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1 糖 尿 病 人 士 的 运 动 处 方 目 的 理 解 香 港 糖 尿 病 的 人 口 情 况 理 解 糖 尿 病 的 病 理 学 习 糖 尿 病 患 者 运 动 的 好 处 学 习 糖 尿 病 患 者 的 推 荐 运 动 和 注 意 事 项 学 习 近 期 有 关 瑜 伽 和 糖 尿 病 的 研 究

2 介 绍 很 据 香 港 健 康 局 的 信 息 和 数 据, 糖 尿 病 是 发 病 和 死 亡 的 主 要 原 因 数 据 指 出 2005 年 有 超 过 15,100 住 院 病 人 出 院 和 602 例 死 亡 它 在 常 见 死 因 中 排 第 九 位, 占 2005 年 死 亡 人 数 的 1.6% 2005 年 每 十 万 人 中 男 性 的 粗 死 亡 率 是 7.6, 女 性 是 10.0 ( 图 1) 真 实 的 糖 尿 病 死 亡 数 字 可 能 更 好, 因 为 其 他 的 一 些 死 亡 可 能 是 糖 尿 病 的 晚 期 并 发 症 从 八 十 年 代 早 期 至 2000 年, 年 龄 标 准 化 死 亡 率 呈 增 长 趋 势, 但 从 2001 年 开 始 略 微 下 降 根 据 2003 和 2004 年 的 人 口 健 康 调 查,15 岁 或 以 上 的 人 士 中 3.8% 经 医 生 确 诊 糖 尿 病 ( 健 康 局, 2007) 图 年 不 同 性 别 登 记 死 亡 数 字 和 粗 死 亡 率 ( 健 康 局,2007) 越 来 越 多 受 到 糖 尿 病 困 扰 的 患 者 希 望 通 过 规 律 的 运 动 控 制 和 减 少 糖 尿 病 的 副 作 用 和 并 发 症, 以 提 高 生 活 质 量 运 动 是 糖 尿 病 的 附 加 治 疗 已 被 长 期 认 可 因 此 作 为 私 人 教 练, 我 们 会 面 对 越 来 越 多 的 糖 尿 病 客 人, 希 望 我 们 可 以 为 他 们 提 供 合 适, 有 效 和 安 全 的 训 练 方 案 我 们 必 须 随 时 注 意 这 些 客 人, 并 且 在 开 始 计 划 前 有 全 面 的 考 虑 此 外, 糖 尿 病 客 人 希 望 我 们 可 以 解 释 为 什 么 规 律 的 运 动 对 他 们 很 重 要 在 此 文 中, 我 们 将 会 讨 论 什 么 是 糖 尿 病, 它 的 并 发 症, 我 们 设 计 方 案 时 的 注 意 事 项 和 关 于 糖 尿 病 和 运 动 的 研 究

