教材串讲

Transcription

1 教 材 串 讲 第 一 单 元 历 代 儿 科 名 家 及 专 著 颅 囟 经 : 最 早 儿 科 专 著, 提 出 纯 阳 观 点 扁 鹊 : 我 国 最 早 的 儿 科 医 生 淳 于 意 : 西 汉, 最 早 记 录 儿 科 医 案 的 医 家 巢 元 方 及 诸 病 源 候 论 : 隋 代, 提 出 了 不 可 暖 衣, 宜 时 见 风 日, 常 当 节 适 乳 哺 等 正 确 的 小 儿 养 育 观 钱 乙 及 小 儿 药 证 直 诀 : 北 宋, 儿 科 之 圣 钱 乙 : 首 创 儿 科 五 脏 辨 证 体 系, 提 出 脏 腑 柔 弱, 易 虚 易 实, 易 寒 易 热 万 全 : 育 婴 家 秘 幼 科 发 挥 倡 导 育 婴 四 法, 即 预 养 胎 养 蓐 养 鞠 养, 提 出 了 三 有 余, 四 不 足 治 疗 方 面 提 出 首 重 保 护 胃 气 吴 瑭 : 清 代 温 病 条 辨 解 儿 难 提 出 小 儿 稚 阳 未 充, 稚 阴 未 长 者 也 的 生 理 特 点, 稍 呆 则 滞, 稍 重 则 伤 的 用 药 特 点 第 二 单 元 小 儿 生 长 发 育 年 龄 分 期 一 胎 儿 期 : 受 孕, 分 娩 断 脐, 属 于 胎 儿 期 目 前 国 内 将 胎 龄 满 28 周 至 出 生 后 7 足 天, 定 为 围 生 期 二 新 生 儿 期 : 从 出 生 后 脐 带 结 扎 开 始, 至 生 后 满 28 天 三 婴 儿 期 : 出 生 28 天 后 至 1 周 岁 为 婴 儿 期 四 幼 儿 期 :1 周 岁 后 至 3 周 岁 为 幼 儿 期 五 学 龄 前 期 :3 周 岁 后 到 7 周 岁 为 学 龄 前 期, 也 称 幼 童 期 六 学 龄 期 :7 周 岁 后 至 青 春 期 来 临 ( 一 般 为 女 12 岁, 男 13 岁 ) 称 学 龄 期 七 青 春 期 : 女 11~12 岁 到 17~18 岁, 男 13~14 到 18~20 岁 生 理 常 数 一 体 重 正 常 值 <6 个 月 体 重 (kg)=3+0.7 月 龄 7~12 个 月 体 重 (kg)=7+0.5 ( 月 龄 -6) 1 岁 以 上 体 重 (kg)=8+2 年 龄 二 身 长 正 常 值 出 生 时 平 均 50cm, 生 后 第 1 年 长 25cm 2 岁 后 至 12 岁 儿 童 的 身 高 : 身 高 (cm)=70+7 年 龄 三 囟 门 闭 合 时 间 及 病 理 意 义 前 囟 应 在 小 儿 出 生 后 的 12~18 个 月 闭 合 四 乳 牙 生 后 4~10 个 月 乳 牙 开 始 萌 出, 乳 牙 (20 颗 ) 约 在 2~2.5 岁 出 齐 2 岁 以 内 乳 牙 颗 数 : 乳 牙 数 = 月 龄 -4( 或 6) 五 呼 吸 脉 搏 血 压 呼 吸 脉 搏 随 着 年 龄 增 长 而 逐 渐 减 低 ; 小 儿 血 压 的 正 常 值, 随 着 年 龄 增 长 而 逐 渐 增 高 动 作 发 育 语 言 发 育 要 点 运 动 发 育 顺 序 是 由 上 到 下 由 粗 到 细 由 不 协 调 到 协 调 的 进 展 大 运 动 发 育 : 1 个 月 小 儿 睡 醒 后 常 作 伸 欠 动 作 ; 2 个 月 时 扶 坐 或 侧 卧 时 能 勉 强 抬 头 ;

2 4 个 月 时 可 用 手 撑 起 上 半 身 ; 6 个 月 时 能 独 坐 片 刻 ; 8 个 月 会 爬 ; 10 个 月 可 扶 走 ; 12 个 月 能 独 走 精 细 动 作 : 新 生 儿 握 拳,3 4 月 玩 手,5 个 月 抓 物,9 10 月 捏 拾 东 西,12~15 月 乱 涂 画 语 言 发 育 新 生 儿 已 会 哭 叫 ;2 个 月 能 发 出 和 谐 喉 音 ; 3 个 月 发 出 咿 呀 之 声 ;4 个 月 能 发 出 笑 声 ; 7~8 个 月 会 发 复 音, 如 妈 妈 爸 爸 等 ; 1 岁 时 能 说 出 简 单 的 生 活 用 语, 如 吃 走 拿 等 ; 1 岁 半 时 能 用 语 言 表 达 自 己 的 要 求 ;2 岁 后 能 简 单 地 交 谈 ; 5 岁 后 能 用 完 整 的 语 言 表 达 自 己 的 意 思 第 三 单 元 小 儿 生 理 病 因 病 理 特 点 脏 腑 娇 嫩, 形 气 未 充 以 肺 脾 肾 三 脏 不 足 为 突 出 生 机 蓬 勃, 发 育 迅 速 发 病 容 易, 传 变 迅 速 心 常 有 余 肝 常 有 余 指 儿 科 临 床 上 既 易 见 心 惊, 又 易 见 肝 风 的 病 证 肺 脏 娇 嫩, 易 感 冒 咳 嗽 肺 炎 喘 嗽 哮 喘 脾 常 不 足, 表 现 为 呕 吐 泄 泻 腹 痛 积 滞 厌 食 肾 常 虚, 多 见 小 儿 五 迟 五 软 解 颅 遗 尿 水 肿 易 虚 易 实 易 寒 易 热 脏 气 清 灵, 易 趋 康 复 稚 阴 稚 阳 与 纯 阳 学 说 的 意 义 稚 阴 稚 阳 : 无 论 是 在 形 体 方 面 还 是 在 生 理 功 能 方 面, 都 处 于 相 对 不 足 状 态, 需 要 不 断 增 长 发 育 纯 阳 : 指 小 儿 生 机 蓬 勃, 迅 速 发 育 的 生 理 特 点 病 因 特 点 外 感 食 伤 和 先 天 因 素 居 多, 先 天 因 素 是 儿 科 特 有 的 病 因 第 四 单 元 四 诊 概 要 望 形 态

3 望 形 体 头 方 发 稀, 囟 门 宽 大, 当 闭 不 闭, 可 见 于 五 迟 证 ; 头 大 颌 缩, 前 囟 宽 大, 头 缝 开 解, 目 珠 下 垂, 见 于 解 颅 ; 前 囟 及 眼 窝 凹 陷, 皮 肤 干 燥, 可 见 于 婴 幼 儿 泄 泻 阴 伤 液 脱 肌 肉 松 弛, 皮 色 萎 黄, 多 见 于 厌 食 偏 食 反 复 感 冒 腹 部 膨 大, 肢 体 瘦 弱, 发 稀, 额 上 有 青 筋 显 现, 多 属 疳 积 毛 发 枯 黄 或 发 竖 稀 疏, 或 容 易 脱 落, 为 气 血 虚 亏 表 现 望 动 态 喜 伏 卧 者, 为 乳 食 内 积 ; 喜 蜷 卧 者, 多 为 腹 痛 ; 翻 滚 不 安, 呼 叫 哭 吵, 两 手 捧 腹, 多 为 盘 肠 吊 痛 端 坐 喘 促, 痰 鸣 哮 吼, 多 为 哮 喘 ; 咳 逆 鼻 煽, 胁 肋 凹 陷 如 坑, 呼 吸 急 促, 多 为 肺 炎 喘 嗽 察 舌 新 生 儿 舌 红 无 苔 和 哺 乳 婴 儿 的 乳 白 苔, 均 属 正 常 舌 象 舌 吐 唇 外, 掉 弄 如 蛇, 称 为 弄 舌, 多 为 大 病 之 后, 心 气 不 足 或 惊 风 之 兆 ; 舌 吐 唇 外, 缓 缓 收 回, 称 吐 舌, 常 为 心 经 有 热 所 致 时 时 用 舌 舔 口 唇, 以 致 口 唇 四 周 发 红 或 有 脱 屑 作 痒, 称 舔 舌, 多 因 脾 经 伏 热 所 致 舌 起 粗 大 红 刺, 状 如 草 莓 者, 常 见 于 猩 红 热 舌 苔 苔 白 腻 为 寒 湿 内 滞, 或 有 寒 痰 食 积 苔 黄 腻 为 湿 热 内 蕴, 或 乳 食 内 停 ; 热 性 病 见 剥 苔, 多 为 阴 伤 津 亏 所 致 ; 舌 苔 花 剥, 状 如 地 图, 时 隐 时 现, 经 久 不 愈, 多 为 胃 之 气 阴 不 足 所 致 若 舌 苔 厚 腻 垢 浊 不 化, 状 如 霉 酱 伴 便 秘 腹 胀 者, 为 宿 食 内 积, 中 焦 气 机 阻 滞 察 目 眼 睑 开 阖 无 力, 是 元 气 虚 衰 寐 时 眼 睑 张 开 而 不 能 闭 合, 是 脾 虚 气 弱 之 露 睛 ; 两 目 呆 滞, 转 动 迟 钝, 是 肾 精 不 足, 或 为 惊 风 之 先 兆 ; 两 目 直 视, 瞪 目 不 活, 是 肝 风 内 动 目 赤 肿 痛, 是 风 热 上 攻 目 眶 凹 陷, 啼 哭 无 泪, 是 阴 津 大 伤 察 鼻 察 耳 长 期 鼻 流 浊 涕, 气 味 腥 臭, 为 肺 经 郁 热 鼻 孔 干 燥, 为 肺 经 燥 热 伤 阴 鼻 衄 鲜 红, 为 肺 热 迫 血 妄 行 鼻 翼 煽 动, 伴 气 急 喘 促, 为 肺 气 郁 闭 耳 壳 薄 软, 耳 舟 不 清, 是 先 天 肾 气 未 充 耳 内 疼 痛 流 脓, 为 肝 胆 火 盛 察 口 唇 白 而 肿, 是 为 唇 风 ; 面 颊 潮 红, 唯 口 唇 周 围 苍 白, 是 猩 红 热 征 象 口 腔 破 溃 糜 烂, 为 心 脾 积 热 之 口 疮 ; 口 内 白 屑 成 片, 为 鹅 口 疮 两 颊 黏 膜 有 针 尖 大 小 的 白 色 小 点, 周 围 红 晕, 为 麻 疹 黏 膜 斑 牙 齿 萌 出 延 迟, 为 肾 气 不 足 新 生 儿 牙 龈 上 有 白 色 斑 点 斑 块, 称 为 马 牙

