粘 液 纤 毛 活 动 有 效 咳 嗽
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1 四 川 大 学 华 西 医 院 呼 吸 治 疗 师 刘 婷 婷
2 粘 液 纤 毛 活 动 有 效 咳 嗽
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4 中 枢 神 经 功 能 呼 吸 肌 力 气 道 密 闭 性 气 道 通 畅 刺 激 吸 气 压 缩 咳 出 >100mmHg
5 中 枢 神 经 功 能 呼 吸 肌 力 气 道 密 闭 性 气 道 通 畅
6 危 重 患 者 呼 吸 病 理 生 理 气 管 导 管 刺 激 气 管 内 抽 吸 不 适 当 的 加 温 潮 湿 高 氧 浓 度 机 械 通 气 镇 静 镇 痛 药 物 肺 部 疾 病 ICU 机 械 通 气 患 者 主 要 痰 液 清 除 措 施 气 管 内 吸 引 气 管 左 右 主 支 气 管 镇 静 意 识 障 碍 神 经 肌 肉 异 常 肺 部 扩 张 受 局 限 不 适 当 肺 部 回 缩 如 肺 气 肿 疼 痛 侵 入 性 操 作 长 期 卧 床 不 动 呼 吸 肌 腹 部 肌 肉 无 力 人 工 气 道 气 道 阻 塞 粘 液 分 泌 增 加 粘 液 纤 毛 功 能 损 害 小 气 道 分 泌 物 引 流 障 碍 咳 嗽 能 力 减 弱 分 泌 物 潴 留 阻 塞 气 道 细 菌 定 植 感 染 机 会 增 加
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8 促 进 气 道 分 泌 物 引 流 改 善 肺 通 气 改 善 氧 合 减 少 呼 吸 做 功 提 高 呼 吸 肌 收 缩 及 扩 张 效 率 减 少 机 械 通 气 患 者 VAP 的 发 生
9 治 疗 大 量 痰 液, 大 于 30ml/ 天 急 性 呼 吸 衰 竭 且 有 痰 液 滞 留 ( 痰 液 不 能 被 吸 痰 咳 嗽 有 效 清 除 ) 肺 不 张 单 侧 肺 疾 造 成 V/Q 不 正 常 痰 液 滞 留 致 氧 合 降 低 预 防 治 疗 长 期 卧 床 不 动 的 患 者, 神 经 肌 肉 疾 病 致 咳 嗽 能 力 减 弱 的 患 者, 胸 部 腹 部 手 术 后 的 病 人, 慢 性 呼 吸 疾 病 患 者 如 COPD 肺 囊 性 纤 维 化 肺 脓 肿 等
10 循 环 不 稳 定 严 重 心 律 失 常 高 颅 压 未 受 控 制 者 未 经 处 理 的 气 胸 严 重 的 胸 壁 创 伤 严 重 凝 血 功 能 障 碍 严 重 支 气 管 痉 挛 严 重 癫 痫
11 松 动 痰 液 促 进 痰 液 引 流 体 位 引 流 胸 部 叩 击 振 动 手 动 式 (Manual) 电 动 装 置 气 动 装 置 高 频 胸 壁 压 缩 (HFCWO) 肺 扩 张 治 疗 手 法 肺 复 张 振 动 阀 呼 气 正 压 阀 诱 发 性 肺 量 计 间 歇 正 压 呼 吸 装 置 吸 气 肌 肉 训 练 装 置 持 续 气 道 正 压 促 进 咳 嗽 手 法 辅 助 咳 嗽 (Manually-assisted cough,mac) 机 械 吸 - 呼 技 术 (MI-E) 呼 吸 锻 炼 腹 式 呼 吸 缩 唇 呼 吸 用 力 呼 气 技 术 (FET) 主 动 循 环 呼 吸 法 离 床 活 动 ( Mobility )
12 原 理 : 以 支 气 管 解 剖 为 基 础, 将 身 体 摆 放 于 不 同 位 置, 病 变 部 位 在 上, 支 气 管 开 口 处 在 下, 借 助 重 力 并 辅 以 各 种 有 效 技 术 促 进 气 道 分 泌 物 的 排 出 每 个 体 位 可 维 持 3-15min 每 4-6 小 时 执 行 1 次 引 流 痰 液 量 >25-30ml/ 天 效 果 最 佳 痰 液 稀 薄 是 保 证 引 流 效 果 的 基 础
13 改 善 急 性 肺 叶 不 张 俯 卧 位 通 气 用 于 改 善 ARDS 呼 吸 衰 竭 改 善 氧 合 增 加 肺 容 积 降 低 呼 吸 功 加 强 痰 液 清 除
