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1 疫 苗 和 预 防 接 种 许 锐 恒 广 东 省 疾 病 预 防 控 制 中 心

2 内 容 1. 疫 苗 和 预 防 接 种 2. 覆 盖 率 与 预 防 接 种 不 良 事 件 3. 安 全 接 种 4. 消 灭 脊 灰 5. 成 人 接 种 慢 性 病 患 者 与 长 者 接 种 6. 健 康 传 播 / 沟 通 与 危 机 管 理 7. 结 语 2

3 1. 疫 苗 和 预 防 接 种 3

4 是 生 物 制 品 疫 苗 Vaccines 能 提 高 机 体 对 相 应 疾 病 的 免 疫 力 特 有 地 含 有 一 种 类 似 于 致 病 的 微 生 物 的 因 子 通 常 为 减 毒 或 灭 活 的 微 生 物 微 生 物 的 毒 素 或 表 面 蛋 白 这 种 因 子 刺 激 身 体 免 疫 系 统 识 别 为 外 来 物 消 灭 它 记 住 它 从 而 免 疫 系 统 较 容 易 识 别 和 消 灭 任 何 后 来 遇 到 的 相 应 的 微 生 物

5 疫 苗 的 功 效 How Vaccines Work 第 一 次 接 触 疾 病 你 得 病 免 疫 第 二 次 接 触 疾 病 你 不 会 得 病 5

6 6 疫 苗 可 预 防 的 感 染 因 子 或 疾 病 WHO Global Vaccine Action Plan, 炭 疽 麻 疹 风 疹 霍 乱 脑 膜 炎 球 菌 乙 脑 伤 寒 肺 炎 球 菌 乙 肝 结 核 百 日 咳 甲 肝 腮 腺 炎 白 喉 流 感 破 伤 风 黄 热 病 氺 痘 带 状 疱 疹 狂 犬 病 Hib 蜱 传 脑 炎 脊 灰 戊 肝 HPV 轮 状 病 毒 肠 炎

7 疫 苗 质 量 和 安 全 从 研 发 到 接 种 Quality and safety of vaccines from development to delivery 1. 研 发 Research and development 2. 上 市 疫 苗 的 安 全 性 监 测 Safety monitoring of licensed vaccines 3. 制 造 Manufacturing 4. 疫 苗 的 运 输 和 存 储 Vaccine transportation and storage 5. 安 全 接 种 Safe injections 6. 全 球 疫 苗 安 全 咨 询 委 员 会 The Global Advisory Committee on Vaccine Safety 7. 疫 苗 的 常 见 风 险 The general risks of vaccines 8. WHO 疫 苗 质 量 和 安 全 的 其 它 活 动 Other WHO activities on vaccine quality and safety 7

8 接 种 前 接 种 后 安 全 有 效 疫 苗 接 种 疫 苗 接 种 后 监 测 扩 大 免 疫 规 划 (EPI) 8

9 疫 苗 与 药 品 的 比 较 (1) Comparison between Vaccines and Pharmaceutical Agents 疫 苗 药 品 性 质 生 物 化 学 使 用 目 的 预 防 治 疗 使 用 对 象 健 康 人 群 / 高 危 人 群 病 人 个 体 对 象 年 龄 学 龄 前 儿 童 为 主 各 年 龄 组 替 代 选 择 少 有 有 使 用 方 法 推 荐 或 强 制 自 愿 使 用 规 划 有 (EPI) 无 管 理 ( 购 入 / 发 放 ) 政 府 卫 生 机 构 药 店 / 医 院 9

10 疫 苗 与 药 品 的 比 较 (2) Comparison between Vaccines and Pharmaceutical Agents 疫 苗 药 品 冷 链 必 需 一 般 不 需 安 全 性 期 望 更 高 高 副 反 应 的 公 众 耐 受 低 高 副 反 应 的 社 会 影 响 大 较 小 副 反 应 系 统 监 测 必 要 不 一 定 副 反 应 的 因 果 判 断 较 难 较 易 保 偿 制 度 有 些 国 家 有 一 般 无 健 康 教 育 必 要 不 一 定 10

11 疫 苗 特 性 灭 活 减 毒 疫 苗 联 合 疫 苗 疫 苗 成 份 剂 型 液 体 冻 干 / 液 稀 释 吸 附 剂 存 放 运 输 管 理 时 间 剂 量 针 次 间 隔 途 径 / 部 位 实 施 / 操 作 观 察 儿 童 成 人 疫 苗 Ⅰ 类 Ⅱ 类 疫 苗 不 同 品 牌 互 换 同 时 接 种 疾 病 特 征 人 群 儿 童 成 人 季 节 地 区 疾 病 负 担 接 种 安 排 基 础 补 种 应 急 加 强 强 化 学 校 个 体 因 素 年 龄 妊 娠 性 别 健 康 情 况 慢 性 疾 病 过 敏 史 免 疫 功 能 低 下 早 产 儿 和 低 体 重 儿 疫 苗 利 弊 沟 通 禁 忌 症 和 慎 用 征 预 防 接 种 不 良 事 件 (AEFI) 预 防 处 置 早 发 现 报 告 General Recommendations on Immunization Recommendations of the ACIP, , rr

12 用 于 公 共 卫 生 干 预 的 疫 苗 新 注 册 的 疫 苗 ( 研 发 ) 新 疫 苗 效 果 的 资 料 安 全 有 效 确 定 疾 病 负 担 制 定 接 种 指 南 和 程 序 对 象 年 龄 针 次 注 意 和 禁 忌 等 同 时 使 用 无 干 扰 易 感 儿 童 人 群 全 面 可 及 安 全 接 种 国 家 承 诺 免 疫 优 先 规 划 立 法 财 政 技 术 健 全 的 医 疗 卫 生 系 统 中 有 强 的 免 疫 接 种 系 统 供 应 充 足, 定 价 合 理 疾 病 爆 发 分 析 监 测 疾 病 流 行 病 学 的 变 化 监 测 覆 盖 率 和 效 果 监 测 疫 苗 供 应 ( 冷 链 ) 监 测 疫 苗 的 安 全 性 ( 副 反 应 ) 接 种 的 成 本 效 益 疫 苗 采 购 储 存 分 发 和 运 输 新 疫 苗 的 推 广 培 训 和 教 育 沟 通 ( 公 众 家 长 媒 体 ) 认 识 疫 苗 价 值 接 种 既 是 权 力 也 是 义 务 免 疫 障 碍 研 究 突 发 危 机 管 理 12

13 预 防 接 种 13

14 无 免 疫 但 健 康 有 免 疫 且 健 康 无 免 疫 病 且 传 染 14

15 扩 大 免 疫 规 划 (EPI) Expanded Program on Immunization WHO 1974 年 发 起 EPI 为 各 国 提 供 改 善 疫 苗 运 输 / 接 种 的 指 南 和 支 持 使 所 有 儿 童 都 能 接 种 疫 苗 在 评 估 最 初 的 EPI 疫 苗 的 免 疫 资 料 的 基 础 上 卡 介 苗 百 白 破 脊 灰 糖 丸 麻 疹, 四 苗 六 病 (BCG DTP OPV MV) 1984 年 制 定 了 标 准 的 免 疫 程 序 15

16 扩 大 免 疫 规 划 (EPI) Expanded Program on Immunization EPI 不 是 简 单 的 推 销 / 推 广 疫 苗 和 接 种 疫 苗 目 的 是 防 病 挽 救 生 命 减 轻 疾 病 负 担 不 断 完 善 规 划 ( 麻 疹 甲 肝 和 推 广 未 充 分 发 挥 作 用 的 疫 苗 ) 监 督 管 理 和 评 估 ( 接 种 的 质 量 效 果 和 接 种 后 不 良 事 件 等 ) 疾 病 监 测 ( 流 行 病 学 基 础 资 料, 脊 灰 麻 疹 流 感, 流 脑 乙 脑 等 ) 冷 链 和 疫 苗 储 存 的 维 护 医 疗 卫 生 人 员 培 训 提 高 服 务 质 量 ( 预 防 接 种 门 诊 外 展 服 务 ) 健 康 教 育, 突 破 障 碍 ( 肺 炎 球 菌 疫 苗 hib ) 安 全 接 种 技 术 ( 自 毁 / 预 填 充 注 射 器 防 刺 破 安 全 箱 焚 化 炉 ) 16

17 中 国 免 疫 规 划 疫 苗 与 疾 病 预 防 EPI 实 施 之 前 - 50 年 代 在 全 国 普 种 牛 痘 疫 苗 60 年 代 初 消 灭 天 花 - 60 年 代 积 极 推 行 卡 介 苗 麻 疹 乙 脑 百 日 咳 疫 苗 主 要 在 城 市 地 区, 冬 春 季 接 种 1978 年, 实 施 EPI 纳 入 卡 介 苗 脊 灰 疫 苗 百 白 破 疫 苗 麻 疹 疫 苗 4 苗 防 6 病 2002 年, 乙 肝 疫 苗 纳 入 EPI 5 苗 防 7 病 (1978~2002, 24 年 ) 2007 年, 扩 大 国 家 EPI 纳 入 甲 肝 流 脑 14 苗 防 15 病 17

18 美 国 儿 童 常 规 免 疫 使 用 的 疫 苗 Number of Vaccines in the Routine Childhood Immunization Schedule 1985 (7) 1995 (10) 2005 (13) 麻 疹 风 疹 腮 腺 炎 白 喉 破 伤 风 百 日 咳 脊 髓 灰 质 炎 麻 疹 风 疹 腮 腺 炎 白 喉 破 伤 风 百 日 咳 脊 髓 灰 质 炎 Hib( 婴 幼 儿 ) 乙 型 肝 炎 水 痘 麻 疹 风 疹 腮 腺 炎 白 喉 破 伤 风 百 日 咳 脊 髓 灰 质 炎 Hib ( 婴 幼 儿 ) 乙 型 肝 炎 水 痘 肺 炎 球 菌 病 流 行 性 感 冒 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 2006 (16) 麻 疹 风 疹 腮 腺 炎 白 喉 破 伤 风 百 日 咳 脊 髓 灰 质 炎 Hib ( 婴 幼 儿 ) 乙 型 肝 炎 水 痘 肺 炎 球 菌 病 流 行 性 感 冒 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 甲 型 肝 炎 轮 状 病 毒 人 乳 头 状 瘤 病 毒 18

19 我 国 的 Ⅰ 类 疫 苗 ~ Ⅱ 类 疫 苗 政 府 免 费 向 公 民 提 供 公 民 应 当 依 照 政 府 的 规 定 受 种 的 疫 苗 包 括 国 家 免 疫 规 划 确 定 的 疫 苗 卡 介 苗 脊 髓 灰 质 炎 麻 疹 百 白 破 乙 肝 流 脑 乙 脑 风 疹 腮 腺 炎 甲 肝 公 民 自 费 并 且 自 愿 受 种 的 其 他 疫 苗 多 数 发 达 国 家 已 纳 入 免 疫 规 划 的 疫 苗 流 感 Hib 甲 乙 肝 联 苗 肺 炎 球 菌 疫 苗 (PPV-23 PCV-7) IPV DTaP-IPV/Hib 等 免 费 必 须 自 费 自 愿 19

20 预 防 接 种 在 未 来 几 十 年 的 变 化? How will immunization change over coming decades? 在 未 来 10 年 左 右 越 来 越 多 的 发 展 中 国 家 会 使 用 进 入 市 场 的 新 疫 苗 新 疫 苗 有 的 将 用 于 青 少 年 ( 如 HPV 疫 苗 ) 另 一 些 用 于 成 年 人 ( 如 流 感 疫 苗 ) State of the world's vaccines and immunization. Third edition WHO

21 预 防 接 种 在 未 来 几 十 年 的 变 化? 到 2020s How will immunization change over coming decades? 传 染 病 儿 童 死 亡, 预 计 会 降 至 有 史 以 来 最 低 点 脊 髓 灰 质 炎 应 已 根 除, 麻 疹 在 所 有 国 家 消 除 今 天 的 新 疫 苗, 肺 炎 球 菌 疫 苗 轮 状 病 毒 的 疫 苗 流 脑 疫 苗 人 乳 头 状 瘤 病 毒 (HPV) 疫 苗 预 计 将 有 新 的 卫 生 和 发 展 目 标 期 望 仍 很 高 的 新 疫 苗 将 可 用 于 预 防 疟 疾 肺 结 核 艾 滋 病 其 他 疾 病 手 足 口 病 (EV71), 登 革 热 State of the world's vaccines and immunization. Third edition WHO

