 不 应 该 被 认 为 是 等 同 的 和 可 以 相 互 替 代 的 名 词, 虽 然 在 其 他 语 言 中 两 者 可 能 用 同 一 个 词 汇 来 描 述 两 者 也 不 一 定 提 示 肠 道 产 气 的 增 加 ) 相 关 肠 道 紊 乱 的 特 征 : 便 秘 腹 泻 交 替 排 便 异 常 : >2 周 的 腹 泻 ( 注 : 医 生 应 该 总 是 努 力 去 理 解 患 者 所 说 的 腹 泻 和 便 秘 的 确 切 含 义 ) 粪 便 有 粘 液 排 便 有 紧 迫 感 排 便 不 尽 感 ( 最 近 在 亚 洲 人 群 的 研 究 中 曾 报 道 这 个 症 状 很 重 要 在 新 加 坡 达 51%, 在 印 度 71%, 在 台 湾 54%) 其 他 病 史 和 重 要 的 报 警 症 状 : 非 刻 意 的 体 重 下 降 便 中 带 血 家 族 史 : 结 直 肠 恶 性 肿 瘤 乳 糜 泻 炎 症 性 肠 病 与 下 腹 痛 相 伴 随 的 发 热 与 月 经 的 关 系 与 下 列 因 素 的 关 系 药 物 治 疗 食 物 ( 特 别 是 牛 奶 ), 人 工 糖 精, 膳 食 产 品 或 酒 精 访 问 ( 亚 ) 热 带 异 常 的 饮 食 习 惯 进 餐 不 规 律 或 不 足 的 饮 食 液 体 摄 入 不 足 纤 维 摄 入 不 足 膳 食 卫 生 强 迫 症 IBS 家 族 史 IBS 多 在 家 庭 内 聚 集, 虽 然 对 其 遗 传 学 认 识 甚 少 起 病 的 特 征 ( 与 胃 肠 炎 相 关 的 突 然 起 病 提 示 PI-IBS) 心 理 学 评 估 尚 未 发 现 心 理 因 素 可 以 导 致 或 影 响 IBS 的 起 病 IBS 不 是 一 个 精 神 的 或 心 理 的 疾 病 但 是, 心 理 因 素 可 能 : 在 腹 部 症 状 的 持 续 和 严 重 程 度 的 感 知 中 发 挥 作 用 导 致 了 生 活 质 量 受 损 和 过 度 使 用 医 疗 服 务 因 为 这 些 原 因, 同 时 存 在 的 心 理 异 常 在 就 诊 中 心 很 常 见, 包 括 ::
7 WGO Global Guideline IBS 7 焦 虑 抑 郁 躯 体 化 疑 病 症 与 症 状 相 关 的 恐 惧 以 下 内 容 可 能 在 提 供 一 个 客 观 的 心 理 症 状 评 估 中 有 用 : 医 院 焦 虑 和 抑 郁 指 数 (HADS) 这 是 一 个 简 单 的 14 个 问 题 的 问 卷 调 查, 用 以 评 估 焦 虑 和 抑 郁 的 水 平 连 贯 性 感 觉 测 试 (SOC) 可 用 于 发 现 低 SOC 的 且 对 认 知 行 为 治 疗 有 反 应 的 患 者 患 者 健 康 问 卷 (PHQ-15) 这 是 一 份 15 个 问 题 的 调 查 问 卷, 以 帮 助 鉴 别 多 发 躯 体 症 状 ( 躯 体 化 ) 的 存 在 这 份 PHQ-15 问 卷 在 某 个 国 家 用 于 临 床 之 前 需 要 进 行 临 床 验 证 体 检 体 检 使 患 者 放 心, 并 帮 助 发 现 可 能 的 器 质 性 病 因 进 行 全 身 体 检, 以 发 现 系 统 性 疾 病 的 体 征 腹 部 体 检 : 视 诊 听 诊 触 诊 肛 周 检 查 : 直 肠 指 诊
8 WGO Global Guideline IBS 8 IBS 诊 断 流 程 IBS 症 状 没 有 报 警 症 状 年 龄 小 于 50 无 腹 泻 肠 道 寄 生 虫 病 患 病 率 低 乳 糜 泻 患 病 率 高 肠 道 寄 生 虫 病 患 病 率 高 持 续 腹 泻 乳 糜 泻 患 病 率 低 考 虑 简 单 的 检 查 (FBC, ESR, FOBT) 和 / 或 基 于 症 状 的 诊 断 乳 糜 泻 血 清 学 检 查 粪 便 检 查 乳 糜 泻 血 清 学 检 查 * 粪 便 检 查 * 肠 镜 * FBC, 全 血 计 数 ; FOBT, 粪 便 潜 血 实 验 ; ESR, 红 细 胞 沉 降 率. * 相 关 的 情 况 下 比 如, 当 分 别 有 乳 糜 泻 寄 生 虫 病 炎 症 性 肠 病 或 淋 巴 细 胞 性 结 肠 炎 的 高 患 病 率 时 IBS 级 联 化 诊 断 第 1 级 病 史, 体 检, 排 除 报 警 症 状, 考 虑 心 理 因 素 全 血 计 数 (FBC), 血 沉 (ESR) 或 C 反 应 蛋 白 (CRP), 粪 便 检 查 ( 白 细 胞, 虫 卵, 寄 生 虫, 隐 血 ) 甲 状 腺 功 能, 组 织 转 谷 氨 酰 胺 酶 (TTG) 抗 体 结 肠 镜 和 活 检 * 粪 便 炎 症 指 标 ( 如, 钙 卫 蛋 白 ) 第 2 级 病 史, 体 检, 排 除 报 警 症 状, 考 虑 心 理 因 素 FBC, ESR 或 CRP, 粪 便 检 查, 甲 状 腺 功 能
9 WGO Global Guideline IBS 9 乙 状 结 肠 镜 * 第 3 级 病 史, 体 检, 排 除 报 警 症 状, 考 虑 心 理 因 素 FBC, ESR, 和 粪 便 检 查 * 注 : 即 使 在 富 裕 的 国 家, 也 不 是 所 有 的 患 者 都 需 要 结 肠 镜 检 特 别 是 有 报 警 症 状 和 体 征 的 年 龄 大 于 50 岁 的 患 者 进 一 步 检 查 和 乙 状 结 肠 镜 结 肠 镜 检 的 需 要 应 该 根 据 患 者 特 点 ( 表 现 特 征, 年 龄 等 ) 和 地 理 位 置 ( 如, 一 个 地 区 的 炎 症 性 肠 病 乳 糜 泻 结 肠 癌 或 寄 生 虫 病 的 患 病 率 是 否 高 ) 等 来 决 定 比 如, 一 个 21 岁 患 IBS-D 症 状 但 无 报 警 征 象 的 女 性 患 者 是 否 至 多 需 要 乳 糜 泻 血 清 学 检 查 ( 当 合 理 时 ) 有 待 商 榷 3 IBS 评 估 IBS 的 疑 诊 通 常 基 于 患 者 的 病 史 和 体 检, 而 不 需 要 额 外 的 检 查 确 诊 IBS 需 要 根 据 患 者 的 临 床 表 现 和 特 征 确 切 地 排 除 器 质 性 疾 病 在 许 多 情 况 下 ( 比 如, 在 无 报 警 症 状 的 年 轻 患 者 中 ), 可 以 仅 仅 根 据 临 床 表 现 做 出 安 全 的 诊 断 诊 断 标 准 ( 罗 马 III) 症 状 起 始 于 诊 断 前 至 少 6 个 月 在 过 去 3 月 内 每 月 至 少 >3 天 出 现 反 复 腹 痛 或 腹 部 不 适 至 少 有 下 列 2 项 特 征 : 排 便 后 症 状 缓 解 与 排 便 次 数 的 改 变 相 关 与 粪 便 性 状 的 改 变 相 关 在 临 床 实 践 中, 无 论 在 全 科 或 专 科, 医 生 通 常 根 据 对 患 者 的 整 体 评 估 ( 持 续 一 段 时 间 ) 做 出 诊 断, 并 充 分 考 虑 一 组 支 持 诊 断 的 特 征 ( 除 了 与 排 便, 大 便 频 率 或 性 状 改 变 相 关 的 腹 痛 或 腹 部 不 适 外 ) IBS 常 见 并 支 持 诊 断 的 症 状 : 腹 胀 异 常 粪 便 性 状 ( 坚 硬 和 / 或 稀 糊 ) 异 常 排 便 频 率 ( 少 于 三 次 每 周 或 大 于 每 天 三 次 ) 排 便 费 力 排 便 紧 迫 感 排 便 不 尽 感 直 肠 排 出 粘 液 便 在 全 科 可 以 帮 助 识 别 IBS 的 行 为 特 征 症 状 出 现 >6 月 应 激 加 重 症 状
10 WGO Global Guideline IBS 10 经 常 因 非 胃 肠 道 症 状 就 诊 医 学 无 法 解 释 症 状 的 既 往 病 史 进 食 后 加 重 相 关 的 焦 虑 和 / 或 抑 郁 经 常 与 IBS 相 伴 随 的 非 结 肠 症 状 : 消 化 不 良 在 约 42-87% 的 IBS 患 者 中 有 报 道 恶 心 烧 心 相 关 的 非 胃 肠 道 症 状 : 嗜 睡 背 痛, 其 他 肌 肉 和 关 节 痛 头 痛 泌 尿 系 统 症 状 : 夜 尿 尿 频 尿 急 膀 胱 排 空 不 完 全 女 性 性 交 困 难 失 眠 对 药 物 的 耐 受 性 低 额 外 检 查 大 多 数 的 IBS 患 者 不 需 要 额 外 的 检 查 推 荐 在 比 较 清 楚 的 IBS 病 例, 特 别 是 年 轻 患 者 中, 尽 可 能 减 少 额 外 的 检 查 如 果 存 在 报 警 症 状, 考 虑 额 外 检 查 : 50 岁 之 后 出 现 症 状 病 史 较 短 非 故 意 的 体 重 减 轻 夜 间 出 现 症 状 结 肠 癌, 乳 糜 泻, 炎 症 性 肠 病 的 家 族 史 贫 血 直 肠 出 血 近 期 使 用 过 抗 生 素 腹 部 / 直 肠 肿 块 炎 症 指 标 升 高 发 热 虽 然 经 常 检 查, 但 全 血 计 数 血 生 化 甲 状 腺 功 能 和 粪 便 隐 血 虫 卵 和 寄 生 虫 检 查 仅 在 有 临 床 病 史 支 持 和 当 地 适 用 时 进 行 如 果 出 现 下 列 情 况, 需 要 考 虑 额 外 的 检 查 : 患 者 症 状 持 续, 或 者 虽 然 进 行 治 疗, 但 仍 然 焦 虑 慢 性 症 状 发 生 了 一 个 重 要 的 质 的 改 变 应 该 考 虑 一 个 新 合 并 症
11 WGO Global Guideline IBS 11 鉴 别 诊 断 脂 肪 痢 / 麸 质 肠 病 主 要 症 状 和 / 或 发 现 : 慢 性 腹 泻 生 长 延 缓 ( 儿 童 ) 乏 力 估 计 影 响 了 ± 1% 印 欧 人 群 在 高 患 病 率 地 区 的 鉴 别 诊 断 中 考 虑 注 : 很 多 乳 糜 泻 患 者 没 有 典 型 的 症 状, 可 能 表 现 为 类 似 IBS 型 症 状, 包 括 便 秘 所 以, 在 高 患 病 率 地 区 ( 患 病 率 > 总 人 口 的 1%) 应 该 经 常 进 行 相 关 检 查 乳 糖 不 耐 受 主 要 症 状 和 / 或 发 现 : 与 奶 制 品 消 耗 相 关 的 急 性 症 状 ( 腹 胀, 胃 肠 胀 气, 腹 泻 ) 在 阳 性 的 喝 牛 奶 试 验 后, 可 以 用 乳 糖 氢 呼 气 试 验 确 定 炎 症 性 肠 病 (Crohn's 病, 溃 疡 性 结 肠 炎 ) 主 要 症 状 和 / 或 发 现 : 全 球 的 患 病 率 有 显 著 不 同 腹 泻 持 续 时 间 > 2 周 直 肠 出 血 炎 性 肿 块, 体 重 下 降, 肛 周 疾 病, 发 热 结 直 肠 肿 瘤 主 要 症 状 和 / 或 发 现 : 第 一 次 出 现 IBS- 型 症 状 的 老 年 患 者 便 中 带 血 非 故 意 的 体 重 下 降 左 侧 的 病 灶 表 现 为 梗 阻 性 疼 痛 右 侧 的 病 灶 表 现 为 贫 血 或 缺 铁 淋 巴 细 胞 性 和 胶 原 性 结 肠 炎 占 70 岁 以 上 不 明 原 因 腹 泻 患 者 的 20% 典 型 的 无 痛 在 中 年 女 性 患 者 中 最 常 见 ( 男 : 女 = 1 : 15) 诊 断 基 于 结 肠 活 检
