CMD-3精神障碍的诊断标准

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1 CCMD 3 中 国 精 神 障 碍 分 类 及 诊 断 标 准 ( 含 英 文 名 称 ) 陈 彦 方

2 序 Preface 目 录 Contents 致 谢 Acknowledgements 引 言 Introduction... CCMD-3 分 类 List of categories... CCMD-3 精 神 障 碍 的 诊 断 标 准 Doagmpstoc criteria of mental disorders... 0 器 质 性 精 神 障 碍 Organic mental disorders... 1 精 神 活 性 物 质 或 非 成 瘾 物 质 所 致 精 神 障 碍 Mental disorders due psychoactive substances or non-addictive substances... 2 精 神 分 裂 症 ( 分 裂 症 ) 和 其 他 精 神 病 性 障 碍 Schizophrenia and other psychotic disorders... 3 心 境 障 碍 ( 情 感 性 精 神 障 碍 ) Mood (affective) disorders... 4 癔 症 应 激 相 关 障 碍 神 经 症 Hysteria, Stress-related disorders, Neurosis... 5 心 理 因 素 相 关 生 理 障 碍 Physiological disorders rdlated to psychological factors... 6 人 格 障 碍 习 惯 与 冲 动 控 制 障 碍 性 心 理 障 碍 Personality disorders, Habit and impulse disorders, 1

3 Psychosexual disorders... 7 精 神 发 育 迟 滞 与 童 年 和 少 年 期 心 理 发 育 障 Mental retardation, and disorders of psychological development with onset usuallyoccurring in childhood and adolescence... 8 童 年 和 少 年 期 的 多 动 障 碍 品 行 障 碍 情 绪 障 碍 Hyperkinetic, Conduct, and Emotional disorders with onset usually occurring in childhood and adolescence... 9 其 他 精 神 障 碍 和 心 理 卫 生 情 况 Other mental disorders and psychological health conditions... Appebdux A English translation of CCMD-3 (in part) 附 录 A 部 分 精 神 障 碍 诊 断 标 准 的 英 文 译 文... 附 录 B CCMD-2R 相 关 精 神 障 碍 的 前 瞻 性 现 场 测 试 Appendix B Prospective field trial on a part of mental disorders in CCMD-2R... 2

4 引 言 一 CCMD-3 的 编 写 原 则 1 遵 循 为 病 人 服 务 的 原 则, 满 足 病 人 和 社 会 的 需 要 ;2 具 有 中 国 特 色, 符 合 中 国 国 情 ;3 继 承 CCMD 以 前 版 本 的 优 点 ;4 注 意 与 国 际 接 轨 ;5 简 明, 便 于 操 作 二 分 类 第 一 CCMD 的 分 类 兼 顾 病 因 病 理 学 分 类 和 症 状 学 分 类 分 类 排 列 次 序 服 从 等 级 诊 断 和 ICD-10 分 类 原 则 国 内 争 议 多 一 时 难 定 的 分 类, 暂 归 第 9 类 第 二 CCMD-3 的 分 类 主 要 向 ICD-10 靠 拢, 但 因 ICD-10 有 不 尽 满 意 之 处, 因 此 目 前 仍 基 本 保 持 CCMD-2R 的 分 类 和 编 码, 仅 作 必 要 修 改 总 之, 分 类 和 诊 断 标 准 注 意 了 传 统 性 科 学 性 可 理 解 性 可 接 受 性 可 操 作 性 和 相 对 稳 定 性 第 三 大 类 与 小 类 保 持 内 容 的 主 从 逻 辑 关 系 例 如, 癔 症 与 神 经 症 分 离, 使 神 经 症 总 的 诊 断 标 准 与 亚 型 的 一 致 性 更 高 第 四 某 些 精 神 障 碍 或 亚 型 在 国 内 有 继 续 保 留 或 增 添 的 必 要 如 神 经 症 复 发 性 躁 狂 症 同 性 恋 等 又 如 CCMD-3 编 号 0 器 质 性 精 神 障 碍 中,02 其 他 脑 病 所 致 精 神 障 碍 [F02 其 他 疾 病 所 致 痴 呆 ], 进 一 步 分 类 如 下 : 02.1 脑 变 性 病 所 致 精 神 障 碍 [F02 在 它 处 分 类 的 其 他 疾 病 所 致 痴 呆 ] 02.2 颅 内 感 染 所 致 精 神 障 碍 [F02.8 在 它 处 分 类 的 其 他 疾 病 特 定 所 致 痴 呆 ] 急 性 病 毒 脑 炎 所 致 精 神 障 碍 [F02.8 在 它 处 分 类 的 其 他 特 定 疾 病 所 致 痴 呆 ] 克 雅 (Creutzfeldt Jacon) 病 所 致 精 神 障 碍 [F02.1 克 雅 病 痴 呆 ] 脑 炎 后 综 合 征 [F07.1 脑 炎 后 综 合 征 ] 02.3 脱 髓 鞘 脑 病 所 致 精 神 障 碍 [F02.8 在 它 处 分 类 的 其 他 特 定 疾 病 所 致 痴 呆 ] 急 性 播 散 性 脑 炎 和 急 性 出 血 性 白 质 脑 炎 所 致 精 神 障 碍 [F02.8 在 它 处 分 类 的 其 他 特 定 疾 病 所 致 痴 呆 ] 多 发 性 硬 化 所 致 精 神 障 碍 [F02.8 在 它 处 分 类 的 其 他 特 定 疾 病 所 致 痴 呆 ] 由 上 可 见, CCMD-3 改 变 了 ICD-10 突 出 痴 呆 症 状 的 分 类 特 点, 而 强 调 有 关 章 节 也 需 注 意 病 因 病 理 分 类, 如 将 克 雅 病 明 确 为 颅 内 感 染 所 致 精 神 障 碍 的 亚 型 此 外, 精 神 障 碍 也 常 是 脑 器 质 性 疾 病 相 关 症 状 的 一 部 分 在 病 程 中, 痴 呆 并 蜚 是 惟 一 重 要 症 状 尤 其 是 我 国 一 疾 病 分 类, 尚 未 像 ICD-10 ( 已 有 中 文 译 本 ) 那 样, 有 比 较 完 整 统 一 的 全 部 疾 病 分 类, 只 有 精 神 科 等 少 数 临 床 医 学 分 科 有 本 专 业 的 疾 病 分 类 和 诊 断 标 准 因 此, 需 注 意 与 邻 近 医 学 分 科 的 衔 接, 注 意 精 神 障 碍 分 类 学 的 相 对 完 整 性 CCMD-3 编 号 1 精 神 活 性 物 质 所 致 精 神 障 碍 或 非 成 瘾 物 质 所 致 精 神 障 碍 [F10-F19 精 神 活 性 物 质 所 致 精 神 障 碍 和 行 为 障 碍 或 F55 非 成 瘾 药 物 滥 用 ] 10 精 神 活 性 物 质 所 致 精 神 障 碍 [F10-F19 精 神 活 性 物 质 所 致 精 神 障 碍 和 行 为 障 碍 ] 10.1 酒 精 所 致 精 神 障 碍 [F10 酒 精 所 致 精 神 障 碍 ] 10.2 鸦 片 类 物 质 所 致 精 神 障 碍 [F11 鸦 片 类 物 质 所 致 精 神 障 碍 ] 10.3 大 麻 类 物 质 所 致 精 神 障 碍 [F12 大 麻 类 物 质 所 致 精 神 障 碍 ] 10.4 镇 静 催 眠 药 或 抗 焦 虑 药 所 致 精 神 障 碍 [F13 镇 静 催 眠 药 所 致 精 神 障 碍 ] 10.5 兴 奋 剂 所 致 精 神 障 碍 [F14 可 卡 因 或 F15 其 他 兴 奋 剂 所 致 精 神 障 碍 ] 10.6 致 幻 剂 所 致 精 神 障 碍 [F16 致 幻 剂 所 致 精 神 障 碍 ] 10.7 烟 草 所 致 精 神 障 碍 [F17 烟 草 所 致 精 神 障 碍 ] 10.8 挥 发 性 溶 剂 所 致 精 神 障 碍 [F18 挥 发 性 溶 剂 所 致 精 神 障 碍 ] 10.9 其 他 或 待 分 类 的 精 神 活 性 物 质 所 致 精 神 障 碍 [F19 多 种 药 物 其 他 或 未 确 认 的 物 质 所 3

5 致 精 神 障 碍 和 行 为 障 碍 ] ICD-10 的 可 卡 因 所 致 精 神 障 碍 我 国 尚 无 报 告, 故 并 入 10.5 兴 奋 剂 所 致 精 神 障 碍 ICD-10 将 部 分 非 成 瘾 物 质 所 致 精 神 障 碍 和 围 生 期 精 神 障 碍 归 F50-F59 伴 有 生 理 紊 乱 和 躯 体 因 素 的 行 为 综 合 征 CCMD-3 则 将 前 者 归 入 1 精 神 活 性 物 质 和 非 成 瘾 物 质 所 致 精 神 障 碍, 后 者 归 入 0 器 质 性 精 神 障 碍 即 非 成 瘾 物 质 所 致 精 神 障 碍 的 分 类, 依 然 沿 用 CCMD-2R 分 类 酒 精 所 致 精 神 障 碍 的 第 4 位 和 第 5 位 编 码, 已 经 同 ICD-10 一 致 CCMD-3 中 9 编 码 为 其 他 (other) 或 待 分 类 (unspecified), 目 的 在 于 提 高 编 号 使 用 效 率, 避 免 像 ICD-10 的 第 8 号 一 般 用 作 其 他 精 神 障 碍 归 类 外, 有 时 还 作 他 用 我 们 建 议 小 数 点 后 的 第 1~8 号 编 码 用 于 其 他, 第 9 号 编 码 用 于 待 分 类 CCMD-3 和 编 号 20 精 神 分 裂 症 中 的 单 纯 型 分 裂 症 按 CCMD-2R 归 类 ; 病 程 采 用 CCMD-2R 缓 解 期 残 留 期 及 衰 退 期 概 念, 不 用 ICD-10 的 缓 解 型 残 留 型 等 的 分 类 CCMD-3 的 编 号 3 情 感 性 精 神 障 碍 基 本 照 搬 ICD-10, 只 有 个 别 差 异 之 处, 如 根 据 我 国 实 际 情 况 保 留 复 发 性 躁 狂 症, 不 采 用 中 度 抑 郁 的 分 类 概 念 CCMD-3 工 作 组 以 全 国 多 中 心 协 作 的 前 瞻 怀 现 场 测 试 的 结 果 为 依 据, 将 编 号 40 癔 症 从 原 来 的 神 经 症 中 分 出 来 单 列, 并 根 据 我 国 实 际 情 况, 保 留 癔 症 的 名 称 40 癔 症 [F44 解 记 ( 转 换 ) 障 碍 ] 40.1 癔 症 性 精 神 障 碍 [F44.8 其 他 解 离 ( 转 换 ) 障 碍 ] 癔 症 性 遗 忘 [F44.0] 癔 症 性 温 游 [F44.1] 癔 症 性 身 份 识 别 障 碍 [F44.81 多 重 人 格 障 碍 ] 癔 症 性 精 神 病 [F28 其 他 非 器 质 性 精 神 障 碍 ] 癔 症 性 附 体 障 碍 [F44.3 癔 症 性 出 神 和 附 体 障 碍 ] 40.2 癔 症 性 躯 体 障 碍 [F44.8 其 他 解 离 ( 转 换 ) 障 碍 ] 上 述 的 亚 型 分 类, 先 将 癔 症 分 类 癔 症 性 精 神 障 碍 和 癔 症 性 躯 体 障 碍, 再 进 一 步 分 亚 型 通 过 将 癔 症 从 神 经 症 中 解 记 出 来, 使 神 经 症 的 概 念 与 涵 盖 内 容 更 趋 完 善 有 人 指 出, 在 疾 病 分 类 学 中, 神 经 症 这 一 概 念 模 糊 的 名 词 已 经 没 有 重 要 意 义 ICD-10 尽 量 避 免 使 用, DSM-4 不 用 这 一 名 称 CCMD-3 基 于 现 场 测 试 结 果 和 这 一 名 词 便 于 叙 述 和 归 纳, 帮 仍 作 保 留 根 据 中 华 精 神 科 学 会 儿 童 精 神 病 学 组 现 场 测 试 结 果 和 参 考 ICD-10 分 类, 在 CCMD-3 中 分 类 为 7 精 神 发 育 迟 滞 与 童 年 和 少 年 期 心 理 发 育 障 碍 [F70-F79,F80-F89] 和 8 童 年 和 少 年 期 的 多 动 障 碍 品 行 障 碍 和 情 绪 障 碍 [F90-F98] CCMD-3 的 9 其 他 精 神 障 碍 和 心 理 卫 生 情 况 包 括 了 前 面 编 号 未 包 括 的 所 有 精 神 障 碍 和 心 理 卫 生 情 况, 也 是 ICD-10 的 F09 待 分 类 的 器 质 性 精 神 障 碍,F29 待 分 类 的 非 器 质 性 精 神 病,F99 待 分 类 的 精 神 障 碍 第 五, 根 据 我 国 的 社 会 文 化 特 点 和 精 神 障 碍 的 传 统 分 类, 某 些 精 神 障 碍 暂 不 适 合 于 国 内, 如 ICD-10 的 F52.7 性 欲 亢 进 F60.31 边 缘 性 人 格 障 碍 F64.2 童 年 性 身 份 障 碍 F66 与 性 发 育 和 性 取 向 有 关 的 心 理 及 行 为 障 碍 的 某 些 亚 型 F68.0 出 于 心 理 原 因 渲 染 躯 体 症 状 F93.3 同 胞 竞 争 障 碍 等 未 纳 入 CCMD-3 由 上 可 内 见, CCMD-3 没 有 全 盘 照 ICD-10 分 类 和 编 号, 但 已 尽 量 向 ICD-10 靠 拢, 并 将 ICD-10 编 码 和 名 称 在 [ ] 中 列 出, 以 便 对 照 其 中 与 CCMD-3 名 称 相 同 者 只 列 出 编 码 第 六, CCMD-3 编 码, 在 小 数 点 后 不 采 用 编 号 0, 目 的 是 便 于 临 床 使 用 在 临 床 工 作 中 常 会 遇 到 符 合 第 1 位 或 第 2 们 的 编 码 的 诊 断, 而 不 能 符 合 第 3 位 或 第 4 位 编 码 的 临 床 亚 型 诊 断, 却 又 要 用 第 5 们 或 第 6 位 编 码 的 情 况 此 时 ICD-10 编 码 就 出 现 困 难 CCMD-3 4

6 为 解 决 这 一 难 题, 采 取 避 免 在 小 数 点 后 使 用 分 类 的 0 编 码 在 出 现 上 述 情 况 时, 以 0 填 空 表 示 上 述 关 系 如 01 脑 血 管 病 所 致 精 神 障 碍 的 脑 血 管 病 痴 呆, 在 不 能 分 清 此 层 性 皮 层 下, 或 皮 层 和 皮 层 下 血 管 性 所 致 时, 应 编 码 为 又 如 02.4 脑 外 伤 所 致 精 神 障 碍 的 脑 外 伤 人 格 改 变, 在 不 能 分 清 系 脑 震 荡 或 脑 挫 裂 伤 所 致 时, 应 编 码 为 等 第 七, 当 各 种 病 类 疾 病 单 元 亚 型 综 合 征, 或 症 状 的 临 床 诊 断 为 可 疑, 有 待 于 分 类 时, 可 在 本 类 精 神 障 碍 的 小 数 点 最 后 位 数 用 9 表 示, 如 分 裂 症 可 疑, 编 号 ; 偏 执 型 分 裂 症 可 疑, 编 号 ; 单 纯 型 分 裂 症 可 疑, 编 号 ; 分 裂 症 后 抑 郁 可 疑, 编 号 等, 依 此 类 推 这 样 做 对 应 用 计 算 机 数 据 库 和 逻 辑 系 统 的 算 法, 均 有 重 要 意 义 三 CCMD-3 定 义 与 诊 断 标 准 的 编 辑 1 CCMD-3 编 写 时, 注 意 了 文 字 表 达 和 写 作 格 式 的 规 范, 要 求 条 目 分 明 与 规 范, 增 强 可 操 作 性 每 章 第 1 位 编 码 的 病 类 和 重 要 精 神 障 碍 均 逐 项 撰 写 [ 定 义 ] [ 症 状 标 准 ] [ 严 重 标 准 ] [ 病 程 标 准 ] [ 排 除 标 准 ] [ 说 明 ], 并 用 中 文 和 英 文 撰 写 撰 写 描 述 性 定 义 时, 主 要 参 考 ICD-10 临 床 描 述 与 诊 断 要 点 和 CCMD-2R, 必 要 时 也 参 考 DSM-4 和 我 国 的 高 等 医 药 院 校 教 材 2 诊 断 标 准 考 虑 效 度 和 信 度, 使 之 更 合 理 如 将 精 神 分 裂 症 某 些 常 见 阴 性 症 状 思 维 贫 乏 或 思 维 内 容 贫 乏 意 志 减 退 或 缺 乏 情 感 淡 漠 等, 分 别 列 入 思 维 情 感 行 为 等 基 本 症 状, 使 其 在 诊 断 方 面 的 权 重 增 加, 并 更 合 理 3 ICD-10 和 DSM-4 已 推 出 多 轴 诊 断 在 CCMD-3 相 关 精 神 障 碍 的 治 疗 和 护 理 的 附 录 中 对 七 轴 诊 断 作 出 了 介 绍, 供 参 考 四 专 业 名 词 1 CCMD-3 尽 量 引 用 ICD-10 的 名 词 解 释, 仅 在 必 要 时 作 修 改 和 补 充 首 先 考 虑 尊 重 病 人 和 符 合 社 会 需 要 用 词 尽 量 减 轻 服 务 对 象 的 心 理 负 担, 如 精 神 分 裂 症 分 裂 症 性 变 态 性 心 理 障 碍 这 与 肿 瘤 新 生 物 相 似, 以 减 少 恶 性 刺 激 但 也 有 用 词 更 引 起 服 务 对 象 重 视 的 例 子, 如 依 赖 成 瘾 依 赖 综 合 征 成 瘾 综 合 征, 使 其 通 俗 易 懂, 引 起 重 视 为 了 承 上 启 下, 逐 步 推 行, 本 次 只 更 改 CCMD-2R 的 几 个 名 词, 并 且 只 在 原 来 的 名 词 后 面 的 括 号 中 列 出 2 正 确 处 理 保 持 传 统 优 点 和 与 国 际 接 轨 的 关 系 3 修 改 了 抗 精 神 病 药 康 复 等 名 词 解 释, 划 清 人 格 障 碍 与 人 格 改 变 的 界 线, 如 ICD-10 用 人 格 障 碍, 器 质 性 CCMD-3 的 器 质 性 人 格 改 变 4 简 明 实 用, 如 神 经 官 能 症 神 经 症 ; 注 意 防 止 翻 译 的 文 字 隔 阂, 如 避 免 直 译 伴 有 ( 不 伴 ) 分 裂 症 状 的 急 性 多 形 性 精 神 病 性 障 碍 五 关 于 附 录 的 英 文 译 文 应 WTO APA 和 其 他 国 际 友 人 的 要 求, 在 附 录 中 将 部 分 精 神 障 碍 诊 断 标 准 翻 译 成 英 文, 加 上 CCMD-3 分 类 的 中 英 文 对 照, 以 及 ICD-10 的 全 部 精 神 障 碍 分 类 和 编 码, 有 利 于 国 际 交 流 六 出 版 CCMD-3 的 配 套 诊 断 量 圾 (DSMD) 和 计 算 机 诊 断 软 件 ICD-10 的 诊 断 量 圾 和 软 件 有 SCAN 和 CIDI WTO 指 出 将 诊 断 标 准 与 评 定 工 具 融 合, 并 制 成 软 件, 有 助 于 揭 示 和 消 除 评 定 中 的 前 后 不 一 和 含 糊 不 清, 并 便 于 统 计 分 析 在 以 往 工 作 的 基 础 上 CCMD-3 工 作 组 通 过 对 17 种 精 神 障 碍 1538 例 病 人 的 4341 例 次 的 测 试, 推 出 了 DSMD 计 算 机 诊 断 系 统 和 七 轴 诊 断, 可 分 别 与 CCMD-2R ICD-10 和 DSM-4 5

7 配 套 应 用, 全 部 内 容 见 CCMD-3 相 关 精 神 障 碍 治 疗 和 护 理 的 附 录 七 出 版 CCMD-3 光 盘 版 CCMD-3 光 盘 版 内 容 包 括 :1 CCMD-3 ;2 CCMD-3 相 关 精 神 障 碍 的 治 疗 与 护 理 ; 3 CCMD-3 配 套 诊 断 量 表 一 DSMD 和 逻 辑 诊 断 系 统 ;4 名 词 解 释 ;5 专 家 检 查 病 人 的 示 教, 分 别 有 国 语 ( 在 声 道 ) 和 英 语 ( 右 声 道 ) 对 白 八 其 他 1 在 诊 断 标 准 中, 除 另 有 说 明 外, 要 求 明 确 诊 断 必 须 满 足 全 部 所 列 项 目 的 条 件 2 在 CCMD-3 中 和 / 或, 均 用 或 表 示 3 用 顿 号 分 割 的 并 列 名 词, 当 并 列 名 词 最 后 以 或 表 示 的 时 候, 表 示 并 列 名 词 间, 均 存 在 或 的 情 况 例 如 01 脑 血 管 病 所 致 精 神 障 碍 的 症 状 标 准 的 第 3 条 : 人 格 相 对 完 整, 但 有 些 病 人 的 人 格 改 变 明 显, 如 自 我 中 心 偏 执 缺 乏 控 制 力 淡 漠, 或 易 激 惹 系 指 : 人 格 相 对 完 整, 但 有 些 病 人 的 人 格 改 变 明 显, 如 自 我 中 心 或 偏 执 或 缺 乏 控 制 力 或 淡 漠 或 易 激 惹 4 在 每 一 条 目 的 最 后, 如 应 用 分 号 ;, 表 示 上 下 条 目 的 意 义 有 密 切 联 系, 例 如 :20.5 未 定 型 分 裂 症 [F20.3] (1) 符 合 分 裂 症 诊 断 标 准, 有 明 显 阳 性 症 状 ; (2) 不 符 合 上 述 亚 型 的 诊 断 标 准, 或 为 偏 执 型 青 春 型, 或 紧 张 型 的 混 合 形 式 [ 说 明 ] 本 型 又 名 混 合 型 或 未 分 型 6

8 CCMD-3 分 类 0 器 质 性 精 神 障 碍 Organic mental disorders[f00-f09 器 质 性 ( 包 括 症 状 性 ) 精 神 障 碍 ; F53 其 他 待 分 类 的 围 生 期 精 神 和 行 为 障 碍 ] 00 阿 尔 茨 海 默 (Alzheimer) 病 Mental disorders due to Alzheimer is disease[f00 阿 尔 茨 海 默 病 痴 呆 ] 00.1 阿 尔 茨 海 默 病, 老 年 前 期 型 Mental disorders due to Alzheimer is disease with early onsetf00.0 阿 尔 茨 海 默 病 痴 呆, 老 年 前 期 型 ] 00.2 阿 尔 茨 海 默 病, 老 年 型 Mental disorders due to Alzheimer is disease with alte onset[f00.1 阿 尔 茨 海 默 病 痴 果, 老 年 型 ] 00.3 阿 尔 茨 海 默 病, 非 典 型 或 混 合 型 Mental disorders due to Alzheimer is disease, atypical ro mixed type[f00.2 阿 尔 茨 海 默 病 痴 呆, 非 典 型 或 混 合 型 ] 00.9 其 他 或 待 分 类 的 阿 尔 茨 海 默 病 Mental disorders due to other type of Alzheimer is disease, or unspecified [F00.9] 01 脑 血 管 病 所 致 精 神 障 碍 Mental disorders due to vascular disease[f01 血 管 性 痴 呆 ] 01.1 急 性 脑 血 管 病 所 致 精 神 障 碍 Mental disorders due to vascular disease of acute onset[f01.0 急 性 血 管 性 痴 呆 ] 01.2 皮 层 性 血 管 病 所 致 精 神 障 碍 Mental disorders due to cortical vascular disease[f01.1 多 发 梗 塞 ( 脑 皮 层 为 主 ) 血 管 性 痴 呆 ] 01.3 皮 层 下 血 管 病 所 致 精 神 障 碍 Mental disorders due to subcortical vascular disease[f01.2 脑 皮 层 下 血 管 性 痴 呆 ] 01.4 皮 层 和 皮 层 下 血 管 病 所 致 精 神 障 碍 Mental disorders due to mixedcortical subcortical vascular disease [F01.3 皮 层 和 皮 层 下 血 管 性 痴 呆 ] 01.9 其 他 或 待 分 类 血 管 病 所 致 精 神 障 碍 Mental disorders due to other vascular disease, or unspecified [F01.8 其 他 ;F01.9 待 分 类 血 管 性 痴 呆 ] 02 其 他 脑 部 疾 病 所 致 精 神 障 碍 Mental disorders due to other braindiseases[f02 在 它 处 分 类 的 其 他 疾 病 所 致 痴 呆 ] 02.1 脑 变 性 病 所 致 精 神 障 碍 Mental disorders due to brain degeneration [F02 在 它 处 分 类 的 其 他 疾 病 所 致 痴 呆 ] 匹 克 (Pick) 病 所 致 精 神 障 碍 Mental disorders due to Pick is diseasf [F02.0 匹 克 病 痴 呆 ] 享 廷 顿 (Huntington) 病 所 致 精 神 障 碍 Mental disorders due to Huntington is disease [F02.2 享 廷 顿 病 痴 呆 ] 巴 金 森 (Parkinson) 病 所 致 精 神 障 碍 [Mental disorders due to Parkinson is disease [F02.3 巴 金 森 病 痴 呆 ] 肝 豆 状 核 变 性 (Wilson 病 ) 所 致 精 神 障 碍 Mental disorders due to hepatolenticular degeneration(wilson is disease) [F02.8 在 它 处 分 类 的 其 他 特 定 疾 病 所 致 痴 呆 ] 02.2 颅 内 感 染 所 致 精 神 障 碍 Mental disorders due to intracranial infection [F02.8 在 它 处 分 类 的 其 他 特 定 疾 病 所 致 痴 呆 ] 急 性 病 毒 性 脑 炎 所 致 精 神 障 碍 Mental disorders due to acute virus encephalitis [F02.8 在 它 处 分 类 的 其 他 特 定 疾 病 所 致 痴 呆 ] 克 雅 病 所 致 精 神 障 碍 Mental disorders due to Creutzfeldt-Jacob disease[f02.1 克 雅 病 痴 呆 ] 脑 炎 后 综 合 征 Postencephalitic syndrome[f07.1] 7

9 02.3 脱 髓 鞘 脑 病 所 致 精 神 障 碍 Mental disorders due to demyelinating encephalopathy [F02.8 在 它 处 分 类 的 其 他 特 定 疾 病 所 致 痴 呆 ] 急 性 播 散 性 脑 脊 髓 炎 和 急 性 出 血 性 白 质 脑 炎 所 致 精 神 障 碍 Mental disorders due to acute disseminatecl encephalomyelitis and acute hemorrhagic leucoencephalitis [F02.8 在 它 处 分 类 的 其 他 特 定 疾 病 所 致 痴 呆 ] 多 发 性 硬 化 所 致 精 神 障 碍 Mental disorders due to multiple sclerosis [F02.8 在 它 处 分 类 的 其 他 特 定 疾 病 所 致 痴 呆 ] 02.4 脑 外 伤 所 致 精 神 障 碍 Mental disorders due to brain damage [F07] 脑 震 荡 后 综 合 征 Mental disorders due to brain concussion [F07.2] 脑 挫 裂 伤 后 综 合 征 Mental disorders due to brain contusion [F07.8 其 他 器 质 性 人 格 和 行 为 障 碍 ] 02.5 脑 瘤 所 致 精 神 障 碍 Mental disorders due to brain tumor [F02.8 在 它 处 分 类 的 其 他 特 定 疾 病 所 致 痴 呆 ] 02.6 癫 痫 所 致 精 神 障 碍 Mental disorders due to epilepsy [F02.8 在 它 处 分 类 的 其 他 特 定 疾 病 所 致 痴 呆 ] 02.9 以 上 未 分 类 的 其 他 脑 部 疾 病 所 致 精 神 障 碍 Mental disorders due to other specifide diseases classifide dlsewhere [F02.8] 03 躯 体 疾 病 所 致 精 神 障 碍 Mental disorders due to physical diseases [F02.8 在 它 处 分 类 的 其 他 疾 病 所 致 痴 呆 ] 03.1 躯 体 感 染 所 致 精 神 障 碍 Mental disorders due to physical infection [F02.8 在 它 处 分 类 的 其 他 疾 病 所 致 痴 呆 ] 人 类 免 疫 缺 陷 病 毒 所 致 精 神 障 碍 Mental disorders due to human immunodeficiency virus(hiv) [F02.4 人 类 免 疫 缺 陷 病 毒 性 痴 呆 ] 03.2 内 脏 器 官 疾 病 所 致 精 神 障 碍 Mental disorders due to visceral organdisease [F02.8 在 它 处 分 类 的 其 他 疾 病 所 致 痴 呆 ] 03.3 内 分 泌 疾 病 所 致 精 神 障 碍 Mental disorders due to endocrine disease [F02.8 在 它 处 分 类 的 其 他 疾 病 所 致 痴 呆 ] 03.4 营 养 代 谢 疾 病 所 致 精 神 障 碍 Mental disorders due to nutritional and metabolic disease [F02.8 在 它 处 分 类 的 其 他 疾 病 所 致 痴 呆 ] 03.5 结 缔 组 织 疾 病 所 致 精 神 障 碍 Mental disorders due to disease of connective tissue [F02.8 在 它 处 分 类 的 其 他 疾 病 所 致 痴 呆 ] 系 统 性 红 斑 狼 疮 所 致 精 神 障 碍 Mental disorders due to systemic lupus erythematosus(sle) [F02.8 在 它 处 分 类 的 其 他 疾 病 所 致 痴 呆 ] 03.6 染 色 体 异 常 所 致 精 神 障 碍 Mental disorders due to chromosomal abnormality [F02.8 在 它 处 分 类 的 其 他 疾 病 所 致 痴 呆 ] 03.7 物 理 因 素 所 致 精 神 障 碍 Mental disorders due to physical factors [F02.8 在 它 处 分 类 的 其 他 疾 病 的 致 痴 呆 ] 03.9 以 上 未 分 类 的 其 他 躯 体 疾 病 所 致 精 神 障 碍 Mental disorders due to other diseases,or unspecifide [F02.8] 围 生 期 精 神 障 碍 Puerperal mental disorder [F53 其 他 待 分 类 的 围 生 期 精 神 和 行 为 障 碍 ] 09 其 他 或 待 分 类 器 质 性 精 神 Organic mental disorders due to other diseases,or unspecified[f06.8;f06.9;f09] 器 质 性 精 神 障 碍 第 5 位 编 码 表 示 : 8

10 0x.xx1 器 质 性 智 能 损 害 ( 痴 呆 )Organic intellectual deficiency(dementia) [- -] 0x.xx2 器 质 性 遗 忘 Organic amnesic syndrime [F04 非 酒 精 或 精 神 活 性 物 质 所 致 器 质 性 遗 忘 综 合 征 ] 0x.xx3 器 质 性 人 格 改 变 习 惯 与 冲 动 改 变 性 心 理 改 变 Organic personality change, habit and impulse change, psychosexual change [F07 器 质 性 人 格 与 行 为 障 碍 ] 0x.xx4 器 质 性 意 识 障 碍 ( 如 谵 妄 )Organic consciousness disorders (e.g, delirium) [F05 非 酒 精 或 精 神 活 性 物 质 所 致 谵 妄 ] 0x.xx5 器 质 性 精 神 病 性 症 状 Organic psychotic symptoms [F06.0 器 质 性 幻 觉 障 碍 ;F06.1 器 质 性 紧 张 性 障 碍 ;F06.2 器 质 性 妄 想 性 ( 精 神 分 裂 样 ) 障 碍 ] 0x.xx6 器 质 性 情 感 障 碍 Organic mood disorders [F06.3] 0x.xx7 器 质 性 癔 症 样 综 合 征 Organic hysteria-like syndrome [F06.5 器 质 性 解 离 障 碍 ] 0x.xx8 器 质 性 神 经 症 样 综 合 征 Organic neurosis-like syndrome [F06.4 器 质 性 焦 虑 症 ;F06.6 器 质 性 情 绪 不 稳 ( 脆 弱 ) 障 碍 ] 1 精 神 活 性 物 质 所 致 精 神 障 碍 或 非 成 瘾 物 质 所 致 精 神 障 碍 Mental disorders due psychoactive substances or non-addictive substances[f10-f19 精 神 活 性 物 质 所 致 精 神 障 碍 和 行 为 障 碍 ;F55 非 成 瘾 药 物 滥 用 ] 10 精 神 活 性 物 质 所 致 精 神 障 碍 Mental disorders due to use of psychoactive substances [F10-F19 精 神 活 性 物 质 所 致 精 神 障 碍 和 行 为 障 碍 ] 10.1 酒 精 所 致 精 神 障 碍 Mental disorders due to use of alcohol [F10 酒 精 所 致 精 神 障 碍 和 行 为 障 碍 ] 10.2 阿 片 类 物 质 所 致 精 神 障 碍 Mental disorders due to use of opioids [F11 阿 片 类 物 质 所 致 精 神 障 碍 和 行 为 障 碍 ] 10.3 大 麻 类 物 质 所 致 精 神 障 碍 Mental disorders due to use of cannabinoids [F12 大 麻 类 物 质 所 致 精 神 障 碍 和 行 为 障 碍 ] 10.4 镇 静 催 眠 药 或 抗 焦 虑 药 所 致 精 神 障 碍 Mental disorders due to use of sedatives or hypnotics [F13 镇 静 催 眠 药 所 致 精 神 障 碍 和 行 为 障 碍 ] 10.5 兴 奋 剂 所 致 精 神 障 碍 Mental disorders due to use of stimulants [F14 可 卡 因 ;F15 其 他 兴 奋 剂 所 致 精 神 障 碍 和 行 为 障 碍 ] 10.6 致 幻 剂 所 致 精 神 障 碍 Mental disorders due to use of hallucinogens [F16 致 幻 剂 所 致 精 神 障 碍 和 行 为 障 碍 ] 10.7 烟 草 所 致 精 神 障 碍 Mental disorders due to use of tobacco [F17 烟 草 所 致 精 神 障 碍 和 行 为 障 碍 ] 10.8 挥 发 性 溶 剂 所 致 精 神 障 碍 Mental disorders due to use of volative solvents [F18 挥 发 性 溶 剂 所 致 精 神 障 碍 和 行 为 障 碍 ] 10.9 其 他 或 待 分 类 的 精 神 活 性 物 质 所 致 精 神 障 碍 Mental disorders due to other psychoactive substances,or unspecifide [F19] 10.x1 急 性 中 毒 Acute intoxication [F1x.0] 10.x2 有 害 使 用 Harmful use [F1x.1] 10.x3 依 赖 综 合 征 ( 成 瘾 综 合 征 )Dependencd (addictive) syndrome [F1x.2] 10.x4 戒 断 综 合 征 Withdrawal syndrome [F1x.3] 10.x5 精 神 病 性 障 碍 Psychotc disorders [F1x.4] 10.x6 智 能 损 害 ( 痴 呆 )Intellectual deficiency (dementia) [F1x.5] 9

