八纲辨证

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1 中 医 诊 断 学 绪 论 二 填 空 题 1. 濒 湖 脉 学 脉 经 王 叔 和 三 简 答 题 1. 中 医 诊 断 学 中 医 诊 断 学 是 研 究 中 医 诊 察 疾 病 辨 别 病 证 的 基 础 理 论 基 本 知 识 基 本 方 法 的 一 门 学 科, 是 研 究 诊 察 病 证 方 法 和 探 求 证 候 诊 断 机 理 的 一 门 学 科 2. 见 微 知 著 指 通 过 微 小 的 变 化, 可 以 测 知 整 体 的 情 况, 机 体 的 某 些 部 位 包 含 着 整 体 的 生 理 病 理 信 息 3. 临 床 时 四 诊 参 合 运 用 而 难 以 截 然 分 开 比 如 对 排 出 物 地 诊 察, 往 往 是 即 要 望 其 色 状, 又 要 闻 其 气, 还 要 问 其 感 觉 又 如 在 诊 腹 时, 要 望 其 腹 之 色 泽 形 状, 通 过 叩 诊 而 听 其 声 音, 通 过 按 诊 而 知 其 冷 热 软 硬, 并 问 其 喜 按 拒 按 等 临 床 往 往 是 望 时 有 问 有 闻, 通 过 问 诊 而 提 示 检 查 地 内 容 诊 病 时, 有 时 是 望 色 在 先, 有 时 是 闻 声 在 先, 有 时 是 问 病 在 先, 并 不 都 是 按 望 闻 问 切 地 顺 序 进 行 喻 嘉 言 医 门 法 律 说 : 望 闻 问 切, 医 之 不 可 缺 任 何 只 强 调 某 一 诊 法 而 忽 视 其 他 诊 法 地 做 法 都 是 不 能 全 面 了 解 病 情 的, 因 此, 哪 种 所 谓 一 望 而 知 或 仅 凭 切 脉 来 诊 断 疾 病 的 做 法, 是 不 符 合 四 诊 合 参 的 原 则 的 往 往 会 因 调 查 资 料 不 全 而 作 出 错 误 的 诊 断, 以 至 贻 误 病 人, 甚 至 造 成 不 可 挽 回 的 严 重 后 果 上 篇 诊 法 第 一 章 问 诊 1.N 2.Y 3.Y 4.N 5. Y 6.N 7. N 8. Y 9.Y 1

2 1. 恶 寒 发 热 但 热 不 寒 但 寒 不 热 寒 热 往 来 2. 阳 气 虚 衰 形 体 失 于 温 煦 3. 表 寒 证 表 热 证 太 阳 中 风 证 4. 轻 重 时 间 特 点 壮 热 潮 热 微 热 5. 气 郁 发 热 6. 自 汗 阳 虚 盗 汗 阴 虚 7. 危 重 亡 阳 8. 里 实 热 证 亡 阳 亡 阴 9. 心 脾 两 虚 心 肾 不 交 10. 下 焦 湿 热 郁 蒸 11. 不 通 则 痛, 不 荣 则 痛 12. 肝 经 风 火 上 扰 ; 血 液 亏 虚, 目 失 濡 养 1. 腹 胀 是 患 者 自 觉 腹 部 胀 满 痞 塞 不 舒, 如 物 支 撑 严 重 腹 胀 则 表 现 为 腹 部 膨 隆, 叩 之 如 鼓 临 床 鉴 别 方 法, 时 胀 时 减 而 喜 按 者 属 虚, 多 因 脾 胃 虚 弱, 失 于 健 运 所 致 ; 持 续 胀 满 而 拒 按 者 属 实, 多 因 食 积 胃 肠, 或 实 热 内 结, 阻 塞 气 机 而 致 若 腹 胀 如 鼓, 皮 色 苍 黄, 腹 壁 青 筋 暴 露 者, 称 为 臌 胀 多 因 酒 食 不 节, 或 情 志 所 伤, 或 虫 积 血 癥, 致 使 肝 脾 肾 功 能 失 常, 气 血 水 互 结, 聚 于 腹 内 而 成 2. 患 者 自 觉 胃 脘 部 胀 闷 不 舒, 称 为 脘 痞, 又 称 脘 胀 脘 痞 是 脾 胃 病 变 的 反 映, 多 因 中 焦 气 机 不 利, 升 降 失 职 而 致 其 证 候 有 虚 实 之 分 : 如 脘 痞, 嗳 腐 吞 酸 者, 多 为 饮 食 伤 胃 ; 脘 痞, 食 少, 便 溏 者, 多 属 脾 胃 虚 弱 脘 痛 指 上 腹 部 剑 突 下 疼 痛 由 于 胃 有 受 纳 腐 熟 水 谷 的 功 能, 以 和 降 为 顺, 凡 寒 热 食 积 气 滞 等 原 因, 均 可 引 起 胃 失 和 降, 气 机 不 利 而 导 致 胃 脘 疼 痛 一 般 进 食 后 痛 势 加 剧 者, 多 属 实 证 ; 进 食 后 疼 痛 缓 解 者, 多 属 虚 证 3. 妇 女 在 妊 娠 早 期, 若 有 择 食 或 厌 食 反 应, 多 为 妊 娠 后 冲 脉 之 气 上 逆, 影 响 胃 之 和 降 所 致, 属 生 理 现 象 但 严 重 者, 反 复 出 现 恶 心 呕 吐, 厌 食, 甚 至 食 入 即 吐, 则 属 病 态, 称 为 妊 娠 恶 阻, 是 妊 娠 期 常 见 的 疾 患 4. 噎 膈 指 病 人 自 觉 吞 咽 艰 涩, 梗 噎 不 顺, 伴 有 胸 膈 阻 塞 感, 饮 食 难 下, 甚 至 食 入 即 吐 多 因 肝 脾 肾 功 能 失 调, 痰 气 血 互 结, 津 枯 血 燥, 渐 致 食 管 狭 不 通 所 致 5. 水 逆 证 指 病 人 先 觉 口 渴, 但 饮 水 后 作 呕, 或 饮 后 即 吐 饮 停 于 胃, 津 液 不 得 气 化 上 承, 则 口 渴 饮 水 不 多 ; 饮 停 于 胃, 胃 失 和 降, 故 水 入 即 吐 6. 泄 泻 是 指 便 次 增 多, 便 质 稀 薄, 甚 至 粪 如 水 样 者 临 床 上 常 根 据 大 便 的 性 状 泻 下 特 点 及 兼 症 等 进 行 诊 断 如 泻 下 稀 薄, 伴 有 食 欲 不 振, 腹 胀 隐 痛, 神 倦 消 瘦 等 者, 为 脾 虚 泄 泻 ; 如 黎 明 前 腹 痛 作 泻, 泻 后 则 安, 伴 有 形 寒 肢 冷 腰 膝 痠 痛 等 者, 为 脾 肾 阳 虚 所 致 五 更 泄 ; 如 泄 泻 暴 作, 伴 有 急 迫 腹 痛 泻 下 不 爽 肛 门 灼 热 等 者, 为 湿 热 泄 泻 ; 如 泻 下 清 稀, 伴 有 腹 部 冷 痛 肠 鸣 苔 白 腻 等 者, 为 寒 湿 泄 泻 ; 如 泻 下 臭 秽, 伴 有 呕 吐 酸 腐 腹 胀 纳 减 等 者 为 伤 食 泄 泻 ; 如 腹 痛 作 泻, 泻 后 痛 减, 伴 有 情 绪 抑 郁, 脉 弦 等 者, 为 肝 气 犯 脾 所 致 肝 脾 不 调 的 泄 泻 7. 里 急 后 重 是 指 腹 痛 窘 迫, 时 时 欲 便, 肛 门 重 坠, 便 出 不 爽, 为 痢 疾 的 主 症 之 一, 多 因 湿 热 内 阻, 肠 道 气 滞 所 致 ; 肛 门 气 坠 是 指 肛 门 有 下 坠 之 感, 甚 则 脱 肛, 常 于 劳 累 或 排 便 后 加 重, 多 属 脾 虚 中 气 下 陷 所 致, 见 于 久 泻 或 久 痢 不 愈 的 患 者 8. 癃, 是 指 小 便 不 畅, 点 滴 而 出 ; 闭, 是 指 小 便 不 通, 点 滴 不 出, 两 者 合 称 为 癃 闭, 是 对 膀 胱 储 有 尿 液, 欲 解 小 便 而 排 出 困 难 的 病 症 的 总 称 引 起 癃 闭 的 原 因 有 虚 实 两 方 面, 虚 者 多 因 肾 之 阳 气 不 足, 气 化 无 力, 或 脾 气 虚 弱, 失 于 升 清 降 浊 所 致 ; 实 者 多 因 湿 热, 或 瘀 血 结 石 阻 塞 下 焦, 膀 胱 气 化 不 利 所 致 2

