768 新 医 学 2014 年 11 月 第 45 卷 第 11 期 疗 失 败, 且 不 易 于 观 察 后 续 出 血 情 况 之 后 有 各 种 球 囊 或 导 管 用 于 治 疗 产 后 出 血 的 报 道, 如 自 制 避 孕 套 球 囊 Foley 尿 管 Rusch 导 管 等 目

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1 新 医 学 2014 年 11 月 第 45 卷 第 11 期 767 临 床 研 究 论 著 Bakri 子 宫 填 塞 球 囊 导 管 在 治 疗 产 后 出 血 中 的 应 用 崔 金 晖 李 玲 陈 新 娟 李 萍 范 建 辉 摘 要 目 的 探 讨 Bakri 子 宫 填 塞 球 囊 导 管 对 产 后 出 血 的 治 疗 效 果, 总 结 应 用 经 验 方 法 对 64 例 分 娩 发 生 产 后 出 血 应 用 Bakri 子 宫 填 塞 球 囊 导 管 治 疗 的 患 者 进 行 回 顾 性 病 例 分 析, 总 结 患 者 临 床 特 点, 分 析 Bakri 子 宫 填 塞 球 囊 导 管 对 产 后 出 血 的 治 疗 效 果, 总 结 应 用 经 验 将 放 置 Bakri 子 宫 填 塞 球 囊 导 管 后 出 血 减 少, 无 需 采 取 其 他 治 疗 措 施 者 定 义 为 治 疗 成 功 结 果 研 究 期 间 应 用 Bakri 子 宫 填 塞 球 囊 导 管 患 者 共 64 例, 产 后 出 血 原 因 主 要 为 子 宫 收 缩 乏 力 胎 盘 剥 离 面 出 血 胎 盘 植 入, Bakri 子 宫 填 塞 球 囊 导 管 治 疗 产 后 出 血 成 功 60 例, 成 功 率 为 94%,4 例 治 疗 失 败 中 有 3 例 合 并 胎 盘 植 入 结 论 Bakri 子 宫 填 塞 球 囊 导 管 应 用 相 对 简 便, 可 以 实 时 观 察 出 血 量, 有 效 治 疗 产 后 出 血, 减 少 出 血 量, 胎 盘 植 入 可 能 是 放 置 Bakri 球 囊 导 管 治 疗 失 败 的 因 素 之 一 关 键 词 Bakri 子 宫 填 塞 球 囊 导 管 ; 产 后 出 血 ApplicationofBakriuterinetamponadewithbalooncatheterintreatmentofpostpartum hemorrhage CUIJin hui,liling,chenxin juan,liping,fanjian hui DepartmentofObstetrics,theThirdAfiliated HospitalofSUNYat SenUniversity,Guangzhou510630,China Corespondingauthor,FANJian hui,e mail:fanjianhui1902@163 com Abstract Objective ToevaluatethetherapeuticeficacyofBakriuterinetamponadewithbaloon catheterinthetreatmentofpostpartumhemorhageandsummarizetheapplicationexperience Methods Clin icaldataof64patientswithpostpartumhemorhageundergoingbakriuterinetamponadewithbalooncatheter wereretrospectivelyanalyzed ClinicalcharacteristicsweresummarizedtoevaluateclinicalefectofBakriuter