11 10.x7 遗 忘 综 合 征 Amnesic syndrome [F1x.6] 10.x8 残 留 性 或 迟 发 性 精 神 障 碍 Residual and late-onset mental disorder [F1x.7 残 留 性 或 迟 发 性 精 神 病 性 障 碍 ] 精 神 活 性 物 质 所 致 精 神 障 碍 第 5 位 编 码 表 示 : 10.xx1 意 识 障 碍 ( 如 谵 妄 昏 迷 )Predominant disturbance of vonsciousness (e.g. delirium, coma) [F1x.03 急 性 中 毒 并 谵 妄 ;F1x.05 急 性 中 毒 并 昏 迷 ] 10.xx2 幻 觉 症 Hallucinosis [F1x.52 幻 觉 为 主 ] 10.xx3 妄 想 症 Delusionosis [F1x.51 妄 想 为 主 ] 10.xx4 抑 郁 综 合 征 Depressive syndrome [F1x.54 抑 郁 为 主 ] 10.xx5 躁 狂 综 合 征 Manic syndrome [F1x.55 躁 狂 为 主 ] 10.xx6 病 理 性 中 毒 Pathological intoxication [F1x.07] 10.xx7 病 理 性 重 现 ( 闪 回 )Flashbacks [F1x.70] 11 非 成 瘾 物 质 所 致 精 神 障 碍 Mental disorders due to non-addictive substances [F55] 11.1 非 成 瘾 药 物 所 致 精 神 障 碍 Mental disorders due to non-addictive drugs [F55.8 不 产 生 依 赖 的 其 他 物 质 滥 用 ] 11.2 一 氧 化 碳 所 致 精 神 障 碍 Mental disorders due to carbon monoxide [F55.8 不 产 生 依 赖 的 其 他 物 质 滥 用 ] 11.3 有 机 化 合 物 所 致 精 神 障 碍 Mental disorders due to organic compound [F55.8 不 产 生 依 赖 的 其 他 物 质 滥 用 ] 11.4 重 金 属 所 致 精 神 障 碍 Mental disorders due to heavy metals [F55.8 不 产 生 依 赖 的 其 他 物 质 滥 用 ] 11.5 食 物 所 致 精 神 障 碍 Mental disorders due to foods [F55.8 不 产 生 依 赖 的 其 他 物 质 滥 用 ] 11.9 其 他 或 待 分 类 的 非 成 瘾 物 质 所 致 精 神 障 碍 Mental disorders due to other non-addictive substances, or unspecified [F55.8;F55.9] 2 精 神 分 裂 症 ( 分 裂 症 ) 和 其 他 精 神 病 性 障 碍 Schizophrenia and other psychotic disorders [F20-F29 精 神 分 裂 症 ; 分 裂 型 障 碍 和 妄 想 性 障 碍 ] 20 精 神 分 裂 症 ( 分 裂 症 )Schizophrenia [F20] 20.1 偏 执 型 分 裂 症 Paranoid schizophrenia [F20.0] 20.2 青 春 型 ( 瓦 解 型 ) 分 裂 症 Hebephrenic schizophrenia [F20.1] 20.3 紧 张 型 分 裂 症 Catatonic schizophrenia [F20.2] 20.4 单 纯 型 分 裂 症 Simple schizophrenia [F20.6] 20.5 未 定 型 分 裂 症 Undifferentiated schizophrenia [F20.3] 20.9 其 他 型 或 待 分 类 的 精 神 分 裂 症 Other type or unspecified schizophrenia [F20.8;F20.9] 分 裂 症 的 第 4 位 编 码 表 示 : 20.x1 精 神 分 裂 症 后 抑 郁 Post-schizophrenic depression [F20.4] 20.x2 精 神 分 裂 症 缓 解 期 Remitted schizophrenia [F20.x5 精 神 分 裂 症 缓 解 型 ] 20.x3 精 神 分 裂 症 残 留 期 Residual schizophrenia [F20.x4 精 神 分 裂 症 残 留 型 ] 20.x4 慢 性 精 神 分 裂 症 Chronic schizophrenia [F20.x8 其 他 病 程 类 型 ] 20.x5 精 神 分 裂 症 衰 退 期 Deteriorated schizophrenia [F20.x8 其 他 病 程 类 型 ] 21 偏 执 性 精 神 障 碍 Paranoid mental disorders [F22 妄 想 型 精 神 障 碍 ] 22 急 性 短 暂 性 精 神 病 Acute and transient psychosis [F23 急 性 短 暂 精 神 病 性 障 碍 ] 22.1 分 裂 样 精 神 病 Schizophrenia-like psychosis [F23.2] 10

12 22.2 旅 途 性 精 神 病 Travelling psychosis [F23.9 待 分 类 的 急 性 短 暂 精 神 病 性 障 碍 ] 22.3 妄 想 阵 发 ( 急 性 妄 想 发 作 )Delusional episodes [F23.3] 22.9 其 他 或 待 分 类 的 急 性 短 暂 精 神 病 Other or unspecified acute and transient psychosis [F23.8;F23.9] 23 感 应 性 精 神 病 Induced psychosis [F24 感 应 性 妄 想 障 碍 ] 24 分 裂 情 感 性 精 神 病 Schizoaffective psychosis [F25 分 裂 情 感 性 障 碍 ] 24.1 分 裂 情 感 性 精 神 病, 躁 狂 型 Schiaoaffective psychosis, manic type [F25.0] 24.2 分 裂 情 感 性 精 神 病, 抑 郁 型 Schizoaffective psychosis, depressive type[f25.1] 24.3 分 裂 情 感 性 精 神 病, 混 合 型 Schizoaffective psychosis, mixed type [F25.2] 29 其 他 或 待 分 类 的 精 神 病 性 障 碍 Other or unspecified psychotic disorders [F28;F29] 29.1 周 期 性 精 神 病 Periodic psychosis [F28 其 他 非 器 质 性 精 神 障 碍 ] 3 心 境 障 碍 ( 情 感 性 精 神 障 碍 )Mood disorders(affective disorders)[f30-f39] 30 躁 狂 发 作 Manic episode [F30] 30.1 轻 性 躁 狂 症 ( 轻 躁 狂 )Hypomania [F30.0] 30.2 无 精 神 病 性 症 状 的 躁 狂 症 Mania without psychotic symptoms [F30.1] 30.3 有 精 神 病 性 症 状 的 躁 狂 症 Mania with psychotic symptoms [F30.2] 30.4 复 发 性 躁 狂 Recurrent mania [F30.8 其 他 躁 狂 发 作 ] 复 发 性 躁 狂 症, 目 前 为 轻 躁 狂 Recurent mania, current episode hypomanic [F30.8 其 他 躁 狂 发 作 ] 复 发 性 躁 狂 症, 目 前 为 无 精 神 病 性 症 状 的 躁 狂 Recurrent mania, current episode manic without psychotic symptoms [F30.8 其 他 躁 狂 发 作 ] 复 发 性 躁 狂 症, 目 前 为 有 精 神 病 性 症 状 的 躁 狂 Recurrent mania, current episode manic with psychotic symptoms [F30.8 其 他 躁 狂 发 作 ] 30.9 其 他 或 待 分 类 的 躁 狂 Other or unspecifided manic episode [F30.8;F30.9] 31 双 相 障 碍 Bipolar disorder [F31] 31.1 双 相 障 碍, 目 前 为 轻 躁 狂 Bipolar disorder, current episode hypomanic [F31.0] 31.2 双 相 障 碍, 目 前 为 无 精 神 病 性 症 状 的 躁 狂 Bipolar disorder, current episode manic without psychotic symptoms [F31.1] 31.3 双 相 障 碍, 目 前 为 有 精 神 病 性 症 状 的 躁 狂 Bipolar disorder, current episode manic with psychotic symptoms [F31.2] 31.4 双 相 障 碍, 目 前 为 轻 抑 郁 Bipolar disorder, currdnt episode mild depression [F31.3] 31.5 双 相 障 碍, 目 前 为 无 精 神 病 性 症 状 的 抑 郁 Bipolar disorder, currdnt episode depression without psychotic symptoms [F31.4] 31.6 双 相 障 碍, 目 前 为 有 精 神 病 性 症 状 的 抑 郁 Bipolar disorder, currdnt episode depression with psychotic symptoms [F31.5] 31.7 双 相 障 碍, 目 前 为 混 合 性 发 作 Bipolar disorder, currdnt episode mixed [F31.6] 31.9 其 他 或 待 分 类 的 双 相 障 碍 Other or unspecified bipolar disorders [F31.8;F31.9] 双 相 障 碍, 目 前 为 快 速 循 环 发 作 Bipolar disorder, currdnt episode fast cycling[f31.8] 32 抑 郁 发 作 Depressive episode [F32] 32.1 轻 性 抑 郁 症 ( 轻 抑 郁 )Mild depression [F32.0] 32.2 无 精 神 病 性 症 状 的 抑 郁 症 Depression without psychotic symptoms [F32.1] 32.3 有 精 神 病 性 症 状 的 抑 郁 症 Depression with psychotic symptoms [F32.2] 11

13 32.4 复 发 性 抑 郁 症 Recurrent depression [F33] 复 发 性 抑 郁 症, 目 前 为 轻 抑 郁 Recurrent depression,current episode mild depressive [F33.0] 复 发 性 抑 郁 症, 目 前 为 无 精 神 病 性 症 状 的 抑 郁 Recurrent disorder,current episode depressive without psychotic symptoms [F33.0] 有 精 神 病 性 症 状 的 抑 郁 Recurrent depressive disorder,current episode depressive with psychotic symptoms [F33.3] 32.9 复 发 性 抑 郁 症, 目 前 为 其 他 或 待 分 类 的 抑 郁 症 Other or unspecifide depression [F32.8; F32.9;F33.8;F33.9] 33 持 续 性 心 境 障 碍 Persistent mood disorder [F34] 33.1 环 性 心 境 障 碍 Cyclothymia [F34.0] 33.2 恶 劣 心 境 Dysthymia [F34.1] 33.9 其 他 或 待 分 类 的 持 续 性 心 境 障 碍 Other or unspecifide persistent mood disorders [F34. 8; F34.9] 39 其 他 或 待 分 类 的 心 境 障 碍 Other or unspecified mood disorders [F38;F39] 心 境 障 碍 的 第 5 位 编 码 表 示 : 3x.xx1 意 识 障 碍 ( 如 谵 妄 )Disturbance of consciousness (e.g.delirium)[f38] 3x.xx2 伴 躯 体 症 状 With somatic symptoms [F38] 3x.xx3 慢 性 Chronic [F38] 3x.xx4 缓 解 期 In remission [F38] 4 癔 症 应 激 相 关 障 碍 神 经 症 Hysteria,Stress-related disorders,neurosis[f40-f49 神 经 症 性, 应 激 相 关 障 碍, 及 躯 体 形 式 障 碍 ] 40 癔 症 Hysteria [F44 解 离 ( 转 换 ) 障 碍 ] 40.1 癔 症 性 精 神 障 碍 Hysterical psychological disorders [F44.8 其 他 解 离 ( 转 换 ) 障 碍 ] 癔 症 性 遗 忘 Hysterical amnesia [F44.0] 癔 症 性 漫 游 Hysterical fugue [F44.1] 癔 症 性 身 份 识 别 障 碍 Hysterical identity disorder [F44.81 多 种 人 格 障 碍 ] 癔 症 性 精 神 病 Hysterical psychosis [F28 其 他 非 器 质 性 精 神 病 性 障 碍 ] 癔 症 性 附 体 障 碍 Hysterical possession disorders [F44.3 癔 症 性 出 神 和 附 体 障 碍 ] 癔 症 性 木 僵 Hysterical stupor [F44.2 解 离 性 木 僵 ] 40.2 癔 症 性 躯 体 障 碍 Hysterical somatic disorders [F44.8 其 他 解 离 ( 转 换 ) 运 动 障 碍 ] 癔 症 性 运 动 障 碍 Hysterical motor disorders [F44.4 解 离 ( 转 换 ) 运 动 障 碍 ] 癔 症 性 抽 搐 发 作 Hysterical convulsions [F44.5 解 离 ( 转 换 ) 抽 搐 发 作 ] 癔 症 性 感 觉 障 碍 Hysterical sensory disorders [F44.6 癔 症 性 感 觉 麻 木 和 感 觉 丧 失 ] 40.3 混 合 性 癔 症 躯 体 精 神 障 碍 Mixed hysterical somatic-psychological disorders [F44.7 混 合 性 解 离 ( 转 换 ) 障 碍 ] 40.9 其 他 或 待 分 类 癔 症 Other or unspecified hysteria [F44.8 其 他 ;F44.9 待 分 类 解 记 ( 转 换 ) 障 碍 ] 40.91Ganser 综 合 征 Ganser is syndrome [F44.80] 见 于 童 年 和 青 少 年 的 短 暂 的 癔 症 性 障 碍 Transient hysterical disorders occurring in 12

14 childhood and adolescence [F44.82 见 于 童 年 和 青 少 年 的 短 暂 的 解 离 ( 转 换 ) 障 碍 ] 41 应 激 相 关 障 碍 Stress-related disorders [F43] 41.1 急 性 应 激 障 碍 Acute stress disorders [F43.0 急 性 应 激 反 应 ] 急 性 应 激 性 精 神 病 ( 急 性 反 应 性 精 神 病 )Acute stress psychosis(acute reactive psychosis)[f23.8 其 他 急 性 应 激 性 短 暂 精 神 病 ] 创 伤 后 应 激 障 碍 Post-traumatic stress disorders [F43.1] 适 应 障 碍 Adjustment disorders [F43.2] 适 应 障 碍 突 出 症 状 用 第 5 位 编 码 表 示 : 短 期 抑 郁 反 应 Brief depressive reaction [F43.20 短 暂 抑 郁 反 应 ] 中 期 抑 郁 反 应 Subprolonged depressive reaction [F43.21 长 期 抑 郁 反 应 ] 长 期 抑 郁 反 应 Prolonged depressive reaction [F43.21] 其 他 恶 劣 情 绪 为 主 的 适 应 障 碍 Adjustment disorders with disturbance of other emotions [F43.23 以 其 他 恶 劣 心 境 为 主 ] 混 合 性 焦 虑 抑 郁 反 应 Mixed anxiety and depressive reaction [F43.22] 品 行 障 碍 为 主 的 适 应 障 碍 Adjustment disorders with predominant disturbance of conduct [F43.24 品 行 障 碍 为 主 ] 心 境 和 品 行 混 合 性 障 碍 为 主 的 适 应 障 碍 Adjustment disorders with mixed disturbance of emotionsand conduct [F43.25 心 境 和 品 行 的 混 合 性 障 碍 为 主 ] 41.9 其 他 或 待 分 类 的 应 激 相 关 障 碍 Other or unspecified stress-related disorders [F43.8 其 他 ; F43.9 待 分 类 的 严 重 应 激 反 应 和 适 应 障 碍 ] 42 与 文 化 相 关 的 精 神 障 碍 Mental disorders related to culture [F43.8] 42.1 气 功 所 致 精 神 障 碍 Mental disorders due to qigong [F43.8] 42.2 巫 术 所 致 精 神 障 碍 Mental disorders due to qitchcraft [F43.8] 42.3 恐 缩 症 Koro [F43.8] 42.9 其 他 或 待 分 类 的 与 文 化 相 关 的 精 神 障 碍 Other or unspecified mental disorders related to culture [F43.8;F43.9] 43 神 经 症 Neurosis [F40-F49] 43.1 恐 惧 症 ( 恐 怖 症 )Phobia [F40 恐 惧 焦 虑 障 碍 ] 场 所 恐 惧 症 Agoraphobia [F40.0] 社 交 恐 惧 症 ( 社 交 焦 虑 症 )Social phobia [F40.1] 特 定 的 恐 惧 症 Specific phobias [F40.2 特 定 的 ( 单 项 ) 恐 惧 障 碍 ] 43.2 焦 虑 症 Anxiety disorder [F41 其 他 焦 虑 症 ] 惊 恐 障 碍 Panic disorder [F41.0] 广 泛 性 焦 虑 Generalized anxiety disorder [F41.1] 43.3 强 迫 症 Obsession [F42 强 迫 性 障 碍 ] 43.4 躯 体 形 式 障 碍 Somatoform disorders [F45] 躯 体 化 障 碍 Somatization disorder [F45.0] 未 分 化 躯 体 形 式 障 碍 Undifferentiated somatoform disorders [F45.1] 疑 病 症 Hypochondriasis [F45.2 疑 病 障 碍 ] 躯 体 形 式 植 物 神 经 紊 乱 Somatoform autonomic dysfunction [F45.3] 被 病 人 视 为 症 状 起 源 的 器 官 或 系 统 用 第 5 位 编 码 表 示 : 13

15 心 血 管 系 统 功 能 紊 乱 Heart and cardiovascular system dysfunction [F45.30] 高 位 胃 肠 道 功 能 紊 乱 Upper gastrointestinal tract dysfunction [F45.31] 低 位 胃 肠 道 功 能 紊 乱 Lower gastrointestinal tract dysfunction [F45.32] 呼 吸 系 统 功 能 紊 乱 Respiratory sstem dysfunction [F45.33] 泌 尿 生 殖 系 统 功 能 紊 乱 Genitourinary system dysfunction [F45.34] 持 续 性 躯 体 形 式 疼 痛 障 碍 Persistent somatoform pain disorder [F45.4] 其 他 或 待 分 类 躯 体 形 式 障 碍 Other or unspecified somatoform disorders [F45.8;F45.9] 43.5 神 经 衰 弱 Neurasthenia [F48.0] 43.9 其 他 或 待 分 类 的 神 经 症 Other or unspecified neruosis [F48] 5 心 理 因 素 相 关 生 理 障 碍 Physiological disorders related to psychological factords[f50-f59 伴 有 生 理 紊 乱 和 躯 体 因 素 的 行 为 综 合 征 ] 50 进 食 障 碍 Eating disorders [F50] 50.1 神 经 性 厌 食 Anorexia nervosa [F50.0] 50.2 神 经 性 贪 食 Bulimia nervosa [F50.2] 50.3 神 经 性 呕 吐 Psychogenia nervosa [F50.5] 50.9 其 他 或 待 分 类 非 器 质 性 进 食 障 碍 Other or unspecified nonorganic eating disorder [F50.8;F50.9] 51 非 器 质 性 睡 眠 障 碍 Nonorganic sleep disorders [F51] 51.1 失 眠 症 Insomnia [F51.0 非 器 质 性 失 眠 症 ] 51.2 嗜 睡 症 Hypersomnia [F51.1 非 器 质 性 嗜 睡 症 ] 51.3 睡 眠 觉 醒 节 律 障 碍 Disorder of the sleep-wake schedule [F51.2 非 器 质 性 睡 眠 觉 醒 节 律 障 碍 ] 51.4 睡 行 症 Sleepwalking/somnambulism [F51.3] 51.5 夜 惊 Night terrors [F51.4] 51.6 梦 魇 Nightmares [F51.5] 51.9 其 他 或 待 分 类 非 器 质 性 睡 眠 障 碍 Other or unspecified nonorganic sleep disorders[f51.8; F51.9] 52 非 器 质 性 性 功 能 障 碍 Nonorganic sexual dysfunction [F52] 52.1 性 欲 减 退 Lack or loss of sexual desire [F52.0] 52.2 阳 痿 Impotence [F52.2 非 器 质 性 生 殖 器 反 应 不 良 ] 52.3 冷 阴 Failure of femalegenital response [F52.2 非 器 质 性 生 殖 器 反 应 不 良 ] 52.4 性 乐 高 潮 障 碍 Orgasmic dysfunction [F52.3] 52.5 早 泄 Premature ejaculation [F52.4] 52.6 阴 道 痉 挛 Vaginismus [F52.5 非 器 质 性 阴 道 痉 挛 ] 52.7 性 交 疼 痛 Dyspareunia [F52.6 非 器 质 性 性 交 疼 痛 ] 52.9 其 他 或 待 分 类 性 功 能 障 碍 Other or unspecified sexual dysfunction [F52.8;F52.9] 6 人 格 障 碍 习 惯 和 冲 动 控 制 障 碍 性 心 理 障 碍 Personality disorders, Habit and impulse disorders, Psychosexual disorders [F60-F69 成 人 人 格 和 行 为 障 碍 ] 60 人 格 障 碍 Personality disorders [F60 特 定 的 人 格 障 碍 ] 14

16 60.1 偏 执 性 人 格 障 碍 Paranoid personality disorder [F60.0] 60.2 分 裂 样 人 格 障 碍 Cchizoid personality disorder [F60.1] 60.3 反 社 会 性 人 格 障 碍 Dissocial personality disorder [F60.2] 60.4 冲 动 性 人 格 障 碍 ( 攻 击 性 人 格 障 碍 )Impulsive personality disorder [F60.3] 60.5 表 演 性 ( 癔 症 性 ) 人 格 障 碍 Histrionic (hysterical )personality disorder [F60.4] 60.6 强 迫 性 人 格 障 碍 Anankastic personality disorder [F60.5] 60.7 焦 虑 性 人 格 障 碍 Anxious personality disorder [F60.6] 60.8 依 赖 性 人 格 障 碍 Dependent personality disorder [F60.7] 60.9 其 他 或 待 分 类 的 人 格 障 碍 Other or unspecified personality disorder [F60.8;F60.9] 61 习 惯 与 冲 动 控 制 障 碍 Habit and impulse disorders [F63] 61.1 病 理 性 赌 博 Pathological gambling [F63.0] 61.2 病 理 性 纵 火 Pathological fire-setting [F63.1] 61.3 病 理 性 偷 窃 Pathological stealing [F63.2] 61.4 拔 毛 症 ( 病 理 性 拔 毛 发 )Trichotillomania [F63.3] 61.9 其 他 或 未 特 定 的 习 惯 和 冲 动 障 碍 Other or unspecified habit snd impulse disorders [F63.8;F63.9] 62 性 心 理 障 碍 ( 性 变 态 )Psychosexual disorders [F64 性 身 份 障 碍 ;F65 性 偏 好 障 碍 ;F66 与 性 发 育 和 性 指 向 有 关 的 心 理 和 行 为 障 碍 ] 62.1 性 身 份 障 碍 Gerder identity disorders [F64] 易 性 症 Transsexualism [F64.0 性 别 改 变 症 ] 其 他 或 待 分 类 的 性 身 份 障 碍 Other or unspecified gender identity disorders [F64.8; F64.9] 62.2 性 偏 好 障 碍 Disorders of sexual preference [F65] 恋 物 症 Fetishism [F65.0] 异 装 症 Fetishistic transvestism [65.1F 恋 物 性 异 装 症 ] 露 阴 症 Exhibitionism[F65.2] 窥 阴 症 Voyeurism [F65.3] 磨 擦 症 Frotteurism [F65.8 其 他 性 偏 好 障 碍 ] 性 施 虐 与 性 受 虐 症 Sadomasochism [F65.5] 混 合 型 性 偏 好 障 碍 Mixed disorders of sexual perference [F65.6 性 偏 好 多 相 障 碍 ] 其 他 或 待 分 类 的 性 偏 好 障 碍 Other or unspecified disorders of sexual preference [F65.8; F65.9] 62.3 性 指 向 障 碍 Sexual orientation disorders [F66 与 性 发 育 和 性 指 向 有 关 的 心 理 和 行 为 障 碍 ] 同 性 恋 Homosexuality [F66.x1] 双 性 恋 Bisexuality [F66.x2] 其 他 或 待 分 类 的 性 指 向 障 碍 Other or unspecified sexual indirection disorders [F66.8; F66.9] 7 精 神 发 育 迟 滞 与 童 年 和 少 年 期 心 理 发 育 障 碍 Mental retardation, and disorders of psychological development with onset usually occurring in childhood and adolescence [F70-F79;F80-F89] 70 精 神 发 育 迟 滞 Mental retardation [F70-F79] 15

17 70.1 轻 度 精 神 发 育 迟 滞 Mild mental retardation [F70] 70.2 中 度 精 神 发 育 迟 滞 Moderate mental retardation [F71] 70.3 重 度 精 神 发 育 迟 滞 Severe mental retardation [F72] 70.4 极 重 度 精 神 发 育 迟 滞 Profound mental retardation [F73] 70.9 其 他 或 待 分 类 的 精 神 发 育 迟 滞 Other or unspecified mental retardation [F78;F79] 第 4 位 编 码 用 来 指 明 相 关 行 为 障 碍 和 程 度 70.1 无 或 轻 微 的 行 为 障 碍 No or minimal impairment of behaviour[f7x.0] 70.2 显 著 的 行 为 障 碍, 需 要 加 以 关 注 或 治 疗 Significant impairment of behaviour requiring attention or treatment [F7x.1] 70.9 其 他 或 待 分 类 的 行 为 障 碍 Other or unspecifide behavioural impaiment [F7x.8;F7x.9] 71 言 语 和 语 言 发 育 障 碍 Developmental disorders of speech and language [F80 言 语 和 语 言 技 能 特 定 性 发 育 障 碍 ] 71.1 特 定 言 语 构 音 障 碍 Specific speech articulation disorder [F80.0] 71.2 表 达 性 语 言 障 碍 Expressive language disorder [F80.1] 71.3 感 受 性 语 言 障 碍 Receptive language disorder[f80.2] 伴 发 癫 痫 的 获 得 性 失 语 (Landau-Kleffner 综 合 征 )Acquired aphasia with epilepsy(landau-kleffner syndrome) [F80.3] 71.9 其 他 或 待 分 类 的 言 语 和 语 言 发 育 障 碍 Other or unspecified developmental disorders of speech and language [F80.8;F80.9] 72 特 定 学 校 技 能 发 育 障 碍 Specific developmental disorders of scholastic skills[f81] 72.1 特 定 阅 读 障 碍 Specific reading disorder [F81.0] 72.2 特 定 拼 写 障 碍 Specific spelling disorder [F81.1] 72.3 特 定 计 算 技 能 障 碍 Specific disorder of arithmetical skills [F81.2] 72.4 混 合 性 学 习 技 能 障 碍 Mixed disorder of scholastic skills [F81.3] 72.9 其 他 或 待 分 类 的 特 定 学 习 技 能 发 育 障 碍 Other or unspecified developmental disorders of scholastic skills [F81.8;F81.9] 73 特 定 运 动 技 能 发 育 障 碍 Specific developmental disorder of motor skills [F82] 74 混 合 性 特 定 发 育 障 碍 Mixed specified developmental disorders [F83] 75 广 泛 性 发 育 障 碍 Pervasive developmental disorders [F84] 75.1 儿 童 孤 独 症 Childhood autism [F84.0] 75.2 不 典 型 孤 独 症 Atypical autism [F84.1] 75.3Rett 综 合 征 Rett is syndrome [F84.2] 75.4 童 年 瓦 解 性 精 神 障 碍 (Heller 综 合 征 )Childhood disintegrative disorder(heller is syndrome )[F84.3 其 他 童 年 瓦 解 性 精 神 障 碍 ] 75.5Asperger 综 合 征 Asperger is syndrome [F84.5] 75.9 其 他 或 待 分 类 的 广 泛 性 发 育 障 碍 Ogher or unspecified pervasive developmental disorders [F84.8;F84.9] 8 童 年 和 少 年 期 的 多 动 障 碍 品 行 障 碍 和 情 绪 障 碍 Hyperkinetic, Conduct, and Emotional disorders with onset usually occurring in childhood and adolescence [F90-F98 通 常 起 病 童 年 和 少 年 期 的 行 为 与 情 绪 障 碍 ] 16

18 80 多 动 障 碍 Hyperkinetic disorders [F90] 80.1 注 意 缺 陷 与 多 动 障 碍 ( 儿 童 多 动 症 )Attention dificit and hyperactivity disorder [F90.0Disturbance of activity and attention] 80.2 多 动 症 合 并 品 行 障 碍 Hyperkinetic conduct disorder [F90.1] 80.9 其 他 或 待 分 类 的 多 动 障 碍 Other or unspecified hyperkinetic disorders [F90.8;F90.9] 81 品 行 障 碍 Conduct disorders [F91] 81.1 反 社 会 性 品 行 障 碍 dissocial conduct disorder[f91.0 局 限 于 家 庭 内 的 品 行 障 碍 ;F91.1 反 社 会 规 范 的 品 行 障 碍 ;F91.2 对 社 会 规 范 的 局 限 性 品 行 障 碍 ] 81.2 对 立 违 抗 性 障 碍 Oppositional defiant disorder [F91.3] 81.9 其 他 或 待 分 类 的 品 行 障 碍 Other or unspecified conduct disorders [F91.8;F91.9] 82 品 行 与 情 绪 混 合 障 碍 Mixed disorders of conduct and emotions [F92] 83 特 发 于 童 年 的 情 绪 障 碍 Emotional disorders with onset specifie to childhood [F93] 83.1 儿 童 分 离 性 焦 虑 症 Separation anxiety disorder of childhood [F93.0] 83.2 儿 童 恐 惧 症 ( 儿 童 恐 怖 症 )Phobic anxiety disorder of childhood [F93.1 儿 童 恐 惧 性 焦 虑 障 碍 ] 83.3 儿 童 社 交 恐 惧 症 Social anxiety disorder of childhood [F93.2 儿 童 社 交 性 焦 虑 障 碍 ] 83.9 其 他 或 侍 分 类 的 童 年 情 绪 障 碍 Other or unspecified childhood emotional disorders [F93.8;93.9F] 儿 童 广 泛 焦 虑 症 General anxiety with onset specific to childhood [F93.8 其 他 儿 童 情 绪 障 碍 ] 84 儿 童 社 会 功 能 障 碍 Disorders of social functioing wigh onset specific to childhood and adolescence [F94] 84.1 选 择 性 缄 默 症 Elective autism [F94.0] 84.2 儿 童 反 应 性 依 恋 障 碍 Reactive attachment disorde of childhood [F94.1] 84.9 其 他 或 待 分 类 的 儿 童 社 会 功 能 障 碍 Other or unspecified cildhood disorders of social functioning [F94.8;F94.9] 85 抽 动 障 碍 Tic disorders [F95] 85.1 短 暂 性 抽 动 障 碍 ( 抽 动 症 )Transient tic disorder [F95.0] 85.2 慢 性 运 动 或 发 声 抽 动 障 碍 Chronic motor or vocal tic disorder [F95.1] 85.3Tourette 综 合 征 ( 发 声 与 多 种 运 动 联 合 抽 动 障 碍 )Toruette is syndrome [F95.2] 85.9 其 他 或 待 分 类 的 抽 动 障 碍 Other or unspecified tic disorders [F95.8;F95.9] 86 其 他 童 年 和 少 年 期 行 为 障 碍 Other behavioral disorders with onset usually occurring in childhood and adolescence[f98] 86.1 非 器 质 性 遗 尿 症 Nonorganic enuresis [F98.0] 86.2 非 器 质 性 遗 粪 症 Nonorganic encopresis [F98.1] 86.3 婴 幼 儿 和 童 年 喂 食 障 碍 Feeding disorder of infancy and childhood [F98.2] 86.4 婴 幼 儿 和 童 年 异 食 障 碍 Pica of infancy and childhood[f98.3] 86.5 刻 板 性 运 动 障 碍 Stereotyped movement disorders [F98.4] 86.6 口 吃 Stuttering[F98.5] 89 其 他 或 待 分 类 的 童 年 和 少 年 期 精 神 障 碍 Other or unspecifide mental disorders with onset usually occurring in childhood and adolescence [F98.8;F98.9] 9 其 他 精 神 障 碍 和 心 理 卫 生 情 况 Other mental disorders and psychological health conditions [F09;F29;F99] 17