3 糖 尿 病 的 特 征 和 原 因 糖 尿 病 是 代 谢 紊 乱 的 问 题, 特 征 是 血 糖 水 平 控 制 不 好, 即 与 其 他 单 一 疾 病 或 情 况 的 区 别 根 据 世 界 健 康 组 织, 糖 尿 病 共 分 为 三 种 :I 型,II 型 和 妊 娠 期 糖 尿 病 三 种 有 不 同 的 特 征, 症 状, 原 因 和 人 口 分 布 I 型 的 原 因 通 常 是 胰 腺 产 生 胰 岛 素 的 β 细 胞 自 体 免 疫 性 破 坏 ( 胰 岛 素 产 生 不 足 ) II 型 的 特 征 是 tissue-wide 胰 岛 素 抵 抗, 而 且 它 的 变 化 很 广 泛 有 时 可 能 发 展 成 为 β 细 胞 功 能 丧 失 妊 娠 期 糖 尿 病 与 II 型 相 似, 它 也 包 括 胰 岛 素 抵 抗, 怀 孕 的 激 素 导 致 一 些 女 性 发 生 胰 岛 素 抵 抗, 这 可 能 有 遗 传 的 因 素 I 型 和 II 型 为 不 可 治 愈 的 慢 性 疾 病, 但 是 从 1921 年 医 用 胰 岛 素 的 出 现 开 始 便 可 以 治 疗 了 如 今 常 见 的 管 理 方 法 是 饮 食, 药 物 (II 型 ), 规 律 的 胰 岛 素 注 射 相 结 合 妊 娠 期 糖 尿 病 在 生 产 之 后 便 会 消 失 (Wikipedia, 2007) 胰 岛 素 是 控 制 葡 萄 糖 的 主 要 激 素, 胰 岛 素 缺 乏 或 受 体 敏 感 度 下 降 是 所 有 形 式 糖 尿 病 的 中 心 问 题 食 物 中 的 碳 水 化 合 物 在 进 食 后 的 几 个 小 时 内 都 会 转 化 成 葡 萄 糖, 即 血 液 中 的 碳 水 化 合 物 当 血 糖 升 高 时, 胰 腺 的 β 细 胞 变 会 释 放 胰 岛 素 到 血 液 图 2- 胰 腺 β 细 胞 释 放 胰 岛 素 的 机 制 (Wikipedia, 2007) 中 ( 图 2) 胰 岛 素 的 作 用 是 帮 助 身 体 的 不 同 细 胞 吸 收 血 糖 作 为 燃 料, 例 如 : 肌 肉 细 胞 和 脂 肪 细 胞 胰 岛 素 也 是 葡 萄 糖 转 化 成 糖 原 储 存 在 肝 脏 和 肌 肉 细 胞 的 主 要 控 制 信 号 当 血 糖 水 平 降 低, 胰 腺 β 细 胞 释 放 胰 岛 素 减 少, 储 存 的 糖 原 将 转 化 成 葡 萄 糖 (Wikipedia, 2007) 如 果 胰 岛 素 不 足 或 者 细 胞 对 胰 岛 素 反 应 不 良 ( 胰 岛 素 不 敏 感 或 抵 抗 ), 身 体 细 胞 对 于 葡 萄 糖 的 处 理 不 适 当 ( 大 约 三 分 之 二 需 要 它 ) 或 肝 脏, 肌 肉 储 存 不 当 净 效