inetamponadewithbalooncatheterinthetreatmentofpostpartumhemorhageandapplicationexperiencewas accumulated Casesofbleedingreductionwithouttherequirementofundergoinganyothertreatmentwerede finedassuccesfultreatment Results Sixty fourpatientswereenroledinthisstudy Thecausesofpostpar tumhemorhageincludeduterineinertia,hemorhagefrom thestrippingsurfaceofplacentaandplacentaim plantation Thesuccesrateofpostpartumhemorhagetreatmentwas94% Amongfourpatientswithtreatment failure,threehadplacentaimplantation Conclusions ApplicationofBakriuterinetamponadewithbaloon catheterisasimpleprocedure,whichcanobservethequantityofbleedinginareal timemanner,efectively treatpostpartumhemorhageandreducetheamountofhemorhage Placentaimplantationmaybeoneofrea sonsresultingintreatmentfailure Keywords Bakriuterinetamponadewithbalooncatheter;Postpartumhemorhage 产 后 出 血 是 孕 产 妇 死 亡 的 主 要 原 因, 占 全 球 孕 产 妇 死 亡 原 因 的 1/4, 发 生 率 为 5%, 每 年 因 产 后 出 血 死 亡 的 孕 产 妇 达 人, 平 均 每 4min 就 有 1 例 孕 产 妇 死 于 产 后 出 血 因 此, 正 确 积 极 地 处 理 产 后 出 血 对 于 降 低 孕 产 妇 病 死 率 至 关 重 要 为 了 避 免 孕 产 妇 死 亡, 子 宫 切 除 往 往 是 治 疗 产 后 出 血 的 最 后 对 策,0 35 的 孕 产 妇 因 产 后 出 血 行 子 宫 切 除 术, 然 而 子 宫 切 除 会 对 患 者 带 来 生 理 及 心 理 上 的 严 重 打 击, 丧 失 生 育 功 能 为 了 保 留 子 宫, 临 床 上 对 于 药 物 治 疗 失 败 的 难 治 性 产 后 出 血 采 取 子 宫 动 脉 或 髂 内 动 脉 结 扎 子 宫 背 包 式 缝 合 介 入 性 动 脉 栓 塞 宫 腔 填 塞 等 方 法 宫 腔 填 塞 的 方 法 用 于 治 疗 产 后 出 血 效 果 明 确, 降 低 了 子 宫 切 除 率 及 孕 产 妇 病 死 率,1856 年 国 外 最 早 使 用 宫 腔 填 塞 纱 布 治 疗 产 后 出 血, 后 来 发 现 其 增 加 子 宫 损 伤 和 感 染 的 几 率, 而 填 塞 不 正 确 可 引 起 治 DOI: /g isn 作 者 单 位 : 广 州, 中 山 大 学 附 属 第 三 医 院 产 科 通 讯 作 者, 范 建 辉,E mail:fanjianhui1902@163 com