12 WGO Global Guideline IBS 12 由 于 原 虫 或 细 菌 导 致 的 急 性 腹 泻 主 要 症 状 和 / 或 发 现 : 急 性 起 病 的 腹 泻 粪 便 检 查 或 十 二 指 肠 活 检 一 篇 有 关 肠 道 寄 生 虫 在 IBS 中 作 用 的 综 述 总 结 原 虫 类 寄 生 虫, 如 人 芽 囊 原 虫 (Blastocystis hominis) 和 脆 双 核 阿 米 巴 (Dientamoeba fragilis), 在 IBS 的 发 病 中 可 能 存 在 作 用 已 知 脆 双 核 阿 米 巴 导 致 IBS- 样 的 症 状, 而 且 有 导 致 慢 性 感 染 的 倾 向 但 是 其 诊 断 依 赖 于 染 色 涂 片 的 显 微 镜 检, 许 多 的 实 验 室 并 不 进 行 进 行 这 类 检 查, 所 以 可 能 导 致 将 阿 米 巴 病 误 诊 为 IBS B. Hominis 是 否 IBS 的 病 因 尚 未 明 确, 因 为 有 关 B. Hominis 的 报 道 是 矛 盾 的, 且 其 作 为 人 类 病 原 体 的 特 征 也 有 争 议 虽 然 溶 组 织 内 阿 米 巴 (Entamoeba histolytica) 主 要 发 生 于 世 界 发 展 中 地 区, 阿 米 巴 病 的 临 床 诊 断 通 常 很 难, 因 为 IBS 患 者 的 症 状 与 非 痢 疾 性 阿 米 巴 大 肠 炎 患 者 的 症 状 非 常 类 似 肠 贾 第 虫 (Giardia intestinalis) 感 染 的 临 床 表 现 同 样 非 常 多 变, 从 无 症 状 的 携 带 者 到 伴 腹 痛 的 急 性 和 慢 性 腹 泻 都 有 在 印 度 推 荐 粪 便 检 测 肠 贾 第 虫 和 阿 米 巴, 但 由 于 患 者 自 行 服 用 咪 唑 类 药 物 很 常 见, 所 以 导 致 结 果 很 难 判 断 注 : 关 键 的 是 在 相 关 地 区 所 有 IBS 患 者 都 应 该 进 行 寄 生 虫 检 查, 以 排 除 原 虫 性 寄 生 虫 作 为 临 床 表 现 的 病 因 小 肠 细 菌 过 度 生 长 (SIBO) SIBO 的 典 型 表 现 是 消 化 不 良 和 吸 收 不 良 SIBO 的 一 些 症 状 ( 腹 胀, 腹 泻 ) 可 能 与 IBS 的 症 状 重 叠, 提 示 SIBO 在 IBS 中 常 见 大 量 的 证 据 提 示 SIBO 在 IBS 中 不 常 见 憩 室 炎 IBS 和 所 谓 的 痛 性 憩 室 疾 病 的 关 系 不 明 确 ; 痛 性 憩 室 疾 病 是 否 仅 仅 是 一 个 有 憩 室 的 IBS 患 者? 在 憩 室 炎 中, 典 型 的 症 状 和 / 或 发 现 是 阵 发 性 的, 而 且 在 发 作 期 中 是 急 性 到 亚 急 性 的, 特 点 为 : 左 半 腹 痛 发 热 左 下 腹 有 压 痛 的 炎 性 肿 块 但 是, 目 前 已 证 实 患 者 可 能 在 发 作 间 期 有 更 多 的 慢 性 症 状 子 宫 内 膜 异 位 主 要 症 状 和 / 或 发 现 : 周 期 性 的 下 腹 痛 增 大 的 卵 巢 或 宫 颈 背 侧 结 节 ( 阴 道 指 诊 )
13 WGO Global Guideline IBS 13 盆 腔 炎 症 疾 病 主 要 症 状 和 / 或 发 现 : 非 急 性 的 下 腹 痛 发 热 抬 举 压 痛 或 附 件 压 痛 和 肿 胀 的 附 件 ( 阴 道 指 诊 ) 卵 巢 癌 在 大 于 40 岁 的 女 性 中, 应 该 在 鉴 别 诊 断 中 考 虑 卵 巢 癌 在 一 项 调 查 中, 下 列 症 状 在 女 性 卵 巢 癌 患 者 中 更 常 见 : 腹 围 增 加 腹 胀 尿 急 盆 腔 痛 在 患 卵 巢 癌 的 女 性 中,43% 的 患 者 同 时 具 有 腹 胀 腹 围 增 加 和 尿 急 症 状, 而 在 对 照 人 群 中 仅 8% 同 时 具 有 上 述 症 状 合 并 其 他 疾 病 重 叠 综 合 征 的 患 者 可 能 患 更 严 重 的 IBS 纤 维 肌 痛 在 20 50% 的 IBS 患 者 中 ( 虽 然 在 中 国 没 有 相 关 的 证 据 ) IBS 在 其 他 一 些 慢 性 疼 痛 疾 病 中 也 常 见 : 存 在 于 51% 的 慢 性 疲 劳 综 合 征 的 患 者 中 颞 下 颌 关 节 障 碍 : 64% 慢 性 盆 腔 痛 : 50% 非 溃 疡 性 消 化 不 良 ; 胆 道 运 动 障 碍 4 IBS 处 理 介 绍 下 列 图 表 为 IBS 患 者 处 理 流 程 的 概 要 :
14 WGO Global Guideline IBS 14 在 过 去 的 3 月 中 反 复 的 腹 痛 或 腹 部 不 适 每 月 大 于 3 天, 同 时 具 备 下 列 的 一 项 或 更 多 : 排 便 后 缓 解 排 便 频 率 的 改 变 大 便 性 状 的 改 变 ( 向 患 者 展 示 the Bristol Stool Scale) 腹 胀 和 / 或 腹 部 膨 隆 检 查 报 警 症 状 无 报 警 症 状 : 考 虑 实 验 室 检 查 报 警 症 状 : 患 者 大 于 50 岁 便 中 带 血 非 故 意 的 体 重 下 降 食 欲 下 降 夜 间 症 状 发 热 腹 部 肿 块 腹 水 family history of colon cancer * 全 血 计 数 * ESR, CRP * 甲 状 腺 功 能 * 大 便 潜 血 * * 粪 便 检 查 * * 乳 糜 泻 血 清 学 * 阳 性 * 合 适 的 情 况 下 如 果 阴 性, 做 出 IBS 的 诊 断 检 查 解 释 IBS 治 疗 原 发 的 症 状 复 诊 检 查 新 症 状 回 顾 报 警 症 状 如 果 需 要, 继 续 治 疗 或 修 正 治 疗 注 : 如 果 患 者 焦 虑 起 到 了 关 键 作 用, 安 慰 和 教 育 是 非 常 重 要 的
15 WGO Global Guideline IBS 15 因 为 就 IBS 的 病 因 没 有 普 遍 的 共 识, 所 以 目 前 没 有 一 个 疗 法 可 以 适 用 于 全 球 所 有 的 IBS 患 者 也 因 为 IBS 症 状 与 下 列 因 素, 如 膳 食 应 激 和 心 理 因 素 通 常 有 关, 如 果 无 法 消 除 这 些 前 驱 因 素, 也 应 注 意 采 取 措 施 以 减 少 这 些 因 素 的 影 响 不 同 国 家 和 种 族 之 间 的 膳 食 差 异 对 IBS 症 状 的 发 生 率 有 显 著 的 影 响, 但 是 目 前 相 关 信 息 较 少 消 除 膳 食 影 响 的 效 果 尚 需 进 一 步 证 实 最 近 的 有 关 肠 道 菌 群 ( 微 生 态 ) 对 IBS 的 影 响, 以 及 前 文 提 及 的 SIBO 可 能 是 一 个 因 素 ( 尚 存 争 议 ), 已 经 引 发 了 寻 求 新 的 治 疗 途 径 的 兴 趣 : 益 生 菌 益 生 元 和 抗 生 素 最 近 的 meta 分 析 证 实 了 益 生 菌 在 IBS 中 的 作 用, 而 且 明 确 了 益 生 菌 在 IBS 中 的 效 用 与 其 他 疾 病 一 样, 都 是 高 度 菌 株 特 异 性 的 在 全 球 特 定 菌 株 的 变 异 性 和 剂 型 差 异 非 常 大 比 如, 婴 儿 双 歧 杆 菌 (Bifidobacterium infantis) 35624, 目 前 有 最 好 的 IBS 疗 效 证 据 基 础, 目 前 仅 在 美 国 销 售 质 量 控 制 问 题 也 使 得 这 方 面 的 推 荐 更 为 复 杂 在 全 世 界,IBS 有 各 种 替 代 或 补 充 疗 法 比 如, 在 印 度 ( 印 度 草 医 学 ) 和 中 国, 中 草 药 应 用 很 广 泛, 而 且 常 用 于 IBS 但 是, 他 们 的 有 效 性 很 难 评 估, 因 为 由 于 提 炼 过 程 的 不 同, 活 性 成 分 的 浓 度 差 异 很 大 几 乎 没 有 严 谨 的 随 机 实 验 验 证 替 代 疗 法 在 IBS 中 的 应 用 有 关 非 吸 收 性 抗 生 素 ( 比 如,3 400 mg/day) 的 初 步 数 据 很 鼓 舞 人, 但 是 这 些 临 床 试 验 太 小, 无 法 得 出 的 结 论 一 篇 最 近 的 系 统 回 顾, 虽 然 指 出 在 很 多 情 况 下 实 验 设 计 存 在 局 限 性, 但 也 提 供 了 支 持 抗 抑 郁 药 在 IBS 中 使 用 的 证 据 ( 三 环 类 和 选 择 性 五 羟 色 胺 再 摄 取 抑 制 剂 ) 非 药 物 因 素 常 常 被 忽 视, 但 其 在 IBS 处 理 中 很 重 要 医 患 关 系 很 关 键, 在 初 诊 和 随 访 中 应 该 注 意 以 下 几 点 : 明 确 和 发 现 患 者 的 顾 虑 应 该 建 立 一 个 积 极 的 医 患 关 系, 患 者 的 症 状 和 痛 苦 应 该 被 认 为 是 真 实 的 理 解 症 状 的 影 响 与 患 者 讨 论 和 症 状 以 及 可 能 诊 断 相 关 的 焦 虑, 以 减 少 不 必 要 的 担 心 明 确 和 帮 助 缓 解 压 力 因 素 减 少 逃 避 行 为 患 者 可 能 会 逃 避 他 们 恐 惧 导 致 症 状 的 行 为, 但 是 逃 避 行 为 对 预 后 有 不 良 的 影 响 对 膳 食 和 活 动 的 一 般 指 导 : 多 纤 维 素 膳 食 ( 适 当 的 情 况 下 ), 规 律 的 进 食 时 间, 摄 入 足 够 的 液 体, 足 够 的 体 力 活 动 可 能 有 ( 普 遍 的 ) 效 果, 但 是 没 有 足 够 的 证 据 证 实 它 们 可 以 直 接 影 响 IBS 的 结 局 药 物 治 疗 在 全 球, 大 量 的 药 物 被 用 于 IBS 各 种 症 状 的 治 疗, 比 如 : 治 疗 疼 痛 的 解 痉 药 治 疗 便 秘 的 泻 药, 纤 维 素 和 膨 胀 剂 氯 通 道 激 动 剂 lubiprostone (2 24 µg/day) 最 近 被 美 国 食 品 和 药 品 管 理 局 (FDA) 批 准 用 于 慢 性 便 秘 和 便 秘 型 IBS, 但 是 这 类 药 物 在 IBS 整 体 治 疗 中 的 确 切 作 用 尚 待 研 究
16 WGO Global Guideline IBS 16 治 疗 腹 泻 的 纤 维 素, 膨 胀 剂 和 止 泻 药 木 炭 树 脂, 排 气 剂, 以 及 其 他 治 疗 腹 胀, 腹 部 膨 隆 和 胃 肠 胀 气 的 药 物 需 要 重 点 注 意 的 内 容 是 可 使 用 药 物 的 范 围 和 它 们 的 制 剂 在 不 同 国 家 之 间 的 差 异 很 大 处 方 医 生 必 须 知 晓 任 何 其 打 算 开 的 药 物 的 药 效 和 风 险, 而 不 是 根 据 其 他 同 类 药 物 或 有 类 似 作 用 机 制 药 物 的 证 据 进 行 推 测 疼 痛 如 果 需 要 使 用 止 痛 药, 扑 热 息 痛 好 于 非 甾 体 类 消 炎 药 (NSAIDs) 应 避 免 使 用 阿 片 类 药 物, 因 为 在 这 种 慢 性 疾 病 中 药 物 依 赖 和 成 瘾 的 风 险 很 高 NSAIDs 和 阿 片 类 对 胃 肠 道 也 有 副 作 用 已 显 示 无 论 主 要 的 排 便 习 惯 是 什 么, 益 生 菌 菌 株 婴 儿 双 歧 杆 菌 (Bifidobacterium infantis) (1 天 一 个 胶 囊 ) 可 以 减 轻 IBS 的 疼 痛, 腹 胀 和 排 便 困 难, 并 使 大 便 习 惯 正 常 化 但 目 前 仅 在 美 国 有 销 售 解 痉 药 : 全 球 这 类 药 物 的 差 异 极 大 三 环 类 抗 抑 郁 药 物 : 阿 米 替 林, 起 始 剂 量 10 mg/ 天, 目 标 剂 量 mg/ 天, 睡 前 服 地 昔 帕 明, 起 始 剂 量 10 mg/ 天, 目 标 剂 量 mg/ 天, 睡 前 服 这 些 药 物 有 导 致 便 秘 的 倾 向, 应 该 避 免 用 于 便 秘 的 患 者 选 择 性 五 羟 色 胺 再 摄 取 抑 制 剂 (SSRIs): 帕 罗 西 汀, mg/ 天 西 酞 普 兰, 5 20 mg/ 天 便 秘 一 种 富 含 纤 维 的 膳 食 和 粪 便 膨 胀 剂 ( 如, 洋 车 前 草 ) 联 合 足 量 的 液 体 摄 入 是 IBS 患 者 的 合 理 饮 食, 但 是 没 有 足 够 的 证 据 证 实, 在 某 些 患 者 中 腹 胀 和 腹 部 膨 隆 会 加 重 在 印 度 的 一 项 研 究 观 察 了 印 度 IBS 患 者 和 对 照 人 群 的 膳 食 纤 维 含 量, 发 现 并 不 需 要 纤 维 添 加 剂, 因 为 膳 食 中 纤 维 的 含 量 等 同 于 IBS 患 者 推 荐 摄 入 量 益 生 菌 株 比 菲 德 氏 菌 (Bifidobacterium lactis) DN 已 被 显 示 可 以 在 便 秘 的 IBS 患 者 中 加 快 胃 肠 道 传 输, 增 加 大 便 次 数 渗 透 性 泻 药 通 常 有 用 ; 但 几 乎 未 在 IBS 中 被 正 式 检 测 Lubiprostone: 用 于 18 岁 及 18 岁 以 上 女 性 伴 便 秘 的 IBS 患 者 的 治 疗 每 日 2 次, 每 次 8-µg, 与 食 物 和 水 同 服 腹 泻 洛 哌 丁 胺 Loperamide ( 每 日 清 晨 2 mg 或 一 日 两 次 ) 在 缓 解 疼 痛 腹 胀 和 IBS 的 全 身 症 状 方 面 并 不 优 于 安 慰 剂 但 是 它 是 治 疗 腹 泻 的 有 效 药 物, 可 以 减 少 排 便 次 数, 提 高 粪 便 的 粘 稠 度