4 乳 蛾 大 而 不 红, 是 为 肥 大, 为 瘀 热 未 尽, 或 气 虚 不 敛 察 二 阴 男 孩 阴 囊 不 紧 不 松 是 肾 气 充 沛 阴 囊 松 弛, 多 为 体 虚 发 热 阴 囊 中 睾 丸 肿 大 透 亮 不 红, 为 水 疝 阴 囊 中 有 物 下 坠, 时 大 时 小, 上 下 可 移, 为 小 肠 下 坠 的 狐 疝 女 孩 前 阴 潮 红 灼 热, 见 于 湿 热 下 注 望 斑 疹 斑 色 红 艳, 摸 之 不 碍 手, 压 之 不 退 色, 多 为 热 毒 炽 盛, 病 在 营 血 斑 色 紫 暗, 面 色 苍 白, 肢 冷 脉 细, 为 气 不 摄 血, 血 溢 脉 外 斑 丘 疹 大 小 不 一, 如 云 处 没, 瘙 痒 难 忍, 见 于 荨 麻 疹 察 大 便 大 便 燥 结, 为 内 有 实 热 或 阴 虚 内 热 大 便 稀 薄, 夹 有 白 色 凝 块, 为 内 伤 乳 食 大 便 稀 薄, 色 黄 秽 臭, 为 肠 腑 湿 热 下 利 清 谷, 洞 泄 不 止, 为 脾 肾 阳 虚 婴 幼 儿 大 便 呈 果 酱 色, 伴 阵 发 性 哭 闹, 常 为 肠 套 叠 ; 大 便 色 泽 灰 白 不 黄, 多 系 胆 道 阻 滞 二 便 大 便 酸 腐, 多 因 伤 食 臭 味 不 著, 完 谷 不 化, 多 为 脾 肾 虚 寒 小 便 气 味 臊 臭, 多 因 湿 热 下 注 小 便 清 长 如 水, 多 因 脾 肾 阳 虚 望 指 纹 主 要 是 3 岁 以 下 浮 沉 分 表 里 红 紫 辨 寒 热 淡 滞 定 虚 实 三 关 侧 轻 重 -- 幼 幼 集 成 明 陈 复 正 纹 色 鲜 红 浮 露, 多 为 外 感 风 寒 ; 纹 色 紫 红, 多 为 邪 热 郁 滞 ; 纹 色 淡 红, 多 为 内 有 虚 寒 ; 纹 色 青 紫, 多 为 瘀 热 内 结 ; 纹 色 深 紫, 多 为 瘀 滞 络 闭, 病 情 深 重 指 纹 色 淡, 推 之 流 畅, 主 气 血 亏 虚 ; 指 纹 色 紫, 推 之 滞 涩, 复 盈 缓 慢, 主 实 邪 内 滞, 如 瘀 热 痰 湿 积 滞 等 闻 诊 啼 哭 声 若 因 饥 饿 引 起 的 啼 哭 多 绵 长 无 力, 口 作 吮 乳 之 状 腹 痛 引 起 的 啼 哭 声 音 尖 锐, 忽 缓 忽 急, 时 作 时 止 ; 肠 套 叠 引 起 的 啼 哭 声 音 尖 锐 阵 作, 伴 呕 吐 及 果 酱 样 或 血 样 大 便 夜 卧 啼 哭, 睡 眠 不 安, 白 天 如 常 者 为 夜 啼 小 儿 啼 哭 以 洪 亮 为 实 证 ; 哭 声 微 细 而 弱 为 虚 证 ; 哭 声 清 亮 和 顺 为 正 常 或 病 轻, 哭 声 尖 锐 或 细 弱 无 力 为 病 重 咳 嗽 声

5 如 干 咳 无 痰 或 痰 少 粘 稠, 多 为 燥 邪 犯 肺, 或 肺 阴 受 损 咳 声 清 高, 鼻 塞 声 重, 多 为 外 感 ; 咳 嗽 频 频, 痰 稠 难 咯, 喉 中 痰 鸣, 多 为 肺 蕴 痰 热, 或 肺 气 闭 塞 咳 声 嘶 哑 如 犬 吠 状 者, 常 见 于 白 喉 急 喉 风 连 声 咳 嗽, 夜 咳 为 主, 咳 而 呕 吐, 伴 鸡 鸣 样 回 声 者 为 顿 嗽 ( 百 日 咳 ) 问 诊 问 寒 热 夏 季 高 热, 持 续 不 退, 伴 有 无 汗 口 渴 多 尿, 秋 凉 后 自 平, 常 为 夏 季 热 夜 间 发 热, 腹 壁 手 足 心 热, 腹 满 不 食 者, 多 为 内 伤 乳 食 发 热 持 续, 面 黄 苔 厚, 为 湿 热 蕴 滞 问 汗 出 自 汗 ( 气 虚 ) 盗 汗 ( 阴 虚 或 气 阴 两 虚 ) 热 病 汗 出 热 不 解, 为 表 邪 入 里 头 部 汗 出 多, 为 表 虚 里 热 或 阳 热 上 蒸 问 头 身 头 痛 而 兼 恶 寒 发 热, 外 感 风 寒 头 痛 呕 吐, 高 热 抽 搐, 为 邪 热 入 营, 急 惊 风 头 晕 而 兼 发 热, 多 外 感 头 晕 而 兼 面 白 乏 力, 多 为 气 血 不 足 肢 体 酸 痛 发 热, 为 外 感 或 邪 阻 经 络 问 二 便 大 便 溏 薄 不 化, 或 先 干 后 溏, 次 数 较 多, 或 食 后 欲 便, 为 脾 虚 运 化 失 职 腹 泻 日 久, 形 瘦 脱 肛, 为 中 气 下 陷 若 便 时 哭 闹 不 安, 多 为 腹 痛 ; 小 便 清 长, 夜 间 遗 尿 量 多 色 清 者, 为 肾 气 不 足, 下 元 虚 冷 问 饮 食 不 思 饮 食 或 所 食 不 多, 见 面 白 神 疲, 为 脾 胃 虚 弱 若 腹 部 胀 满, 不 思 纳 食, 或 兼 呕 恶, 为 乳 食 积 滞 ; 嗜 食 异 物, 多 为 疳 证 虫 证 问 睡 眠 睡 眠 不 宁, 辗 转 反 侧, 喜 俯 卧 者, 多 为 气 血 失 和, 胃 弱 疳 积 ; 睡 中 齿, 或 因 虫 积, 或 因 胃 气 失 和 ; 夜 寐 不 宁, 肛 门 瘙 痒, 多 为 蛲 虫 ; 入 夜 心 怀 恐 惧 而 难 寐, 多 为 心 神 失 养 心 神 不 宁 ; 睡 中 惊 惕, 梦 中 呓 语, 多 为 肝 旺 扰 神, 或 胃 不 和 而 寐 不 安 睡 中 露 睛, 多 为 久 病 脾 虚 ; 睡 中 磨 牙, 多 为 胃 气 不 和, 肝 火 内 盛 ; 寐 不 安 宁, 多 汗 惊 惕, 常 见 于 佝 偻 病 脾 虚 肝 旺 证 切 诊 小 儿 脉 象 较 成 人 软 而 稍 数, 年 龄 越 小, 脉 搏 越 快 儿 科 基 本 脉 象 小 儿 脉 象, 主 要 分 浮 沉 迟 数 有 力 无 力 六 种 浮 为 病 在 表, 沉 为 病 在 里 ; 迟 为 寒, 数 为 热 ; 有 力 为 实, 无 力 为 虚 结 脉 为 心 气 伤 ; 代 脉 为 脏 气 损 ; 细 脉 为 阴 虚 ; 弦 脉 为 肝 旺 或 为 痛 为 惊 ; 滑 脉 为 痰 食 中 阻

6 脉 律 不 整, 时 缓 时 数, 为 心 之 气 血 失 和 囟 门 按 诊 囟 门 隆 凸, 按 之 紧 张, 为 囟 填, 多 为 风 火 痰 热 上 攻, 肝 火 上 亢, 热 盛 生 风 ; 囟 门 凹 陷, 为 囟 陷, 常 因 阴 津 大 伤, 若 兼 头 颅 骨 软 者 为 气 阴 虚 弱 精 亏 骨 弱 ; 颅 骨 按 之 不 坚 而 有 弹 性 感, 多 为 维 生 素 D 缺 乏 性 佝 偻 病 第 五 单 元 儿 科 治 法 概 要 内 治 法 用 药 原 则 1. 治 疗 要 及 时 正 确 和 审 慎 2. 处 方 轻 巧 灵 活 3. 注 意 顾 护 脾 胃 4. 重 视 先 证 而 治 5. 不 可 乱 投 补 益 6. 掌 握 用 药 剂 量 中 药 用 量 新 生 儿 用 成 人 量 1/6 乳 婴 儿 用 成 人 量 1/3 幼 儿 用 成 人 量 1/2 学 龄 儿 童 用 成 人 量 2/3 或 接 近 成 人 用 量 常 用 内 治 法 1. 疏 风 解 表 法 2. 止 咳 平 喘 法 3. 清 热 解 毒 法 4. 凉 血 止 血 法 5. 安 蛔 驱 虫 法 ( 肠 道 寄 生 虫 证 ) 6. 消 食 导 滞 法 ( 饮 食 不 节, 乳 食 内 滞 证 ) 7. 镇 惊 开 窍 法 ( 惊 风 癫 痫 ) 8. 利 水 消 肿 法 9. 健 脾 益 气 法 10. 培 元 补 肾 法 ( 胎 禀 不 足 气 血 不 足 肾 不 纳 气 ) 11. 活 血 化 瘀 法 12. 回 阳 救 逆 法 外 治 法 及 其 他 治 法 推 拿 疗 法 ( 捏 脊 疗 法 ) 有 促 进 气 血 循 行 经 络 通 畅 神 气 安 定 脏 腑 调 和 的 作 用, 能 达 到 驱 邪 治 病 的 目 的 儿 科 临 床 常 用 于 5 岁 以 下 小 儿 泄 泻 腹 痛 厌 食 痿 证 斜 颈 等 疾 病 刺 四 缝 疗 法 是 儿 科 针 法 中 常 用 的 一 种, 用 于 治 疗 疳 证 和 厌 食 第 六 单 元 喂 养 与 保 健 婴 儿 期 保 健 喂 养 方 式 及 选 择 原 则 母 乳 喂 养 ( 生 后 6 个 月 内 以 母 乳 为 主 要 食 品 ) 人 工 喂 养 混 合 喂 养 母 乳 喂 养 方 法 : 按 需 喂 养 定 时 喂 哺 断 乳 时 间 :10~12 月 断 奶

7 混 合 喂 养 方 法 : 补 授 法 代 授 法 添 加 辅 助 食 品 的 原 则 : 由 少 到 多, 由 稀 到 稠, 由 细 到 粗, 由 一 种 到 多 种 第 七 单 元 胎 怯 胎 怯 : 是 指 新 生 儿 体 重 低 下 ( 体 重 <2.5kg), 身 材 矮 小 (<46cm), 脏 腑 形 气 均 未 充 实 的 一 种 病 证 又 称 胎 弱 临 床 不 论 胎 龄 长 短, 以 低 出 生 体 重 儿 多 见 胎 怯 多 因 先 天 不 足, 肾 脾 两 虚 而 致 培 元 补 肾 为 基 本 法 则 * 肾 精 薄 弱 证 的 证 候 治 法 主 方 证 候 体 短 形 瘦, 头 大 囟 张, 头 发 稀 黄, 耳 壳 软, 哭 声 低 微, 肌 肤 不 温, 指 甲 软 短, 骨 弱 肢 柔, 或 有 先 天 性 缺 损 畸 形, 指 纹 淡 治 法 益 精 充 髓, 补 肾 温 阳 主 方 补 肾 地 黄 丸 加 减 * 脾 肾 两 虚 证 的 证 候 治 法 主 方 证 候 啼 哭 无 力, 多 卧 少 动, 皮 肤 干 皱, 肌 肉 瘠 薄, 四 肢 不 温, 吮 乳 乏 力, 呛 乳 溢 乳, 哽 气 多 哕, 腹 胀 腹 泻, 甚 而 水 肿, 指 纹 淡 治 法 健 脾 益 肾, 温 运 脾 阳 主 方 保 元 汤 加 减 第 八 单 元 硬 肿 症 硬 肿 症 是 由 多 种 原 因 引 起 的 局 部 甚 至 全 身 皮 肤 和 皮 下 脂 肪 硬 化 及 水 肿, 常 伴 有 低 体 温 及 多 器 官 功 能 低 下 的 综 合 征 硬 肿 症 在 寒 冷 的 冬 春 季 节 多 见, 多 发 生 在 生 后 7~10 天 的 新 生 儿, 胎 怯 儿 多 见 病 因 病 机