22 预 防 接 种 在 未 来 几 十 年 的 变 化? How will immunization change over coming decades? 今 天, 大 多 数 发 展 中 国 家 常 规 免 疫 接 种 程 序, 已 不 止 传 统 的 6 种 儿 童 疫 苗 白 喉 破 伤 风 百 日 咳 麻 疹 脊 髓 灰 质 炎 结 核 乙 肝 疫 苗 Hib 疫 苗 风 疹 疫 苗 肺 炎 球 菌 疫 苗 轮 状 病 毒 疫 苗 在 需 要 的 地 区 黄 热 病 疫 苗 流 行 性 乙 型 脑 炎 疫 苗 使 用 的 国 家 不 断 增 多 State of the world's vaccines and immunization. Third edition WHO

23 疫 苗 下 10 年 目 标 2011~2020 全 球 无 脊 灰 每 区 国 家 和 社 区 接 种 覆 盖 率 达 标 全 球 和 区 域 消 除 疾 病 达 标 研 发 和 引 进 新 的 和 改 良 的 疫 苗 和 技 术 儿 童 死 亡 率 减 少 超 额 完 成 千 年 发 展 目 标 4 WHO Global Vaccine Action Plan,

24 预 防 接 种 在 未 来 几 十 年 的 变 化? How will immunization change over coming decades? 可 用 疫 苗 预 防 的 疾 病 数 会 越 来 越 多 使 用 新 疫 苗 的 国 家 数 会 越 来 越 多 儿 童 接 种 的 疫 苗 会 越 来 越 多 儿 童 接 种 的 针 次 也 会 越 来 越 多 但 随 联 合 疫 苗 的 研 发 生 产 接 种 针 次 会 减 少 随 新 疫 苗 的 国 产 化,Ⅱ 类 疫 苗 Ⅰ 类 疫 苗 国 家 疫 苗 伤 害 补 偿 计 划 24

25 提 高 覆 盖 率 的 策 略 Strategies to Improve Immunization Rates 接 种 文 字 说 明 ( 按 程 序 或 疫 苗 说 明 书 )Standing orders 计 算 机 预 约 备 忘 Computerized record reminders 给 受 种 者 接 种 通 知 单 或 程 序 表 Chart reminders 总 结 评 估 改 进 家 庭 访 视 邮 件 / 电 话 提 醒 外 展 服 务 健 康 教 育 个 人 健 康 记 录 Performance feedback Home visits Mailed/Telephoned reminders Expanding access in health care settings Patient education Personal health records 联 合 疫 苗 Combination vaccine CDC. Accessed January

26 提 高 接 种 覆 盖 率 的 方 法 干 预 建 议 增 加 社 区 接 种 需 求 对 象 提 醒 系 统 极 力 推 荐 综 合 干 预, 包 括 教 育 极 力 推 荐 验 证 进 入 托 校 大 学 推 荐 社 区 教 育 单 项 证 据 不 足 诊 所 教 育 证 据 不 足 病 人 / 家 庭 激 励 证 据 不 足 对 象 病 历 证 据 不 足 提 高 接 种 服 务 可 及 性 减 少 付 现 极 力 推 荐 家 访 外 展 推 荐 提 供 者 提 醒 系 统 极 力 推 荐 评 估 和 反 馈 极 力 推 荐 规 范 的 程 序 / 告 知 极 力 推 荐 只 提 供 教 育 证 据 不 足 General Recommendations on Immunization Recommendations of the ACIP,

27 预 防 接 种 管 理 的 7 个 正 确 Rights of immunizations Administration 正 确 的 人 Right person 姓 名 出 生 日 期 接 种 史, 家 长 或 监 护 人 书 面 同 意 正 确 的 疫 苗 Right vaccine 疫 苗 品 种 多, 至 少 检 查 标 签 3 次, 品 名 接 种 部 位 适 用 年 龄 剂 量 间 隔 加 强 用 稀 释 剂 等, 切 记 不 能 自 行 混 合 疫 苗!!! 正 确 的 时 间 Right time 年 龄 接 种 间 隔 失 效 期 前 使 用 正 确 的 剂 量 Right dosage 剂 量 不 足 视 为 无 效 接 种 正 确 的 方 法 / 途 径 Right manner/route 接 种 部 位, 肌 肉 皮 下 ; 坐 着 接 种 接 种 后 至 少 观 察 30 分 钟 正 确 的 记 录 Right documentation 填 写 接 种 部 位 途 径 日 期, 疫 苗 制 造 商 产 品 批 号 效 期 接 种 者 手 写 有 效! 正 确 的 机 构 和 人 员 Right agency and staff 要 有 执 照 和 培 训 27

28 质 量 和 安 全 价 格 可 负 担, 公 平 可 及 免 疫 程 序 储 存 和 运 输 健 康 促 进 风 险 沟 通 接 种 规 范 安 全 接 种 问 查 对 讲 种 记 约 等 答 处 安 全 实 施, 接 种 才 能 出 效 果 28

29 2014 年 世 界 免 疫 周 :4 月 23~30 World Immunization Week: April 2014 你 了 解 接 种 疫 苗 的 最 新 信 息 吗? Are you up-to-date? 目 的 是 促 进 世 界 最 有 效 的 健 康 手 段 之 一 用 疫 苗 保 护 所 有 年 龄 的 人 免 得 病 人 人 都 - 知 道 现 有 可 用 于 防 病 的 疫 苗 - 主 动 检 查 自 己 和 家 人 的 接 种 情 况 - 在 当 地 卫 生 机 构 接 种 需 种 的 疫 苗 29

30 2014 年 世 界 免 疫 周,4 月 24 日 ~30 日 了 解 情 况, 接 种 疫 苗 World Immunization Week 2014: Are you up-to-date? 免 疫 接 种 每 年 能 防 止 2~3 百 万 例 死 亡 如 无 疫 苗, 不 可 能 做 到 全 球 消 灭 天 花 大 部 分 地 区 消 除 脊 灰 和 麻 疹 现 有 的 新 的 改 良 的 疫 苗 不 仅 保 护 儿 童, 也 保 护 青 少 年 和 成 人 但 1 / 5 儿 童, 许 多 成 人 未 接 种 因 此 今 年 的 免 疫 周 我 们 鼓 励 世 界 各 地 的 人 了 解 缺 乏 预 防 接 种 知 识, 是 成 年 人 有 意 选 择 自 身 不 接 种 或 不 给 孩 子 接 种 的 关 键 原 因 1. 已 有 哪 些 疫 苗 可 预 防 疾 病 2. 检 查 自 己 及 家 人 的 预 防 接 种 情 况 3. 在 当 地 卫 生 机 构 接 种 所 需 的 疫 苗 30

31 在 哪? 年 龄? 性 别? 伤 残? 种 族? 贫 富? 教 育 程 度? 工 作? 疫 苗 接 种 人 人 可 及 WHO Global Vaccine Action Plan,

32 疫 苗 的 价 值 预 防 接 种 的 功 绩 32

33 除 安 全 饮 用 水 外 疫 苗 Vaccines 没 有 其 他 的 药 物 和 疗 法 甚 至 抗 生 素 对 降 低 死 亡 率 有 过 如 此 重 大 作 用... With the exception of safe water, no other modality, not even antibiotics, has had such a major effect on mortality reduction State of the world's vaccines and immunization. Third edition WHO

34 20 世 纪 显 著 的 公 共 卫 生 的 成 就 Notable public health achievements in the 20th century 预 防 接 种 控 制 传 染 病 安 全 和 健 康 食 品 饮 水 加 氟 Vaccination Control of infectious diseases Safe and healthier foods Fluoridation of drinking water 冠 心 病 与 中 风 死 亡 下 降 Decline in deaths from coronary heart disease and stroke 认 识 吸 烟 危 害 健 康 Recognition of tobacco as a health hazard 交 通 安 全 Motor vehicle safety 母 婴 更 健 康 Healthier mothers and babies 家 庭 计 划 Family planning 安 全 工 作 场 所 Safer workplaces Ten Great Public Health Achievements -- United States, by USCDC 34

35 20 世 纪 的 公 共 卫 生 的 成 就 Public Health achievements in the 20th century Immunizations have virtually eliminated: Smallpox Polio Measles Diphtheria Pertussis Tetanus Rubella 天 花 脊 灰 麻 疹 白 喉 百 日 咳 破 伤 风 风 疹 儿 童 预 防 接 种 消 除 的 传 染 病 35

36 20 世 纪 消 灭 / 消 除 疾 病 1956 全 球 大 规 模 使 用 天 花 疫 苗 1966 WHO 发 起 全 球 消 灭 天 花 的 运 动 1980 WHO 宣 布 全 球 消 灭 天 花 WHO 继 续 支 持 全 球 疾 病 消 灭 / 消 除 计 划 脊 髓 灰 质 炎 麻 疹 36

37 中 国 预 防 医 学 领 域 与 公 共 卫 生 工 作 的 主 要 成 就 传 染 病 天 花 的 消 灭 比 全 世 界 宣 布 消 灭 提 早 了 16 年 无 脊 灰 状 态 已 得 到 证 实 麻 疹 白 喉 百 日 咳 乙 型 脑 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 发 病 率 大 幅 度 下 降 成 功 使 用 疫 苗 王 陇 德, 中 国 有 希 望 引 领 世 界 公 共 卫 生 发 展 之 潮 流, 中 华 预 防 医 学 杂 志 2006,40(1):3~7 37

38 WHO 西 太 区 无 脊 灰 状 态 38

39 中 国 脊 灰 报 告 发 病 数 与 消 灭 脊 灰 活 动 1953~2000 引 自 中 国 CDC 39

40 广 东 省 1956~2008 年 脊 灰 发 病 情 况 使 用 OPV OPV 纳 入 EPI 强 化 免 疫 无 脊 灰 证 实 实 现 无 脊 灰 年 份 引 自 广 东 CDC 吴 承 刚 40 发 病 率 (1/10 万 )

41 中 国 麻 疹 发 病 率 1950~ 液 体 苗 1986 冻 干 苗 2006 消 除 麻 疹 1978 EPI 1998 加 速 麻 疹 控 制 针 8M, 7Y 针 8M, 18M 中 国 CDC

42 实 施 乙 肝 疫 苗 3 针 接 种 的 国 家 数 及 全 球 婴 儿 乙 肝 疫 苗 3 针 覆 盖 率 国 家 数 覆 盖 率 实 施 乙 肝 疫 苗 免 疫 的 国 家 数 乙 肝 疫 苗 3 针 覆 盖 率 42

43 2012 年 婴 儿 乙 肝 疫 苗 3 针 接 种 覆 盖 率 43

44 乙 型 肝 炎 我 国 大 陆 地 区 1992 年 将 乙 肝 疫 苗 纳 入 儿 童 免 疫 规 划 管 理 2002 年 将 乙 肝 疫 苗 纳 入 儿 童 免 疫 规 划 2009 年 起 对 15 岁 以 下 儿 童 补 种 乙 肝 疫 苗 随 着 我 国 乙 肝 免 疫 预 防 策 略 扩 大 和 深 入 开 展 我 国 HBsAg 携 带 率 和 HBV 传 播 方 式 已 发 生 明 显 改 变 即 儿 童 HBsAg 携 带 率 明 显 降 低 5 岁 以 下 儿 童 感 染 率 低 于 1% 病 毒 性 肝 炎 流 行 病 学 进 展 肝 脏 年 1 期 44

45 中 国 实 施 婴 儿 乙 肝 疫 苗 接 种 效 果 1992~2006 <5 岁 儿 童 HBsAg 流 行 率 从 9.7% 减 到 <1% 估 计 预 防 1600~2000 万 乙 肝 携 带 者 HBsAg 流 行 率 抗 -HBc 流 行 率 年 龄 ( 岁 ) 年 龄 ( 岁 ) Reprint of Epidemiological serosurvey of Hepatitis B in China Declining HBV prevalence due to Hepatitis B vaccination, Vaccine, 31, Sup 9, 27 December 2013, J21-J28 45