17 WGO Global Guideline IBS 17 阿 洛 司 琼, 一 种 5- 羟 色 胺 -3 (5-HT 3 ) 受 体 拮 抗 剂 : 适 应 症 仅 为 : 严 重 的 腹 泻 型 IBS 女 性 患 者, 症 状 >6 月, 对 止 泻 药 无 反 应 在 极 少 数 情 况 下 可 能 导 致 缺 血 性 肠 炎 治 疗 腹 胀 和 腹 部 膨 隆 在 一 些 患 者 中 产 气 较 少 的 膳 食 可 能 有 帮 助 目 前 无 证 据 支 持 含 活 性 炭 的 产 品, 抗 胀 气 剂 simethicone 和 其 他 药 物 在 IBS 中 的 使 用 益 生 菌 : 一 些 特 定 的 菌 株, 如 比 菲 德 氏 菌 (Bifidobacterium lactis) DN 和 益 生 菌 cocktail VSL#3, 有 临 床 研 究 证 据 支 持 其 对 腹 胀 腹 部 膨 隆 和 胃 肠 胀 气 有 效 其 他 的, 比 如 婴 儿 双 歧 杆 菌 (Bifidobacterium infantis) 35624, 可 以 减 轻 腹 胀 和 其 他 IBS 的 主 要 症 状 抗 生 素 治 疗, 使 用 利 福 昔 明 mg/ 天 被 显 示 可 以 缓 解 一 些 IBS 患 者 的 腹 胀 ACG 学 组 对 IBS 治 疗 推 荐 美 国 胃 肠 病 学 会 (ACG) IBS 学 组 在 2009 年 1 月 发 表 了 一 篇 有 关 IBS 处 理 的 循 证 系 统 回 顾 (Am J Gastroenterol 2009;104:S1 35) 它 的 结 论 总 结 如 下 : 解 痉 药, 包 括 薄 荷 油 某 些 解 痉 药 ( 东 莨 菪 碱, 西 托 溴 铵, 匹 维 溴 铵, 和 薄 荷 油 ) 可 能 可 以 短 期 缓 解 IBS 患 者 的 腹 痛 和 腹 部 不 适 没 有 长 期 药 效 的 证 据 安 全 性 和 耐 受 性 证 据 有 限 膳 食 纤 维, 膨 胀 剂 和 泻 药 欧 车 前 亲 水 胶 (ispaghula husk) 中 度 有 效 一 项 单 一 的 研 究 报 道 calcium polycarbophil 可 以 改 善 症 状 麦 麸 和 玉 米 麸 在 缓 解 IBS 全 身 症 状 方 面 并 不 比 安 慰 剂 更 有 效, 不 推 荐 常 规 使 用 一 项 小 型 的 有 关 青 少 年 IBS-C 患 者 的 序 贯 研 究 显 示 聚 乙 二 醇 (PEG) 泻 药 可 以 增 加 粪 便 次 数, 但 是 不 能 缓 解 腹 痛 止 泻 药 与 安 慰 剂 相 比, 止 泻 药 洛 哌 丁 胺 不 能 更 有 效 地 缓 解 腹 痛, 腹 胀 和 腹 部 膨 隆 或 IBS 全 身 症 状, 但 是 它 是 治 疗 腹 泻 的 有 效 药 物, 可 以 减 少 大 便 次 数, 改 善 粪 便 性 状 但 尚 缺 乏 洛 哌 丁 胺 和 其 他 止 泻 药 的 随 机 对 照 研 究 缺 乏 有 关 洛 哌 丁 胺 安 全 性 和 耐 受 性 的 数 据 抗 生 素 短 期 使 用 不 可 吸 收 抗 生 素 比 安 慰 剂 在 改 善 IBS 全 身 症 状 和 腹 胀 上 更 有 效 目 前 无 证 据 支 持 在 IBS 治 疗 中 不 吸 收 抗 生 素 的 长 期 安 全 性 和 有 效 性 益 生 菌 在 对 单 一 的 菌 株 的 研 究 中, 乳 酸 杆 菌 对 IBS 患 者 无 效 双 歧 杆 菌 和 某 些 益 生 菌 的 联 合 制 剂 显 示 了 一 定 的 疗 效 5-HT 3 - 受 体 拮 抗 剂 5-HT 3 - 受 体 拮 抗 剂 阿 洛 司 琼 比 安 慰 剂 可 以 更 有 效 地 缓 解 男 性 和 女 性 IBS 腹 泻 型 患 者 的 全 身 症 状 但 有 潜 在 的 严 重 并 发 症, 包 括 便 秘 和 结 肠 缺 血, 与 安 慰 剂 相 比, 更 常 见 于 使 用 阿 洛 司 琼 的 患 者 阿 洛 司 琼 疗 效 和 副 作 用 的 平 衡 在 女 性 伴 腹 泻 的 对 常 规 治 疗 无 反 应 的 严 重 IBS 患 者 中 最 好 5- HT 3 - 受 体 拮 抗 剂 对 IBS 疗 效 证 据 的 质 量 高
18 WGO Global Guideline IBS 18 选 择 性 C-2 氯 通 道 激 动 剂 Lubiprostone 在 8 µg 每 日 两 次 剂 量 时 比 安 慰 剂 能 更 有 效 地 缓 解 女 性 IBS-C 患 者 的 全 身 症 状 抗 抑 郁 药 三 环 类 抗 抑 郁 药 (TCAs) 和 选 择 性 五 羟 色 胺 再 摄 取 抑 制 剂 (SSRIs) 比 安 慰 剂 能 更 有 效 地 缓 解 IBS 全 身 症 状, 并 减 轻 腹 痛 有 关 这 些 药 物 对 IBS 患 者 的 安 全 性 和 耐 受 性 的 数 据 有 限 注 : 许 多 在 IBS 处 理 中 常 用 治 疗 方 法 的 证 据 基 础 很 弱, 而 另 外 一 些 方 法 没 有 证 据 基 础 其 他 治 疗 ( 包 括 心 理 治 疗 ) 一 般 的 非 药 物 治 疗 推 荐 : 讨 论 患 者 的 焦 虑 这 可 以 减 少 主 诉, 目 的 是 消 除 不 必 要 的 担 忧 目 的 是 减 少 逃 避 行 为 患 者 可 能 会 避 免 他 们 害 怕 会 导 致 症 状 的 活 动, 但 是 逃 避 行 为 对 预 后 有 着 负 面 的 影 响 讨 论 对 肿 瘤 的 恐 惧 讨 论 可 以 解 决 压 力 的 因 素 规 律 饮 食, 摄 入 足 够 的 水 分, 足 够 的 体 力 活 动 都 可 能 有 益 ( 总 体 而 言 ), 但 是 没 有 足 够 的 证 据 显 示 这 些 可 以 影 响 IBS 除 了 上 诉 的 主 导 IBS 患 者 医 患 关 系 的 普 通 疗 法 外, 在 特 定 情 况 下 和 基 于 适 当 资 源 和 专 业 水 准 的 可 及 性, 可 以 考 虑 更 为 正 式 的 心 理 介 入 治 疗 这 些 治 疗 可 能 包 括 : 认 知 / 行 为 疗 法, 成 组 或 个 体 治 疗 目 的 为 调 整 功 能 障 碍 行 为 的 行 为 技 术, 通 过 : 放 松 技 术 应 变 管 理 ( 通 过 奖 励 健 康 的 行 为 ) 信 念 训 练 催 眠 A CG 学 组 总 结 心 理 疗 法, 包 括 认 知 治 疗, 动 态 心 理 治 疗 和 催 眠 疗 法, 而 非 放 松 疗 法, 比 普 通 护 理 能 更 有 效 的 缓 解 IBS 全 身 症 状 就 中 草 药 治 疗 和 针 灸, ACG 学 组 总 结 可 用 的 随 机 对 照 研 究, 大 多 数 检 测 特 定 的 中 草 药 混 合 制 剂, 显 示 了 一 定 的 疗 效 但 是 不 可 能 将 这 些 结 果 综 合 为 一 个 有 意 义 的 meta 分 析 但 是, 总 体 而 言, 成 分 和 纯 度 的 不 同 使 得 任 何 中 草 药 治 疗 的 有 效 性 变 得 更 加 复 杂 同 样 的, 任 何 中 草 药 的 毒 性 也 被 密 切 关 注, 特 别 是 肝 衰 竭 有 关 针 灸 的 一 个 系 统 性 回 顾 研 究 由 于 结 果 的 异 质 性 而 很 难 得 出 结 论 在 推 荐 有 关 针 灸 或 中 草 药 治 疗 前 需 要 进 一 步 研 究 预 后 对 于 大 多 数 的 IBS 患 者, 症 状 更 有 可 能 持 续, 而 非 加 重 很 小 的 一 部 分 患 者 症 状 会 加 重, 一 些 会 完 全 恢 复 比 如, 最 近 的 一 项 研 究 发 现 美 国 总 人 口 中 随 机 抽 样 的 1021 人 中 有 18% 的 人 患 IBS, 38% 的 人 在 月 后 无 主 诉
19 WGO Global Guideline IBS 19 可 能 对 预 后 有 负 面 影 响 的 因 素 包 括 : 与 IBS 症 状 相 关 的 逃 避 行 为 对 某 些 医 学 状 态 的 焦 虑 症 状 结 果 导 致 功 能 受 损 长 期 IBS 症 状 病 史 慢 性 持 续 的 生 活 压 力 精 神 性 的 合 并 症 医 生 可 能 积 极 影 响 治 疗 结 局 的 方 法 : 理 解 疾 病 教 育 患 者 关 于 IBS 安 慰 患 者 随 访 在 轻 度 疾 病 中, 总 体 而 言, 在 长 期 的 随 访 中 没 有 必 要 使 用 药 物, 除 非 : 症 状 持 续, 伴 显 著 的 不 方 便 和 / 或 功 能 障 碍 患 者 对 疾 病 非 常 担 忧 腹 泻 > 2 周 便 秘 持 续, 而 且 对 治 疗 无 反 应 对 可 能 发 展 为 严 重 胃 肠 道 疾 病 的 报 警 症 状 : 直 肠 出 血 贫 血 非 故 意 的 体 重 下 降 结 肠 癌 家 族 史 发 热 症 状 的 明 显 改 变 注 意 进 食 障 碍 的 发 展 大 多 数 患 者 尝 试 某 些 类 型 的 膳 食 控 制 这 可 以 导 致 膳 食 营 养 不 足, 或 者 进 食 非 正 常 量 的 水 果, 咖 啡 因, 奶 制 品 和 膳 食 纤 维 发 展 为 进 食 障 碍 的 倾 向 在 女 性 IBS 患 者 中 更 常 见 IBS 级 联 化 处 理 第 1 级 安 慰, 膳 食 和 生 活 方 式 回 顾, 以 及 咨 询 尝 试 一 种 被 证 实 有 疗 效 的 益 生 菌 症 状 的 治 疗 : 用 当 地 可 获 得 的 解 痉 药 治 疗 疼 痛, 对 于 症 状 更 严 重 的 患 者, 加 用 一 种 小 剂 量 的 三 环 类 抗 抑 郁 药 或 SSRI 对 于 膳 食 疗 法 和 纤 维 素 添 加 剂 无 效 的 便 秘, 可 使 用 渗 透 性 泻 药 或 乳 果 糖 使 用 单 一 的 止 泻 药 治 疗 腹 泻
20 WGO Global Guideline IBS 20 考 虑 心 理 治 疗 ( 催 眠 疗 法, 心 理 疗 法, 成 组 疗 法 ), 有 适 应 征 时 咨 询 膳 食 师 加 用 特 定 的 被 批 准 药 物 : C-IBS 患 者, 加 用 Lubiprostone 对 腹 泻 和 腹 胀, 使 用 利 福 昔 明 D-IBS 患 者, 加 用 Alosetron 第 2 级 安 慰, 膳 食 和 生 活 方 式 回 顾, 和 咨 询 尝 试 一 种 被 证 实 有 疗 效 的 高 质 量 的 益 生 菌 症 状 的 治 疗 : 用 当 地 可 获 得 的 解 痉 药 治 疗 疼 痛, 对 于 症 状 更 严 重 的 患 者, 加 用 一 种 小 剂 量 的 三 环 类 抗 抑 郁 药 膳 食 疗 法 和 纤 维 素 添 加 剂 治 疗 便 秘 使 用 膨 胀 剂 和 简 单 的 止 泻 药 治 疗 腹 泻 第 3 级 安 慰, 膳 食 和 生 活 方 式 回 顾, 和 咨 询 症 状 的 治 疗 : 用 当 地 可 获 得 的 解 痉 药 治 疗 疼 痛 膳 食 疗 法 和 纤 维 素 添 加 剂 治 疗 便 秘 使 用 膨 胀 剂 和 简 单 的 止 泻 药 治 疗 腹 泻
说 明 为 了 反 映 教 运 行 的 基 本 状 态, 为 校 和 院 制 定 相 关 政 策 和 进 行 教 建 设 与 改 革 提 供 据 依 据, 校 从 程 资 源 ( 开 类 别 开 量 规 模 ) 教 师 结 构 程 考 核 等 维 度, 对 2015 年 春 季 期 教 运 行 基
内 部 资 料 东 北 师 范 大 教 运 行 基 本 状 态 据 报 告 2015 年 春 季 期 教 务 处 2015 年 10 月 27 日 说 明 为 了 反 映 教 运 行 的 基 本 状 态, 为 校 和 院 制 定 相 关 政 策 和 进 行 教 建 设 与 改 革 提 供 据 依 据, 校 从 程 资 源 ( 开 类 别 开 量 规 模 ) 教 师 结 构 程 考 核 等 维 度,
1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路 2