8 第 九 单 元 胎 黄 生 理 性 黄 疸 出 现 时 出 生 后 2~3 天, 早 产 儿 3~5 天 间 持 续 时 足 月 儿 生 后 7~10 天 消 退 ; 早 产 间 儿 3~4 周 黄 疸 程 轻 度 伴 随 症 无 状 病 理 性 黄 疸 一 般 在 生 后 24 小 时 内 即 见, 或 于 生 后 1 周 或 数 周 出 现 足 月 儿 常 超 过 2 周, 早 产 儿 常 超 过 3~4 周, 或 黄 疸 退 而 复 现 重 有 病 因 病 机 病 变 脏 腑 在 肝 胆 脾 胃 为 脾 胃 湿 热 或 寒 湿 内 蕴, 肝 失 疏 泄, 胆 汁 外 溢 而 致 发 黄, 日 久 则 气 滞 血 瘀 湿 热 郁 蒸 阳 黄 清 热 利 湿 茵 陈 蒿 汤 加 味 寒 湿 阻 滞 阴 黄 温 中 化 湿 茵 陈 理 中 汤 加 味 瘀 积 发 黄 面 色 晦 暗 化 瘀 消 积 血 府 逐 瘀 汤 加 减 胁 下 痞 块 第 十 单 元 感 冒 风 寒 发 热, 恶 寒, 无 汗, 鼻 流 清 涕, 咳 嗽, 咽 部 不 红 肿, 舌 淡 红, 苔 薄 白, 脉 浮 紧 辛 温 解 表 荆 防 败 毒 散 加 减 风 热 发 热 重, 恶 风, 有 汗 或 少 汗, 咽 红 肿 痛, 口 干 渴, 舌 质 红, 苔 薄 黄, 脉 浮 数 辛 凉 解 表 银 翘 散 加 减

9 暑 邪 发 热, 无 汗 或 汗 出 热 不 解,, 身 重 困 倦, 胸 闷, 泛 恶, 舌 质 红, 苔 黄 腻, 脉 数 或 指 纹 紫 滞 清 暑 解 表 新 加 香 薷 饮 加 减 时 邪 高 热, 恶 寒, 无 汗 或 汗 出 热 不 解, 头 痛, 心 烦, 目 赤 咽 红, 肌 肉 酸 痛, 舌 质 红, 舌 苔 黄, 脉 数 清 热 解 毒 银 翘 散 合 普 济 消 毒 饮 加 减 夹 痰 咳 嗽 加 剧, 喉 间 痰 鸣 辛 温 解 表 宣 肺 化 痰 三 拗 汤 二 陈 汤 辛 凉 解 表 清 肺 化 痰 桑 菊 饮 加 减 夹 滞 脘 腹 胀 满 不 思 饮 食 或 伴 呕 吐 泄 泻 解 表 兼 消 食 导 滞 保 和 丸 夹 惊 心 神 不 宁 睡 卧 不 实, 惊 惕 抽 风 解 表 兼 清 热 镇 惊 镇 惊 丸 第 十 一 单 元 咳 嗽 小 儿 咳 嗽 发 生 的 原 因, 主 要 为 感 受 外 邪, 其 中 又 以 感 受 风 邪 为 主 此 外, 肺 脾 虚 弱 则 是 本 病 的 主 要 内 因 咳 嗽 病 变 部 位 在 肺, 常 涉 及 于 脾, 病 理 机 制 为 肺 失 宣 肃 风 寒 咳 嗽 证 候 咳 嗽 频 作 声 重, 痰 白 清 稀 + 风 寒 表 证, 舌 苔 薄 白, 脉 浮 紧 或 指 纹 浮 红 治 法 疏 风 散 寒, 宣 肺 止 咳 方 药 金 沸 草 散 加 减 风 热 咳 嗽 证 候 咳 嗽 不 爽, 痰 黄 黏 稠, 不 易 咯 出,+ 风 热 表 证, 舌 质 红, 苔 薄 黄, 脉 浮 数 或 指 纹 浮 紫 治 法 疏 风 解 热, 宣 肺 止 咳 方 药 桑 菊 饮 加 减 痰 热 咳 嗽 证 候 咳 嗽 痰 多, 色 黄 黏 稠, 难 以 咯 出, 舌 质 红, 苔 黄 腻, 脉 滑 数 或 指 纹 紫

10 治 法 清 肺 化 痰 止 咳 方 药 清 金 化 痰 汤 加 减 阴 虚 咳 嗽 证 候 干 咳 无 痰, 或 痰 少 而 黏, 或 痰 中 带 血,+ 肺 阴 虚 证, 舌 红, 少 苔, 脉 细 数 治 法 养 阴 润 肺, 兼 清 余 热 方 药 沙 参 麦 冬 汤 加 减 第 十 二 单 元 肺 炎 喘 嗽 * 起 病 较 急, 有 发 热 咳 嗽 气 急 鼻 煽 痰 鸣 等 症, 或 有 轻 度 发 绀 * 病 情 严 重 时, 常 见 喘 促 不 安, 烦 躁 不 宁, 面 色 苍 白, 口 唇 青 紫 发 绀, 或 高 热 不 退 * 新 生 儿 患 肺 炎 时, 常 以 不 乳 精 神 萎 靡 口 吐 白 沫 等 症 状 为 主, 而 无 上 述 典 型 表 现 * 肺 部 听 诊 可 闻 及 较 固 定 的 中 细 湿 哕 音, 常 伴 干 性 啰 音, 如 病 灶 融 合, 可 闻 及 管 状 呼 吸 音 *X 线 检 查 见 肺 纹 理 增 多 紊 乱, 肺 部 透 亮 度 降 低 或 增 强, 可 见 小 片 状 斑 片 状 阴 影, 也 可 出 现 不 均 匀 的 大 片 状 阴 影 病 因 病 机 肺 炎 喘 嗽 的 病 因 本 病 外 因 责 之 于 感 受 风 邪, 或 由 其 他 疾 病 传 变 而 来 ; 内 因 责 之 于 小 儿 形 气 未 充, 肺 脏 娇 嫩, 卫 外 不 固 病 位 在 肺, 病 机 为 肺 气 闭 郁 治 则 : 开 肺 化 痰, 止 咳 平 喘 风 寒 闭 肺 风 热 闭 肺 毒 热 闭 肺 痰 热 闭 肺 发 热 恶 风, 咳 嗽 气 急, 痰 多, 痰 恶 寒 发 热, 无 汗, 呛 咳 稠 黏 或 黄, 舌 红, 高 热 持 续, 咳 嗽 剧 烈, 气 发 热 烦 躁, 咳 嗽 喘 促, 呼 不 爽, 呼 吸 气 急, 痰 白 苔 薄 白 或 黄, 脉 急 鼻 煽, 甚 喘 憋, 涕 泪 俱 吸 困 难, 气 急 鼻 煽, 喉 间 而 稀, 舌 质 不 红, 舌 苔 浮 数 无, 面 赤 唇 红, 烦 躁 口 渴, 痰 鸣, 口 唇 紫 绀, 面 赤 口 薄 白 或 白 腻, 脉 浮 紧, 重 证 则 见 高 热 烦 溲 赤 便 秘, 舌 红 而 干, 舌 渴, 胸 闷 胀 满, 舌 质 红, 指 纹 浮 红 躁, 咳 嗽 微 喘, 苔 黄 腻, 脉 滑 数 舌 苔 黄, 脉 象 弦 滑 气 急 鼻 煽, 喉 中 痰 鸣 辛 温 宣 肺 化 痰 止 咳 辛 凉 宣 肺 清 热 化 痰 清 热 解 毒 泻 肺 开 闭 清 热 涤 痰 开 肺 定 喘 华 盖 散 加 减 银 翘 散 合 麻 杏 石 黄 连 解 毒 汤 合 三 拗 汤 加 五 虎 汤 合 葶 苈 大 枣 泻 肺 甘 汤 加 减 减 汤 加 减 阴 虚 养 阴 清 肺 肺 热 干 咳 无 痰 润 肺 止 咳 沙 参 麦 冬 汤 肺 脾 补 肺 健 脾 气 虚 咳 嗽 无 力 益 气 化 痰 人 参 五 味 子 汤

11 第 十 三 单 元 哮 喘 哮 喘 诊 断 标 准 1. 常 突 然 发 作, 发 作 之 前 有 喷 嚏 咳 嗽 等 先 兆 症 状, 发 作 时 喘 促 气 急, 喉 间 痰 鸣, 咳 嗽 阵 作, 甚 不 能 平 卧 2. 有 反 复 发 作 病 史, 发 作 多 与 诱 发 因 素 有 关 3. 多 有 婴 儿 期 湿 疹 史, 家 族 哮 喘 病 史, 嗜 酸 细 胞 增 高 4. 肺 部 听 诊 : 发 作 时 两 肺 满 布 哮 鸣 音, 呼 气 时 明 显 -- 发 作 期 热 性 哮 喘 咳 嗽 喘 息, 喉 间 痰 鸣, 咳 痰 黄 稠, 面 赤 清 肺 涤 痰, 止 咳 平 喘 麻 杏 石 甘 汤 合 苏 葶 丸 加 减 寒 性 哮 喘 咳 嗽 气 喘, 喉 间 哮 鸣, 痰 多 白 沫, 形 寒 肢 冷 温 肺 散 寒, 化 痰 定 喘 小 青 龙 汤 合 三 子 养 亲 汤 加 减 外 寒 内 热 喘 促 气 急, 鼻 塞 喷 嚏 流 涕, 咳 痰 黏 稠 色 黄 解 表 清 里, 定 喘 止 咳 大 青 龙 汤 加 减 -- 缓 解 期 肺 脾 气 虚 易 感, 气 短 自 汗, 咳 嗽 无 力, 形 瘦 纳 差, 便 溏 健 脾 益 气, 补 肺 固 表 人 参 五 味 子 汤 合 玉 屏 风 散 加 减 脾 肾 阳 虚 动 则 喘 促 咳 嗽, 气 短 心 悸, 面 色 苍 白, 形 寒 肢 冷 健 脾 温 肾, 固 摄 纳 气 金 匮 肾 气 丸 加 减 肺 肾 阴 虚 咳 嗽 时 作, 喘 促 乏 力, 面 色 潮 红, 盗 汗, 手 足 心 热 养 阴 清 热, 补 肺 益 肾 麦 味 地 黄 丸 加 减 第 十 四 单 元 鹅 口 疮 鹅 口 疮 是 以 口 腔 舌 上 满 布 白 屑 为 主 要 临 床 特 征 的 一 种 口 腔 疾 病 又 名 雪 口