2 768 新 医 学 2014 年 11 月 第 45 卷 第 11 期 疗 失 败, 且 不 易 于 观 察 后 续 出 血 情 况 之 后 有 各 种 球 囊 或 导 管 用 于 治 疗 产 后 出 血 的 报 道, 如 自 制 避 孕 套 球 囊 Foley 尿 管 Rusch 导 管 等 目 前,Bakri 子 宫 填 塞 球 囊 导 管 (Bakri 球 囊 导 管 ) 是 唯 一 专 门 为 治 疗 产 后 出 血 而 设 计 的 球 囊 导 管 作 为 一 种 新 的 治 疗 方 法, 近 2 年 Bakri 球 囊 导 管 在 国 内 开 始 应 用, 但 少 有 报 道 为 此, 本 研 究 收 集 了 我 院 自 2011 年 5 月 开 始 使 用 Bakri 球 囊 导 管 治 疗 产 后 出 血 的 病 例 资 料, 旨 在 对 Bakri 球 囊 导 管 治 疗 产 后 出 血 的 临 床 治 疗 及 应 用 经 验 进 行 初 步 探 讨, 现 报 告 如 下 对 象 与 方 法 一 研 究 对 象 2011 年 5 月 1 日 至 2013 年 9 月 30 日 在 中 山 大 学 附 属 第 三 医 院 及 岭 南 分 院 使 用 Bakri 球 囊 导 管 治 疗 产 后 出 血 的 患 者, 放 置 Bakri 球 囊 导 管 的 指 征 包 括 子 宫 收 缩 乏 力 胎 盘 剥 离 面 渗 血 胎 盘 黏 连 植 入 纳 入 研 究 对 象 共 64 例, 其 中 经 阴 道 分 娩 6 例, 剖 宫 产 58 例, 产 后 出 血 诊 断 标 准 参 照 第 7 版 妇 产 科 学 [1] 二 治 疗 方 法 1 放 置 前 处 理 对 子 宫 收 缩 乏 力 者 采 取 按 摩 子 宫 给 予 促 子 宫 收 缩 药 物, 胎 盘 剥 离 面 渗 血 者 采 用 8 字 缝 合 止 血, 胎 盘 残 留 者 均 尽 量 清 出 胎 盘 组 织, 以 上 治 疗 后 如 有 持 续 性 出 血, 将 Bakri 球 囊 导 管 经 腹 或 经 阴 道 在 无 菌 条 件 下 放 入 子 宫 腔, 用 无 菌 生 理 盐 水 充 盈 球 囊, 充 盈 无 菌 生 理 盐 水 量 200~500ml 不 等, 引 流 端 接 附 加 引 流 瓶 便 于 实 时 监 测 止 血 效 果 及 后 续 出 血 情 况 2 经 腹 放 置 Bakri 球 囊 导 管 对 剖 宫 产 者, 将 Bakri 球 囊 导 管 的 球 囊 端 放 入 宫 腔, 术 者 固 定 球 囊, 同 时 使 用 无 齿 卵 圆 钳 将 另 一 端 ( 包 括 注 水 端 和 引 流 端 ) 自 子 宫 颈 口 送 入 阴 道 内, 台 下 专 人 负 责 下 拉 导 管, 缝 合 子 宫 切 口 后 用 无 菌 生 理 盐 水 自 注 水 端 充 盈 球 囊, 注 意 缝 合 子 宫 切 口 时 不 要 刺 破 球 囊 引 流 端 接 附 加 引 流 瓶 3 经 阴 道 放 置 Bakri 球 囊 导 管 对 阴 道 分 娩 者, 常 规 消 毒 外 阴 及 阴 道, 无 菌 窥 阴 器 扩 开 阴 道 暴 露 子 宫 颈, 消 毒 子 宫 颈, 予 宫 颈 钳 钳 夹 固 定 子 宫 颈, 超 声 引 导 下 将 Bakri 球 囊 导 管 经 子 宫 颈 置 入 宫 腔 内, 用 无 菌 生 理 盐 水 自 注 水 端 充 盈 球 囊, 充 盈 后 引 流 端 接 附 加 引 流 瓶, 超 声 再 次 确 认 球 囊 位 置 4 放 置 后 处 理 球 囊 导 管 放 置 时 间 为 24h, 对 于 子 宫 颈 内 口 松 弛 者 行 阴 道 填 塞 无 菌 纱 布 协 助 固 定 球 囊 位 置 防 止 球 囊 脱 落 三 研 究 方 法 收 集 纳 入 研 究 对 象 的 临 床 资 料, 包 括 年 龄 孕 产 次 分 娩 孕 周 既 往 子 宫 手 术 史 分 娩 方 式 新 生 儿 出 生 体 质 量 等, 分 析 发 生 产 后 出 血 的 