简 略 版 本 :2015 3 10 2016 2021 全 球 卫 生 部 门 病 毒 性 肝 炎 战 略 2016 2021 2015 3 12 2012 2010 2014 2015 2016 2021 140 55% 35% 5 15% 5 20% 2.4 1.3 1.5 1 1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路
龚 亚 夫 在 重 新 思 考 基 础 教 育 英 语 教 学 的 理 念 一 文 中 援 引 的 观 点 认 为 当 跳 出 本 族 语 主 义 的 思 维 定 式 后 需 要 重 新 思 考 许 多 相 连 带 的 问 题 比 如 许 多 发 音 的 细 微 区 别 并 不 影 响 理 解 和
语 音 语 篇 语 感 语 域 林 大 津 毛 浩 然 改 革 开 放 以 来 的 英 语 热 引 发 了 大 中 小 学 英 语 教 育 整 体 规 划 问 题 在 充 分 考 虑 地 区 学 校 和 个 体 差 异 以 及 各 家 观 点 的 基 础 上 遵 循 实 事 求 是 逐 级 定 位 逐 层 分 流 因 材 施 教 的 原 则 本 研 究 所 倡 导 的 语 音 语 篇 语 感 语 域
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( 一 ) 系 统 整 体 操 作 流 程 简 述 3 ( 二 ) 系 统 中 各 角 色 操 作 功 能 说 明 5 1. 学 院 管 理 员 5 2. 教 学 院 长 8 3. 指 导 教 师 10 4. 答 辩 组 组 长 12 5. 学 生 12 6. 系 统 管 理 员 15 ( 一 ) 论 文 系 统 常 见 问 题 16 ( 二 ) 论 文 查 重 常 见 问 题 22 1 2 主
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: 周 晓 虹 : - -., - - - -. :( ), -,.( ),,, -. - ( ).( ) ', -,,,,, ( ).( ),,, -., '.,, :,,,, :,,,, ,,,,, :,, (.,, );, (, : ), (.., ;. &., ;.. &.., ;, ;, ),,,,,,, ( ) ( ),,,,.,,,,,, : ;, ;,.,,,,, (., : - ),,,,
0 年 上 半 年 评 价 与 考 核 细 则 序 号 部 门 要 素 值 考 核 内 容 考 核 方 式 考 核 标 准 考 核 ( 扣 原 因 ) 考 评 得 3 安 全 生 产 目 30 无 同 等 责 任 以 上 道 路 交 通 亡 人 事 故 无 轻 伤 责 任 事 故 无 重 大 质 量
0 年 上 半 年 评 价 与 考 核 细 则 序 号 部 门 要 素 值 考 核 内 容 考 核 方 式 考 核 标 准 无 同 等 责 任 以 上 道 路 交 通 亡 人 事 故 3 无 轻 伤 责 任 事 故 目 标 30 及 事 无 重 大 质 量 工 作 过 失 故 管 无 其 他 一 般 责 任 事 故 理 在 公 司 文 明 环 境 创 建 中, 无 工 作 过 失 及 被 追 究 的
文 化 记 忆 传 统 创 新 与 节 日 遗 产 保 护 根 据 德 国 学 者 阿 斯 曼 的 文 化 记 忆 理 论 仪 式 与 文 本 是 承 载 文 化 记 忆 的 两 大 媒 体 在 各 种 仪 式 行 为 中 节 日 以 其 高 度 的 公 共 性 有 组 织 性 和 历 史 性 而 特 别 适 用 于 文 化 记 忆 的 储 存 和 交 流 节 日 的 文 化 功 能 不 仅 在 于
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附 件 1 国 际 中 药 专 业 高 级 技 术 职 称 评 审 条 件 及 报 名 材 料 一 系 列 ( 一 ) 中 1 高 级 专 科 ( 副 ) 高 级 专 科 ( 副 ) 1 取 得 中 专 科 职 称 后, 独 立 从 事 中 临 床 实 践 5 年 以 上 2 取 得 中 博 士 学 位 后, 临 床 实 践 2 年 以 上 3 取 得 中 硕 士 学 位 后, 临 床 实 践 7
( 二 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 培 养 人 的 创 新 精 神,,,,,,,,,,,,, [ ],,,,,,,,,,, :, ;,,,,,,? ( 三 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 全 体 学 生 都 获 得 全 面 发 展,, [ ],,,,,,,,,,,
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( ) ( )... 李 雪 岩, 龙 耀 (. 广 西 民 族 大 学 商 学 院, 广 西 南 宁 ;. 中 山 大 学 教 育 学 院, 广 东 广 州 ) : 高 等 教 育 是 专 业 教 育 高 考 是 为 高 等 教 育 服 务 的, 是 为 高 等 专 业 教 育 选 拔 有 专 业 培 养 潜 质 的 人 才 现 行 高 考 制 度 忽 略 专 业 潜 质 的 因 素, 过 份 强
网 球 / 排 球 1 教 师 硕 士 四 级 男 性 诊 断 教 研 室 1 教 师 博 士 或 硕 士 六 级 本 科 阶 段 为 临 床 医 学 专 业, 男 士 温 病 教 研 室 2 教 师 博 士 或 硕 士 六 级 中 医 专 业 中 医 诊 断 教 研 室 诊 断 学 / 中 医 诊
校 本 部 工 程 项 目 管 理 或 土 木 工 程 医 学 类 / 计 算 机 / 图 书 馆 专 业 1 专 技 硕 士 以 上 六 级 1 专 技 硕 士 以 上 六 级 1 年 以 上 工 程 造 价 管 理 或 现 场 施 工 管 理 经 验 的 ( 限 男 性 ) 中 医 药 类 专 业 1 编 辑 博 士 六 级 医 学 或 生 物 学 专 业 医 学 或 生 物 学 专 业 2 实
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美 声 演 唱 方 向 培 养 方 案 一 培 养 目 标 本 方 向 要 求 学 生 德 智 体 美 全 面 发 展, 培 养 能 在 文 艺 团 体 从 事 声 乐 演 唱 及 能 在 艺 术 院 校 从 事 本 方 向 教 学 的 高 级 门 人 才 二 培 养 规 格 本 方 向 学 生 应 系 统 掌 握 声 乐 演 唱 方 面 的 理 论 和 技 能, 具 备 较 高 的 声 乐 演 唱
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抗 战 时 期 国 民 政 府 的 银 行 监 理 体 制 探 析 王 红 曼 抗 战 时 期 国 民 政 府 为 适 应 战 时 经 济 金 融 的 需 要 实 行 由 财 政 部 四 联 总 处 中 央 银 行 等 多 家 机 构 先 后 共 同 参 与 的 多 元 化 银 行 监 理 体 制 对 战 时 状 态 下 的 银 行 发 展 与 经 营 安 全 进 行 了 大 规 模 的 设 计 与
试 论 后 民 权 时 代 美 国 黑 人 的 阶 层 分 化 和 族 裔 特 征 学 者 年 代 黑 人 中 产 阶 层 定 义 弗 瑞 泽 毕 林 斯 勒 马 克 艾 德 威 尔 逊 科 林 斯 兰 德 里 奥 力 威 夏 佩 罗 帕 锑 罗 收 入 来 源 于 从 事 可 以 定 义 为 白
蒿 琨 黑 人 中 产 阶 层 试 论 后 民 权 时 代 美 国 黑 人 的 阶 层 分 化 和 族 裔 特 征 学 者 年 代 黑 人 中 产 阶 层 定 义 弗 瑞 泽 毕 林 斯 勒 马 克 艾 德 威 尔 逊 科 林 斯 兰 德 里 奥 力 威 夏 佩 罗 帕 锑 罗 收 入 来 源 于 从 事 可 以 定 义 为 白 领 工 作 的 服 务 行 业 中 产 阶 层 的 成 就 由 教 育
朱 丽 明 柯 美 云 周 丽 雅 袁 耀 宗 罗 金 燕 候 晓 华 陈 旻 湖 滥 用 安 非 他 命 会 增 加 得 心 脏 病 的 风 险 据 美 国 科 技 新 闻 网 报 道 根 据 纽 约 路 透 社 报 道 一 份 新 的 研 究 显 示 青 年 及 成 年 人 若 滥 用 安 非 他 命 会 增 加 得 心 脏 病 的 风 险 美 国 德 州 大 学 西 南 医 学 中 心
何 秋 琳 张 立 春 视 觉 学 习 研 究 进 展 视 觉 注 意 视 觉 感 知
第 卷 第 期 年 月 开 放 教 育 研 究 何 秋 琳 张 立 春 华 南 师 范 大 学 未 来 教 育 研 究 中 心 广 东 广 州 随 着 图 像 化 技 术 和 电 子 媒 体 的 发 展 视 觉 学 习 也 逐 步 发 展 为 学 习 科 学 的 一 个 研 究 分 支 得 到 研 究 人 员 和 教 育 工 作 者 的 广 泛 关 注 基 于 此 作 者 试 图 对 视 觉 学 习
中 中 中 中 部 中 岗 位 条 件 历 其 它 历 史 师 地 理 师 生 物 师 体 与 健 康 师 04 05 06 07 从 事 中 历 史 工 从 事 中 地 理 工 从 事 中 生 物 工 从 事 中 体 与 健 康 工 2. 课 程 与 论 ( 历 史 ); 2. 科 ( 历 史 )
中 中 中 部 中 26 年 系 统 事 业 公 开 计 划 岗 位 条 件 历 其 它 数 师 英 语 师 物 理 师 02 0 从 事 中 数 工 从 事 中 英 语 工 从 事 中 物 理 工 2. 课 程 与 论 ( 数 ); 2. 科 ( 数 );. 数 ; 4. 基 础 数 ; 5. 计 算 数 ; 6. 概 率 论 与 数 理 统 计 ; 7. 应 用 数 ; 8. 数. 课 程 与
一 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 的 概 述 学 位 论 文 是 对 研 究 生 进 行 科 学 研 究 或 承 担 专 门 技 术 工 作 的 全 面 训 练, 是 培 养 研 究 生 创 新 能 力, 综 合 运 用 所 学 知 识 发 现 问 题, 分 析 问 题 和 解 决
上 海 市 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 基 本 要 求 和 评 价 指 标 体 系 ( 试 行 ) 上 海 市 学 位 委 员 会 办 公 室 二 O 一 二 年 三 月 一 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 的 概 述 学 位 论 文 是 对 研 究 生 进 行 科 学 研 究 或 承 担 专 门 技 术 工 作 的 全 面 训 练, 是 培 养 研 究 生 创
(2015-2016-2)-0004186-04205-1 140242 信 号 与 系 统 Ⅰ 学 科 基 础 必 修 课 37 37 1 教 203 17 周 2016 年 06 月 13 日 (08:00-09:35) (2015-2016-2)-0004186-04205-1 141011
关 于 2015-2016 学 年 第 二 学 期 期 末 周 内 考 试 时 间 地 点 安 排 选 课 课 号 班 级 名 称 课 程 名 称 课 程 性 质 合 考 人 数 实 际 人 数 考 试 教 室 考 试 段 考 试 时 间 (2015-2016-2)-0006178-04247-1 130101 测 试 技 术 基 础 学 科 基 础 必 修 课 35 35 1 教 401 17 周
一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起
县 乡 两 级 的 政 治 体 制 改 革 如 何 建 立 民 主 的 合 作 新 体 制 县 乡 人 大 运 行 机 制 研 究 课 题 组 引 言 一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起 二 密 县 在 周 初 是 两 个 小 国 密 国 和 郐 国 三 密 县 的 第 一 任 县 令 卓 茂 四 明 清 时 代 的 密 县 二 从 集 中 的 动 员 体
随着执业中医师资格考试制度的不断完善，本着为我校中医学专业认证服务的目的，本文通过对我校中医类毕业生参加2012年和2013年的中医执业医师考试成绩及通过率、掌握率进行分析，并与全国的平均水平进行差异比较分析，以此了解我校执业中医师考试的现状，进而反映我校中医类课程总体教学水平，发现考核知识模块教学中存在的不足，反馈给相关学院和教学管理部门，以此提高教学和管理水平。