3 9. 作 为 患 病 后 的 一 个 症 状, 焦 虑 是 指 在 缺 乏 明 显 客 观 因 素 或 充 分 根 据 的 情 况 下, 患 者 经 常 担 心 可 能 发 生 和 难 以 预 料 的 某 种 危 险 或 不 幸 事 件 而 感 到 忧 虑 不 安, 紧 张 恐 惧, 顾 虑 重 重, 以 致 出 现 措 手 顿 足, 坐 卧 不 宁, 唉 声 叹 气, 怨 天 尤 人, 若 大 祸 之 将 临, 惶 惶 不 可 终 日, 即 使 多 方 劝 解 也 不 能 消 除 焦 虑 有 时, 焦 虑 还 可 表 现 为 一 种 突 然 发 生 的 极 端 强 烈 的 恐 惧 状 态, 有 如 大 祸 临 头 或 将 要 死 去, 并 伴 有 心 悸 胸 闷, 胸 前 压 迫 感 窒 息 感 等 焦 虑 情 绪 的 发 生 多 因 脏 腑 亏 损, 心 神 失 养 ( 如 心 胆 气 虚 心 脾 两 虚 阴 虚 内 热 ), 或 邪 热 内 扰, 心 神 不 安 ( 如 胆 郁 痰 扰 ) 所 致 10. 引 起 失 眠 的 常 见 原 因 有 心 肾 不 交 心 脾 两 虚 胆 郁 痰 扰 及 食 滞 内 停 等 心 肾 不 交 所 致 失 眠, 以 心 烦 不 寐, 甚 至 彻 夜 不 眠 为 主 要 特 点 ; 心 脾 两 虚 所 致 失 眠, 以 睡 后 易 醒, 不 易 再 睡 为 主 要 特 点 ; 胆 郁 痰 扰 所 致 失 眠, 主 要 表 现 为 睡 眠 时 时 惊 醒, 不 易 安 卧 ; 食 滞 内 停 引 起 的 失 眠, 主 要 表 现 为 夜 卧 不 安, 腹 胀 嗳 气 11. 嗜 睡 是 指 患 者 不 论 昼 夜, 睡 意 很 浓, 经 常 不 自 主 地 入 睡, 甚 至 在 吃 饭 走 路 或 骑 车 开 车 时 都 欲 入 睡 嗜 睡 的 病 机, 总 体 来 说 为 阳 虚 阴 盛 因 阳 主 动, 阴 主 静, 阳 主 寤, 阴 主 寐, 阴 气 盛 则 多 寐 如 体 胖 之 人, 困 倦 嗜 睡, 头 目 昏 沉, 胸 闷 脘 痞, 肢 体 困 重, 为 痰 湿 困 脾, 清 阳 不 升 所 致 ; 如 饭 后 嗜 睡, 兼 有 神 疲 倦 怠, 食 少 纳 呆, 多 为 中 气 不 足, 脾 失 健 运 所 致 ; 如 大 病 之 后, 精 神 疲 乏 而 嗜 睡, 为 正 气 未 复 ; 如 嗜 睡 而 精 神 疲 惫, 多 见 于 老 年 人, 伴 有 畏 寒 肢 冷, 踡 卧 喜 温 等, 为 心 肾 阳 气 衰 微, 机 能 减 退, 神 失 所 养 所 致 12. 经 期 异 常 有 三 个 类 型 : 一 为 月 经 先 期, 即 月 经 周 期 经 常 提 前 7 天 以 上, 其 病 机 为 气 虚 不 能 摄 血, 或 因 阳 盛 血 热 肝 郁 血 热 阴 虚 火 旺 而 致 血 海 不 宁, 或 因 瘀 阻 胞 络, 使 血 液 离 经 妄 行 ; 二 为 月 经 后 期, 即 月 经 周 期 经 常 错 后 7 天 以 上, 多 因 营 血 亏 损, 血 海 空 虚, 或 气 滞 寒 凝 血 瘀, 冲 任 受 阻, 使 经 血 不 能 按 时 蓄 溢 所 致 ; 三 为 月 经 先 后 不 定 期, 即 经 期 不 定, 月 经 经 常 年 提 前 或 延 后 7 天 以 上, 多 因 肝 气 郁 滞 瘀 血 阻 滞 及 脾 肾 虚 损, 使 冲 任 气 血 失 调, 血 海 蓄 溢 失 常 而 成 13. 崩 漏 是 在 不 行 经 期 间, 阴 道 内 忽 然 大 量 出 血, 或 持 续 下 血, 淋 漓 不 止 的 情 况 一 般 来 势 急, 出 血 量 多 者, 称 为 崩 ; 来 势 缓, 出 血 量 少 而 淋 漓 不 止 者, 称 为 漏 但 其 发 病 机 理 基 本 相 同, 在 疾 病 发 展 过 程 中, 常 相 互 转 化, 相 兼 出 现, 故 统 称 为 崩 漏 其 病 机 或 为 热 伤 冲 任, 迫 血 妄 行, 或 为 脾 肾 气 虚, 冲 任 不 固, 不 能 制 约 经 血, 或 为 瘀 阻 冲 任, 血 不 归 经 14. 遗 精 是 指 不 经 性 交, 而 精 液 自 行 遗 泄 的 病 症 其 中, 有 梦 而 遗 的, 称 为 梦 遗 ; 无 梦 而 遗, 甚 至 清 醒 时 精 液 自 流 者, 称 为 滑 精 引 起 遗 精 的 病 机 有 虚 有 实 如 果 遗 精 频 作, 甚 至 滑 精, 伴 头 昏 目 眩, 耳 鸣 腰 痠 等 症 者, 多 属 肾 气 虚 损, 精 关 不 固 所 致 ; 如 果 阳 强 易 举, 梦 中 遗 精, 伴 夜 寐 不 安, 五 心 烦 热, 心 悸 怔 忡 等 症 者, 多 属 阴 虚 火 旺, 心 肾 不 交 所 致 ; 如 果 有 梦 而 遗, 伴 面 白 无 华, 心 悸 气 短, 失 眠 健 忘 等 症 者, 多 属 心 脾 两 虚 所 致 ; 如 果 遗 精 频 作, 多 有 梦 而 遗, 伴 尿 时 有 精 液 外 流, 或 小 便 赤 涩 不 畅, 或 阴 部 潮 湿 发 痒 等 症 者, 多 属 湿 热 下 注 所 致 15. 阳 强 是 指 阴 茎 异 常 勃 起, 久 举 不 衰 的 一 种 病 症 其 病 机 有 虚 有 实, 多 与 火 热 有 关 如 因 肝 火 内 扰 所 致 者, 以 阴 茎 异 常 勃 起, 胀 痛 剧 烈, 伴 急 躁 易 怒, 胁 肋 胀 痛, 口 苦 心 烦 等 为 主 要 表 现 ; 因 肝 肾 阴 虚, 命 火 妄 动 所 致 者, 以 阴 茎 异 常 勃 起, 疼 痛 较 轻, 勃 起 持 续 时 间 较 短, 伴 性 欲 亢 进, 头 晕 耳 鸣, 潮 热 盗 汗, 腰 膝 痠 软 等 为 主 要 表 现 16. 问 小 儿 时, 除 一 般 内 容 外, 还 应 结 合 小 儿 的 生 理 病 理 特 点, 重 点 询 问 以 下 方 面 的 情 况 :1 出 生 前 后 情 况 : 应 着 重 询 问 妊 娠 期 及 产 育 期 母 亲 的 营 养 健 康 状 况, 有 何 疾 病, 曾 服 何 药, 分 娩 时 是 否 难 产 早 产 等, 以 了 解 小 儿 的 先 天 情 况 ; 还 应 询 问 喂 养 方 法 及 坐 爬 立 走 出 牙 学 语 的 迟 早 等 情 况, 从 而 了 解 小 儿 后 天 营 养 状 况 和 生 长 发 育 是 否 符 合 规 律 2 预 防 接 种 及 传 染 病 史 : 询 问 曾 经 作 过 哪 些 预 防 接 种, 患 过 何 种 传 染 病, 以 作 为 确 定 诊 断 某 些 疾 病 的 重 要 依 据 3 易 使 小 儿 致 病 的 原 因 : 如 是 否 外 感 病 邪 受 到 惊 吓 或 有 多 饮 多 食 的 情 况 3

4 1. 问 诊 在 辨 证 中 占 有 重 要 地 位 (1) 问 诊 可 收 集 其 他 三 诊 无 法 取 得 的 病 情 资 料 疾 病 的 发 生 发 展, 以 及 以 往 的 诊 断 治 疗 用 药 及 既 往 史 等, 必 须 通 过 问 诊 得 知 尤 其 在 某 些 疾 病 的 早 期, 患 者 尚 未 呈 现 客 观 体 征, 仅 表 现 有 自 觉 症 状 时, 只 有 通 过 问 诊 才 是 获 取 诊 断 疾 病 线 索 的 重 要 途 径 (2) 问 诊 对 其 他 三 诊 检 查 具 有 指 导 意 义 好 的 问 诊 可 以 帮 助 其 他 三 诊 获 取 更 丰 富 更 准 确 的 资 料 (3) 问 诊 具 有 健 康 教 育 作 用 当 医 生 通 过 问 诊 了 解 到 患 者 目 前 的 疾 病 状 态 与 其 不 良 个 人 生 活 习 惯 或 方 式 有 联 系 时, 不 仅 有 助 于 疾 病 的 诊 断, 而 且 可 给 予 患 者 及 时 的 健 康 教 育, 有 利 治 疗 及 早 日 康 复 (4) 问 诊 具 有 咨 询 和 心 理 治 疗 作 用 通 过 问 诊, 与 病 人 建 立 良 好 的 医 患 信 任 关 系, 了 解 患 者 的 情 绪 状 态 及 思 想 动 态 等, 可 有 助 于 疾 病 的 诊 断, 并 及 时 心 理 疏 导, 使 论 治 有 较 强 的 针 对 性 2. 问 诊 时, 医 生 应 注 意 (1) 问 诊 应 该 选 择 较 安 静 适 宜 的 环 境 进 行, 以 免 受 到 干 扰 (2) 抓 住 重 点, 全 面 询 问 先 倾 听 病 人 主 诉, 然 后 抓 住 重 点, 围 绕 其 主 要 痛 苦 和 不 适, 进 行 有 目 的 地 深 入 细 致 的 询 问 (3) 边 问 边 辨, 问 辨 结 合 善 于 对 患 者 主 诉 的 主 要 症 状 从 纵 横 两 个 角 度 进 行 分 析, 做 到 边 问 边 辨, 边 辨 边 问, 问 辨 结 合, 从 而 减 少 问 诊 的 盲 目 性, 有 利 于 疾 病 的 正 确 诊 断 (4) 问 诊 时, 对 病 人 的 态 度 既 要 严 肃 认 真, 又 要 和 蔼 可 亲, 细 心 询 问, 耐 心 听 取 (5) 语 言 应 通 俗 易 懂, 切 忌 使 用 病 人 听 不 懂 的 医 学 术 语 (6) 当 病 人 叙 述 不 够 清 楚 时, 可 作 某 些 提 示, 但 决 不 可 凭 主 观 意 愿 去 暗 示 套 问, 以 免 病 情 资 料 片 面 失 真, 影 响 正 确 的 诊 断 (7) 对 危 重 病 人 应 扼 要 地 询 问, 以 便 迅 速 抢 救 病 人, 病 情 缓 解 再 详 细 询 问 3. 但 寒 不 热 是 指 病 人 只 感 怕 冷 而 不 觉 发 热 的 症 状 根 据 发 病 急 缓, 病 程 长 短, 可 分 为 二 种 类 型 : 一 为 新 病 恶 寒, 即 病 人 突 然 恶 寒, 四 肢 不 温, 或 腹 部 冷 痛, 或 咳 喘 痰 鸣, 为 里 实 寒 证 多 因 感 受 寒 邪 较 重, 直 接 侵 入 脏 腑, 损 伤 阳 气 所 致 一 为 久 病 畏 寒, 即 病 人 经 常 畏 寒 肢 冷, 得 温 可 缓, 舌 淡 嫩, 脉 沉 迟 无 力 等, 为 里 虚 寒 证, 多 因 阳 气 虚 衰, 形 体 失 于 温 煦 所 致 4. 潮 热 即 发 热 如 潮 汐 之 有 定 时, 按 时 发 热, 或 按 时 热 更 甚 潮 热 常 见 有 三 种 类 型 : (1) 日 晡 潮 热 : 其 特 点 是 午 后 发 热 明 显, 热 势 较 高, 兼 有 口 渴 饮 冷, 腹 满 硬 痛, 大 便 秘 结 因 邪 热 结 于 阳 明 胃 与 大 肠, 日 晡 为 阳 明 经 气 当 旺 之 时, 阳 明 气 盛 而 又 加 之 有 实 热, 故 日 晡 热 甚 (2) 湿 温 潮 热 : 其 特 点 是 身 热 不 扬, 午 后 热 甚 因 湿 邪 粘 腻, 湿 遏 热 伏, 故 身 热 不 扬, 午 后 机 体 阳 气 渐 衰, 抗 病 力 减 弱, 故 午 后 热 甚 (3) 阴 虚 潮 热 : 其 特 点 是 入 夜 低 热, 有 热 自 骨 内 向 外 透 发 的 感 觉, 属 阴 虚 证 系 阴 液 亏 损, 阴 不 制 阳, 相 对 阳 盛, 而 生 虚 热 所 致 5. 少 阳 病 与 疟 疾 均 有 寒 热 往 来, 但 少 阳 病 的 寒 热 往 来 是 病 人 时 冷 时 热, 一 日 发 作 多 次, 无 时 间 规 律 而 疟 疾 的 寒 热 往 来 是 寒 战 与 高 热 交 替 发 作, 发 有 定 时, 每 日 发 作 一 次, 或 二 三 日 发 作 一 次, 具 有 周 期 性 间 歇 性 阵 发 性 的 特 点, 并 兼 有 头 痛 剧 烈 口 渴 多 汗 等 症 6. 自 汗 是 经 常 日 间 汗 出 不 止, 活 动 之 后 更 甚, 多 见 于 气 虚 阳 虚 而 卫 表 不 固 证 候 盗 汗 是 入 睡 后 汗 出, 醒 后 则 汗 止, 多 见 于 阴 虚 内 热 证, 或 气 阴 两 虚 证 绝 汗 又 称 脱 汗, 是 指 在 病 情 危 重 的 情 况 下, 出 现 大 汗 不 止, 若 在 高 热 烦 渴 脉 细 数 疾 的 情 况 下, 而 见 汗 出 如 油, 热 而 粘 手 的, 为 亡 阴 ; 若 在 身 凉 肢 厥, 脉 微 欲 绝 的 情 况 下, 而 见 大 汗 淋 漓, 汗 稀 而 凉 的, 为 亡 阳 4