14 引 流 管 道 和 导 线 较 多, 可 能 引 起 导 管 意 外 脱 出 ; 体 位 引 流 可 加 重 患 者 的 呼 吸 循 环 负 荷, 对 生 命 体 征 不 稳 定, 可 能 导 致 病 情 恶 化 ; 病 人 需 镇 静 保 护 约 束 等 治 疗 措 施 ; 头 低 脚 高 位 引 流 体 位 : 头 部 静 脉 回 流 阻 力 增 加, 使 颅 内 压 增 高, 颅 脑 术 后 患 者 及 有 颅 内 高 压 的 患 者 不 宜 实 施 此 项 操 作 ; 增 加 患 者 返 流 误 吸 的 风 险
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16 通 气 血 流 改 善,V/Q 匹 配 背 侧 肺 泡 的 复 张 是 俯 卧 位 通 气 改 善 氧 合 的 可 能 机 制 其 他 次 要 机 制 可 能 有 : 气 管 内 分 泌 物 由 于 重 力 作 用 得 到 良 好 的 引 流 心 脏 和 纵 隔 对 下 垂 肺 区 的 压 迫 减 少
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19 促 进 气 道 分 泌 物 引 流 的 重 要 手 段, 尤 其 对 于 ICU 机 械 通 气 患 者 和 病 情 极 其 危 重 患 者 非 常 重 要, 常 常 与 体 位 引 流 等 其 他 手 段 一 起 应 用 分 为 手 动 式 机 械 式 两 种 原 理 : 松 动 固 定 在 气 管 和 支 气 管 的 分 泌 物, 降 低 其 黏 稠 度, 可 增 加 气 道 输 送 痰 液 的 速 度 促 进 其 引 流
20 适 应 证 : 大 量 痰 液, 大 于 30ml/ 天 急 性 呼 吸 衰 竭 且 有 痰 液 滞 留 ( 痰 液 不 能 被 吸 痰 咳 嗽 有 效 清 除 ) 肺 不 张 或 预 防 肺 不 张 痰 液 滞 留 致 氧 合 降 低
21 相 对 禁 忌 证 : ICP 超 过 20mmHg; 近 期 脊 柱 手 术 或 急 性 脊 柱 损 伤 ; 支 气 管 胸 膜 瘘 ; 急 性 心 力 衰 竭 引 起 的 肺 水 肿 ; 大 量 胸 膜 渗 液 或 脓 胸 ; 肺 栓 塞 ; 肋 骨 骨 折, 伴 或 不 伴 连 枷 胸 ; 胸 部 外 伤 胸 部 或 皮 肤 移 植 ; 未 控 制 的 高 血 压 ; 气 腹 ; 近 期 食 管 手 术 ; 皮 下 气 肿 ; 近 期 脊 髓 外 麻 醉 或 脊 椎 麻 醉 ; 胸 部 烧 伤 开 放 性 创 伤 或 皮 肤 感 染 ; 近 期 安 置 了 经 静 脉 或 皮 下 的 起 搏 器 ; 肺 挫 伤 ; 骨 质 疏 松 症 或 肋 骨 骨 髓 炎 ; 凝 血 症 或 存 在 深 静 脉 血 栓 ; 胸 部 疼 痛 ; 活 动 性 咯 血 或 近 期 有 大 量 咯 血 者 ; 误 吸 风 险 高 且 气 道 无 保 护, 如 刚 进 食 或 管 喂 的 患 者 ;
22 治 疗 时 间 每 次 约 分 钟, 依 肺 部 痰 液 的 多 少 是 否 堆 积, 病 人 对 治 疗 的 反 应 和 治 疗 的 耐 受 性 治 疗 频 率 一 般 气 道 卫 生 维 持 和 预 防 治 疗 :1-2 次 / 天 局 部 肺 扩 张 不 全 :3-4 次 / 天 中 重 度 痰 液 堆 积 严 重 肺 扩 张 不 全 :4hr1 次 大 量 痰 液 堆 积 整 肺 塌 陷 :2hr1 次
23 手 动 装 置 (Manual devices) 机 械 装 置 电 动 装 置 (Electrically powered devices) 气 动 装 置 (Pneumatically powered devices)