46 世 界 卫 生 组 织 颁 奖 表 彰 我 儿 童 乙 肝 防 控 成 就 2014 年 2 月 24 日 上 午, 世 界 卫 生 组 织 西 太 区 主 任 申 英 秀 (Shin Young-soo) 向 中 国 政 府 颁 奖, 以 表 彰 我 国 在 防 控 儿 童 乙 肝 方 面 所 取 得 的 突 出 成 就 李 斌 主 任 代 表 中 国 政 府 领 奖 并 致 辞, 孙 志 刚 副 主 任 陪 同 出 席 46

47 1991~2009 年 全 国 甲 肝 报 告 发 病 情 况 国 产 活 苗 进 口 灭 活 国 产 灭 活 纳 入 EPI 中 国 2004~2009 年 甲 肝 报 告 发 病 数 ( 率 ) 逐 年 下 降 甲 肝 疫 苗 预 防 接 种 为 主 的 预 防 控 制 措 施 成 效 显 著 中 国 2004~2009 年 甲 型 病 毒 性 肝 炎 流 行 病 学 特 征 分 析, 中 国 疫 苗 和 免 疫, 2010 年 05 期 47

48 2. 覆 盖 率 与 预 防 接 种 不 良 事 件 48

49 免 疫 覆 盖 率 重 要 事 实 免 疫 接 种 预 防 疫 苗 可 预 防 疾 病 导 致 的 疾 病 残 疾 和 死 亡 白 喉 百 日 咳 破 伤 风 脊 灰 麻 疹 风 疹 腮 腺 炎 肺 炎 轮 状 病 毒 腹 泻 全 球 疫 苗 接 种 覆 盖 率 保 持 稳 定 婴 儿 白 - 百 - 破 (DTP3) 全 程 接 种 的 比 例 在 过 去 3 年 稳 定 在 83% 2012 年,131 国 的 DTP3 覆 盖 率 90% 免 疫 接 种 目 前 每 年 预 防 的 死 亡 人 数 估 计 为 200~300 万 但 全 球 估 计 仍 有 2260 万 婴 儿 未 获 得 基 本 疫 苗

50 推 荐 疫 苗 覆 盖 率, 2012 年 疫 苗 预 防 疾 病 引 入 国 家 数 覆 盖 率 (% ) 脊 灰 瘫 痪 ( 只 剩 3 国, 阿 富 汗 尼 日 利 亚 巴 基 斯 坦 ) 84 乙 肝 肝 损 害 麻 疹 失 明 肺 炎 脑 炎 腮 腺 炎 腮 腺 炎 脑 膜 炎 120 破 伤 风 破 伤 风 风 疹 先 天 性 风 疹 综 合 征 134 流 脑 A 脑 膜 炎 Hib 脑 膜 炎 肺 炎 肺 炎 球 菌 肺 炎 脑 膜 炎 菌 血 症 中 耳 炎 轮 状 病 毒 腹 泻 HPV 宫 颈 癌 尖 锐 湿 疣 45 黄 热 病 出 血 性 疾 病 36/ 48( 非 洲 亚 洲 )

51 WHO 分 区 疫 苗 覆 盖 率, 2012 年 Vaccination coverage, by vaccine and WHO Region, worldwide, 2012 世 卫 分 区 全 球 合 计 非 洲 区 美 洲 区 东 地 中 海 区 欧 洲 区 东 南 亚 区 西 太 区 疫 苗 覆 盖 率 卡 介 苗 白 百 破 脊 灰 麻 疹 乙 肝 轮 状 病 毒 肺 炎 球 菌 结 合 疫 苗 Global routine vaccination coverage, 2012, wer8844_45 51

52 WHO 分 区 欧 洲 区 西 太 区 美 洲 区 东 地 中 海 区 非 洲 区 东 南 亚 区 西 太 区 52

53 主 要 挑 战 过 去 10 年, 尽 管 全 球 覆 盖 率 有 所 改 善 但 造 成 区 域 和 地 方 差 距 的 原 因 依 然 存 在 - 资 源 有 限 - 公 共 卫 生 事 件 的 优 先 排 序 - 卫 生 系 统 的 管 理 不 善 - 监 测 和 监 督 不 足 2012 年, 全 球 估 计 有 2260 万 婴 儿 未 获 常 规 免 疫 接 种 服 务 其 中 >50% 在 3 个 国 家 : 印 度 印 度 尼 西 亚 和 尼 日 利 亚 重 点 应 在 于 加 强 全 球 的 常 规 疫 苗 接 种 尤 其 是 在 未 接 种 儿 童 人 数 最 多 的 国 家 着 重 解 决 接 种 未 覆 盖 的 地 区 和 人 群 尤 其 是 偏 远 地 区 城 市 贫 民 区 脆 弱 国 家 和 冲 突 地 区

54 WHO 的 应 对 WHO 正 在 与 各 个 国 家 和 合 作 伙 伴 携 手 合 作, 提 高 全 球 疫 苗 覆 盖 率 全 球 疫 苗 行 动 计 划 (GVAP),2011~2020 通 过 疫 苗 更 公 平 可 及 来 防 止 数 百 万 人 死 亡 的 路 线 图 到 2020 年 各 国 力 求 实 现 疫 苗 覆 盖 率 全 国 90% 每 个 地 区 80% GVAP 应 加 速 控 制 所 有 疫 苗 可 预 防 疾 病 消 灭 脊 灰 是 第 1 个 里 程 碑 还 鼓 励 下 一 代 疫 苗 的 研 发 GVAP 由 多 部 门 共 同 制 定, 包 括 联 合 国 机 构 各 国 政 府 国 际 机 构 发 展 合 作 伙 伴 卫 生 专 业 人 员 学 术 界 生 产 商 和 民 间 社 团 WHO 起 指 导 作 用, 支 持 各 区 域 和 国 家 采 纳 调 整 和 实 施 在 2013 年 的 世 界 卫 生 大 会 上, 会 员 国 重 申 支 持 全 球 疫 苗 行 动 计 划 并 提 出 的 监 测 评 估 和 问 责 的 方 案

55 世 界 免 疫 周 WHO 及 合 作 伙 伴 把 每 年 4 月 的 最 后 1 周 作 为 世 界 免 疫 周 旨 在 提 高 免 疫 如 何 拯 救 生 命 的 公 众 意 识 鼓 励 人 们 为 自 己 及 其 孩 子 接 种 疫 苗, 预 防 致 命 疾 病 2013 年, 全 球 性 口 号 保 护 你 的 世 界 - 接 种 疫 苗 有 180 多 个 国 家 和 地 区 举 行 活 动, 包 括 疫 苗 接 种 活 动 培 训 讲 座 圆 桌 讨 论 和 公 众 宣 传 活 动 2014 年 的 主 题 是 了 解 情 况, 接 种 疫 苗 鼓 励 人 们 了 解 已 有 哪 些 疫 苗 可 预 防 疾 病 检 查 自 己 及 家 人 的 免 疫 情 况 并 接 种 所 需 的 疫 苗

56 预 防 接 种 不 良 事 件 56

57 必 须 权 衡 个 人 免 病 保 健 康 国 家 消 灭 / 消 除 疾 病 接 种 不 良 事 件 风 险 和 负 担 好 处 57

58 接 种 疫 苗 的 两 难 1. 预 防 控 制 传 染 病 要 求 接 种 有 高 的 覆 盖 率 2. 预 防 接 种 的 不 良 事 件 不 能 完 全 避 免 解 决 问 题 的 关 键 - 健 康 促 进 - 权 衡 利 弊 和 风 险 的 权 利 交 给 使 用 者 - 不 良 事 件 保 偿 制 度 58

59 预 防 接 种 异 常 反 应 是 指 合 格 的 疫 苗 在 实 施 规 范 接 种 过 程 中 或 者 实 施 规 范 接 种 后 造 成 受 种 者 机 体 组 织 器 官 功 能 损 害 相 关 各 方 均 无 过 错 的 药 品 不 良 反 应 卫 生 部 预 防 接 种 异 常 反 应 鉴 定 办 法

60 六 种 情 形 不 属 于 预 防 接 种 异 常 反 应 1. 因 疫 苗 本 身 特 性 引 起 的 接 种 后 一 般 反 应 ; 2. 因 疫 苗 质 量 不 合 格 给 受 种 者 造 成 的 损 害 ; 3. 因 接 种 单 位 违 反 预 防 接 种 工 作 规 范 免 疫 程 序 疫 苗 使 用 指 导 原 则 接 种 方 案 给 受 种 者 造 成 的 损 害 ; 4. 受 种 者 在 接 种 时 正 处 于 某 种 疾 病 的 潜 伏 期, 接 种 后 偶 合 发 病 ; 5. 受 种 者 有 疫 苗 说 明 书 规 定 的 接 种 禁 忌, 在 接 种 前 受 种 者 或 者 其 监 护 人 未 如 实 提 供 受 种 者 的 健 康 状 况 和 接 种 禁 忌 等 情 况, 接 种 后 受 种 者 原 有 疾 病 急 性 复 发 或 者 病 情 加 重 ; 6. 因 心 理 因 素 发 生 的 个 体 或 者 群 体 的 心 因 性 反 应 60

61 预 防 接 种 不 良 事 件 (AEFI) 的 定 义 Definitions of adverse events following immunization 跟 随 预 防 接 种 出 现 的 任 何 不 良 的 医 疗 事 件 这 不 良 事 件 不 一 定 和 疫 苗 使 用 有 因 果 联 系 不 良 事 件 可 能 是 任 何 不 良 的 征 兆 异 常 实 验 室 发 现 症 状 或 疾 病 This is defined as any untoward medical occurrence which follows immunization and which does not necessarily have a causal relationship with the use of the vaccine. The adverse event may be any unfavourable or unintended sign, an abnormal laboratory finding, a symptom or a disease. WHO,Causality assessment of an adverse event following immunization (AEFI), User manual for the revised WHO classification,

62 预 防 接 种 不 良 事 件 的 可 能 原 因 Possible causes of AEFI 与 疫 苗 和 接 种 相 关 疫 苗 产 品 相 关 疫 苗 质 量 缺 陷 相 关 接 种 差 错 相 关 接 种 焦 虑 相 关 Related to vaccine or vaccination Vaccine product-related Vaccine quality defect-related Immunization error-related Immunization anxiety-related 偶 合 不 利 事 件 Coincidental adverse event WHO ADVERSE EVENT FOLLOWING IMMUNIZATION AIDE-MÉMOIRE ON CAUSALITY ASSESSMENT 62

63 预 防 接 种 不 良 事 件 Adverse events following immunization (AEFI) 随 大 规 模 的 预 防 接 种, 疫 苗 可 预 防 的 传 染 病 不 断 减 少 人 们 的 注 意 力 已 不 在 传 染 病 上, 转 而 越 来 越 关 注 与 疫 苗 相 关 的 风 险 没 有 完 美 的 疫 苗, 既 能 保 护 每 一 个 受 种 者 而 又 对 每 个 受 种 者 都 是 完 全 安 全 的 有 效 的 疫 苗 ( 能 引 发 保 护 性 免 疫 ) 可 会 导 致 不 良 的 副 作 用 大 多 是 轻 的 而 且 很 快 消 失 大 多 数 认 为 和 接 种 疫 苗 相 关 的 不 良 事 件 实 际 上 不 是 由 疫 苗 本 身 引 起 的 很 多 就 是 偶 合 事 件 另 一 些 ( 特 别 在 发 展 中 国 家 ) 是 人 为 的 或 程 序 和 差 错 导 致 的 不 可 能 预 测 每 个 人 对 疫 苗 的 可 能 反 应, 轻 或 重, 尽 管 某 些 疫 苗 有 接 种 禁 忌 症 接 种 时 遵 循 禁 忌 症, 可 将 严 重 不 良 效 果 的 风 险 减 到 最 低 63