2012-2013 中 医 类 别 执 业 医 师 综 合 笔 试 成 绩 分 析 反 馈 报 告 教 务 处 二 零 一 三 年 三 月 1 目 录 1 前 言 3 2 2012-2013 中 医 类 别 执 业 医 师 综 合 笔 试 成 绩 分 析 反 馈 报 告 4 附 件 1:2012 年 中 医 类 别 医 师 资 格 综 合 笔 试 院 校 学 科 成 绩 分 析 报 告 附 件 2:2013
抗 日 战 争 研 究 年 第 期
田 子 渝 武 汉 抗 战 时 期 是 国 共 第 二 次 合 作 的 最 好 时 期 在 国 共 合 作 的 基 础 上 出 现 了 抗 日 救 亡 共 御 外 侮 的 局 面 这 个 大 好 局 面 的 出 现 与 中 共 长 江 局 的 丰 功 伟 绩 是 分 不 开 的 但 长 期 以 来 由 于 有 一 个 王 明 的 右 倾 错 误 直 接 影 响 了 对 它 的 全 面 科 学 准 确
一 开 放 性 的 政 策 与 法 规 二 两 岸 共 同 的 文 化 传 承 三 两 岸 高 校 各 自 具 有 专 业 优 势 远 见 杂 志 年 月 日
河 北 师 范 大 学 学 报 新 时 期 海 峡 两 岸 高 校 开 放 招 生 问 题 探 讨 郑 若 玲 王 晓 勇 海 峡 两 岸 高 校 开 放 招 生 是 新 时 期 推 进 海 峡 两 岸 高 等 教 育 交 流 与 合 作 的 重 要 尝 试 系 统 梳 理 改 革 开 放 以 来 两 岸 招 生 政 策 与 就 学 人 数 发 展 变 化 的 历 史 进 程 可 发 现 促 进 两
2006年顺德区高中阶段学校招生录取分数线
2014 年 顺 德 区 高 中 阶 段 学 校 考 试 提 前 批 第 一 批 第 二 批 学 校 录 取 根 据 佛 山 市 办 提 供 的 考 生 数 据, 现 将 我 区 2014 年 高 中 阶 段 学 校 考 试 提 前 批 第 一 批 第 二 批 学 校 的 录 取 公 布 如 下 : 一 顺 德 一 中 录 取 分 第 1 志 愿, 总 分 585, 综 合 表 现 评 价 A, 考
科 学 出 版 社 科 学 出 版 社 前 言 本 书 是 针 对 普 通 高 等 院 校 经 济 类 和 工 商 管 理 类 本 科 专 业 财 务 管 理 学 的 教 学 需 求, 结 合 教 育 部 经 济 管 理 类 本 科 财 务 管 理 学 课 程 教 学 大 纲 编 写 而 成 的 本 书 执 笔 者 都 是 长 期 工 作 在 财 务 管 理 教 学 一 线 的 专 业 教 师,
深圳市新亚电子制程股份有限公司
证 券 代 码 :002388 证 券 简 称 : 新 亚 制 程 公 告 编 号 :2016-053 深 圳 市 新 亚 电 子 制 程 股 份 有 限 公 司 2016 年 第 二 次 临 时 股 东 大 会 决 议 公 告 本 公 司 及 董 事 会 全 体 成 员 保 证 公 告 内 容 真 实 准 确 和 完 整, 不 存 在 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 者 重 大 遗 漏 特
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北 京 市 中 医 管 理 局 二 一 五 年 四 月 ... 1... 18 2015... 30 京 中 医 政 字 [2014]160 号 1 2 一 充 分 认 识 中 医 健 康 乡 村 建 设 工 作 的 重 要 意 义 二 建 立 健 全 工 作 保 障 机 制 2014 12 15 三 做 好 工 作 启 动 的 准 备 事 宜 1 2014 12 15 5-10 2014 12 15
马 克 思 主 义 公 正 观 的 基 本 向 度 及 方 法 论 原 则!! # #
马 克 思 主 义 公 正 观 的 基 本 向 度 及 方 法 论 原 则 马 俊 峰 在 社 会 公 正 问 题 的 大 讨 论 中 罗 尔 斯 诺 齐 克 哈 耶 克 麦 金 泰 尔 等 当 代 西 方 思 想 家 的 论 述 被 反 复 引 用 和 申 说 而 将 马 克 思 恩 格 斯 等 经 典 作 家 的 观 点 置 于 一 种 被 忽 视 甚 至 被 忘 却 的 状 态 形 成 这 种
西 南 民 族 学 院 学 报 哲 学 社 会 科 学 版 第 卷 资 料 来 源 中 国 统 计 年 鉴 年 年 新 中 国 五 十 年 统 计 资 料 汇 编 中 国 人 口 统 计 年 鉴 年 数 据 资 料 来 源 中 国 统 计 年 鉴 中 国 统 计 出 版 社 年 版 资 料 来 源
郑 长 德 教 育 的 发 展 人 力 资 源 的 开 发 是 决 定 西 部 民 族 地 区 未 来 发 展 的 关 键 因 素 之 一 是 实 施 西 部 大 开 发 战 略 提 高 其 经 济 竞 争 力 和 综 合 实 力 的 重 要 保 障 本 文 从 西 部 民 族 地 区 教 育 发 展 的 现 状 入 手 指 出 中 华 人 民 共 和 国 成 立 多 年 来 西 部 民 族 地 区
第 期 王 兴 涛 等 猪 流 行 性 乙 型 脑 炎 病 毒 种 猪 精 液 分 离 株 的 鉴 定 及 进 化 分 析 病 料 毒 株 及 细 胞 试 剂 引 物 设 计 提 取 及 基 因 克 隆 及 测 序
河 南 农 业 科 学 王 兴 涛 罗 俊 滕 蔓 樊 剑 鸣 鄂 巍 禹 斌 刘 力 张 改 平 利 用 技 术 对 河 南 省 某 规 模 化 猪 场 乙 脑 疑 似 病 例 的 种 猪 精 液 进 行 分 析 从 部 分 样 本 中 扩 增 出 与 流 行 性 乙 型 脑 炎 病 毒 基 因 和 基 因 具 有 高 度 同 源 性 的 预 期 产 物 在 日 龄 乳 鼠 脑 内 接 种 种 猪
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- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - 做 四 个 全 面 的 宣 传 者 实 践 者 - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - - 15 - - 16 - - 17 - - 18 - - 19 - - 20 - 创 新 调 处 新 机 制 构 筑 稳 定 防 火 墙 - 21 - - 22 - - 23
论 吉 卜 林 勇 敢 的 船 长 们 中 的 教 育 理 念 陈 兵 勇 敢 的 船 长 们 是 英 国 首 位 诺 贝 尔 文 学 奖 得 主 鲁 德 亚 德 吉 卜 林 的 一 部 教 育 小 说 通 过 主 人 公 哈 维 的 成 长 历 程 表 达 了 作 者 的 教 育 理 念 本 文 认 为 像 维 多 利 亚 时 代 晚 期 的 许 多 英 国 人 一 样 吉 卜 林 比 较 注 重
新, 各 地 各 部 门 ( 单 位 ) 各 文 化 事 业 单 位 要 高 度 重 视, 切 实 加 强 领 导, 精 心 组 织 实 施 要 根 据 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 的 规 定 和 要 求, 在 深 入 调 查 研 究 广 泛 听 取 意 见 的 基 础 上, 研 究 提
广 西 壮 族 自 治 区 人 事 厅 广 西 壮 族 自 治 区 文 化 厅 文 件 桂 人 发 2009 42 号 关 于 印 发 广 西 壮 族 自 治 区 文 化 事 业 单 位 岗 位 设 置 结 构 比 例 指 导 标 准 的 通 知 各 市 人 事 局 文 化 局, 区 直 各 部 门 ( 单 位 ): 根 据 人 事 部 印 发 的 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 试 行 办
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中 国 应 对 气 候 变 化 的 政 策 与 行 动 2013 年 度 报 告 国 家 发 展 和 改 革 委 员 会 二 〇 一 三 年 十 一 月 100% 再 生 纸 资 源 目 录 前 言... 1 一 应 对 气 候 变 化 面 临 的 形 势... 3 二 完 善 顶 层 设 计 和 体 制 机 制... 4 三 减 缓 气 候 变 化... 8 四 适 应 气 候 变 化... 20
ETF、分级基金规模、份额变化统计20130816
ETF 分 级 基 金 规 模 份 额 变 化 统 计 截 至 上 周 末, 全 市 场 股 票 型 ETF 规 模 约 1451 亿, 份 额 约 1215 亿,ETF 总 份 额 及 规 模 的 周 变 动 值 分 别 为 -23-44 亿, 份 额 与 规 模 均 下 降 ; 分 级 基 金 规 模 约 438 亿, 份 额 572 亿, 总 份 额 及 规 模 的 周 变 动 值 分 别 为
第 期 王 日 根 徐 士 林 与 清 初 福 建 汀 漳 道 的 社 会 治 理
王 日 根 厦 门 大 学 历 史 研 究 所 福 建 厦 门 徐 士 林 任 职 汀 漳 道 期 间 留 下 了 一 些 断 案 记 录 这 些 断 案 记 录 体 现 了 如 下 追 求 士 子 应 成 为 社 会 的 仪 型 地 方 上 的 健 讼 风 气 必 须 得 到 抑 制 对 于 社 会 发 展 中 的 纠 纷 的 解 决 务 求 公 正 以 确 立 正 确 的 社 会 价 值 导 向
评 委 : 李 炎 斌 - 个 人 技 术 标 资 信 标 初 步 审 查 明 细 表 序 号 投 标 单 位 投 标 函 未 按 招 标 文 件 规 定 填 写 漏 填 或 内 容 填 写 错 误 的 ; 不 同 投 标 人 的 投 标 文 件 由 同 一 台 电 脑 或 同 一 家 投 标 单
评 委 : 李 炎 斌 - 个 人 清 标 评 审 明 细 表 评 审 因 素 序 号 投 标 单 位 清 标 评 审 1 深 圳 市 创 捷 科 技 有 限 合 格 2 四 川 川 大 智 胜 软 件 股 份 有 限 合 格 3 北 京 航 天 长 峰 科 技 工 业 集 团 有 限 公 司 合 格 4 深 圳 中 兴 力 维 技 术 有 限 合 格 5 深 圳 键 桥 通 讯 技 术 股 份 有
18 上 报 该 学 期 新 生 数 据 至 阳 光 平 台 第 一 学 期 第 四 周 至 第 六 周 19 督 促 学 习 中 心 提 交 新 增 专 业 申 请 第 一 学 期 第 四 周 至 第 八 周 20 编 制 全 国 网 络 统 考 十 二 月 批 次 考 前 模 拟 题 第 一 学
1 安 排 组 织 全 国 网 络 统 考 九 月 批 次 网 上 考 前 辅 导 第 一 学 期 第 一 周 统 考 考 前 半 个 月 2 下 发 全 国 网 络 统 考 九 月 批 次 准 考 证 第 一 学 期 第 一 周 导 出 下 半 年 成 人 本 科 学 士 学 位 英 语 统 一 考 试 报 考 3 信 息 第 一 学 期 第 一 周 4 教 学 计 划 和 考 试 计 划 上 网,
,2003. 11 (CIP) /. - : ISBN 7-5364 - 5381-7... -.R657.1 CIP (2003) 102797 3 61 0012 880mm1230m m 1/ 32 10. 5 242 1 2003 11 2003 11 1-2 000 35.00 IS BN
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反 学 校 文 化 与 阶 级 再 生 产 小 子 与 子 弟 之 比 较 周 潇 作 者 通 过 对 北 京 某 打 工 子 弟 学 校 的 田 野 调 查 后 发 现 在 农 民 工 子 弟 中 间 盛 行 着 类 似 学 做 工 中 所 描 述 的 工 人 阶 级 小 子 的 反 学 校 文 化 但 是 由 于 制 度 安 排 与 社 会 条 件 的 差 异 子 弟 与 小 子 的 反 学 校
金 不 少 于 800 万 元, 净 资 产 不 少 于 960 万 元 ; (3) 近 五 年 独 立 承 担 过 单 项 合 同 额 不 少 于 1000 万 元 的 智 能 化 工 程 ( 设 计 或 施 工 或 设 计 施 工 一 体 ) 不 少 于 2 项 ; (4) 近 三 年 每 年