24 当 患 者 呼 气 时, 双 手 掌 交 叉 重 叠 在 需 要 引 流 区 域 间 歇 施 加 压 力, 或 者 用 震 动 器 在 呼 吸 时 作 用 于 引 流 区 域 可 与 叩 击 并 用 手 法 : 将 手 指 并 拢, 手 指 弯 曲 呈 杯 状, 利 用 腕 部 的 力 量, 以 快 速 频 率 叩 拍 胸 部, 特 别 是 作 用 于 需 要 引 流 的 部 位 每 处 治 疗 3-5min
25 替 代 手 掌 的 叩 击 动 作 可 增 加 病 患 舒 适 感 改 善 效 率 减 少 疲 劳 可 增 加 临 床 人 员 叩 击 的 一 致 性 手 掌 杯 子 : 成 年 小 儿 新 生 儿 型 号, 尤 其 对 于 小 儿 和 新 生 儿 很 有 用
26 频 率 赫 兹 可 调 整 叩 击 力 量 每 处 治 疗 时 间 3~5min 可 结 合 体 位 引 流
27 高 频 胸 壁 振 荡 (High-Frequency Chest Wall Oscillation,HFCWO) 使 用 起 源 于 20 世 纪 中 后 期, 主 要 用 于 协 助 患 者 排 除 痰 液 高 频 胸 壁 振 荡 系 统 主 要 由 两 部 分 组 成 : 一 个 可 调 节 强 度 和 频 率 的 空 气 脉 冲 发 生 器 一 个 用 于 穿 在 患 者 身 上 且 可 充 气 的 背 心 空 气 脉 冲 发 生 器 和 背 心 通 过 两 根 管 子 连 接
28 脉 冲 发 生 器 将 少 量 气 体 以 一 定 频 率 和 幅 度, 快 速 交 替 注 入 背 心 或 撤 回, 来 产 生 一 个 振 动 运 动 此 振 动 运 动 通 过 背 心 传 给 胸 壁, 然 后 传 到 肺 部, 促 使 肺 部 周 边 细 末 支 气 管 的 痰 液 向 大 气 道 移 动, 然 后 通 过 患 者 的 咳 嗽 或 医 护 人 员 通 过 吸 痰 来 清 除 痰 液
29 使 用 方 法 合 适 的 背 心 : 家 庭 和 普 通 病 人 使 用 HFCWO 可 以 采 用 背 心 式, 危 重 患 者 由 于 有 较 多 的 管 路 系 统, 常 以 胸 带 式 为 主 而 根 据 胸 围 可 以 选 择 相 应 型 号 的 背 心 或 胸 带 振 荡 频 率 : 振 荡 频 率 以 HZ 为 单 位, 一 般 选 择 10HZ- 14HZ, 平 均 12HZ 低 于 10HZ 的 频 率, 由 于 振 荡 产 生 的 剪 切 力 不 够, 不 但 不 能 到 达 治 疗 效 果, 而 且 舒 服 度 也 不 如 10HZ 以 上 者
30 使 用 方 法 振 荡 强 度 : 调 节 范 围 分 为 1-10 共 十 个 档 位 一 般 选 择 1-4 档 振 荡 时 间 : 家 庭 和 普 通 患 者, 振 荡 时 间 每 次 15-30min 为 宜, 每 天 2-3 次 但 危 重 患 者 耐 受 性 较 差, 减 少 每 次 振 荡 时 间, 而 增 加 使 用 的 次 数 更 佳, 以 15min/ 次,4 次 / 天 较 好
31 气 动 式 叩 击 器 的 主 要 优 点 是 不 需 要 电 力 来 源, 但 要 加 压 的 气 体 来 源, 通 常 是 50psig 的 空 气 或 氧 气 成 人 和 小 儿 的 尺 寸 Fluid Flo 叩 击 器 使 用 方 法 和 手 动 式 电 动 式 一 样
32 常 常 和 其 他 气 道 廓 清 治 疗 联 合 应 用
33 手 法 肺 复 张 诱 发 性 肺 量 计 间 歇 正 压 呼 吸 装 置 呼 气 正 压 阀 振 动 阀 吸 气 肌 肉 训 练 装 置 持 续 气 道 正 压
34 MH involves disconnecting the patient from the ventilator and inflating the lungs with a large tidal volume via a manual resuscitator bag. Slow deep inspiration Inspiratory hold Quick release of the inflation bag to enhance expiratory flow rate.