12 ( 一 ) 心 脾 积 热 证 候 口 腔 满 布 白 屑, 周 围 焮 红 较 甚, 面 赤, 唇 红, 或 伴 烦 躁 多 啼, 口 干 或 渴, 大 便 干 结, 小 便 黄 赤, 舌 红, 苔 薄 白, 脉 滑 或 指 纹 青 紫 治 法 清 心 泻 脾 方 药 清 热 泻 脾 散 加 减 ( 二 ) 虚 火 上 浮 证 候 口 腔 内 白 屑 散 在, 周 围 红 晕 不 著, 形 体 瘦 弱, 颧 红, 手 足 心 热, 口 干 不 渴, 舌 红, 苔 少, 脉 细 或 指 纹 紫 治 法 滋 阴 降 火 方 药 知 柏 地 黄 丸 加 减 第 十 五 单 元 口 疮 小 儿 口 疮, 以 齿 龈 舌 体 两 颊 上 颚 等 处 出 现 黄 白 色 溃 疡, 疼 痛 流 涎, 或 伴 发 热 为 特 征 若 满 口 糜 烂, 色 红 作 痛 者, 称 为 口 糜 ; 溃 疡 只 发 生 在 口 唇 两 侧, 称 为 燕 口 疮 十 六 单 元 泄 泻 一 发 病 情 况 以 夏 秋 季 节 发 病 率 为 高,2 岁 以 下 小 儿 发 病 率 高 二 转 化 与 预 后 轻 者 治 疗 得 当, 预 后 良 好 ; 重 者 下 泄 过 度, 易 见 气 阴 两 伤, 甚 至 阴 竭 阳 脱 ; 久 泻 迁 延 不 愈 者, 则 易 转 为 疳 证 泄 泻 病 因 病 机 一 泄 泻 的 病 因 感 受 外 邪 / 伤 于 饮 食 / 脾 胃 虚 弱 其 主 要 病 变 在 脾 胃 二 泄 泻 的 主 要 病 机 脾 胃 受 病, 运 化 失 职, 水 谷 不 化, 精 微 不 布, 清 浊 不 分, 合 污 而 下 致 泄 泻 湿 热 泻 泻 下 急 迫, 量 多 次 频, 气 味 秽 臭, 或 见 少 许 黏 液, 舌 质 红, 苔 黄 腻, 脉 滑 数, 指 纹 紫 清 肠 解 热, 化 湿 止 泻 葛 根 黄 芩 黄 连 汤 加 减 风 寒 泻

13 大 便 清 稀, 夹 有 泡 沫, 臭 气 不 甚, 肠 鸣 腹 痛, 舌 质 淡, 苔 薄 白, 脉 浮 紧, 指 纹 淡 红 疏 风 散 寒, 化 湿 和 中 藿 香 正 气 散 加 减 伤 食 泻 大 便 稀 溏, 夹 有 乳 凝 块 或 食 物 残 渣, 气 味 酸 臭, 泻 后 痛 减, 舌 苔 厚 腻 脉 滑 实, 指 纹 滞 运 脾 和 胃, 消 食 化 滞 保 和 丸 加 减 脾 虚 泻 大 便 稀 溏, 色 淡 不 臭, 多 于 食 后 作 泻, 舌 淡 苔 白, 脉 缓 弱, 指 纹 淡 健 脾 益 气, 助 运 止 泻 参 苓 白 术 散 加 减 脾 肾 阳 虚 泻 久 泻 不 止, 大 便 清 稀, 澄 澈 清 冷, 完 谷 不 化, 舌 淡 苔 白, 脉 细 弱, 指 纹 色 淡 温 补 脾 肾, 固 涩 止 泻 附 子 理 中 汤 合 四 神 丸 加 减 气 阴 两 伤 泻 下 过 度, 质 稀 如 水, 目 眶 及 囟 门 凹 陷, 皮 肤 干 燥 或 枯 瘪, 啼 哭 无 泪, 口 渴 引 饮, 小 便 短 少, 甚 至 无 尿, 唇 红 健 脾 益 气, 酸 甘 敛 阴 人 参 乌 梅 汤 加 减 阴 竭 阳 脱 泻 下 不 止, 精 神 萎 靡, 面 色 青 灰 或 苍 白, 尿 少 或 无, 四 肢 厥 冷 挽 阴 回 阳, 救 逆 固 脱 生 脉 散 合 参 附 龙 牡 救 逆 汤 加 减 第 十 七 单 元 厌 食 病 因 : 喂 养 不 当 他 病 伤 脾 先 天 不 足 情 志 失 调 引 起, 其 病 变 脏 腑 主 要 在 脾 胃 病 机 : 脾 胃 不 和, 纳 化 失 职, 则 造 成 厌 食 脾 失 健 运 食 欲 不 振, 厌 恶 进 食, 嗳 气 泛 恶, 大 便 不 调, 形 体 尚 可, 舌 淡 红, 苔 薄 白 或 薄 腻, 脉 尚 有 力 调 和 脾 胃, 运 脾 开 胃 不 换 金 正 气 散 加 减 脾 胃 气 虚 食 而 不 化, 大 便 偏 稀 夹 不 消 化 食 物, 形 体 偏 瘦, 肢 倦 乏 力, 舌 质 淡, 苔 薄 白, 脉 缓 无 力 健 脾 益 气, 佐 以 助 运 异 功 散 加 味 脾 胃 阴 虚 不 思 进 食, 食 少 饮 多, 皮 肤 失 润, 大 便 偏 干, 手 足 心 热, 舌 红 少 津, 苔 少 或 花 剥, 脉 细 数 滋 脾 养 胃, 佐 以 助 运 养 胃 增 液 汤 加 减 第 十 八 单 元 积 滞 乳 食 内 积 不 思 乳 食, 嗳 腐 酸 馊 或 呕 吐 食 物 乳 片, 脘 腹 胀 满 疼 痛, 大 便 酸 臭, 舌 质 红, 苔 白 厚 或 黄 厚 腻,

14 脉 象 弦 滑, 指 纹 紫 滞 消 乳 化 食, 和 中 导 滞 乳 积 者 选 消 乳 丸 食 积 者 选 保 和 丸 脾 虚 夹 积 面 色 萎 黄, 形 体 消 瘦, 不 思 乳 食, 食 则 饱 胀, 腹 满 喜 按, 大 便 稀 溏 夹 有 不 消 化 食 物, 舌 质 淡, 苔 白 腻, 脉 细 滑, 指 纹 淡 滞 健 脾 助 运, 消 食 化 滞 健 脾 丸 加 减 第 十 九 单 元 疳 证 临 床 以 形 体 消 瘦, 面 色 无 华, 毛 发 干 枯, 精 神 萎 靡 或 烦 躁, 饮 食 异 常 为 特 征 疳 的 含 义 : 疳 者 甘 也, 是 指 小 儿 恣 食 肥 甘 厚 腻, 损 伤 脾 胃, 形 成 疳 证 ; 疳 者 干 也, 是 指 气 液 干 涸, 形 体 羸 瘦 病 因 病 机 病 变 部 位 主 要 在 脾 胃, 可 涉 于 五 脏 基 本 病 理 改 变 为 脾 胃 受 损, 津 液 消 亡 初 起 仅 表 现 脾 胃 失 和, 运 化 不 健, 或 胃 气 未 损, 脾 气 已 伤, 胃 强 脾 弱, 正 虚 不 著 的 疳 气 阶 段 ; 继 之 脾 胃 虚 损, 运 化 不 及, 积 滞 内 停, 壅 塞 气 机, 阻 滞 络 脉, 则 呈 现 虚 中 夹 实 的 疳 积 证 候 ; 重 则 脾 胃 日 渐 衰 败, 津 液 消 亡, 气 血 耗 伤, 元 气 衰 惫 者, 则 导 致 干 疳 兼 证 眼 疳 : 夜 盲 目 翳, 若 脾 病 及 肝, 肝 失 所 养, 肝 阴 不 足, 不 能 上 承 于 目, 而 见 视 物 不 清 口 疳 : 口 舌 生 疮 者, 脾 病 及 心, 心 开 窍 于 舌, 心 火 上 炎 肺 疳 : 咳 喘 潮 热, 脾 病 及 肺, 土 不 生 金, 肺 气 受 损, 卫 外 不 固, 易 于 外 感 骨 疳 : 骨 骼 畸 形, 脾 病 及 肾, 肾 精 不 足, 骨 失 所 养 疳 肿 胀 : 水 肿, 脾 虚 不 运, 气 不 化 水, 水 湿 泛 滥 鉴 别 厌 食 : 无 明 显 消 瘦, 精 神 尚 好, 病 在 脾 胃, 不 涉 及 他 脏, 一 般 预 后 良 好 积 滞 : 以 不 思 乳 食, 食 而 不 化, 脘 腹 胀 满, 大 便 酸 臭 为 特 征, 与 疳 证 以 形 体 消 瘦 为 特 征 有 明 显 区 别 疳 证 : 临 床 必 有 形 体 消 瘦, 伴 见 面 色 无 华 毛 发 干 枯 精 神 萎 靡 或 烦 躁 饮 食 异 常 可 见 食 欲 不 振, 或 食 欲 亢 进, 或 嗜 食 异 物 疳 积 证 在 形 体 消 瘦 的 同 时 有 脘 腹 胀 满, 疳 气 证 和 干 疳 证 则 一 般 没 有 脘 腹 胀 满 疳 气 形 体 略 瘦, 面 色 少 华, 毛 发 稀 疏, 不 思 饮 食, 精 神 欠 佳, 性 急 易 怒, 大 便 干 稀 不 调, 舌 质 略 淡, 苔 薄 微 腻, 脉 细 有 力 调 脾 健 运 资 生 健 脾 丸 加 减 干 疳 形 体 极 度 消 瘦, 皮 肤 干 瘪 起 皱, 大 肉 已 脱, 毛 发 干 枯, 面 色 白, 精 神 萎 靡, 啼 哭 无 力, 腹 凹 如 舟, 杳 不 思 食, 大 便 稀 溏 或 便 秘, 舌 淡 嫩, 苔 少, 脉 细 弱 补 益 气 血 八 珍 汤 加 减 疳 积 证 证 候 形 体 明 显 消 瘦, 面 色 萎 黄, 肚 腹 膨 胀, 舌 淡 苔 腻, 脉 沉 细 而 滑

15 治 法 消 积 理 脾 力 方 药 肥 儿 丸 加 减 疳 肿 胀 : 足 踝 浮 肿, 甚 或 颜 面 及 全 身 浮 肿, 面 色 无 华, 神 疲 乏 力, 舌 淡 嫩, 苔 薄 白, 脉 沉 迟 无 治 法 健 脾 温 阳, 利 水 消 肿 主 方 防 己 黄 芪 汤 合 五 苓 散 加 减 眼 疳 : 两 目 干 涩, 畏 光 羞 明, 或 有 夜 盲 等 治 法 养 血 柔 肝, 滋 阴 明 目 主 方 石 斛 夜 光 丸 加 减 口 疳 : 口 舌 生 疮, 甚 或 满 口 糜 烂, 舌 质 红, 苔 薄 黄, 脉 细 数 治 法 清 心 泻 火, 滋 阴 生 津 主 方 泻 心 导 赤 散 加 减 第 二 十 单 元 汗 证 小 儿 在 安 静 状 态 下, 正 常 环 境 中, 全 身 或 局 部 出 汗 过 多 甚 则 大 汗 淋 漓 的 一 种 病 证 多 见 于 5 岁 以 内 的 小 儿 病 因 病 机 肺 气 虚 弱, 表 虚 不 固, 故 汗 出 不 止 营 卫 不 和, 致 营 气 不 能 内 守 而 敛 藏, 卫 气 不 能 卫 外 而 固 密, 则 津 液 从 皮 毛 外 泄, 发 为 汗 证 气 阴 虚 亏, 气 虚 不 能 敛 阴, 阴 亏 虚 火 内 炽, 迫 津 外 泄 而 为 汗 湿 热 郁 蒸, 肥 甘 厚 腻 化 生 湿 热, 蕴 阻 脾 胃, 外 泄 肌 表 而 致 汗 出 肺 卫 不 固 以 自 汗 为 主, 或 伴 盗 汗, 以 头 部 肩 背 部 汗 出 明 显, 活 动 尤 甚,+ 肺 气 虚 证, 益 气 固 表 玉 屏 风 散 合 牡 蛎 散 加 减 营 卫 失 调 以 自 汗 为 主, 或 伴 盗 汗, 汗 出 遍 身 而 不 温, 畏 寒 恶 风, 舌 质 淡 红, 苔 薄 白, 脉 缓 调 和 营 卫 黄 芪 桂 枝 五 物 汤 加 减 气 阴 亏 虚 以 盗 汗 为 主, 也 常 伴 自 汗, 形 体 消 瘦, 汗 出 较 多, 心 烦 少 寐, 寐 后 汗 多, 手 足 心 灼 热, 口 唇 淡 红, 舌 质 淡, 苔 少 或 见 剥 苔, 脉 细 弱 或 细 数 益 气 养 阴 生 脉 散 加 减