19 90 待 分 类 的 精 神 病 性 障 碍 Unspecifide nonpsychotic disorder [F29;F99] 91 待 分 类 的 非 精 神 病 性 精 神 障 碍 Unspecifide nonpsychotic disorder [F99] 92 其 他 心 理 卫 生 情 况 Other psychological nonpsychotic disorder [F99] 92.1 无 精 神 病 Without psychosis [- -] 92.2 诈 病 Malingering [Z76.5] 92.3 自 杀 Suicie[- -] 自 杀 死 亡 Complete suicide [- -] 自 杀 未 遂 Incomplete suicide [- -] 准 自 杀 Parasuicide [- -] 92.4 自 伤 Deliberate sdle-harm [X60-X84] 92.5 病 理 性 激 情 Pathological emotional outbursts [F23.9 待 分 类 的 急 性 短 暂 性 精 神 病 性 障 碍 ] 92.6 病 理 性 半 醒 状 态 Pathological semi-awakening state [F51.8 其 他 非 器 质 性 睡 眠 障 碍 ] 92.9 其 他 或 待 分 类 的 心 理 卫 生 情 况 Other or unspecified mental health conditions [F99] 99 待 分 类 的 其 他 精 神 障 碍 Other mental disorders, unspecified [F99] 18

20 CMD-3 精 神 障 碍 的 诊 断 标 准 0 器 质 性 精 神 障 碍 [F00-F09 器 质 性 ( 包 括 症 状 ) 精 神 障 碍 ; F53 其 他 待 分 类 的 围 生 期 精 神 和 行 为 障 碍 ] 器 质 性 精 神 障 碍 是 一 组 由 脑 部 疾 病 或 躯 体 疾 病 导 致 和 精 神 障 碍 由 脑 部 疾 病 导 致 的 精 神 障 碍, 包 括 脑 变 性 疾 病 脑 血 管 病 颅 内 感 染 脑 外 伤 脑 瘤 等 所 致 精 神 障 碍 躯 体 疾 病 导 致 的 精 神 障 碍 只 是 原 发 躯 体 疾 病 症 状 的 组 成 部 分, 也 可 与 感 染 中 毒 性 精 神 障 碍 统 称 为 症 状 性 精 神 障 碍 [ 症 状 标 准 ] 1 有 躯 体 神 经 系 统 及 实 验 室 检 查 证 据 ; 2 有 脑 病 脑 损 伤, 或 可 引 起 功 能 障 碍 的 躯 体 疾 病, 并 致 少 有 下 列 1 项 :(1) 智 能 损 害 综 合 征 ;(2) 遗 忘 综 合 征 ;(3) 人 格 改 变 ;(4) 意 识 障 碍 ;(5) 精 神 病 性 症 状 ( 如 幻 觉 妄 想 紧 张 综 合 征 等 );(6) 情 感 障 碍 综 合 征 ( 如 躁 狂 综 合 征 抑 郁 综 合 征 等 );(7) 解 离 ( 转 换 ) 综 合 征 ;(8) 神 经 症 样 综 合 征 ( 如 焦 虑 综 合 征 情 感 脆 弱 综 合 征 等 ) [ 严 重 标 准 ] 日 常 生 活 或 社 会 功 能 受 损 [ 病 程 标 准 ] 精 神 障 碍 的 发 生 发 展, 以 及 病 程 与 原 发 器 质 性 疾 病 相 关 [ 排 除 标 准 ] 缺 乏 精 神 障 碍 由 其 他 原 因 ( 如 精 神 活 性 物 质 ) 引 起 的 足 够 证 据 00 阿 尔 茨 海 默 (Alzheimer) 病 [F00 阿 尔 茨 海 默 病 痴 呆 ] 阿 尔 茨 海 默 病 (Alzheimer) 病 是 一 组 病 因 未 明 的 原 发 性 退 行 性 脑 变 性 疾 病 多 起 病 于 老 年 期, 潜 隐 起 病, 缓 慢 不 可 逆 地 进 展 (2 年 或 更 长 ), 以 智 能 损 害 为 主 病 理 改 变 主 要 为 皮 层 弥 漫 性 萎 缩, 沟 回 增 宽, 脑 室 扩 大, 神 经 元 大 量 减 少, 并 可 见 老 年 斑 神 经 元 纤 维 缠 结 颗 粒 性 空 泡 小 体 等 病 变, 胆 碱 乙 酰 化 酶 及 乙 酰 胆 碱 含 量 显 著 减 少 起 病 在 65 岁 以 前 者 ( 老 年 前 期 ), 多 有 同 病 家 族 史, 病 变 发 展 较 快, 颞 叶 及 顶 叶 病 变 较 显 著, 常 有 失 语 和 失 用 [ 症 状 标 准 ] 1 符 合 器 质 性 精 神 障 碍 的 诊 断 标 准 ; 2 全 面 性 智 能 性 损 害 ; 3 无 突 然 的 卒 中 样 发 作, 疾 病 早 期 无 局 灶 性 神 经 系 统 损 害 的 体 征 ; 4 无 临 床 或 特 殊 检 查 提 示 智 能 损 害 是 由 其 他 躯 体 或 脑 的 疾 病 所 致 ; 5 下 列 特 征 可 支 持 诊 断 但 不 是 必 备 条 件 :(1) 高 级 皮 层 功 能 受 损, 可 有 失 语 失 认 可 失 用 ;(2) 淡 漠 缺 乏 主 动 性 活 动, 或 易 激 惹 和 社 交 行 为 失 控 ;(3) 晚 期 重 症 病 例 可 能 出 现 巴 金 森 症 状 和 癫 痫 发 作 ;(4) 躯 体 神 经 系 统, 可 实 验 室 检 查 证 明 有 脑 萎 缩 ; 6 尸 体 或 神 经 病 理 学 检 查 有 助 于 确 诊 [ 严 重 标 准 ] 日 常 生 活 和 社 会 功 能 明 显 受 损 [ 病 程 标 准 ] 起 病 缓 慢, 病 情 发 展 虽 可 暂 停, 但 难 以 逆 转 [ 排 除 标 准 ] 排 队 脑 血 管 病 等 其 他 脑 器 质 性 病 变 所 致 智 能 损 害 抑 郁 症 等 精 神 障 碍 所 致 的 假 性 痴 呆 精 神 发 育 迟 滞, 或 老 年 人 良 性 健 忘 症 19

21 [ 说 明 ] 阿 尔 茨 海 默 病 性 痴 呆 可 与 血 管 性 痴 呆 共 存, 如 果 脑 血 管 病 发 作 叠 加 于 阿 尔 茨 海 默 病 的 临 床 表 现 和 病 史 之 上, 可 引 起 智 能 损 害 症 状 的 突 然 变 化, 这 些 病 例 应 作 双 重 诊 断 ( 和 双 重 编 码 ) 如 血 管 性 痴 呆 发 生 在 阿 尔 茨 海 默 病 之 前, 根 据 临 床 表 现 也 许 无 法 作 出 阿 尔 茨 海 默 病 的 诊 断 00.1 阿 尔 茨 海 默 病, 老 年 前 期 型 [F00.0 阿 尔 茨 默 病 痴 呆, 老 年 前 期 型 ] 1 符 合 阿 尔 茨 海 默 病 的 诊 断 标 准, 发 病 年 龄 小 于 65 岁 ; 2 有 颞 叶 顶 叶 或 额 叶 受 损 的 证 据, 除 记 忆 损 害 外, 可 较 早 产 生 失 语 ( 遗 忘 性 或 感 觉 性 ) 失 写 失 读 失 算, 或 失 用 等 症 状 ; 3 发 病 较 急, 呈 进 行 性 发 展 [ 说 明 ] 包 括 阿 尔 茨 海 默 病 2 型, 早 老 病 所 致 精 神 障 碍, 阿 尔 茨 海 默 型 00.2 阿 尔 茨 海 默 病 老 年 型 [F00.1 阿 尔 茨 海 默 病 痴 呆, 老 年 型 ] 1 符 合 阿 尔 茨 海 默 病 的 诊 断 标 准, 发 病 在 65 岁 以 后 ; 2 以 记 忆 损 害 为 主 的 全 面 智 能 损 害 ; 3 潜 陷 起 病, 呈 非 常 缓 慢 的 进 行 性 发 展 [ 说 明 ] 老 年 型 和 老 年 前 期 型 之 间 并 无 明 确 界 线 老 年 前 期 型 可 发 生 于 较 高 的 年 龄 ; 反 之, 老 年 型 偶 尔 也 可 发 生 在 65 岁 发 前 00.3 阿 尔 茨 海 默 病, 非 典 型 或 混 合 型 [F00.2 阿 尔 茨 海 默 病 痴 呆, 非 典 型 或 混 合 型 ] 1 符 合 阿 尔 茨 海 默 病 的 诊 断 标 准 ; 2 临 床 表 现 不 典 型, 如 65 岁 以 后 起 病 却 具 有 老 年 前 期 型 临 床 特 征 或 同 时 符 合 脑 血 管 病 所 致 痴 呆 的 诊 断 标 准, 但 又 难 以 作 出 并 列 诊 断 者, 可 使 用 本 编 码 00.9 其 他 或 待 分 类 的 阿 尔 茨 海 默 病 [F00.9 待 分 类 阿 尔 茨 海 默 病 痴 呆 ] 阿 尔 茨 海 默 病 无 法 确 定 为 哪 一 型 时 作 本 编 码 01 脑 血 管 病 所 致 精 神 障 碍 [F01 血 管 性 痴 呆 ] 在 脑 血 管 壁 病 变 基 础 上, 加 上 血 液 成 分 或 血 液 动 力 学 改 变, 造 成 脑 出 血 或 缺 血, 导 致 精 神 障 碍 一 般 进 展 较 缓 慢, 病 程 波 动, 常 因 卒 中 引 起 病 情 急 性 加 剧, 代 偿 良 好 时 症 状 可 缓 解, 因 此 临 床 表 现 多 种 多 样, 但 最 终 常 发 展 为 痴 呆 [ 症 状 标 准 ] 1 符 合 器 质 性 精 神 障 碍 的 诊 断 标 准 ; 2 认 知 缺 陷 分 布 不 均, 某 些 认 知 功 能 受 损 明 显, 另 一 些 相 对 保 存, 如 记 忆 明 显 受 损, 而 判 断 推 理, 及 信 息 处 理 可 只 受 轻 微 损 害, 自 知 力 可 保 持 较 好 ; 3 人 格 相 对 完 整, 但 有 些 病 人 的 人 格 改 变 明 显, 如 自 我 中 心 偏 执 缺 乏 控 制 力 淡 漠, 可 易 激 惹 ; 4 至 少 有 下 列 1 项 局 灶 性 脑 损 伤 的 证 据 : 脑 卒 中 史 单 侧 肢 体 痉 挛 瘫 痪 伸 跖 反 射 阳 性, 或 假 性 球 麻 痹 ; 5 病 史 检 查, 可 化 验 有 脑 血 管 病 证 据 6 尸 检 或 大 脑 神 经 病 理 学 检 查 有 助 于 确 诊 [ 严 重 标 准 ] 日 常 生 活 和 社 会 功 能 明 显 受 损 20

22 [ 病 程 标 准 ] 精 神 障 碍 的 发 生 发 展, 及 病 程 与 脑 血 管 疾 病 相 关 [ 排 除 标 准 ] 排 除 其 他 原 因 所 致 意 识 障 碍 其 他 原 因 所 致 智 能 损 害 ( 如 阿 尔 茨 海 默 病 ) 情 感 性 精 神 障 碍 精 神 发 育 迟 滞 硬 脑 膜 下 出 血 [ 说 明 ] 脑 血 管 病 所 致 精 神 障 碍 可 与 阿 尔 茨 海 默 病 痴 呆 共 存, 当 阿 尔 茨 海 默 病 的 临 床 表 现 叠 加 脑 血 管 病 发 作 时, 可 并 列 诊 断 01.1 急 性 脑 血 管 病 所 致 精 神 障 碍 [F01.0 急 性 血 管 性 痴 呆 ] 通 常 是 在 多 次 卒 中 后 迅 速 发 生 的 精 神 障 碍, 偶 可 由 1 次 大 量 脑 出 血 所 致, 此 后 记 忆 和 思 维 损 害 突 出 典 型 病 例 有 短 暂 脑 缺 血 发 作 史, 并 有 短 暂 意 识 障 碍 一 过 性 轻 度 瘫 痪 或 视 觉 丧 失 多 在 晚 年 起 病 1 符 合 脑 血 管 病 所 致 精 神 障 碍 的 诊 断 标 准 ; 2 通 常 在 多 次 脑 卒 中 之 后 或 偶 尔 在 1 次 大 量 出 血 后 迅 速 发 展 为 智 能 损 害 ; 3 通 常 在 1 个 月 内 发 展 为 痴 呆 ( 一 般 不 超 过 3 个 月 ) 01.2 皮 层 性 血 管 病 所 致 精 神 障 碍 [F01.1 多 发 梗 塞 ( 脑 皮 层 为 主 ) 血 管 性 痴 呆 ] 常 在 50~60 岁 起 病, 约 半 数 并 发 高 血 压 病, 以 智 能 阶 梯 性 恶 化 为 主 可 在 某 次 短 暂 脑 缺 血 发 作 后 突 然 或 逐 渐 起 病 智 能 损 害 往 往 由 脑 血 管 病 导 致 的 脑 梗 塞 所 致 一 般 是 颈 动 脉 内 膜 粥 样 硬 化 致 微 栓 子 脱 落, 引 起 脑 内 动 脉 小 分 支 梗 塞 梗 塞 往 往 较 小, 一 般 进 展 缓 慢 常 因 脑 出 血 脑 梗 塞 或 脑 血 栓 形 成 导 致 卒 中 发 作, 引 起 病 情 急 性 加 剧, 病 程 波 动, 因 此 病 人 可 有 多 次 短 暂 的 脑 缺 血 卒 中 史, 局 限 性 神 经 系 统 症 状 体 征, 如 一 过 性 轻 瘫 失 语 视 力 障 碍 等 精 神 症 状 多 种 多 样, 智 能 损 害 较 长 时 期 为 局 限 性, 最 终 发 展 为 全 面 痴 呆 脑 组 织 常 有 多 个 较 小 的 腔 隙 性 梗 塞 灶 1 符 合 脑 血 管 病 所 致 精 神 障 碍 的 诊 断 标 准 ; 2 有 脑 血 管 病 的 证 据, 如 多 次 缺 血 性 卒 中 发 作, 局 限 性 神 经 系 统 损 害, 及 脑 影 像 检 查, 如 CT MRI 检 查 有 阳 性 所 见 ; 3 在 数 次 脑 实 质 的 小 缺 血 性 发 作 后, 逐 渐 发 生 智 能 损 害 早 期 为 局 限 性 智 能 损 害, 人 格 相 对 完 整, 晚 期 有 人 格 改 变, 并 发 展 为 全 面 性 痴 呆 ; 4 起 病 缓 慢, 病 程 波 动 或 呈 阶 梯 性, 可 有 临 床 改 善 期, 通 常 在 6 个 月 内 发 展 为 痴 呆 [ 说 明 ] 包 括 多 发 脑 梗 塞 性 痴 呆 01.3 皮 层 下 血 管 病 所 致 精 神 障 碍 [F01.2 脑 皮 层 下 血 管 性 痴 呆 ] 1 符 合 脑 血 管 病 所 致 精 神 障 碍 的 诊 断 标 准 ; 2 病 变 主 要 位 于 大 脑 半 球 深 层 白 质, 而 大 脑 皮 层 保 持 完 好 01.4 皮 层 和 皮 层 下 血 管 病 所 致 精 神 障 碍 [F01.3 皮 层 和 皮 层 下 血 管 性 痴 呆 ] 根 据 临 床 特 点 和 检 查 证 明 脑 血 管 所 致 精 神 障 碍 系 皮 层 和 皮 层 下 混 合 损 害 所 致 01.9 其 他 或 待 分 类 血 管 病 所 致 精 神 障 碍 [F01.8 其 他 ; F01.9 侍 分 类 血 管 性 痴 呆 ] 02 其 他 脑 部 疾 病 所 致 精 神 障 碍 [F02 在 它 处 分 类 的 其 他 疾 病 所 致 痴 呆 ] 21

23 由 阿 尔 茨 海 默 病 或 脑 血 管 病 以 外 的 脑 部 疾 病 导 致 的 精 神 障 碍, 推 测 起 病 直 接 由 脑 部 疾 病 所 致 [ 症 状 标 准 ] 1 符 合 器 质 性 精 神 障 碍 的 诊 断 标 准 ; 2 有 躯 体 神 经 系 统 和 实 验 室 检 查 的 阳 性 所 见 或 相 关 脑 部 疾 病 ; 3 下 列 疾 病 使 发 生 本 类 精 神 障 碍 的 风 险 增 加 : 脑 变 性 病 脑 炎 脑 外 伤 脑 瘤 脑 寄 生 虫 病, 或 癫 痫 等 ; 4 无 精 神 障 碍 由 其 他 原 因 引 起 的 证 据 ( 如 家 族 史 强 阳 性 可 作 为 原 因 的 应 激 因 素 ); 5 尸 检 或 大 脑 神 经 病 理 学 检 查 有 助 于 确 诊 [ 严 重 标 准 ] 日 常 生 活 或 社 会 功 能 受 损 [ 病 程 标 准 ] 精 神 障 碍 的 发 生 发 展, 及 病 程 与 原 发 性 脑 部 疾 病 有 关 [ 病 程 标 准 ] 排 除 其 他 原 因 所 致 意 识 障 碍 其 他 原 因 所 致 智 能 损 害 ( 如 阿 尔 茨 海 默 病 或 血 管 性 痴 呆 ) 精 神 活 物 质 所 致 精 神 障 碍 情 感 性 精 神 障 碍, 或 精 神 发 育 迟 滞 02.1 脑 变 性 病 所 致 精 神 障 碍 [F02 在 它 处 分 类 的 其 他 疾 病 所 致 痴 呆 ] 1 符 合 器 质 性 精 神 障 碍 的 诊 断 标 准 ; 2 有 躯 体 神 经 系 统, 及 实 验 室 检 查 证 明 系 相 关 脑 变 性 病 所 致 ; 3 下 列 疾 病 使 发 生 本 类 精 神 障 碍 的 风 险 增 加 : 匹 克 病 亨 廷 顿 病 巴 金 森 病 肝 豆 状 核 变 性 等 ; 匹 克 (Pick) 病 所 致 精 神 障 碍 [F02.0 匹 克 病 痴 呆 ] 是 起 始 于 中 年 ( 常 在 50~60 岁 之 间 ) 的 脑 变 性 病 导 致 的 精 神 障 碍, 先 是 缓 慢 发 展 的 行 为 异 常 性 格 改 变, 或 社 会 功 能 衰 退, 随 后 出 现 智 能 记 忆, 及 言 语 功 能 损 害, 偶 可 伴 有 淡 漠 欣 快, 及 锥 体 外 系 症 状 神 经 病 理 学 改 变 为 选 择 性 额 叶 或 颞 叶 萎 缩, 而 老 年 斑 及 神 经 原 纤 维 缠 结 的 数 量 未 超 出 正 常 老 龄 化 进 程 1 符 合 脑 变 性 病 所 致 精 神 障 碍 的 诊 断 标 准, 在 疾 病 早 期 记 忆 和 顶 叶 功 能 相 对 完 整 ; 2 以 额 叶 受 损 为 主, 至 少 有 下 列 2 项 :(1) 情 感 迟 钝 或 欣 快 ;(2) 社 交 行 为 粗 鲁 不 能 安 静, 或 自 控 能 力 差 ;(3) 失 语 ; 3 缓 慢 起 病, 逐 步 衰 退 ; 4 排 除 阿 尔 茨 海 默 病 脑 血 管 病 所 致 精 神 障 碍, 或 继 发 于 其 他 脑 部 疾 病 的 智 能 损 害 亨 廷 顿 (Huntington) 病 所 致 精 神 障 碍 [F02.2 亨 廷 顿 病 痴 呆 ] 亨 廷 顿 病 系 常 染 色 体 单 基 因 显 性 遗 传 病, 常 在 20~30 岁 左 右 舞 蹈 样 运 动 早 期 以 额 叶 功 能 紊 乱 为 主, 到 晚 期 记 忆 仍 可 相 对 完 整, 智 能 损 害 只 是 本 病 症 状 之 一 部 分 病 例 早 期 表 现 为 抑 郁 焦 虑, 或 明 显 偏 执 的 人 格 改 变 病 程 进 展 缓 慢, 常 在 10~15 年 内 死 亡 根 据 舞 蹈 样 运 动 智 能 损 害, 及 亨 廷 顿 病 家 族 史 可 作 诊 断 1 符 合 脑 变 性 病 所 致 精 神 障 碍 的 诊 断 标 准 ; 2 皮 层 下 功 能 常 先 受 损, 如 以 思 维 迟 缓 运 动 迟 缓, 或 以 淡 漠 抑 郁 的 人 格 改 变 为 特 征 ; 3 不 自 主 舞 蹈 样 动 作, 可 伴 有 僵 硬 或 锥 体 束 性 痉 挛 ; 4 父 母 或 兄 弟 姐 妹 中 有 亨 廷 顿 病, 或 提 示 有 本 病 家 族 史 ; 22

24 5 疾 病 进 展 缓 慢, 常 在 10~15 年 内 死 亡 ; 6 排 除 其 他 舞 蹈 性 运 动 障 碍 匹 克 病, 或 克 一 雅 病 巴 金 森 (Parkinson) 病 所 致 精 神 障 碍 [F02.3 巴 金 森 病 痴 呆 ] 巴 金 森 病 的 原 因 尚 未 阐 明, 主 要 表 现 为 运 动 减 少 肌 强 直 震 颤 面 具 脸 及 姿 势 障 碍 等, 重 者 可 导 致 痴 呆 多 见 于 中 老 年 人, 平 均 发 病 年 龄 在 60 岁 左 右, 男 性 较 多 1 符 合 脑 变 性 病 所 致 精 神 障 碍 的 诊 断 标 准 ; 2 先 有 肌 张 力 亢 进 震 颤 面 具 脸 等 巴 金 森 病 表 现, 然 后 发 生 精 神 障 碍, 严 重 时 导 致 痴 呆 ; 3 慢 性 进 行 性 病 程 ; 4 排 除 抗 巴 金 森 症 治 疗 导 致 的 认 知 损 害 和 其 他 原 发 性 脑 部 所 致 精 神 障 碍 [ 说 明 ] 巴 金 森 病 痴 呆 可 能 与 阿 尔 茨 海 默 病 痴 呆 或 脑 血 管 病 所 致 痴 呆 同 时 存 在 肝 豆 状 核 变 性 (Wilson) 病 所 致 精 神 障 碍 [F02.8 在 它 处 分 类 的 其 他 特 定 疾 病 所 致 痴 呆 ] 肝 豆 状 核 变 性 是 一 种 常 染 色 体 单 基 因 隐 性 遗 传 病, 由 铜 代 谢 障 碍 导 致 肝 脑 角 膜 等 组 织 铜 沉 积 引 起 病 变 临 床 表 现 震 颤 肌 强 直 言 语 不 清 强 制 性 哭 笑, 以 及 肝 硬 化 等, 角 膜 可 出 现 K-F(Kayer-Fleischer) 环 精 神 障 碍 以 智 能 减 退 情 绪 激 动, 或 淡 漠 等 较 多 见, 少 数 患 者 有 幻 觉 妄 想 或 人 格 改 变 多 见 于 少 年 到 壮 年 1 符 合 脑 变 性 病 所 致 精 神 障 碍 的 诊 断 标 准 ; 2 有 肝 硬 化 肌 张 力 增 加 震 颤 角 膜 K-F 环 等 症 状 体 征 ; 3 有 进 行 性 智 能 减 退 情 感 障 碍 幻 觉 妄 想, 或 人 格 改 变 等 精 神 症 状 ; 4 实 验 室 检 查 有 铜 代 谢 障 碍 的 证 据 02.2 颅 内 感 染 所 致 精 神 障 碍 [F02.8 在 它 处 分 类 的 其 他 特 定 疾 病 所 致 痴 呆 ] 颅 内 感 染 指 由 某 种 感 染 源 ( 包 括 病 毒 细 菌 立 克 次 体 螺 旋 体 寄 生 虫 等 ) 引 起 的 颅 内 的 炎 症 颅 内 的 实 质 脑 膜 及 血 管 等 均 可 被 感 染 根 据 受 侵 犯 的 主 要 部 位, 可 分 为 两 大 类 :(1) 主 要 侵 犯 脑 实 质 者, 称 为 脑 炎 ;(2) 主 要 侵 犯 软 脑 膜 者, 称 为 脑 膜 炎 如 果 脑 实 质 和 脑 膜 两 者 均 明 显 受 损 称 为 脑 膜 脑 炎 散 发 性 脑 炎 以 往 报 道 较 多, 目 前 认 为 是 一 组 具 有 急 性 脑 症 状 的 多 种 病 因 所 致 的 脑 部 疾 病 的 总 称, 其 中 大 部 分 为 病 毒 性 脑 炎 和 变 态 反 应 性 急 性 脱 髓 鞘 脑 病 前 一 类 经 病 毒 及 血 清 学 证 实 的 有 单 纯 疱 疹 病 炎 等, 以 单 纯 疱 疹 病 毒 性 脑 炎 最 为 常 见 ; 后 一 类 经 病 理 证 实 的 有 同 心 圆 性 硬 化 等, 还 有 一 些 不 明 病 因 的 脑 部 疾 病 由 上 述 感 染 源 直 接 侵 犯 脑 组 织 导 致 的 精 神 障 碍 称 为 颅 内 感 染 所 致 精 神 障 碍, 本 章 仅 纳 入 急 性 病 毒 性 脑 炎 和 慢 病 毒 感 染 的 克 雅 病 所 致 精 神 障 碍 [ 症 状 标 准 ] 1 符 合 器 质 性 精 神 障 碍 的 诊 断 标 准 ; 2 躯 体 神 经 系 统, 及 实 验 室 检 查 证 明 系 相 关 颅 内 感 染 所 致 ; 3 无 精 神 障 碍 由 其 他 原 因 导 致 的 足 够 证 据 ; 4 尸 检 可 大 脑 神 经 病 理 学 检 查 有 助 于 确 诊 [ 严 重 标 准 ] 日 常 生 活 或 社 会 功 能 受 损 [ 病 程 标 准 ] 精 神 障 碍 的 发 生 发 展, 及 病 程 与 脑 内 感 染 相 关 [ 排 除 标 准 ] 排 除 其 他 原 因 所 致 意 识 障 碍 其 他 原 因 所 致 智 能 损 害 精 神 活 性 物 质 所 致 精 23

25 神 障 碍 情 感 性 精 神 障 碍, 或 精 神 发 育 迟 滞 急 性 病 毒 性 脑 炎 所 致 精 神 障 碍 [F02.8 在 它 处 分 类 的 其 他 特 定 疾 病 所 致 痴 呆 ] [ 症 状 标 准 ] 1 符 合 颅 内 感 染 所 致 精 神 障 碍 的 诊 断 标 准 ; 2 出 现 意 识 障 碍 前, 常 有 呼 吸 道 或 消 化 道 感 染 史, 可 有 明 显 的 精 神 运 动 性 紊 乱 ; 3 至 少 有 下 列 1 项 智 能 损 害 或 神 经 系 统 症 状 : 肌 张 力 增 高 偏 瘫 腱 反 射 亢 进 病 理 反 射 阳 性 脑 膜 刺 激 症 状 植 物 神 经 症 状 颞 叶 或 额 叶 损 害 ; 4 EEG 或 颅 脑 CT 检 查 异 常 ; 5 实 验 室 检 查 : 病 毒 分 离 聚 合 酶 链 反 应 (PCR), 或 病 毒 抗 体 测 定 ( 如 免 疫 酶 联 吸 附 分 析 法, 简 称 ELISA) 阳 性 [ 严 重 标 准 ] 日 常 生 活 或 社 会 功 能 受 损 [ 病 程 标 准 ] 急 性 或 亚 急 性 起 病, 精 神 障 碍 的 发 生 发 展, 及 病 程 与 颅 内 感 染 相 关 [ 排 除 标 准 ] 1 排 除 功 能 性 精 神 障 碍 其 他 颅 内 感 染 性 精 神 障 碍 ; 2 本 病 有 颅 内 占 位 性 病 变 症 状 时, 应 作 CT 等 检 查 与 脑 瘤 鉴 别 克 雅 (Creutzfeldt-Jacob) 病 所 致 精 神 障 碍 [F02.1 克 雅 病 痴 呆 ] 克 一 雅 病 是 由 朊 病 毒 导 致 的 一 种 亚 急 性 海 绵 状 脑 病, 以 进 行 性 加 重 的 神 经 精 神 症 状 为 主, 如 肢 体 的 进 行 性 痉 挛 性 瘫 痪 和 肌 萎 缩, 伴 锥 体 外 系 体 征 和 舞 蹈 症 性 手 足 徐 动 样 运 动 还 可 有 共 济 失 调 失 明, 或 肌 纤 维 震 颤 可 见 于 任 何 成 年 期, 但 通 常 在 40 多 岁 起 病 病 程 为 亚 急 性,1~2 年 内 导 致 死 亡 某 些 病 例 ( 如 肌 萎 缩 型 ) 的 神 经 系 统 体 征 可 先 于 智 能 损 害 1 符 合 颅 内 感 染 所 致 精 神 障 碍 的 诊 断 标 准 ; 2 在 智 能 损 害 发 生 前 或 早 期, 就 有 神 经 系 统 体 征 出 现 如 锥 体 束 征 肌 阵 挛, 或 肌 萎 缩, 还 可 有 失 语 视 觉 损 害 锥 体 外 系 体 征, 或 小 脑 体 征 晚 期 常 出 现 运 动 不 能 和 缄 默 ; 3 锥 体 和 锥 体 外 系 病 症 伴 肌 阵 挛, 及 特 征 三 相 脑 电 图 ( 在 一 个 慢 波 和 低 电 压 背 景 下 出 现 周 期 性 尖 波 ) 更 有 助 诊 断 ; 4 神 经 病 理 学 检 查 有 助 于 确 诊 ; 5 病 程 为 亚 急 性, 迅 速 发 展, 可 在 1~2 年 内 死 亡 ; 6 排 除 阿 尔 茨 海 默 病 匹 克 病, 巴 金 森 病, 或 脑 炎 后 巴 金 森 症 等 脑 炎 后 综 合 征 [F07.1] 1 符 合 颅 内 感 染 所 致 精 神 障 碍 的 诊 断 标 准 ; 2 至 少 有 下 列 1 项 脑 炎 后 的 残 留 症 状 :(1) 周 身 不 适 淡 漠, 或 易 激 惹 ;(2) 某 些 认 知 功 能 的 低 下 ( 如 学 习 困 难 );(3) 睡 眠 一 觉 醒 形 式 障 碍 ;(4) 性 行 为 改 变 ; 3 至 少 有 下 列 1 项 后 遗 的 神 经 系 统 体 征 : 瘫 痪 失 聪 失 语 结 构 性 失 用, 或 运 算 不 能 [ 说 明 ] 各 型 脑 炎 后 综 合 征, 以 主 要 症 状 为 依 据, 可 作 第 5 位 编 码 的 亚 型 分 类, 如 脑 炎 后 人 格 改 变 为 脱 髓 鞘 脑 病 所 致 精 神 障 碍 [F02.8 在 它 处 分 类 的 其 他 特 定 疾 病 所 致 痴 呆 ] 24