64 疫 苗 不 良 事 件 Vaccine adverse events 真 的 疫 苗 接 种 反 应 即 使 不 接 种 疫 苗, 也 会 发 生 的 ( 无 因 果 关 系 ) 与 疫 苗 制 备 储 存 / 运 输 或 接 种 错 误 有 关 事 件 与 疫 苗 无 直 接 关 联, 原 因 不 明 区 分 偶 合 事 件 和 真 的 反 应 通 常 要 求 规 范 的 科 学 调 查 明 确 肯 定 疫 苗 是 否 造 成 某 一 不 良 反 应 很 罕 见

65 预 防 接 种 是 安 全 的 发 生 异 常 反 应 概 率 很 低 预 防 接 种 后 偶 合 症 与 疫 苗 本 身 无 关 时 间 关 联 还 是 因 果 关 联 65

66 婴 儿 服 用 糖 丸 疫 苗 后 患 病

67 安 徽 省 泗 县 大 庄 镇 甲 肝 疫 苗 事 件 学 生 集 体 接 种 甲 肝 疫 苗 300 余 人 出 现 不 良 反 应 1 人 死 亡 疫 苗 流 通 预 防 接 种 管 理 应 对 心 肌 酶 谱 偏 高 群 体 性 心 因 反 应 67

68 惠 来 乙 肝 疫 苗 事 件 惠 来 县 岐 石 镇 坑 仔 学 校 46 名 小 学 生 接 种 乙 肝 疫 苗 后 出 现 自 诉 头 晕 恶 心 乏 力 为 主 的 不 适 症 状 群 体 性 心 因 反 应 68

69 疫 苗 犹 豫 危 及 疾 病 预 防 英 国 麻 疹 爆 发 1998 年, 英 国 医 学 杂 志 柳 叶 刀 发 表 医 生 韦 克 菲 尔 德 的 论 文 称 麻 腮 风 三 联 疫 苗 可 能 引 发 自 闭 症 抵 制 接 种, 接 种 率, 病 例, 麻 疹 爆 发! 1~4 岁 儿 童 病 例,77% 的 未 常 规 接 种 英 国 日 本 百 日 咳 流 行 1974 年, 英 国 有 报 道 称 接 种 全 细 胞 百 日 咳 疫 苗 后 发 生 36 例 神 经 系 统 反 应 公 众 丧 失 信 心, 接 种 工 作 中 断 69

70 疫 苗 安 全 沟 通 Vaccine safety communication 1. 恰 当 解 释 推 荐 接 种 疫 苗 的 好 处 和 风 险 2. 处 理 公 众 的 担 心 和 即 将 出 现 或 持 续 的 关 于 疫 苗 安 全 的 传 闻 3. 准 备 处 理 疫 苗 安 全 危 机, 要 及 时! 危 机 会 严 重 影 干 扰 预 防 接 种 活 动 进 而 影 响 公 众 健 康 70

71 免 疫 安 全 优 先 计 划 Immunization Safety Priority Project 首 要 的 目 标 是 建 立 全 面 的 系 统 确 保 国 家 免 疫 规 划 服 务 的 安 全 最 终 要 能 预 防 或 尽 早 发 现 和 快 速 应 对 预 防 接 种 的 不 良 事 件 减 少 对 健 康 和 免 疫 规 划 的 影 响 71

72 关 于 进 一 步 做 好 预 防 接 种 异 常 反 应 处 置 工 作 的 指 导 意 见 预 防 接 种 是 预 防 控 制 传 染 病 最 经 济 安 全 有 效 的 措 施 但 是 由 于 个 体 差 异 等 多 种 原 因 极 少 数 受 种 者 可 能 会 发 生 严 重 预 防 接 种 异 常 反 应 对 受 种 者 及 其 家 庭 造 成 严 重 影 响 近 年 来, 社 会 和 公 众 愈 加 关 注 预 防 接 种 异 常 反 应 为 妥 善 做 好 预 防 接 种 异 常 反 应 处 置 工 作 确 保 预 防 接 种 工 作 顺 利 开 展 维 护 社 会 和 谐 稳 定, 特 提 出 以 下 意 见 补 偿 医 疗 康 复 生 活 救 助 入 学 就 业 残 疾 照 顾 等 方 面 制 定 并 落 实 相 关 政 策 国 家 卫 生 计 生 委 教 育 部 民 政 部 财 政 部 人 力 资 源 社 会 保 障 部 食 品 药 品 监 管 总 局 中 国 残 联 中 国 红 十 字 会 总 会 2014 年 4 月 4 日 72

73 3. 安 全 接 种 73

74 安 全 注 射 Injection Safety 估 计 发 展 中 和 转 型 国 家 每 年 有 250 亿 次 注 射 注 射 是 医 疗 最 常 见 的 手 段 不 安 全 实 施 注 射 可 导 致 血 传 病 原 体 的 传 播 的 严 重 后 果 如 伤 残 和 死 亡 不 安 全 操 作 和 滥 用 注 射, 估 计 可 引 起 乙 型 肝 炎 病 毒 32 % 丙 型 肝 炎 病 毒 40 % HIV 新 感 染 5% 74

75 安 全 注 射 的 3 要 素 Three Element in Safety of Injections 对 被 注 射 者 无 害 对 实 施 注 射 者 无 危 险 注 射 后 的 物 品 ( 废 物 ) 不 会 给 公 众 带 来 危 害 75

76 安 全 注 射 操 作 Safe Injection Practices 注 射 药 物 是 医 疗 保 健 机 构 常 用 的 手 段 用 于 疾 病 的 预 防 诊 断 和 治 疗 不 安 全 注 射 会 使 病 人 和 医 疗 卫 生 工 作 人 员 处 于 感 染 和 非 传 染 性 的 不 利 事 件 的 风 险 这 种 伤 害 是 可 避 免 的 76

77 不 安 全 注 射 可 能 导 致 丙 肝 传 播 Unsafe Injection Practices that Likely Led to HCV Transmission 清 洁 针 具 回 抽 时 换 针 头, 不 换 针 管 污 染 小 瓶 继 续 使 用 抽 取 制 剂 丙 肝 病 毒 污 染 针 具 丙 肝 病 毒 污 染 小 瓶 下 一 位 有 感 染 风 险 1. Clean needle and syringes are used to draw medication 2. When used on an HCVinfected patient, backflow from the injection or removal of the contaminates syringe 3. When again used to draw medication, contaminated syringe contaminates the medication vial 4. Contaminated vial that is reused exposes subsequent patients to risk of HCV infection 77

78 1 针 头 1 针 管 + 1 次 0 感 染 78

79 安 全 预 防 接 种 Immunization Safety 免 疫 接 种 是 广 泛 应 用 的 最 有 效 最 安 全 最 经 济 的 公 共 卫 生 干 预 措 施 之 一 但 没 有 一 种 疫 苗 是 100% 有 效 和 安 全 的 疫 苗 的 大 规 模 使 用 大 大 降 低 相 应 疾 病 发 病 率 社 会 负 担 和 经 济 负 担 大 众 所 关 注 的 是 接 种 疫 苗 所 致 的 健 康 风 险 而 不 再 是 否 得 病 了 一 次 严 重 的 不 良 事 件 伤 害 受 种 者 和 实 施 者, 引 发 纠 纷 可 迅 速 损 害 大 众 接 种 疫 苗 的 信 心 及 降 低 覆 盖 率 严 重 影 响 一 个 地 区 的 免 疫 接 种 工 作 的 进 程 79

80 预 填 充 注 射 器 Prefillable Syringes 药 物 递 送 的 金 标 准 Glass Prefillable Syringes The gold standard in drug delivery systems 接 种 更 安 全 剂 量 准 确 减 少 差 错 减 少 针 头 刺 伤 一 次 性 减 少 微 生 物 污 染 工 作 效 率 更 高 注 射 程 序 简 化 节 省 时 间 急 救 快 速 使 用 减 轻 工 作 人 员 记 录 负 担 提 高 病 人 依 从 减 少 每 剂 疫 苗 和 药 品 的 附 加 量 增 产 节 约 产 品 更 出 色 适 合 家 庭 自 用 80

81 质 量 和 安 全 价 格 可 负 担, 公 平 可 及 免 疫 程 序 储 存 和 运 输 健 康 促 进 风 险 沟 通 接 种 规 范 安 全 接 种 问 查 对 讲 种 记 约 等 答 处 安 全 实 施, 接 种 才 能 出 效 果 81

82 免 疫 规 划 的 实 施 和 管 理 安 全 始 终 是 第 一 位 的! 安 全 是 实 施 免 疫 接 种 规 划 的 重 中 之 重, 许 锐 恒, 郑 慧 贞 中 国 计 划 免 疫 , 7(4)

83 4. 消 灭 脊 灰 83

84 脊 髓 灰 质 炎 病 毒 感 染 的 后 果 Outcomes of Poliovirus Infection Asymptomatic Aseptic menigitis 无 症 状 无 菌 性 脑 膜 炎 Minor non-cns illness Paralytic 瘫 痪 轻, 无 中 枢 神 经 系 统 疾 病 Percent % Pink book Updated 11th Edition, (May 2009) USCDC 84

85 人 工 呼 吸 器 ( 俗 称 铁 肺 ) 维 持 脊 髓 灰 质 炎 病 人 的 生 命 美 国 洛 杉 矶 医 院 的 呼 吸 病 房 1952 年 Hospital respiratory ward in Los Angeles, 1952 Source: Centers for Disease Control and Prevention 85

86 消 灭 脊 髓 灰 质 炎 的 进 程,1988 ~ 脊 灰 野 病 毒 地 方 性 流 行 3 国 86

87 全 球 脊 灰 野 毒 株 病 例, Data in WHO as of 04 June 2013 for 2013 data and 03 June 2014 for 2014 data 巴 基 斯 坦 尼 日 利 亚 阿 富 汗 赤 度 几 内 亚 伊 拉 克 喀 麦 隆 叙 利 亚 埃 塞 俄 比 亚 索 马 里 肯 利 亚 87

88 全 球 脊 髓 灰 质 炎 病 例 急 速 下 降 FACT FILE,Polio Eradication & Endgame Strategic Plan ,GPEI_Plan_FactFile_EN 88

89 消 灭 脊 髓 灰 质 炎 最 后 阶 段 战 略 计 划, 2013~2018 目 标 2: 加 强 免 疫 系 统 准 备 疫 苗 转 换 2019 停 用 所 有 OPV 目 标 2: 加 强 免 疫 系 统 准 备 疫 苗 转 换 IPV, 引 入 OPV2, 退 出 IPV 和 OPV 入 常 规 免 疫 OPV IPV + OPV IPV 目 标 3: 遏 制 和 认 证 确 定 长 期 遏 制 计 划 完 成 全 球 遏 制 和 认 证 89

90 脊 灰 重 要 事 实 脊 灰 ( 脊 髓 灰 质 炎 ) 主 要 影 响 <5 岁 儿 童 每 200 例 感 染 者 会 有 1 例 出 现 不 可 逆 的 瘫 痪 5%~10% 的 瘫 痪 病 例 死 于 呼 吸 肌 麻 痹 1988 年 以 来, 脊 灰 病 例 数 减 少 >99% 从 当 时 估 计 的 35 万 例 减 至 2013 年 报 告 的 406 例 这 是 全 球 努 力 消 灭 脊 灰 的 结 果 2014 年, 脊 灰 地 方 性 流 行 的 国 家 只 有 3 个 ( 阿 富 汗 尼 日 利 亚 和 巴 基 斯 坦 ) 而 1988 年 >125 个 只 要 还 有 1 名 儿 童 感 染 脊 灰 病 毒 所 有 国 家 的 儿 童 就 仍 有 感 染 脊 灰 的 危 险 如 不 能 根 除 这 些 最 后 残 存 疫 点 的 脊 灰 会 在 10 年 内 全 球 每 年 出 现 的 新 发 病 例 多 达 20 万 例 大 多 数 国 家, 通 过 建 立 有 效 的 监 测 和 免 疫 系 统 全 球 的 努 力 的 成 就 已 扩 展 了 应 对 其 它 传 染 病 能 力 90