35 Preventing pulmonary collapse. Reexpanding collapsed alveoli. Improving oxygenation and lung compliance. Increasing movement of pulmonary secretions toward the central airways. The additional Vt delivered reaches the most compliant parts of the lungs and so expands normal rather than collapsed alveoli.
36 IS 是 治 疗 肺 不 张 的 首 选 方 法 鼓 励 患 者 进 行 持 续 最 大 吸 气 动 作 扩 张 肺 泡 持 续 最 大 吸 气 动 作 分 为 最 大 吸 气 和 吸 气 末 屏 气 两 部 分 治 疗 过 程 中 关 注 的 不 仅 是 肺 内 吸 人 气 量, 吸 气 末 屏 气 甚 至 比 增 加 肺 吸 入 气 量 更 为 重 要 吸 气 末 屏 气 可 以 尽 量 使 胸 廓 保 持 在 最 大 肺 容 积 位 置, 使 胸 内 压 维 持 在 最 低 水 平, 使 通 气 不 良 的 肺 泡 受 负 压 的 影 响 时 间 延 长, 更 有 利 于 其 充 盈
37 IS 分 类 ; 容 积 导 向 诱 发 肺 量 计 (Volume-oriented incentive spirometers) 流 量 导 向 诱 发 肺 量 计 (Flow- oriented incentive spirometers) 容 积 型 IS 直 接 测 量 并 显 示 吸 气 容 积, 以 了 解 预 期 的 目 标 是 否 达 到 流 量 型 IS 则 测 量 吸 入 的 气 流 量, 其 容 量 可 通 过 公 式 换 算, 即 : 容 量 = 流 量 X 时 间 2011 年 美 国 呼 吸 治 疗 协 会 认 为 容 量 型 IS 是 更 好 的 选 择
38 步 骤 : 患 者 直 立 位 滑 动 黄 色 浮 标 到 预 设 容 量 水 平 嘴 唇 紧 含 接 口 正 常 呼 气 慢 慢 吸 气 升 高 白 色 活 塞 同 时 保 持 黄 色 的 流 量 浮 标 处 于 最 佳 流 速 水 平 继 续 吸 气 直 到 活 塞 达 到 预 设 水 平
39 步 骤 : 吸 气 完 成 后 移 去 IS, 屏 气 3-5s 后 正 常 呼 气, 然 后 缓 慢 放 松 的 呼 气 休 息 后, 重 复 上 述 过 程 患 者 清 醒 时, 每 小 时 做 8 10 次, 每 次 最 大 吸 气 后 应 休 息 l min 左 右 实 施 治 疗 的 同 时 应 对 患 者 做 好 充 分 镇 痛
40 适 应 症 : 肺 扩 张 不 全 2011 年 AARC 的 IS 指 南 提 出 IS 不 作 为 手 术 前 后 预 防 肺 部 并 发 症 的 常 规 治 疗 预 防 肺 扩 张 不 全 上 腹 部 手 术 胸 部 手 术 原 有 COPD 病 史 且 接 受 手 术 者 局 限 性 肺 疾 病 合 并 四 肢 麻 痹 横 膈 功 能 障 碍 ( 神 经 肌 肉 疾 病 )
41 禁 忌 症 : 神 志 不 清 或 不 合 作 者 教 导 后 仍 无 法 正 确 使 用 者 无 有 效 吸 气 者 VC<10ml/kg IC< 正 常 预 测 值
42 治 疗 目 标 : 改 善 肺 不 张 降 低 呼 吸 次 数 异 常 呼 吸 音 消 失 改 善 氧 合, 降 低 PaCO2 增 加 SpO2 增 加 VC,PEF,FVC 恢 复 手 术 前 的 正 常 肺 功 能