26 脱 髓 鞘 疾 病 是 一 组 病 理 改 变 以 神 经 脱 髓 鞘 为 主 的 获 得 性 疾 病, 而 轴 突 和 神 经 细 胞 很 少 损 害 发 生 于 中 枢 神 经 系 统 的 脱 髓 鞘 疾 病 称 脱 髓 鞘 脑 病 主 要 有 :(1) 急 性 播 散 性 脑 脊 髓 炎 (ADEM) 和 急 性 出 血 性 白 质 脑 炎 (AHLE);(2) 多 发 性 硬 化 及 过 渡 型, 如 弥 漫 性 硬 化 (Schilder 病 );(3) 脑 白 质 营 养 不 良, 是 先 天 遗 传 性 神 经 髓 鞘 磷 脂 代 谢 的 相 关 酶 障 碍 导 致 的 髓 鞘 发 育 形 成 异 常, 有 人 将 其 归 入 脂 质 沉 积 症 CCMD-3 仅 纳 入 (1) 急 性 播 散 性 脑 脊 髓 炎 和 急 性 出 血 性 白 质 脑 炎 ;(2) 多 发 性 硬 化 急 性 播 散 性 脑 脊 髓 炎 和 急 性 出 血 性 白 质 脑 炎 所 致 精 神 障 碍 [F02.8 在 它 处 分 类 的 其 他 特 定 疾 病 所 致 痴 呆 都 是 脑 和 脊 髓 广 泛 受 损 的 急 性 炎 性 脱 髓 鞘 疾 病, 常 发 生 于 :(1) 病 毒 感 染 或 接 处 疫 苗 后, 可 能 是 感 染 或 接 种 疫 苗 引 发 的 中 枢 髓 鞘 的 自 身 免 疫 性 疾 病, 又 称 感 染 后 脑 脊 髓 炎 或 疫 苗 接 种 后 脑 脊 髓 炎 ;(2) 特 发 性 急 性 播 散 性 脑 脊 髓 炎 国 内 曾 报 道 的 散 发 性 脑 炎, 部 分 为 本 病 [ 症 状 标 准 ] 1 符 合 器 质 性 精 神 障 碍 的 诊 断 标 准 ; 2 至 少 有 下 列 1 项 神 经 精 神 症 状 :(1) 脑 膜 损 害 症 状, 如 头 痛 呕 吐 脑 膜 刺 激 征 ; (2) 脑 实 质 弥 漫 损 害 症 状, 如 意 识 障 碍 精 神 症 状 癫 痫 发 作 颅 内 压 增 高 等, 甚 至 去 大 脑 强 直 ;(3) 脑 实 质 局 灶 损 害 症 状 如 瘫 痪 视 野 或 视 力 障 碍 不 自 主 运 动 ;(4) 脑 干 损 害 症 状, 如 脑 神 经 和 肢 体 交 叉 性 麻 痹 ;(5) 小 脑 损 害 症 状, 如 共 济 失 调 ;(6) 脊 髓 损 害 症 状, 如 截 瘫 传 导 束 型 感 觉 障 碍 及 大 小 便 障 碍, 少 数 有 上 升 麻 痹 或 周 围 神 经 损 害 表 现 ; 3 实 验 室 检 查 :ADEM 脑 脊 液 蛋 白 质 轻 至 中 度 增 加 ( 多 为 IgG), 可 出 现 寡 克 隆 区 带, 急 性 期 可 测 出 髓 鞘 碱 性 蛋 白 (MBP) 及 其 抗 体 EEG 呈 弥 漫 性 慢 波 增 多, 常 为 高 波 幅 4 6Hzθ 波 脑 CT 扫 描 显 示 白 质 内 弥 散 性 多 灶 性 斑 状 或 大 片 状 低 密 度 区 [ 严 重 标 准 ] 日 常 生 活 可 社 会 功 能 受 损, 可 后 遗 运 动 或 智 能 障 碍 精 神 异 常 或 癫 痫 发 作 [ 病 程 标 准 ] 精 神 障 碍 的 发 生 发 展, 及 病 程 与 原 发 病 变 相 关 ADEM 急 性 期 约 为 2 周, 多 数 可 完 全 可 基 本 恢 复 AHLE 严 重 病 例 病 性 可 呈 爆 发 性 进 展, 在 2~4 天 甚 至 数 小 时 内 死 亡 [ 排 除 标 准 ] 排 除 功 能 性 精 神 障 碍 病 毒 性 脑 脊 髓 炎 感 染 中 毒 性 脑 病, 或 其 他 病 因 所 致 的 脑 脊 髓 病 多 发 性 硬 化 所 致 精 神 障 碍 [F02.8 在 它 处 分 类 的 其 他 特 定 疾 病 所 致 痴 呆 ] 多 发 性 硬 化 指 以 中 枢 神 经 系 统 炎 性 脱 髓 鞘 为 特 征 的 自 身 免 疫 性 疾 病 临 床 特 征 是 多 发 性 病 灶 和 反 复 发 作 与 缓 解 的 病 程 病 变 常 侵 犯 脑 室 周 围 的 白 质 视 神 经 脊 髓 的 传 导 束 脑 干, 及 小 脑 可 能 是 某 些 易 感 个 体 因 先 天 遗 传 因 素 具 有 产 生 免 疫 调 节 功 能 紊 乱 的 倾 向, 加 上 后 天 因 素 ( 如 麻 疹 病 毒 感 染 ) 促 发 髓 鞘 成 分 的 异 常, 引 起 自 身 免 疫 反 应 发 病 多 在 20~40 岁, 女 性 较 多 急 性 型 起 病 者 呈 急 性 或 亚 急 性 出 现 大 脑 脑 干 小 脑, 及 脊 髓 等 处 多 灶 性 损 害 表 现, 如 意 识 障 碍 抑 郁 欣 快 智 能 损 害 等 精 神 症 状, 及 瘫 痪 锥 体 束 征 病 理 反 射 阳 性 脑 神 经 损 害 视 力 障 碍, 甚 至 强 直 性 抽 搐 或 去 皮 质 状 态 等 神 经 症 状 病 程 短 暂, 在 几 周 至 几 月 内 症 状 进 展 而 死 亡 我 国 曾 报 道 散 发 性 脑 炎 的 部 分 病 例, 尸 检 证 实 为 急 性 多 发 性 硬 化 1 符 合 器 质 性 精 神 障 碍 的 诊 断 标 准 ; 2 至 少 有 下 列 1 项 神 经 系 统 症 状 : 脊 髓 性 感 觉 障 碍 视 力 下 降 ( 如 急 性 视 神 经 炎 ) 步 行 困 难 无 力 复 视 平 衡 障 碍 共 济 失 调 ; 慢 性 病 例 有 眼 球 震 颤 ( 如 为 旋 转 性 则 高 度 提 25

27 示 本 病 之 可 能 ) 痛 性 强 直 性 痉 挛 发 作, 或 其 他 发 作 性 症 状 ( 如 三 叉 神 经 痛 等 ); 3 至 少 有 下 列 1 项 精 神 症 状 : 抑 郁 或 欣 快 记 忆 或 智 能 损 害 ; 4 实 验 室 检 查 : 脑 脊 液 免 疫 球 蛋 白 G(IgG) 增 高, 轻 链 中 k 与 λ 比 值 异 常 IgG 髓 鞘 内 每 24 小 时 合 成 量 增 高,IgG 指 数 增 高 脑 脊 液 等 电 聚 焦 或 聚 丙 烯 酰 胺 电 泳 可 见 寡 克 隆 抗 体 的 区 带 活 动 期 可 有 MBP 抗 体 增 多 可 有 视 觉 听 觉 及 体 感 告 示 诱 发 电 位 异 常, 如 潜 伏 期 延 发 ; 脑 影 像 检 查 (CT MRI) 异 常 ; 5 急 性 或 亚 急 性 起 病, 急 性 者 类 似 卒 中, 在 数 小 时 或 数 日 内 出 现 局 灶 性 症 状, 缓 慢 发 病 者 可 在 1 周 至 1 个 月 内 病 情 明 显 精 神 障 碍 的 发 生 发 展, 及 病 程 与 原 发 病 变 相 关 20.4 脑 外 伤 所 致 精 神 障 碍 [F07] 由 各 种 脑 外 伤 导 致 的 精 神 障 碍 和 后 遗 综 合 征, 诊 断 需 标 明 脑 外 伤 或 后 遗 综 合 征 类 型, 如 脑 震 荡 后 综 合 征 编 码 02.41, 又 如 脑 震 荡 所 致 遗 忘 综 合 征 第 5 位 编 码 为 符 合 器 质 性 精 神 障 碍 的 诊 断 标 准 ; 2 脑 外 伤 导 致 不 同 程 度 的 意 识 障 碍 ; 3 精 神 障 碍 的 发 生 发 展, 及 病 程 与 脑 外 伤 相 关 脑 震 荡 后 综 合 征 F07.2 [ 症 状 标 准 ] 1 符 合 脑 外 伤 所 致 精 神 障 碍 的 诊 断 标 准 ; 2 有 脑 外 伤 导 致 不 同 程 度 的 意 识 障 碍 病 史 ; 3 目 前 的 症 状 与 脑 外 伤 相 关, 并 至 少 有 下 列 3 项 :(1) 头 痛 眩 晕 内 感 性 不 适, 或 疲 乏 ;(2) 情 绪 改 变, 如 易 激 惹 抑 郁, 或 焦 虑 ;(3) 主 诉 集 中 注 意 困 难 思 考 效 率 低, 或 记 忆 损 害, 但 是 缺 乏 客 观 证 据 ( 如 心 理 测 验 正 常 );(4) 失 眠 ;(5) 对 酒 的 耐 受 性 降 低 ; (6) 过 分 担 心 上 述 症 状, 一 定 程 度 的 疑 病 性 超 价 观 念 和 采 取 病 人 角 色 ; 4 中 枢 神 经 系 统 和 脑 CT 检 查, 不 能 发 现 弥 漫 性 或 局 灶 性 损 害 征 象 [ 严 重 标 准 ] 社 会 功 能 受 损 [ 病 程 标 准 ] 符 合 症 状 标 准 和 严 重 标 准 至 少 已 3 个 月 [ 排 除 标 准 ] 排 除 脑 挫 裂 伤 后 综 合 征 分 裂 症 情 感 性 精 神 障 碍, 可 创 伤 后 应 激 障 碍 脑 挫 裂 伤 后 综 合 征 [F07.8 其 他 器 质 性 人 格 和 行 为 障 碍 ] 脑 挫 裂 伤 是 头 颅 受 外 力 直 接 作 用 产 生 的 器 质 性 损 伤, 其 特 征 为 严 重 持 久 的 意 识 障 碍 历 时 30 分 钟 以 上 以 全 脑 损 伤 症 状 为 主, 可 并 有 局 灶 性 症 状 继 发 蛛 网 膜 下 腔 出 血, 或 颅 内 血 肿 由 脑 挫 裂 伤 导 致 的 后 遗 神 经 症 性 症 状 称 脑 挫 裂 伤 后 综 合 征 [ 症 状 标 准 ] 1 符 合 脑 外 伤 所 致 精 神 障 碍 的 诊 断 标 准 ; 2 脑 挫 裂 伤 导 致 严 重 持 久 的 意 识 障 碍 历 时 30 分 钟 以 上 ; 3 目 前 症 状 与 脑 挫 裂 伤 相 关, 并 符 合 脑 震 荡 后 综 合 征 的 症 状 标 准 (3) 4 中 枢 神 经 系 统 和 脑 CT 检 查 发 现 弥 漫 性 或 局 灶 性 损 害 征 象 继 发 蛛 网 下 腔 出 血, 或 颅 内 血 肿 [ 严 重 标 准 ] 社 会 功 能 受 损 [ 病 程 标 准 ] 符 合 症 状 标 准 和 严 重 标 准 至 少 已 3 个 月 [ 排 除 标 准 ] 排 除 脑 震 荡 后 综 合 征 分 裂 症 情 感 性 精 神 障 碍, 或 创 伤 后 应 激 障 碍 26

28 02.5 脑 瘤 所 致 精 神 障 碍 [F02.8 在 它 处 分 类 的 其 他 特 定 疾 病 所 致 痴 呆 ] 由 脑 瘤 侵 犯 脑 实 质, 压 迫 邻 近 的 脑 组 织 或 脑 血 管, 造 成 脑 实 质 破 坏 或 颅 内 压 增 高 所 致 的 精 神 障 碍 1 符 合 器 质 性 精 神 障 碍 的 诊 断 标 准 ; 2 有 脑 瘤 的 证 据, 且 精 神 障 碍 的 发 生 发 展, 及 病 程 与 脑 瘤 相 关 02.6 癫 痫 所 致 精 神 障 碍 [F02.8 在 它 处 分 类 的 其 他 特 定 疾 病 所 致 痴 呆 ] 指 一 组 反 复 发 作 的 脑 异 常 放 电 导 致 的 精 神 障 碍 由 于 累 及 的 部 位 和 病 理 生 理 改 变 不 同, 导 致 的 精 神 症 状 各 异 可 分 为 发 作 性 的 持 续 性 精 神 障 碍 两 类 前 者 为 一 定 时 间 内 的 感 觉 知 觉 记 忆 思 维 等 障 碍, 心 境 恶 劣, 精 神 运 动 性 发 作, 可 短 暂 精 神 分 裂 症 样 发 作, 发 作 具 有 突 然 性 短 暂 性, 及 反 复 发 作 的 特 点 ; 后 者 为 分 裂 症 样 障 碍 人 格 改 变, 可 智 能 损 害 等 [ 症 状 标 准 ] 1 符 合 器 质 性 精 神 障 碍 的 诊 断 标 准 ; 2 在 原 发 性 癫 痫 的 证 据 ; 3 精 神 障 碍 的 发 生 及 其 病 程 与 癫 痫 相 关 [ 严 重 标 准 ] 社 会 功 能 受 损 [ 病 程 标 准 ] 分 发 作 性 和 持 续 性 两 类 病 程 前 者 有 突 然 性 短 暂 性, 及 反 复 发 作 的 特 点 ; 后 者 ( 如 分 裂 症 样 障 碍 人 格 改 变, 或 智 能 损 害 等 ) 为 迁 延 必 病 程 [ 排 除 标 准 ] 1 排 除 感 染 或 中 毒 所 致 精 神 障 碍, 需 注 意 它 们 可 产 生 继 发 性 癫 痫 ; 2 排 除 癔 症 睡 行 症 精 神 分 裂 症 情 感 性 精 神 障 碍 [ 说 明 ] 如 系 继 发 性 癫 痫, 应 按 原 发 疾 病 所 致 精 神 障 碍 下 诊 断 如 能 确 定 癫 痫 发 作 类 型 者, 还 应 按 癫 痫 国 际 分 类 ( 表 1) 表 1 癫 痫 发 作 的 国 际 分 类 ( 已 简 化 ) 一 开 始 的 部 分 性 发 作 : (1) 伴 意 识 障 碍 的 单 纯 部 分 性 发 作 ( 局 灶 性 癫 痫 ):1 运 动 性 ;2 感 觉 性 ;3 植 物 神 经 性 ;4 精 神 性 (2) 有 意 识 障 碍 的 复 杂 部 分 性 发 作 ( 相 当 于 颞 叶 癫 痫 发 作 ):1 意 识 障 碍 起 病 ;2 单 纯 部 分 性 发 作 起 病 进 而 意 识 障 碍 (3) 部 分 性 发 作 起 病 进 而 全 身 必 发 作 :1 单 纯 部 分 性 发 作 起 病 进 而 全 身 性 发 作 ;2 复 杂 部 分 性 发 作 开 始 的 全 身 性 发 作 二 并 非 从 部 分 性 发 作 开 始 的 全 身 性 发 作 : (1) 失 神 发 作 ( 癫 痫 小 发 作 ); (2) 肌 阵 挛 性 发 作 ; (3) 阵 挛 性 发 作 ; (4) 强 直 性 发 作 ; (5) 强 直 一 阵 挛 性 发 作 ( 癫 痫 大 发 作 ); (6) 无 张 力 性 发 作 ( 癫 痫 迟 缓 性 发 作 ); 三 未 分 类 发 作 27

29 02.9 以 上 未 分 类 的 其 他 脑 部 疾 病 所 致 精 神 障 碍 [F02.8 在 它 处 分 类 的 其 他 特 定 疾 病 所 致 痴 呆 ] 以 上 未 分 类 的 其 他 脑 部 疾 病 也 可 导 致 精 神 障 碍, 为 指 明 原 发 疾 病 应 加 上 有 关 的 ICD-10 编 码 如 大 脑 脂 沉 积 症 [E75.-] 麻 痹 性 痴 呆 [A52.-] 等 以 上 未 分 类 的 脑 部 疾 病 所 致 精 神 障 碍, 无 法 确 定 为 哪 一 型 ( 待 分 类 ) 时 也 用 本 编 码 03 躯 体 疾 病 所 致 精 神 障 碍 [F02.8 在 它 处 分 类 的 其 他 特 定 疾 病 所 致 痴 呆 ] 指 由 各 种 躯 体 疾 病, 如 躯 体 感 染 内 脏 器 官 疾 病 内 分 泌 障 碍 营 养 代 谢 疾 病 等 影 响 脑 功 能 所 致 的 精 神 障 碍 急 性 躯 体 疾 病 常 引 起 急 性 脑 病 综 合 征 ( 如 谵 妄 ), 慢 性 躯 体 疾 病 则 引 起 慢 性 脑 病 综 合 征 ( 如 智 能 损 害 人 格 改 变 等 ) 从 急 性 过 渡 到 慢 性 期 间, 可 有 抑 郁 躁 狂 幻 觉 妄 想 兴 奋 木 僵 等 精 神 症 状, 并 在 躯 体 疾 病 的 整 个 病 程 中, 具 有 多 变 和 错 综 复 杂 的 特 点 [ 症 状 标 准 ] 1 通 过 病 史 躯 体, 及 神 经 系 统 检 查 实 验 室 检 查 发 现 躯 体 疾 病 的 证 据 ; 2 精 神 障 碍 的 发 生 发 展, 及 病 程 与 原 发 躯 体 疾 病 相 关, 并 至 少 有 下 列 1 项 : 1 智 能 损 害 ; 2 遗 忘 综 合 征 ; 3 人 格 改 变 ; 4 意 识 障 碍 ( 如 谵 妄 ); 5 精 神 病 性 症 状 ( 如 幻 觉 妄 想 或 紧 张 综 合 征 等 ); 6 情 感 障 碍 ( 如 抑 郁 或 躁 狂 综 合 征 等 ); 7 神 经 症 样 症 状 ; 8 以 上 症 状 的 混 合 状 态 或 不 典 型 表 现 ; 3 无 精 神 障 碍 由 其 他 原 因 导 致 的 足 够 证 据 ( 如 酒 精 或 药 物 滥 用 应 激 因 素 ) [ 严 重 标 准 ] 社 会 功 能 受 损 [ 病 程 标 准 ] 精 神 障 碍 的 发 生 发 展 及 病 程 与 原 发 性 躯 体 疾 病 相 关 [ 排 除 标 准 ] 排 除 精 神 分 裂 症 情 感 性 精 神 障 碍 的 严 重 躁 狂 发 作 或 抑 郁 发 作 03.1 躯 体 感 染 所 致 精 神 障 碍 [F02.8 在 它 处 分 类 的 其 他 特 定 疾 病 所 致 痴 呆 ] 指 由 病 毒 细 菌 螺 旋 体 真 菌 原 虫 或 其 他 感 染 病 原 体 所 致 的 全 身 感 染 ( 如 从 类 免 疫 缺 陷 病 毒 (HIV) 感 染 败 血 症 钩 端 螺 旋 体 病 恶 性 疟 疾 血 吸 虫 病 ) 所 致 精 神 障 碍 无 颅 内 感 染 的 证 据 诊 断 时 应 标 明 某 种 感 染 性 疾 病 所 致 精 神 障 碍 [ 症 状 标 准 ] 1 符 合 躯 体 疾 病 所 致 精 神 障 碍 的 诊 断 标 准 ; 2 有 明 显 的 感 染 史 ; 3 在 体 检 或 细 菌 学 检 查 中 可 发 现 与 感 染 相 关 的 症 状 体 征 与 实 验 室 检 查 所 见 [ 严 重 标 准 ] 社 会 功 能 受 损 [ 病 程 标 准 ] 精 神 障 碍 的 发 生 发 展 及 病 程 与 原 发 性 感 染 相 关 [ 排 除 标 准 ] 排 除 其 他 疾 病 的 意 识 障 碍, 如 中 毒 性 谵 妄 癔 症 样 意 识 障 碍 等 ; 排 除 精 神 分 裂 症 人 类 免 疫 缺 陷 病 毒 (HIV) 所 致 精 神 障 碍 [F02.4 人 类 免 疫 缺 陷 病 毒 性 痴 呆 ] 艾 滋 病 是 由 一 种 逆 转 录 病 毒 导 致 的 传 染 病, 主 要 通 过 性 接 触 或 血 及 血 制 品 等 传 染, 导 致 人 体 免 疫 功 能 障 碍 本 病 的 智 能 损 害 主 要 有 健 忘 注 意 力 不 集 中 解 决 问 题 困 难 和 阅 读 28

30 困 难 其 他 精 神 症 状, 如 淡 漠 主 动 性 减 少 社 会 性 退 缩 也 很 常 见, 少 数 出 现 情 感 障 碍 精 神 病 性 症 状, 或 癫 痫 发 作 躯 体 检 查 常 发 现 震 颤 共 济 失 调 肌 张 力 增 强 腱 反 射 普 遍 亢 进 额 叶 脱 抑 制 综 合 征 眼 球 追 踪 障 碍 一 般 迅 速 ( 数 周 或 数 月 ) 发 展 成 严 重 的 精 神 衰 退 缄 默 进 鸸 死 亡 1 符 合 躯 体 感 染 所 致 精 神 障 碍 的 诊 断 标 准, 并 有 HIV 感 染 的 证 据 ; 2 不 能 作 其 他 原 因 解 释 精 神 障 碍 [ 说 明 ] 包 括 艾 滋 病 所 致 痴 呆 03.2 内 脏 器 官 疾 病 所 致 精 神 障 碍 [F02.8 在 它 处 分 类 的 其 他 特 定 疾 病 所 致 痴 呆 ] 由 心 肺 肝 肾 等 内 脏 器 官 疾 病 引 起 脑 供 血 供 氧 不 足 代 谢 产 物 积 累, 或 水 与 电 解 质 紊 乱, 继 发 脑 功 能 紊 乱 导 致 的 精 神 障 碍 精 神 症 状 随 原 发 疾 病 的 严 重 程 度 变 动 如 能 明 确 内 脏 器 官 疾 病, 则 命 名 为 该 病 所 致 精 神 障 碍, 如 心 脑 综 合 征 肺 脑 综 合 征 等 1 符 合 躯 体 疾 病 所 致 精 神 障 碍 的 诊 断 标 准 ; 2 有 脏 器 病 变 的 证 据, 精 神 症 状 随 原 发 疾 病 的 严 重 程 度 变 动 03.3 内 分 泌 疾 病 所 致 精 神 障 碍 [F02.8 在 它 处 分 类 的 其 他 特 定 疾 病 所 致 痴 呆 ] 由 内 分 泌 疾 病 引 起 内 分 泌 功 能 亢 进 或 低 下 导 致 的 精 神 障 碍 可 分 为 3 类 : 1 内 分 泌 疾 病 本 身 引 起 精 神 障 碍, 特 征 是 情 感 激 越 或 迟 钝, 食 欲 性 欲 睡 眠 等 本 能 活 动 亢 进 或 减 退, 人 格 改 变 和 精 神 活 动 的 周 期 性 改 变 一 般 无 智 能 损 害 ;2 疾 病 严 重 影 响 脑 代 谢, 造 成 急 性 脑 病, 如 甲 状 腺 危 象 糖 尿 病 性 昏 迷 等 ;3 慢 性 内 分 泌 疾 病 常 造 成 持 续 的 弥 漫 性 脑 病, 导 致 慢 性 脑 病 综 合 征 编 码 用 03.3x 方 式, 如 经 前 期 紧 张 综 合 征 更 年 期 综 合 征 能 明 确 内 分 泌 疾 病 性 质 者, 则 命 名 为 该 病 所 致 精 神 障 碍, 如 甲 状 腺 机 能 减 退 所 致 精 神 障 碍 等 1 符 合 躯 体 疾 病 所 致 精 神 障 碍 的 诊 断 标 准 ; 2 有 内 分 泌 疾 病 和 内 分 泌 功 能 亢 进 或 低 下 的 证 据, 精 神 症 状 随 原 发 疾 病 的 严 重 程 度 变 动 03.4 营 养 代 谢 疾 病 所 致 精 神 障 碍 [F02.8 在 它 处 分 类 的 其 他 特 定 疾 病 所 致 痴 呆 ] 1 符 合 躯 体 疾 病 所 致 精 神 障 碍 的 诊 断 标 准 ; 2 并 有 营 养 代 谢 疾 病 的 证 据, 精 神 症 状 随 原 发 疾 病 的 严 重 程 度 变 动 03.5 结 缔 组 织 疾 病 所 致 精 神 障 碍 [F02.8 在 它 处 分 类 的 其 他 特 定 疾 病 所 致 痴 呆 ] 常 见 的 结 缔 组 织 疾 病 有 系 统 性 红 斑 狼 疮 结 节 性 动 脉 周 围 炎 皮 肌 炎 多 发 性 肌 炎 硬 皮 症, 及 白 塞 病 等 临 床 表 现 以 精 神 障 碍 为 主 的 有 播 散 性 红 斑 狼 疮 ; 以 持 续 性 疼 痛 为 主 的 有 慢 性 风 湿 关 节 炎 和 白 塞 病 等 1 符 合 躯 体 疾 病 所 致 精 神 障 碍 的 诊 断 标 准 ; 2 有 结 缔 组 织 疾 病 的 证 据, 精 神 症 状 随 原 发 疾 病 的 严 重 程 度 变 动 29

31 03.51 系 统 性 红 斑 狼 疮 所 致 精 神 障 碍 [F02.8 在 它 处 分 类 的 其 他 特 定 疾 病 所 致 痴 呆 ] 系 统 性 红 斑 狼 疮 是 一 种 病 因 未 明 的 结 缔 组 织 疾 病, 病 程 反 复 迁 延, 病 变 损 害 皮 肤 血 管 内 脏 器 官, 及 神 经 系 统, 表 现 为 多 形 性 水 肿 ( 如 鼻 梁 及 两 颊 间 蝶 形 红 斑 ) 发 热 出 血 淋 巴 结 肿 大 ; 本 病 的 精 神 症 状 出 现 较 早, 可 有 幻 觉 妄 想 躁 狂 或 抑 郁 综 合 征, 或 意 识 障 碍 等 ; 神 经 系 统 症 状 可 有 癫 痫 发 作 偏 瘫 失 语, 及 颅 内 压 升 高 等 血 象 可 见 红 斑 狼 疮 细 胞 [ 症 状 标 准 ] 1 符 合 躯 体 疾 病 所 致 精 神 障 碍 的 诊 断 标 准, 并 至 少 有 下 列 1 项 : 1 意 识 障 碍 ; 2 幻 觉 妄 想 综 合 征, 及 其 他 分 裂 症 样 症 状 { 如 类 似 青 春 型 分 裂 症 的 兴 奋 幼 稚 行 为 }; 3 躁 狂 综 合 征 ; 4 智 能 损 害 多 在 后 期 发 生 ; 2 精 神 障 碍 的 发 生 发 展 及 病 程 与 原 发 的 系 统 性 红 斑 狼 疮 相 关 ; 3 至 少 有 下 列 1 项 神 经 系 统 症 状 或 病 变 : 癫 痫 发 儿 眼 球 震 颤 眼 肌 麻 痹 视 神 经 萎 缩 面 瘫 球 麻 痹 偏 瘫 重 症 肌 无 力 舞 蹈 样 运 动 蛛 网 膜 下 腔 出 血 横 贯 性 脊 髓 病 变 等 ; 4 实 验 室 检 查 : 血 象 见 红 斑 狼 疮 细 胞 抗 核 抗 体 ANA90%~99% 阳 性 [ 严 重 标 准 ] 社 会 功 能 受 损 [ 病 程 标 准 ] 起 病 较 急, 呈 进 行 性 波 动 性 病 程 [ 排 除 标 准 ] 其 他 结 缔 组 织 疾 病 所 致 精 神 障 碍, 如 结 节 性 动 脉 周 围 炎 皮 肌 炎 多 发 性 肌 炎 硬 皮 症, 及 白 塞 病 等 03.6 染 色 体 异 常 所 致 精 神 障 碍 [F02.8 在 它 处 分 类 的 其 他 特 定 疾 病 所 致 痴 呆 ] 1 符 合 躯 体 疾 病 所 致 精 神 障 碍 的 诊 断 标 准 ; 2 并 有 染 色 体 异 常 的 证 据, 精 神 症 状 随 原 发 疾 病 的 严 重 程 度 变 动 03.7 物 理 因 素 所 致 精 神 障 碍 [F02.8 在 它 处 分 类 的 其 他 特 定 疾 病 所 致 痴 呆 ] 1 符 合 躯 体 疾 病 所 致 精 神 障 碍 的 诊 断 标 准 ; 2 并 有 物 理 因 素 所 致 疾 病 的 证 据, 精 神 症 状 随 原 发 疾 病 的 严 重 程 度 变 动 03.9 以 上 未 分 类 的 其 他 躯 体 疾 病 所 致 精 神 障 碍 [F02.8 在 它 处 分 类 的 其 他 特 定 疾 病 所 致 痴 呆 以 上 未 分 类 的 其 他 躯 体 疾 病 所 致 精 神 障 碍 无 法 确 定 为 哪 一 型 时 用 本 编 码 围 生 期 精 神 障 碍 [F53 其 他 待 分 类 的 围 生 期 精 神 和 行 为 障 碍 ] 09 其 他 或 待 分 类 器 质 性 精 神 障 碍 [F06.8 其 他 ;F06.9 待 分 类 的 其 他 脑 损 害 功 能 紊 乱 躯 体 疾 病 所 致 精 神 障 碍 ;F09 待 分 类 器 质 性 痴 呆 (1) 以 上 未 分 类 的 其 他 器 质 性 精 神 障 碍, 为 指 明 原 发 疾 病 应 加 相 关 ICD-10 编 码 ; (2) 器 质 性 精 神 障 碍 无 法 确 定 为 哪 一 型 时 也 用 本 编 码 器 质 性 精 神 障 碍 第 5 位 或 第 6 位 编 码 表 示 : 30

32 Ox.xx1 器 质 性 智 能 损 害 ( 痴 呆 )[- -] 是 慢 性 进 行 性 智 能 损 害 综 合 征, 包 括 记 忆 思 维 定 向 理 解 计 算, 学 习 能 力 语 言, 及 判 断 等 认 知 功 能 障 碍, 偶 尔 以 情 绪 控 制 和 社 会 功 能 的 衰 退 为 前 驱 症 状, 意 识 清 晰 常 影 响 日 常 生 活 就 注 意 社 会 功 能 不 佳 ( 如 保 持 或 寻 找 工 作 的 能 力 下 降 ) 不 应 成 为 诊 断 智 能 损 害 ( 痴 呆 ) 的 主 要 标 准, 因 这 些 功 能 减 退 的 表 现 具 有 明 显 的 文 化 差 异 [ 症 状 标 准 ] 1 记 忆 减 退, 最 明 显 的 是 学 习 新 事 物 的 能 力 受 损 ; 2 以 思 维 和 信 息 处 理 过 程 减 退 为 特 征 的 智 能 损 害, 如 抽 象 概 括 能 力 减 退, 难 以 解 释 成 语 谚 语, 掌 握 词 汇 量 减 少, 不 能 理 解 抽 象 意 义 的 词 汇, 难 以 概 括 同 类 事 物 的 共 同 特 征, 或 判 断 力 减 退 ; 3 情 感 障 碍, 如 抑 郁 淡 漠, 或 敌 意 增 加 等 ; 4 意 志 减 退, 如 懒 散 主 动 性 降 低 ; 5 其 他 高 级 皮 层 功 能 受 损, 如 失 语 失 认 失 用, 或 人 格 改 变 等 ; 6 无 意 识 障 碍 7 实 验 室 检 查 : 如 CT MRI 检 查 对 诊 断 有 帮 助, 神 经 病 理 学 检 查 有 助 于 确 诊 [ 严 重 标 准 ] 日 常 生 活 或 社 会 功 能 受 损 [ 病 程 标 准 ] 符 合 症 状 标 准 和 严 重 标 准 至 少 已 6 个 月 [ 排 除 标 准 ] 排 除 假 性 痴 呆 ( 如 抑 郁 性 痴 呆 ) 精 神 发 育 迟 滞 归 因 于 社 会 环 境 极 度 贫 乏 和 教 育 受 限 的 认 知 功 能 低 下, 或 药 源 性 智 能 损 害 [ 说 明 ] 1 智 能 损 害 的 总 体 严 重 性 应 以 记 忆 或 智 能 损 害 程 度 予 以 考 虑, 按 就 重 原 则 其 中 哪 项 重, 就 以 哪 项 表 示 ; 2 智 能 损 害 过 程 可 叠 加 出 现 谵 妄 发 作 如 果 伴 发 意 识 障 碍 ( 如 谵 妄 ) 时, 应 推 迟 智 能 损 害 的 诊 断, 因 意 识 障 碍 本 身 完 全 可 引 起 思 维 记 忆 及 其 他 高 级 功 能 的 损 害 必 要 时 可 作 出 意 识 障 碍 叠 加 于 智 能 损 害 的 双 重 诊 断 Ox.xx2 器 质 性 遗 忘 [F04 非 酒 精 或 精 神 活 性 物 质 所 致 器 质 性 遗 忘 综 合 征 ] 以 记 忆 损 害 为 主 的 综 合 征 因 学 习 新 知 识 的 能 力 明 显 下 降, 导 致 顺 行 遗 忘 和 时 间 定 向 障 碍, 但 也 可 出 现 逆 行 性 遗 忘 因 智 能 相 对 保 持 完 整, 记 忆 障 碍 显 得 尤 为 突 出 [ 症 状 标 准 ] 1 记 忆 损 害, 尤 以 短 时 间 记 忆 ( 学 习 新 鲜 事 物 ) 的 损 害 比 近 记 忆 损 害 ( 顺 行 性 和 逆 行 性 遗 忘 ) 明 显 ; 2 无 即 刻 记 忆 ( 如 数 字 广 度 测 验 ) 损 害 意 识 障 碍 注 意 障 碍, 或 完 全 性 痴 呆 ; 躯 体 神 经 系 统, 及 实 验 室 检 查 证 明 有 相 关 脑 损 伤 或 脑 部 疾 病 史 非 酒 精 所 致 脑 病 ; 3 虚 构 自 知 力 缺 乏 情 绪 改 变 意 志 减 退 ( 如 缺 乏 主 动 性 ), 有 助 于 诊 断, 但 并 非 必 需 [ 严 重 标 准 ] 社 会 功 能 受 损 [ 病 程 标 准 ] 符 合 症 状 标 准 和 严 重 标 准 至 少 已 6 个 月 [ 排 除 标 准 ] 排 除 其 他 以 记 忆 损 害 为 主 的 非 器 质 性 综 合 征, 如 癔 症 性 遗 忘 症 思 维 迟 缓 突 出 的 抑 郁 发 作, 或 以 记 忆 丧 失 为 主 诉 的 诈 病 Ox.xx3 器 质 性 人 格 改 变 习 惯 与 冲 动 控 制 改 变 性 心 理 改 变 [F07 器 质 性 人 格 与 行 为 障 碍 ] 人 格 改 变 习 惯 与 冲 动 控 制 改 变, 或 性 心 理 改 变 可 作 为 脑 部 疾 病 的 残 留 障 碍 或 伴 随 障 碍, 必 须 有 器 质 性 病 因 作 为 诊 断 依 据, 临 床 特 点 是 病 前 的 精 神 活 动 模 式 发 生 显 著 改 变 31