危 险 因 素 放 置 Bakri 球 囊 导 管 的 指 征 产 后 24h 出 血 量 Bakri 球 囊 导 管 放 置 方 式 及 时 间 球 囊 充 盈 无 菌 生 理 盐 水 量 输 血 情 况 产 褥 期 情 况 以 及 放 置 Bakri 球 囊 导 管 治 疗 失 败 后 采 取 的 其 他 治 疗 措 施 四 疗 效 评 价 标 准 将 放 置 Bakri 球 囊 导 管 后 出 血 减 少, 无 需 采 取 其 他 治 疗 措 施 者 定 义 为 治 疗 成 功, 将 放 置 Bakri 球 囊 导 管 后 阴 道 持 续 性 出 血 需 要 采 取 其 他 治 疗 措 施 者 定 义 为 治 疗 失 败 五 统 计 学 处 理 使 用 SPSS18 0 统 计 学 软 件 包 符 合 正 态 分 布 的 计 量 资 料 以 x±s 珋 表 示, 不 符 合 正 态 分 布 的 计 量 资 料 以 全 距 ( 中 位 数 ) 表 示, 计 数 资 料 以 百 分 率 表 示, 对 数 据 进 行 描 述 性 分 析 结 果 一 64 例 应 用 Bakri 球 囊 导 管 者 的 临 床 特 点 分 析 64 例 孕 妇 的 年 龄 23~41(31) 岁, 其 中 年 龄 35 岁 以 下 50 例 (78%), 大 于 或 等 于 35 岁 14 例 (22%); 孕 0~2 次, 产 次 者 分 别 占 34% (22/64) 42% (27/64) 23% (15/64); 分 娩 孕 周 12~41(35) 周, 孕 少 于 28 周 5 例 (8%), 孕 28~36 周 31 例 (48%) 超 过 36 周 28 例 (44%); 既 往 有 人 工 流 产 清 宫 术 史 者 34 例, 占 53%; 有 剖 宫 产 或 子 宫 肌 瘤 ( 穿 透 内 膜 ) 剔 除 史 者 14 例 (22%); 经 阴 道 分 娩 6 例 (9%), 剖 宫 产 58 例 (91%);24h 出 血 量 500~999ml21 例 (33%) 1000~1499ml28 例 (44%) 大 于 或 等 于 1500ml15 例 (23%) 除 双 胎 妊 娠 7 例 1 例 孕 12 周 不 全 流 产 者 外, 共 娩 出 70 名 新 生 儿, 均 存 活, 其 体 质 量 504~4490(2659) g, 低 于 2 500g29 例 (41%),2 500 ~3 999 g38 例 (54%), 等 于 或 大 于 4000g3 例 (4%)

3 新 医 学 2014 年 11 月 第 45 卷 第 11 期 769 二 64 例 应 用 Bakri 球 囊 导 管 者 的 产 后 出 血 危 险 因 素 分 析 64 例 患 者 中, 高 龄 产 妇 14 例, 双 胎 妊 娠 7 例, 巨 大 儿 3 例, 羊 水 过 多 2 例, 足 月 引 产 1 例, 辅 助 生 育 技 术 4 例, 妊 娠 期 糖 尿 病 17 例, 重 症 ( 肝 衰 竭 HELLP 综 合 征 重 度 子 痫 前 期 )8 例, 胎 盘 早 剥 3 例, 前 置 胎 盘 34 例 ( 中 央 型 前 置 胎 盘 25 例 ), 胎 盘 黏 连 胎 盘 植 入 16 例, 前 次 剖 宫 产 或 子 宫 肌 瘤 ( 穿 透 内 膜 ) 剔 除 史 14 例 其 中 8 例 前 置 胎 盘 合 并 瘢 痕 子 宫,6 例 胎 盘 黏 连 植 入 合 并 瘢 痕 子 宫,5 例 同 时 合 并 胎 盘 黏 连 或 植 入 前 置 胎 盘 瘢 痕 子 宫 三 64 例 放 置 Bakri 球 囊 导 管 指 征 及 疗 效 分 析 64 例 放 置 Bakri 球 囊 导 管 的 指 征 及 疗 效 见 表 1 其 中 1 例 孕 12 周 不 全 