43 在 呼 气 末 产 生 一 个 呼 气 正 压, 该 正 压 用 于 维 持 肺 部 扩 张 状 态, 用 于 清 除 气 道 分 泌 物 和 术 后 肺 塌 陷 用 具 包 括 : 面 罩 ( 或 咬 嘴 ), T-piece, 单 向 瓣 膜, 可 调 式 的 固 定 口 阻 力 器, 和 压 力 计 固 定 孔 口 式 或 Threshold 阻 力 器, 可 选 择 大 小, 达 成 10~20cmH 2 O 的 呼 气 正 压
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45 适 应 症 : 降 低 哮 喘,COPD 的 气 体 滞 留 帮 助 堆 积 的 分 泌 物 流 动 ( 囊 性 纤 维 化 与 慢 性 支 气 管 炎 ) 预 防 或 改 善 肺 塌 陷 传 送 支 气 管 扩 张 剂 予 病 患 接 受 支 气 管 卫 生 治 疗
46 操 作 方 法 : 采 坐 姿, 用 鼻 夹 呼 吸, 调 整 适 当 压 力, 以 正 常 深 呼 吸,2~3 次 长 呼 吸, 约 1:3 或 1:4, 持 续 坐 10~20 个 呼 吸, 做 完 后 移 开 鼻 夹, 作 2~3 个 Huff 咳 嗽, 约 10~20 分 钟 完 成, 2~4 次 / 天
47 美 国 胸 腔 会 (ATS) 将 间 歇 性 正 压 治 疗 定 义 为 : 使 用 一 个 压 力 限 制 的 呼 吸 器 传 送 有 湿 气 和 气 雾 的 气 体 给 可 自 然 的 呼 吸 病 人 可 提 供 患 者 在 自 然 呼 吸 下, 周 期 性 或 短 期 的 正 压 通 气 治 疗, 每 次 15~20min 适 应 症 : 有 肺 不 张 且 无 法 使 用 IS 或 无 法 合 作 通 气 受 限 或 咳 嗽 能 力 差 需 短 期 无 创 通 气 支 持 的 高 碳 酸 血 症 需 要 气 雾 给 药 者
48 Bird IPPB units Bird Mark 7 Bird Mark 8 Bird Mark Bird Mark 10 Bird Mark 14 Puritan-Bennett IPPB units Puritan-Bennett PR-2 Puritan-Bennett AP-5
49 绝 对 禁 忌 证 : 张 力 性 气 胸 相 对 禁 忌 证 : ICP>15mmHg 血 流 动 力 学 不 稳 定 活 动 性 咯 血 食 管 - 气 管 瘘 近 期 食 道 手 术 近 期 额 面, 头 颅 手 术
50 操 作 步 骤 : 治 疗 可 使 用 口 含 嘴 或 面 罩, 指 导 患 者 咬 紧 以 防 漏 气, 一 开 始 可 以 使 用 鼻 夹 来 训 练, 熟 练 后 可 移 除 鼻 夹 ; 敏 感 度 1~2cmH2O, 起 始 系 统 压 力 10~15cmH2O; 监 测 得 到 的 肺 容 积, 依 据 具 体 情 况, 再 做 压 力 调 节 ; 若 机 器 是 属 流 量 控 制 型 (flow control), 最 初 可 采 用 低 至 中 度 流 量 治 疗, 再 根 据 呼 吸 型 态 调 整 流 量 呼 吸 频 率 约 6 次 /min, 吸 呼 比 为 I:3 1:4, 每 次 治 疗 时 间 为 15~20 min
51 危 险 和 并 发 症 : 肺 气 压 伤 院 内 感 染 呼 吸 性 碱 中 毒 氧 中 毒 减 少 静 脉 回 流 内 源 性 PEEP, 胃 胀 气
52 CPAP 时 吸 气 期 和 呼 气 期 均 维 持 呼 吸 道 的 正 压, 一 般 为 5~20cmH2O 作 用 和 PEEP 类 似, 主 要 是 增 加 FRC, 使 萎 缩 的 肺 泡 重 新 扩 张, 有 效 改 善 肺 内 通 气 分 布, 提 高 痰 液 排 出 效 率 适 应 症 : 肺 扩 张 不 全 : 持 续 而 非 间 歇 性 使 用 心 源 性 肺 水 肿