33 [ 症 状 标 准 ] 1 躯 体 神 经 系 统, 及 实 验 室 检 查 的 阳 性 所 见, 或 脑 部 疾 病 病 史 ; 2 符 合 人 格 障 碍 习 惯 和 冲 动 控 制 改 变, 或 性 心 理 障 碍 的 症 状 标 准, 并 至 少 有 下 列 1 项 : 1 语 速 和 语 流 明 显 改 变, 如 以 赘 述 或 粘 滞 为 特 征 ; 2 目 的 性 活 动 能 力 降 低, 尤 以 耗 时 料 久 才 能 得 致 电 满 足 的 活 动 更 明 显 ; 3 认 知 障 碍, 如 偏 执 观 念 过 分 沉 缅 于 某 一 主 题 ( 如 宗 教 ), 或 单 纯 以 对 或 错 来 对 他 人 进 行 僵 化 的 分 类 ; 4 情 感 障 碍, 如 情 绪 不 稳 欣 快 肤 浅 情 感 流 露 不 协 调, 易 激 惹, 或 淡 漠 ; 5 不 可 抑 制 的 需 要 和 冲 动, 不 顾 后 果 和 社 会 规 范 ; 6 性 行 为 改 变 ; 3 无 意 识 障 碍 和 明 显 记 忆 损 害 ; 4 无 人 格 改 变 系 其 他 原 因 所 致 的 证 据 [ 严 重 标 准 ] 社 会 功 能 受 损 [ 病 程 标 准 ] 符 合 症 状 标 准 和 严 重 标 准 至 少 已 6 个 月 [ 排 除 标 准 ] (1) 排 队 创 伤 后 人 格 改 变 脑 震 荡 后 综 合 征 脑 炎 后 综 合 征 ; (2) 排 除 人 格 障 碍 习 惯 和 冲 动 控 制 障 碍 性 心 理 障 碍 [ 说 明 ] 包 括 额 叶 综 合 征 额 叶 切 断 综 合 征 器 质 性 假 性 病 态 人 格 改 变 器 质 性 人 格 改 变 习 惯 与 冲 动 控 制 改 变 性 心 理 改 变 的 第 6 位 编 码 表 示 : Ox.xx31 器 质 性 人 格 改 变 [F01.0 器 质 性 人 格 障 碍 ] Ox.xx32 器 质 性 习 惯 与 冲 动 控 制 改 变 [F07.8 其 他 器 质 人 格 与 行 为 障 碍 ] Ox.xx33 器 质 性 性 心 理 改 变 [F07.8 其 他 器 质 性 人 格 与 行 为 障 碍 ] Ox.xx4 器 质 性 意 识 障 碍 ( 如 谵 妄 )[F05 非 酒 精 或 精 神 活 性 物 质 所 致 谵 妄 ] 指 一 种 器 质 性 疾 病 导 致 的 综 合 征, 也 称 急 性 脑 病 综 合 征, 临 床 特 点 是 同 时 有 意 识 注 意 知 觉 思 维 记 忆 情 绪 和 行 为 障 碍, 以 及 睡 眠 觉 醒 周 期 紊 乱 病 程 短 暂 易 变, 严 重 程 度 有 波 动, 可 继 发 于 智 能 损 害 或 演 变 成 痴 呆, 可 发 生 于 任 何 年 龄, 但 以 60 岁 以 上 多 见 [ 症 状 标 准 ] 1 程 度 不 同 的 意 识 障 碍 和 注 意 受 损 ; 2 全 面 的 认 知 损 害, 至 少 有 下 列 3 项 : 1 错 觉 或 幻 觉 ( 多 为 幻 视 ); 2 思 维 不 连 贯 或 抽 象 思 维 和 理 解 力 受 损, 可 有 妄 想 ; 3 即 刻 记 忆 和 近 记 忆 受 损, 远 记 忆 相 对 完 整 ; 4 时 间 定 向 障 碍, 严 重 时 也 有 人 物 和 地 点 定 向 障 碍 ; 3 至 少 有 下 列 1 项 精 神 运 动 性 障 碍 : 1 不 可 预 测 地 从 活 动 减 少 迅 速 转 到 活 动 过 多 ; 2 反 应 时 间 延 长 ; 3 语 速 增 快 或 减 慢 ; 32

34 4 惊 跳 反 应 增 强 ; 4 情 感 障 碍, 如 抑 郁 焦 虑 易 激 惹 恐 惧 欣 快 淡 漠, 或 困 惑 ; 5 睡 眠 觉 醒 周 期 紊 乱 ; 6 躯 体 疾 病 或 脑 部 疾 病 史 大 脑 功 能 紊 乱 的 依 据 ( 如 脑 电 图 异 常 ) 有 助 于 诊 断 [ 严 重 标 准 ] 日 常 生 活 和 社 会 功 能 受 损 [ 病 程 标 准 ] 往 往 迅 速 起 病, 病 情 每 日 波 动, 总 病 程 不 超 过 6 个 月 [ 排 除 标 准 ] 排 除 其 他 可 导 致 意 识 障 碍 的 器 质 性 综 合 征, 尤 其 是 智 能 损 害 急 性 短 暂 的 精 神 病 性 障 碍 分 裂 症, 或 情 感 性 精 神 障 碍 的 急 性 状 态 器 质 性 意 识 障 碍 ( 如 谵 妄 ) 的 第 6 位 编 码 表 示 : : Ox.xx41 并 抽 搐 [F07] Ox.xx5 器 质 性 精 神 病 性 症 状 [F06.0 器 质 性 幻 觉 症 ;F06.1 器 质 性 紧 张 性 障 碍 ;F06 2 器 质 性 妄 想 性 ( 精 神 分 裂 样 ) 障 碍 ] 1 符 合 躯 体 疾 病 所 致 精 神 障 碍 的 诊 断 标 准 ; 2 有 器 质 性 因 素 所 致 疾 病 的 证 据, 精 神 病 性 障 碍 ( 如 幻 觉 妄 想 紧 张 综 合 征 ) 随 原 发 疾 病 的 严 重 程 度 变 动 器 质 性 精 神 病 性 症 状 的 第 6 位 编 码 表 示 : Ox.xx51 器 质 性 幻 觉 症 [F06.0 器 质 必 幻 觉 症 ] 1 符 合 器 质 性 精 神 病 性 症 状 的 诊 断 标 准 ; 2 以 幻 觉 ( 通 常 是 视 或 听 幻 觉 ) 为 主 ; 3 幻 觉 在 意 识 清 晰 时 出 现 ; 4 可 有 对 幻 觉 的 妄 想 性 解 释, 但 并 非 诊 断 所 必 需 ; 5 排 除 精 神 活 性 物 质 所 致 幻 觉 症, 排 除 分 裂 症 Ox.xx52 器 质 性 妄 想 症 [F06.2 器 质 性 妄 想 性 ( 精 神 分 裂 样 ) 障 碍 ] 1 符 合 器 质 性 精 神 病 性 症 状 的 诊 断 标 准 ; 2 以 妄 想 ( 如 被 害 躯 体 变 化 疾 病 死 亡 嫉 妒 等 内 容 的 妄 想 ) 为 主, 妄 想 的 系 统 变 异 较 大 ; 3 意 识 清 晰 ; 4 记 忆 无 异 常 ; 5 可 见 幻 觉 分 裂 症 样 思 维 障 碍 孤 立 的 紧 张 综 合 征 状 如 刻 板 动 作 违 拗 等 ; 6 某 些 边 缘 性 或 非 特 异 性 所 见 ( 如 脑 室 扩 大 神 经 系 统 软 体 征 ) 不 能 作 为 诊 断 依 据 ; 7 排 除 急 性 短 暂 性 精 神 病 精 神 活 性 物 质 所 致 精 神 障 碍 偏 执 性 精 神 病, 或 精 神 分 裂 症 Ox.xx53 器 质 性 紧 张 综 合 征 [F06.1 器 质 性 紧 张 性 障 碍 ] 紧 张 性 精 神 运 动 抑 制 ( 木 僵 ) 或 兴 奋 一 般 认 为 脑 炎 和 一 氧 化 碳 中 毒 与 本 症 的 关 系 比 33

35 其 他 器 质 性 因 素 密 切 1 符 合 器 质 性 精 神 病 性 症 状 的 诊 断 标 准 ; 2 至 少 有 下 列 1 项 :1 木 僵 ;2 违 拗 ;3 紧 张 性 兴 奋 ; 3 排 除 谵 妄 紧 张 型 分 裂 症 癔 症 性 木 僵 心 因 性 木 僵, 可 抑 郁 性 木 僵 Ox.xx6 器 质 性 情 感 障 碍 [F06.3] 1 符 合 器 质 性 精 神 障 碍 的 诊 断 标 准 ; 2 符 合 情 感 性 精 神 障 碍 中 的 任 何 一 型 的 症 状 标 准 ; 3 排 除 情 感 性 精 神 障 碍 器 质 性 情 感 障 碍 的 第 6 位 编 码 : Ox.xx61 器 质 性 躁 狂 综 合 征 [F06.30 器 质 性 躁 狂 障 碍 ] Ox.xx62 器 质 性 抑 郁 综 合 征 [F06.32 器 质 性 抑 郁 障 碍 ] Ox.xx7 器 质 性 癔 症 样 综 合 征 [F06.5 器 质 性 解 离 障 碍 ] 1 符 合 器 质 性 精 神 障 碍 的 诊 断 标 准 ; 2 符 合 癔 症 的 症 状 标 准 ; 3 排 除 癔 症 Ox.xx8 器 质 性 神 经 症 样 综 合 征 [F06.4 器 质 性 焦 虑 症 ;F06.6 器 质 性 情 绪 不 稳 ( 脆 弱 ) 障 碍 ] 1 符 合 器 质 性 精 神 障 碍 的 诊 断 标 准 ; 2 符 合 神 经 症 的 症 状 标 准 ; 3 排 除 神 经 症 器 质 性 神 经 症 样 综 合 征 的 第 6 位 编 码 表 示 : Ox.xx81 器 质 性 焦 虑 症 [F06.4 ] 1 符 合 器 质 性 神 经 症 样 综 合 征 的 诊 断 标 准 ; 2 符 合 焦 虑 症 的 症 状 标 准 ; 3 排 除 焦 虑 症 Ox.xx82 器 质 性 情 绪 不 稳 定 ( 脆 弱 ) 障 碍 [F06.6] 1 符 合 器 质 性 神 经 症 样 综 合 征 的 诊 断 标 准 ; 2 临 床 以 情 绪 不 稳 ( 不 能 控 制 不 稳 定 ) 为 主, 可 有 较 多 躯 体 不 适, 如 眩 晕 疼 痛 疲 乏, 或 虚 弱 等 ; 3 排 除 躯 体 形 式 障 碍 34

36 1 精 神 活 性 物 质 或 非 成 瘾 物 质 所 致 精 神 障 碍 [F10-F19 精 神 活 性 物 质 所 致 精 神 障 碍 和 行 为 障 碍 ;F55 不 产 生 依 赖 的 物 质 滥 用 ] 10 神 活 性 物 质 所 致 精 神 障 碍 [F10-F19 精 神 活 性 物 质 所 致 精 神 障 碍 和 行 为 障 碍 ] 精 神 活 物 质 是 指 来 自 体 外, 可 影 响 精 神 活 动, 并 可 导 致 成 瘾 的 物 质 常 见 的 精 神 活 性 物 质 有 酒 类 阿 片 类 大 麻 催 眠 药 抗 焦 虑 药 麻 醉 药 兴 奋 剂 致 幻 剂 和 烟 草 等 精 神 活 性 物 质 可 由 医 生 处 方 不 当 或 个 人 擅 自 反 复 使 用 导 致 依 赖 综 合 征 和 其 他 精 神 障 碍, 如 中 毒 戒 断 综 合 征 精 神 病 性 症 状 情 感 障 碍, 及 残 留 性 或 迟 发 性 精 神 障 碍 等 [ 症 状 标 准 ] 1 有 精 神 活 性 物 质 进 入 体 内 的 证 据, 并 有 理 由 推 断 精 神 障 碍 系 该 物 质 所 致 ; 2 出 现 躯 体 或 心 理 症 状, 如 中 毒 依 赖 综 合 征 戒 断 综 合 征 精 神 病 性 症 状, 及 情 感 障 碍 残 留 性 或 迟 发 性 精 神 障 碍 等 [ 严 重 标 准 ] 社 会 功 能 受 损 [ 病 程 标 准 ] 除 残 留 性 或 迟 发 性 精 神 障 碍 之 外, 精 神 障 碍 发 生 在 精 神 活 性 物 质 直 接 效 应 所 能 达 到 的 合 理 期 限 之 内 [ 排 除 标 准 ] 排 除 精 神 活 性 物 质 诱 发 的 其 他 精 神 障 碍 [ 说 明 ] 如 应 用 多 种 精 神 活 性 物 质, 鼓 励 作 出 一 种 以 上 精 神 活 性 物 质 所 致 精 神 障 碍 的 诊 断, 并 分 别 编 码 10.1 酒 精 所 致 精 神 障 碍 [F10 酒 精 所 致 精 神 障 碍 和 行 为 障 碍 ] 符 合 精 神 活 性 物 质 所 致 精 神 障 碍 诊 断 标 准, 有 理 由 推 断 精 神 障 碍 系 酒 精 所 致 10.2 阿 片 类 物 质 所 致 精 神 障 碍 [F11 阿 片 类 物 质 所 致 精 神 障 碍 和 行 为 障 碍 ] 符 合 精 神 活 性 物 质 所 致 精 神 障 碍 诊 断 标 准, 有 理 由 推 断 精 神 障 碍 系 阿 片 类 物 质 ( 如 阿 片 海 洛 因 杜 冷 丁 等 ) 所 致 10.3 大 麻 类 物 质 所 致 精 神 障 碍 [F12 大 麻 类 物 质 所 致 精 神 障 碍 和 行 为 障 碍 ] 符 合 精 神 活 性 物 质 所 致 精 神 障 碍 诊 断 标 准, 有 理 由 推 断 精 神 障 碍 系 大 麻 类 物 质 所 致 10.4 镇 静 催 眠 药 或 抗 焦 虑 药 所 致 精 神 障 碍 [F13 镇 静 催 眠 药 所 致 精 神 障 碍 和 行 为 障 碍 ] 符 合 精 神 活 性 物 质 所 致 精 神 障 碍 诊 断 标 准, 有 理 由 推 断 精 神 障 碍 系 镇 静 催 眠 镇 痛 抗 焦 虑 和 麻 醉 等 中 枢 神 经 抑 制 剂 ( 阿 片 类 物 质 除 外 ) 所 致 10.5 兴 奋 剂 所 致 精 神 障 碍 [F14 可 卡 因 ;F15 其 他 兴 奋 剂 所 致 精 神 障 碍 和 行 为 障 碍 ] 符 合 精 神 活 性 物 质 所 致 精 神 障 碍 诊 断 标 准, 有 理 由 推 断 精 神 障 碍 系 兴 奋 剂 ( 如 苯 丙 胺 甲 基 苯 丙 胺 咖 啡 因 利 他 林 可 卡 因 等 ) 所 致 10.6 致 幻 剂 所 致 精 神 障 碍 [F16 致 幻 剂 所 致 精 神 障 碍 和 行 为 障 碍 ] 符 合 精 神 活 性 物 质 所 致 精 神 障 碍 诊 断 标 准, 有 理 由 推 断 精 神 障 碍 系 致 幻 剂 ( 如 LSD) 所 致 10.7 烟 草 所 致 精 神 障 碍 [F17 烟 草 所 致 精 神 障 碍 和 行 为 障 碍 ] 35

37 符 合 精 神 活 性 物 质 所 致 精 神 障 碍 的 诊 断 标 准, 有 理 由 推 断 精 神 障 碍 ( 主 要 是 依 赖 综 合 征 和 戒 断 综 合 征 ) 系 由 烟 草 所 致 10.8 挥 发 性 溶 剂 所 致 精 神 障 碍 [F18 挥 发 性 溶 剂 所 致 精 神 障 碍 和 行 为 障 碍 ] 符 合 精 神 活 性 物 质 所 致 精 神 障 碍 诊 断 标 准, 有 理 由 推 断 精 神 障 碍 系 吸 入 汽 油 等 挥 发 性 物 质 所 致 10.9 其 他 或 待 分 类 的 精 神 活 性 物 质 所 致 精 神 障 碍 [F19 多 种 药 物 和 其 他 精 神 活 性 物 质 所 致 精 神 障 碍 和 行 为 障 碍 ] 符 合 精 神 活 性 物 质 所 致 精 神 障 碍 诊 断 标 准, 有 理 由 推 断 精 神 障 碍 系 上 述 以 外 的 其 他 或 待 分 类 的 精 神 活 性 物 质 所 致 精 神 活 性 物 质 所 致 精 神 障 碍 第 4 位 编 码 表 示 : 10.x1 急 性 中 毒 [F1x.o] 使 用 某 些 物 质 后 引 起 短 暂 意 识 障 碍 或 认 知 情 感 行 为 障 碍, 往 往 与 剂 量 密 切 相 关, 且 不 符 合 依 赖 综 合 征 戒 断 综 合 征 或 精 神 病 性 障 碍 的 诊 断 标 准 [ 症 状 标 准 ] 有 理 由 推 断 精 神 障 碍 系 某 种 或 某 些 物 质 所 致, 并 至 少 有 下 列 1 项 : 1 意 识 障 碍 ; 2 幻 觉 ; 3 判 断 记 忆, 或 注 意 障 碍 ; 4 情 感 障 碍 ; 5 自 控 能 力 下 降 或 行 为 不 顾 后 果 [ 严 重 标 准 ] 社 会 功 能 受 损 [ 病 程 标 准 ] 发 生 在 精 神 活 性 物 质 直 接 效 应 所 能 达 到 的 合 理 期 限 之 内 [ 排 除 标 准 ] 1 排 除 精 神 活 性 物 质 所 致 依 赖 综 合 征 戒 断 综 合 征, 或 精 神 病 性 障 碍 ; 2 排 除 低 血 糖 脑 外 伤 [ 说 明 ] 1 只 有 在 出 现 中 毒 但 不 存 在 持 续 更 久 的 相 关 问 题 时 才 能 以 此 为 主 要 诊 断 ; 若 有 相 关 问 题, 如 有 害 使 用 依 赖 综 合 征, 或 精 神 病 性 症 状 等, 除 考 虑 这 些 诊 断 外, 也 应 考 虑 急 性 中 毒 ; 2 应 考 虑 混 合 使 用 精 神 活 性 物 质 所 致 中 毒 的 可 能 性 10.x2 有 害 使 用 [F1x.1] 反 复 使 用 精 神 活 性 物 质, 导 致 躯 体 或 心 理 方 面 的 损 害 [ 症 状 标 准 ] 有 反 复 使 用 某 种 精 神 活 性 物 质 导 致 心 理 或 躯 体 损 害 的 证 据 [ 严 重 标 准 ] 社 会 功 能 受 损 [ 病 程 标 准 ] 最 近 1 年 中, 至 少 有 一 段 时 间 符 合 症 状 标 准 和 严 重 标 准 [ 排 除 标 准 ] 排 除 更 重 的 亚 型 诊 断, 如 依 赖 综 合 征 戒 断 综 合 征, 或 精 神 病 性 综 合 征 等 如 诊 断 了 这 些 亚 型, 就 不 再 诊 断 有 害 使 用 [ 说 明 ] 急 性 中 毒 不 至 于 导 致 明 显 心 理 或 躯 体 健 康 损 害 ( 有 损 害 的 证 据 ) 时, 不 用 本 诊 断 10.x3 依 赖 综 合 征 ( 成 瘾 综 合 征 )[F1x..0 依 赖 综 合 征 ] 36

38 反 复 使 用 某 种 精 神 活 性 物 质 导 致 躯 体 或 心 理 方 面 对 某 种 物 质 的 强 烈 渴 求 与 耐 受 性 这 种 渴 求 导 致 的 行 为 已 极 大 地 优 先 于 其 他 重 要 活 动 [ 症 状 标 准 ] 反 复 使 用 某 种 精 神 活 性 物 质, 并 至 少 有 下 列 2 项 : 1 有 使 用 某 种 物 质 的 强 烈 欲 望 ; 2 对 使 用 物 质 的 开 始 结 束, 或 剂 量 的 自 控 能 力 下 降 ; 3 明 知 该 物 质 有 害, 但 仍 应 用, 主 观 希 望 停 用 或 减 少 使 用, 但 总 是 失 败 ; 4 对 该 物 质 的 耐 受 性 增 高 ; 5 使 用 时 体 验 到 快 感 或 必 须 用 同 一 物 质 消 除 停 止 应 用 导 致 的 戒 断 反 应 ; 6 减 少 或 停 用 后 出 现 戒 断 症 状 ; 7 使 用 该 物 质 导 致 放 弃 其 他 活 动 或 爱 好 [ 严 重 标 准 ] 社 会 功 能 受 损 [ 病 程 标 准 ] 在 最 近 1 年 的 某 段 时 间 内 符 合 症 状 标 准 和 严 重 标 准 [ 说 明 ] 包 括 慢 性 中 毒 发 作 性 酒 狂 酒 精 成 瘾 药 物 成 瘾 10.x4 戒 断 综 合 征 [F1x.3] 因 停 用 或 减 少 精 神 活 性 物 质 所 致 的 综 合 征, 由 此 引 起 精 神 症 状 躯 体 症 状, 或 社 会 功 能 受 损 症 状 与 病 程 与 停 用 前 所 使 用 的 物 质 种 类 和 剂 量 有 关 [ 症 状 标 准 ] 1 因 停 用 或 减 少 所 用 物 质, 至 少 有 下 列 3 项 精 神 症 状 : ⑴ 意 识 障 碍 ; ⑵ 注 意 不 集 中 ; ⑶ 内 感 性 不 适 ; ⑷ 幻 觉 或 错 觉 ; ⑸ 妄 想 ; ⑹ 记 忆 减 退 ; ⑺ 判 断 力 减 退 ; ⑻ 情 绪 改 变, 如 坐 立 不 安 焦 虑 抑 郁 易 激 惹 情 感 脆 弱 ; ⑼ 精 神 运 动 性 兴 奋 或 抑 制 ; ⑽ 不 能 忍 受 挫 折 或 打 击 ; ⑾ 睡 眠 障 碍, 如 失 眠 ; ⑿ 人 格 改 变 2 因 停 用 或 减 少 所 用 物 质, 至 少 有 下 列 2 项 躯 体 症 状 或 体 征 : ⑴ 寒 颤 体 温 升 高 ; ⑵ 出 汗 心 率 过 速 或 过 缓 ; ⑶ 手 颤 加 重 ; ⑷ 流 泪 流 涕 打 哈 欠 ; ⑸ 瞳 孔 放 大 或 缩 小 ; ⑹ 全 身 疼 痛 ; ⑺ 恶 心 呕 吐 厌 食, 或 食 欲 增 加 ; ⑻ 腹 痛 腹 泻 ; ⑼ 粗 大 震 颤 或 抽 搐 [ 严 重 标 准 ] 症 状 用 严 重 程 度 与 所 用 物 质 和 剂 量 有 关, 再 次 使 用 可 缓 解 症 状 [ 病 程 标 准 ] 起 病 和 病 程 均 有 时 间 限 制 [ 排 除 标 准 ] 37

39 1 排 除 单 纯 的 后 遗 效 应 ; 2 其 他 精 神 障 碍 ( 如 焦 虑 抑 郁 障 碍 ) 也 可 引 起 与 本 综 合 征 相 似 的 症 状, 需 注 意 排 除 [ 说 明 ] 应 注 意 最 近 停 用 药 物 时, 戒 断 症 状 也 可 由 条 件 性 刺 激 诱 发, 对 这 类 病 例 只 有 在 症 状 符 合 症 状 标 准 时 才 可 作 出 诊 断 10.x5 精 神 病 性 障 碍 [F1x.5] 反 复 使 用 精 神 活 性 物 质, 引 起 以 精 神 病 性 症 状 为 主 的 精 神 障 碍, 如 幻 觉 妄 想 严 重 的 情 感 障 碍, 或 明 显 精 神 运 动 性 兴 奋 或 抑 制 无 明 显 意 识 障 碍 [ 症 状 标 准 ] 1 有 理 由 推 断 精 神 障 碍 系 某 种 或 某 些 物 质 的 直 接 效 应, 并 至 少 有 下 列 1 项 : 1 幻 觉, 常 为 听 幻 觉 ; 2 人 物 定 向 障 碍 ; 3 妄 想 或 病 理 性 观 念 ( 常 有 偏 执 或 被 害 色 彩 ); 4 精 神 运 动 性 障 碍 ( 明 显 兴 奋 抑 郁, 或 木 僵 ); 5 严 重 的 情 感 障 碍 ( 可 从 极 度 恐 惧 到 销 魂 状 态 ) 2 意 识 清 晰 或 有 轻 度 的 意 识 模 糊, 不 存 在 严 重 的 意 识 障 碍 [ 严 重 标 准 ] 社 会 功 能 严 重 受 损 [ 病 程 标 准 ] 反 复 使 用 精 神 活 性 物 质 迅 速 引 起 精 神 病 性 症 状 停 用 后, 则 精 神 病 性 症 状 多 数 只 持 续 较 短 时 间, 典 型 病 例 在 1 个 月 内 有 不 同 程 度 的 缓 解,6 个 月 内 全 愈 [ 排 除 标 准 ] 1 排 除 迟 发 起 病 的 精 神 症 状 ( 用 药 2 周 持 起 病 ); 2 使 用 致 幻 物 质 者 排 除 急 性 中 毒 ; 3 排 除 精 神 活 性 物 质 诱 发 加 一 种 精 神 障 碍 ( 如 分 裂 症 心 境 障 碍 ) [ 说 明 ] 精 神 活 性 物 质 所 致 的 精 神 病 性 症 状 可 呈 现 不 同 形 式 的 症 状, 症 状 的 变 异 受 药 物 种 类 用 使 用 者 人 格 的 影 响 10.x6 智 能 损 害 ( 痴 呆 )[F1x.73 痴 呆 ]( 见 54 页 ) 10.x7 遗 忘 综 合 征 [F1x.6]( 见 55 页 ) 10.x8 残 留 性 或 迟 发 性 精 神 障 碍 [F1x.7 残 留 性 或 迟 发 性 精 神 病 性 障 碍 ] 精 神 活 物 质 所 致 的 认 知 情 感 行 为, 或 人 格 改 变, 发 生 在 精 神 活 性 物 质 直 接 效 应 所 能 达 到 的 合 理 期 限 之 外 [ 症 状 标 准 ] 起 病 与 所 用 物 质 有 直 接 的 关 系, 并 至 少 有 下 列 1 项 : 1 遗 忘 综 合 征 ; 2 痴 呆 ; 3 其 他 持 久 性 认 知 损 害 ; 4 情 感 障 碍 ; 5 行 为 障 碍 或 人 格 改 变 ; 6 神 经 症 样 症 状 [ 严 重 标 准 ] 社 会 功 能 受 损 [ 病 程 标 准 ] 精 神 障 碍 发 生 在 精 神 活 性 物 质 直 接 效 应 所 能 达 到 的 合 理 期 限 之 外 [ 排 除 标 准 ] 排 除 精 神 活 性 物 质 所 致 戒 断 综 合 征 精 神 病 性 症 状 以 及 排 除 器 质 性 精 神 障 碍 38

40 精 神 活 性 物 质 所 致 精 神 障 碍 第 5 位 和 第 6 位 编 码 表 示 : 10.xx1 意 识 障 碍 ( 如 谵 妄 昏 迷 )[F1x.03 急 性 中 毒 并 谵 妄 ;F1x.05 急 性 中 毒 并 昏 迷 ] 如 单 纯 醉 酒 ( 普 通 醉 酒 )[F1x.00 无 并 发 症 的 急 性 中 毒 ] 1 符 合 酒 精 所 致 精 神 障 碍 的 诊 断 标 准, 并 在 饮 酒 后 急 性 发 病, 至 少 有 下 列 1 项 : 1 意 识 障 碍 ; 2 兴 奋 自 控 能 力 下 降 易 激 惹 或 行 为 鲁 莽, 类 似 轻 躁 狂 ; 3 抑 郁 少 语 ; 2 吐 词 不 清 共 济 失 调 步 态 不 稳 眼 球 震 颤, 或 面 部 潮 红 等 3 通 常 与 所 用 酒 量 有 关, 在 大 量 饮 酒 后 容 易 发 生 4 并 非 由 于 躯 体 疾 病 或 其 他 精 神 障 碍 所 致 如 : 复 杂 醉 酒 [F1x.8 精 神 活 性 物 质 所 致 的 其 他 精 神 和 行 为 障 碍 ] [ 症 状 标 准 ] 1 符 合 酒 精 所 致 精 神 障 碍 诊 断 标 准, 并 有 颅 脑 损 伤 脑 炎 癫 痫 等 脑 病 史, 或 脑 器 质 性 损 害 的 症 状 和 体 征, 或 有 影 响 酒 精 代 谢 的 躯 体 疾 病, 如 肝 病 等 的 证 据 2 在 一 次 饮 酒 后 突 然 发 生 意 识 障 碍, 并 至 少 有 下 列 2 项 : 1 病 理 性 错 觉 或 幻 觉 ; 2 被 害 妄 想 ; 3 情 感 或 行 为 障 碍, 如 兴 奋 焦 虑 紧 张 恐 惧 惊 恐, 或 易 激 惹 ; 4 无 目 的 的 刻 板 动 作 ; 5 冲 动 行 为 ; 6 痉 挛 发 作 ; 3 发 作 后 对 发 作 部 分 或 完 全 遗 忘 [ 严 重 标 准 ] 自 知 力 受 损 或 社 会 功 能 受 损, 如 丧 失 正 常 的 人 际 交 往 能 力 [ 病 程 标 准 ] 通 常 为 数 小 时 或 1 天 [ 排 除 标 准 ] 排 除 单 纯 醉 酒 和 病 理 性 醉 酒 如 : 酒 精 所 致 震 颤 谵 妄 [F10.41] 通 常 是 长 期 饮 酒 的 严 重 成 瘾 者, 在 突 然 停 酒 或 减 少 酒 量 时, 引 发 的 一 种 历 时 短 暂 并 有 躯 体 症 状 的 中 毒 性 意 识 模 糊 状 态 经 典 的 三 联 征 包 括 伴 有 生 动 幻 觉 或 错 觉 的 谵 妄 行 为 紊 乱, 及 震 颤 也 常 有 妄 想 自 主 神 经 功 能 亢 进, 或 睡 眠 障 碍 [ 症 状 标 准 ] 1 符 合 酒 精 所 致 精 神 障 碍 诊 断 标 准, 并 有 意 识 障 碍, 及 肢 体 粗 大 震 颤, 可 伴 有 : 1 发 热 瞳 孔 扩 大 心 率 增 快 共 济 失 调 ; 2 错 觉 幻 觉 或 感 知 综 合 障 碍 ; 3 妄 想, 如 被 害 妄 想 ; 4 惊 恐 激 动 ; 5 冲 动 性 行 为 2 再 次 足 量 使 用 酒 类 可 能 动 解 症 状 3 恢 复 后 对 病 中 情 况 部 分 或 完 全 遗 忘 [ 严 重 标 准 ] 发 作 期 内 社 会 功 能 严 重 受 损 [ 病 程 标 准 ] 停 用 或 减 少 饮 酒 后 数 日 内 出 现 症 状 [ 排 除 标 准 ] 排 除 非 精 神 活 性 物 质 所 致 谵 妄 [ 说 明 ] 酒 精 所 致 震 颤 谵 妄 如 出 现 在 某 次 暴 饮 过 程 中, 也 应 在 此 编 码 39