流 产 者 子 宫 收 缩 乏 力 出 血 注 水 量 200ml, 其 余 晚 期 妊 娠 子 宫 收 缩 乏 力 者 注 水 量 均 为 400~500ml 64 例 患 者 中,15 例 行 输 血 治 疗 使 用 Bakri 球 囊 导 管 治 疗 产 后 出 血 成 功 率 为 94% (60/64) 表 1 64 例 产 后 出 血 放 置 Bakri 球 囊 导 管 指 征 及 疗 效 分 析 出 血 原 因 病 例 数 注 水 量 (ml) 成 功 例 数 子 宫 收 缩 乏 力 ~ 胎 盘 黏 连 / 植 入 子 宫 收 缩 乏 力 5 400~500 4 前 置 胎 盘 胎 盘 剥 离 面 出 血 ~ 前 置 胎 盘 胎 盘 剥 离 面 出 血 子 宫 收 缩 乏 力 5 250~500 5 前 置 胎 盘 胎 盘 黏 连 / 植 入 胎 盘 剥 离 面 出 血 ~500 9 四 64 例 应 用 Bakri 球 囊 导 管 者 的 诊 治 经 过 1 经 阴 道 分 娩 6 例 经 阴 道 分 娩 的 产 后 出 血 孕 妇, 均 在 B 超 引 导 下 放 置 球 囊 导 管,2 例 完 全 性 胎 盘 植 入,2 例 肝 功 能 不 全,1 例 妊 娠 期 糖 尿 病 足 月 引 产,1 例 孕 12 周 不 全 流 产 其 中 2 例 完 全 性 胎 盘 植 入 均 为 胎 儿 娩 出 后 胎 盘 未 能 自 然 娩 出, 阴 道 出 血 多, 予 手 取 胎 盘 失 败, 行 B 超 引 导 下 清 宫, 清 出 破 碎 胎 盘 组 织,B 超 提 示 胎 盘 植 入 并 在 B 超 引 导 下 放 置 Bakri 球 囊 导 管,1 例 放 置 球 囊 导 管 后 阴 道 出 血 减 少,24h 后 拔 出 球 囊 后 予 甲 氨 蝶 呤 药 物 治 疗 ; 另 1 例 在 分 院 岭 南 医 院 分 娩, 放 置 球 囊 导 管 后 转 入 总 院, 后 仍 有 持 续 性 阴 道 流 血, 球 囊 放 置 后 4h 自 然 脱 出, 急 诊 行 介 入 性 髂 内 动 脉 栓 塞 术 后 成 功 止 血 另 1 例 因 妊 娠 期 糖 尿 病 足 月 引 产 时 出 现 子 宫 收 缩 乏 力, 经 药 物 治 疗 后 仍 持 续 性 出 血, 行 B 超 引 导 下 Bakri 球 囊 导 管 填 塞 联 合 阴 道 塞 纱 协 助 固 定 球 囊 位 置, 后 阴 道 出 血 减 少,24h 后 拔 出 球 囊 1 例 孕 12 周 不 全 流 产 时 阴 道 大 量 出 血 入 院, 入 院 后 予 急 诊 清 宫, 清 宫 后 仍 持 续 大 量 出 血, 于 B 超 引 导 下 行 二 次 清 宫 加 放 置 球 囊, 放 置 球 囊 后 阴 道 仍 持 续 性 出 血, 急 诊 行 介 入 性 双 侧 子 宫 动 脉 栓 塞 术 后 成 功 止 血,2 例 肝 功 能 不 全 者 因 产 后 子 宫 收 缩 乏 力 药 物 治 疗 失 败, 放 置 Bakri 球 囊 导 管 后 治 疗 成 功 2 剖 宫 产 6 例 剖 宫 产 患 者 因 术 中 出 血 不 多, 术 后 持 续 性 阴 道 出 血 多, 在 B 超 引 导 下 经 阴 道 放 置 Bakri 球 囊 导 管, 其 中 双 胎 妊 娠 3 例, 中 央 性 前 置 胎 盘 合 并 重 度 子 痫 前 期 胎 盘 早 剥 1 例, 中 央 性 前 置 胎 盘 合 并 胎 盘 黏 连 瘢 痕 子 宫 巨 大 儿 1 例, 中 度 贫 血 因 个 人 要 求 剖 宫 产 终 止 妊 娠 1 例 ; 余 52 例 因 术 中 子 宫 收 缩 乏 力 胎 盘 黏 连 或 植 入 胎 盘 剥 离 面 出 血 术 中 经 腹 放 置 Bakri 球 囊 导 