5 7. 大 汗 即 汗 出 量 多 临 床 上 有 虚 实 之 分 实 热 证 全 身 蒸 蒸 发 热, 汗 出 不 已, 兼 见 面 赤 口 渴 饮 冷, 脉 洪 大 等 症 虚 脱 证 有 亡 阴 证 和 亡 阳 证 之 分 亡 阴 证 表 现 为 热 汗 淋 漓, 四 肢 温 暖, 脉 细 数 无 力 亡 阳 证 是 冷 汗 如 油, 味 淡, 四 肢 厥 冷, 脉 微 欲 绝 8. 四 肢 疼 痛 常 见 于 风 寒 湿 三 邪 合 而 侵 袭 人 体 所 致 的 痹 病, 临 床 上 要 注 意 询 问 其 疼 痛 的 特 点 及 兼 症, 以 便 作 进 一 步 的 分 析 判 断 若 疼 痛 游 走 不 定 者, 为 行 痹, 以 感 受 风 邪 为 主 ; 若 疼 痛 剧 烈, 遇 寒 加 甚, 得 热 痛 减 者, 为 痛 痹, 以 感 受 寒 邪 为 主 ; 若 重 着 而 痛, 固 定 不 移, 或 伴 有 肌 肤 麻 木 不 仁 者, 为 湿 痹, 以 感 受 湿 邪 为 主 ; 若 关 节 红 肿 热 痛, 为 热 痹, 因 感 受 湿 热 之 邪, 或 风 寒 湿 邪 郁 久 化 热 所 致 ; 若 关 节 疼 痛, 肿 大 变 形, 屈 伸 受 限 者, 为 尪 痹, 多 因 痹 病 日 久, 痰 瘀 阻 络, 筋 脉 拘 挛 所 致 ; 若 独 见 足 跟 或 胫 膝 痠 痛 者, 属 肾 虚, 多 见 于 老 年 体 衰 之 人 9. 走 窜 痛 指 疼 痛 的 部 位 游 走 不 定, 或 走 窜 攻 痛 若 胸 胁 脘 腹 疼 痛 而 走 窜 不 定 者, 称 为 窜 痛, 多 因 肝 郁 气 滞 所 致 ; 若 肢 体 关 节 疼 痛 而 游 走 不 定 者, 称 为 游 走 痛, 多 见 于 痹 病 的 行 痹 掣 痛 指 疼 痛 而 有 抽 掣 牵 引 感, 又 称 引 痛 彻 痛, 多 因 筋 脉 失 养 而 拘 急, 或 经 脉 阻 滞 不 通 所 致 如 心 痛 彻 背, 背 痛 彻 心 见 于 瘀 阻 心 脉 的 真 心 痛 ; 小 腿 掣 痛 可 因 寒 凝 经 脉 或 肝 血 不 足 所 致 ( 现 代 临 床 常 称 之 为 放 射 痛 ) 10. 心 悸 是 指 患 者 自 觉 心 跳 心 慌, 悸 动 不 安, 甚 至 不 能 自 主 的 一 种 症 状 惊 悸 是 由 于 受 惊 而 致 心 悸, 或 心 悸 易 惊, 恐 惧 不 安 者 常 由 外 因 所 引 起, 如 目 见 异 物, 遇 险 临 危 使 心 神 浮 动, 心 气 不 定 而 心 悸, 多 时 发 时 止 惊 悸 的 全 身 情 况 较 好, 其 病 情 较 轻 怔 忡 是 指 患 者 心 跳 剧 烈, 上 至 心 胸, 下 至 脐 腹, 悸 动 不 安 者 怔 忡 常 是 惊 悸 的 进 一 步 发 展, 多 由 内 因 所 引 起, 劳 累 即 发, 持 续 时 间 较 长, 全 身 情 况 较 差, 其 病 情 较 重 因 此, 惊 悸 怔 忡 均 属 心 悸, 是 病 人 心 跳 悸 动 不 安 的 一 种 自 觉 症 状 11. 麻 木 是 指 肌 肤 感 觉 减 退, 甚 至 消 失, 也 称 不 仁, 多 见 于 头 面 四 肢 等 部 位 麻 木 有 虚 实 之 别 如 肌 肤 麻 木, 神 疲 乏 力, 面 舌 淡 白 者, 多 因 气 血 亏 虚 所 致 ; 如 肢 体 麻 木, 眩 晕 欲 仆 者, 属 肝 风 内 动 ; 如 半 身 麻 木, 兼 有 口 眼 歪 斜 者, 多 属 痰 瘀 阻 络 所 致 12. 胸 闷 分 虚 性 实 性, 如 果 患 者 胸 闷, 心 悸 气 短, 劳 累 后 加 重, 多 属 心 气 不 足, 心 阳 不 振, 属 于 虚 证 ; 如 胸 闷, 心 痛 如 刺, 面 色 暗 淡, 舌 有 瘀 斑, 多 属 心 血 瘀 阻 ; 如 果 胸 闷, 咳 喘 痰 多, 多 属 痰 湿 内 阻, 肺 气 壅 滞 ; 胸 闷 胁 胀, 善 太 息, 多 属 肝 失 疏 泄, 气 机 郁 结, 后 三 种 为 实 证 第 二 章 望 诊 第 一 节 全 身 望 诊 1.Y 2.N 3.N 1. 寒 证 痛 证 血 瘀 证 肾 虚 证 水 饮 2. 形 气 有 余 形 盛 气 虚 3. 中 焦 有 火 中 气 虚 弱 4. 肺 实 气 逆 肺 虚 少 气 5. 咳 喘 肺 胀 饮 停 胸 腹 夺 气 脱 血 眩 晕 病 5

6 6. 动 静 强 弱 俯 仰 屈 伸 1. 望 神 的 内 容 有 眼 神 神 情 气 色 体 态 望 神 的 重 点 是 眼 神 2. 常 色 : 指 人 在 生 理 状 态 时 的 面 部 色 泽, 说 明 机 体 气 血 津 液 充 盈, 脏 腑 功 能 良 好, 其 特 征 是 明 润 含 蓄 而 有 血 色 ( 即 无 论 何 色 应 兼 见 红 色 ) 3. 凡 五 色 晦 暗 枯 槁 者, 称 为 恶 色, 表 明 脏 腑 精 气 衰 败, 胃 气 不 能 上 荣 于 面, 称 为 气 不 至, 多 属 久 病 重 病 阴 证, 不 易 治 疗, 预 后 较 差 4. 得 神 又 称 有 神, 是 精 充 气 足 神 旺 的 反 映 临 床 表 现 为 目 光 明 亮, 顾 盼 灵 活, 视 物 清 晰, 神 志 清 楚, 反 应 灵 敏, 表 情 丰 富, 面 色 荣 润, 肌 肉 不 削, 体 态 自 如 假 神 是 重 危 病 人 出 现 的 精 神 暂 时 好 转 的 假 象, 为 临 终 前 的 预 兆, 临 床 突 出 表 现 在 目 光 神 志 语 言 面 色 饮 食 等 五 个 方 面 的 异 常 5. 其 特 点 为 体 形 矮 胖, 头 圆 颈 粗 肩 宽 胸 厚 突 肚 体 多 后 仰 其 体 质 特 点 是 阴 盛 阳 虚 这 类 人 易 感 寒 湿 邪 气, 且 受 邪 后 多 从 寒 化, 容 易 产 生 湿 滞 水 肿 痰 饮 血 瘀 等 病 理 变 化 1. 动 态 眼 光 看 面 色 : 疾 病 是 发 展 变 化 的, 决 定 了 疾 病 中 的 面 色 非 一 层 不 变, 因 此, 应 以 发 展 动 态 的 眼 光 看 待 面 色, 并 借 以 推 断 病 情 的 轻 重, 预 后 的 吉 凶 清 代 医 家 汪 宏 在 灵 枢 五 色 基 础 上, 结 合 自 己 临 床 经 验 总 结 出 了 望 色 十 法, 具 有 一 定 的 临 床 价 值 即 根 据 面 色 的 浮 沉 ( 浮 露 与 沉 隐 ) 区 分 病 位 的 表 里 ; 根 据 面 色 的 清 浊 ( 清 明 与 浊 暗 ) 分 辨 病 性 之 阴 阳 ; 根 据 面 色 的 散 抟 ( 疏 散 与 壅 滞 ) 预 测 病 程 的 新 久 ; 根 据 面 色 的 微 甚 ( 浅 淡 和 深 浓 ) 判 断 疾 病 的 虚 实 ; 根 据 面 色 的 泽 夭 ( 润 泽 和 枯 槁 ) 判 断 疾 病 的 生 死 疾 病 过 程 中, 若 面 色 由 浮 转 沉, 说 明 病 邪 由 表 入 里 ; 由 沉 转 浮, 说 明 病 邪 由 里 出 表 ; 若 面 色 由 清 转 浊, 说 明 疾 病 由 阳 转 阴 ; 由 浊 转 清, 说 明 疾 病 由 阴 转 阳 ; 若 面 色 由 微 转 甚, 说 明 因 虚 致 实 ; 由 甚 转 淡, 说 明 由 实 转 虚 ; 若 面 色 先 散 后 抟, 说 明 病 邪 渐 聚,; 先 抟 后 散, 说 明 病 邪 渐 散 ; 若 面 色 由 润 泽 变 为 枯 槁, 说 明 脏 腑 精 气 渐 衰, 病 情 恶 化 ; 由 枯 槁 转 为 润 泽, 说 明 脏 腑 精 气 渐 复, 疾 病 向 愈 2. 主 色 : 是 指 与 生 俱 来, 终 生 基 本 不 变 的 面 色, 往 往 与 种 族 和 遗 传 有 关 人 类 由 于 种 族 不 同 有 黄 色 黑 色 白 色 等 不 同 人 种 ; 我 国 人 民 属 黄 色 人 种, 一 般 肤 色 呈 现 微 黄, 但 由 于 遗 传 不 同, 而 有 偏 白 偏 青 偏 黑 偏 红 偏 黄 的 不 同, 古 人 根 据 五 行 理 论 将 其 称 为 金 木 水 火 土 五 形 人, 皆 属 主 色 范 畴 客 色 : 人 体 受 季 节 气 候 地 理 环 境 饮 食 情 绪 等 因 素 影 响, 发 生 短 暂 轻 微 的 面 色 变 化 称 为 客 色 因 其 仍 然 具 有 明 润 含 蓄 的 特 征, 故 属 常 色 人 与 自 然 相 应, 随 四 季 的 推 移, 人 的 面 色 可 发 生 相 应 的 变 化 : 春 季 面 色 稍 青, 夏 季 面 色 稍 赤, 长 夏 面 色 稍 黄, 秋 季 面 色 稍 白, 冬 季 面 色 稍 黑 正 如 医 宗 金 鉴 四 诊 心 法 要 诀 所 云 : 四 时 之 色, 随 四 时 加 临, 推 迁 不 常, 故 为 客 色 也 又 如 随 环 境 不 同, 野 外 工 作 者, 因 日 照 较 多, 面 色 偏 黑, 室 内 工 作 者 面 色 偏 白 ; 情 绪 的 不 同, 人 的 面 色 也 有 相 应 的 变 化 : 喜 则 面 赤, 怒 则 面 青, 思 则 面 黄 等 等, 均 属 客 色, 不 作 病 论 6

7 第 二 节 局 部 望 诊 1. N 2. Y 1. 脾 经 湿 热 2. 慢 脾 风 3. 肾 水 亏 极 4. 鼻 渊 5. 痰 热 壅 肺 肺 绝 6. 煤 气 中 毒 7. 阳 斑 8. 表 里 寒 热 9. 虚 实 轻 重 10. 肌 肤 甲 错 1. 颈 侧 颌 下, 肿 块 如 垒, 累 累 如 串 珠 多 由 肺 肾 阴 虚, 虚 火 灼 津, 结 成 痰 核 ; 或 感 受 风 火 时 毒, 致 气 血 壅 滞, 结 于 颈 项 所 致 2. 肌 肤 甲 错 是 皮 肤 干 枯 粗 糙, 状 如 鱼 鳞 多 由 血 虚 津 枯 或 瘀 血 日 久, 肌 肤 失 养 所 致 3. 色 深 红 或 青 紫, 点 大 片 状, 平 摊 于 皮 肤 下, 压 之 不 褪 色, 摸 之 不 碍 手, 称 为 斑 4. 色 红, 形 如 粟 粒 或 豆 瓣, 高 于 皮 肤, 压 之 褪 色, 摸 之 碍 手, 称 为 疹 5. 白 是 色 白 晶 莹, 高 出 皮 肤, 内 含 浆 液, 擦 破 流 水 的 小 疱 疹 多 发 于 颈 胸 部, 四 肢 偶 见, 面 部 不 发 兼 有 身 热 不 扬 等 湿 热 证, 常 见 于 暑 湿 湿 温 患 者 多 由 湿 郁 汗 出 不 彻 所 致 6. 风 疹 是 色 淡 红, 细 小 稀 疏, 稍 稍 隆 起, 瘙 痒 不 甚 是 临 床 上 常 见 的 一 种 皮 肤 疾 患, 为 风 热 时 邪 与 气 血 相 搏, 发 于 皮 肤 所 致 7. 小 儿 食 指 络 脉 透 过 风 气 命 三 关, 直 达 指 端, 叫 做 透 关 射 甲 属 病 凶 险, 预 后 不 佳 1. 色 深 红 或 青 紫, 点 大 片 状, 平 摊 于 皮 肤 下, 压 之 不 褪 色, 摸 之 不 碍 手, 为 斑 色 红, 形 如 粟 粒 或 豆 瓣, 高 于 皮 肤, 压 之 褪 色, 摸 之 碍 手, 为 疹 2. 色 多 红 紫, 形 似 锦 纹, 伴 高 热 心 烦 便 秘 等 症 状 多 由 热 邪 郁 于 肺 胃, 内 迫 营 血, 从 肌 肉 而 出 所 致 的 为 阳 斑 色 多 青 紫, 隐 隐 稀 少, 伴 面 白 肢 凉 脉 虚 等 症 状 多 由 脾 不 统 血 或 阳 虚 寒 凝 气 血 所 致 的 为 阴 斑 7