41 10.xx2 幻 觉 症 [F1x.52 幻 觉 为 主 ] 反 复 使 用 精 神 活 性 物 质 导 致 的 以 幻 觉 为 主 的 精 神 病 性 症 状 如 : 酒 精 所 致 幻 觉 症 [F10.52] 10.xx3 妄 想 症 [F1x.51 妄 想 为 主 ] 反 复 使 用 精 神 活 性 物 质 导 致 的 以 妄 想 为 主 的 精 神 病 性 症 状 如 : 酒 精 所 致 妄 想 症 [F10.51] 10.xx4 抑 郁 综 合 征 [F1x.54 抑 郁 为 主 ] 10.xx5 躁 狂 综 合 征 [F1x.55 躁 狂 为 主 ] 10.xx6 病 理 性 中 毒 [F1x.07] 使 用 精 神 活 性 物 质 后 突 然 发 生 暴 力 行 为, 这 并 非 其 清 醒 时 的 典 型 行 为, 所 用 物 质 数 量 不 大 ( 对 大 多 数 人 而 言, 该 量 不 会 引 起 这 类 症 状 ) 如 : 病 理 性 醉 酒 [F10.07] 病 人 在 饮 酒 后 突 然 发 生 暴 力 行 为, 这 并 非 其 清 醒 时 的 典 型 行 为, 其 饮 酒 量 不 多 ( 对 大 多 数 人 而 言, 该 量 不 会 引 起 这 类 症 状 ) [ 症 状 标 准 ] 1 符 合 酒 精 所 致 精 神 障 碍 的 诊 断 标 准 2 饮 酒 量 虽 然 不 大, 但 在 酒 后 突 然 发 生 意 识 障 碍, 并 至 少 有 下 列 2 项 : 1 病 理 性 错 觉 或 幻 觉 ; 2 被 害 妄 想 ; 3 情 感 障 碍 如 兴 奋 焦 虑 紧 张 恐 惧 惊 恐, 或 易 激 惹 4 暴 力 行 为 ; 5 痉 挛 发 作 ; 3 发 作 后 对 发 作 完 全 遗 忘 [ 严 重 标 准 ] 社 会 功 能 严 重 受 损, 如 丧 失 正 常 的 人 际 交 往 能 力, 有 自 知 力 障 碍 [ 病 程 标 准 ] 在 酒 后 突 然 发 生, 通 常 历 时 数 小 时 或 1 天 [ 排 除 标 准 ] 排 除 单 纯 醉 酒 和 复 杂 醉 酒 10.xx7 病 理 性 重 现 ( 闪 回 )[F1x..70] 指 自 发 地 重 现 以 前 摄 入 精 神 活 性 物 质 如 ( 致 幻 剂 ) 时 出 现 过 的 视 觉 变 形 躯 体 症 状 自 我 界 限 丧 失, 或 强 烈 的 情 感 体 验 呈 发 作 性, 持 续 时 间 短 暂 ( 数 秒 至 数 小 时 ), 可 精 确 地 重 复 既 往 摄 入 精 神 活 性 物 质 时 引 发 的 症 状 有 时 因 疲 劳 心 理 创 伤 饮 酒 或 大 麻 中 毒 而 促 发 11 非 成 瘾 物 质 所 致 精 神 障 碍 [F55.8 不 产 生 依 赖 的 物 质 滥 用 ] 指 来 自 体 外 的 某 些 物 质, 虽 不 产 生 心 理 或 躯 体 性 成 瘾, 但 可 影 响 个 人 精 神 状 态, 如 产 生 摄 入 过 量 所 致 的 中 毒 症 状 ( 过 去 称 为 中 毒 性 精 神 障 碍 ) 或 突 然 停 用 所 致 的 停 药 综 合 征 ( 如 反 跳 现 象 ) [ 症 状 标 准 ] 有 非 成 瘾 物 质 进 入 体 内 的 证 据, 并 有 理 由 推 断 精 神 障 碍 系 该 物 质 所 致 由 此 引 发 心 理 或 躯 体 症 状, 如 中 毒 智 能 障 碍 精 神 病 性 症 状 情 感 症 状 神 经 症 样 症 状 或 人 格 改 变 等 40

42 [ 严 重 标 准 ] 社 会 功 能 受 损 [ 病 程 标 准 ] 除 残 留 性 或 迟 发 性 精 神 障 碍 之 外, 精 神 障 碍 发 生 在 非 成 瘾 物 质 直 接 效 应 所 能 达 到 的 合 理 期 限 之 内 [ 排 除 标 准 ] 排 除 精 神 活 性 物 质 所 致 精 神 障 碍 和 器 质 性 精 神 障 碍 11.1 非 成 瘾 药 物 所 致 精 神 障 碍 [F55.8 不 产 生 依 赖 的 其 他 物 质 滥 用 ] 符 合 非 成 瘾 物 质 所 致 精 神 障 碍 诊 断 标 准, 有 理 由 推 断 精 神 障 碍 系 非 成 瘾 物 质 ( 如 激 素 异 烟 肼 等 ) 所 致 应 标 明 具 体 药 物, 如 :1 抗 抑 郁 剂 ( 如 三 环 类 四 环 类 及 单 胺 氧 化 酶 抑 制 剂 )[F55.0];2 缓 泻 剂 [F55.1];3 止 痛 药 ( 没 指 定 为 精 神 活 性 物 质 的, 如 阿 斯 匹 林, 非 那 西 丁 )[F55.2];4 制 酸 药 [F55.3];5 维 生 素 类 [F55.4];6 类 固 醇 或 激 素 [F55.5];7 特 殊 的 草 药 或 民 间 验 方 [F55.6] 等 11.2 一 氧 化 碳 所 致 精 神 障 碍 [F55.8 不 产 生 依 赖 的 其 他 物 质 滥 用 ] 符 合 非 成 瘾 物 质 所 致 精 神 障 碍 诊 断 标 准, 有 理 由 推 断 精 神 障 碍 系 一 氧 化 碳 所 致 11.3 有 机 化 合 物 所 致 精 神 障 碍 [F55.8 不 产 生 依 赖 的 其 他 物 质 滥 用 ] 符 合 非 成 瘾 物 质 所 致 精 神 障 碍 诊 断 标 准, 有 理 由 推 断 精 神 障 碍 系 有 机 化 合 物 ( 如 苯 有 机 磷 等 ) 所 致 应 标 明 具 体 有 机 化 合 物, 如 :1 有 机 磷 ;2 苯 等 11.4 重 金 属 所 致 精 神 障 碍 [F55.8 不 产 生 依 赖 的 其 他 物 质 滥 用 ] 符 合 非 成 瘾 物 质 所 致 精 神 障 碍 诊 断 标 准, 有 理 由 推 断 精 神 障 碍 系 重 金 属 ( 如 铅 汞 等 ) 所 致 应 标 明 具 体 重 金 属, 如 :1 铅 ;2 汞 等 11.5 食 物 所 致 精 神 障 碍 [F55.8 不 产 生 依 赖 的 其 他 物 质 滥 用 ] 符 合 非 成 瘾 物 质 所 致 精 神 障 碍 诊 断 标 准, 有 理 由 推 断 精 神 障 碍 系 食 物 ( 如 蕈 类 ) 所 致 11.9 其 他 待 分 类 的 非 成 瘾 物 质 所 致 精 神 障 碍 [F55.8 不 产 生 依 赖 的 其 他 物 质 滥 用 ;F55.9 待 分 类 的 不 产 生 依 赖 的 物 质 滥 用 ] 符 合 非 成 瘾 物 质 所 致 精 神 障 碍 诊 断 标 准, 有 理 由 推 断 精 神 障 碍 系 多 种 或 上 述 以 外 的 其 他 或 待 分 类 的 非 成 瘾 物 质 所 致 应 标 明 多 种 或 上 述 以 外 的 其 他 或 待 分 类 的 非 成 瘾 物 质 如 二 氧 化 碳 等 *11 非 成 瘾 物 质 所 致 精 神 障 碍 第 4 位 和 第 5 位 编 码 可 参 照 精 神 活 性 物 质 所 致 精 神 障 碍 相 应 编 码 使 用 2 精 神 分 裂 症 ( 分 裂 症 ) 和 其 他 精 神 病 性 障 碍 [F20-F29 精 神 分 裂 症, 分 裂 症 障 碍 和 妄 想 性 障 碍 ] 20 精 神 分 裂 症 ( 分 裂 症 )[20] 本 症 是 一 组 病 因 未 明 的 精 神 病, 多 起 病 于 青 壮 年, 常 缓 慢 起 病, 具 有 思 维 情 感 行 为 等 多 方 面 障 碍, 及 精 神 活 动 不 协 调 通 常 意 识 清 晰, 智 能 尚 好, 有 的 病 人 在 疾 病 过 程 中 可 出 现 认 知 功 能 损 害, 自 然 病 程 多 迁 延, 呈 反 复 加 重 或 恶 化, 但 部 分 病 人 可 保 持 痊 愈 或 基 本 状 态 [ 症 状 标 准 ] 至 少 有 下 列 2 项 并 非 继 发 于 意 识 障 碍 智 能 障 碍 情 感 高 涨 或 低 落, 单 纯 型 41

43 分 裂 症 加 规 定 : 1 反 复 出 现 的 言 语 性 幻 听 ; 2 明 显 的 思 维 松 弛 思 维 破 裂 言 语 不 连 贯, 或 思 维 贫 乏 或 思 维 内 容 贫 乏 ; 3 思 想 被 插 入 被 撤 走 被 播 散 思 维 中 断, 或 强 制 性 思 维 ; 4 被 动 被 控 制, 或 被 洞 悉 体 验 ; 5 原 发 性 妄 想 ( 包 括 妄 想 知 觉, 妄 想 心 境 ) 或 其 他 荒 谬 的 妄 想 ; 6 思 维 逻 辑 倒 错 病 理 性 象 征 性 思 维, 或 语 词 新 作 ; 7 情 感 倒 错, 或 明 显 的 情 感 淡 漠 ; 8 紧 张 综 合 征 怪 异 行 为, 或 愚 蠢 行 为 ; 9 明 显 的 意 志 减 退 或 缺 乏 [ 严 重 标 准 ] 自 知 力 障 碍, 并 有 社 会 功 能 严 重 受 损 或 无 法 进 行 有 效 交 谈 [ 病 程 标 准 ] 1 符 合 病 症 标 准 和 严 重 标 准 至 少 已 持 续 1 个 月, 单 纯 型 另 有 规 定 2 若 同 时 符 合 分 裂 症 和 情 感 性 精 神 障 碍 的 症 状 标 准, 当 情 感 症 状 减 轻 到 不 能 满 足 情 感 性 精 神 障 碍 症 状 标 准 时, 分 裂 症 状 需 继 续 满 足 分 裂 症 的 症 状 标 准 至 少 2 周 以 上, 方 可 诊 断 为 分 裂 症 [ 排 除 标 准 ] 排 除 器 质 性 精 神 障 碍, 及 精 神 活 性 物 质 和 非 成 瘾 物 质 所 致 精 神 障 碍 尚 未 缓 解 的 分 裂 症 病 人, 若 又 罹 患 本 项 中 前 述 两 类 疾 病, 应 并 列 诊 断 20.1 偏 执 型 分 裂 症 [F20.0] 符 合 分 裂 症 诊 断 标 准, 以 妄 想 为 主, 常 伴 有 幻 觉, 以 听 幻 觉 较 多 见 20.2 青 春 型 ( 瓦 解 型 ) 分 裂 症 [F20.1] 符 合 分 裂 症 诊 断 标 准, 常 在 青 年 期 起 病, 以 思 维 情 感 行 为 障 碍 或 紊 乱 为 主 例 如 明 显 的 思 维 松 弛 思 维 破 裂 情 感 倒 错 行 为 怪 异 20.3 紧 张 型 分 裂 症 [F20.2] 符 合 分 裂 症 诊 断 标 准, 以 紧 张 综 合 征 为 主, 其 中 以 紧 张 性 木 僵 较 常 见 20.4 单 纯 型 分 裂 症 [F20.6] 1 以 思 维 贫 乏 情 感 淡 漠, 或 意 志 减 退 等 阴 性 症 状 为 主, 从 无 明 显 的 阳 性 症 状 ; 2 社 会 功 能 严 重 受 损, 趋 向 精 神 衰 退 ; 3 起 病 隐 袭, 缓 慢 发 展, 病 程 至 少 2 年, 常 在 青 少 年 期 起 病 20.5 未 定 型 分 裂 症 [F20.3] 1 符 合 分 裂 症 诊 断 标 准, 有 明 显 阳 性 病 症 状 ; 2 不 符 合 上 述 亚 型 的 诊 断 标 准, 或 为 偏 执 型 青 春 型, 或 紧 张 型 的 混 合 形 式 [ 说 明 ] 本 型 又 名 混 合 型 或 未 分 型 20.9 其 他 型 或 待 分 类 的 分 裂 症 [F20.8;F20.91] 符 合 分 裂 症 诊 断 标 准, 不 符 合 上 述 各 型 的 诊 断 标 准, 如 :20.91 儿 童 分 裂 症 晚 发 性 分 裂 症 等 42

44 分 裂 症 的 第 4 位 编 码 表 示 : 20.x1 分 裂 症 后 抑 郁 [F20.4] 1 最 近 1 年 内 确 诊 为 分 裂 症, 分 裂 症 病 情 好 转 而 未 痊 愈 时 出 现 抑 郁 症 状 ; 2 此 时 以 持 续 至 少 2 周 的 抑 郁 为 主 要 症 状, 虽 然 遗 有 精 神 病 性 症 状, 但 已 非 主 要 临 床 相 ; 3 排 除 抑 郁 症 分 裂 情 感 性 精 神 病 20.x2 分 裂 症 缓 解 期 [F20.x5 分 裂 症 缓 解 型 ] 曾 确 诊 为 分 裂 症, 现 临 床 症 状 消 失, 自 知 力 和 社 会 功 能 恢 复 至 少 已 2 个 月 20.x3 分 裂 症 残 留 期 [F20.x4 分 裂 症 残 留 型 ] 1 过 去 符 合 分 裂 症 诊 断 标 准, 且 至 少 2 年 一 直 未 完 全 缓 解 ; 2 病 情 好 转, 但 至 少 残 留 下 列 1 项 :1 个 别 阳 性 症 状 ;2 个 别 阴 性 症 状, 如 思 维 贫 乏 情 感 淡 漠 意 志 减 退, 或 社 会 性 退 缩 ;3 人 格 改 变 ; 3 社 会 功 能 和 自 知 力 缺 陷 不 严 重 ; 4 最 近 1 年 症 状 相 对 稳 定, 无 明 显 好 转 或 恶 化 20.x4 慢 性 [F20.x8 其 他 病 程 类 型 ] 1 符 合 分 裂 症 诊 断 标 准 ; 2 病 程 至 少 持 续 2 年 20.x5 分 裂 症 衰 退 期 [F20.x8 其 他 病 程 类 型 ] 1 符 合 分 裂 症 诊 断 标 准 ; 2 最 近 1 年 以 精 神 衰 退 为 主, 社 会 功 能 严 重 受 损, 成 为 精 神 残 疾 21 偏 执 性 精 神 障 碍 [F22 妄 想 型 精 神 障 碍 ] 偏 执 性 精 神 障 碍 指 一 组 以 系 统 妄 想 为 主 要 症 状, 而 病 因 未 明 的 精 神 障 碍, 若 有 幻 觉 则 历 时 短 暂 且 不 突 出 在 不 涉 及 妄 想 的 情 况 下, 无 明 显 的 其 他 心 理 方 面 异 常 30 岁 以 后 起 病 者 较 多 [ 症 状 标 准 ] 以 系 统 妄 想 为 主 要 症 状, 内 容 较 固 定, 并 有 一 定 的 现 实 性, 不 经 了 解, 难 辨 真 伪 主 要 表 现 为 被 害 嫉 妒 夸 大 疑 病, 或 钟 情 等 内 容 [ 严 重 标 准 ] 社 会 功 能 严 重 受 损 和 自 知 力 障 碍 [ 病 程 标 准 ] 符 合 症 状 标 准 和 严 重 标 准 至 少 已 持 续 3 个 月 [ 排 除 标 准 ] 排 除 器 质 性 精 神 障 碍 精 神 活 性 物 质 和 非 成 瘾 物 质 所 致 精 神 障 碍 分 裂 症, 或 情 感 性 精 神 障 碍 [ 说 明 ] CCMD-3 中 偏 执 狂 ( 妄 想 狂 ) 与 偏 执 状 态 ( 类 偏 狂 ) 已 合 并 为 一 个 诊 断, 使 用 同 一 编 码, 这 与 ICD-10 和 DSM-4 一 致 22 急 性 短 暂 性 精 神 病 [F23 急 性 短 暂 精 神 病 性 障 碍 ] 43

45 急 性 短 暂 性 精 神 病 指 一 组 起 病 急 骤, 以 精 神 病 性 症 状 为 主 的 短 暂 精 神 障 碍, 多 数 病 人 能 缓 解 或 基 本 缓 解 [ 症 状 标 准 ] 精 神 病 性 症 状, 至 少 需 符 合 下 列 1 项 : 1 片 断 妄 想, 或 多 种 妄 想 ; 2 片 断 幻 觉, 或 多 种 幻 觉 ; 3 言 语 紊 乱 ; 4 行 为 紧 张 或 紧 张 症 [ 严 重 标 准 ] 日 常 生 活 社 会 功 能 严 重 受 损 或 给 别 人 造 成 危 险 或 不 良 后 果 [ 病 程 标 准 ] 符 合 症 状 标 准 和 严 重 标 准 至 少 已 数 小 时 至 1 个 月, 或 另 有 规 定 [ 排 除 标 准 ] 排 除 器 质 性 精 神 障 碍 精 神 活 性 物 质 和 非 成 瘾 物 质 所 致 精 神 障 碍 分 裂 症, 或 情 感 性 精 神 障 碍 22.1 分 裂 样 精 神 病 [F23.2] 符 合 分 裂 症 和 各 项 诊 断 标 准, 但 符 合 症 状 标 准 的 持 续 时 间 不 到 1 个 月 22.2 旅 途 性 精 神 病 [F23.9 待 分 类 的 急 性 短 暂 精 神 性 障 碍 ] 指 一 种 病 前 存 在 明 显 的 综 合 性 应 激 因 素 ( 如 精 神 刺 激 过 度 疲 劳 过 分 拥 挤 慢 性 缺 氧 睡 眠 缺 乏 营 养 水 分 缺 乏 等 ), 在 旅 行 途 中 ( 铁 路 公 路 水 路, 或 空 中 旅 行 等,) 急 性 起 病 的 精 神 障 碍 主 要 表 现 为 意 识 障 碍, 片 断 的 妄 想 幻 觉, 或 行 为 紊 乱 病 程 短 暂, 停 止 旅 行 与 充 分 休 息 后, 数 小 时 至 1 周 内 可 自 行 缓 解 诊 断 应 排 除 癔 症 和 旅 途 中 发 生 的 其 他 精 神 障 碍, 如 分 裂 症 情 感 性 精 神 障 碍 等 [ 症 状 标 准 ] 在 旅 行 途 中 ( 铁 路 公 路 水 路, 或 空 中 旅 行 等 ), 急 性 起 病 病 前 有 明 显 精 神 应 激 过 度 疲 劳 过 分 拥 挤 慢 性 缺 氧 睡 眠 缺 乏 营 养 水 分 缺 乏 等 综 合 因 素 作 用 常 可 出 现 意 识 障 碍, 片 断 的 妄 想 幻 觉, 或 行 为 紊 乱 [ 严 重 标 准 ] 社 会 功 能 严 重 受 损, 或 给 别 人 造 成 危 险 或 不 良 后 果 [ 病 程 标 准 ] 病 程 短 暂, 停 止 旅 行 与 充 分 休 息 后, 数 小 时 至 1 周 内 自 行 缓 解 [ 排 除 标 准 ] 排 除 癔 症 和 旅 途 中 发 生 的 其 他 精 神 障 碍, 如 分 裂 症 情 感 性 精 神 障 碍 等 22.3 妄 想 阵 发 ( 急 性 妄 想 发 作 )[F23.3] 一 般 无 明 显 发 病 诱 因, 常 突 然 急 性 起 病, 多 在 1 周 内 症 状 达 到 高 峰, 以 短 暂 妄 想 为 主, 可 有 情 感 和 行 为 障 碍 多 见 于 青 壮 年, 不 发 生 于 儿 童,50 岁 以 后 罕 见 1 符 合 急 性 短 暂 性 精 神 病 的 症 状 标 准 以 突 然 产 生 多 种 结 构 松 散, 变 换 不 定 的 妄 想 为 主, 如 被 害 夸 大 嫉 妒, 或 宗 教 妄 想 可 伴 有 恍 惚 错 觉 短 暂 幻 觉 人 格 解 体, 或 运 动 增 多 或 减 少 ; 2 病 程 短 暂, 但 部 分 病 例 病 程 可 长 达 3 个 月 ; 3 排 除 反 应 性 精 神 病 精 神 活 性 物 质 和 非 成 瘾 物 质 所 致 精 神 障 碍, 或 有 持 续 性 幻 觉 与 特 征 性 思 维 障 碍 的 分 裂 样 精 神 病 22.9 其 他 或 待 分 类 的 急 性 短 暂 性 精 神 病 [F23.8 其 他 ;F23.93 待 分 类 的 急 性 短 暂 精 神 病 性 障 碍 ] 23 感 应 性 精 神 病 [F24 感 应 性 妄 想 障 碍 ] 以 系 统 妄 想 为 突 出 症 状 的 精 神 障 碍, 往 往 发 生 于 同 一 环 境 或 家 庭 中 两 个 关 系 极 为 密 切 44

46 的 亲 属 或 挚 友 中 ( 如 母 女 姐 妹 夫 妻 师 生 等 ), 其 妄 想 内 容 相 似 [ 症 状 标 准 ] 1 起 病 前 已 有 一 位 长 期 相 处 关 系 密 切 的 亲 人 患 有 妄 想 症 状 的 精 神 病, 继 而 病 人 出 现 精 神 病, 且 妄 想 内 容 相 似 ; 2 病 人 生 活 在 相 对 封 闭 的 家 庭 中, 外 界 交 往 少 被 感 应 病 人 与 原 发 病 人 有 思 想 情 感 上 的 共 鸣, 感 应 者 处 权 威 地 位, 被 感 应 者 具 有 驯 服, 依 赖 等 人 格 特 点 ; 3 以 妄 想 为 主 要 临 床 相 [ 严 重 标 准 ] 社 会 功 能 严 重 受 损 [ 病 程 标 准 ] 病 程 有 迁 延 趋 势, 但 被 感 应 者 与 原 发 病 者 隔 离 后, 被 感 应 者 可 缓 解 [ 排 除 标 准 ] 排 除 偶 然 同 时 或 先 后 发 病, 但 彼 此 没 有 明 显 影 响 的 病 例 [ 说 明 ] 偶 尔 一 位 存 在 妄 想 症 状 的 精 神 病 人, 可 导 致 多 个 与 之 长 期 相 处 关 系 密 切 的 亲 人 发 生 类 似 病 症 24 分 裂 情 感 性 精 神 病 [F25 分 裂 情 感 性 精 神 障 碍 ] 指 一 组 分 裂 症 状 和 情 感 症 状 同 时 存 在 又 同 样 突 出, 常 有 反 复 发 作 的 精 神 病 分 裂 症 状 为 妄 想 幻 觉, 及 思 维 障 碍 等 阳 性 精 神 病 性 症 状, 情 感 性 症 状 为 躁 狂 发 作 或 抑 郁 发 作 症 状 [ 症 状 标 准 ] 同 时 符 合 分 裂 症 和 情 感 性 精 神 障 碍 躁 狂 或 抑 郁 发 作 的 症 状 标 准 [ 严 重 标 准 ] 社 会 功 能 严 重 受 损 和 自 知 力 不 全 或 缺 乏 [ 病 程 标 准 ] 符 合 症 状 标 准 的 分 裂 症 状 与 情 感 症 状 在 整 个 病 程 中 同 时 存 在 至 少 2 周 以 上, 并 且 出 现 与 消 失 的 时 间 较 接 近 [ 排 除 标 准 ] 排 除 器 质 性 精 神 障 碍 精 神 活 性 物 质 和 非 成 瘾 物 质 所 致 精 神 障 碍 分 裂 症, 或 情 感 性 精 神 障 碍 [ 说 明 ] 如 在 不 同 发 作 中 分 别 表 现 以 分 裂 性 症 状 或 情 感 性 症 状 为 主 要 临 床 相, 仍 按 每 次 发 作 的 主 要 临 床 相 作 出 各 自 的 诊 断 分 裂 情 感 性 精 神 病 分 型 : 24.1 分 裂 情 感 性 精 神 病, 躁 狂 型 [25.0] 24.2 分 裂 情 感 性 精 神 病, 抑 郁 型 [F25.1] 24.3 分 裂 情 感 性 精 神 病, 混 合 型 [F25.2] 29 其 他 或 待 分 类 的 精 神 病 性 障 碍 [F28;F29] 29.1 周 期 性 精 神 病 [F28 其 他 非 器 质 性 精 神 病 性 障 碍 ] 这 是 一 组 急 性 起 病, 反 复 发 作, 症 状 相 仿, 以 内 分 泌 失 调 与 自 主 神 经 症 状, 以 及 思 维 情 感 行 为 紊 乱 为 主 的 精 神 障 碍, 病 程 短 暂, 抗 精 神 病 药 物 疗 效 不 显 著, 多 见 于 青 少 年 女 性 如 果 常 与 月 经 周 期 相 联 系, 则 称 月 经 周 期 性 精 神 病 [ 症 状 标 准 ] 1 内 分 泌 失 调 与 自 主 神 经 症 状, 并 至 少 有 下 列 1 项 : 1 非 协 调 性 精 神 运 动 性 兴 奋, 少 数 为 运 动 抑 郁 ; 2 伴 有 轻 度 意 识 障 碍 的 行 为 紊 乱 ; 3 片 断 的 幻 觉 妄 想 与 言 语 紊 乱 ; 45

47 4 明 显 的 情 感 高 涨 或 低 落 2 每 次 发 作 的 症 状 几 乎 相 同 [ 严 重 标 准 ] 发 作 期 社 会 功 能 严 重 受 损, 间 歇 期 完 全 缓 解, 恢 复 病 前 状 态 [ 病 程 标 准 ] 急 性 起 病, 每 次 发 作 不 超 过 2 周 ; 在 6 个 月 内 至 少 发 作 3 次 [ 排 除 标 准 ] 排 除 快 速 循 环 型 情 感 性 精 神 障 碍 癔 症 性 精 神 病 和 分 裂 样 精 神 病 3 心 境 障 碍 ( 情 感 性 精 神 障 碍 )[F30-F39] 心 境 障 碍 ( 情 感 性 精 神 障 碍 ) 以 明 显 而 持 久 的 心 境 高 涨 或 低 落 为 主 的 一 组 精 神 障 碍, 并 有 相 应 的 思 维 和 行 为 改 变 可 有 精 神 病 性 症 状, 如 幻 觉 妄 想 大 多 数 病 人 有 反 复 发 作 的 倾 向, 每 次 发 作 多 可 缓 解, 部 分 可 有 残 留 症 状 或 转 为 慢 性 30 躁 狂 发 作 [F30] 躁 狂 发 作 以 心 境 高 涨 为 主, 与 其 处 境 不 相 称, 可 以 从 高 兴 愉 快 到 欣 喜 若 狂, 某 些 病 例 仅 以 易 激 惹 为 主 病 性 轻 者 社 会 功 能 无 损 害 或 仅 有 轻 度 损 害, 严 重 者 可 出 现 幻 觉 妄 想 等 精 神 病 性 症 状 [ 症 状 标 准 ] 以 情 绪 高 涨 或 易 激 惹 为 主, 并 至 少 有 下 列 3 项 ( 若 仅 为 易 激 惹, 至 少 需 4 项 ): 1 注 意 力 不 集 中 或 随 境 转 移 ; 2 语 量 增 多 ; 3 思 维 奔 逸 ( 语 速 增 快 言 语 迫 促 等 ) 联 想 加 快 或 意 念 飘 忽 的 体 验 ; 4 自 我 评 价 过 高 或 夸 大 ; 5 精 力 充 沛 不 感 疲 乏 活 动 增 多 难 以 安 静, 或 不 断 改 变 计 划 和 活 动 ; 6 鲁 莽 行 为 ( 如 挥 霍 不 负 责 任, 或 不 计 后 果 的 行 为 等 ) 7 睡 眠 需 要 减 少 ; 8 性 欲 亢 进 [ 严 重 标 准 ] 严 重 损 害 社 会 功 能, 或 给 别 人 造 成 危 险 或 不 良 后 果 [ 病 程 标 准 ] 1 符 合 症 状 标 准 和 严 重 标 准 至 少 已 持 续 1 周 ; 2 可 存 在 某 些 分 裂 性 症 状, 但 不 符 合 分 裂 症 的 诊 断 标 准 若 同 时 符 合 分 裂 症 的 症 状 标 准, 在 分 裂 症 状 缓 解 后, 满 足 躁 狂 发 作 标 准 至 少 1 周 [ 排 除 标 准 ] 排 除 器 质 性 精 神 障 碍, 或 精 神 活 性 物 质 和 非 成 瘾 物 质 所 致 躁 狂 [ 说 明 ] 本 躁 狂 发 作 标 准 仅 适 用 于 单 次 发 作 的 诊 断 30.1 轻 性 躁 狂 症 ( 轻 躁 狂 )[F30.0] 除 了 社 会 功 能 无 损 害 或 仅 轻 度 损 害 外, 发 作 符 合 30 躁 狂 发 作 标 准 30.2 无 精 神 病 性 症 状 的 躁 狂 症 [F30.1] 除 了 在 30 躁 狂 发 作 的 症 状 标 准 中, 增 加 无 幻 觉 妄 想, 或 紧 张 综 合 征 等 精 神 病 性 症 状 之 其, 其 余 均 符 合 该 标 准 30.3 有 精 神 病 性 症 状 的 躁 狂 症 [F30.2] 除 了 在 30 躁 狂 发 作 的 症 状 标 准 中, 增 加 有 幻 觉 妄 想, 或 紧 张 综 合 征 等 精 神 病 性 症 状 之 外, 其 余 均 符 合 该 标 准 46

48 30.4 复 发 性 躁 狂 症 [F30.8 其 他 躁 狂 发 作 ] 1 目 前 发 作 符 合 上 述 某 一 型 躁 狂 标 准, 并 在 间 隔 至 少 2 个 月 前 有 过 1 次 发 作 符 合 上 述 某 一 型 躁 狂 标 准 ; 2 从 未 有 抑 郁 障 碍 符 合 任 何 一 型 抑 郁 双 相 情 感 障 碍, 或 环 性 情 感 障 碍 标 准 ; 3 排 除 器 质 性 精 神 障 碍, 或 精 神 活 性 物 质 和 非 成 瘾 物 质 所 致 的 躁 狂 发 作 复 发 性 躁 狂 症, 目 前 为 轻 躁 狂 [F30.8 其 他 躁 狂 发 作 ] 符 合 30.4 复 发 性 躁 狂 的 诊 断 标 准, 目 前 发 作 符 合 30.1 轻 躁 狂 标 准 复 发 性 躁 狂 症 目, 前 为 无 精 神 病 性 症 状 的 躁 狂 [F30.8 其 他 躁 狂 发 作 ] 符 合 30.4 复 发 性 躁 狂 的 诊 断 标 准, 目 前 发 作 符 合 30.2 无 精 神 病 性 症 状 的 躁 狂 标 准 复 发 性 躁 狂 症, 目 前 为 有 精 神 病 性 症 状 的 躁 狂 [F30.8 其 他 躁 狂 发 作 ] 符 合 30.4 复 发 性 躁 狂 的 诊 断 标 准, 目 前 发 作 符 合 30.3 有 精 神 病 性 症 状 的 躁 狂 标 准 30.9 其 他 或 待 分 类 的 躁 狂 [F30.8;F30.9] 31 双 相 障 碍 [F31] 目 前 发 作 符 合 某 一 型 躁 狂 或 抑 郁 标 准, 以 前 有 相 反 的 临 床 相 或 混 合 性 发 作, 如 在 躁 狂 发 作 后 又 有 抑 郁 发 作 或 混 合 性 发 作 31.1 双 相 障 碍, 目 前 为 轻 躁 狂 [F31.0] 目 前 发 作 符 合 30.1 轻 躁 狂 标 准, 以 前 至 少 有 1 次 发 作 符 合 某 一 型 抑 郁 标 准 31.2 双 相 障 碍, 目 前 为 无 精 神 病 性 症 状 的 躁 狂 [F31.1] 目 前 发 作 符 合 30.2 无 精 神 病 性 症 状 的 躁 狂 标 准, 以 前 至 少 有 1 次 发 作 符 合 某 一 型 抑 郁 标 准 31.3 双 相 障 碍, 目 前 为 有 精 神 病 性 症 状 的 躁 狂 [F31.2] 目 前 发 作 符 合 30.3 有 精 神 病 性 症 状 的 躁 狂 标 准, 以 前 至 少 有 1 次 发 作 符 合 某 一 型 抑 郁 标 准 31.4 双 相 障 碍, 目 前 为 轻 抑 郁 [F31.3] 目 前 发 作 符 合 32.1 轻 抑 郁 标 准, 以 前 至 少 有 1 次 发 作 符 合 某 一 型 躁 狂 标 准 31.5 双 相 障 碍, 目 前 为 无 精 神 病 性 症 状 的 抑 郁 [F31.4] 目 前 发 作 符 合 32.2 无 精 神 病 性 症 状 的 抑 郁 标 准, 以 前 至 少 有 1 次 发 作 符 合 某 一 型 躁 狂 标 准 31.6 双 相 障 碍, 目 前 为 有 精 神 病 性 症 状 的 抑 郁 [F31.5] 目 前 发 作 符 合 32.3 有 精 神 病 性 症 状 的 抑 郁 标 准, 以 前 至 少 有 1 次 发 作 符 合 某 一 型 躁 狂 标 准 47