91 全 球 消 灭 脊 灰 行 动 启 动 1988 年, 第 41 届 世 界 卫 生 大 会, 通 过 全 世 界 消 灭 脊 灰 决 议 (GPEI) 是 继 1980 年 确 认 消 灭 天 花, 又 一 消 除 传 染 病 行 动 进 展 - 自 GPEI 启 动 以 来, 病 例 数 减 少 >99% 2014 年, 全 球 只 有 3 个 国 家 有 地 方 性 脊 灰 流 行 确 认 证 无 脊 灰 1994 年 WHO 美 洲 区, 2000 年 西 太 区 2002 年 6 月 欧 洲 区, 2014 年 3 月 27 日 东 南 亚 区 如 今 全 球 80% 的 人 口 生 活 在 确 认 无 脊 灰 地 区 - 3 型 脊 灰 野 病 毒 (1 2 和 3 型 ),2 型 野 病 毒 传 播 已 成 功 阻 断 (1999) - > 1000 万 人 可 以 行 走, 如 不 接 种 疫 苗 可 能 已 瘫 痪 估 计 >150 万 儿 童 免 于 死 亡, 在 脊 灰 免 疫 活 动 期 间 系 统 加 服 维 生 素 A 91

92 WHO 分 区 欧 洲 区 西 太 区 美 洲 区 东 地 中 海 区 非 洲 区 东 南 亚 区 西 太 区 92

93 机 遇 与 风 险 : 急 应 方 法 消 灭 脊 灰 战 略, 得 到 全 面 实 施 就 会 生 效 但, 策 略 实 施 失 败 会 导 致 脊 灰 病 毒 继 续 传 播 认 识 到 流 行 病 学 的 机 遇 和 潜 在 失 败 的 巨 大 风 险 潜 制 定 了 消 灭 脊 髓 灰 质 炎 最 后 阶 段 战 略 计 划, 2013~2018 这 是 第 一 个 同 时 消 灭 各 类 脊 髓 灰 质 炎 的 计 划 包 括 脊 灰 野 病 毒 和 疫 苗 衍 生 脊 灰 病 毒 引 起 的 病 例 93

94 消 灭 脊 灰 的 远 期 益 处 消 灭 脊 灰 后, 全 世 界 可 以 庆 祝 这 一 重 大 全 球 公 益 产 品 公 平 造 福 所 有 人 无 论 他 身 在 何 处 经 济 学 模 型 发 现 消 灭 脊 灰 能 在 未 来 20 年 至 少 节 省 400 亿 ~500 亿 美 元 主 要 在 低 收 入 国 家 最 为 重 要 的 是 成 功 消 灭 脊 灰 意 味 着 儿 童 不 会 再 遭 受 终 身 脊 灰 麻 痹 的 可 怕 痛 苦 94

95 2 型 3 型 脊 灰 野 毒 株 (WPV) 2 型 (WPV2 ) 全 球 最 后 一 例 由 自 然 循 环 2 型 脊 灰 野 毒 株 导 致 的 小 儿 麻 痹 症,1999 年, 印 度 3 型 (WPV3 ) 自 2012 年 11 月 10 日 后, 尼 日 利 亚 再 无 3 型 脊 灰 野 毒 株 引 起 的 病 例 Polio vaccines WHO,position paper, January

96 停 用 OPV 成 份 中 的 2 型 成 份 2 型 脊 灰 野 毒 株 (WPV2 ), 1999 年 已 根 除 且 由 于 持 续 出 现 具 神 经 毒 力 的 传 播 性 2 型 疫 苗 衍 生 脊 灰 病 毒 (cvdpv2s) 的 问 题 因 而 导 致 推 荐 应 尽 快 协 调 全 球 停 用 OPV 成 份 中 的 2 型 成 份 Polio vaccines WHO,position paper, January

97 常 规 免 疫 程 序 中 至 少 接 种 1 针 IPV 消 灭 脊 髓 灰 质 炎 和 最 后 阶 段 战 略 计 划 (2013~2018) 提 出 在 常 规 免 疫 程 序 中 至 少 接 种 1 针 IPV 作 为 在 含 3 价 的 OPV 中 撤 出 Sabin 2 型 株 后 减 少 2 型 脊 灰 重 新 出 现 潜 在 风 险 的 策 略 更 新 的 疫 苗 的 立 场 文 件 (2014) 综 合 了 在 全 球 从 3 价 转 换 为 2 价 OPV 的 背 景 下 在 目 前 只 使 用 OPV 的 国 家 增 加 1 针 IPV 的 新 资 料 Polio vaccines WHO,position paper, January

98 口 服 脊 灰 疫 苗 (OPV) Oral polio vaccine (OPV) OPV 含 减 毒 活 脊 灰 病 毒 疫 苗 病 毒 源 于 母 体 野 病 毒 株 (WPV) 经 非 人 类 细 胞 传 代 获 得 3 株 疫 苗 病 毒 (Sabin 1, 2, 3) 培 养 后 的 病 毒, 神 经 毒 力 和 传 播 力 都 大 大 减 弱 Polio vaccines WHO,position paper, January

99 口 服 脊 灰 疫 苗 (OPV) Oral polio vaccine (OPV) OPV 唯 一 罕 见 的 不 良 事 件 是 发 生 疫 苗 相 关 麻 痹 型 脊 灰 (VAPP) 和 出 现 疫 苗 衍 生 脊 灰 病 毒 (VDPVs) VAPP 病 例 与 脊 灰 野 病 毒 株 (WPV) 导 致 的 脊 灰, 在 临 床 上 很 难 区 分 VAPP 的 发 生 率 在 使 用 OPV 的 国 家 约 为 每 年 2~4 例 / 百 万 出 生 队 列 VDPVs,OPV 中 的 减 毒 活 病 毒 (Sabin 病 毒 ) 可 能 通 过 在 个 体 或 社 区 中 持 续 复 制 重 获 WPV 的 神 经 毒 性 和 传 播 能 力 随 后 可 能 变 成 传 播 性 VDPVs( cvdpvs ) 导 致 麻 痹 型 脊 灰 病 例 或 爆 发 VDPVs 与 原 Sabin 疫 苗 病 毒 的 遗 传 学 的 差 别 一 般 定 义 为 : PV1 和 PV3 >1%, PV2 > 0.6 % Polio vaccines WHO,position paper, January

100 口 服 脊 灰 疫 苗 (OPV) Oral polio vaccine (OPV) 儿 童 接 种 了 OPV, 疫 苗 病 毒 在 有 限 的 时 间 内 在 肠 道 复 制 逐 渐 产 生 抗 而 获 得 免 疫 力 此 时, 疫 苗 病 毒 也 会 经 粪 便 排 出 到 环 境 卫 生 不 佳 的 地 区 排 出 的 疫 苗 病 毒 在 最 后 消 失 前, 会 在 当 地 社 区 传 播 这 可 通 过 被 动 免 疫 对 其 它 未 服 疫 苗 的 儿 童 提 供 保 护 罕 见 情 况 下, 如 人 群 免 疫 覆 盖 率 很 低 排 出 的 疫 苗 病 毒 可 持 续 传 播 的 时 间 会 延 长 病 毒 可 生 存 的 时 间 越 长, 基 因 发 生 改 变 会 越 多 极 罕 见 的 情 况 下, 疫 苗 病 毒 的 基 因 转 变 成 可 使 人 瘫 痪 的 病 毒, 传 播 性 疫 苗 衍 生 脊 灰 病 (cvdpv)

101 口 服 脊 灰 疫 苗 (OPV) Oral polio vaccine (OPV) 2000 年 以 来 全 球 近 30 亿 名 儿 童 服 用 了 >100 亿 剂 OPV 因 而 预 防 了 >1000 万 例 脊 灰 病 例 减 少 >99% 此 期 间,20 个 国 家 出 现 了 20 起 cvdpv 爆 发 共 发 生 了 655 例 VDPV 病 例 显 然 易 见, cvdpv 带 来 的 微 小 风 险 与 OPV 产 生 的 巨 大 公 共 卫 生 利 益 处 相 比 黯 然 失 色

102 口 服 脊 灰 疫 苗 (OPV) Oral polio vaccine (OPV) 过 去 通 过 2~3 轮 高 质 量 的 补 充 免 疫 活 动 cvdpvs 已 得 到 了 迅 速 遏 制 此 法 方 法 同 样 可 用 于 应 对 所 有 脊 灰 爆 发 即, 每 个 儿 童 服 OPV 数 次 以 阻 断 脊 灰 传 播, 不 管 病 毒 源 于 何 处

103 口 服 脊 灰 疫 苗 (OPV) Oral polio vaccine (OPV) cvdpv 的 出 现 需 要 长 时 间 通 常 疫 苗 病 毒 菌 株 要 在 未 接 种 或 者 覆 盖 率 不 足 的 人 群 中 传 播 至 少 12 个 月 当 常 规 或 补 充 免 疫 活 动 落 实 得 差 以 及 还 存 在 脊 灰 病 毒 敏 感 的 人 群 ( 包 括 VDPV 和 WPV) cvdpv 才 会 出 现 因 此, 问 题 的 原 因 不 是 疫 苗 本 身, 而 是 免 疫 覆 盖 率 不 足 如 果 人 群 全 部 获 得 免 疫, 他 们 将 可 抵 御 VDPV 和 WPV

104 灭 活 脊 灰 疫 苗 (IPV) Inactivated poliovirus vaccine (IPV) IPV 通 常 由 遴 选 的 WPV 株 制 成 即 :Mahoney 或 Brunhilde 株 (Salk I 型 ) MEF-1 株 (Salk II 型 ) Saukett 株 (Salk III 型 ) 在 Vero 细 胞 系 或 人 二 倍 体 细 胞 中 培 养 获 取 的 病 毒 成 分 用 甲 醛 灭 活 用 减 毒 Sabin 毒 株 制 备 的 IPV(sIPV) 最 近 在 日 本 上 市 目 的 是 减 少 用 野 毒 株 生 产 IPV 工 厂 的 数 目 Sabin 脊 灰 病 毒 的 生 产 企 业 泄 露 事 件 ( 有 意 或 无 意 ) 威 胁 较 少 Polio vaccines WHO,position paper, January

105 OPV + IPV 程 序 Vaccination with OPV plus IPV WHO 不 再 推 荐 只 接 种 OPV 的 程 序 所 有 目 前 只 有 使 用 OPV 的 国 家, 在 程 序 中 至 少 增 加 1 针 IPV 主 要 目 的 是 在 全 球 计 划 由 3 价 OPV 转 换 到 2 价 OPV 之 时 和 转 换 后 即 撤 出 2 型 OPV 时, 要 维 持 2 型 脊 灰 病 毒 的 免 疫 力 如 :6, 10, 14 周 ( OPV1, OPV2, OPV3 + IPV ) 2, 4, 6 月 ( OPV1, OPV2 + IPV, OPV3 或 OPV1, OPV2, OPV3 + IPV ) 新 程 序 (3 剂 OPV + 1 针 IPV) 不 能 取 代 补 充 免 疫 活 动 ( SIAs ) 脊 灰 地 方 性 流 行 国 家 和 脊 灰 输 入 继 而 传 播 的 高 风 险 国 家 WHO 推 荐 出 生 时 接 种 1 剂 OPV( 0 剂 次 ) 随 后 接 种 3 剂 OPV 的 基 础 免 疫 和 至 少 1 针 IPV Polio vaccines WHO,position paper, January

106 在 出 生 时 接 种 OPV 婴 儿 出 生 时 接 种 或 出 生 后 尽 快 接 种 1 剂 OPV 都 可 显 著 提 高 后 续 剂 次 的 3 型 脊 灰 病 毒 的 血 清 阳 转 率 并 在 肠 道 病 原 体 干 扰 免 疫 应 答 之 前 诱 导 黏 膜 免 疫 在 婴 儿 仍 受 母 传 抗 体 保 护 期 间 接 种 首 剂 OPV 理 论 上 也 可 预 防 VAPP Polio vaccines WHO,position paper, January