8 第 三 节 望 排 出 物 1. N 2.N 1. 清 长 短 黄 2. 寒 湿 下 注 3. 清 稀 无 酸 臭 4. 秽 浊 有 酸 臭 味 5. 湿 痰 燥 痰 6. 寒 1. 排 出 物 色 泽 清 白, 质 地 稀 薄, 多 为 寒 证 虚 证 排 出 物 色 泽 黄 赤, 质 地 粘 稠, 多 属 热 证 实 证 2. 痰 白 而 清 稀, 属 寒 痰 痰 黄 粘 稠, 坚 而 成 块, 多 属 热 痰 痰 白 滑 而 量 多, 易 咯 出, 属 湿 痰 痰 少 而 粘, 难 于 咯 出, 属 燥 痰 咯 血 是 源 于 肺, 先 咳 而 出 血, 伴 痰 涎, 有 肺 病 史 呕 血 是 源 于 胃, 先 呕 而 后 出 血, 伴 食 物 残 渣, 有 肝 胃 病 史 第 三 章 舌 诊 1. Y 2. N 3. Y 4.N 1. 舌 体 的 色 形 态 神 舌 质 主 要 是 反 映 机 体 脏 腑 虚 实 ; 2. 气 血 虚, 阳 气 虚 3. 实 热 证 虚 热 证 4. 气 滞 瘀 滞 5. 舌 质 舌 色 较 暗 者 纹 理 粗 糙 或 皱 缩, 舌 体 坚 敛 苍 老, 舌 色 浅 淡 者 舌 质 纹 理 细 腻, 舌 体 浮 胖 娇 嫩 为 嫩 舌 1. 舌 体 坚 敛 苍 老, 纹 理 粗 糙 或 皱 缩, 且 舌 色 较 暗 者 为 老 舌 ; 舌 体 浮 胖 娇 嫩, 纹 8

9 理 细 腻, 而 舌 色 浅 淡 者 为 嫩 舌 2. 舌 体 比 正 常 人 舌 体 大 而 厚, 称 为 胖 舌 其 轻 者 略 胖 厚, 重 者 胀 塞 满 口, 掉 动 不 灵 其 中, 舌 体 胖 大 而 娇 嫩 者, 称 为 胖 嫩 舌 舌 体 胖 嫩 多 因 脾 肾 阳 虚, 水 湿 内 停, 阻 聚 于 舌 所 致 ; 3. 舌 体 软 弱 无 力, 不 能 随 意 伸 缩 回 旋 多 因 气 血 虚 极, 阴 液 亏 耗, 舌 肌 筋 脉 失 养 而 废 弛 所 致 4. 苔 质 疏 松, 颗 粒 较 大, 舌 边 中 较 厚, 刮 之 易 去 者, 是 为 腐 苔, 其 状 如 豆 腐 渣 堆 积 舌 面, 透 过 疏 松 之 苔 可 见 到 舌 质 腐 苔 的 形 成, 一 般 为 邪 热 有 余, 蒸 腾 胃 中 秽 浊 之 邪 上 泛, 聚 积 于 舌 所 致 主 食 积 胃 肠, 或 痰 浊 内 蕴 5. 苔 多 处 剥 落, 舌 面 仅 班 驳 片 存 少 量 舌 苔 者, 称 花 剥 苔 多 为 胃 气 阴 两 伤 所 致 1. 舌 面 上 有 出 现 各 种 形 状 不 同, 深 浅 不 一, 多 少 不 等 的 裂 纹 裂 沟, 而 裂 沟 中 并 无 舌 苔 覆 盖 者, 称 为 裂 纹 舌 裂 纹 裂 沟 可 见 于 全 舌 面, 亦 可 见 于 舌 的 前 半 部 或 舌 尖 两 侧 缘 处 2. 点, 是 舌 体 上 出 现 较 明 显 的 星 点, 但 不 棘 手 者, 称 星 舌 点, 是 蕈 状 乳 头 体 积 增 大, 数 目 增 多, 乳 头 内 充 血 水 肿 的 表 现 ; 刺, 是 舌 体 上 出 现 高 起 软 刺, 抚 之 棘 手 的, 称 为 芒 刺 舌, 指 蕈 状 乳 头 增 大 高 突, 并 形 成 尖 峰 的 表 现 3. 强 硬 舌 的 舌 态 特 征 为 舌 体 失 其 柔 和, 卷 伸 不 利, 或 板 硬 强 直, 不 能 转 动 由 于 舌 能 调 节 声 音, 故 强 硬 舌 患 者 常 出 现 言 语 蹇 涩 不 清 4. 舌 体 不 自 主 地 颤 动, 动 摇 不 宁, 称 为 舌 颤 动 其 轻 者 仅 伸 舌 时 颤 动 ; 重 者 不 伸 舌 时 亦 抖 颤 难 宁 5. 白 厚 腻 苔 多 为 湿 浊 内 困, 或 为 痰 饮 内 停, 亦 可 见 于 食 积 ; 白 厚 腻 干 苔 多 为 湿 浊 中 阻, 津 气 不 得 宣 化 之 象 ; 苔 白 如 积 粉, 扪 之 不 燥 者, 称 为 积 粉 苔, 常 见 于 外 感 温 热 病, 秽 浊 湿 邪 与 热 毒 相 结 而 成 ; 苔 白 而 燥 裂 者, 扪 之 粗 糙, 提 示 燥 热 伤 津 6. 黄 苔 有 淡 黄 深 黄 和 焦 黄 苔 之 别 淡 黄 苔 又 称 微 黄 苔, 是 在 薄 白 苔 上 出 现 均 匀 的 浅 黄 色, 多 由 薄 白 苔 传 变 而 来 ; 深 黄 苔 又 称 正 黄 苔, 苔 色 黄 而 略 深 厚 ; 焦 黄 苔 又 称 老 黄 苔, 是 正 黄 色 中 夹 有 灰 褐 色 苔 黄 苔 多 分 布 于 舌 中, 亦 可 满 布 于 全 舌 黄 苔 多 与 红 绛 舌 同 见 黄 苔 常 有 厚 薄 润 燥 腻 浊 等 苔 质 变 化 黄 苔 一 般 不 易 除 却, 用 力 刮 去, 复 生 如 故 7. 苔 色 特 征 : 苔 色 呈 浅 黑 色 即 为 灰 苔, 苔 色 呈 深 灰 色 即 为 黑 苔 灰 苔 与 黑 苔 同 类, 只 有 轻 重 之 别, 故 常 并 称 为 灰 黑 苔 根 据 苔 色 的 浅 深, 临 床 又 可 分 为 灰 黑 棕 黑 漆 黑 等 不 同 的 灰 黑 舌 苔 灰 黑 苔 可 逐 渐 转 变 成 为 灰 白 苔 薄 白 苔, 也 可 完 全 脱 落 而 现 光 红 舌 质 第 四 章 闻 诊 9

10 1.Y 2.N 1. 重 浊 猪 羊 惊 2. 霍 乱 反 胃 水 逆 证 3. 烂 苹 果 样 味 血 腥 尸 臭 1. 声 音 嘶 哑, 甚 则 完 全 不 能 发 声 ( 失 音 ), 须 辨 虚 实 新 病 音 哑 或 失 音, 多 因 外 感 风 寒 风 热, 常 伴 发 热 恶 寒 咽 喉 肿 痛 等 症, 属 于 实 证, 古 人 喻 为 金 实 不 鸣 久 病 重 病 导 致 音 哑 或 失 音, 属 于 虚 证, 即 所 谓 金 破 不 鸣 声 音 嘶 哑 伴 有 低 热 舌 红 少 苔 咽 干 口 燥 者, 多 为 阴 虚 火 旺 当 情 绪 发 生 变 化, 也 可 突 然 发 生 失 音, 喉 部 检 查 无 异 常, 多 见 于 脏 躁 症 若 出 现 持 续 性 声 音 嘶 哑, 并 逐 渐 加 重, 而 咽 喉 无 不 适 者, 应 及 时 检 查 咽 喉 有 无 肿 瘤 喉 部 晚 期 肿 瘤, 除 声 音 嘶 哑 之 外, 还 伴 有 喉 痛 咳 嗽 血 痰, 甚 则 呼 吸 困 难 等 症 失 音 是 声 音 不 能 发 出, 失 语 是 不 能 言 语 失 语 多 见 于 中 风 后 遗 症 2. 口 腔 不 洁, 或 有 龋 齿, 导 致 食 物 残 渣 留 存 齿 缝, 腐 败 后 发 出 臭 气 ; 胃 中 有 饮 食 积 滞, 或 胃 有 湿 热, 或 便 秘 睡 前 饱 食, 均 可 出 现 口 臭 肺 痈 牙 疳 口 腔 溃 疡 日 久 不 愈 口 腔 恶 性 肿 瘤 破 溃, 均 可 有 臭 鸡 蛋 样 气 味 久 病 不 能 进 食, 或 过 度 饥 饿 者, 口 中 散 烂 苹 果 样 气 味, 是 体 能 过 度 消 耗 的 征 象, 也 见 于 消 渴 病 ; 咯 血 或 呕 血 者, 在 出 血 后 一 二 天 内, 呼 气 中 带 有 血 腥 气 ; 久 病 重 病, 内 脏 功 能 衰 败, 可 出 现 尸 臭 之 气 ; 呼 气 时 伴 有 口 气 异 常, 还 有 多 种 外 因 如 进 食 具 有 特 殊 气 味 的 食 物 ( 如 大 蒜 韭 莱 等 ) 饮 酒 吸 烟 后, 均 有 相 应 的 气 味 ; 服 毒 者 呼 气 时, 伴 有 毒 物 的 气 味 ( 如 有 机 磷 农 药 汽 油 等 ), 在 急 救 时 有 重 要 的 指 导 意 义 1. 咳 嗽 是 肺 失 肃 降, 肺 气 上 逆 的 临 床 常 见 症 状 咳 声 清 脆, 干 咳 无 痰, 咽 喉 干 燥, 病 程 较 短, 多 为 燥 邪 犯 肺 多 见 于 外 感 病 证 干 咳 阵 作, 无 痰 或 痰 中 带 血, 兼 消 瘦, 低 热, 为 肺 阴 虚, 多 见 于 肺 痨 病 或 肺 癌 晚 期 剧 烈 干 咳 日 久, 兼 壮 热 不 退, 胸 闷 窘 迫 气 促, 多 为 疫 毒 攻 肺, 湿 热 秽 浊 之 邪 阻 塞 气 道, 可 见 于 严 重 急 性 呼 吸 综 合 征 (SARS) 2. 谵 语 是 指 神 识 不 清, 语 无 伦 次, 声 高 有 力, 烦 躁 多 言 属 热 扰 心 神 之 实 证 可 见 于 温 病 邪 入 心 包 或 阳 明 腑 实 证 郑 声 是 指 神 识 不 清, 语 多 重 复, 时 断 时 续, 声 音 细 微 属 心 气 大 伤, 精 神 散 乱 之 虚 证 错 语 是 指 语 言 表 述 经 常 出 错, 错 后 自 知 多 因 气 血 不 足, 心 神 失 养, 或 肾 精 亏 虚, 髓 海 空 虚 所 致 独 语 表 现 为 自 言 自 语, 喃 喃 不 休, 见 人 则 止 可 见 于 气 血 大 伤, 心 神 失 养 之 虚 证, 也 可 见 于 痰 浊 蒙 闭 心 窍 之 癫 病 3. 言 为 心 声, 言 语 反 映 人 的 神 明 活 动, 多 与 心 神 病 变 有 关 一 般 而 言, 语 声 高 亢 有 力, 声 音 连 续, 多 是 形 壮 气 足, 见 于 实 证 语 声 低 微 而 气 短 不 续, 欲 言 而 无 力 复 言 者, 是 虚 证 4. 喘 是 指 呼 吸 困 难, 短 促 急 迫 的 表 现 甚 则 张 口 抬 肩, 鼻 翼 煽 动, 难 以 平 卧 气 喘 有 虚 实 之 分 实 喘 者 发 病 急 骤, 呼 吸 气 粗, 声 高 息 涌, 仰 首 目 突, 惟 以 呼 出 为 快, 一 般 形 体 较 10