4 应 是 持 续 的 高 血 糖 水 平, 蛋 白 质 合 成 差, 和 其 他 代 谢 紊 乱, 例 如 : 代 谢 酸 中 度 (Wikipedia, 2007) 规 律 运 动 的 好 处 运 动 改 善 I 型 糖 尿 病 的 血 糖 控 制 方 面 并 没 有 很 多 文 献 可 以 证 明 但 是 规 律 运 动 可 以 提 升 I 型 糖 尿 病 人 的 胰 岛 素 敏 感 度, 葡 萄 糖 代 谢 和 心 血 管 疾 病 的 危 险 因 素 而 且 还 可 以 提 升 心 理 健 康 和 自 尊 运 动 对 I 型 糖 尿 病 患 者 的 好 处 总 结 于 表 1 (ACSM, 2001) 表 1:I 型 糖 尿 病 运 动 的 好 处 (ACSM, 2001) 增 加 胰 岛 素 敏 感 度 改 善 血 脂 和 脂 蛋 白 增 加 热 量 消 耗, 结 果 是 减 轻 或 保 持 体 重, 减 少 体 脂, 保 持 瘦 体 重 改 善 身 体 适 能 改 善 柔 韧 度 和 力 量 降 低 高 血 压 患 者 的 血 压 降 低 心 血 管 疾 病 的 危 险 改 善 心 理 健 康, 包 括 提 高 生 活 质 量, 提 升 自 尊 很 多 文 件 清 楚 记 录 了 运 动 对 II 型 糖 尿 病 患 者 的 好 处 美 国 糖 尿 病 协 会 建 议 II 型 糖 尿 病 患 者 表 2:II 型 糖 尿 病 运 动 的 好 处 (ACSM, 2001) 进 行 规 律 的 身 体 活 动 运 动 改 降 低 血 糖 和 糖 化 血 红 蛋 白 善 每 天 血 糖 的 控 制 因 此 减 少 糖 增 加 葡 萄 糖 耐 受 能 力 化 血 红 蛋 白 运 动 改 善 胰 岛 素 提 高 胰 岛 素 对 口 腹 葡 萄 糖 刺 激 物 的 反 应 敏 感 度 并 且 可 能 增 加 胰 岛 素 受 提 高 外 周 和 肝 脏 的 胰 岛 素 敏 感 度 体 亲 和 力 对 于 高 血 压 患 者 可 改 善 血 脂 和 脂 蛋 白 水 平 以 帮 助 降 低 血 压 和 改 善 血 脂 记 降 低 高 血 压 患 者 的 血 压 录 以 降 低 心 血 管 疾 病 的 危 险 因 降 低 心 血 管 疾 病 的 危 险 素 最 近 的 研 究 显 示 规 律 的 身 改 善 身 体 适 能 体 活 动 与 降 低 胰 岛 素 抵 抗 的 危 险 和 II 型 糖 尿 病 有 关 一 些 研 增 加 热 量 消 耗, 结 果 是 减 轻 或 保 持 体 重, 减 少 体 脂, 保 持 瘦 体 重 究 显 示 葡 萄 糖 不 耐 受 和 糖 尿 病 改 善 心 理 健 康, 包 括 提 高 生 活 质 量, 提 升 自 尊 发 生 在 静 态 人 士 的 机 会 高 于 活 改 善 柔 韧 度 和 力 量 跃 人 士 因 此, 身 体 活 动 是 建 议 的 预 防 II 型 糖 尿 病 的 重 要 方 法 (ACSM, 2001) 规 律 运 动 对 于 II 型 糖 尿 病 人 士 的 好 处 总 结 于 表 2

5 糖 尿 病 患 者 的 推 荐 运 动 和 注 意 事 项 ACSM 为 相 对 健 康 的 I 型 和 II 型 糖 尿 病 客 人 推 荐 运 动 并 且 提 出 一 些 运 动 方 案 的 注 意 事 项 I 型 和 II 型 糖 尿 病 客 人 的 建 议 运 动 很 相 似, 运 动 应 该 包 括 有 氧 和 肌 肉 训 练 ( 轻 重 量 次 重 复 的 循 环 训 练 ) 两 个 部 分 运 动 强 度 应 该 在 60-90% 最 大 心 率 和 50-85% 最 大 摄 氧 量 运 动 时 间 应 该 是 分 钟 加 上 5-10 分 钟 的 热 身 和 运 动 后 放 松 推 荐 的 运 动 参 数 见 表 3 表 3: 相 对 健 康 的 I 型 和 II 型 糖 尿 病 患 者 的 一 般 运 动 推 荐 类 型 强 度 持 续 时 间 I 型 糖 尿 病 有 氧 : 走, 慢 跑, 自 行 车 等 力 量 : 轻 重 量 次 重 复 的 循 环 训 练 60-90% 最 大 心 率 和 50-85% 最 大 摄 氧 量 分 钟 加 上 5-10 分 钟 的 热 身 和 运 动 后 放 松 II 型 糖 尿 病 频 率 每 天 做 可 以 保 证 最 佳 的 血 糖 控 制 每 周 3-5 次, 胰 岛 素 治 疗 人 士 可 以 每 天 做 时 间 避 免 在 胰 岛 素 高 峰 期 做 运 动 - ACSM 列 出 糖 尿 病 客 人 血 糖 监 控 的 注 意 事 项, 如 下 : 血 糖 监 控 1. 运 动 中 或 运 动 后 15 分 钟 立 即 监 测 血 糖 2. 血 糖 高 于 250mg/dL 时 推 迟 运 动 3. 如 果 血 糖 低 于 100 mg/dl 进 食 碳 水 化 合 物 4. 学 习 个 体 对 于 不 同 运 动 的 葡 萄 糖 反 应 5. 避 免 在 夜 晚 运 动 同 时, 胰 岛 素 的 使 用 量 也 是 这 些 客 人 要 重 点 注 意 的 运 动 要 避 免 在 胰 岛 素 作 用 的 高 峰 时 间, 客 人 在 运 动 前 要 咨 询 医 生 胰 岛 素 的 用 量 (ACSM, 2001) 一 些 糖 尿 病 人 士 会 受 到 并 发 症 的 困 扰, 例 如 : 视 网 膜 病 变, 高 血 压, 自 主 神 经 系 统 病 变 和 肾 病 对 于 这 些 并 发 症 也 有 一 些 运 动 的 注 意 事 项, 列 于 表 4(ACSM, 2001)