107 IPV - OPV 序 贯 程 序 Sequential IPV OPV schedule 国 家 免 疫 覆 盖 率 高 ( 如, 90%~95%) 输 入 凤 险 低 ( 相 邻 国 家 和 地 区 同 样 有 高 的 覆 盖 率 ) 疫 苗 相 关 麻 痹 型 脊 灰 (VAPP) 负 担 明 显, 可 采 用 IPV-OPV 序 贯 程 序 采 用 IPV-OPV 序 贯 程 序 的 地 方 先 接 种 IPV,1 或 2 剂 ; 随 后 是 OPV, 2 剂 以 确 保 有 足 够 的 肠 道 黏 膜 免 疫 和 减 少 VAPP 的 负 担 WHO 推 荐 程 序, 可 在 2 月 龄 或 3~4 月 龄 接 种 IPV, 随 后 至 少 接 种 2 剂 OPV - 2 月 龄 接 种, 如 : 3 剂 程 序, IPV-OPV-OPV - 3~4 月 龄 接 种, 如 : 4 剂 程 序, IPV--IPV-OPV-OPV 基 础 程 序 每 剂 次 相 隔 4~8 周, 依 儿 童 早 期 暴 露 脊 灰 病 毒 的 风 险 而 定 Polio vaccines WHO,position paper, January

108 只 接 种 IPV 的 程 序 IPV-only schedule 保 持 免 疫 高 覆 盖 率 和 脊 灰 野 毒 株 (WPV) 输 入 和 传 播 风 险 极 低 的 国 家 可 考 虑 只 接 种 IPV 的 程 序 3 针 IPV 的 基 础 程 序, 应 在 2 月 龄 开 始 如 早 开 始 接 种,( 如 6. 10,14 周 程 序 ) 应 加 强 接 种 1 针, 间 隔 6 个 月 (4 针 程 序 ) Polio vaccines WHO,position paper, January

109 转 换 到 序 贯 程 序 或 只 接 种 IPV 程 序 Switching to sequential schedules or exclusive use of IPV 要 减 轻 未 被 发 现 脊 灰 传 播 的 风 险 WHO 推 荐 地 方 性 流 行 病 国 家 和 WPV 输 入 高 危 的 国 家 此 时 不 应 转 换 成 只 接 种 IPV 或 IPV-OPV 序 贯 程 序 为 彻 底 消 除 脊 灰 病 毒 传 播 应 采 取 目 前 推 荐 的 3 OPV + 1 IPV 程 序 并 且 应 继 续 实 施 补 充 免 疫 活 动 ( SIAs ) 为 使 VAPP 的 风 险 最 小 化 必 须 充 分 评 估 当 地 的 脊 灰 流 行 病 学 资 料 后 才 可 考 虑 IPV-OPV 序 贯 程 序 或 只 接 种 IPV 程 序 Polio vaccines WHO,position paper, January

110 消 灭 脊 髓 灰 质 炎 Polio Eradication 常 规 接 种 Routine vaccination (keep-up vaccinations) 补 充 免 疫 活 动,SIAs Supplemental vaccination - 初 始 强 化 免 疫 Catch-up campaign - 后 续 强 化 免 疫 Follow-up campaign - 扫 荡 免 疫 / 查 漏 补 种 Mop-up campaign 110

111 糖 丸 可 能 带 来 不 良 反 应 5 年 内 IPV 取 代 OPV 原 卫 生 部 统 计 显 示 每 服 用 250 万 ~1000 万 剂 糖 丸 (OPV) 可 能 发 生 1 例 疫 苗 相 关 异 常 反 应 病 例 国 家 要 求 各 省 级 政 府 对 异 常 反 应 受 种 者 予 以 补 偿 国 家 卫 生 计 生 委 官 员 昨 日 首 次 明 确 表 示 将 按 照 世 界 卫 生 组 织 的 要 求, 到 2018 年 如 期 全 部 使 用 灭 活 脊 髓 灰 质 炎 疫 苗 (IPV) 111

112 112

113 广 东 省 卫 生 计 生 委 惠 州 市 卫 生 局 在 惠 州 市 召 开 脊 髓 灰 质 炎 灭 活 疫 苗 纳 入 免 疫 规 划 试 点 工 作 启 动 暨 培 训 会

114 5. 成 人 的 免 疫 预 防 慢 性 病 患 者 与 长 者 接 种 114

115 成 年 人 腮 腺 炎, 躲 不 过!

116 麻 疹 疫 苗 应 急 接 种 通 知 广 州, 麻 疹 简 介 为 何 要 接 种 广 州 市 卫 生 局 8 月 龄 ~35 岁 1 年 内 未 接 种 过 麻 疹 疫 苗 不 收 任 何 费 用 暂 不 宜 接 种 者 接 种 反 应 告 知 116

117 成 人 也 需 要 免 疫 规 划 成 功 控 制, 但 未 消 除 的 传 染 病, 发 病 年 龄 后 移 儿 童 基 础 免 疫 覆 盖 率, 查 漏 补 种, 免 疫 空 白 疫 苗 保 护, 难 保 终 生 ( 抗 体 水 平 和 维 持 时 间 不 如 自 然 感 染 ) 年 龄, 慢 性 基 础 疾 病, 免 疫 功 能, 成 人 发 病 成 年 人 基 础 病 人 群 患 传 染 病, 风 险 病 情 并 发 症 流 动 人 口, 职 业 人 群, 旅 行 者 微 生 物 发 生 变 异 保 健, 生 活 方 式, 预 防 接 种 家 庭 / 全 科 医 师 制 度, 解 决 接 种 和 临 床 分 离 顶 层 设 计,5 级 预 防 中 的 0 级 预 防, 制 定 成 人 免 疫 规 划 117

118 中 国 成 人 乙 型 肝 炎 免 疫 预 防 技 术 指 南 中 华 流 行 病 学 杂 志, 2011 年 32 卷 12 期 118

119 关 于 开 展 2012 年 流 感 疫 苗 预 防 接 种 工 作 的 通 知 京 卫 疾 控 字 号 各 区 县 卫 生 局 教 委, 各 中 等 专 科 学 校, 市 疾 病 预 防 控 制 中 心 市 卫 生 监 督 所 : 为 做 好 今 冬 明 春 流 感 流 行 季 节 的 防 病 工 作, 定 于 2012 年 10 月 11 日 至 11 月 30 日 开 展 流 感 疫 苗 预 防 接 种 工 作, 本 市 户 籍 60 周 岁 以 上 老 年 人 和 在 校 中 小 学 生 中 等 专 业 学 校 学 生 将 继 续 享 受 免 费 接 种 流 感 疫 苗 的 惠 民 政 策 119

120 卫 生 部 长 陈 竺 11 日 在 办 公 室 试 种 第 二 针 国 产 甲 流 疫 苗

121 免 疫 规 划, 不 但 儿 童 要 有 成 人 和 慢 性 病 人 的 也 要 有! 121

122 0~18 岁 者 推 荐 免 疫 程 序, 美 国, 2014 Recommended immunization schedule for persons aged 0 through 18 years

123 成 人 推 荐 免 疫 程 序, 美 国,

124 成 人 推 荐 免 疫 程 序, 美 国, 2014 疫 苗 流 感 百 白 破 水 痘 HPV 女 HPV 男 带 状 疱 疹 麻 腮 风 肺 炎 球 菌 PCV13 肺 炎 球 菌 PPV23 脑 膜 炎 甲 肝 乙 肝 Hib 每 年 接 种 1 针 先 种 1 针 百 白 破, 随 后 每 10 年 接 种 1 针 白 破 适 用 该 年 龄 段 所 有 的 人 和 无 已 接 种 记 录 或 已 感 染 证 明 据 的 人 接 种 不 论 是 否 得 过 带 状 疱 疹, 均 推 荐 接 种 1 针 带 状 疱 疹 疫 苗 如 有 其 他 危 险 因 素 推 荐 接 种, 如 医 学 的 职 业 的 生 活 方 式 的 或 其 他 情 况 不 推 荐 接 种 124

125 125

126 126

127 乙 肝 所 有 人 青 少 年 成 人 百 白 破 风 疹 某 些 地 区 乙 脑 黄 热 病 蜱 传 脑 炎 某 些 高 危 人 群 流 脑 甲 肝 狂 犬 病 特 定 的 免 疫 计 划 流 感 127

128 慢 性 病 患 者 与 长 者 接 种 128

129 慢 性 病 Chronic diseases 慢 性 病, 病 程 长, 一 般 发 展 缓 慢 心 脏 病 中 风 癌 症 慢 性 呼 吸 系 统 疾 病 和 糖 尿 病 等 慢 性 病 是 世 界 上 最 主 要 的 死 因 占 所 有 死 亡 的 63% 2008 年 死 于 慢 性 病 的 3600 万 人 其 中 900 万 < 60 岁 90% 发 生 在 低 和 中 收 入 国 家 129

130 慢 性 病 防 治 中 国 专 家 共 识 以 心 脑 血 管 病 癌 症 糖 尿 病 和 慢 性 呼 吸 系 统 疾 病 等 为 代 表 的 慢 性 病 是 迄 今 世 界 上 最 主 要 的 公 共 卫 生 问 题 我 国 因 慢 性 病 导 致 的 死 亡 已 经 占 到 总 死 亡 的 85% 脑 血 管 病 癌 症 呼 吸 系 统 疾 病 和 心 脏 病 位 列 城 乡 死 因 的 前 4 位 45% 的 慢 性 病 患 者 死 于 70 岁 之 前 全 国 因 慢 性 病 过 早 死 亡 占 早 死 总 人 数 的 75% 130

131 我 国 慢 性 病 防 治 工 作 影 响 我 国 人 民 群 众 身 体 健 康 的 慢 性 病 主 要 有 心 脑 血 管 疾 病 恶 性 肿 瘤 糖 尿 病 慢 性 呼 吸 系 统 疾 病 等 与 慢 性 病 发 生 和 流 行 密 切 相 关 的 因 素 有 经 济 社 会 生 态 环 境 文 化 习 俗 和 生 活 方 式 等 随 着 工 业 化 城 镇 化 老 龄 化 进 程 加 快 慢 性 病 患 病 死 亡 呈 现 持 续 快 速 增 长 趋 势 目 前 确 诊 的 慢 性 病 患 人 数 已 超 过 2.6 亿 慢 性 病 死 亡 占 我 国 居 民 总 死 亡 的 构 成 已 上 升 至 85% 当 前 我 国 已 经 进 入 慢 性 病 的 高 负 担 期, 特 点 为 患 病 人 数 多 医 疗 成 本 高 患 病 时 间 长 服 务 需 求 大 慢 性 病 在 疾 病 负 担 中 所 占 比 重 达 到 了 70% 慢 性 病 已 经 成 为 影 响 我 国 居 民 健 康 水 平 提 高 阻 碍 经 济 社 会 发 展 的 重 大 公 共 卫 生 问 题 和 社 会 问 题

132 慢 性 病 患 者 与 长 者 得 传 染 病 雪 上 加 霜 年 龄 慢 性 基 础 疾 病 免 疫 功 能 成 人 发 病 成 年 人 基 础 病 人 群 得 传 染 病 风 险 病 情 并 发 症 如 : 流 感 超 额 死 亡 并 发 肺 炎 132

133 慢 性 病, 针 对 危 险 因 素 进 行 预 防! 133

134 学 会 使 用 免 费 或 低 价 的 方 式 保 健 康 Learn free or low-cost ways to be healthy 戒 烟 联 系 合 适 的 保 健 机 构 孕 妇 健 教 接 种 推 荐 疫 苗 避 免 不 必 要 服 药 营 养 和 体 育 活 动 134

135 慢 性 阻 塞 性 肺 基 本 全 球 倡 议 2013 慢 阻 肺 的 非 药 物 治 疗 135

136 糖 尿 病 医 学 诊 疗 标 准, 美 国 糖 尿 病 协 会 (ADA )2013 流 感 疫 苗 所 有 6 个 月 糖 尿 病 患 者 每 年 接 种 肺 炎 球 菌 多 糖 疫 苗, PPV23 所 有 2 岁 糖 尿 病 患 者 接 种 >64 岁 接 种 1 针 <65 岁 时 接 种 过 1 针 >5 年, 再 接 种 1 针 136