11 壮 实, 脉 实 有 力 虚 喘 者 发 病 徐 缓, 病 程 较 长, 喘 声 低 微, 息 短 不 续, 动 则 加 剧, 但 以 引 长 一 息 为 快, 形 体 虚 弱, 动 则 气 喘 汗 出, 脉 虚 无 力 第 五 章 脉 诊 Y 1. 有 胃 有 神 有 根 2. 往 来 流 利 如 盘 走 珠 3. 弦 滑 浮 4. 滑 数 短 痛 惊 1. 由 于 脉 象 是 一 项 非 常 灵 敏 的 生 理 信 息, 它 的 变 化 与 气 血 的 运 行 有 密 切 关 系, 并 受 饮 食 运 动 情 绪 等 方 面 因 素 的 影 响 清 晨 机 体 内 外 环 境 比 较 安 定, 脉 象 能 比 较 正 确 地 反 映 机 体 地 基 础 生 理 情 况, 同 时 亦 比 较 容 易 发 现 病 理 性 脉 象 故 诊 脉 常 以 平 旦 2. 细 脉 : 脉 象 : 细 直 而 软, 应 指 形 如 珠 丝, 沉 取 仍 然 不 绝 主 病 : 诸 虚 劳 损, 湿 邪 为 病 洪 脉 : 脉 象 : 指 下 极 大, 来 盛 去 衰, 势 如 波 涛 汹 涌 主 病 : 阳 热 亢 盛 紧 脉 : 脉 象 : 脉 来 绷 急, 往 来 有 力, 弹 击 于 指, 状 如 牵 绳 转 索 主 病 : 寒 痛 宿 食 1. 洪 脉 脉 位 浮, 脉 宽 大, 脉 力 强, 来 盛 去 衰 芤 脉 脉 位 浮 而 中 空, 脉 宽 大, 脉 力 较 弱 散 脉 脉 位 浮, 无 根, 脉 较 宽, 脉 律 不 匀, 脉 力 弱, 沉 取 无 根 革 脉 脉 位 浮, 脉 较 宽, 紧 张 度 高 ( 如 按 鼓 皮 ), 脉 力 轻 取 搏 指, 中 取 空 虚 无 力 濡 脉 脉 位 浮, 脉 道 细, 紧 张 度 低, 脉 力 弱 ( 任 答 3 种 即 可 ) 2.1 寸 口 位 于 手 太 阴 肺 经 的 原 穴 太 渊 所 在 之 处, 十 二 经 脉 之 气 会 聚 于 此, 故 称 为 脉 之 大 会 2 肺 朝 百 脉, 脏 腑 气 血 变 化 能 通 过 肺 经 反 映 于 寸 口 3 寸 口 在 腕 后, 此 处 肌 肤 薄 嫩, 脉 易 暴 露, 切 按 方 便 3. 脉 象 八 个 方 面 的 特 征 : 部 位 至 数 长 度 宽 度 力 度 流 利 度 紧 张 度 均 匀 度 需 对 每 一 脉 象 特 征 进 行 展 开 分 析 11

12 第 六 章 按 诊 1.N 2.Y 1. 顺 候 逆 候 2. 表 热 里 热 3. 肺 病 1. 虚 里 位 于 左 乳 下 第 四 五 肋 间, 乳 头 下 稍 内 侧, 为 心 尖 搏 动 处, 为 诸 脉 之 所 宗 正 常 情 况 下, 虚 里 搏 动 不 显, 仅 按 之 应 手, 其 搏 动 范 围 直 径 为 2~2.5cm, 动 而 不 紧, 缓 而 不 怠, 动 气 聚 而 不 散, 节 律 清 晰 2. 上 腹 部 剑 突 的 下 方, 称 为 心 下 上 腹 部 即 胃 脘 部 脐 上 部 位 为 大 腹 脐 下 部 位 至 耻 骨 上 缘 为 小 腹 小 腹 两 侧 为 少 腹 3. 按 腧 穴 指 按 压 身 体 上 某 些 特 定 穴 位, 通 过 穴 位 的 变 化 和 反 应, 来 判 断 内 脏 某 些 疾 病 的 方 法 腧 穴 是 脏 腑 经 络 之 气 转 输 之 处, 是 内 脏 病 在 体 表 的 反 应 点 1. 光 源 要 适 当, 侧 面 光 线 对 按 诊 时 某 些 变 化 的 观 察 很 有 帮 助 必 须 要 根 据 疾 病 的 不 同 部 位, 选 择 适 当 的 体 位 和 方 法 医 生 要 举 止 稳 重 大 方, 态 度 严 肃 认 真, 手 法 轻 巧 柔 和, 避 免 突 然 暴 力 或 冷 手 按 诊 注 意 争 取 病 人 的 主 动 配 合, 使 病 人 能 准 确 地 反 映 病 位 的 感 觉 要 边 检 查 边 注 意 观 察 病 人 的 表 情 变 化, 以 了 解 病 痛 所 在 的 准 确 部 位 及 程 度 2. 皮 肤 滑 涩 可 以 反 映 气 血 盛 衰 如 皮 肤 滑 润 见 于 气 血 旺 盛 ; 皮 肤 枯 涩 见 于 气 血 不 足 诊 皮 肤 润 燥 可 以 了 解 汗 出 与 否 及 津 液 的 盈 亏 如 皮 肤 干 燥 为 尚 未 出 汗, 皮 肤 干 瘪 为 津 液 不 足, 皮 肤 湿 润 为 身 已 出 汗 中 篇 辨 证 第 七 章 八 纲 辨 证 12

13 1. Y 2.N 3.N 4.N 1. 在 腑 在 上 在 气 者 在 脏 在 下 在 血 者 2. 往 来 寒 热 胸 胁 苦 满 3. 阳 邪 与 阴 邪 阳 气 与 阴 液 4. 风 寒 暑 湿 燥 热 疫 毒 痰 饮 水 气 食 积 虫 积 气 滞 血 瘀 脓 等 5. 人 体 正 气 虚 弱 不 足 邪 气 6. 先 天 禀 赋 不 足 后 天 失 调 和 疾 病 损 耗 7. 证 候 分 类 的 辨 证 归 类 1. 即 真 实 假 虚 证 原 本 大 实 的 病 人 却 表 为 虚 的 征 象, 而 表 现 的 征 象 不 能 反 映 实 的 本 质, 只 是 外 象 标 象 假 象 2. 疾 病 在 发 展 过 程 中, 由 于 正 邪 相 争 表 证 不 解, 可 以 内 传 而 变 成 里 证, 称 为 表 证 人 里 ; 某 些 里 证, 其 病 邪 可 以 从 里 透 达 向 外, 称 为 里 邪 出 表 3. 在 疾 病 过 程 中, 由 于 正 邪 力 量 对 比 的 变 化, 实 证 可 以 转 化 为 虚 症, 虚 证 亦 可 转 化 为 实 证 实 证 转 虚 临 床 常 见, 基 本 上 是 病 情 转 变 的 一 般 规 律 ; 虚 证 转 实 临 床 少 见, 实 际 上 常 常 是 因 虚 致 实, 形 成 虚 实 夹 杂 证 4. 半 表 半 里 证 在 六 经 辨 证 中 称 为 少 阳 证 是 指 外 感 病 邪 由 表 人 里 的 过 程 中, 邪 正 分 争, 少 阳 枢 机 不 利, 病 位 处 于 表 里 进 退 变 化 之 中 所 表 现 的 证 候 1. 寒 证 与 热 证 的 鉴 别 见 下 表 : 证 候 寒 热 口 渴 面 色 四 肢 二 便 舌 象 脉 象 寒 证 恶 寒 喜 热 口 不 渴 白 冷 大 便 溏 薄, 小 便 清 长 舌 淡 苔 白 迟 或 紧 热 证 恶 热 喜 冷 渴 喜 冷 饮 红 热 大 便 干 结, 小 便 短 赤 舌 红 苔 黄 数 2. 一 是 风 寒 暑 湿 燥 火 疫 疬 以 及 虫 毒 等 邪 气 侵 犯 人 体, 正 气 奋 起 抗 邪, 故 病 势 较 为 亢 奋 急 迫, 以 寒 热 显 著 疼 痛 剧 烈 呕 泻 咳 喘 明 显, 二 便 不 通 脉 实 等 症 表 现 突 出 二 是 内 脏 功 能 失 调, 气 化 障 碍, 导 致 气 机 阻 滞, 以 及 形 成 痰 饮 水 湿 脓 瘀 血 宿 食 等, 有 形 病 理 产 物 壅 聚 停 积 于 体 内 等 而 成 实 证 形 成 的 主 要 二 个 方 面 3. 亡 阴 证 是 指 阴 液 大 量 耗 损 而 欲 竭 所 表 现 的 危 重 证 候 亡 阳 证 是 指 体 内 阳 气 极 度 衰 微 而 欲 脱 所 表 现 的 危 重 证 候 亡 阴 证 与 亡 阳 证 的 临 床 表 现 鉴 别 如 下 : 证 候 汗 寒 热 四 肢 面 色 口 渴 气 息 舌 象 脉 象 亡 阴 证 汗 热 粘 身 热 渴 喜 细 数 疾 温 暖 潮 红 气 粗 红 干 稠 味 咸 恶 热 冷 饮 而 无 力 亡 阳 证 汗 冷 清 身 冷 厥 冷 苍 白 渴 喜 气 微 白 润 微 欲 绝 13

14 稀 味 淡 恶 寒 热 饮 六 病 案 分 析 题 诊 断 为 寒 证, 诊 断 依 据 : 初 春, 满 口 痰 涎 粘 连, 两 目 呆 瞪 直 视, 四 肢 厥 冷, 舌 淡 白, 苔 厚 腻 垢 浊, 脉 沉 迟 有 力 第 八 章 病 因 辨 证 1.N 2.Y 3.Y 1.. 寒 邪 束 表 证 寒 邪 客 肺 证 寒 滞 胃 肠 证 寒 滞 肝 脉 证 2. 风 湿 痰 饮 风 寒 寒 湿 寒 痰 寒 饮 3. 表 湿 里 湿 风 湿 寒 湿 暑 湿 湿 热 4. 皮 肤 口 唇 鼻 眼 咽 喉 舌 苔 大 便 5. 蛇 毒 虫 毒 火 毒 热 毒 1. 病 因 辨 证 就 是 根 据 患 者 的 症 状 和 体 征, 依 照 各 种 病 因 的 致 病 特 点, 来 分 析 推 究 病 者 病 因 所 在 的 一 种 诊 断 方 法, 从 而 为 治 疗 提 供 依 据 2. 湿 邪 为 病 可 见 头 重 如 裹, 胸 闷 脘 痞, 口 腻 不 渴, 纳 呆 不 馨, 甚 至 恶 心 欲 吐, 肢 体 困 重 或 酸 痛, 困 倦 思 睡, 或 见 大 便 稀 清 小 便 浑 浊, 妇 女 可 见 带 下 量 多, 面 色 晦 垢, 舌 苔 滑 腻, 脉 多 清 缓 3. 燥 证 应 分 内 燥 外 燥 之 不 同 外 燥 乃 因 感 受 外 界 燥 邪, 伤 津 而 干 成 燥 证 ; 而 由 于 血 虚 阴 津 亏 损 等 病 理 变 化 以 失 致 机 体 失 却 濡 润 而 表 现 干 燥 之 证 者 为 内 燥, 又 可 称 阴 津 不 足 证 故 燥 证 非 皆 因 感 受 燥 邪 伤 津 所 致 1. 伤 寒 以 新 起 恶 寒, 或 无 发 热 之 感, 或 虽 有 发 热 但 以 恶 寒 为 主, 头 身 疼 痛, 无 汗, 鼻 塞 流 清 涕, 口 不 渴, 舌 苔 白, 脉 浮 紧 等 为 其 证 候 中 寒 以 新 起 畏 寒, 脘 腹 或 腰 背 等 处 冷 痛, 喜 温 或 见 呕 吐 腹 泻, 或 见 咳 嗽 哮 喘 咯 白 痰, 或 见 肢 体 厥 冷 拘 急, 无 汗, 口 不 渴, 肢 体 蜷 卧, 小 便 清 长, 面 色 白 甚 或 青, 舌 苔 白, 脉 沉 紧 或 沉 弦 沉 迟 有 力, 甚 或 脉 伏 为 主 要 表 现 2. 阳 暑 和 阴 暑 的 鉴 别 表 类 型 病 因 病 机 临 床 表 现 阳 暑 因 夏 季 气 温 过 高, 或 烈 日 下 劳 动 恶 热, 汗 出, 口 渴 喜 饮, 气 短 暑 热 内 盛, 耗 过 久, 或 工 作 场 所 闷 热 等 而 感 受 神 疲, 肢 体 困 倦, 尿 黄, 舌 红, 气 伤 津 暑 热 苔 白 或 黄, 脉 洪 数 或 虚 数 14