16 第 二 十 一 单 元 惊 风 概 念 惊 风 是 小 儿 时 期 常 见 的 急 重 病 证, 临 床 以 抽 搐 昏 迷 为 主 要 症 状 惊 风 是 一 个 证 候, 可 发 生 在 许 多 疾 病 中 发 病 年 龄 特 点 一 般 以 1~5 岁 的 儿 童 发 病 率 最 高, 具 有 年 龄 越 小 发 病 率 越 高 的 特 点 一 年 四 季 都 可 发 生 惊 风 八 候 抽 搐 的 八 种 表 现, 即 搐 搦 掣 颤 反 引 窜 视, 古 人 称 之 为 惊 风 八 候 搐 : 肘 臂 的 伸 缩 搦 : 十 指 的 开 合 颤 : 手 足 头 身 的 摇 动 掣 : 势 如 相 博 反 : 颈 项 强 直, 角 弓 反 张 引 : 手 如 挽 弓 形 状 窜 : 目 珠 斜 视, 左 右 偏 移 视 : 直 视 如 怒, 睛 露 不 活 急 惊 风 与 慢 惊 风 区 别 惊 风 一 般 分 为 急 惊 风 与 慢 惊 风 两 大 类 急 惊 风 : 起 病 急 暴, 属 阳 属 实 者 慢 惊 风 : 病 久 中 虚, 属 阴 属 虚 者 急 惊 风 病 因 病 机 内 蕴 湿 热 湿 热 疫 毒 蕴 结 肠 腑 内 陷 心 肝 暴 受 惊 恐 心 失 守 舍, 神 无 所 依 慢 惊 风 病 因 病 机 脾 胃 虚 弱 脾 虚 肝 旺 肝 亢 化 风 脾 肾 阳 虚 阴 寒 内 盛 不 能 温 煦 筋 脉 阴 虚 风 动 肝 肾 精 血 不 足 虚 风 内 动 急 惊 风 四 证 及 治 疗 原 则

17 第 二 十 二 单 元 急 性 肾 小 球 肾 炎 急 性 肾 小 球 肾 炎 免 疫 反 应 性 肾 小 球 疾 病, 临 床 以 急 性 起 病, 浮 肿 少 尿 血 尿 蛋 白 尿 及 高 血 压 为 主 要 特 征 本 病 多 见 于 感 染 之 后, 尤 其 是 溶 血 性 链 球 菌 感 染 之 后 急 性 肾 小 球 肾 炎 诊 断 标 准 1. 前 驱 感 染 史 : 本 病 发 病 前 1~4 周 多 有 呼 吸 道 或 皮 肤 感 染 猩 红 热 等 链 球 菌 感 染 病 史 或 其 他 急 性 感 染 史 2. 急 性 起 病, 急 性 期 一 般 为 2~4 周 3. 浮 肿 及 尿 量 减 少 : 浮 肿 为 紧 张 性, 浮 肿 轻 重 与 尿 量 无 关 4. 血 尿 : 起 病 即 有 血 尿, 呈 肉 眼 血 尿 或 镜 下 血 尿 5. 高 血 压 :1/3~2/3 患 儿 病 初 有 高 血 压, 常 为 120~150/80~110mmHg(16.0~20.0/10.7~ 14.4kPa) 非 典 型 病 例 可 无 水 肿 高 血 压 及 肉 眼 血 尿, 仅 镜 下 血 尿 6. 并 发 症 : 重 症 早 期 可 出 现 高 血 压 脑 病 严 重 循 环 充 血 急 性 肾 功 能 衰 竭 的 并 发 症 7. 实 验 室 检 查 : 尿 检 均 有 红 细 胞 增 多 尿 蛋 白 一 般 为 + ~ ++, 也 可 见 透 明 颗 粒 管 型 血 清 总 补 体 C3 可 一 过 性 明 显 下 降,6~8 周 恢 复 正 常 抗 链 球 菌 溶 血 素 0 (ASO) 抗 体 可 增 高 急 性 肾 小 球 肾 炎 病 因 病 机 急 性 肾 小 球 肾 炎 病 因 主 要 为 外 感 风 邪 湿 热 疮 毒, 致 肺 脾 肾 功 能 失 调, 其 中 尤 以 肺 脾 功 能 失 调 为 主 急 性 肾 小 球 肾 炎 变 证 邪 陷 心 肝 : 内 陷 厥 阴, 致 使 肝 阳 上 亢, 肝 风 内 动, 心 窍 闭 阻 --- 高 血 压 脑 病 ( 头 昏 眩 晕 甚 则 神 昏 抽 搐 ) 水 凌 心 肺 : 水 邪 泛 滥, 上 凌 心 肺, 损 及 心 阳, 闭 阻 肺 气, 喘 促 心 悸, 甚 紫 绀 ( 循 环 充 血 ) 水 毒 内 闭 : 湿 浊 内 盛, 脾 肾 衰 竭, 三 焦 壅 塞, 气 机 升 降 失 司, 水 湿 失 运, 使 水 毒 内 闭, 发 生 少

18 尿 无 尿 --( 肾 衰 ) 癃 闭 关 格 ( 一 ) 风 水 相 搏 证 证 候 水 肿 自 眼 睑 开 始 迅 速 波 及 全 身, 以 头 面 肿 势 为 甚, 皮 色 光 亮, 按 之 凹 陷, 随 手 而 起, 尿 少 色 赤, 伴 有 表 证, 舌 质 淡, 舌 苔 薄 白 或 薄 黄, 脉 浮 治 法 疏 风 宣 肺, 利 水 消 肿 方 药 麻 黄 连 翘 赤 小 豆 汤 合 五 苓 散 加 减 ( 二 ) 湿 热 内 侵 证 证 候 头 面 肢 体 浮 肿 或 轻 或 重, 小 便 黄 赤 而 少, 尿 血, 常 有 近 期 疮 毒 史, 舌 苔 黄 腻, 脉 滑 数 治 法 清 热 利 湿, 凉 血 止 血 主 方 五 味 消 毒 饮 合 小 蓟 饮 子 加 减 第 二 十 三 单 元 肾 病 综 合 征 概 念 肾 病 综 合 征 是 一 组 由 多 种 病 因 引 起 的 临 床 证 候 群, 以 大 量 蛋 白 尿 低 蛋 白 血 症 高 脂 血 症 及 不 同 程 度 的 水 肿 为 主 要 特 征 肾 病 综 合 征 的 诊 断 标 准 一 单 纯 型 肾 病 诊 断 标 准 应 具 备 四 大 特 征 : 1. 全 身 水 肿 2. 大 量 蛋 白 尿 : 尿 蛋 白 定 性 在 +++ 以 上,24 小 时 尿 蛋 白 定 量 >50mg/kg 3. 低 蛋 白 血 症 : 血 浆 白 蛋 白 儿 童 <30g/L, 婴 儿 <25g/L 4. 高 脂 血 症 : 血 浆 胆 固 醇 儿 童 >5.7mmol/L, 婴 儿 >5.2mmol/L 其 中 以 大 量 蛋 白 尿 和 低 蛋 白 血 症 为 必 要 条 件 肾 炎 型 肾 病 诊 断 标 准 除 单 纯 型 肾 病 的 四 大 特 征 外, 还 具 有 以 下 四 项 中 之 一 项 或 多 项 1. 明 显 血 尿, 尿 中 红 细 胞 >10 个 /HP( 见 于 2 周 内 3 次 离 心 尿 标 本 ) 2. 高 血 压 持 续 或 反 复 出 现, 学 龄 儿 童 血 压 >130/90mmHg(17.3/12kPa), 学 龄 前 儿 童 血 压 > 120/80mmHg(16.0/10.7kPa), 并 排 除 激 素 所 致 者 3. 持 续 性 氮 质 血 症 ( 血 尿 素 氮 >10.7mmol/L), 并 排 除 血 容 量 不 足 所 致 者 4. 血 总 补 体 量 (CH50) 或 血 C3 反 复 降 低 病 因 病 机 小 儿 禀 赋 不 足, 久 病 体 虚, 外 邪 入 里, 致 肺 脾 肾 三 脏 亏 虚 是 发 生 本 病 的 主 要 因 素 外 感 水 湿 湿 热 瘀 血 及 湿 浊 是 促 进 肾 病 发 生 发 展 的 病 理 环 节, 与 肺 脾 肾 脏 虚 弱 之 间 互 为 因 果 水 湿 是 贯 穿 于 病 程 始 终 的 病 理 产 物, 可 以 阻 碍 气 机 运 行, 又 可 伤 阳 化 热, 使 瘀 血 形 成 肾 病 均 以 正 气 虚 弱 为 本, 邪 实 蕴 郁 为 标 肺 脾 气 虚 证 脾 肾 阳 虚 证 肝 肾 阴 虚 证 气 阴 两 虚 全 身 浮 肿 明 显, 小 便 短 少 不 浮 肿 或 重 或 气 虚 证 ( 面 色 无 华, 神 疲 乏 力, 全 身 浮 肿, 面 白 利, 腰 腹 下 肢 尤 甚,+ 脾 肾 阳 轻,+ 肝 肾 阴 虚 汗 出, 易 感 冒 或 有 浮 肿 )+ 肾 身 重,+ 气 虚 证 虚 证 证 阴 虚 证 益 气 健 脾, 温 肾 健 脾, 滋 阴 补 肾, 益 气 养 阴, 宣 肺 利 水 化 气 行 水 平 肝 潜 阳 化 湿 清 热 防 己 黄 芪 汤 合 五 苓 散 加 减 偏 肾 阳 虚, 真 武 汤 合 黄 芪 桂 枝 知 柏 地 黄 丸 加 六 味 地 黄 丸 加 黄 芪 五 物 汤 加 减 偏 脾 阳 虚, 实 脾 减