工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 一 总 则 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 ( 一 ) 为 了 加 强 对 从 事 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 企 业 的 管 理, 维 护 建 筑 市 场 秩 序, 保 证 工 程 质 量 和 安 全, 促 进 行 业 健 康 发 展, 结 合 建 筑 智 能 化 工 程 的 特 点, 制 定 本 标
工 程 勘 察 资 质 标 准 根 据 建 设 工 程 勘 察 设 计 管 理 条 例 和 建 设 工 程 勘 察 设 计 资 质 管 理 规 定, 制 定 本 标 准 一 总 则 ( 一 ) 本 标 准 包 括 工 程 勘 察 相 应 专 业 类 型 主 要 专 业 技 术 人 员 配 备 技 术
住 房 和 城 乡 建 设 部 关 于 印 发 工 程 勘 察 资 质 标 准 的 通 知 建 市 [2013]9 号 各 省 自 治 区 住 房 和 城 乡 建 设 厅, 北 京 市 规 划 委, 天 津 上 海 市 建 设 交 通 委, 重 庆 市 城 乡 建 设 委, 新 疆 生 产 建 设 兵 团 建 设 局, 总 后 基 建 营 房 部 工 程 局, 国 务 院 有 关 部 门 建 设 司,
张 荣 芳 中 山 大 学 历 史 系 广 东 广 州 张 荣 芳 男 广 东 廉 江 人 中 山 大 学 历 史 系 教 授 博 士 生 导 师 我 们 要 打 破 以 前 学 术 界 上 的 一 切 偶 像 以 前 学 术 界 的 一 切 成 见 屏 除 我 们 要 实 地 搜 罗 材 料 到 民 众 中 寻 方 言 到 古 文 化 的 遗 址 去 发 掘 到 各 种 的 人 间 社 会 去
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附 件 4: 药 品 补 充 申 请 注 册 事 项 及 申 报 资 料 要 求 一 注 册 事 项 ( 一 ) 国 家 食 品 药 品 监 督 管 理 局 审 批 的 补 充 申 请 事 项 : 1. 持 有 新 药 证 书 的 药 品 生 产 企 业 申 请 该 药 品 的 批 准 文 号 2. 使 用 药 品 商 品 名 称 3. 增 加 中 药 的 功 能 主 治 天 然 药 物 适 应 症
修改版-操作手册.doc
职 称 信 息 系 统 升 级 指 南 须 使 用 IE9 及 其 以 上 版 本 浏 览 器 或 谷 歌 浏 览 器 登 录 www.njrs.gov.cn 南 京 市 职 称 ( 职 业 资 格 ) 工 作 领 导 小 组 办 公 室 2016 年 5 月 目 录 一 申 报 人 员 操 作 指 南...1 1.1 职 称 初 定 申 报...1 1.1.1 职 称 初 定 基 础 信 息 填
目 录 第 一 部 分 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 15 年 部 门 预 算 表 一 15 年 收 支 预 算 总 表 二 15 年 收 入 预 算 表 三 15 年 支 出 预 算 表 ( 按 科 目 ) 四 15 年 支 出 预 算 表 ( 按
15 年 山 东 省 科 学 院 部 门 预 算 1 目 录 第 一 部 分 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 15 年 部 门 预 算 表 一 15 年 收 支 预 算 总 表 二 15 年 收 入 预 算 表 三 15 年 支 出 预 算 表 ( 按 科 目 ) 四 15 年 支 出 预 算 表 ( 按 单 位 ) 五 15 年 财 政 拨 款 支
2016年山东省民主党派办公大楼管理处
2016 年 山 东 省 民 主 党 派 办 公 大 楼 管 理 处 部 门 预 算 目 录 第 一 部 分 部 门 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 2016 年 部 门 预 算 表 一 2016 年 收 支 预 算 总 表 ( 功 能 分 类 科 目 ) 二 2016 年 收 支 预 算 总 表 ( 经 济 分 类 科 目 ) 三 2016 年 收
收 入 支 出 项 目 2016 年 预 算 项 目 2016 年 预 算 预 算 01 表 单 位 : 万 元 ( 保 留 两 位 小 数 ) 一 公 共 财 政 预 算 拨 款 50.06 一 人 员 经 费 23.59 1 一 般 财 力 50.06 1 人 员 支 出 21.95 2 成 品
100.12 2016 年 龙 岩 市 部 门 预 算 表 报 送 日 期 : 年 月 日 单 位 负 责 人 签 章 : 财 务 负 责 人 签 章 : 制 表 人 签 章 : 收 入 支 出 项 目 2016 年 预 算 项 目 2016 年 预 算 预 算 01 表 单 位 : 万 元 ( 保 留 两 位 小 数 ) 一 公 共 财 政 预 算 拨 款 50.06 一 人 员 经 费 23.59
¹ º ¹ º 农 业 流 动 人 口 是 指 户 口 性 质 为 农 业 户 口 在 流 入 地 城 市 工 作 生 活 居 住 一 个 月 及 以 上 的 流 动 人 口 非 农 流 动 人 口 是 指 户 口 性 质 为 非 农 户 口 在 流 入 地 城 市 工 作 生 活 居 住 一 个
¹ 改 革 开 放 年 来 人 口 流 动 规 模 持 续 增 加 对 我 国 社 会 经 济 的 持 续 发 展 起 到 了 重 要 作 用 为 全 面 了 解 我 国 流 动 人 口 生 存 状 况 准 确 把 握 流 动 人 口 发 展 规 律 和 趋 势 不 断 加 强 流 动 人 口 服 务 管 理 引 导 人 口 有 序 流 动 合 理 分 布 国 家 人 口 计 生 委 于 年 月 启
评 委 : 徐 岩 宇 - 个 人 技 术 标 资 信 标 初 步 审 查 明 细 表 序 号 投 标 单 位 投 标 函 未 按 招 标 文 件 规 定 填 写 漏 填 或 内 容 填 写 错 误 的 ; 不 同 投 标 人 的 投 标 文 件 由 同 一 台 电 脑 或 同 一 家 投 标 单
评 委 : 徐 岩 宇 - 个 人 清 标 评 审 明 细 表 评 审 因 素 序 号 投 标 单 位 清 标 评 审 1 深 圳 市 创 捷 科 技 有 限 合 格 2 四 川 川 大 智 胜 软 件 股 份 有 限 合 格 3 北 京 航 天 长 峰 科 技 工 业 集 团 有 限 公 司 合 格 4 深 圳 中 兴 力 维 技 术 有 限 合 格 5 深 圳 键 桥 通 讯 技 术 股 份 有
公 开 刊 物 须 有 国 内 统 一 刊 (CN), 发 表 文 章 的 刊 物 需 要 在 国 家 新 闻 出 版 广 电 总 局 (www.gapp.gov.cn 办 事 服 务 便 民 查 询 新 闻 出 版 机 构 查 询 ) 上 能 够 查 到 刊 凡 在 有 中 国 标 准 书 公 开
杭 教 人 2014 7 杭 州 市 教 育 局 关 于 中 小 学 教 师 系 列 ( 含 实 验 教 育 管 理 ) 晋 升 高 级 专 业 技 术 资 格 有 关 论 文 要 求 的 通 知 各 区 县 ( 市 ) 教 育 局 ( 社 发 局 ), 直 属 学 校 ( 单 位 ), 委 托 单 位 : 为 进 一 步 规 范 杭 州 市 中 小 学 教 师 系 列 ( 含 实 验 教 育 管
南 昌 大 学 学 报 人 文 社 会 科 学 版 唐 美 丽 张 保 和 南 京 信 息 工 程 大 学 公 共 管 理 学 院 江 苏 南 京 南 京 师 范 大 学 公 共 管 理 学 院 江 苏 南 京 井 冈 山 大 学 政 法 学 院 江 西 吉 安 伯 恩 施 坦 以 资 本 主 义 经 济 发 展 中 的 新 材 料 为 借 口 声 称 垄 断 组 织 和 信 用 制 度 一 样 可
3 月 30 日 在 中 国 证 券 报 上 海 证 券 报 证 券 时 报 证 券 日 报 和 上 海 证 券 交 易 所 网 站 上 发 出 召 开 本 次 股 东 大 会 公 告, 该 公 告 中 载 明 了 召 开 股 东 大 会 的 日 期 网 络 投 票 的 方 式 时 间 以 及 审
北 京 市 君 致 律 师 事 务 所 关 于 浪 潮 软 件 股 份 有 限 公 司 2015 年 度 股 东 大 会 的 法 律 意 见 书 致 : 浪 潮 软 件 股 份 有 限 公 司 北 京 市 君 致 律 师 事 务 所 ( 以 下 简 称 本 所 ) 受 浪 潮 软 件 股 份 有 限 公 司 ( 以 下 简 称 公 司 ) 的 委 托, 指 派 律 师 出 席 2016 年 4 月
第 期 李 伟 等 用 方 法 对 中 国 历 史 气 温 数 据 插 值 可 行 性 讨 论
李 伟 李 庆 祥 江 志 红 使 用 插 值 方 法 对 已 经 过 质 量 控 制 和 均 一 化 的 年 月 年 月 中 国 全 部 基 本 基 准 站 气 温 资 料 逐 月 进 行 空 间 插 值 通 过 站 点 的 实 际 序 列 与 插 值 后 格 点 序 列 进 行 比 较 针 对 相 关 系 数 和 线 性 趋 势 等 多 个 量 来 检 验 方 法 对 气 候 资 料 插 值 的
国债回购交易业务指引
附 件 1 上 海 证 券 交 易 所 新 质 押 式 国 债 回 购 交 易 业 务 指 引 一 总 述 根 据 上 海 证 券 交 易 所 债 券 交 易 实 施 细 则, 上 证 所 将 于 2006 年 5 月 8 日 起 推 出 新 质 押 式 国 债 回 购 新 质 押 式 回 购 与 现 行 质 押 式 回 购 相 比 区 别 主 要 在 以 下 几 个 方 面 :1 新 质 押 式
第 四 条 建 设 单 位 对 可 能 产 生 职 业 病 危 害 的 建 设 项 目, 应 当 依 照 本 办 法 向 安 全 生 产 监 督 管 理 部 门 申 请 职 业 卫 生 三 同 时 的 备 案 审 核 审 查 和 竣 工 验 收 建 设 项 目 职 业 卫 生 三 同 时 工 作 可
第 51 号 建 设 项 目 职 业 卫 生 三 同 时 监 督 管 理 暂 行 办 法 已 经 2012 年 3 月 6 日 国 家 安 全 生 产 监 督 管 理 总 局 局 长 办 公 会 议 审 议 通 过, 现 予 公 布, 自 2012 年 6 月 1 日 起 施 行 国 家 安 全 生 产 监 督 管 理 总 局 骆 琳 二 一 二 年 四 月 二 十 七 日 建 设 项 目 职 业
保健食品功能目录管理办法
保 健 食 品 保 健 功 能 目 录 与 原 料 目 录 管 理 办 法 ( 征 求 意 见 稿 ) 第 一 章 总 则 第 一 条 [ 目 的 依 据 ] 为 规 范 保 健 食 品 保 健 功 能 目 录 和 保 健 食 品 原 料 目 录 的 管 理 工 作, 根 据 中 华 人 民 共 和 国 食 品 安 全 法, 制 定 本 办 法 第 二 条 [ 适 用 范 围 ] 中 华 人 民 共
名 称 生 命 科 学 学 院 083001 环 境 科 学 1 生 物 学 仅 接 收 院 内 调 剂, 初 试 分 数 满 足 我 院 生 物 学 复 试 最 低 分 数 线 生 命 科 学 学 院 071300 生 态 学 5 生 态 学 或 生 物 学 生 命 科 学 学 院 040102
华 中 师 范 大 学 2016 年 接 收 校 内 外 优 秀 硕 士 研 究 生 调 剂 信 息 表 名 称 经 济 与 工 商 管 理 学 院 020101 政 治 经 济 学 1 经 济 学 类 毕 业 学 校 与 报 考 学 校 不 低 于 我 校 办 学 层 次 经 济 与 工 商 管 理 学 院 020105 世 界 经 济 学 1 经 济 学 类 毕 业 学 校 与 报 考 学 校
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梁 运 文 霍 震 刘 凯 本 文 利 用 奥 尔 多 中 心 的 调 查 数 据 从 三 个 方 面 对 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 状 况 进 行 了 详 细 的 实 证 分 析 首 先 刻 画 了 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 的 总 体 统 计 特 征 然 后 从 财 产 构 成 出 发 对 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 进 行 了 结 构 分 解 最 后 通