137 香 港 卫 生 署,2011/

138 关 于 开 展 2012 年 流 感 疫 苗 预 防 接 种 工 作 的 通 知 京 卫 疾 控 字 号 各 区 县 卫 生 局 教 委, 各 中 等 专 科 学 校, 市 疾 病 预 防 控 制 中 心 市 卫 生 监 督 所 : 为 做 好 今 冬 明 春 流 感 流 行 季 节 的 防 病 工 作, 定 于 2012 年 10 月 11 日 至 11 月 30 日 开 展 流 感 疫 苗 预 防 接 种 工 作, 本 市 户 籍 60 周 岁 以 上 老 年 人 和 在 校 中 小 学 生 中 等 专 业 学 校 学 生 将 继 续 享 受 免 费 接 种 流 感 疫 苗 的 惠 民 政 策 138

139 上 海 市 为 60 岁 以 上 老 年 人 免 费 接 种 肺 炎 球 菌 疫 苗 139

140 基 础 疾 病 和 其 它 情 况 的 成 人 需 接 种 的 疫 苗, 美 国,

141 基 础 疾 病 和 其 它 情 况 的 成 人 需 接 种 的 疫 苗, 美 国, 2014 疫 苗 妊 娠 免 疫 抑 制 ( 非 HIV) HIV 感 染 CD4 计 数 男 男 肾 病 / 血 透 心 脏 病 慢 性 肺 病 慢 性 酒 精 中 毒 无 脾 慢 性 肝 病 医 疗 卫 生 糖 尿 病 工 作 者 流 感 百 白 破 水 痘 HPV 女 HPV 男 带 状 疱 疹 麻 腮 风 肺 炎 球 菌 PCV13 肺 炎 球 菌 PPV23 脑 膜 炎 甲 肝 乙 肝 Hib 适 用 该 年 龄 段 所 有 的 人 和 无 已 接 种 记 录 或 已 感 染 证 明 据 的 人 接 种 不 论 是 否 得 过 带 状 疱 疹, 均 推 荐 接 种 1 针 带 状 疱 疹 疫 苗 如 有 其 他 危 险 因 素 推 荐 接 种, 如 医 学 的 职 业 的 生 活 方 式 的 或 其 他 情 况 不 推 荐 接 种 141

142 接 种 流 感 疫 苗 Influenza vaccines vaccination 接 种 流 感 疫 苗 的 主 要 目 的 是 保 护 易 感 高 危 人 群 免 得 严 重 的 流 感 相 关 疾 病 和 死 亡 流 感 导 致 全 球 可 观 的 发 病 率 不 但 只 是 在 高 危 人 群 组 因 此 具 有 显 著 社 会 经 济 意 义 的 公 共 卫 生 问 题 WHO Influenza Position paper (November 2012) 142

143 建 议 优 先 接 种 人 群 1. 患 流 感 后 发 生 并 发 症 风 险 较 高 的 人 群 (1)5 岁 及 以 下 儿 童, 尤 其 是 2 岁 及 以 下 的 婴 幼 儿 (2)60 岁 及 以 上 老 年 人 (3) 心 血 管 疾 病 ( 除 高 血 压 ) 慢 性 呼 吸 系 统 疾 病 肝 肾 功 能 不 全 血 液 病 神 经 系 统 疾 病 神 经 肌 肉 功 能 障 碍, 代 谢 病 ( 包 括 糖 尿 病 ) 等 慢 性 病 患 者 (4) 患 有 免 疫 抑 制 疾 病 或 免 疫 功 能 低 下 的 成 人 和 儿 童 ( 包 括 药 物 或 HIV 感 染 引 起 的 免 疫 抑 制 ) (5) 18 岁 以 下 青 少 年 中 长 期 接 受 阿 司 匹 林 治 疗 者 (6) 长 期 居 住 在 养 老 院 和 其 他 慢 性 病 康 复 机 构 的 人 员 (7) 孕 妇 及 准 备 在 流 感 季 节 怀 孕 的 妇 女 流 感 疫 苗 预 防 接 种 技 术 指 导 意 见 (2010~2011 年 度 ) 143

144 建 议 优 先 接 种 人 群 2. 有 较 大 机 会 将 流 感 病 毒 传 播 给 高 危 人 群 的 人 员 (1) 养 老 院 和 其 他 慢 性 病 康 复 机 构 的 工 作 人 员 (2)5 岁 及 以 下 儿 童 60 岁 及 以 上 老 年 人 上 述 流 感 高 危 人 员 的 家 庭 成 员 及 照 看 护 理 他 们 的 人 员 以 及 照 看 6 月 龄 以 下 婴 儿 的 人 员 (3) 医 疗 卫 生 保 健 人 员 流 感 疫 苗 预 防 接 种 技 术 指 导 意 见 (2010~2011 年 度 ) 144

145 流 感 高 危 人 群 组 Particular risk groups for influenza 1. 易 患 严 重 疾 病 的 人 ( 住 院 或 死 亡 ) 孕 妇 6 月 龄 ~ 5 岁 儿 童 老 年 人 有 基 础 健 康 问 题 (HIV/AIDS 哮 喘 慢 性 心 脏 或 肺 病 ) 2. 暴 露 流 感 机 会 高 的 人 医 务 人 员 WHO Influenza Position paper (November 2012) 145

146 欧 盟 流 感 疫 苗 接 种 推 荐 Recommended immunisations for influenza 国 家 法 国 德 国 希 腊 匈 牙 利 冰 岛 爱 尔 兰 意 大 利 挪 威 瑞 典 英 国 月 龄 年 龄 总 的 推 荐 特 殊 人 群 的 推 荐 补 种, 以 前 无 接 种 146

147 23 价 肺 炎 球 菌 多 糖 疫 苗 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine 部 分 高 中 收 入 国 家 - 推 荐 肺 炎 球 菌 感 染 发 病 率 和 死 亡 率 增 高 的 人 群 包 括 >65 岁 者, 接 种 PPV23 - 完 成 PCV 基 础 免 疫 后 用 PPV23 补 充 免 疫 发 展 中 国 家 尚 未 将 PPV23 纳 入 优 先 使 用 PPV23 是 安 全 的 无 严 重 速 发 反 应 和 长 期 不 良 后 果 Position paper on pneumococcal vaccines (April 2012) wer

148 美 国 成 人 接 种 肺 炎 球 菌 结 合 疫 苗 (PCV13) 19 岁 的 免 疫 力 低 下 ( 包 括 慢 性 肾 衰 竭 和 肾 病 综 合 症 ) 功 能 性 或 解 剖 性 无 脾 脑 脊 液 漏 或 耳 蜗 植 入 者 如 未 接 种 过 PCV13 或 PPV23 都 应 先 接 种 1 剂 PCV13, 至 少 隔 8 周 接 种 1 剂 PPV23 19 岁 符 合 上 述 情 况 者, 如 此 前 已 接 种 1 剂 或 多 剂 PPV23 应 在 接 种 最 后 1 剂 PPV23 的 一 年 或 多 年 后 再 种 1 剂 PCV13 需 再 种 PPV23 的 成 人, 再 种 时 间 的 间 隔 应 在 PCV13 接 种 后 的 至 少 8 周 在 最 近 1 针 PPSV23 至 少 隔 5 年 如 有 指 征, 接 种 情 况 不 明 或 无 接 种 记 录 的 病 人, 应 接 种 PCV13 尽 管 PCV13 疫 苗 获 美 国 FDA 批 准, 可 用 于 50 岁 者 但 ACIP 建 议 PCV13 用 于 符 合 上 述 特 殊 情 况 的 19 岁 的 成 人 148 Recommended Immunization Schedule for Adults Aged 19 Years or Older: United States, 2014

149 美 国 成 人 肺 炎 球 菌 多 糖 疫 苗 (PPV23) 2-1 如 也 要 接 种 PCV13, 应 先 接 种 PCV13 需 要 接 种 的 人 群 - 所 有 65 岁 者 - <65 岁, 有 如 下 情 况 者 : 慢 性 肺 疾 病 ( 包 括 慢 性 阻 塞 性 肺 病 肺 气 肿 和 哮 喘 ) 慢 性 心 血 管 疾 病 糖 尿 病 慢 性 肾 衰 竭 肾 病 综 合 症 慢 性 肝 病 ( 包 括 肝 硬 化 ) 酒 精 中 毒 耳 蜗 植 入 脑 脊 液 漏 免 疫 低 下 功 能 性 或 解 剖 性 无 脾 ( 如, 镰 状 细 胞 疾 病 和 其 它 血 红 蛋 白 病 先 天 性 或 获 得 性 无 脾 脾 功 能 障 碍 或 脾 切 除 术 [ 如 是 择 期 脾 切 除 术, 应 至 少 术 前 2 周 接 种 ] ) - 养 老 院 或 长 期 看 护 机 构 的 长 住 者 - 吸 烟 的 成 人 免 疫 力 低 下 的 人 群 建 议 接 种 PCV13 和 PPV23 HIV 感 染 者 ( 无 症 状 或 有 症 状 ) 应 在 确 诊 后 尽 快 接 种 如 考 虑 癌 症 化 疗 或 其 它 免 疫 抑 制 治 疗 接 种 和 开 始 免 疫 抑 制 治 疗 的 间 隔 至 少 2 周 化 疗 或 放 疗 期 间 应 避 免 接 种 149 Recommended Immunization Schedule for Adults Aged 19 Years or Older: United States, 2014

150 美 国 成 人 肺 炎 球 菌 多 糖 疫 苗 (PPV23) 2-2 美 国 印 第 安 人 阿 拉 斯 加 本 地 人 或 其 他 <65 岁 人 群 不 建 议 常 规 接 种 除 非 他 们 有 上 述 的 潜 在 健 康 状 况 ( 见 上 页 ) 但 如 美 国 印 第 安 人 阿 拉 斯 加 本 地 人 生 活 的 地 区 侵 袭 性 肺 炎 球 菌 疾 病 的 风 险 增 高, 卫 生 部 门 应 考 虑 推 荐 接 种 如 有 指 征, 接 种 情 况 不 明 或 无 接 种 记 录 的 病 人, 应 接 种 PPV23 PPV23 再 接 种 - 19~64 岁 者 有 慢 性 肾 衰 竭 或 肾 病 综 合 症 功 能 性 或 解 剖 性 无 脾 ( 如, 镰 状 细 胞 贫 血 疾 病 ) 或 免 疫 力 低 下 推 荐 在 接 种 首 剂 PPV23 后 5 年, 再 接 种 1 剂 PPV23-65 岁 以 前 已 经 接 种 过 1 或 2 剂 PPV23 疫 苗 者 应 在 65 岁 时 或 以 后, 并 在 距 前 1 剂 至 少 隔 5 年, 再 接 种 1 剂 - 65 岁 时 或 之 后 接 种 过 PPV23 者, 不 需 再 接 种 150 Recommended Immunization Schedule for Adults Aged 19 Years or Older: United States, 2014

151 欧 盟 肺 炎 球 菌 疫 苗 接 种 推 荐 Recommended immunisations for pneumococcal disease 国 家 法 国 德 国 希 腊 匈 牙 利 冰 岛 爱 尔 兰 意 大 利 挪 威 瑞 典 英 国 月 龄 年 龄 总 的 推 荐 特 殊 人 群 的 推 荐 补 种, 以 前 无 接 种 151

152 美 国 成 人 接 种 水 痘 疫 苗 无 水 痘 免 疫 力 证 明 的 所 有 成 人 应 接 种 2 剂 的 单 抗 原 水 痘 疫 苗 如 仅 接 种 了 1 剂, 需 接 种 第 2 剂 以 下 人 群 更 应 接 种 - 与 严 重 疾 病 高 危 者 密 切 接 触 的 人 群 如 : 医 疗 卫 生 人 员 和 免 疫 力 低 下 者 的 家 庭 成 员 - 暴 露 或 传 播 机 会 大 的 人 群 如 : 教 师 照 顾 儿 童 的 人 员 公 共 机 构 的 常 住 人 员 及 员 工 ( 惩 教 所 大 学 学 生 军 事 人 员 家 中 有 小 孩 的 青 少 年 和 成 人 未 怀 孕 的 育 龄 妇 女 国 际 游 客 ) 孕 妇 需 评 估 水 痘 免 疫 力 无 免 疫 力 的 妇 女, 应 在 完 成 妊 娠 或 终 止 妊 娠 后, 出 医 院 前 接 种 首 剂 疫 苗, 接 种 第 1 剂 4~8 周 后 接 种 第 2 剂 成 人 有 水 痘 免 疫 力 的 证 据 : - 有 接 种 记 录 已 接 种 2 剂 水 痘 疫 苗, 且 至 少 隔 4 周 年 以 前 在 美 国 出 生, 医 疗 卫 生 人 员 及 孕 妇 除 外 - 有 卫 生 保 健 人 员 出 具 的 带 状 疱 疹 诊 断 或 病 史 - 实 验 室 证 实 有 免 疫 力, 或 实 验 室 确 诊 病 例 152 Recommended Immunization Schedule for Adults Aged 19 Years or Older: United States, 2014