19 饮 加 减 第 二 十 四 单 元 尿 频 脾 肾 气 虚 证 候 病 程 日 久, 小 便 频 数, 滴 沥 不 尽, 尿 液 不 清,+ 脾 虚 + 肾 虚, 舌 质 淡, 或 有 齿 痕, 舌 苔 薄 腻, 脉 细 弱 治 法 温 补 脾 肾, 升 提 固 摄 主 方 缩 泉 丸 加 味 第 二 十 五 单 元 遗 尿 3 周 岁 以 上 的 小 儿 睡 中 小 便 自 遗, 醒 后 方 觉 的 病 机 ( 一 ) 肾 气 不 足 小 儿 肾 气 不 足, 下 焦 虚 寒, 不 能 温 养 膀 胱 ( 二 ) 肺 脾 气 虚 若 肺 脾 气 虚 则 水 道 制 约 无 权, 所 谓 上 虚 不 能 制 下 ( 三 ) 肝 经 郁 热 肝 经 湿 热, 郁 而 化 火, 迫 于 膀 胱, 则 致 遗 尿 ( 四 ) 心 肾 失 交 心 肾 失 交, 水 火 不 济 而 小 便 自 遗 肾 气 不 足 证 肺 脾 气 虚 证 心 肾 失 交 证 尿 床 + 肾 气 虚 证 ( 神 疲 乏 力, 肢 睡 中 遗 尿, 日 间 尿 频 而 梦 中 遗 尿,+ 心 火 旺 ( 寐 不 安 宁, 凉 怕 冷, 小 便 清 长, 智 力 较 同 龄 量 多,+ 肺 脾 气 虚 证 烦 躁 叫 扰 ), 肾 阴 虚 ( 五 心 烦 热, 儿 稍 差 ), 舌 质 淡, 苔 白 滑, 脉 舌 质 淡 红, 苔 薄 白, 脉 形 体 较 瘦 ), 舌 质 红, 苔 薄 少 津, 沉 无 力 沉 无 力 脉 沉 细 而 数 温 补 肾 阳, 固 涩 小 便 补 肺 益 脾, 固 涩 膀 胱 清 心 滋 肾, 安 神 固 脬 菟 丝 子 散 加 减 补 中 益 气 汤 合 缩 泉 丸 导 赤 散 合 交 泰 丸 加 减 第 二 十 六 单 元 五 迟 五 软 一 五 迟 五 软 的 概 念 五 迟 五 软 是 小 儿 生 长 发 育 障 碍 的 病 证 五 迟 指 立 迟 行 迟 发 迟 齿 迟 语 迟 ; 五 软, 是 指 头 项 软 口 软 手 软 脚 软 肌 肉 软 二 五 迟 五 软 的 区 别 ( 一 ) 五 迟 小 儿 2~3 岁 还 不 能 站 立 行 走, 为 立 迟 行 迟 ; 初 生 无 发 或 少 发, 随 年 龄 增 长, 仍 稀 疏 难 长 为 发 迟 ;12 个 月 时 尚 未 出 牙 以 及 此 后 牙 齿 萌 出 过 慢 为 齿 迟 ;1~2 岁 还 不 会 说 话 为 语 迟 ( 二 ) 五 软 小 儿 周 岁 前 后 头 项 软 弱 下 垂 为 头 项 软 ; 咀 嚼 无 力, 时 流 清 涎 为 口 软 ; 手 臂 不 能 握 举 为 手 软 ;2~ 3 岁 还 不 能 站 立 行 走 为 足 软 ; 皮 宽 肌 肉 松 软 无 力 为 肌 肉 软 病 因 病 机 五 迟 五 软 多 为 先 天 禀 赋 不 足, 后 天 失 于 调 养 五 脏 不 足, 气 血 虚 弱, 精 髓 不 充 ; 致 痰 瘀 阻 滞

20 心 经 脑 络, 心 脑 神 明 失 主 所 致 肝 肾 亏 损 证 心 脾 两 虚 证 痰 瘀 阻 滞 证 筋 骨 瘦 弱, 发 育 迟 缓, 坐 起 站 语 言 发 育 迟 滞, 精 神 呆 滞, 智 失 聪 失 语, 反 应 迟 钝, 意 识 立 行 走 生 齿 等 明 显 迟 于 正 常 力 低 下, 头 发 生 长 迟 缓, 发 稀 不 清, 动 作 不 自 主, 或 有 吞 同 年 龄 小 儿, 头 项 萎 弱, 天 柱 骨 萎 黄, 四 肢 萎 软, 肌 肉 松 弛, 咽 困 难, 口 流 痰 涎, 喉 间 痰 倒, 头 型 方 大, 目 无 神 采, 反 应 口 角 流 涎, 吮 吸 咀 嚼 无 力, 或 鸣, 或 关 节 强 硬, 肌 肉 软 弱, 迟 钝, 囟 门 宽 大, 易 惊, 夜 卧 不 见 弄 舌, 纳 食 欠 佳, 大 便 秘 结, 或 有 癫 痫 发 作, 舌 体 胖 有 瘀 安, 舌 质 淡, 舌 苔 少, 脉 沉 细 无 舌 质 胖, 苔 少, 脉 细 缓, 指 纹 斑 瘀 点, 苔 腻, 脉 沉 涩 或 滑, 力, 指 纹 淡 色 淡 指 纹 暗 滞 补 肾 填 髓, 养 肝 强 筋 健 脾 养 心, 补 益 气 血 涤 痰 开 窍, 活 血 通 络 加 味 地 黄 丸 加 减 调 元 散 加 减 通 窍 活 血 汤 合 二 陈 汤 加 减 第 二 十 七 二 十 八 二 十 九 单 元 麻 疹 风 疹 猩 红 热 麻 疹 : 麻 疹 病 毒 临 床 表 现 : 发 热, 咳 嗽, 鼻 塞 流 涕, 泪 水 汪 汪, 畏 光 羞 明, 口 腔 两 颊 近 臼 齿 处 可 见 麻 疹 粘 膜 斑 按 序 布 发 皮 疹, 皮 疹 消 退 时 皮 肤 有 糠 麸 样 脱 屑 和 色 素 沉 着 斑 风 疹 : 风 疹 病 毒 临 床 : 轻 度 发 热, 皮 肤 出 现 细 沙 样 玫 瑰 色 斑 丘 疹, 耳 后 枕 部 臖 核 ( 淋 巴 结 ) 肿 大 猩 红 热 :A 族 乙 型 溶 血 性 链 球 菌 临 床 : 发 热, 咽 喉 肿 痛 或 伴 糜 烂, 全 身 布 发 弥 漫 性 猩 红 色 皮 疹, 疹 后 脱 屑 脱 皮 为 特 征 病 因 病 机 麻 疹 病 变 部 位 主 要 在 肺 脾 二 经, 分 初 热 期 出 疹 期 收 没 期, 疹 出 不 畅, 可 以 见 邪 毒 闭 肺 热 毒 攻 喉 邪 陷 心 肝 的 逆 证 风 疹 为 风 疹 时 邪 犯 肺, 致 肺 气 失 宣, 进 而 风 疹 时 邪 与 气 血 相 搏, 发 于 肌 肤, 则 皮 疹 透 发 猩 红 热 为 猩 红 热 时 邪 侵 犯 肺 胃 二 经, 表 现 为 邪 袭 肺 卫 和 邪 炽 肺 胃 证 候, 邪 盛 则 出 现 邪 入 气 营 证 邪 盛 还 出 现 伤 心 络, 耗 气 阴, 余 热 流 窜 经 络 筋 肉, 邪 毒 留 滞 三 焦 的 变 化 鉴 别 诊 断 病 麻 疹 幼 儿 急 疹 风 疹 猩 红 热 名 发 病 6 个 月 至 5 岁 1 岁 以 下 1~5 岁 以 下 的 小 儿 2~8 岁 年 龄 初 期 症 状 出 疹 与 发 热 关 系 发 热 咳 嗽 流 涕, 突 然 发 热 咳 嗽 流 涕 枕 部 发 热 咽 喉 红 肿 化 脓 疼 一 般 情 况 好 高 热 眼 泪 汪 汪 淋 巴 结 肿 大 痛 发 热 3-4 天 出 疹, 出 发 热 3-4 天 出 疹, 热 发 热 1/2-1 天 出 疹 疹 时 发 热 更 高 退 疹 出 发 热 数 小 时 -1 天 出 疹, 出 疹 时 高 热

21 特 殊 体 麻 疹 黏 膜 斑 无 无 环 口 苍 白 圈 征 玫 瑰 色 斑 丘 疹 自 耳 后 玫 瑰 色 斑 疹 或 斑 丘 细 小 红 色 丘 疹, 皮 肤 玫 瑰 色 细 小 斑 丘 疹 皮 发 际 额 面 颈 部 疹, 较 麻 疹 细 小, 发 猩 红, 自 颈 腋 下 自 头 面 躯 干 四 疹 躯 干 四 肢, 三 天 左 疹 无 一 定 顺 序, 疹 出 腹 股 沟 处 开 始,2-3 肢,24 小 时 布 满 全 特 右 出 齐 疹 退 后 遗 留 后 1-2 天 消 退 疹 退 天 遍 布 全 身 疹 退 后 身, 疹 退 后 无 色 素 沉 点 棕 色 色 素 斑, 糠 麸 样 后 无 色 素 沉 着, 无 脱 无 色 素 沉 着, 有 大 片 着, 很 少 有 脱 屑 脱 屑 屑 脱 皮 周 围 白 细 胞 总 数 下 降, 淋 白 细 胞 总 数 下 降, 淋 白 细 胞 总 数 下 降, 淋 白 细 胞 总 数 升 高, 中 血 象 巴 细 胞 升 高 巴 细 胞 升 高 巴 细 胞 升 高 性 粒 细 胞 升 高 麻 疹 ( 一 ) 邪 犯 肺 卫 ( 初 热 期 ) 证 候 : 发 热, 微 恶 风 寒, 鼻 塞 流 涕, 喷 嚏, 咳 嗽, 眼 睑 红 赤, 泪 水 汪 汪, 发 热 第 2~3 天, 口 腔 两 颊 黏 膜 红 赤, 贴 近 臼 齿 处 可 见 麻 疹 黏 膜 斑 舌 苔 薄 白 或 微 黄, 脉 浮 数 本 期 从 开 始 发 热 至 疹 点 出 现, 为 期 约 3 天 治 法 辛 凉 透 表, 清 宣 肺 卫 主 方 宣 毒 发 表 汤 加 减 ( 二 ) 邪 入 肺 胃 ( 出 疹 期 ) 证 候 壮 热 持 续, 起 伏 如 潮, 谓 之 潮 热, 每 潮 一 次, 疹 随 外 出 疹 点 先 从 耳 后 发 际 开 始, 继 而 头 面 颈 部 胸 腹 四 肢, 最 后 手 心 足 底 鼻 准 部 都 见 疹 点 即 为 出 齐 舌 质 红 赤, 舌 苔 黄 腻, 脉 数 有 力 本 期 从 疹 点 开 始 出 现 至 疹 点 透 齐, 为 期 约 3 天 治 法 清 凉 解 毒, 透 疹 达 邪 主 方 清 解 透 表 汤 加 减 ( 三 ) 阴 津 耗 伤 ( 收 没 期 ) 证 候 : 疹 点 出 齐 后, 发 热 渐 退, 疹 点 依 次 渐 回, 皮 肤 呈 糠 麸 状 脱 屑, 并 有 色 素 沉 着, 质 红 少 津, 舌 苔 薄 净, 脉 细 无 力 或 细 数 治 法 养 阴 益 气, 清 解 余 邪 主 方 沙 参 麦 冬 汤 加 减 逆 证 证 候 治 法 主 方 ( 一 ) 邪 毒 攻 喉 证 候 : 咽 喉 肿 痛, 声 音 嘶 哑, 或 咳 声 重 浊, 声 如 犬 吠, 舌 质 红, 苔 黄 腻, 脉 象 滑 数 治 法 清 热 解 毒, 利 咽 消 肿 主 方 清 咽 下 痰 汤 加 减 ( 二 ) 邪 陷 心 肝 证 候 : 高 热 不 退, 烦 躁 谵 语, 甚 则 神 昏 抽 搐, 舌 红 绛, 苔 黄 起 刺, 脉 数 有 力 治 法 清 营 解 毒, 平 肝 熄 风 主 方 羚 角 钩 藤 汤 加 减 风 疹 ( 一 ) 邪 犯 肺 卫 证 候 : 风 热 表 证, 疹 色 浅 红, 先 起 于 头 面 躯 干, 随 即 遍 及 四 肢, 分 布 均 匀, 稀 疏 细 小, 耳 后 及 枕 部 臖 核 肿 大 有 压 痛, 舌 质 偏 红, 舌 苔 薄 白 或 薄 黄, 脉 象 浮 数