Microsoft Word - 工业品封面.doc
工 业 品 专 刊 浙 江 出 入 境 检 验 检 疫 局 政 策 研 究 室 (WTO 研 究 室 ) 2010 年 05 月 27 日 目 录 工 作 动 态 浙 江 检 验 检 疫 局 专 家 参 加 欧 盟 洗 衣 机 洗 碗 机 能 效 及 生 态 设 计 通 报 评 议 会 1 浙 江 检 验 检 疫 局 举 办 出 口 玩 具 检 验 监 管 工 作 研 讨 会 2 台 州 出 口 鞋
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机 电 一 级 注 册 建 造 师 继 续 教 育 培 训 广 东 培 训 点 网 上 报 名 操 作 使 用 手 册 (2013 年 1 月, 第 一 版 ) 第 一 章 个 人 注 册 与 个 人 信 息 管 理 1. 个 人 注 册 ( 请 每 人 只 申 请 一 个 注 册 号, 如 果 单 位 批 量 报 班 单 位 帮 申 请 注 册, 不 需 个 人 再 注 册 ) 首 次 报 班,
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有 限 理 性 动 物 精 神 及 市 场 崩 溃 对 情 绪 波 动 与 交 易 行 为 的 实 验 研 究 林 树 俞 乔 资 本 市 场 的 经 验 表 明 市 场 参 与 主 体 投 资 者 的 情 绪 波 动 对 资 产 交 易 与 价 格 决 定 产 生 了 不 可 忽 视 的 影 响 但 是 现 有 文 献 尚 缺 乏 对 这 一 重 要 因 素 的 研 究 因 此 本 文 的 目 的
解 决 困 扰 事 业 单 位 高 效 运 行 的 人 员 编 制 难 题 应 摒 弃 既 有 经 验 化 判 断 的 思 维 限 囿 经 由 规 范 化 程 式 化 维 度 专 注 于 事 业 单 位 人 员 编 制 的 标 准 管 理 考 虑 到 事 业 单 位 人 员 编 制 的 复 杂 性 和 公 益 导 向 宜 在 编 制 标 准 定 位 上 确 定 整 体 性 发 展 性 公 益 性 取
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( 一 ) 深 刻 认 识 学 习 教 育 的 重 大 意 义 : - 3 - ( 二 ) 明 确 学 习 教 育 的 任 务 目 标 ( 三 ) 把 握 特 点 方 法 - 4 - ( 四 ) 坚 持 六 项 原 则 在 - 5 - ( 五 ) 着 力 解 决 问 题 - 6 - - 7 - - 8 - ( 一 ) 学 党 章 党 规, 进 一 步 明 确 党 员 标 准 树 立 行 为 规 范
简 报 要 点 ESI 共 有 22 个 学 科 门 类, 江 苏 高 校 目 前 只 有 16 个 学 科 门 类 进 入 了 世 界 1%, 分 别 是 一 般 社 会 科 学 临 床 医 学 农 业 科 学 分 子 生 物 学 和 遗 传 学 动 植 物 科 学 化 学 地 球 科 学 工 程
江 苏 高 等 院 校 ESI 学 科 评 估 简 讯 2016 年 第 2 期 2016-03-17 ESI(Essential Science Indicators, 基 本 科 学 指 标 ) 是 基 于 Web of Science 权 威 数 据 建 立 的 分 析 型 数 据 库, 将 全 球 学 科 分 成 22 个 大 学 科, 来 自 于 Web of Science 的 10 年
伊 犁 师 范 学 院 611 语 言 学 概 论 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 > 2-2 语 言 学 纲 要 笔 记, 由 考 取 本 校 本 专 业 高 分 研 究 生 总 结 而 来, 重 点 突 出, 借 助 此 笔 记 可 以 大 大 提 高 复 习 效
伊 犁 师 范 学 院 611 语 言 学 概 论 全 套 考 研 资 料 ......2 伊 犁 师 范 学 院 802 文 学 概 论 全 套 考 研 资 料 ......2 伊 犁 师 范 学 院 702 普 通 物 理 全 套 考 研 资 料 ......3 伊 犁
导 数 和 微 分 的 概 念 导 数 的 几 何 意 义 和 物 理 意 义 函 数 的 可 导 性 与 连 续 性 之 间 的 关 系 平 面 曲 线 的 切 线 和 法 线 导 数 和 微 分 的 四 则 运 算 基 本 初 等 函 数 的 导 数 复 合 函 数 反 函 数 隐 函 数 以
2015 年 考 研 数 学 二 考 试 大 纲 考 试 科 目 : 高 等 数 学 线 性 代 数 考 试 形 式 和 试 卷 结 构 一 试 卷 满 分 及 考 试 时 间 试 卷 满 分 为 150 分, 考 试 时 间 为 180 分 钟. 二 答 题 方 式 答 题 方 式 为 闭 卷 笔 试. 三 试 卷 内 容 结 构 高 等 教 学 约 78% 线 性 代 数 约 22% 四 试 卷
所 属 团 岗 位 名 称 研 究 方 向 应 聘 条 件 具 有 肉 品 科 学 与 技 术 食 品 科 学 专 业 背 景, 熟 悉 畜 禽 屠 宰 副 产 物 加 工 领 域 科 学 发 展 前 沿, 在 海 外 取 得 博 士 学 位 或 有 3 年 以 上 国 外 博 士 后 科 研 工
中 国 农 业 科 学 院 农 产 品 加 工 研 究 所 2016 年 青 年 英 才 计 划 人 才 招 聘 岗 位 和 应 聘 条 件 所 属 团 岗 位 名 称 研 究 方 向 应 聘 条 件 熟 悉 粮 油 加 工 品 质 学 植 物 蛋 白 质 工 程 活 性 短 肽 与 多 糖 等 研 究 领 域, 在 海 外 获 得 博 士 学 位 或 获 得 博 油 料 加 工 与 品 粮 油 加
2015-2016 学 年 第 二 学 期 集 中 考 试 安 排 (18 周 ) 考 试 日 期 :6 月 27 日 星 期 一 8:10-9:50 第 二 公 共 教 学 楼 A 区 A303 10811046 高 等 数 学 ( 理 二 2) 复 材 1501-2 材 料 科 学 与 工 程
考 试 时 间 2015-2016 学 年 第 二 学 期 集 中 考 试 安 排 (18 周 ) 考 试 日 期 :6 月 27 日 星 期 一 考 场 所 在 教 学 楼 ( 教 学 区 ) 考 试 教 室 课 程 号 课 程 名 考 生 所 在 专 业 ( 班 级 ) 考 生 所 属 学 院 8:10-9:50 第 二 公 共 教 学 楼 A 区 A101 10811026 高 等 数 学 (
目 录 第 一 部 分. 部 门 概 况 一. 主 要 职 能 二. 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分. 2016 年 部 门 预 算 表 一.2016 年 收 支 预 算 总 表 ( 功 能 分 类 科 目 ) 二.2016 年 收 支 预 算 总 表 ( 经 济 分 类 科 目 )
2016 年 潍 坊 市 石 油 天 然 气 管 道 保 护 服 务 中 心 部 门 预 算 1 目 录 第 一 部 分. 部 门 概 况 一. 主 要 职 能 二. 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分. 2016 年 部 门 预 算 表 一.2016 年 收 支 预 算 总 表 ( 功 能 分 类 科 目 ) 二.2016 年 收 支 预 算 总 表 ( 经 济 分 类 科 目 ) 三.2016
# 抗 日 战 争 研 究 年 第 期, 胊 县 多, # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # #
抗 战 时 期 根 据 地 的 疫 病 流 行 与 群 众 医 疗 卫 生 工 作 的 展 开 王 元 周 抗 日 战 争 期 间 日 本 帝 国 主 义 的 侵 略 引 起 和 加 剧 了 各 种 传 染 病 在 中 国 各 地 的 流 行 造 成 大 量 人 员 死 亡 和 生 产 力 下 降 人 多 是 中 国 坚 持 长 期 抗 战 的 基 础 而 病 灾 成 为 这 个 基 础 的 严 重
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第 2 期 ( 总 第 13 期 ) 浙 江 出 入 境 检 验 检 疫 局 政 策 研 究 室 (WTO 研 究 室 ) 2010 年 01 月 22 日 目 录 工 作 动 态 帮 扶 企 业 应 对 壁 垒 嘉 兴 对 美 出 口 茶 叶 实 现 大 幅 增 长 1 早 部 署 建 体 系 积 极 应 对 韩 国 对 进 口 水 产 品 的 特 别 检 查 计 划 2 温 州 检 验 检 疫
三武一宗灭佛研究
四 川 大 学 博 士 学 位 论 文 三 武 一 宗 灭 佛 研 究 姓 名 : 张 箭 申 请 学 位 级 别 : 博 士 专 业 : 中 国 古 代 史 指 导 教 师 : 杨 耀 坤 20020101 三
HSK( 一 级 ) 考 查 考 生 的 日 常 汉 语 应 用 能 力, 它 对 应 于 国 际 汉 语 能 力 标 准 一 级 欧 洲 语 言 共 同 参 考 框 架 (CEF) A1 级 通 过 HSK( 一 级 ) 的 考 生 可 以 理 解 并 使 用 一 些 非 常 简 单 的 汉 语
新 汉 语 水 平 考 试 HSK 为 使 汉 语 水 平 考 试 (HSK) 更 好 地 服 务 于 汉 语 学 习 者, 中 国 国 家 汉 办 组 织 中 外 汉 语 教 学 语 言 学 心 理 学 和 教 育 测 量 学 等 领 域 的 专 家, 在 充 分 调 查 了 解 海 外 实 际 汉 语 教 学 情 况 的 基 础 上, 吸 收 原 有 HSK 的 优 点, 借 鉴 近 年 来 国
Microsoft Word - 第7章 图表反转形态.doc
第 七 章 图 表 反 转 形 态 我 们 知 道 市 场 趋 势 共 有 三 种 : 上 升 趋 势 下 降 趋 势 和 横 向 整 理 市 场 的 价 格 波 动 都 是 运 行 在 这 三 种 趋 势 中, 所 有 的 走 势 都 是 这 三 种 趋 势 的 排 列 组 合 如 图 市 场 趋 势 结 构 示 意 图 7-1 所 示 市 场 趋 势 结 构 示 意 图 7-1 图 市 场 趋
二 6 年 收 支 预 算 总 表 ( 经 济 分 类 科 目 ) 收 入 项 目 6 年 预 算 项 目 6 年 预 算 一 财 政 拨 款 ( 补 助 ) 5,400.02 合 计 5,883.77 一 般 公 共 预 算 5,400.02 工 资 福 利 2,776.72 政 府 性 基 金
一 6 年 收 支 预 算 总 表 ( 功 能 分 类 科 目 ) 收 入 项 目 6 年 预 算 项 目 6 年 预 算 一 财 政 拨 款 5,400.02 一 般 公 共 服 务 5,270.98 一 般 公 共 预 算 5,400.02 发 展 与 改 革 事 务 5,270.98 政 府 性 基 金 预 算 行 政 运 行 2,516.51 国 有 资 本 经 营 预 算 机 关 服 务
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美 国 旧 金 山 湾 区 田 野 调 查 札 记 !!!!! ! 个 案 一 男 士 年 龄 岁 籍 贯 沈 阳! !! 个 案 二 女 士 年 龄 岁 籍 贯 沈 阳!! !!! 一 新 古 典 经 济 学 移 民 理 论 的 解 释!! 二 制 度 层 面 的 原 因! 三 社 会 资 本 理 论 与 东 北 人 移 民 网 络 !!!!!! 四 社 会 关 系 网 络 资 源 配 置 理 论
资 料 来 源 延 边 中 级 人 民 法 院 小 野 和 子 指 出 年 实 施 婚 姻 法 后 的 年 间 中 国 有 万 人 因 婚 姻 问 题 自 杀 或 被 杀 离 婚 自 由 对 社 会 和 家 庭 稳 定 带 来 了 很 大 的 影 响 因 婚 姻 问 题 刑 事 案 件 频 发 已
以 延 边 朝 鲜 族 女 性 的 涉 外 婚 姻 为 例 本 研 究 运 用 交 换 理 论 以 延 边 朝 鲜 族 女 性 的 涉 外 婚 姻 为 例 探 讨 婚 姻 中 的 资 源 与 交 换 之 间 的 关 系 年 中 国 和 韩 国 建 交 后 在 延 边 朝 鲜 族 社 会 里 社 会 经 济 资 源 匮 乏 的 女 性 在 涉 外 婚 姻 中 将 自 身 的 年 轻 作 为 可 利 用