6 瑜 伽 与 II 型 糖 尿 病 Singh 等 在 2004 年 研 究 证 明 瑜 伽 练 习 可 以 改 善 血 糖 控 制 和 自 主 神 经 的 功 能 研 究 对 象 是 24 名 II 型 糖 尿 病 的 患 者 他 们 进 行 了 40 天 的 瑜 伽 训 练, 每 天 分 钟 瑜 伽 的 练 习 包 括 表 5 和 图 3,4 中 的 很 多 不 同 瑜 伽 姿 势 测 量 并 记 录 了 受 试 者 瑜 伽 练 习 前 后 的 禁 食 血 糖, 2 小 时 餐 后 血 糖, 血 浆 糖 化 血 红 蛋 白, 血 压 和 脉 搏 研 究 的 结 果 显 示 练 习 后 这 些 指 标 有 显 著 下 降 进 食 血 糖 由 下 降 至 mg/dl,2 小 时 餐 后 血 糖 由 下 降 至 mg/dl, 血 浆 糖 化 血 红 蛋 白 由 9.03 下 降 至 7.83 这 些 数 据 都 说 明 受 试 者 血 糖 控 制 水 平 更 好 同 时, 练 习 后 血 压 和 心 率 均 有 所 下 降, 这 可 能 减 低 心 血 管 疾 病 的 危 险 因 素 (Singh et al, 2004) 表 4- 糖 尿 病 并 发 症 的 注 意 事 项 (ACSM, 2001). 表 5-40 天 瑜 伽 训 练 中 的 姿 势 (Singh, 2004)

7 图 4- 瑜 伽 动 作 Paschimottanasana (Yoga 杂 志, 图 3- 瑜 伽 动 作 padmasana (Yoga 杂 志, 2007) 2007) 结 论 越 来 越 多 的 人 受 糖 尿 病 的 困 扰, 通 过 控 制 血 糖 运 动 成 为 最 重 要 的 糖 尿 病 治 疗 策 略 之 一 但 是 在 为 糖 尿 病 客 人 制 定 运 动 方 案 时 一 定 要 考 虑 注 意 事 项 否 则 可 能 会 很 危 险 瑜 伽 练 习 对 于 糖 尿 病 患 者 有 益, 更 多 的 研 究 在 寻 找 对 糖 尿 病 有 益 的 运 动 方 式

8 参 考 文 献 American College of Sports Medicine: ACSM s resource manual for guidelines for exercise testing and prescription 4 th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins Department of Health: retrieved on 19 May Singh S, Malhotra V, Singh KP et al: Role of yoga in modifying certain cardiovascular functions in type 2 diabetic patients. JAPI 2004; Wikipedia: retrieved on 18 May 2007 Yoga Journal: retrieved on 19 May 2007 AASFP Program Officer / Master Trainer Ma Hok Man Barry B.Sc(Hon) Physio, Cert. APT Master Trainer (AASFP), Cert. APT (AASFP), Cert. Fitball Instructor (AASFP)

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