15 阴 暑 夏 月 先 受 暑 湿, 复 因 起 居 不 慎, 贪 凉 饮 冷 而 感 受 寒 邪, 以 致 暑 湿 为 寒 所 遏 暑 湿 内 蕴 兼 寒 邪 外 束 发 热 恶 寒, 头 痛 无 汗, 身 形 拘 急, 肢 体 酸 重 或 疼 痛, 脘 闷 心 烦, 舌 苔 薄 腻, 脉 浮 紧 六 病 案 分 析 题 燥 邪 外 袭, 卫 表 失 和, 则 身 热, 恶 风 燥 邪 犯 肺, 肺 失 清 润, 肺 气 上 逆, 则 咳 嗽, 痰 少 而 粘, 不 易 咯 出 燥 邪 化 火, 灼 伤 肺 络, 可 见 咳 血 丝 少 许 燥 邪 伤 津, 肺 系 失 润, 则 口 鼻 干 燥 舌 尖 红, 脉 浮 数 为 燥 邪 外 袭 之 象 证 名 : 燥 邪 犯 肺 证 第 九 章 脏 腑 辨 证 第 一 节 心 病 辨 证 1.N 2.N 1. 心 阳 虚 证 2. 心 悸 怔 忡 心 痛 心 烦 失 眠 多 梦 健 忘 神 昏 神 识 错 乱 脉 结 或 代 3. 瘀 阻 血 脉 证 痰 阻 心 脉 证 寒 凝 心 脉 证 气 滞 心 脉 证 1. 心 的 主 要 生 理 功 能 一 是 主 血 脉 ; 另 则 主 神 明 心 的 病 变 主 要 表 现 在 心 脏 本 身 及 其 主 血 脉 功 能 的 失 常, 心 神 的 意 识 思 维 等 精 神 活 动 的 异 常, 临 床 常 以 心 悸 怔 忡 心 痛 心 烦 失 眠 多 梦 健 忘 神 昏 神 识 错 乱 脉 结 或 代 等 ; 此 外, 某 些 舌 体 病 变, 如 舌 痛 舌 疮 等, 亦 常 责 至 于 心 2. 痰 迷 心 窍 证, 是 痰 浊 蒙 闭 心 窍 表 现 的 证 候 多 因 湿 浊 酿 痰, 或 情 志 不 遂, 气 郁 生 痰 而 引 起 临 床 表 现 多 见 面 色 晦 滞, 脘 闷 作 恶, 意 识 模 糊, 语 言 不 清, 喉 有 痰 声, 甚 则 昏 不 知 人, 舌 苔 白 腻, 脉 滑 或 精 神 抑 郁, 表 情 淡 漠, 神 志 痴 呆, 喃 喃 自 语, 举 止 失 常 或 突 然 仆 地, 不 省 人 事, 口 吐 痰 涎, 喉 中 痰 鸣, 两 目 上 视, 手 足 抽 搐, 口 中 如 作 猪 羊 叫 声 痰 火 扰 心 证 是 指 痰 火 扰 乱 心 神 所 出 现 地 证 候 多 因 精 神 刺 激, 思 虑 郁 怒, 气 郁 化 火 炼 液 为 痰, 痰 火 内 盛 ; 或 外 感 热 邪, 热 灼 液 熬 为 痰, 热 痰 内 扰 所 引 起 临 床 可 见 有 发 热 气 粗, 面 红 目 赤, 痰 黄 稠, 喉 间 痰 鸣, 躁 狂 谵 语, 舌 红 苔 黄 腻, 脉 滑 数 等 表 现 1. 心 气 虚 心 血 虚 证 的 产 生 原 因 不 同 : 心 气 虚, 鼓 动 无 力, 故 见 心 悸 ; 心 阴 虚 证 由 于 心 阴 亏 少, 心 失 所 养, 故 见 心 悸 15

16 临 床 表 现 不 同 : 除 心 悸 外, 心 气 虚 证 常 见 气 短, 精 神 疲 惫, 活 动 后 加 重, 或 见 精 神 恍 惚, 或 有 自 汗, 或 面 色 淡 白, 舌 质 淡, 脉 虚 等 心 气 虚 证 以 心 悸 及 气 虚 证 共 见 为 辨 证 要 点 而 心 阴 虚 证 常 见 心 烦, 失 眠 多 梦, 或 喜 笑 不 休, 举 止 失 常, 或 见 五 心 烦 热, 午 后 潮 热, 盗 汗, 两 颧 潮 红, 舌 红 少 津, 脉 象 细 数 等 心 阴 虚 证 以 悸 烦 不 宁 失 眠 多 梦 及 阴 虚 证 为 辨 证 要 点 2. 心 气 虚 心 阳 虚 心 阳 暴 脱 三 证 鉴 别 列 表 如 下 : 心 气 虚 心 阳 虚 心 阳 暴 脱 三 证 鉴 别 证 候 相 同 症 状 不 同 症 状 舌 象 脉 象 舌 淡 心 气 虚 证 精 神 疲 惫 自 汗 乏 力 面 色 淡 白 脉 虚 心 悸 怔 忡, 胸 闷 气 短, 活 苔 白 动 后 加 重 为 共 性 症 状, 但 畏 寒 肢 冷 心 痛 面 色 白 或 面 心 阳 虚 证 三 者 间 程 度 不 等, 一 般 来 唇 青 紫 说, 心 气 虚 证 轻, 心 阳 虚 冷 汗 淋 漓, 四 肢 厥 冷, 呼 吸 微 弱, 心 阳 暴 脱 证 中 等, 心 阳 暴 脱 证 重 面 色 苍 白, 口 唇 青 紫, 神 志 模 糊 证 或 昏 迷 舌 淡 胖 苔 白 滑 脉 微 细 舌 淡 紫 脉 微 欲 绝 六 病 案 分 析 题 主 诉 失 眠 多 梦 半 年 病 性 辨 证 虚 证, 热 证 辨 证 分 析 潮 热 盗 汗, 五 心 烦 热, 为 阴 虚 内 热 之 征 ; 失 眠 多 梦, 心 悸 气 短, 为 心 之 阴 血 不 足 ; 头 晕 耳 鸣 为 阴 虚 清 窍 失 濡 的 表 现 舌 脉 均 为 阴 虚 内 热 之 象 证 候 诊 断 心 阴 虚 证 第 二 节 肺 与 大 肠 病 辨 证 1. Y 2.N 1. 咳 嗽 气 喘 咯 痰 胸 闷 痛, 咳 喘 2. 咳 嗽 痰 黄 咽 痛 3. 利 下 无 度 大 便 失 禁 神 疲 畏 寒 1. 大 肠 病 证 有 大 肠 液 亏 证, 本 证 以 大 便 干 燥 难 于 排 出 和 阴 液 不 足 的 临 床 表 现 为 辨 证 要 点 肠 虚 滑 泻 证 以 利 下 无 度 大 便 失 禁 神 疲 畏 寒 为 辨 证 要 点 大 肠 湿 热 证 以 便 次 增 多, 或 下 利 粘 冻, 或 下 黄 色 稀 水 与 湿 热 内 蕴 症 状 共 见 为 辨 证 要 点 2. 燥 邪 犯 肺 证 是 指 外 界 燥 邪 侵 犯 肺 卫, 肺 系 津 液 耗 伤 所 表 现 的 证 候 亦 称 肺 燥 ( 外 燥 ) 证 据 其 偏 寒 偏 热 之 不 同, 又 有 温 燥 凉 燥 之 分 临 床 表 现 : 干 咳 少 痰, 或 痰 粘 难 咯, 或 痰 中 带 血, 唇 鼻 咽 喉 干 燥, 发 热, 微 恶 风 寒, 胸 痛, 或 见 鼻 衄, 咯 血, 便 干 溲 少, 无 汗 或 少 汗, 苔 薄 而 干 燥 少 津, 脉 浮 数 或 浮 紧 本 证 以 干 咳, 口 咽 干 燥 和 表 证 并 见 为 辨 证 要 点 16

17 1. 风 寒 束 表 风 热 犯 肺 燥 邪 犯 肺 三 证 鉴 别 要 点 列 表 如 下 风 寒 束 表 风 热 犯 肺 燥 邪 犯 肺 三 证 鉴 别 证 候 寒 热 主 症 兼 症 舌 象 脉 象 风 寒 束 表 恶 寒 重 发 热 轻 咳 嗽 痰 稀 色 白 鼻 塞 流 清 涕, 喉 痒 身 痛 无 汗 舌 苔 薄 白 浮 紧 风 热 犯 肺 恶 寒 轻 发 热 重 咳 嗽 痰 稠 色 黄 鼻 塞 流 黄 浊 涕, 身 舌 尖 红 苔 薄 热 恶 风, 口 干 咽 痛 黄 浮 数 燥 邪 犯 肺 恶 寒 发 热 干 咳 痰 少, 口 舌 舌 苔 薄 而 干 浮 数 或 浮 无 汗 或 少 汗 咽 喉 干 燥 燥 紧 2. 答 : 肺 的 病 变 范 围 主 要 为 呼 吸 功 能 和 水 液 代 谢 失 常 肺 病 的 常 见 症 状 为 咳 嗽 气 喘 咯 痰 胸 闷 痛 等 其 中 尤 以 咳 喘 更 为 多 见, 大 肠 传 导 功 能 失 常, 主 要 表 现 为 便 秘 与 泄 泻 肺 的 病 证 有 虚 实 之 分, 虚 证 多 见 气 虚 和 阴 虚, 实 证 多 见 风 寒 燥 热 湿 痰 等 邪 气 侵 袭 所 致 大 肠 病 证 有 湿 热 内 侵 津 液 不 足 以 及 阳 气 亏 虚 等 3. 病 因 : 素 有 痰 疾, 复 感 寒 邪, 内 客 于 肺, 或 寒 湿 袭 肺, 或 中 阳 不 足, 寒 从 内 生, 聚 湿 成 痰, 上 干 于 肺 病 机 : 寒 痰 阻 肺 证 是 指 寒 邪 与 痰 浊 交 并, 壅 阻 于 肺, 肺 失 宣 降 所 致 临 床 表 现 : 咳 喘 痰 多, 痰 白 清 稀 或 粘 稠, 易 咯, 形 寒 肢 冷, 胸 闷, 或 见 喘 哮 痰 鸣, 舌 淡 苔 白 腻 或 白 滑, 脉 濡 缓 或 滑 六 病 案 分 析 题 主 诉 恶 寒 高 热, 咳 嗽 胸 疼 5 天 病 性 辨 证 热 实 分 析 痰 热 雍 阻 于 肺, 肺 失 清 肃, 肺 气 上 逆, 故 咳 嗽, 胸 疼 ; 里 热 炽 盛, 蒸 达 于 外, 故 发 热, 热 邪 灼 伤 阴 津, 则 见 口 渴, 便 秘, 小 便 黄 赤 舌 质 赤, 苔 黄 腻, 脉 滑 数, 为 痰 热 内 盛 之 征 证 名 痰 热 雍 肺 证 第 三 节 脾 与 胃 病 辨 证 1.N 2.Y 1. 脘 腹 痞 胀, 口 苦 厌 食 湿 热 内 蕴 2. 胃 脘 隐 隐 灼 痛, 饥 不 欲 食 阴 虚 17

18 3. 胃 脘 胀 痛, 嗳 腐 吞 酸, 厌 食 4. 脘 腹 坠 胀, 久 泻 久 痢, 内 脏 下 垂 脾 气 虚 1. 湿 热 蕴 脾 证 的 常 见 症 状 有 脘 腹 痞 闷, 呕 恶 纳 呆, 肢 体 困 重, 小 便 黄 短, 大 便 溏 泄 不 爽, 或 身 目 发 黄, 色 泽 鲜 明 如 橘, 或 皮 肤 发 痒, 或 身 热 起 伏, 汗 出 热 不 解, 舌 红 苔 黄 腻, 脉 濡 数 等 2. 脾 的 病 变 主 要 反 映 在 运 化 功 能 失 常, 致 水 谷 水 湿 不 运, 则 化 源 不 足 生 痰 聚 湿, 以 及 脾 不 统 血, 清 阳 不 升 临 床 以 腹 胀 腹 痛 纳 少 便 溏 浮 肿 出 血 内 脏 下 垂 等 为 主 要 表 现 1. 脾 气 虚 脾 阳 虚 脾 阴 虚 证 脾 虚 气 陷 脾 不 统 血 五 证 的 鉴 别 如 下 : 证 候 相 同 症 不 同 症 舌 象 脉 象 脾 气 虚 证 或 浮 肿, 或 消 瘦 舌 淡 苔 白 缓 弱 脾 阳 虚 证 腹 痛 喜 温 喜 按, 肢 冷 尿 少, 或 肢 体 困 舌 淡 胖 苔 沉 迟 无 力 重, 或 浮 肿, 或 带 下 清 稀 白 滑 脾 阴 虚 证 腹 胀 纳 少, 食 口 干 唇 燥, 形 体 消 瘦, 面 色 无 华, 手 舌 红 少 津 细 无 力 后 尤 甚, 便 溏 足 心 热, 或 秘 结, 或 溏 结 不 调 苔 少 或 无 肢 倦, 食 少 懒 脘 腹 坠 胀, 或 便 意 频 数, 肛 门 坠 重, 舌 淡 苔 白 弱 脾 虚 气 陷 言 或 久 痢 脱 肛, 或 子 宫 下 垂, 或 小 便 混 证 浊 如 米 泔 脾 不 统 血 证 便 血 尿 血, 肌 衄 齿 衄, 或 妇 女 月 经 过 多 崩 漏 舌 淡 苔 白 细 弱 证 候 湿 热 蕴 脾 寒 湿 困 脾 2. 湿 热 蕴 脾 证 与 寒 湿 困 脾 证 的 鉴 别 如 下 : 相 同 点 不 同 点 发 黄 渴 饮 大 便 小 便 寒 热 汗 舌 象 脉 象 脘 腹 胀 闷 纳 呆 便 溏 泛 恶 欲 吐 肢 体 困 重 黄 疸 苔 腻 脉 濡 身 目 发 黄, 色 泽 鲜 明 如 橘 皮 色 身 目 发 渴 不 多 饮 口 淡 便 溏 而 粪 质 稠 粘 便 溏 而 粪 黄, 色 泽 不 渴 质 清 稀 晦 暗 如 烟 薰 尿 短 黄 身 热 起 伏 汗 出 舌 红 苔 黄 数 尿 清 可 见 无 汗 舌 淡 缓 或 短 畏 寒 胖 苔 少 白 3. 胃 阴 虚 证 是 因 胃 之 阴 液 津 亏, 致 胃 不 能 正 常 行 使 受 纳 腐 熟 功 能 所 表 现 的 证 候 胃 火 炽 盛 证 是 由 于 胃 中 火 热 炽 盛, 使 胃 的 受 纳 腐 熟 功 能 出 现 异 常 所 表 现 的 证 候 二 证 均 有 胃 脘 疼 痛 等 胃 气 失 和 见 症 而 胃 阴 虚 证 有 胃 脘 隐 隐 灼 痛, 饥 不 欲 食, 嘈 杂 不 舒, 干 呕 呃 逆 等 和 降 失 职 见 症 及 口 燥 咽 干, 舌 红 少 津, 脉 细 数 无 力 等 阴 虚 表 现 ; 胃 火 炽 盛 证 则 有 胃 脘 灼 痛, 拒 按, 口 臭, 消 谷 善 饥 及 渴 喜 冷 饮, 便 秘 尿 黄, 牙 龄 肿 痛 溃 烂, 齿 衄, 舌 红 苔 黄, 脉 滑 数 有 力 等 火 热 内 炽 见 症 18