53 禁 忌 征 : 血 流 动 力 学 不 稳 定 无 法 耐 受 CPAP 通 气 过 低 患 者 恶 心 并 发 症 : 高 碳 酸 血 症 气 压 伤 胃 胀 气 呕 吐 和 误 吸 颜 面 部 的 损 伤 或 近 期 手 术 者 未 治 疗 的 气 胸 颅 内 高 压
54 A. 混 合 气 体 B. 湿 化 器 C. 吸 气 回 路 D. 储 气 囊 E. T 型 管 F. 压 力 警 报 系 统 G. 呼 气 回 路
55 振 动 阀 ( 拍 痰 达 ) 结 合 了 高 频 率 振 荡 (HFO) 的 EPAP 技 术 此 装 置 为 一 个 可 放 置 一 个 重 钢 球 之 碗 形 角 度 的 管 型 用 具, 此 管 碗 的 上 方 由 一 个 有 孔 板 盖 覆 盖 着 当 病 患 做 主 动 吐 气 进 入 管 内 时, 钢 球 会 产 生 cmh2o 的 呼 气 正 压 同 时 管 的 角 度 会 使 钢 球 以 约 15 Hz 的 频 率 前 后 来 回 震 动 其 产 生 的 振 荡 可 下 传 进 入 气 道 内
56 病 患 可 改 变 他 们 的 吐 气 流 量, 来 控 制 所 产 生 的 压 力 而 调 整 用 具 的 角 度, 则 可 改 变 振 荡 的 频 率 flutter 在 达 到 气 道 廓 清 作 用 的 同 时, 可 以 扩 张 肺 泡, 改 善 氧 合 又 被 称 为 Oscillatory PEP
57 握 住 Flutter, 但 不 要 盖 住 器 具 旋 转 头 的 孔 洞, 撑 住 手, 放 松 肌 肉 深 吸 气 将 吹 嘴 置 入 口 中, 暂 停 2~3 秒, 然 后 运 用 腹 肌 向 Flutter 慢 慢 地 长 长 地 吐 气 同 时 放 松 胸 部 及 肩 膀 的 肌 肉, 吐 气 时 胸 部 及 腹 部 需 感 觉 到 Flutter 传 出 的 震 动 建 议 重 复 作 4~8 个 呼 吸, 一 般 不 超 过 20 分 钟
58 肺 内 扣 击 通 气 (IPV) 是 一 种 呼 吸 道 清 除 技 术, 它 是 使 用 一 个 气 动 装 置, 以 次 / 分 ( Hz) 的 速 度, 将 一 连 串 的 加 压 小 爆 裂 气 流 送 入 呼 吸 道 内 可 连 接 口 含 嘴 面 罩 和 人 工 气 道
59 可 由 治 疗 师 或 病 患 使 用 一 个 按 钮 来 手 动 控 制 在 扣 击 周 期 间, 气 道 是 维 持 在 持 续 正 压 (PAP) IPV 也 可 与 气 动 喷 雾 器 结 合, 提 供 温 和 雾 气 或 药 物 雾 气 的 传 送 每 次 治 疗 时 间 约 20 分 钟
60 刺 激 咳 嗽 ( 用 拇 指 指 腹 按 压 胸 骨 上 窝 气 管 ) 足 够 的 呼 吸 肌 力 手 法 辅 助 咳 嗽 (Manually-assisted cough) 机 械 吸 呼 技 术 (MI-E) 呼 吸 肌 力 减 弱 用 力 呼 气 技 术 (FET 或 Huff) 主 动 循 环 呼 吸 法 (ACD) 意 识 清 醒 合 作
61 A noninvasive method of applying pressure to the abdomen, pleural space, and airway to increase peak cough flow (PCF)Safe and easy to teach Widely used during rehabilitation assisted cough technologies indication Use in patients whose clinical history suggests difficulty in airway clearance, peak cough flow is < 270 L/min maximal expiratory pressures are < 60 cm H2O