22 治 法 疏 风 解 表 清 热 主 方 银 翘 散 加 减 ( 二 ) 邪 入 气 营 证 候 : 高 热 口 渴, 心 烦 哭 闹, 疹 色 鲜 红 或 紫 暗, 疹 点 稠 密, 甚 至 可 见 皮 疹 融 合 成 片 或 成 片 皮 肤 猩 红, 小 便 黄 少, 大 便 秘 结, 舌 质 红 赤, 舌 苔 黄 糙, 脉 象 洪 数 治 法 清 气 凉 营 解 毒 主 方 透 疹 凉 解 汤 加 减 猩 红 热 ( 一 ) 邪 侵 肺 卫 证 候 : 发 热 骤 起, 头 痛 畏 寒, 肌 肤 无 汗, 咽 喉 红 肿 疼 痛, 常 影 响 吞 咽, 皮 肤 潮 红, 痧 疹 隐 隐, 舌 质 红, 苔 薄 白 或 薄 黄, 脉 浮 数 有 力 治 法 辛 凉 宣 透, 清 热 利 咽 方 药 解 肌 透 痧 汤 加 减 ( 二 ) 毒 炽 气 营 证 候 : 壮 热 不 解, 烦 躁 口 渴, 咽 喉 肿 痛, 伴 有 糜 烂 白 腐, 皮 疹 密 布, 色 红 如 丹, 甚 则 色 紫 如 瘀 点 疹 由 颈 胸 开 始, 继 而 弥 漫 全 身, 压 之 退 色, 见 疹 后 的 1~2 天 舌 苔 黄 糙, 舌 质 起 红 刺,3~4 天 后 舌 苔 剥 脱, 舌 面 光 红 起 刺, 状 如 草 莓, 脉 数 有 力 治 法 清 气 凉 营, 泻 火 解 毒 方 药 凉 营 清 气 汤 加 减 ( 三 ) 疹 后 阴 伤 证 证 候 : 丹 痧 布 齐 后 1~2 天, 身 热 渐 退, 咽 部 糜 烂 疼 痛 亦 渐 减 轻, 或 见 低 热, 唇 干 口 燥, 或 伴 有 干 咳, 食 欲 不 振, 舌 红 少 津, 苔 剥 脱, 脉 细 数 约 2 周 后 可 见 皮 肤 脱 屑 脱 皮 治 法 养 阴 生 津, 清 热 润 喉 主 方 沙 参 麦 冬 汤 加 减 第 三 十 单 元 水 痘 水 痘 是 由 水 痘 时 邪 ( 水 痘 - 带 状 疱 疹 病 毒 ) 引 起 的 一 种 传 染 性 强 的 出 疹 性 疾 病 以 发 热 皮 肤 黏 膜 分 批 出 现 瘙 痒 性 皮 疹, 丘 疹 疱 疹 结 痂 同 时 存 在 为 主 要 特 征 以 6~9 岁 儿 童 最 多 见 水 痘 的 病 机 水 痘 病 变 部 位 主 要 在 肺 脾 两 经 时 邪 袭 肺, 且 与 内 湿 相 搏 水 痘 与 脓 疱 疮 的 鉴 别 脓 疱 疮 好 发 于 炎 热 夏 季, 多 见 于 头 面 部 及 肢 体 暴 露 部 位, 病 初 为 疱 疹, 很 快 成 为 脓 疱, 疱 液 混 浊 疱 液 可 培 养 出 细 菌 ( 一 ) 邪 伤 肺 卫 证 候 : 风 热 表 证, 疹 色 红 润, 疱 浆 清 亮, 根 盘 红 晕, 皮 疹 瘙 痒, 分 布 稀 疏, 舌 苔 薄 白, 脉 浮 数 治 法 疏 风 清 热, 利 湿 解 毒 主 方 银 翘 散 ( 合 六 一 散 ) 加 减 ( 二 ) 邪 炽 气 营 证 候 : 壮 热 不 退, 烦 躁 不 安, 皮 疹 分 布 较 密, 疹 色 紫 暗, 疱 浆 混 浊, 甚 至 可 见 出 血 性 皮 疹 紫 癜, 大 便 干 结, 小 便 短 黄, 舌 质 红 或 绛, 苔 黄 糙 而 干, 脉 数 有 力 治 法 清 气 凉 营, 解 毒 化 湿 主 方 清 胃 解 毒 汤 加 减 第 三 十 一 单 元 流 行 性 腮 腺 炎

23 流 行 性 腮 腺 炎 是 由 腮 腺 炎 时 邪 ( 腮 腺 炎 病 毒 ) 引 起 的 一 种 急 性 传 染 病, 以 发 热 耳 下 腮 部 漫 肿 疼 痛 为 主 要 临 床 特 征 冬 春 两 季 易 于 流 行 好 发 于 3 岁 以 上 儿 童 少 见 中 西 医 学 病 名 的 关 系 : 中 医 学 称 本 病 为 痄 腮 蛤 蟆 瘟 等 病 因 病 机 为 邪 毒 壅 阻 足 少 阳 经 脉, 与 气 血 相 搏, 凝 滞 于 耳 下 腮 部 邪 陷 心 肝 毒 窜 睾 腹 变 证 产 生 的 病 机 热 毒 炽 盛, 邪 盛 正 衰, 邪 陷 厥 阴, 扰 动 肝 风, 蒙 蔽 心 包, 可 出 现 高 热 昏 迷 抽 搐 等 症, 此 为 邪 陷 心 肝 变 证 足 厥 阴 之 脉 循 少 腹 络 阴 器, 若 邪 毒 内 传, 引 睾 窜 腹, 可 见 睾 丸 肿 胀 疼 痛, 或 少 腹 疼 痛 等 症, 此 为 毒 窜 睾 腹 之 变 证 ( 一 ) 邪 犯 少 阳 证 候 : 轻 微 发 热 恶 寒, 一 侧 或 两 侧 耳 下 腮 部 漫 肿 疼 痛, 咀 嚼 不 便, 舌 质 红, 舌 苔 薄 白 或 淡 黄, 脉 浮 数 治 法 疏 风 清 热, 散 结 消 肿 主 方 柴 胡 葛 根 汤 加 减 ( 二 ) 热 毒 壅 盛 证 候 : 高 热, 一 侧 或 两 侧 耳 下 腮 部 肿 胀 疼 痛, 坚 硬 拒 按, 张 口 咀 嚼 困 难, 或 有 烦 躁 不 安, 口 渴 欲 饮, 大 便 秘 结, 尿 少 而 黄, 舌 红 苔 黄, 脉 象 滑 数 治 法 清 热 解 毒, 软 坚 散 结 主 方 普 济 消 毒 饮 加 减 ( 三 ) 毒 窜 睾 腹 证 候 腮 部 肿 胀 消 退 后, 一 侧 或 双 侧 睾 丸 肿 胀 疼 痛, 或 少 腹 疼 痛, 痛 时 拒 按, 舌 红, 苔 黄, 脉 数 治 法 清 肝 泻 火, 活 血 止 痛 主 方 龙 胆 泻 肝 汤 加 减 第 三 十 二 单 元 流 行 性 乙 型 脑 炎 感 受 流 行 性 乙 型 脑 炎 时 邪 ( 流 行 性 乙 型 脑 炎 病 毒 ) 引 起, 以 高 热 昏 迷 抽 搐 为 主 要 特 征 的 一 种 小 儿 急 性 传 染 性 疾 病 属 于 暑 温 多 发 生 在 7~9 月 的 盛 夏 时 节 10 岁 以 下 小 儿 容 易 发 生, 以 2~6 岁 儿 童 发 病 率 高 病 因 病 机 一 急 性 期 病 机 ( 一 ) 邪 犯 卫 气 暑 温 时 邪 由 皮 毛 而 入, 病 在 卫 分, 首 先 犯 肺, 表 热 蒸 盛, 肌 表 不 宣, 见 发 热 恶 寒, 头 痛 颈 强 邪 正 相 争, 正 不 压 邪, 暑 邪 由 表 入 里, 传 入 气 分, 肺 热 燔 炽 胃 气 上 逆 肝 火 上 炎, 症 见 壮 热 无 汗 或 少 汗, 头 痛 剧 烈, 呕 吐 频 繁, 嗜 睡 或 烦 躁 不 宁, 四 肢 抽 搐 ( 二 ) 邪 入 气 营 邪 势 盛 则 暑 邪 进 一 步 侵 入 营 分, 心 肝 俱 病, 暮 热 早 凉, 神 识 昏 迷, 四 肢 抽 掣 厥 逆 ( 三 ) 邪 入 营 血 邪 毒 深 入 血 分, 营 血 热 炽, 伤 津 劫 液, 耗 血 动 血, 昏 不 知 人, 舌 质 绛 干, 吐 衄 出 血, 甚 至 出 现 呼 吸 不 整, 内 闭 外 脱 二 恢 复 期 后 遗 症 期 病 机 病 至 恢 复 期 后 遗 症 期, 正 气 耗 伤, 余 邪 留 恋, 热, 痰 风 不 尽, 余 证 诸 生 ( 一 ) 余 热 未 尽 ( 二 ) 痰 蒙 清 窍 ( 三 ) 内 风 扰 动