19 4. 胃 的 病 变 寒 热 虚 实 鉴 别 如 下 : 胃 病 实 证 鉴 别 表 证 候 寒 滞 胃 脘 证 胃 火 炽 盛 证 食 滞 胃 脘 证 胃 脘 气 滞 证 性 质 实 寒 证 实 热 证 实 证 实 证 疼 痛 冷 痛 灼 痛 胀 痛 胀 痛 或 窜 痛 呕 吐 清 水 吞 酸 酸 腐 嗳 气 欲 吐 食 欲 不 振 消 谷 善 饥 厌 食 纳 呆 口 味 渴 饮 口 淡 不 渴 渴 喜 冷 饮 腐 臭 / 大 便 腹 泻 或 冷 秘 秘 结 泄 泻 臭 秽 便 秘 或 欲 泻 不 爽 舌 象 舌 淡 苔 白 润 舌 红 苔 黄 苔 厚 腻 苔 厚 脉 象 弦 沉 紧 滑 数 滑 沉 实 弦 胃 病 虚 证 鉴 别 表 证 候 胃 阴 虚 证 胃 气 虚 证 胃 阳 虚 证 胃 虚 停 饮 证 性 质 虚 热 证 虚 证 虚 寒 证 虚 实 夹 杂 疼 痛 隐 隐 灼 痛 隐 痛 绵 绵 冷 痛 胀 满 伴 振 水 声 呕 吐 干 呕 嗳 气 清 水 清 涎 食 欲 饥 不 欲 食 不 思 饮 食 食 少 纳 呆 口 味 渴 饮 口 燥 咽 干 口 淡 不 渴 口 淡 不 渴 口 淡 不 渴 大 便 干 结 排 便 无 力 / 便 溏 舌 象 舌 红 少 苔 舌 淡 苔 薄 白 舌 淡 胖 嫩 舌 淡 胖 苔 白 滑 脉 象 细 数 虚 弱 沉 迟 弱 沉 弦 六 病 案 分 析 题 主 诉 : 发 热 烦 渴, 神 倦 厌 食, 全 身 发 黄 1 周 病 性 辨 证 : 热 证, 实 证 辨 证 分 析 : 患 者 10 天 前, 适 值 劳 汗 之 时 为 暴 雨 所 淋, 且 淋 后 见 有 头 身 困 重 不 适 之 病 症, 应 断 为 风 寒 挟 湿 表 证 因 其 农 忙 无 闲 未 能 及 时 治 疗, 寒 湿 郁 久 化 热, 而 导 致 湿 热 蕴 脾, 肝 胆 失 于 疏 泄, 蕴 而 发 黄 届 由 感 受 寒 湿 外 邪, 郁 久 化 热, 湿 热 之 邪 蕴 结 脾 胃, 受 纳 运 化 失 职, 升 降 失 常, 故 脘 腹 痞 胀 厌 食 泛 恶 ; 脾 主 肌 肉, 湿 性 重 浊, 脾 为 湿 困, 则 头 身 困 重 ; 湿 热 交 阻 迫 下, 则 大 便 稀 糊 不 爽 ; 湿 热 熏 蒸 肝 胆, 胆 汁 外 溢, 则 见 身 目 尿 发 黄 ; 湿 热 郁 蒸 于 里, 则 烦 闷 汗 少 而 粘 面 色 黄 垢 舌 红 苔 黄 腻, 脉 弦 滑 数 为 湿 热 内 盛 之 象 证 候 诊 断 : 湿 热 蕴 脾 证 第 四 节 肝 胆 病 辨 证 19 1.N 2.Y

20 1. 头 痛 烦 躁 耳 鸣 胁 痛 火 热 2. 少 腹 阴 部 巅 顶 冷 痛 实 寒 3. 火 热 证 实 热 证 阴 虚 证 候 虚 实 夹 杂 1. 肝 风 内 动 证 泛 指 患 者 出 现 眩 晕 欲 仆 抽 搐 震 颤 等 具 有 动 摇 特 点 为 主 的 一 类 证 候, 属 内 风 临 床 常 见 有 肝 阳 化 风 热 极 生 风 阴 虚 动 风 和 血 虚 生 风 等 证 候 2. 胁 肋 胀 痛, 口 苦, 纳 呆 腹 胀, 泛 恶 欲 呕, 大 便 不 调, 小 便 短 赤, 或 身 目 发 黄, 或 见 寒 热 往 来, 或 男 性 睾 丸 肿 胀 热 痛, 阴 囊 湿 疹, 或 妇 女 带 下 黄 臭, 阴 部 瘙 痒, 舌 红 苔 黄 腻, 脉 弦 数 或 滑 数 1. 肝 气 郁 结 证 肝 火 上 炎 证 肝 阳 上 亢 证 的 鉴 别 见 正 文 表 格 2. 胆 郁 痰 扰 证 是 指 痰 热 内 扰, 胆 气 不 宁 所 表 现 的 证 候 临 床 可 见 惊 悸 失 眠, 胆 怯, 烦 燥 不 安, 胸 胁 闷 胀, 善 太 息, 头 晕 目 眩 耳 鸣, 口 苦, 呕 恶, 舌 红, 苔 黄 腻, 脉 弦 滑 数 3. 肝 风 内 动 四 证 鉴 别 见 正 文 表 格 4. 肝 血 虚 证 与 肝 阴 虚 证 的 鉴 别 见 正 文 六 病 案 分 析 题 主 诉 : 胁 痛 反 复 发 作 2 年, 加 重 2 天 病 性 辨 证 : 热 证, 实 证 辨 证 分 析 : 湿 热 蕴 结 肝 胆, 疏 泄 失 常, 气 机 郁 滞, 故 胁 肋 胀 痛 胆 气 上 溢, 则 口 苦 ; 肝 木 横 逆 侮 土, 脾 失 健 运, 胃 失 和 降, 故 纳 呆 腹 胀, 泛 恶 欲 呕, 大 便 不 调 ; 湿 热 循 经 下 注, 则 小 便 短 赤 舌 红 苔 黄 腻, 脉 弦 滑 数, 皆 为 湿 热 内 蕴 之 征 象 证 候 诊 断 : 肝 胆 湿 热 证 第 五 节 肾 与 膀 胱 病 辨 证 1.Y 2.N 3.N 4.Y 1. 肾 阴 虚, 肾 阳 虚, 肾 精 亏 虚, 肾 气 不 固 2. 心 悸, 咳 喘 3. 小 儿 生 长 发 育 迟 缓, 成 人 早 衰, 生 殖 机 能 低 下 4. 肾 阳 虚, 肾 阴 虚, 肾 精 亏 虚, 肾 气 不 固 5. 尿 频 尿 急 尿 热 尿 痛 20

21 1. 肾 气 不 固 可 表 现 为 膀 胱 精 关 带 脉 冲 任 胎 元 等 方 面 的 不 固 膀 胱 不 固 见 小 便 频 数 清 长, 或 尿 后 余 沥 不 尽, 或 夜 尿 频 多, 或 遗 尿, 甚 或 尿 失 禁 ; 精 关 不 固, 见 滑 精, 早 泄 ; 带 脉 不 固, 见 带 下 清 稀 量 多 ; 冲 任 不 固, 见 崩 漏 ; 胎 元 不 固, 见 滑 胎 2. 膀 胱 湿 热 证 是 指 由 于 湿 热 蕴 结 膀 胱, 气 化 不 利 所 表 现 的 以 小 便 异 常 为 主 症 的 一 类 证 候 主 要 表 现 为 尿 频 急 热 痛, 小 便 短 赤, 或 浑 浊, 或 尿 血, 或 有 砂 石, 小 腹 胀 痛, 并 伴 见 湿 热 之 象 3. 肾 虚 水 泛 证 是 指 由 于 肾 阳 亏 虚, 气 化 失 权, 水 湿 泛 滥 所 表 现 的 证 候 1. 肾 阳 虚 与 肾 虚 水 泛 证 均 有 肾 阳 虚 的 表 现 : 性 与 生 殖 机 能 减 退 如 男 子 阳 痿, 女 子 宫 寒 不 孕, 并 伴 见 腰 膝 痠 冷, 形 寒 肢 冷, 小 便 清 长, 夜 尿 多, 舌 淡, 苔 白, 脉 沉 细 无 力 等 虚 寒 之 象 但 肾 虚 水 泛 证 除 以 上 表 现 为, 其 主 症 为 身 体 浮 肿, 腰 以 下 尤 甚, 按 之 没 指 2. 肾 阴 虚 与 肾 精 不 足 证 二 者 均 为 肾 之 阴 精 不 足 所 致, 但 肾 阴 虚 必 兼 阴 虚 内 热 之 象, 而 肾 精 不 足 却 没 有, 且 肾 虚 之 机 也 各 有 侧 重 肾 阴 虚 : 肾 的 症 状 有 脑 髓 官 窍 骨 骼 失 养 : 腰 膝 痠 痛 眩 晕 耳 鸣 发 脱 齿 松 生 殖 机 能 异 常 : 女 子 经 少 或 崩 漏, 男 子 遗 精 早 泄 虚 火 扰 心 : 心 烦 失 眠 兼 阴 虚 症 : 潮 热 盗 汗, 五 心 烦 热, 形 体 消 瘦, 口 燥 咽 干, 舌 红 苔 少, 脉 细 数 肾 精 不 足 : 小 儿 生 长 发 育 迟 缓 : 身 材 矮 小, 囟 门 迟 闭, 智 力 低 下, 骨 骼 痿 软, 动 作 迟 钝 成 人 早 衰 : 耳 鸣 耳 聋, 健 忘 恍 惚, 两 足 痿 软, 发 脱 齿 摇, 神 情 呆 钝 成 人 生 殖 机 能 低 下 : 男 子 精 少 不 育, 女 子 经 闭 不 孕, 性 功 能 低 下 六 病 案 分 析 题 主 诉 : 发 热, 腰 痛, 小 便 赤 热 涩 痛 2 天 病 性 辨 证 : 热 证, 实 证 辨 证 分 析 : 湿 热 蕴 结 于 膀 胱, 气 化 不 利, 则 尿 频 急 痛 黄 湿 热 袭 于 肾 府, 经 气 不 利 则 腰 痛 发 热 舌 红 苔 黄, 脉 滑 数 均 系 湿 热 内 蕴 之 证 证 候 诊 断 : 膀 胱 湿 热 证 第 十 章 其 他 辨 证 方 法 概 要 1.N 2. N 1. 邪 正 相 争, 胆 火 上 炎, 枢 机 不 利 往 来 寒 热, 胸 胁 苦 满, 默 默 不 欲 饮 食, 心 烦 喜 呕 2. 大 热 大 汗 大 渴 脉 洪 大 3. 顺 传 逆 传 4. 热 盛 动 血 热 盛 动 风 热 盛 伤 阴 5. 由 上 焦 手 太 阴 肺 经 开 始, 传 入 中 焦, 进 而 传 入 下 焦 从 肺 卫 而 传 入 心 包 21