62 进 行 深 吸 气 ; 吸 气 后 短 暂 闭 气 关 闭 声 门 : 以 使 气 体 在 肺 内 得 到 最 大 分 布, 增 强 气 道 中 的 压 力 ; 通 过 增 加 腹 内 压 来 增 加 胸 腔 内 压, 以 使 呼 气 时 产 生 高 速 气 流 ; 声 门 开 放 : 当 肺 内 压 明 显 增 高 时, 突 然 将 声 门 打 开, 即 可 形 成 由 肺 内 冲 出 的 高 速 气 流, 促 使 分 泌 物 移 动, 随 咳 嗽 排 除 体 外
63 1950 年 代 早 期, 人 工 咳 嗽 机 或 机 械 式 呼 气 机 用 在 协 助 小 儿 麻 痹 症 病 人 之 分 泌 物 清 除 一 直 续 用 到 1960s 年 代 中 期, 主 要 用 于 咳 嗽 能 力 下 降 的 患 者 MI-E 装 置, 可 经 口 鼻 面 罩 或 气 管 气 道, 提 供 一 个 30~ 50cmH2O 的 正 压 呼 吸 并 维 持 1-3 秒 随 后 气 道 压 力 会 突 然 逆 转 为 -30~-50cmH2O 并 维 持 2~3 秒 产 生 高 的 呼 气 流 速 仿 真 咳 嗽
64 手 动 / 自 动 模 式 自 动 模 式 : 设 置 正 负 压 力 吸 气 屏 气 及 呼 气 时 间 手 动 模 式 : 设 置 压 力 可 以 连 接 口 含 嘴 面 罩 和 人 工 气 道
65 适 应 症 神 经 肌 肉 疾 病 病 人, 特 别 是 伴 有 虚 弱 或 无 咳 嗽 能 力 的 患 者 对 轻 度 呼 吸 功 能 不 全 且 咳 嗽 峰 流 速 >4L/s 者 应 用 MI-E 无 明 显 疗 效, 急 性 加 重 期 除 外 有 气 道 闭 锁 倾 向 ( 如 COPD) 病 人 应 小 心 使 用
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67 The Addition of Mechanical Insufflation/Exsufflation Shortens Airway Clearance Sessions in Neuromuscular Patients With Chest Infection RESPIRATORY CARE.2009,11(54):
68 腹 式 呼 吸 缩 唇 呼 吸 主 动 循 环 呼 吸 法 用 力 呼 气 技 术 (FET)
69 靠 腹 肌 和 膈 肌 收 缩 的 一 种 方 式 方 法 : 患 者 取 仰 位, 两 膝 轻 轻 弯 曲, 以 使 腹 肌 松 弛 ; 一 手 放 在 患 者 胸 骨 柄 部, 以 控 制 胸 部 起 伏, 另 一 手 放 在 腹 部, 以 感 觉 腹 部 隆 起 程 度, 在 呼 气 时 用 力 向 上 向 内 推 压, 帮 助 腹 肌 收 缩 ; 由 鼻 子 深 吸 气 时 腹 部 徐 徐 凸 隆 至 不 能 再 吸 入 气 体 ; 憋 气 约 2s; 收 紧 腹 部 肌 肉, 然 后 缩 唇 慢 呼 气 至 腹 部 凹 陷, 呼 气 时 间 是 吸 气 时 间 的 2 倍 腹 式 呼 吸 又 称 膈 式 呼 吸, 主 要 靠 腹 肌 和 膈 肌 的 收 缩 进 行 腹 式 呼 吸 可 以 提 高 每 次 通 气 量 呼 吸 效 率 增 加 动 脉 氧 分 压, 缓 解 呼 吸 困 难 症 状, 改 善 肺 换 气 功 能