管,1 例 同 时 合 并 中 央 性 前 置 胎 盘 胎 盘 植 入 瘢 痕 子 宫 妊 娠 期 糖 尿 病, 术 中 出 血 1000ml, 放 置 Bakri 球 囊 导 管 后 因 短 时 间 内 导 管 引 流 量 多 转 急 诊 行 介 入 性 双 侧 子 宫 动 脉 栓 塞 术,24h 总 出 血 量 2600ml, 另 1 例 中 央 性 前 置 胎 盘 合 并 完 全 性 胎 盘 植 入 者 在 剖 宫 产 术 中 出 血 2500 ml, 放 置 Bakri 球 囊 导 管,24h 后 拔 出 后 阴 道 大 量 出 血, 急 诊 行 介 入 性 双 侧 子 宫 动 脉 栓 塞 术, 总 出 血 量 4200ml 五 Bakri 球 囊 导 管 的 不 良 反 应 观 察 64 例 应 用 Bakri 球 囊 导 管 患 者 中, 产 后 无 因 放 置 Bakri 球 囊 导 管 诉 严 重 不 适 者 无 出 现 产 褥 感 染 者 讨 论 Bakri 球 囊 导 管 由 球 囊 和 导 管 2 个 部 分 组 成, 球 囊 最 大 容 量 为 500ml, 导 管 长 度 58cm, 材 料 均 为 硅 胶, 避 免 了 乳 胶 可 能 存 在 的 过 敏 问 题, 是 目 前

4 770 新 医 学 2014 年 11 月 第 45 卷 第 11 期 唯 一 专 门 为 治 疗 产 后 子 宫 出 血 而 设 计 的 球 囊 导 管 将 Bakri 球 囊 导 管 插 入 子 宫, 以 无 菌 生 理 盐 水 充 盈, 球 囊 随 即 可 顺 应 宫 腔 形 状 膨 胀, 可 以 迅 速 控 制 产 后 出 血, 同 时 球 囊 引 流 管 可 以 实 时 精 确 地 监 测 出 血 量, 观 察 止 血 效 果,2001 年 Bakri 报 道 了 5 例 应 用 Bakri 球 囊 导 管 治 疗 前 置 胎 盘 引 起 的 产 后 出 血 病 例, 并 证 实 了 其 有 效 性, 随 后 Bakri 球 囊 导 管 在 国 外 被 广 泛 用 于 产 后 出 血 的 治 疗 Bakri 球 囊 可 同 时 起 压 迫 及 填 塞 的 作 用, 主 要 应 用 于 子 宫 收 缩 乏 力 胎 盘 剥 离 面 出 血 引 起 的 产 后 出 血 由 于 产 后 出 血 发 病 急, 目 前 国 内 外 关 于 Bakri 球 囊 导 管 治 疗 产 后 出 血 尚 无 随 机 对 照 研 究, 所 有 研 究 数 据 均 来 源 于 回 顾 性 分 析 近 年 国 外 学 者 报 道, Bakri 球 囊 导 管 治 疗 产 后 出 血 成 功 率 达 80% ~ 100%, 见 表 2 [2 9] 本 研 究 中, 使 用 Bakri 球 囊 导 管 治 疗 产 后 出 血 成 功 率 为 94% (60/64), 与 国 外 文 献 报 道 大 致 相 似 表 2 文 献 作 者 Bakri 子 宫 填 塞 球 囊 导 管 治 疗 产 后 出 血 国 外 文 献 复 习 发 表 时 间 病 例 数 治 疗 成 功 例 数 治 疗 成 功 率 VithalaS,etal [2] KhalilMI,etal [3] PatacchiolaF,etal [4] GronvalM,etal [5] VrachnisN,etal [6] AibarL,etal [7] LaasE,etal [8] Ortega CastiloVM,etal [9] 近 期 有 国 外 学 者 提 倡 前 置 胎 盘 剖 宫 产 术 中 预 防 性 应 用 Bakri 球 囊 导 管 以 减 少 产 后 出 血 量,Beck [10] mann 等 将 52 例 前 置 胎 盘 剖 宫 产 终 止 妊 娠 的 患 者 随 机 分 为 2 组, 均 在 胎 儿 