人 工 抗 原 的 鉴 定
生 物 技 术 通 报 张 海 棠 王 自 良 刘 耀 东 传 统 的 理 化 分 析 方 法 在 食 品 污 染 检 测 方 面 发 挥 了 重 要 的 作 用 但 均 存 在 一 定 的 缺 陷 急 需 建 立 快 速 高 效 的 检 测 方 法 食 品 污 染 免 疫 检 测 是 一 种 新 型 的 分 析 方 法 与 理 化 分 析 方 法 相 比 具 有 省 时 省 力 费 用 低 廉 便
安 康 市 城 市 规 划 监 察 支 队 71.8 2015 安 康 事 业 单 位 考 试 进 入 面 试 资 格 复 审 人 员 名 单 安 康 市 公 安 局 汉 滨 分 局 后 勤 服 务 中 心 15008011905 执 法 监 察 008 15009011910 刑 事 管 理 00
安 康 市 住 房 公 积 金 管 理 中 心 15001010201 财 务 管 理 001 15001010210 财 务 管 理 001 67 15001010213 财 务 管 理 001 15001010226 财 务 管 理 001 15001010327 财 务 管 理 001 15001010402 财 务 管 理 001 15001010409 财 务 管 理 001 15001010416
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2016 年 潍 坊 工 程 职 业 学 院 部 门 预 算 1 目 录 第 一 部 分. 部 门 概 况 一. 主 要 职 能 二. 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分. 2016 年 部 门 预 算 表 一.2016 年 收 支 预 算 总 表 ( 功 能 分 类 科 目 ) 二.2016 年 收 支 预 算 总 表 ( 经 济 分 类 科 目 ) 三.2016 年 收 入 预 算
100566035515613 101 思 想 政 治 理 论 经 核 查 无 误 100566035715658 101 思 想 政 治 理 论 经 核 查 无 误 100566037615926 101 思 想 政 治 理 论 经 核 查 无 误 100566000100357 101 思 想
2016 年 天 津 大 学 硕 士 学 位 研 究 生 考 试 初 试 成 绩 复 核 结 果 公 示 考 生 编 号 科 目 码 科 目 名 称 复 核 结 果 100566000100858 101 思 想 政 治 理 论 经 核 查 无 误 100566000101151 101 思 想 政 治 理 论 经 核 查 无 误 100566000101348 101 思 想 政 治 理 论 经
作 为 生 产 者 式 文 本 的 女 性 主 义 通 俗 小 说 梅 丽 本 文 借 鉴 文 化 研 究 理 论 家 约 翰 费 斯 克 的 生 产 者 式 文 本 这 一 概 念 考 察 女 性 主 义 通 俗 小 说 的 文 本 特 征 写 作 策 略 和 微 观 政 治 意 义 女 性 主 义 通 俗 小 说 通 过 对 传 统 通 俗 小 说 的 挪 用 和 戏 仿 传 播 女 性 主 义
目 录 第 一 部 分 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 2015 年 部 门 预 算 表 一 2015 年 收 支 预 算 总 表 二 2015 年 收 入 预 算 表 三 2015 年 支 出 预 算 表 ( 按 科 目 ) 四 2015 年 支 出
2015 年 山 东 省 统 计 局 部 门 预 算 1 目 录 第 一 部 分 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 2015 年 部 门 预 算 表 一 2015 年 收 支 预 算 总 表 二 2015 年 收 入 预 算 表 三 2015 年 支 出 预 算 表 ( 按 科 目 ) 四 2015 年 支 出 预 算 表 ( 按 单 位 ) 五 2015
珠江钢琴股东大会
证 券 代 码 :002678 证 券 简 称 : 珠 江 钢 琴 公 告 编 号 :2015-038 广 州 珠 江 钢 琴 集 团 股 份 有 限 公 司 2015 年 年 度 股 东 大 会 决 议 公 告 本 公 司 及 董 事 会 全 体 成 员 保 证 信 息 披 露 的 内 容 真 实 准 确 完 整, 没 有 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 重 大 遗 漏 特 别 提 示 :
内 容 二 : 建 立 并 完 善 了 三 点 的 网 络 教 学 管 理 体 系 内 容 三 : 注 重 培 养 学 生 的 听 说 能 力 14
上 海 大 学 学 报 ( 高 教 科 学 管 理 版 ) 2008 年 增 刊 深 化 基 于 网 络 和 计 算 机 的 大 学 英 语 教 学 改 革 [ 摘 要 ] [ 关 键 词 ] 一 前 言 二 教 学 改 革 实 践 的 具 体 内 容 内 容 一 : 实 践 并 完 善 了 三 主 的 教 学 理 念 肖 福 寿 : 上 海 大 学 外 国 语 学 院 教 授 大 学 英 语 部
测 谱 学 基 础 宽 波 段 遥 感
燕 守 勋 武 晓 波 周 朝 宪 刘 朝 晖 庄 永 成 曹 春 香 魏 欣 欣 于 彩 虹 肖 春 生 中 国 科 学 院 遥 感 应 用 研 究 所 北 京 有 色 金 属 矿 产 地 质 调 查 中 心 北 京 青 海 西 部 资 源 公 司 西 宁 青 海 青 海 省 地 质 调 查 院 西 宁 青 海 根 据 年 出 版 的 专 辑 近 年 来 发 表 的 相 关 文 献 以 及 研 究
床 数 6 张, 年 管 理 住 院 病 人 数 120 人 次, 门 诊 工 作 期 间 能 保 证 培 训 对 象 日 工 作 量 20 人 次. 肿 瘤 科 轮 转 期 间 至 少 能 开 展 8 种 常 见 恶 性 肿 瘤 筛 查, 年 常 见 癌 症 筛 查 人 数 5000 人 次. (
预 防 医 学 科 专 业 基 地 认 定 细 则 按 照 国 家 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 «住 院 医 师 规 范 化 培 训 内 容 与 标 准 ( 试 行 ) 预 防 医 学 科 培 训 细 则» 要 求 和 培 训 基 地 认 定 标 准 总 则 规 定, 制 订 本 细 则. 一 预 防 医 学 科 临 床 基 地 ( 一 ) 预 防 医 学 科 临 床 培 训 专 业 基
应用化学专业（服装安全与评价、纺织化学方向）
应 用 化 专 业 ( 服 装 安 全 与 评 价 纺 织 化 方 向 ) 科 门 类 : 理 代 码 :07 类 别 : 化 类 代 码 :0703 专 业 名 称 : 应 用 化 代 码 :070302 一 培 养 目 标 基 本 要 求 : 培 养 目 标 : 培 养 德 智 体 全 面 发 展, 基 础 知 识 扎 实, 知 识 结 构 合 理, 具 有 较 强 的 科 技 术 创 新 能
物 流 从 业 人 员 职 业 能 力 等 级 证 书 分 为 四 个 级 别, 分 别 为 初 级 助 理 级 中 级 和 高 级 ; 采 购 从 业 人 员 职 业 能 力 等 级 证 书 分 为 三 个 级 别, 分 别 为 中 级 高 级 和 注 册 级 请 各 有 关 单 位 按 照 通
物 联 培 字 2016 16 号 各 有 关 单 位 : 为 适 应 国 家 一 带 一 路 战 略 实 施 和 物 流 产 业 转 型 升 级 对 人 才 的 新 要 求, 确 保 物 流 采 购 人 才 培 养 工 作 有 序 衔 接 和 持 续 健 康 发 展, 参 照 国 际 惯 例, 中 国 物 流 与 采 购 联 合 会 ( 以 下 简 称 中 物 联 ) 经 研 究 决 定, 以 物
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编 号 : 企 业 内 高 技 能 人 才 培 养 评 价 实 施 方 案 ( 仅 适 用 于 企 业 特 有 行 业 特 有 工 种 ) 实 施 单 位 ( 公 章 ) 申 报 日 期 年 _ 月 日 1 企 业 内 高 技 能 人 才 培 养 评 价 项 目 实 施 方 案 申 报 表 项 目 名 称 等 级 项 目 性 质 课 时 申 报 单 位 联 系 人 通 讯 地 址 电 话 手 机 电
上证指数
上 证 与 修 正 方 法 一 ( 一 ) 计 算 公 式 1. 上 证 指 数 系 列 均 采 用 派 许 加 权 综 合 价 格 指 数 公 式 计 算 2. 上 证 180 指 数 上 证 50 指 数 等 以 成 份 股 的 调 整 股 本 数 为 权 数 进 行 加 权 计 算, 计 算 公 式 为 : 报 告 期 指 数 =( 报 告 期 样 本 股 的 调 整 市 值 / 基 期 )
2014年中央财经大学研究生招生录取工作简报
2015 年 中 央 财 经 大 学 研 究 生 招 生 录 取 工 作 简 报 一 硕 士 研 究 生 招 生 录 取 情 况 2015 年 共 有 8705 人 报 考 我 校 硕 士 研 究 生, 其 中 学 术 型 研 究 生 报 考 3657 人, 专 业 硕 士 研 究 生 报 考 5048 人 ; 总 报 考 人 数 较 2014 年 增 长 1.4%, 学 术 型 报 考 人 数 较
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呼 伦 贝 尔 学 院 十 三 五 发 展 规 划 二 〇 一 六 年 三 月 目 录 呼 伦 贝 尔 学 院 十 三 五 发 展 规 划 呼 伦 贝 尔 学 院 十 三 五 专 项 发 展 规 划 呼 伦 贝 尔 学 院 各 学 院 十 三 五 发 展 规 划 - 2 - 呼 伦 贝 尔 学 院 十 三 五 发 展 规 划 序 言 - 1 - 一 指 导 思 想 和 发 展 思 路 二 建 设
立 场 反 思 教 育 学 与 哲 学 和 科 学 的 对 话 杨 小 微 从 某 种 意 义 上 说 教 育 学 是 在 与 哲 学 等 相 关 学 科 的 对 话 中 成 长 起 来 的 它 先 后 经 历 了 亲 哲 学 和 亲 科 学 阶 段 而 今 正 在 走 向 事 理 知 识 时 期 对 话 使 教 育 学 从 马 克 思 主 义 哲 学 自 然 科 学 及 系 统 方 法 论 人 本
第 三 章 审 计 证 据 2
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上 海 德 载 中 怡 律 师 事 务 所 关 于 昂 华 ( 上 海 ) 自 动 化 工 程 股 份 有 限 公 司 二 〇 一 二 年 年 度 股 东 大 会 法 律 意 见 书 上 海 德 载 中 怡 律 师 事 务 所 上 海 市 银 城 中 路 168 号 上 海 银 行 大 厦 1705 室 (200120) 电 话 :8621-5012 2258 传 真 :8621-5012 2257
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2016 年 度 滨 州 市 地 方 史 志 办 公 室 部 门 预 算 目 录 第 一 部 分 部 门 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 2016 年 部 门 预 算 表 一 2016 年 收 支 预 算 总 表 ( 功 能 科 目 分 类 ) 二 2016 年 收 支 预 算 总 表 ( 经 济 科 目 分 类 ) 三 2016 年 收 入 预 算
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黑 奴 暴 动 和 黑 修 士 在 后 殖 民 语 境 中 读 麦 尔 维 尔 的 贝 尼 托 塞 莱 诺 韩 敏 中 本 文 细 读 了 麦 尔 维 尔 的 小 说 贝 尼 托 塞 莱 诺 和 它 的 真 实 原 型 并 仔 细 比 对 两 个 文 本 及 另 一 个 对 小 说 的 创 作 产 生 很 大 影 响 的 底 本 在 此 基 础 之 上 提 出 小 说 中 的 黑 人 既 是 起 义