49 31.7 双 相 障 碍, 目 前 为 混 合 性 发 作 [F31.6] 1 目 前 发 作 以 躁 狂 和 抑 郁 症 状 混 合 或 迅 速 交 替 ( 即 在 数 小 时 内 ) 为 特 征, 至 少 持 续 2 周 躁 狂 和 抑 郁 均 很 突 出 ; 2 以 前 至 少 有 1 次 作 符 合 某 一 型 抑 郁 标 准 或 躁 狂 标 准 31.9 其 他 或 待 分 类 的 双 相 障 碍 [F31.8;F31.9] 双 相 障 碍, 目 前 为 快 速 循 环 发 作 [F31.8] 在 过 去 12 个 月 中, 至 少 有 4 次 情 感 障 碍 发 作, 每 次 发 作 符 合 30.1 轻 躁 狂 或 30 躁 狂 发 作 32.1 轻 抑 郁 或 32 抑 郁 发 作, 或 情 感 障 碍 的 混 合 性 发 作 标 准 32 抑 郁 发 作 [F32] 抑 郁 发 作 以 心 境 低 落 为 主, 与 其 处 境 不 相 称, 可 以 从 闷 闷 不 乐 到 悲 痛 欲 绝, 甚 至 发 生 木 僵 严 重 者 可 出 现 幻 觉 妄 想 等 精 神 性 症 状 某 些 病 例 的 焦 虑 与 运 动 性 激 越 很 显 著 [ 症 状 标 准 ] 以 心 境 低 落 为 主, 并 至 少 有 下 列 4 项 : 1 兴 趣 丧 失 无 愉 快 感 ; 2 精 力 减 退 或 疲 乏 感 ; 3 精 神 运 动 性 迟 滞 或 激 越 ; 4 自 我 评 价 过 低 自 责, 或 有 内 疚 感 ; 5 联 想 困 难 或 自 觉 思 考 能 力 下 降 ; 6 反 复 出 现 想 死 的 念 头 或 有 自 杀 自 伤 行 为 ; 7 睡 眠 障 碍, 如 失 眠 早 醒, 或 睡 眠 过 多 ; 8 食 欲 降 低 或 体 重 明 显 减 轻 ; 9 性 欲 减 退 [ 严 重 标 准 ] 社 会 功 能 受 损, 给 本 人 造 成 痛 苦 或 不 良 后 果 [ 病 程 标 准 ] 1 符 合 症 状 标 准 和 严 重 标 准 至 少 已 持 续 2 周 2 可 存 在 某 些 分 裂 性 症 状, 但 不 符 合 分 裂 症 的 诊 断 若 同 时 符 合 分 裂 症 的 症 状 标 准, 在 分 裂 症 状 缓 解 后, 满 足 抑 郁 发 作 标 准 至 少 2 周 [ 排 除 标 准 ] 排 除 器 质 性 精 神 障 碍 或, 精 神 活 性 物 质 和 非 成 瘾 物 质 所 致 抑 郁 [ 说 明 ] 本 抑 郁 发 作 标 准 仅 适 用 于 单 次 发 作 的 诊 断 32.1 轻 性 抑 郁 症 ( 轻 抑 郁 )[F32.0] 除 了 社 会 功 能 无 损 害 或 仅 轻 度 损 害 外, 发 作 符 合 32 抑 郁 发 作 的 全 部 标 准 32.2 无 精 神 病 性 症 状 的 抑 郁 症 [F32.1] 除 了 在 32 抑 郁 发 作 的 症 状 标 准 中, 增 加 : 无 幻 觉 妄 想, 或 紧 张 综 合 征 等 精 神 病 性 症 状 之 外, 其 余 均 符 合 该 标 准 32.3 有 精 神 病 性 症 状 抑 郁 症 [F32.2] 除 了 在 32 抑 郁 发 作 的 症 状 标 准 中, 增 加 有 幻 觉 妄 想 或 紧 张 综 合 征 等 精 神 病 性 症 状 之 外, 其 余 均 符 合 该 标 准 48

50 32.4 复 发 性 抑 郁 症 [F33] 1 目 前 发 作 符 合 某 一 型 抑 郁 标 准, 并 在 间 隔 至 少 2 个 月 前, 有 过 另 1 次 发 作 符 合 某 一 型 抑 郁 标 准 ; 2 以 前 从 未 有 躁 狂 符 合 任 何 一 型 躁 狂 双 相 情 感 障 碍, 或 环 性 情 感 障 碍 标 准 ; 3 排 除 器 质 性 精 神 障 碍, 或 精 神 活 性 物 质 和 非 成 瘾 物 质 所 致 的 抑 郁 发 作 复 发 性 抑 郁 症, 目 前 为 轻 抑 郁 [F33.0] 符 合 32.4 复 发 性 抑 郁 的 诊 断 标 准, 目 前 发 作 符 合 32.1 轻 抑 郁 标 准 复 发 性 抑 郁 症, 目 前 为 无 精 神 病 性 症 状 的 抑 郁 [F33.2] 符 合 32.4 复 发 性 抑 郁 的 诊 断 标 准, 目 前 发 作 符 合 32.2 无 精 神 病 性 症 状 的 抑 郁 标 准 复 发 性 抑 郁 症, 目 前 为 有 精 神 病 性 症 状 的 抑 郁 [F33.3] 符 合 32.4 复 发 性 抑 郁 的 诊 断 标 准, 目 前 发 作 符 合 32.3 有 精 神 病 性 症 状 的 抑 郁 标 准 32.9 其 他 或 侍 分 类 的 抑 郁 症 [F32.8;F32.9;F33.8;F33.9] 33 持 续 性 心 境 障 碍 [F34] 33.1 环 性 心 境 障 碍 [F34.0] [ 症 状 标 准 ] 反 复 出 现 心 境 高 涨 或 低 落, 但 不 符 合 躁 狂 或 抑 郁 发 作 症 状 标 准 [ 严 重 标 准 ] 社 会 功 能 受 损 较 轻 [ 病 程 标 准 ] 符 合 症 状 标 准 和 严 重 标 准 至 少 已 2 年, 但 这 2 年 中, 可 有 数 月 心 境 正 常 间 歇 期 [ 排 除 标 准 ] 1 心 境 变 化 并 非 躯 体 或 精 神 活 性 物 质 的 直 接 后 果, 也 非 分 裂 症 及 其 他 精 神 病 性 障 碍 的 附 加 症 状 ; 2 排 除 躁 狂 或 抑 郁 发 作, 一 旦 符 合 个 应 标 准 即 诊 断 为 其 他 类 型 情 感 障 碍 33.2 恶 劣 心 境 [F34.1] [ 症 状 标 准 ] 持 续 存 在 心 境 低 落, 但 不 符 合 任 何 一 型 抑 郁 的 症 状 标 准, 同 时 无 躁 狂 症 状 [ 严 重 标 准 ] 社 会 功 能 受 损 较 轻, 自 知 力 完 整 或 较 完 整 [ 病 程 标 准 ] 符 合 症 状 标 准 和 严 重 标 准 至 少 已 2 年, 在 这 2 年 中, 很 少 有 持 续 2 个 月 的 心 境 正 常 间 歇 期 [ 排 除 标 准 ] 1 心 境 变 化 并 非 躯 体 病 ( 如 甲 状 腺 机 能 亢 进 症 ), 或 精 神 活 性 物 质 导 致 的 直 接 后 果, 也 非 分 裂 症 及 其 他 精 神 病 性 障 碍 的 附 加 症 状 2 排 除 各 型 抑 郁 ( 包 括 慢 性 抑 郁 或 环 性 情 感 障 碍 ), 一 旦 符 合 相 应 的 其 他 类 型 情 感 障 碍 标 准, 则 应 作 出 相 应 的 其 他 类 型 诊 断 ; 3 排 除 抑 郁 性 人 格 障 碍 33.9 其 他 或 待 分 类 的 持 续 性 心 璋 障 碍 [F34.8;F34.9] 39 其 他 或 待 分 类 的 心 境 障 碍 [F38;F39] 49

51 心 境 障 碍 的 第 5 位 编 码 表 示 : 3x.xx1 意 识 障 碍 ( 如 谵 妄 )[F38] 严 重 躁 狂 发 作 可 出 现 意 识 障 碍 ( 如 谵 妄 ), 可 称 谵 妄 性 躁 狂 等 3x.xx2 伴 躯 体 症 状 [F38] [ 说 明 ] 在 抑 郁 发 作 中, 有 显 著 的 躯 体 症 状 与 自 主 神 经 症 状, 而 无 相 应 的 躯 体 疾 病 可 以 解 释, 有 时 甚 至 掩 盖 了 抑 郁 症 状, 有 人 称 为 隐 匿 性 抑 郁 症, 这 一 名 称 未 国 际 公 认, 本 分 类 系 统 亦 不 列 入 3x.xx3 慢 性 [F38] 一 次 抑 郁 或 躁 狂 发 作 的 病 程 至 少 持 续 2 年 3x.xx4 缓 解 期 [F38] 曾 有 1 次 以 上 情 感 性 精 神 障 碍 发 作 史, 目 前 已 完 全 缓 解 至 少 2 个 月 4 癔 症 应 激 相 关 障 碍 神 经 症 [F40-F49 神 经 症 性, 应 激 相 关 障 碍 及 躯 体 形 式 障 碍 ] 40 癔 症 [F44 解 离 ( 转 换 ) 障 碍 ] 癔 症 指 一 种 以 解 离 症 状 ( 部 分 或 完 全 丧 失 对 自 我 身 份 识 别 和 对 过 去 的 记 忆,CCMD-3 称 为 癔 症 性 精 神 症 状 ) 和 转 换 症 状 ( 在 遭 遇 无 法 解 决 的 问 题 和 冲 突 时 产 生 的 不 快 心 情, 以 转 化 成 躯 体 症 状 的 方 式 出 现,CCMD-3 称 为 癔 症 性 躯 体 症 状 ) 为 主 的 精 神 障 碍, 这 些 症 状 没 有 可 证 实 的 器 质 性 病 变 基 础 本 障 碍 有 癔 症 性 人 格 基 础, 起 病 常 受 心 理 社 会 ( 环 境 ) 因 素 影 响, 除 癔 症 性 精 神 病 或 癔 症 性 意 识 障 碍 有 自 知 力 障 碍 外, 自 知 力 基 本 完 整, 病 程 多 反 复 迁 延 常 见 于 青 春 期 和 更 年 期, 女 性 较 多 [ 症 状 标 准 ] 1 有 心 理 社 会 因 素 作 为 诱 因, 并 至 少 下 列 1 项 综 合 征 : 1 癔 症 性 遗 忘 ; 2 癔 症 性 漫 游 ; 3 癔 症 性 多 重 人 格 ; 4 癔 症 性 精 神 病 ; 5 癔 症 性 运 动 和 感 觉 障 碍 ; 6 其 他 癔 症 形 式 ; 2 没 有 可 解 释 上 述 症 状 的 躯 体 疾 病 [ 严 重 标 准 ] 社 会 功 能 受 损 [ 病 程 标 准 ] 起 病 与 应 激 事 件 之 间 有 明 确 联 系, 病 程 多 反 复 迁 延 [ 排 除 标 准 ] 排 除 器 质 性 精 神 障 碍 ( 如 癫 痫 所 致 精 神 障 碍 ) 诈 病 [ 说 明 ] 1 癫 痫 可 并 有 癔 症 表 现, 此 时 应 并 列 诊 断 ; 2 癔 症 性 症 状 可 见 于 分 裂 症 和 情 感 性 精 神 障 碍, 假 如 有 分 裂 症 状 或 情 感 症 状 存 在, 应 分 别 作 出 后 两 者 的 相 应 诊 断 50

52 40.1 癔 症 性 精 神 障 碍 [F44.8 其 他 解 离 ( 转 换 ) 障 碍 ] 癔 症 性 遗 忘 [F44.0 解 离 性 遗 忘 ] 1 符 合 癔 症 诊 断 标 准 ; 2 对 曾 经 是 或 仍 然 是 创 伤 性 或 应 激 性 事 件 有 部 分 或 完 全 遗 忘 ; 排 除 器 质 性 遗 忘, 如 头 部 外 伤 后 的 遗 忘 和 意 识 障 碍 ( 中 毒 癫 痫 发 作, 或 其 他 急 性 器 质 性 障 碍 ) 恢 复 后 的 遗 忘 癔 症 性 漫 游 [F44.1 解 离 性 漫 游 ] 1 符 合 癔 症 诊 断 标 准 ; 2 在 觉 醒 状 态, 作 无 计 划 和 无 目 的 漫 游 ; 漫 游 中 能 保 持 基 本 的 自 我 照 顾, 以 及 与 陌 生 人 简 单 交 往 ( 如 搭 车, 问 路 ), 与 其 不 深 入 的 短 暂 接 触 看 不 出 有 精 神 异 常 ; 3 有 自 我 身 份 识 别 障 碍, 但 不 是 癔 症 性 多 重 人 格 ; 4 事 后 有 遗 忘 ; 5 开 始 和 结 束 都 是 突 然 的 癔 症 性 身 份 识 别 障 碍 [F44.81 多 种 人 格 障 碍 ] 1 符 合 癔 症 诊 断 标 准 ; 以 自 我 身 份 识 别 障 碍 为 主, 丧 失 自 我 同 一 感, 有 双 重 人 格 或 多 重 人 格 ; 2 对 周 围 环 境 缺 乏 觉 察, 周 围 意 识 狭 窄 或 对 外 界 刺 激 异 乎 寻 常 的 注 意 狭 窄 和 选 择 性 注 意, 并 与 病 人 改 变 了 的 身 份 相 联 系 ; 3 上 述 症 状 必 须 是 非 己 所 欲, 发 生 在 宗 教 或 文 化 背 景 认 可 情 境 中 的 类 似 状 态 之 外 或 系 其 延 伸 ; 4 无 幻 觉 妄 想 等 精 神 病 性 症 状 ; 5 排 除 分 裂 症 用 其 相 关 障 碍 情 感 性 精 神 障 碍 癔 症 性 精 神 病 [F28 其 他 非 器 质 性 精 神 病 性 障 碍 ] [ 症 状 标 准 ] 1 符 合 癔 症 诊 断 标 准 ; 2 反 复 出 现 的 以 幻 想 性 生 活 情 节 为 内 容 的 片 断 幻 觉 或 妄 想 意 识 朦 胧 表 演 性 矫 饰 动 作, 或 幼 稚 与 混 乱 的 行 为, 或 木 僵 为 主 [ 严 重 标 准 ] 日 常 生 活 和 社 会 功 能 受 损, 或 自 知 力 障 碍, 对 疾 病 泰 然 漠 视 [ 病 程 标 准 ] 符 合 症 状 标 准 和 严 重 标 准 至 少 已 1 周, 其 中 可 有 短 暂 间 歇 期 [ 排 除 标 准 ] 排 除 分 裂 症 或 相 关 障 碍 情 感 性 精 神 障 碍 癔 症 性 附 体 [F44.3 癔 症 性 出 神 和 附 体 障 碍 ] 符 合 癔 症 性 精 神 病 的 诊 断 标 准 和 以 神 怪 或 死 者 的 亡 灵 等 附 体 的 自 我 身 份 识 别 障 碍 为 主, 因 此 取 代 了 自 己 的 身 份, 可 达 妄 想 程 度 癔 症 性 附 体 障 碍 的 第 6 位 编 码 表 示 : 51

53 与 文 化 相 关 的 癔 症 性 附 体 障 碍 ( 与 文 化 相 关 的 癔 症 性 附 体 障 碍 )[F44.9 待 分 类 的 解 离 ( 转 换 ) 障 碍 ] 是 一 种 在 浓 重 的 宗 教 或 迷 信 背 景 下, 由 明 显 心 理 社 会 因 素 作 为 发 病 诱 因 的 与 文 化 相 关 的 癔 症 临 床 表 现 以 神 鬼 灵 魂 附 体 为 主, 病 人 常 有 癔 症 性 格, 有 的 已 有 过 癔 症 发 作 史 应 排 除 由 巫 师 巫 医 等 通 过 祈 祷 祭 奠 等 仪 式 活 动, 自 我 诱 导 出 现 的 附 体 状 态 1 符 合 癔 症 性 附 体 障 碍 的 诊 断 标 准 和 症 状 的 产 生 及 内 容 都 与 作 为 诱 因 的 心 因 和 宗 教 迷 信 有 关, 可 达 妄 想 程 度, 伴 有 情 感 爆 发 哭 笑 无 常 暗 示 性 明 显 增 高, 或 癔 症 性 双 重 人 格 或 多 重 人 格 等 癔 症 症 状 ; 2 有 部 分 的 或 完 全 的 选 择 性 遗 忘, 可 伴 有 虚 构 ; 3 症 状 突 然 发 生 和 中 止, 持 续 时 间 短 暂 癔 症 性 木 僵 [F44.2 解 离 性 木 僵 ] 1 符 合 癔 症 性 精 神 病 的 诊 断 标 准 ; 2 以 大 僵 为 主 40.2 癔 症 性 躯 体 障 碍 [F44.8 其 他 解 离 ( 转 换 ) 障 碍 ] 癔 症 性 运 动 性 障 碍 [F44.4 解 离 ( 转 换 ) 运 动 障 碍 ] 1 符 合 癔 症 的 诊 断 标 准, 有 心 理 社 会 因 素 作 为 诱 因 ; 2 有 躯 体 运 动 不 能 障 碍, 如 肢 体 瘫 痪 站 立 不 能, 或 步 行 不 能 ; 3 临 床 表 现 缺 乏 神 经 解 剖 生 理 基 础 ; 4 排 除 器 质 性 疾 病 癔 症 性 抽 搐 发 作 [F44.5 解 离 ( 转 换 ) 抽 搐 发 作 ] 符 合 癔 症 的 诊 断 标 准 和 突 然 和 出 乎 意 料 的 抽 搐 发 作, 类 似 于 癫 痫 发 作 的 某 种 形 式, 但 并 无 意 识 丧 失 咬 舌 严 重 摔 伤, 或 小 便 失 禁 应 注 意 与 癫 痫 发 作 的 同 病 情 况 相 鉴 别 癔 症 性 感 觉 障 碍 [F44.6 癔 症 性 感 觉 麻 木 和 感 觉 丧 失 ] 1 符 合 癔 症 的 诊 断 标 准 和 有 心 理 社 会 因 素 作 为 诱 因 ; 2 有 躯 体 感 觉 障 碍, 如 失 音 失 明 耳 聋, 或 部 分 或 整 个 躯 体 的 某 种 或 所 有 正 常 皮 肤 感 觉 的 部 分 或 全 部 丧 失 ( 应 标 明 触 觉 针 刺 觉 震 动 觉 热 觉 冷 觉 等 ); 3 临 床 表 现 缺 乏 神 经 解 剖 生 理 基 础 和 根 据 排 除 器 质 性 疾 病 40.3 混 合 性 癔 症 躯 体 精 神 障 碍 [F44.7 混 合 性 解 离 ( 转 换 ) 障 碍 ] 上 述 解 离 障 碍 或 转 换 障 碍 的 任 何 混 合 形 式 40.9 其 他 或 待 分 类 癔 症 [F44.8 其 他 ;F44.9 待 分 类 解 离 ( 转 换 性 ) 障 碍 ] 符 合 癔 症 的 诊 断 标 准, 但 不 符 合 上 述 所 列 各 癔 症 亚 型 标 准 的 癔 症 40.91Ganser 综 合 征 [F44.80Ganser 综 合 征 ] 52

54 40.92 见 于 童 年 和 青 少 年 的 短 暂 的 癔 症 性 障 碍 [F44.82 见 于 童 年 和 青 少 年 的 短 暂 的 解 离 ( 转 换 ) 性 障 碍 ] 41 应 激 相 关 障 碍 [F43] 指 一 组 主 要 由 心 理 社 会 ( 环 境 ) 因 素 引 起 异 常 心 理 反 应, 导 致 的 精 神 障 碍, 也 称 反 应 性 精 神 障 碍 决 定 本 组 精 神 障 碍 的 发 生 发 展 病 程, 及 临 床 表 现 的 因 素 有 : 1 生 活 事 件 和 生 活 处 境, 如 剧 烈 的 超 强 精 神 创 伤 或 生 活 事 件, 或 持 续 困 难 处 境, 均 可 成 为 直 接 病 因 ; 2 社 会 文 化 背 景 ; 3 人 格 特 点 教 育 程 度 智 力 水 平, 及 生 活 态 度 和 信 念 等 ; 4 不 包 括 癔 症 神 经 症 心 理 因 素 所 致 生 理 障 碍, 及 各 种 非 心 因 性 精 神 病 性 障 碍 41.1 急 性 应 激 障 碍 [F43.0 急 性 应 激 反 应 ] 以 急 剧 \ 严 重 的 精 神 打 击 作 为 直 接 原 因. 在 受 刺 激 后 立 刻 (1 小 时 之 内 ) 发 病 表 现 有 强 烈 恐 惧 体 验 的 精 神 运 动 性 兴 奋 行 为 有 一 定 的 盲 目 性 ; 或 者 为 精 神 运 动 性 抑 制, 甚 至 木 僵 如 果 应 激 源 被 消 除, 症 状 往 往 历 时 短 暂, 预 后 良 好, 缓 解 完 全 [ 症 状 标 准 ] 以 异 乎 寻 常 的 和 严 重 的 精 神 刺 激 为 原 因, 并 至 少 有 下 列 1 项 : 1 有 强 烈 恐 惧 体 验 的 精 神 运 动 性 兴 奋, 行 为 有 一 家 盲 目 性 ; 2 有 情 感 迟 钝 的 精 神 运 动 性 抑 制 ( 如 反 应 性 木 僵 ), 可 有 轻 度 意 识 模 糊 [ 严 重 标 准 ] 社 会 功 能 严 重 受 损 [ 病 程 标 准 ] 在 受 刺 激 后 若 干 分 钟 至 若 干 浊 时 发 病, 病 程 短 暂, 一 般 持 续 数 浊 时 至 1 周, 通 常 在 1 月 内 缓 解 [ 排 除 标 准 ] 排 除 癔 症 器 质 性 精 神 障 碍 非 成 瘾 物 质 所 致 精 神 障 碍, 及 抑 郁 症 急 性 应 激 性 精 神 病 ( 急 性 反 应 性 精 神 病 )[F23.8 其 他 急 性 应 激 性 短 暂 精 神 病 ] 指 一 种 急 性 应 激 障 碍 的 亚 型 由 强 烈 并 持 续 一 定 时 间 的 心 理 创 伤 性 事 件 直 接 引 起 的 精 神 病 性 障 碍 以 妄 想 严 重 情 感 障 碍 为 主, 症 状 内 容 与 应 激 源 密 切 相 关, 较 易 被 人 理 解 急 性 或 亚 急 性 起 病, 经 适 当 治 疗, 预 后 良 好, 恢 复 后 精 神 正 常, 一 般 无 人 格 缺 陷 [ 症 状 标 准 ] 1 病 前 遭 受 强 烈 精 神 刺 激 ; 2 以 妄 想 或 严 重 情 感 障 碍 为, 主 症 状 内 容 与 精 神 刺 激 因 素 明 显 相, 关 而 与 个 体 素 质 因 素 关 系 较 小 [ 严 重 标 准 ] 社 会 功 能 和 自 知 力 严 重 受 损 [ 病 程 标 准 ] 病 程 短 暂, 仅 个 别 病 例 超 过 1 个 月 消 除 病 因 或 改 换 环 境 ( 如 解 除 拘 禁 ) 后 症 状 迅 速 缓 解 [ 排 除 标 准 ] 排 除 癔 症 性 精 神 病, 以 及 其 他 非 心 因 性 精 神 病 41.2 创 伤 后 应 激 障 碍 [F43.1] 由 异 乎 寻 常 的 威 胁 性 或 灾 难 性 心 理 创 伤, 导 致 出 现 和 长 期 持 续 的 精 神 障 碍 主 要 表 现 : 1 反 复 发 生 闯 入 性 的 创 伤 性 体 验 重 现 ( 病 理 性 重 现 ) 梦 境, 或 因 面 临 与 刺 激 相 似 或 有 关 的 境 遇, 而 感 到 痛 苦 和 不 由 自 主 地 反 复 回 想 ; 2 持 续 的 警 觉 性 增 高 ; 3 持 续 的 回 避 ; 53

55 4 对 创 伤 性 经 历 的 选 择 性 遗 忘 ; 5 对 未 来 失 去 信 心 少 数 病 人 可 有 人 格 改 变 或 有 神 经 症 病 史 等 附 加 因 素, 从 而 降 低 了 对 应 激 原 的 应 对 能 力 或 加 重 疾 病 过 程 精 神 障 碍 延 迟 发 生, 在 遭 受 创 伤 后 数 日 甚 至 数 月 后 才 出 现, 病 程 可 长 达 数 年 [ 症 状 标 准 ] 1 遭 受 对 每 个 人 来 说 都 是 异 乎 寻 常 的 创 伤 性 事 件 或 处 境 ( 如 天 灾 人 祸 ); 2 反 复 重 现 创 伤 性 体 验 ( 病 理 性 重 现 ), 并 至 少 有 下 列 1 项 : 1 不 由 自 主 地 回 想 受 打 击 的 经 历 ; 2 反 复 出 现 有 创 伤 性 内 容 的 恶 梦 ; 3 反 复 发 生 错 觉 幻 觉 ; 4 反 复 发 生 触 景 生 情 的 精 神 痛 苦, 如 目 睹 死 者 遗 物 旧 地 重 游, 或 周 年 目 等 情 况 下 会 感 到 异 常 痛 苦 和 产 生 明 显 的 生 理 反 应, 如 心 悸 出 汗 面 色 苍 白 等 ; 3 持 续 的 警 觉 性 增 高, 至 少 有 下 列 1 项 : 1 入 睡 困 难 或 睡 眠 不 深 ; 2 易 激 惹 ; 3 集 中 注 意 困 难 ; 4 过 分 地 担 惊 受 怕 ; 4 对 与 刺 激 相 似 或 有 关 的 情 境 的 回 避, 至 少 有 下 列 2 项 : 1 极 力 不 想 有 关 创 伤 经 历 的 人 与 事 ; 2 避 免 参 加 能 引 起 痛 苦 回 忆 的 活 动, 或 避 免 到 会 引 起 痛 苦 回 忆 的 地 方 ; 3 不 愿 与 人 交 往 对 亲 人 变 得 冷 淡 ; 4 兴 趣 爱 好 范 围 变 窄, 但 对 与 创 伤 经 历 无 关 的 某 些 活 动 仍 有 兴 趣 ; 5 选 择 性 遗 忘 ; 6 对 未 来 失 去 希 望 和 信 心 [ 严 重 标 准 ] 社 会 功 能 受 损 [ 病 程 标 准 ] 精 神 障 碍 延 迟 发 生 ( 即 在 遭 受 创 伤 后 数 日 至 数 月 后, 罕 见 延 迟 半 年 以 上 才 发 生 ), 符 合 症 状 标 准 至 少 已 3 个 月 [ 排 除 标 准 ] 排 除 情 感 性 精 神 障 碍 其 他 应 激 障 碍 神 经 症 躯 体 形 式 障 碍 等 41.3 适 应 障 碍 [F43.2] 因 长 期 存 在 应 激 源 或 困 难 处 境, 加 上 病 人 有 不 一 定 的 人 格 缺 陷, 产 生 以 烦 恼 抑 郁 等 情 感 障 碍 为 主, 同 时 有 适 应 不 良 的 行 为 障 碍 或 生 理 功 能 障 碍, 并 使 社 会 功 能 受 损 病 程 往 往 较 长, 但 一 般 不 超 过 6 个 月 通 常 在 应 激 性 事 件 或 生 活 改 变 发 生 后 1 个 月 内 起 病 随 着 事 过 增 迁, 刺 激 的 消 除 或 者 以 过 调 整 形 成 了 新 的 适 度, 精 神 障 碍 随 之 缓 解 [ 症 状 标 准 ] 1 有 明 显 的 生 活 事 件 为 诱 因, 尤 其 是 生 活 环 境 或 社 会 地 位 的 改 变 ( 如 移 民 出 国 入 伍 退 休 等 ); 2 有 理 由 推 断 生 活 事 件 和 人 格 基 础 对 导 致 精 神 障 碍 均 起 着 重 要 的 作 用 ; 3 以 抑 郁 焦 虑 害 怕 等 情 感 症 状 为 主, 并 至 少 有 下 列 1 项 : 1 适 应 不 良 的 行 为 障 碍, 如 退 缩 不 注 意 卫 生 生 活 无 规 律 等 ; 2 生 理 功 能 障 碍, 如 睡 眠 不 好 食 欲 不 振 等 ; 4 存 在 见 于 情 感 性 精 神 障 碍 ( 不 包 括 妄 想 和 幻 觉 ) 神 经 症 应 激 障 碍 躯 体 形 式 障 碍, 或 品 行 障 碍 和 各 种 症 状, 但 不 符 合 上 述 障 碍 的 诊 断 标 准 [ 严 重 标 准 ] 社 会 功 能 受 损 54

56 [ 病 程 标 准 ] 精 神 障 碍 开 始 于 心 理 社 会 刺 激 ( 但 不 是 灾 难 性 的 或 异 乎 寻 常 的 ) 发 生 后 1 个 月 内, 符 合 症 状 标 准 至 少 已 1 个 月 应 激 因 素 消 除 后, 症 状 持 续 一 般 不 超 过 6 个 月 [ 排 除 标 准 ] 排 除 情 感 性 精 神 障 碍 应 激 障 碍 神 经 症 躯 体 形 式 障 碍, 以 及 品 行 障 碍 等 适 应 障 碍 突 出 症 状 用 第 4 位 编 码 表 示 : 短 期 抑 郁 反 应 [F43.20 短 暂 抑 郁 反 应 ] 1 符 合 适 应 障 碍 的 诊 断 标 准 ; 2 抑 郁 为 主 的 精 神 障 碍 开 始 于 心 理 社 会 刺 激 ( 但 不 是 灾 难 性 的 或 异 乎 寻 常 的 ) 发 生 后 1 个 月 内, 符 合 症 状 标 准 尚 不 足 1 个 月 中 期 抑 郁 反 应 [F43.2 长 期 抑 郁 反 应 ] 1 符 合 适 应 障 碍 的 诊 断 标 准 ; 2 抑 郁 为 主 的 精 神 障 碍 开 始 于 心 理 社 会 刺 激 但 不 是 灾 难 性 的 或 异 乎 寻 常 的 ) 发 生 后 1 个 月 内, 符 合 症 状 标 准 至 少 已 1 个 月, 但 持 续 不 到 半 年 长 期 抑 郁 反 应 [F43.21] 1 符 合 适 应 障 碍 的 诊 断 标 准 ; 2 抑 郁 为 主 的 精 神 障 碍 开 始 于 心 理 社 会 刺 激 ( 但 不 是 灾 难 性 的 或 异 乎 寻 常 的 ) 发 生 后 1 个 月 内, 符 合 症 状 标 准 至 少 已 半 年, 但 持 续 不 到 2 年 其 他 恶 劣 情 绪 为 主 和 适 应 障 碍 [F43.23 以 其 他 恶 劣 情 绪 为 主 ] 1 符 合 适 应 障 碍 的 诊 断 标 准 ; 2 主 要 症 状 为 除 抑 郁 以 外 的 其 他 恶 劣 情 绪, 如 焦 虑 烦 恼 紧 张 及 愤 怒 等 ; 3 排 除 其 他 以 焦 虑 或 抑 郁 为 主 要 症 状 的 特 定 诊 断 混 合 性 焦 虑 反 应 [F43.22] 1 符 合 适 应 障 碍 的 诊 断 标 准 ; 2 主 要 症 状 为 混 合 性 焦 虑 抑 郁 情 绪 障 碍 品 行 障 碍 为 主 的 适 应 障 碍 [F43.24 品 行 障 碍 为 主 ] 1 符 合 适 应 障 碍 的 诊 断 标 准 ; 2 主 要 症 状 为 品 行 障 碍 或 行 为 问 题, 如 悲 伤 反 应 导 致 的 攻 击 或 反 社 会 行 为 等 心 境 和 品 行 混 合 性 障 碍 为 主 的 适 应 障 碍 [F43.25 心 境 和 品 行 的 混 合 性 障 碍 为 主 ] 1 符 合 适 应 障 碍 的 诊 断 标 准 ; 2 主 要 症 状 为 恶 劣 情 绪 与 品 行 障 碍 的 混 合 状 态 55