22 1. 有 卫 分 证 候 未 罢, 又 兼 气 分 证 候 或 营 分 证 候 的, 是 为 卫 气 同 病 或 卫 营 同 病 2. 气 分 证 候 尚 存, 又 出 现 营 分 证 候 或 血 分 证 候 的, 称 气 营 两 燔 或 气 血 两 燔 3. 身 热 颧 红, 手 足 心 热 甚 于 手 足 背, 口 燥 咽 干, 神 倦, 耳 聋, 脉 虚 大 ; 或 见 手 足 蠕 动, 甚 或 瘛 瘲, 心 中 憺 憺 大 动, 神 倦 脉 虚, 舌 绛 苔 少, 甚 或 时 时 欲 脱 4. 病 邪 不 按 上 中 下 的 传 变 规 律, 而 从 肺 卫 传 入 心 包 称 之, 是 邪 热 炽 盛, 病 情 重 笃 的 表 现 5. 并 病 是 指 先 有 一 经 病 证 然 后 逐 步 出 现 另 一 经 病 证, 从 而 两 经 病 证 同 时 存 在 的 称 之 6. 循 经 传 是 指 初 起 大 多 表 现 为 太 阳 病, 发 病 后 病 情 按 六 经 排 列 次 序 的 传 称 之 1. 卫 分 证 主 表, 邪 在 肺 与 皮 毛, 病 位 最 浅, 持 续 时 间 较 短, 属 表 证 ; 邪 入 气 分, 病 情 加 重, 病 变 多 影 响 脏 腑 的 功 能 活 动, 主 要 病 在 胸 膈 肺 胃 肠 胆 等 脏 腑, 但 此 时 正 气 旺 盛, 若 治 疗 及 时, 每 易 驱 邪 外 出, 使 疾 病 趋 向 好 转 或 痊 愈 营 分 证 邪 热 入 于 心 营, 病 在 心 与 包 络 ; 血 分 证 则 邪 热 已 深 入 心 肝 肾, 重 在 耗 血 动 血 邪 入 营 分 血 分, 不 仅 营 血 耗 伤, 而 且 心 神 受 扰, 病 情 最 为 深 重 2. 中 焦 为 脾 胃 所 居, 温 邪 传 入 中 焦, 脾 胃 二 经 受 病, 胃 性 喜 润 恶 燥, 邪 入 阳 明, 津 伤 而 燥 屎 内 停, 故 易 燥 化 其 表 现 为 : 身 热 面 赤, 呼 吸 气 粗, 腹 满 便 秘, 神 昏 谵 语, 渴 欲 饮 冷, 口 干 唇 裂, 小 便 短 赤, 苔 黄 燥 或 焦 黑 起 刺, 脉 沉 实 有 力 脾 性 喜 燥 恶 湿, 邪 入 太 阴, 湿 遏 热 伏, 郁 于 肌 腠, 故 易 湿 化 其 表 现 为 : 身 热 不 扬, 汗 出 热 不 退, 头 身 重 痛, 胸 脘 痞 闷, 泛 恶 欲 呕, 大 便 不 爽 或 溏 泄, 舌 苔 黄 腻, 脉 濡 数 3. 身 热, 汗 出, 不 恶 寒, 反 恶 热, 燥 热 炽 盛, 是 津 液 外 泄, 外 邪 全 部 入 里, 阳 明 本 质 显 露 的 表 现 4. 都 是 下 焦 有 形 实 邪 阻 滞 的 病 变, 症 候 中 可 兼 有 表 证 蓄 水 证 : 太 阳 之 邪 循 经 入 腑, 水 邪 互 结 膀 胱, 气 化 不 利, 症 见 发 热 恶 寒, 小 便 不 利, 口 渴, 脉 浮 数 蓄 血 证 : 太 阳 随 经, 瘀 热 在 里, 症 见 发 狂, 小 便 自 利 下 篇 诊 断 综 合 运 用 第 十 一 章 诊 断 思 路 与 方 法 1. N 2.N 3.Y 4.Y 5.N 6.Y 1. 八 纲 病 性 脏 腑 经 络 卫 气 营 血 三 焦 22

23 2. 类 比 归 纳 演 绎 反 证 3. 病 名 证 名 4. 病 位 分 类 法 病 性 分 类 法 病 状 分 类 法 按 科 分 类 法 1. 内 容 要 准 确 全 面, 证 名 要 精 练 规 范, 证 候 变 则 证 名 亦 变, 不 受 证 名 拘 泥. 2. 疾 病 诊 断 的 一 般 途 径 是 根 据 病 因 或 发 病 特 点 病 史 主 症 或 特 征 症 特 发 人 群 流 行 情 况 等 3. 主 症 是 指 患 者 表 现 的 具 有 代 表 性 的 主 要 症 状 和 体 征, 主 症 在 诊 断 中 的 主 导 作 用 通 过 主 症 可 以 理 出 诊 察 和 诊 断 的 线 索 在 围 绕 主 症 进 行 比 较 和 作 出 相 关 分 析 的 思 维 中, 通 过 对 主 症 的 辨 析, 常 可 确 定 病 变 的 位 置 及 性 质 4. 一 般 性 资 料 是 指 某 症 状 对 任 何 病 或 证 的 诊 断 既 非 必 备, 又 非 特 意, 只 具 有 一 般 诊 断 的 意 义 但 一 般 性 资 料 与 其 他 资 料 组 合 在 一 起, 仍 具 有 综 合 定 性 等 诊 断 意 义. 5. 指 某 些 症 状 或 某 些 阴 性 资 料, 对 于 某 些 病 或 证 的 诊 断 具 有 否 定 性 意 义, 即 某 一 病 或 证 在 任 何 情 况 下 都 不 可 能 出 现 的 资 料 如 无 汗, 口 不 渴 等. 若 能 掌 握 相 关 病 证 的 否 定 性 资 料, 则 往 往 能 将 类 似 病 证 加 以 鉴 别 而 使 诊 断 变 得 果 断 迅 速. 1. 疾 病 分 类 的 诊 断 意 义 : 有 利 于 诊 断 思 维, 认 识 疾 病 的 本 质, 从 病 类 与 具 体 病 种 的 共 性 与 个 性 中 认 识 疾 病 本 质 的 异 同 明 确 诊 断 与 鉴 别 1. 病 性 分 类 法, 即 以 疾 病 的 病 理 性 质 作 为 分 类 疾 病 的 主 要 依 据 的 方 法, 称 为 病 性 分 类 法 如 痹 病 类 厥 病 类 淋 病 类 2 病 状 分 类 法, 即 疾 病 的 突 出 表 现 ( 症 状 或 体 征 ) 作 为 疾 病 分 类 依 据 的 方 法, 称 为 病 状 分 类 法 如 痛 病 类 黄 病 类 水 病 类.3 病 位 分 类 法, 即 以 疾 病 所 在 的 脏 器 形 体 组 织 或 部 位 作 为 疾 病 分 类 主 要 依 据 的 方 法 如 眼 病 类 心 系 疾 病 肺 系 疾 病 4 按 科 分 类 法, 即 以 大 的 疾 病 类 别 及 临 床 诊 疗 特 点 而 由 历 史 形 成 的 对 疾 病 进 行 分 类 的 方 法, 称 为 按 科 分 类 法 如, 伤 寒 杂 病 妇 科 2. 主 症 是 指 患 者 表 现 的 具 有 代 表 性 的 主 要 症 状 和 体 征 主 症 在 诊 断 中 具 有 主 导 作 用 通 过 主 症 可 以 理 出 诊 察 和 诊 断 的 线 索 在 围 绕 主 症 进 行 比 较 和 作 出 相 关 分 析 的 思 维 中, 通 过 对 主 症 的 辨 析, 常 可 确 定 病 变 的 位 置 及 性 质 要 正 确 确 定 主 症, 首 先 需 要 医 生 具 有 扎 实 的 中 医 基 础 理 论 熟 练 的 四 诊 技 巧 丰 富 的 临 床 经 验 以 及 细 致 认 真 的 工 作 态 度 在 此 基 础 上 从 患 者 所 述 的 病 理 表 现 中, 发 现 要 害, 确 定 主 症 同 时, 对 主 症 的 确 定, 必 须 按 照 症 状 的 自 然 状 态 去 识 别 和 把 握, 尊 重 客 观 事 实, 不 可 主 观 臆 断, 其 次 要 明 确 鉴 别 主 症, 对 已 确 定 的 主 症, 必 须 通 过 认 真 诊 察, 明 确 症 状 的 真 实 含 义, 以 利 于 鉴 别 诊 断 还 要 详 审 主 症 特 征, 主 症 的 特 征, 包 括 症 状 发 生 的 确 切 部 位 时 间 严 重 程 度 性 质 加 重 或 减 轻 的 条 件 病 变 的 新 久 缓 急 等, 务 必 诊 察 清 楚 描 述 详 细, 确 定 主 症 3. 症 病 证 是 中 医 诊 断 学 最 基 本 的 概 念 症 是 诊 病 和 辨 证 的 主 要 依 据 证 和 病 都 是 对 疾 病 本 质 的 认 识, 二 者 既 有 联 系 又 有 区 别, 证 主 要 揭 示 病 变 当 前 的 主 要 矛 盾, 病 要 求 体 现 疾 病 全 过 程 的 根 本 矛 盾 病 的 本 质 一 般 规 定 了 症 的 表 现 和 证 的 动 态 变 化 规 律, 在 病 的 全 过 程 中 可 有 不 同 的 证, 而 同 一 证 又 可 见 于 不 同 的 病 之 中, 所 以 病 与 证 之 间 存 在 着 同 病 异 证 异 病 同 证 的 相 互 关 系 临 床 上 既 要 辨 证, 又 要 辨 病, 才 能 使 诊 断 更 全 面 更 正 确, 治 疗 更 有 针 对 性 23

24 第 十 二 章 病 案 书 写 与 要 求 二 简 答 题 1. 指 病 人 就 诊 时 最 感 痛 苦 的 症 状 体 征 及 持 续 时 间 记 录 主 诉 不 宜 用 诊 断 或 检 查 结 果 代 替, 多 项 主 诉 者, 应 按 发 生 顺 序 分 别 列 出 2.1 字 迹 清 楚, 书 写 整 洁, 标 点 符 号 使 用 正 确 2 不 得 控 补 剪 贴, 需 改 正 时, 要 正 确 使 用 修 改 符 号, 并 在 修 改 处 旁 边 签 医 师 全 名 3 住 院 病 历 在 1 页 中 修 改 3 处 以 上 应 重 新 抄 正 4 使 用 标 准 简 化 字 3. 中 医 病 案 书 写 中 所 规 定 的 诊 断 内 容, 应 包 括 中 医 诊 断 和 西 医 诊 断, 中 医 诊 断 又 包 括 病 名 诊 断 和 证 名 诊 断 4. 病 案 是 记 载 患 者 疾 病 发 生 发 展 演 变 预 后 诊 断 治 疗 防 护 调 摄 及 其 结 果 的 原 始 档 案, 也 是 复 诊 转 诊 会 诊 及 解 决 医 疗 纠 纷 判 定 法 律 责 任 医 疗 保 险 等 事 项 的 重 要 资 料 和 依 据 病 案 作 为 第 一 手 信 息 资 料, 对 中 医 医 疗 保 健 教 学 科 研 医 院 管 理 起 着 重 要 的 作 用 病 案 书 写 是 临 床 医 师 必 要 的 基 本 功, 它 反 映 着 临 床 医 务 工 作 者 医 疗 技 术 科 学 作 风 和 文 化 修 养 的 水 平 5. 现 病 史 是 指 当 前 所 患 病 症 的 病 史, 包 括 就 诊 疾 病 从 起 病 到 就 诊 时 病 情 演 变 与 诊 治 的 全 部 过 程, 以 及 就 诊 当 时 的 全 部 自 觉 症 状 既 往 史 是 指 过 去 所 患 疾 病 的 病 史, 包 括 既 往 健 康 状 况, 曾 患 过 何 种 疾 病 及 其 诊 治 的 主 要 情 况 二 者 的 时 间 界 定 主 要 是 根 据 主 诉 所 定 病 症 及 其 所 记 时 间 为 准, 即 主 诉 所 述 病 症 及 其 时 间 之 内 者 属 现 病 史 的 内 容, 主 诉 所 述 病 症 及 其 所 定 时 间 以 外 的 其 他 疾 病 则 属 既 往 史 的 内 容 正 确 地 划 分 现 病 史 与 既 往 史, 不 仅 首 先 要 确 定 好 主 诉 的 内 容 及 其 时 间, 并 且 也 要 根 据 病 情 进 行 综 合 分 析 6. 现 病 史 的 书 写 要 求 是 系 统 完 整 准 确 详 实 具 体 要 求 如 下 : (1) 发 病 原 因 发 病 诱 因 发 病 缓 急 等 应 写 明 患 者 主 要 症 状 出 现 加 重 发 展 的 时 间, 一 般 而 言, 病 史 在 1 年 以 上 者 精 确 到 季 或 月,1 年 以 内 者 精 确 到 旬 或 周,1 个 月 以 内 者 精 确 到 天,1 天 以 内 者 精 确 到 时 或 分 (2) 入 院 前 在 其 他 医 院 的 检 查 诊 断 和 治 疗 要 详 细 记 录 ( 描 述 时 宜 加 引 号 ), 尤 其 是 检 查 内 容 及 结 果, 治 疗 的 药 物 方 法 时 间 及 效 果 要 写 具 体 就 诊 医 院 24