娩 出 后 常 规 应 用 缩 宫 素 促 进 子 宫 收 缩, 研 究 组 在 胎 盘 娩 出 后 立 即 预 防 性 应 用 Bakri 球 囊 导 管, 若 放 置 后 持 续 性 出 血, 再 选 择 其 他 方 法 止 血 ; 对 照 组 则 在 胎 盘 娩 出 后 专 人 观 察 出 血 量, 若 出 血 多 可 选 择 各 种 止 血 方 法, 包 括 药 物 加 强 子 宫 收 缩 局 部 缝 合 胎 盘 剥 离 面 止 血 B Lynch 缝 合 宫 腔 填 塞 ( 包 括 Bakri 球 囊 导 管 ) 子 宫 动 脉 或 髂 内 动 脉 结 扎 甚 至 子 宫 切 除 对 2 组 需 要 药 物 或 手 术 方 法 止 血 的 患 者 比 例 进 行 比 较,2 组 中 前 置 胎 盘 合 并 瘢 痕 子 宫 患 者 比 例 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 (0vs 50%) 本 研 究 中,58 例 剖 宫 产 患 者 中 6 例 因 术 中 出 血 不 多, 术 后 阴 道 出 血 持 续 性 增 多, 在 B 超 引 导 下 经 阴 道 放 置 Bakri 球 囊 导 管, 其 中 双 胎 妊 娠 3 例, 中 央 性 前 置 胎 盘 合 并 重 度 子 痫 前 期 胎 盘 早 剥 1 例, 中 央 性 前 置 胎 盘 合 并 胎 盘 黏 连 瘢 痕 子 宫 巨 大 儿 1 例, 中 度 贫 血 因 个 人 要 求 剖 宫 产 终 止 妊 娠 1 例 根 据 我 们 的 应 用 经 验 及 既 往 文 献 报 道, 对 于 重 型 胎 盘 早 剥 前 置 胎 盘 合 并 瘢 痕 子 宫 前 置 胎 盘 术 前 出 血 多 需 要 急 诊 手 术 者 妊 娠 合 并 严 重 并 发 症 如 肝 衰 竭 等 倾 向 于 预 防 性 应 用 Bakri 球 囊 导 管, 可 以 减 少 出 血 量 但 考 虑 本 研 究 例 数 较 少, 且 目 前 尚 无 多 中 心 研 究, 尚 无 明 确 的 循 证 医 学 依 据 本 研 究 中,4 例 治 疗 失 败 者 中 1 例 为 经 产 妇 ( 顺 产 2 次 ) 不 全 流 产, 余 3 例 均 合 并 胎 盘 植 入, 其 中 1 例 同 时 合 并 中 央 性 前 置 胎 盘 瘢 痕 子 宫 胎 盘 植 入, 提 示 胎 盘 植 入 可 能 是 放 置 Bakri 球 囊 导 管 治 疗 失 败 的 因 素, 可 能 与 胎 盘 影 响 球 囊 位 置 固 定 有 关, 目 前 关 于 Bakri 球 囊 导 管 治 疗 失 败 的 相 关 影 响 因 素 少 有 报 道 本 研 究 中 球 囊 充 盈 无 菌 液 体 量 200 ~500ml 不 等, 根 据 我 们 应 用 经 验, 对 于 子 宫 收 缩 乏 力 引 起 出 血 者 充 盈 量 400~500ml( 其 中 1 例 孕 12 周 不 全 流 产 子 宫 收 缩 乏 力 者 注 水 量 200ml), 使 得 球 囊 充 盈 整 个 子 宫 腔, 对 于 胎 盘 剥 离 面 出 血 者 充 盈 量 250~300ml 即 可 对 于 经 产 妇 子 宫 颈 内 口 松 弛 者 可 先 行 阴 道 填 塞 无 菌 纱 布 协 助 固 定 球 囊 位 置, 以 增 加 治 疗 成 功 率 国 外 文 献 报 道,Bakri 球 囊 导 管 治 疗 产 后 出 血 的 有 效 率 与 其 他 保 守 性 治 疗 方 法 如 动 脉 栓 塞 子 宫 动 脉 结 扎 子 宫 背 包 式 缝 合 相 近, 我 国 尚 未 见 相 关 文 献 报 道 介 入 动 脉 栓 塞 对 于 产 后 出 血 有 较 高 的 治 愈 率 (85% ~89%), 但 