24 邪 犯 卫 气 证 邪 炽 气 营 证 邪 入 营 血 证 ( 一 ) 邪 犯 卫 气 证 候 突 然 发 热, 微 恶 风 寒 ( 卫 分 ), 或 但 热 不 寒, 头 痛 不 舒, 颈 项 强 硬, 无 汗 或 少 汗, 口 渴 引 饮, 常 伴 恶 心 呕 吐, 或 见 抽 搐, 神 烦 不 安 ( 气 分 ) 或 嗜 睡, 舌 质 偏 红, 舌 苔 薄 白 或 黄, 脉 象 浮 数 或 洪 数 治 法 辛 凉 解 表, 清 暑 化 湿 主 方 偏 卫 分 证 用 新 加 香 薷 饮 加 减, 偏 气 分 证 用 白 虎 汤 加 减 ( 二 ) 邪 炽 气 营 证 候 壮 热 不 退, 头 痛 剧 烈, 呕 吐 频 繁, 口 渴 引 饮, 颈 项 强 直, 烦 躁 不 安, 或 神 昏 谵 语, 四 肢 抽 搐, 喉 间 痰 鸣, 呼 吸 不 利, 大 便 干 结, 小 便 短 赤, 舌 质 红 绛, 舌 苔 黄 腻, 脉 数 有 力 治 法 清 气 凉 营, 泻 火 涤 痰 主 方 清 瘟 败 毒 饮 加 减 ( 三 ) 邪 入 营 血 证 候 热 势 起 伏 不 退, 朝 轻 暮 重, 神 识 昏 迷, 两 目 上 视, 口 噤 项 强, 反 复 抽 搐, 四 肢 厥 冷, 胸 腹 灼 热, 二 便 失 禁, 或 见 吐 衄, 皮 肤 斑 疹, 舌 质 紫 绛 少 津, 舌 苔 薄, 脉 沉 细 数 治 法 凉 血 清 心, 增 液 潜 阳 方 药 犀 角 地 黄 汤 合 增 液 汤 加 减 第 三 十 三 单 元 百 日 咳 临 床 以 阵 发 性 痉 挛 性 咳 嗽 和 痉 咳 后 伴 有 较 长 的 鸡 鸣 样 吸 气 性 吼 声 为 特 征 主 要 发 生 于 冬 春 季 节 5 岁 以 下 婴 幼 儿 最 易 发 病 病 因 病 机 百 日 咳 变 脏 腑 以 肺 为 主 初 犯 肺 卫, 继 则 影 响 肝 胃 大 肠 膀 胱, 甚 则 内 陷 心 肝 ( 一 ) 邪 犯 肺 卫 ( 初 咳 期 ) 证 候 本 病 初 起, 一 般 均 有 咳 嗽, 喷 嚏, 鼻 塞 流 涕, 或 有 发 热,2~3 天 后 咳 嗽 日 渐 加 剧, 日 轻 夜 重, 苔 稀 白 量 不 多, 或 痰 稠 不 易 咯 出, 咳 声 不 畅, 舌 苔 薄 白 或 薄 黄, 脉 浮 治 法 疏 风 祛 邪, 宣 肺 止 咳 主 方 三 拗 汤 加 味 ( 二 ) 痰 火 阻 肺 ( 痉 咳 期 ) 证 候 咳 声 阵 作, 持 续 难 止, 日 轻 夜 重, 咳 剧 时 咳 后 伴 有 深 吸 气 样 鸡 鸣 声, 吐 出 痰 涎 及 食 物 后, 痉 咳 才 能 暂 时 缓 解, 但 不 久 又 复 发 作 一 般 痉 咳 3 周 后, 可 伴 有 目 睛 红 赤, 两 胁 作 痛, 舌 系 带 溃 疡 舌 质 红, 苔 薄 黄, 脉 数 治 法 泻 肺 清 热, 涤 痰 镇 咳 主 方 桑 白 皮 汤 合 葶 苈 大 枣 泻 肺 汤 加 减 ( 三 ) 气 阴 耗 伤 ( 恢 复 期 ) 证 候 痉 咳 缓 解, 咳 嗽 逐 渐 减 轻, 仍 有 干 咳 无 痰, 或 痰 少 而 稠, 声 音 嘶 哑, 伴 低 热, 午 后 颧 红, 烦 躁, 夜 寐 不 宁, 盗 汗, 口 干, 舌 红, 苔 少 或 无 苔, 脉 细 数 或 表 现 咳 声 无 力, 痰 白 清 稀, 神 倦 乏 力, 气 短 懒 言, 纳 差 食 少, 自 汗 或 盗 汗, 大 便 不 实, 舌 质 淡, 舌 苔 薄 白, 脉 细 弱 治 法 养 阴 润 肺, 益 气 健 脾 主 方 肺 阴 亏 虚 证 用 沙 参 麦 冬 汤 加 减 ; 肺 脾 气 虚 证 用 人 参 五 味 子 汤 加 减 第 三 十 四 单 元 寄 生 虫 病 ( 一 ) 蛔 虫 证 证 候 轻 者 可 无 症 状, 或 时 有 绕 脐 腹 痛, 食 欲 不 振, 日 渐 消 瘦, 大 便 不 调 ; 重 者, 面 色 萎 黄,

25 形 体 消 瘦, 腹 部 疼 痛, 时 作 时 止, 可 见 面 部 白 斑, 白 睛 蓝 斑, 唇 内 栗 状 白 点, 夜 寐 齿, 大 便 下 虫, 或 粪 便 镜 检 有 蛔 虫 卵, 舌 苔 薄 腻 或 花 剥, 脉 象 滑 数 治 法 驱 蛔 杀 虫, 调 理 脾 胃 主 方 使 君 子 散 加 减 ( 二 ) 蛔 厥 证 证 候 腹 痛 时 发 时 止 突 然 发 生 剧 烈 腹 痛, 以 右 胁 下 及 胃 脘 部 疼 痛 为 主, 弯 腰 曲 背, 辗 转 不 安, 肢 冷 汗 出, 恶 心 呕 吐, 常 吐 蛔 虫 发 作 间 歇 时, 痛 止 如 常 人 重 者, 腹 痛 持 续 不 止, 时 轻 时 剧, 畏 寒 发 热, 甚 则 出 现 黄 疸 舌 质 红, 舌 苔 厚 腻, 脉 象 弦 数 或 滑 数 治 法 安 蛔 定 痛, 继 之 驱 虫 主 方 乌 梅 丸 加 减 蛲 虫 病 主 要 临 床 表 现 蛲 虫 病 也 是 小 儿 一 种 常 见 的 肠 道 寄 生 虫 病 蛲 虫 体 小 色 白, 形 细 小 如 线 头, 故 俗 称 线 虫 临 床 表 现 以 夜 间 肛 门 及 会 阴 部 奇 痒, 大 便 或 肛 周 可 见 白 色 线 状 蛲 虫 为 特 征 可 并 见 尿 频 遗 尿 腹 痛 等 症 第 三 十 五 单 元 夏 季 热 一 概 念 夏 季 热 是 婴 幼 儿 在 暑 天 发 生 的 特 有 的 季 节 性 疾 病 临 床 以 长 期 发 热 口 渴 多 饮 多 尿 少 汗 或 汗 闭 为 特 征 二 发 病 季 节 及 年 龄 本 病 多 见 于 6 个 月 至 3 岁 的 婴 幼 儿,5 岁 以 上 者 少 见 在 我 国 南 方 如 华 东 中 南 西 南 地 区 等 气 候 炎 热 地 区 较 多 见 有 严 格 的 发 病 季 节, 多 集 中 在 六 七 八 三 个 月, 与 气 候 有 密 切 关 系, 气 温 愈 高, 发 病 就 愈 多, 秋 凉 以 后, 症 状 多 能 自 行 消 退 病 因 病 机 一 夏 季 热 的 病 因 尤 以 先 天 禀 赋 薄 弱, 肾 气 不 足 者, 或 病 后 失 调, 气 阴 不 足 者, 入 夏 之 后, 暑 热 亢 盛, 小 儿 不 能 耐 受 暑 气 熏 蒸, 而 患 本 病 二 夏 季 热 的 病 机 暑 气 伤 于 肺 卫, 肺 津 为 暑 热 所 伤, 津 气 两 亏, 水 源 不 足, 水 液 无 以 敷 布, 故 见 少 汗 或 汗 闭 小 儿 脾 胃 薄 弱, 加 之 暑 伤 脾 气, 中 阳 不 振, 气 虚 下 陷, 气 不 化 水, 使 水 液 下 趋 膀 胱 而 尿 多 汗 尿 同 属 阴 津, 同 源 而 异 物, 故 汗 闭 而 尿 多, 尿 过 多 则 津 伤, 津 伤 则 饮 水 自 救, 因 而 形 成 少 汗 或 汗 闭 口 渴 多 饮 多 尿 同 时 出 现 的 征 象 若 病 程 迁 延, 或 素 体 脾 肾 阳 虚, 真 元 受 损, 命 门 火 衰, 肾 失 封 藏, 膀 胱 固 摄 失 职, 小 便 清 长 无 度 ; 真 阴 不 足, 津 亏 不 能 上 济 于 心, 暑 热 熏 蒸 于 上, 则 身 热 心 烦 心 胃 之 火 并 蒸 于 上, 真 阳 独 虚 于 下, 形 成 热 淫 于 上, 阳 虚 于 下 的 上 盛 下 虚 证 ( 一 ) 暑 伤 肺 胃 证 候 入 夏 后 体 温 逐 渐 增 高, 发 热 持 续, 气 温 越 高, 体 温 越 高, 皮 肤 灼 热, 少 汗 或 无 汗, 口 渴 引 饮, 小 便 频 数, 甚 则 饮 一 溲 一, 精 神 烦 躁, 口 唇 干 燥, 舌 质 稍 红, 苔 薄 黄, 脉 数 治 法 清 暑 益 气, 养 阴 生 津 主 方 王 氏 清 暑 益 气 汤 加 减 ( 二 ) 上 盛 下 虚 证 候 精 神 萎 靡 或 虚 烦 不 安, 面 色 苍 白, 下 肢 清 冷, 小 便 清 长, 频 繁 无 度, 大 便 稀 溏, 身 热 不 退, 朝 盛 暮 衰, 口 渴 多 饮, 舌 质 淡, 舌 苔 薄 黄, 脉 细 数 无 力 治 法 温 补 肾 阳, 清 心 护 阴 方 药 温 下 清 上 汤 加 减

26 第 三 十 六 单 元 紫 癜 紫 癜 是 小 儿 常 见 的 出 血 性 疾 病 之 一, 以 血 液 溢 于 皮 肤 黏 膜 之 下, 出 现 瘀 点 瘀 斑, 压 之 不 退 色 为 其 临 床 特 征, 常 伴 鼻 衄 齿 衄, 甚 则 呕 血 便 血 尿 血 紫 癜 属 于 中 医 学 血 证 范 畴 本 病 包 括 西 医 学 过 敏 性 紫 癜 和 血 小 板 减 少 性 紫 癜 病 因 病 机 风 热 之 邪 与 气 血 相 搏, 热 伤 血 络, 迫 血 妄 行, 溢 于 脉 外, 渗 于 皮 下, 发 为 紫 癜 疾 病 迁 延 日 久, 耗 气 伤 阴, 均 可 致 气 虚 阴 伤 ; 病 情 由 实 转 虚, 或 虚 实 夹 杂 早 期 多 为 风 热 伤 络, 血 热 妄 行, 属 实 证 ; 病 久 由 实 转 虚, 或 素 体 亏 虚 为 主 者, 则 多 见 虚 证, 或 虚 实 并 见 ( 一 ) 风 热 伤 络 证 候 起 病 较 急, 全 身 皮 肤 紫 癜 散 发, 尤 以 下 肢 及 臀 部 居 多, 呈 对 称 分 布, 色 泽 鲜 红, 大 小 不 一, 或 伴 痒 感, 可 有 发 热 腹 痛 关 节 肿 痛 尿 血 等, 舌 质 红, 苔 薄 黄, 脉 浮 数 治 法 疏 风 散 邪, 清 热 凉 血 主 方 连 翘 败 毒 散 加 减 ( 二 ) 血 热 妄 行 证 候 起 病 较 急, 皮 肤 出 现 瘀 点 瘀 斑, 色 泽 鲜 红, 或 伴 鼻 衄 齿 衄 尿 血 便 血, 血 色 鲜 红 或 紫 红, 同 时 见 心 烦 口 渴 便 秘, 或 伴 腹 痛, 或 有 发 热, 舌 红, 脉 数 有 力 治 法 清 热 解 毒, 凉 血 止 血 主 方 犀 角 地 黄 汤 加 减 ( 三 ) 气 不 摄 血 证 候 起 病 缓 慢, 病 程 迁 延, 紫 癜 反 复 出 现, 瘀 点 瘀 斑 颜 色 淡 紫, 常 有 鼻 衄 齿 衄, 面 色 苍 黄, 神 疲 乏 力, 食 欲 不 振, 头 晕 心 慌, 舌 质 淡 胖, 舌 苔 薄, 脉 细 无 力 治 法 健 脾 养 心, 益 气 摄 血 主 方 归 脾 汤 加 减 ( 四 ) 阴 虚 火 旺 证 候 紫 癜 时 发 时 止, 鼻 衄 齿 衄, 血 色 鲜 红, 低 热 盗 汗, 心 烦 少 寐, 大 便 干 燥, 小 便 黄 赤, 舌 光 红, 苔 少, 脉 细 数 治 法 滋 阴 降 火, 凉 血 止 血 主 方 大 补 阴 丸 加 减