153 美 国 成 人 接 种 带 状 疱 疹 疫 苗 60 岁 者, 不 论 是 否 曾 有 带 状 疱 疹 病 史 都 建 议 接 种 1 剂 带 状 疱 疹 疫 苗 尽 管 该 疫 苗 已 获 美 国 FDA 批 准 用 于 50 岁 者 但 ACIP 建 议 从 60 岁 时 开 始 接 种 60 岁 有 慢 性 健 康 问 题 者 可 以 接 种 但 有 禁 忌 症 者 除 外, 如 怀 孕 或 严 重 免 疫 缺 陷 153 Recommended Immunization Schedule for Adults Aged 19 Years or Older: United States, 2014

154 国 家 法 国 德 国 希 腊 匈 牙 利 冰 岛 爱 尔 兰 意 大 利 挪 威 瑞 典 英 国 月 龄 欧 盟 麻 疹 疫 苗 接 种 推 荐 Recommended immunisations for measles 年 龄 总 的 推 荐 特 殊 人 群 的 推 荐 补 种, 以 前 无 接 种 154

155 顶 层 设 计 5 级 预 防 中 的 0 级 预 防 国 家 层 面 制 定 成 人 免 疫 规 划 纳 入 医 保 慢 病 考 核 实 施 家 庭 / 全 科 医 师 制 度 解 决 接 种 和 临 床 分 离 155

156 预 防 的 干 预 0 级 预 防 减 少 危 险 因 素 出 现 政 治 经 济 社 会 文 化 生 态 行 为 1 级 预 防 预 防 疾 病 的 发 生 健 康 促 进 2 级 预 防 早 发 现 筛 查 3 级 预 防 治 疗 缓 解 康 复 预 防 的 干 预 Interventions of Prevention 疾 病 的 阶 段 健 康 决 定 因 素 危 险 因 素 生 物 学 的 改 变 临 床 症 状 出 现 干 预 的 目 标 国 家 社 区 人 群 社 区 人 群 特 殊 群 体 健 康 个 体 病 人 4 级 预 防 预 防 医 原 性 疾 病 发 生 生 死 亡 病 人 156

157 预 防 的 干 预 0 级 预 防 减 少 危 险 因 素 出 现 政 治 经 济 社 会 文 化 生 态 行 为 1 级 预 防 预 防 疾 病 的 发 生 健 康 促 进 2 级 预 防 早 发 现 筛 查 3 级 预 防 治 疗 缓 解 康 复 预 防 的 干 预 Interventions of Prevention 疾 病 的 阶 段 健 康 决 定 因 素 危 险 因 素 生 物 学 的 改 变 临 床 症 状 出 现 交 叉 重 叠 结 合 干 预 的 目 标 国 家 社 区 人 群 社 区 人 群 特 殊 群 体 健 康 个 体 病 人 4 级 预 防 预 防 医 原 性 疾 病 发 生 生 死 亡 病 人 157

158 6. 健 康 传 播 / 沟 通 危 机 管 理 158

159 健 康 传 播 / 沟 通 159

160 研 发 疫 苗 保 护 生 命 Creating Vaccines,Protecting Life 160

161 161

162 告 知 / 说 明 职 责 义 务 保 护 健 康 促 进 推 荐 风 险 知 情 选 择 同 意 权 利 公 平 义 务 可 及 162

163 沟 通 家 长 公 众 媒 体 是 对 话, 不 是 讲 课 认 识 疫 苗 的 价 值 接 种 既 是 权 力 也 是 义 务 163

164 告 知 / 说 明 知 情 选 择 同 意 164

165 媒 体 沟 通 卫 生 部 门 正 确 信 息 媒 体 真 实 报 导 媒 体 大 众 提 供 信 息 服 务 媒 体 控 制 信 息 媒 体 配 合 媒 介 化 事 实 165

166 危 机 管 理 166

167 疫 苗 事 件? or 媒 体 事 件? 庄 辉 院 士, , 广 州 167

168 暂 停 使 用 康 泰 苗 媒 体 首 次 报 道 第 一 次 媒 体 通 气 会 第 二 次 媒 体 通 气 会 媒 体 乙 肝 疫 苗 事 件 处 置, ~ 引 自 : 中 国 疾 控 中 心 免 疫 规 划 中 心 李 黎 主 任,

169 突 发 危 机 管 理 人 为 因 素 以 人 为 本 法 制 体 制 机 制 准 备 突 发 事 件 发 生 应 对 和 控 制 控 制 机 会 危 机 恢 复 评 估 未 雨 绸 缪 预 案 演 练 快 速 反 应 尽 快 遏 制 善 后 复 原 反 思 评 估 169

170 暂 停 使 用 康 泰 苗 媒 体 首 次 报 道 第 一 次 媒 体 通 气 会 第 二 次 媒 体 通 气 会 媒 体 乙 肝 疫 苗 事 件 处 置, ~

171 焦 点 访 谈 接 种 疫 苗 : 健 康 的 保 障

172 疫 苗 安 全 沟 通 Vaccine safety communication 1. 恰 当 解 释 推 荐 接 种 疫 苗 的 好 处 和 风 险 2. 处 理 公 众 的 担 心 和 即 将 出 现 或 持 续 的 关 于 疫 苗 安 全 的 传 闻 3. 准 备 处 理 疫 苗 安 全 危 机, 要 及 时! 危 机 会 严 重 影 干 扰 预 防 接 种 活 动 进 而 影 响 公 众 健 康 172

173 风 险 分 析 架 构 Risk Analysis Framework Risk assessment 评 估 Risk management 管 理 Science based 科 学 Risk communication 交 流 / 通 报 Policy based 政 策 Interactive exchange of information and opinions concerning risks 173

174 紧 急 准 备 和 应 对 Emergency Preparedness and Response 所 有 危 害 的 准 备 准 备 与 计 划 监 测 培 训 与 教 育 应 对 灾 难 健 康 预 警 网 络 临 床 医 生 危 险 和 风 险 沟 通 形 势 通 告 实 验 室 信 息 研 究 学 校 年 长 者 儿 童 具 体 危 害 自 然 灾 难 和 极 端 天 气 最 近 爆 发 和 突 发 事 件 生 物 恐 怖 大 量 伤 亡 化 学 紧 急 事 件 放 射 紧 急 事 件 174

175 重 要 的 是 The importance of 危 机 管 理 Crisis Management 领 导 Leadership 协 调 Coordination 沟 通 Communication 维 持 信 任 Maintain trust 减 少 影 响 Reduce impact 保 持 公 众 知 情 Keep public informed 175

176 应 急 管 理 发 现 问 题 智 慧 原 因 推 理 控 制 有 效 迅 速 及 时! 正 确 恰 当! 有 效 高 效! 协 调 协 作! 信 息 沟 通! 改 善 人 群 健 康! 176

177 医 患 关 系 应 对 危 机 医 学 职 业 精 神 自 律 德 治 依 法 行 医 环 境 他 律 法 治 177

178 职 业 的 定 义 The definition of profession 社 会 学 家 把 职 业 定 义 为 一 种 用 知 识 和 技 能 ( 专 业 技 能 ) 为 他 人 的 利 益 和 社 会 福 利 服 务 的 职 业 医 学 是 这 一 职 业 定 义 的 典 型 医 学 职 业 的 3 大 支 柱 高 尚 的 医 德 精 湛 的 医 术 艺 术 的 服 务 Professionalism Evolution of the concept, European Journal of Internal Medicine, Vol 20, 4, July 2009, Pages e81-e84 178

179 医 学 人 才 应 具 备 的 素 质 Good Head Good Hand Good Heart 知 识 出 众 的 智 能 和 思 维 有 创 造 性 技 能 有 精 湛 的 技 术 和 动 手 实 践 的 能 力 态 度 有 爱 心 事 业 心 信 心 和 毅 力 179

180 医 学 人 文 服 务 HOPE 希 望 患 者 的 信 任 患 者 看 到 希 望 病 人 的 需 要 第 一 FAITH 信 心 对 患 者 的 尊 重 同 情 关 注 LOVE 关 怀 笑 脸 亲 切 话 语 从 容 不 迫 的 检 查 充 分 的 倾 听 180

181 信 任 危 机! 181

182 和 谐 医 患 关 系 守 护 健 康 良 好 沟 通 善 待 病 人 平 等 尊 重 医 患 互 信 182

183 7 字 基 本 价 值 Seven Words Primary Value 患 者 的 需 要 第 一 the needs of the patient come first 简 单 直 接 梅 奥 诊 所 为 每 一 病 人 每 一 天 作 出 的 根 本 承 诺 183

184 医 生 自 我 修 养 Three cultivations 品 德 修 养 : Morale: 行 为 修 养 : Behavior: 技 术 修 养 : Technology: 爱 敬 谦 诚 Love Respect Modest Honest 言 行 风 貌 Speaking Doing Attitude Appearance 读 书 练 功 交 流 Reading Training Meeting 引 自 张 金 哲 院 士 北 京 儿 童 医 院 184

185 榜 样, 钟 南 山 院 士, , 阳 江 185

186 对 伤 员 的 人 文 关 怀 市 胸 科 医 院 护 士 许 庆 敏 引 自 广 医 一 院, 赖 永 洪 教 授 课 件 186

187 针 眼 上 的 是 天 大 的 事 件 件 都 马 虎 不 得 山 西 静 乐 县 双 路 乡 卫 生 防 疫 员 39 年 间, 他 为 全 乡 15 个 村 的 孩 子 接 种 疫 苗 20 万 人 次 实 现 了 规 范 接 种 安 全 接 种,100% 完 成 国 家 强 制 免 疫 187

188 美 国 东 部 时 间 2009 年 1 月 15 日 下 午 美 航 A-320 客 机 奇 迹 般 迫 降 在 纽 约 哈 德 逊 河 河 面 150 多 名 乘 客 机 组 人 员 无 一 遇 难, 堪 称 奇 迹! 57 岁 的 机 长 切 斯 利 萨 伦 伯 格 人 之 本 能, 趋 利 避 害, 畏 死 求 生 机 长 过 硬 的 驾 驶 技 术 和 心 理 素 质 忠 于 职 守 乐 于 公 益 妇 孺 先 行 的 理 念 188

189 中 共 中 央 总 书 记 军 委 主 席 习 近 平 讲 话 我 们 的 人 民 热 爱 生 活, 期 盼 有 更 好 的 教 育 更 稳 定 的 工 作 更 满 意 的 收 入 更 可 靠 的 社 会 保 障 更 高 水 平 的 医 疗 卫 生 服 务 更 舒 适 的 居 住 条 件 更 优 美 的 环 境, 期 盼 着 孩 子 们 能 成 长 得 更 好 工 作 得 更 好 生 活 得 更 好 人 民 对 美 好 生 活 的 向 往, 就 是 我 们 的 奋 斗 目 标 189

190 7. 结 语 疫 苗 是 世 上 最 有 效 的 保 健 手 段 之 一 用 于 保 护 所 有 年 龄 的 人 免 病 保 健 康 预 防 接 种, 传 染 病 大 幅 消 除 / 消 灭, 不 良 事 件 关 注 新 疫 苗 新 技 术 联 合 疫 苗 Ⅱ Ⅰ 类 苗 疫 苗 接 种 人 人 可 及 儿 童 成 人 沟 通 家 长 公 众 媒 体, 和 谐 医 患 告 知 - 说 明 - 知 情 - 选 择 - 同 意 190

191 谢 谢 Thanks 请 指 正! 191