是 由 于 条 件 限 制, 很 多 医 院 无 法 施 行 介 入 动 脉 栓 塞 术, 而 产 后 出 血 往 往 发 病 急, 转 运 受 限 制, 子 宫 背 包 式 缝 合 和 子 宫 动 脉 结 扎 需 要 较 高 水 平 的 手 术 技 巧, 而 Bakri 球 囊 导 管 易 于 放 置 及 取 出, 控 制 出 血 操 作 简 单, 引 流 管 可 以 实 时 监 测 止 血 效 果, 逐 渐 成 为 保 守 性 治 疗 产 后 出 血 的 首 选 方 案 根 据 国 外 文 献 报 道,Bakri 球 囊 导 管 可 联 合 子 宫 背 包 式 缝 合 ( 子 宫 三 明 治 ) 治 疗 产 后 出 [11] 血,Yoong 等 利 用 Bakri 球 囊 导 管 联 合 Hayman 缝 合 治 疗 11 例 因 前 置 胎 盘 子 宫 收 缩 乏 力 引 起 的 产 后 出 血, 治 疗 成 功 率 100%, 目 前 国 内 尚 未 见 此 类 报 道 综 上 所 述,Bakri 子 宫 填 塞 球 囊 导 管 是 一 种 有 效 控 制 产 后 出 血 的 治 疗 方 法, 其 应 用 方 便 省 时

5 新医学 年 月第 卷第 期 快速 安全 尤其对于药物治疗失败的难治性产后 77 G M T M T E U 出血效果明显 其球囊引流管可以实时 精确地监 B m m m 测出血 量 以 便 于 观 察 止 血 效 果 目 前 我 院 使 用 m m y B 子宫填塞球囊导管治疗产后出血指征主要为 子宫收缩乏力 胎盘剥离面出血 胎盘黏连 植 入 根据我们的应用经验 子宫收缩乏力及胎盘剥 离面出 血 治 疗 效 果 佳 而 胎 盘 植 入 可 能 是 放 置 A O Gy S 8 V N S N I z z C B m m m m m I JGy O B 球囊导管治疗失败的因素之一 而球囊注水 7 A L A MT P A V MB 量可能亦是影响治疗成败的因素之一 考虑我们使 m m m m 用例数有限 且目前报道文献少 尚无循证医学依 A O Gy S 据 所以其应用指征 影响其治疗成败的相关因 素 对于产后出血严重的患者是否可预防性应用等 7 8 L E B C P w T T 尚需要进一步研究 m m m 参 考 文 献 乐杰 妇 产 科 学 7版 北 京 人 民 卫 生 出 版 社 8 V S T m I A j m ZK U B m m A A N ZJO Gy K MI A D mh A MMAm m B m m m m I JGy O 8 P F D A A DF A I m m m m m m w y C Ex O Gy 8 m m Am J O Gy 7 7 O C VM E ys S H í C TO m B G O M x 8 B m MM C J B y I JGy O 8 Y W R A M m M A m w w m m m A O Gy S 7 收稿日期 8 本文编辑 林燕薇

1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路 2

1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路 2 简 略 版 本 :2015 3 10 2016 2021 全 球 卫 生 部 门 病 毒 性 肝 炎 战 略 2016 2021 2015 3 12 2012 2010 2014 2015 2016 2021 140 55% 35% 5 15% 5 20% 2.4 1.3 1.5 1 1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路

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