70 可 帮 助 控 制 呼 吸 频 率, 使 更 多 的 气 体 进 入 肺 部, 减 少 呼 吸 功 耗 方 法 : 由 鼻 深 吸 气 直 到 无 法 吸 入 为 止 ; 稍 屏 气 1~2s: 可 延 长 肺 内 氧 气 与 二 氧 化 碳 交 换 时 间, 使 更 多 的 氧 气 进 入 血 液 中 ; 缩 唇, 如 吹 口 哨 那 样, 由 口 缓 慢 呼 出, 吐 气 时 完 全 排 空 每 天 6~8 次, 每 次 10min
71 ACBT 目 前 已 广 泛 用 于 哮 喘 胸 腹 部 术 后 肺 囊 性 纤 维 化 慢 性 支 气 管 炎 COPD 等 疾 病 的 康 复 治 疗 之 中 可 用 于 增 加 吸 入 肺 部 的 通 气 量, 有 助 于 清 除 痰 液 循 环 包 括 四 个 组 成 部 分 : 放 松 呼 吸 深 呼 吸 哈 气 咳 嗽 每 次 训 练 时 间 约 15~20min
72 放 松 呼 吸 : 放 松 地 坐 下 或 躺 下, 正 常 呼 吸 几 下, 放 松 双 肩, 慢 慢 呼 吸 深 呼 吸 : 从 鼻 孔 深 深 吸 入 空 气, 尽 量 屏 气 3~5s, 再 从 口 腔 呼 出 深 呼 吸 时 可 以 感 受 到 腹 部 上 升, 表 明 横 膈 膜 在 向 上 运 动
73 哈 气 技 术, 即 用 力 呼 气 技 术 (FET) 训 练 方 法 : 由 l~2 次 呵 气 动 作 组 成, 通 过 开 放 声 门, 从 中 等 肺 活 量 开 始 持 续 到 低 肺 活 量 哈 气, 接 着 咳 嗽 或 进 行 有 效 的 咳 嗽, 随 后 腹 式 呼 破, 再 重 新 开 始 有 利 于 痰 液 的 清 除, 提 高 咳 嗽 咳 痰 的 有 效 性 ; 呵 气 产 生 的 纵 向 剪 切 力 可 以 降 低 痰 液 的 粘 稠 度 ; 可 降 低 疲 劳 ; 减 轻 诱 发 支 气 管 痉 挛
74 放 松 呼 吸 深 呼 吸 3~4 次 放 松 呼 吸 深 呼 吸 3~4 次, 每 次 屏 住 呼 吸 3~5s 哈 气 两 次 咳 嗽
75 机 械 通 气 患 者, 卧 床 不 动 可 致 肌 挑 战 力 每 天 下 降 5%-6%. 很 多 管 道 导 线 锻 炼 (Mobility) 监 测 治 疗 手 段 如 机 械 通 气 增 加 痰 液 的 清 除 效 率 (41%) 意 识 水 平 镇 静 认 知 能 力 增 强 肌 力 病 情 是 否 稳 定, 能 否 耐 受 减 少 炎 症 反 应 是 否 有 足 够 的 肌 力 参 与 训 练 改 善 情 绪 减 轻 疲 劳 耗 较 多 人 力
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77 体 位 引 流 胸 部 叩 击 震 荡 多 种 物 理 治 疗 联 合 治 疗 效 果 较 单 一 手 法 肺 复 张 咳 嗽 刺 激 运 动 治 疗 效 果 更 佳
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1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路 2
简 略 版 本 :2015 3 10 2016 2021 全 球 卫 生 部 门 病 毒 性 肝 炎 战 略 2016 2021 2015 3 12 2012 2010 2014 2015 2016 2021 140 55% 35% 5 15% 5 20% 2.4 1.3 1.5 1 1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路
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