57 41.9 其 他 或 待 分 类 的 应 激 相 关 状 态 [F43.8;F43.9] 42 与 文 化 相 关 的 精 神 障 碍 [F43.8 其 他 严 重 应 激 反 应 和 适 应 障 碍 ] 指 一 组 与 特 定 文 化 相 关 的 综 合 征, 其 特 点 如 下 : 1 被 特 定 文 化 或 亚 文 化 范 畴 所 理 解 接 受 ; 2 病 因 代 表 着 和 象 征 着 这 一 文 化 的 核 心 含 义 及 行 为 模 式 ; 3 诊 断 依 赖 于 特 定 的 文 化 知 识 和 概 念 ; 4 治 疗 的 成 功 与 否 也 取 决 于 本 文 化 的 参 与 者 如 我 国 的 气 功 所 致 精 神 障 碍, 以 及 我 国 南 部 和 马 来 西 亚 华 人 区 域 的 恐 缩 症, 均 有 以 上 特 点 42.1 气 功 所 致 精 神 障 碍 [F43.8 其 他 严 重 应 激 反 应 和 适 应 障 碍 ] 气 功 是 我 国 传 统 医 学 中 健 身 治 病 的 一 种 方 法. 通 常 做 法 是 维 持 一 定 体 位 姿 势, 或 做 某 些 动 作, 使 注 意 集 中 于 某 处, 沉 思 默 念 松 驰, 及 调 节 呼 吸 等, 可 出 现 某 些 自 我 感 觉 和 体 验 气 功 所 致 精 神 障 碍 系 指 由 于 气 功 操 练 不 当 ( 如 每 日 练 习 过 多 ), 处 于 气 功 态 时 间 过 长 而 不 能 收 功 的 现 象, 表 现 为 思 维 情 感, 及 行 为 障 碍, 并 失 去 自 我 控 制 能 力, 俗 称 走 火 入 魔 [ 症 状 标 准 ] 1 由 气 功 直 接 引 起 ; 2 症 状 与 气 功 书 刊 或 气 功 师 所 说 的 内 容 密 切 相 关, 通 常 只 在 做 气 功 时 出 现, 并 在 结 束 练 功 时 迅 即 消 失, 而 病 人 却 持 续 出 现 或 反 复 出 现, 无 法 自 控 ; 3 至 少 有 下 列 1 项 : 1 精 神 病 性 症 状, 如 幻 听 妄 想 等 ; 2 癔 症 样 综 合 征 ; 3 神 经 症 样 综 合 征 ; [ 严 重 标 准 ] 社 会 功 能 受 损 [ 病 程 标 准 ] 病 程 短 暂, 经 脱 离 现 场, 中 断 练 功, 给 予 适 当 处 理 后 很 快 恢 复 [ 排 除 标 准 ] 1 排 除 以 类 似 表 现 作 为 治 病 手 段, 及 获 取 财 物 或 达 到 其 他 目 的, 或 可 随 意 自 我 诱 发 或 自 我 终 止 者 ; 2 排 除 其 他 精 神 障 碍, 尤 其 是 癔 症 或 严 重 应 激 障 碍 42.2 巫 术 所 致 精 神 障 碍 [F43.8 其 他 严 重 应 激 反 应 和 适 应 障 碍 ] 1 精 神 障 碍 由 巫 术 诱 发 ; 2 症 状 与 迷 信 巫 术 密 切 相 关, 以 神 鬼 附 体 的 身 份 障 碍 片 断 的 幻 觉 错 觉 妄 想, 或 行 为 紊 乱 等 为 主 ; 3 排 除 : 1 以 巫 术 作 为 获 取 财 物 或 达 到 其 他 目 的 者 ; 2 可 随 意 自 我 诱 发 或 自 我 终 止 者 ; 3 其 他 精 神 障 碍 42.3 恐 缩 症 (Koro) [F43.8 其 他 严 重 应 激 反 应 和 适 应 障 碍 ] 是 一 种 与 文 化 相 关 的 害 怕 生 殖 器 乳 房, 或 身 体 某 一 部 分 缩 入 体 内 导 致 死 亡 的 恐 惧 焦 虑 发 作 56

58 1 由 明 显 的 心 理 社 会 因 素 诱 发 ; 2 害 怕 生 殖 器 乳 房, 或 身 体 某 一 部 分 会 缩 到 身 体 里 去 而 导 致 死 亡 常 采 取 某 种 预 防 ( 如 系 带 牵 引 ), 同 时 有 强 烈 的 焦 虑 或 恐 惧 情 绪 ; 4 急 性 起 病, 病 程 短 暂 其 他 或 待 分 类 的 与 文 化 相 关 的 精 神 障 碍 [F43.8;F43.9] 43 神 经 症 [F40-F49] 神 经 症 是 一 组 主 要 表 现 为 焦 虑 抑 郁 恐 惧 强 迫 疑 病 症 状, 或 神 经 衰 弱 症 状 的 精 神 障 碍 本 障 碍 有 一 定 人 格 基 础, 起 病 常 受 心 理 社 会 ( 环 境 ) 因 素 影 响 症 状 没 有 可 证 实 的 器 质 性 病 变 作 基 础, 与 病 人 的 现 实 处 境 不 相 称, 但 病 人 对 存 在 的 症 状 感 到 痛 苦 和 无 能 为 力, 自 知 力 完 整 或 基 本 完 整, 病 程 多 迁 延 各 种 神 经 症 性 症 状 或 其 组 合 可 见 于 感 染 中 毒 内 脏 内 分 泌 或 代 谢 和 脑 器 质 性 疾 病, 称 神 经 症 样 综 合 征 [ 症 状 标 准 ] 至 少 有 下 列 1 项 :1 恐 惧 ;2 强 迫 症 状 ;3 惊 恐 发 作 ;4 焦 虑 ;5 躯 体 形 式 症 状 ;6 躯 体 化 症 状 ;7 疑 病 症 状 ;8 神 经 衰 弱 症 状 [ 严 重 标 准 ] 社 会 功 能 受 损 或 无 法 摆 脱 的 精 神 痛 苦, 促 使 其 主 动 求 医 [ 病 程 标 准 ] 符 合 症 状 标 准 至 少 已 3 个 月, 惊 恐 障 碍 另 有 规 定 [ 排 除 标 准 ] 排 除 器 质 性 精 神 障 碍 精 神 活 性 物 质 与 非 成 瘾 物 质 所 致 精 神 障 碍 各 种 精 神 病 性 障 碍, 如 精 神 分 裂 症 偏 执 性 精 神 病, 及 心 境 障 碍 等 43.1 恐 惧 症 ( 恐 怖 症 )[F40 恐 惧 焦 虑 障 碍 ] 是 一 种 以 过 分 和 不 合 理 地 惧 怕 外 界 客 体 或 处 境 为 主 神 经 症 病 人 明 知 没 有 必 要, 但 仍 不 能 防 止 恐 惧 发 作, 恐 惧 发 作 时 往 生 育 伴 有 显 著 的 焦 虑 和 自 主 神 经 症 状 病 人 极 力 回 避 所 害 怕 的 客 体 或 处 境, 或 是 带 着 畏 惧 去 忍 受 1 符 合 神 经 症 的 诊 断 标 准 ; 2 以 恐 惧 为 主, 需 符 合 以 下 4 项 : 1 对 某 些 客 体 或 处 境 有 强 烈 恐 惧, 恐 惧 和 程 度 与 实 际 危 险 不 相 称 ; 2 发 作 时 有 焦 虑 和 自 主 神 经 症 状 ; 3 有 反 复 或 持 续 的 回 避 行 为 ; 4 知 道 恐 惧 过 分 不 合 理 或 不 必 要, 但 无 法 控 制 ; 3 对 恐 惧 情 景 和 事 物 的 回 避 必 需 是 或 曾 经 是 突 出 症 状 ; 4 排 除 焦 虑 症 分 裂 症 疑 病 症 场 所 恐 惧 症 [F40.0] 1 符 合 恐 惧 症 的 诊 断 标 准 ; 2 害 怕 对 象 主 要 为 某 些 特 定 环 境, 如 广 场 闭 室 黑 暗 场 所 拥 挤 的 场 所 交 通 工 具 ( 如 拥 挤 的 船 舱 火 车 车 厢 ) 等, 其 关 键 临 床 特 征 之 一 是 过 分 担 心 处 于 上 述 情 境 时 没 有 即 刻 能 用 的 出 口 ; 3 排 除 其 他 恐 惧 障 碍 社 义 恐 惧 症 ( 社 会 焦 虑 恐 惧 症 )[F40.1] 57

59 1 符 合 恐 惧 症 的 诊 断 标 准 ; 2 害 怕 对 象 主 要 为 社 交 场 合 ( 如 在 公 共 场 合 进 食 或 说 话 聚 会 开 会, 或 怕 自 己 作 出 一 些 难 堪 的 行 为 等 ) 和 人 际 接 触 ( 如 在 公 共 场 合 与 人 接 触 怕 与 他 人 目 光 对 视, 或 怕 在 与 人 群 相 对 时 被 人 审 视 等 ); 3 常 伴 有 自 我 评 价 和 害 怕 批 评 ; 4 排 除 其 他 恐 惧 障 碍 特 定 的 恐 惧 症 [F40.2 特 定 的 ( 单 项 ) 恐 惧 障 碍 ] 1 符 合 恐 惧 症 的 诊 断 标 准 ; 2 害 怕 对 象 是 场 所 恐 惧 和 社 交 恐 惧 未 包 括 特 定 物 体 或 情 境, 如 动 物 ( 如 昆 虫 鼠 蛇 等 ) 高 处 黑 暗 雷 电 鲜 血 外 伤 打 针 手 术, 或 尖 锐 锋 利 物 品 等 ; 3 排 除 其 他 恐 惧 障 碍 43.2 焦 虑 症 [F41 其 他 焦 虑 症 ] 是 一 种 以 焦 虑 情 绪 为 主 的 神 经 症 主 要 分 为 惊 恐 障 碍 和 广 泛 性 焦 虑 两 种 焦 虑 症 的 焦 虑 症 状 是 原 发 的, 凡 继 发 于 高 血 压 冠 心 病 甲 状 腺 机 能 亢 进 等 躯 体 疾 病 的 焦 虑 应 诊 断 为 焦 虑 综 合 征 其 他 精 神 病 理 状 态 如 幻 觉 妄 想 强 迫 症 疑 病 症 抑 郁 症 恐 惧 症 等 伴 发 的 焦 虑, 不 应 诊 断 为 焦 虑 症 惊 恐 障 碍 [F41.0] 是 一 种 以 反 复 的 惊 恐 发 作 为 主 要 原 发 症 状 的 神 经 症 这 种 发 作 并 不 局 限 于 任 何 特 定 的 情 境, 具 有 不 可 预 测 性 惊 恐 发 作 为 继 发 症 状, 可 见 于 多 种 不 同 的 精 神 障 碍, 如 恐 惧 性 神 经 症 抑 郁 症 等, 并 应 与 某 些 躯 体 疾 病 鉴 别, 如 癫 痫 心 脏 病 发 作 内 分 泌 失 调 等 [ 症 状 标 准 ] 1 符 合 神 经 症 的 诊 断 标 准 ; 2 惊 恐 发 作 需 符 合 以 下 4 项 : 1 发 作 无 明 显 诱 因 无 相 关 的 特 定 情 境, 发 作 不 可 预 测 ; 2 在 发 作 间 歇 期, 除 害 怕 再 发 作 外, 无 明 显 症 状 ; 3 发 作 时 表 现 强 烈 的 恐 惧 焦 虑, 及 明 显 的 自 主 神 经 症 状, 并 常 有 人 格 解 体 现 实 解 体 濒 死 恐 惧, 或 失 控 感 等 痛 苦 体 验 ; 4 发 作 突 然 开 始, 迅 速 达 到 高 峰, 发 作 时 意 识 清 晰, 事 后 能 回 忆 [ 严 重 标 准 ] 病 人 因 难 以 忍 受 又 无 法 解 脱, 而 感 到 痛 苦 [ 病 程 标 准 ] 在 1 个 月 内 至 少 有 3 次 惊 恐 发 作, 或 在 首 次 发 作 后 继 发 害 怕 再 发 作 的 焦 虑 持 续 1 个 月 [ 排 除 标 准 ] 1 排 除 其 他 精 神 障 碍, 如 恐 惧 症 抑 郁 症, 或 躯 体 形 式 障 碍 等 继 发 的 惊 恐 发 作 ; 2 排 除 躯 体 疾 病 如 癫 痫 心 脏 病 发 作 嗜 铬 细 胞 瘤 甲 亢 或 自 发 性 低 血 糖 等 继 发 的 惊 恐 发 作 广 泛 性 焦 虑 [F41.1] 指 一 种 以 缺 乏 明 确 对 象 和 具 体 内 容 的 提 心 吊 胆, 及 紧 张 不 安 为 主 的 焦 虑 症, 并 有 显 著 的 植 物 神 经 症 状 肌 肉 紧 张, 及 运 动 性 不 安 病 人 因 难 以 忍 受 又 无 法 解 脱, 而 感 到 痛 苦 58

60 [ 症 状 标 准 ] 1 符 合 神 经 症 的 诊 断 标 准 ; 2 以 持 续 的 原 发 性 焦 虑 症 状 为 主, 并 符 合 下 列 2 项 : 1 以 常 或 持 续 的 无 明 确 对 象 和 固 定 内 容 的 恐 惧 或 提 心 吊 胆 ; 2 伴 自 主 神 经 症 状 或 运 动 性 不 安 [ 严 重 标 准 ] 社 会 功 能 受 损, 病 人 因 难 以 忍 受 又 无 法 解 脱, 而 感 到 痛 苦 [ 病 程 标 准 ] 符 合 症 状 标 准 至 少 已 6 个 月 [ 排 除 标 准 ] 1 排 除 甲 状 腺 机 能 亢 进 高 血 压 冠 心 病 等 躯 体 疾 病 的 继 发 性 焦 虑 ; 2 排 除 兴 奋 药 物 过 量 催 眠 镇 静 药 物, 或 抗 焦 虑 药 的 戒 断 反 应, 强 迫 症 恐 惧 症 疑 病 症 神 经 衰 弱 躁 狂 症 抑 郁 症, 或 精 神 分 裂 症 等 伴 发 的 焦 虑 43.3 强 迫 症 [F42 强 迫 性 障 碍 ] 指 一 种 以 强 迫 症 状 为 主 的 神 经 症, 其 特 点 是 有 意 识 的 自 我 强 迫 和 反 强 迫 并 存, 二 者 强 烈 冲 突 使 病 人 感 到 焦 虑 和 痛 苦 ; 病 人 体 验 到 观 念 或 冲 动 系 来 源 于 自 我, 但 违 反 自 己 意 愿, 虽 极 力 抵 抗, 却 无 法 控 制 ; 病 人 也 意 识 到 强 迫 症 状 的 异 常 性, 但 无 法 摆 脱 病 程 迁 延 者 要 以 仪 式 动 作 为 主 而 精 神 痛 苦 减 轻, 但 社 会 功 能 严 重 受 损 [ 症 状 标 准 ] 1 符 合 神 经 症 的 诊 断 标 准, 并 以 强 迫 症 状 为 主, 至 少 有 下 列 1 项 : 1 以 强 迫 思 想 为 主, 包 括 强 迫 观 念 回 忆 或 表 象 强 迫 性 对 立 观 念 穷 思 竭 虑 害 怕 丧 失 自 控 能 力 等 ; 2 以 强 迫 行 为 ( 动 作 ) 为 主, 包 括 反 复 洗 涤 核 对 检 查, 或 询 问 等 ; 3 上 述 的 混 合 形 式 ; 2 病 人 称 强 迫 症 状 起 源 于 自 己 内 心, 不 是 被 别 人 或 外 界 影 响 强 加 的 ; 3 强 迫 症 状 反 复 出 现, 病 人 认 为 没 有 意 义, 并 感 到 不 快, 甚 至 痛 苦, 因 此 试 力 抵 抗, 但 不 能 奏 效 [ 严 重 标 准 ] 社 会 功 能 受 损 [ 病 程 标 准 ] 符 合 症 状 标 准 至 少 已 3 个 月 [ 排 除 标 准 ] 1 排 除 其 他 精 神 障 碍 的 继 发 性 强 迫 症 状, 如 精 神 分 裂 症 抑 郁 症, 或 恐 惧 症 等 ; 2 排 除 脑 器 质 性 疾 病 特 别 是 基 底 节 病 变 的 继 发 性 强 迫 症 状 43.4 躯 体 形 式 障 碍 [F45] 是 一 种 以 持 久 地 担 心 或 相 信 各 种 躯 体 症 状 的 优 势 观 念 为 特 征 的 神 经 症 病 人 因 这 些 症 状 反 复 就 医, 各 种 医 学 检 查 阴 性 和 医 生 的 解 释, 均 不 能 打 消 其 疑 虑 即 使 有 时 存 在 某 种 躯 体 障 碍 也 不 能 解 释 所 诉 症 状 的 性 质 程 度, 或 其 痛 与 优 势 观 念 经 常 伴 有 焦 虑 或 抑 郁 情 绪 尽 管 症 状 的 发 生 和 持 续 与 不 愉 快 的 生 活 事 件 困 难 或 冲 突 密 切 相 关, 但 病 人 常 否 认 心 理 因 素 的 存 在 本 障 碍 男 女 均 有, 为 慢 性 波 动 性 病 程 [ 症 状 标 准 ] 1 符 合 神 经 症 的 诊 断 标 准 ; 2 以 躯 体 症 状 为 主 至 少 有 下 列 1 项 : 1 对 躯 体 症 状 过 分 担 心 ( 严 重 性 与 实 际 情 况 明 显 不 相 称 ), 但 不 是 妄 想 ; 2 对 身 体 健 康 过 分 关 心, 如 对 通 常 出 现 的 生 理 现 象 和 异 常 感 觉 过 分 关 心, 但 不 是 妄 想 ; 3 反 复 就 医 或 要 求 医 学 检 查, 但 检 查 结 果 阴 性 和 医 生 的 合 理 解 释, 均 不 能 打 消 其 疑 虑 59

61 [ 严 重 标 准 ] 社 会 功 能 受 损 [ 病 程 标 准 ] 符 合 症 状 标 准 至 少 已 3 个 月 [ 排 除 标 准 ] 排 除 其 他 神 经 症 怕 障 碍 ( 如 疑 病 症 焦 虑 惊 恐 障 碍, 或 强 迫 症 ) 抑 郁 症 精 神 分 裂 症 偏 执 性 精 神 病 [ 说 明 ] 本 障 碍 有 时 合 并 存 在 某 种 躯 体 障 碍, 必 须 注 意 以 免 漏 诊 躯 体 化 障 碍 [F45.0] 是 一 种 经 多 种 多 样 经 常 变 化 的 躯 体 症 状 为 主 的 神 经 症 症 状 可 涉 及 身 体 的 任 何 系 统 或 器 官, 最 常 见 的 是 胃 肠 道 不 适 ( 如 疼 痛 打 嗝 返 酸 呕 吐 恶 心 等 ), 异 常 的 皮 肤 感 觉 ( 如 瘙 痒 烧 灼 感 刺 痛 麻 木 感 酸 痛 等 ), 皮 肤 斑 点, 性 及 月 经 方 面 的 主 诉 也 很 常 见, 常 存 在 明 显 的 抑 郁 和 焦 虑 常 为 慢 性 波 动 性 病 程, 常 伴 有 社 会 人 际 及 家 庭 行 为 方 面 长 期 存 在 的 严 重 障 碍 女 性 远 多 于 男 性, 多 在 成 年 早 期 发 病 [ 症 状 标 准 ] 1 符 合 躯 体 形 式 障 碍 的 诊 断 标 准 ; 2 以 多 种 多 样 反 复 出 现 经 常 变 化 的 躯 体 症 状 为 主, 在 下 列 4 组 症 状 之 中, 至 少 有 2 组 共 6 项 : 1 胃 肠 道 症 状, 如 : 腹 痛 ; 恶 心 ; 腹 胀 或 胀 气 ; 嘴 里 无 味 或 舌 苔 过 厚 ; 呕 吐 或 反 胃 ; 大 便 次 数 多 稀 便, 或 水 样 便 ; 2 呼 吸 循 环 系 症 状, 如 : 气 短 ; 胸 痛 ; 3 泌 尿 生 殖 系 症 状, 如 : 排 尿 困 难 或 尿 频 ; 生 殖 器 或 其 周 围 不 适 感 ; 异 常 的 或 大 量 的 阴 道 分 泌 物 ; 4 皮 肤 症 状 或 疼 痛 症 状, 如 : 疤 痕 ; 肢 体 或 关 节 疼 痛 麻 木, 或 刺 痛 感 ; 3 体 检 和 实 验 室 检 查 不 能 发 现 躯 体 障 碍 的 证 据, 能 对 症 状 的 严 重 性 变 异 性 持 续 性 或 继 发 的 社 会 功 能 损 害 作 出 合 理 解 释 ; 4 对 上 述 症 状 的 优 势 观 念 使 病 人 痛 苦, 不 断 求 诊, 或 要 求 进 行 各 种 检 查, 但 检 查 结 果 阴 性 和 医 生 的 合 理 解 释, 均 不 能 打 消 其 疑 虑 ; 5 如 存 在 自 主 神 以 活 动 亢 进 的 症 状, 但 不 占 主 导 地 位 [ 严 重 标 准 ] 常 伴 有 社 会 人 际 及 家 庭 行 为 方 面 长 期 存 在 的 严 重 障 碍 [ 病 程 标 准 ] 符 合 症 状 标 准 和 严 重 标 准 至 少 已 2 年 [ 排 除 标 准 ] 排 除 精 神 分 裂 症 及 其 相 关 障 碍 心 境 精 神 障 碍 适 应 障 碍, 或 惊 恐 障 碍 未 分 化 躯 体 形 式 障 碍 [F45.1] 1 躯 体 症 状 的 主 诉 具 有 多 样 性 变 异 性 的 特 点, 但 构 成 躯 体 化 障 碍 的 典 型 性 不 够, 应 考 虑 本 诊 断 ; 2 除 病 程 短 于 2 年 外 符, 合 躯 体 化 障 碍 的 基 余 标 准 疑 病 症 [F45.2 疑 病 障 碍 ] 是 一 种 以 担 心 或 相 信 患 严 重 躯 体 疾 病 的 持 久 性 优 势 观 念 为 主 的 神 经 症, 病 人 因 为 这 种 症 状 反 复 就 医, 各 种 医 学 检 查 阴 性 和 医 生 的 解 释, 均 不 能 打 消 其 疑 虑 即 使 病 人 有 时 存 在 某 种 躯 体 障 碍, 也 不 能 解 释 所 诉 症 状 的 性 质 程 度, 或 病 人 的 痛 苦 与 优 势 观 念, 常 伴 有 焦 虑 或 抑 郁 对 身 体 畸 形 ( 虽 然 根 据 不 足 ) 的 疑 虑 或 优 势 观 念 也 属 于 本 症 本 障 碍 男 女 均 有, 无 明 显 家 庭 特 点 ( 与 躯 体 化 障 碍 不 同 ), 常 为 慢 性 波 动 性 病 程 [ 症 状 标 准 ] 60

62 1 符 合 神 经 症 的 诊 断 标 准 ; 2 以 疑 病 症 状 为 主 至 少 有 下 列 1 项 : 1 对 躯 体 疾 病 过 分 担 心, 其 严 重 程 度 与 实 际 情 况 明 显 不 相 称 ; 2 对 健 康 状 况, 如 通 常 出 现 的 生 理 现 象 和 异 常 感 觉 作 出 疑 病 性 解 释, 但 不 是 妄 想 ; 3 牢 固 的 疑 病 观 念, 缺 乏 根 据, 但 不 是 妄 想 ; 3 反 复 就 医 或 要 求 医 学 检 查, 但 检 查 结 果 阴 性 和 医 生 的 合 理 解 释, 均 不 能 打 消 其 疑 虑 [ 严 重 标 准 ] 社 会 功 能 受 损 [ 病 程 标 准 ] 符 合 症 状 标 准 至 少 已 3 个 月 [ 排 除 标 准 ] 排 除 躯 体 化 障 碍 其 他 神 经 症 性 障 碍 ( 如 焦 虑 惊 恐 障 碍, 或 强 迫 症 ) 抑 郁 症 精 神 分 裂 症 偏 执 性 精 神 病 躯 体 形 式 自 主 神 经 紊 乱 [F45.3] 是 一 种 主 要 受 自 主 神 经 支 配 的 器 官 系 统 ( 如 心 血 管 胃 肠 道 呼 吸 系 统 ) 发 生 躯 体 障 碍 所 致 的 神 经 症 样 综 合 症 病 人 在 自 主 神 经 兴 奋 症 状 ( 如 心 悸 出 汗 脸 红 震 颤 ) 基 础 上, 又 发 生 了 非 特 异, 的 但 更 有 个 体 特 征 和 主 观 性 的 症 状, 如 部 位 不 定 的 疼 痛 烧 灼 感 沉 重 感 紧 束 感 肿 胀 感, 经 检 查 这 些 症 状 都 不 能 证 明 有 关 器 官 和 系 统 发 生 了 躯 体 障 碍 因 此 本 障 碍 的 特 征 在 于 明 显 的 自 主 神 经 受 累, 非 特 异 性 的 症 状 附 加 了 主 观 的 主 诉, 以 及 坚 持 将 症 状 归 咎 于 某 一 特 定 的 器 官 或 系 统 1 符 合 躯 体 形 式 障 碍 的 诊 断 标 准 ; 2 至 少 有 下 列 2 项 器 官 系 统 ( 心 血 管 呼 吸 食 管 和 胃 胃 肠 道 下 部 泌 尿 生 殖 系 统 ) 的 自 主 神 经 兴 奋 体 征 : 1 心 悸 ; 2 出 汗 ; 3 口 干 ; 4 脸 发 烧 或 潮 红 ; 3 至 少 有 下 列 1 项 病 人 主 诉 的 症 状 : 1 胸 痛 或 心 前 区 不 适 ; 2 呼 吸 困 难 或 过 度 换 气 ; 3 轻 微 用 力 即 感 过 度 疲 劳 ; 4 吞 气 呃 逆 胸 部 或 上 腹 部 的 烧 灼 感 等 ; 5 上 腹 部 不 适 或 胃 内 翻 腾 或 搅 拌 感 ; 6 大 便 次 数 增 加 ; 7 尿 频 或 排 尿 困 难 ; 8 肿 胀 感 膨 胀 感 或 沉 重 感 ; 4 没 有 证 据 表 明 病 人 所 忧 虑 的 器 官 系 统 存 在 结 构 或 功 能 的 紊 乱 5 并 非 仅 见 于 恐 惧 障 碍 或 惊 恐 障 碍 发 作 时 被 病 人 视 为 症 状 起 源 的 器 官 或 系 统 用 第 5 位 编 码 表 示 : 心 血 管 系 统 功 能 紊 乱 [F45.30] 包 括 心 脏 神 经 症 神 经 循 环 衰 弱 DaCosta 综 合 征 高 位 胃 肠 道 功 能 紊 乱 [F45.31] 61

63 包 括 心 因 性 吞 气 症 呃 逆 胃 神 经 症 低 位 胃 肠 道 功 能 紊 乱 [F45.32] 包 括 心 因 性 激 惹 综 合 征 心 因 性 腹 泻 胀 气 综 合 征 呼 吸 系 统 功 能 紊 乱 [F45.33] 包 括 过 度 换 气 症 泌 尿 生 殖 系 统 功 能 紊 乱 [F45.34] 包 括 心 因 性 尿 频 和 排 尿 困 难 持 续 性 躯 体 形 式 疼 痛 障 碍 [F45.4] 是 一 种 不 能 用 生 理 过 程 或 躯 体 障 碍 予 以 合 理 解 释 的 持 续 严 重 的 疼 痛 情 绪 冲 突 或 心 理 社 会 问 题 直 接 导 致 了 疼 痛 的 发 生, 经 过 检 查 未 发 现 相 应 主 诉 的 躯 体 病 变 病 程 迁 延, 常 持 续 6 个 月 以 上, 并 使 社 会 功 能 受 损 诊 断 需 排 除 抑 郁 症 或 精 神 分 裂 症 病 程 中 被 假 定 为 心 因 性 疼 痛 的 疼 痛 躯 体 化 障 碍, 以 及 检 查 证 实 的 相 关 躯 体 疾 病 与 疼 痛 [ 症 状 标 准 ] 1 符 合 躯 体 形 式 障 碍 的 诊 断 标 准 ; 2 持 续 严 重 的 疼 痛, 不 能 用 生 理 过 程 或 躯 体 疾 病 作 出 合 理 解 释 ; 3 情 感 冲 突 或 心 理 社 会 问 题 直 接 导 致 疼 痛 的 发 生 ; 4 经 检 查 未 发 现 与 主 诉 相 应 的 躯 体 病 变 [ 严 重 标 准 ] 社 会 功 能 受 损 或 困 难 以 摆 脱 的 精 神 痛 苦 而 主 动 求 治 [ 病 程 标 准 ] 符 合 症 状 标 准 至 少 已 6 个 月 [ 排 除 标 准 ] 1 排 除 检 查 出 的 相 关 躯 体 疾 病 与 疼 痛 2 排 除 精 神 分 裂 症 或 相 关 障 碍 心 境 障 碍 躯 体 化 障 碍 未 分 化 的 躯 体 形 式 障 碍 疑 病 症 其 他 或 待 分 类 躯 体 形 式 障 碍 [F45.8;F45.9] 43.5 神 经 衰 弱 [F48.0] 指 一 种 以 脑 和 躯 体 功 能 衰 弱 为 主 的 神 经 症, 以 精 神 易 兴 奋 却 又 易 疲 劳 为 特 征, 表 现 为 紧 张 烦 恼 易 激 惹 等 情 感 症 状, 及 肌 肉 紧 张 性 疼 痛 和 睡 眠 障 碍 等 生 理 功 能 紊 乱 症 状 这 些 症 状 不 是 继 发 于 躯 体 或 脑 的 疾 病, 也 不 是 其 他 任 何 精 神 障 碍 的 一 部 分 / 多 缓 慢 起 病, 就 诊 时 往 往 已 有 数 月 的 病 程, 并 可 追 溯 导 致 长 期 精 神 紧 张 疲 劳 的 应 激 因 素 偶 有 突 然 失 眠 或 头 痛 起 病, 却 无 明 显 原 因 者 病 程 持 续 或 时 轻 时 重 近 世 纪, 神 经 衰 弱 的 概 念 经 历 了 一 系 列 变 迁, 随 着 医 生 对 神 经 衰 弱 认 识 的 变 化 和 各 种 特 殊 综 合 征 和 亚 型 的 分 出, 在 美 国 和 西 欧 已 不 作 此 诊 断,CCMD-3 工 作 组 的 现 场 测 试 证 明, 在 我 国 神 经 衰 弱 的 诊 断 也 明 显 减 少 [ 症 状 标 准 ] 1 符 合 神 经 症 的 诊 断 标 准 ; 2 以 脑 和 躯 体 功 能 衰 弱 症 状 为 主, 特 征 是 持 续 和 令 人 苦 恼 的 脑 力 易 疲 劳 ( 如 感 到 没 有 精 神, 自 感 脑 子 迟 钝, 注 意 不 集 中 或 不 持 久, 记 忆 差, 思 考 效 率 下 降 ) 和 体 力 易 疲 劳, 经 过 休 息 或 娱 乐 不 能 恢 复, 并 至 少 有 下 列 2 项 : 1 情 感 症 状, 如 烦 恼 心 情 紧 张 易 激 惹, 等 常 与 现 实 生 活 中 的 各 种 矛 盾 有 关, 感 到 困 难 重 重, 难 以 应 付 可 有 焦 虑 或 抑 郁, 但 不 占 主 导 地 位 ; 62

64 2 兴 奋 症 状, 如 感 到 精 神 易 兴 奋 ( 如 回 忆 和 联 想 增 多, 主 要 是 对 指 向 性 思 维 感 费 力, 而 非 指 向 性 思 维 却 很 活 跃, 因 难 以 控 制 而 感 到 痛 苦 和 不 快 ), 但 无 言 语 运 动 增 多 有 时 对 声 光 很 敏 感 ; 3 肌 肉 紧 张 性 疼 痛 ( 如 紧 张 性 头 痛 肢 体 肌 肉 酸 痛 ) 或 头 晕 ; 4 睡 眠 障 碍, 如 入 睡 困 难 多 梦 醒 后 感 到 不 解 乏, 睡 眠 感 丧 失, 睡 眠 觉 醒 节 律 紊 乱 ; 5 其 他 心 理 生 理 障 碍 如 头 晕 眼 花 耳 鸣 心 慌 胸 闷 腹 胀 消 化 不 良 尿 频 多 汗 阳 痿 早 泄, 或 月 经 紊 乱 等 ; [ 严 重 标 准 ] 病 人 因 明 显 感 到 脑 和 躯 体 功 能 衰 弱, 影 响 其 社 会 功 能, 为 此 感 到 痛 苦 或 主 动 求 治 [ 病 程 标 准 ] 符 合 症 状 标 准 至 少 已 3 个 月 [ 排 除 标 准 ] 1 排 除 以 上 任 何 一 种 神 经 症 亚 型 ; 2 排 除 分 裂 症 抑 郁 症 [ 说 明 ] 1 神 经 衰 弱 症 状 若 见 于 神 经 症 的 其 他 亚 型, 只 诊 断 其 他 相 应 类 型 的 神 经 症 ; 2 神 经 衰 弱 症 状 常 见 于 各 种 脑 器 质 性 疾 病 和 其 他 躯 体 疾 病, 此 时 应 诊 断 为 这 些 疾 病 的 神 经 衰 弱 综 合 征 43.9 其 他 或 待 分 类 的 神 经 症 [F48 其 他 神 经 症 性 障 碍 ] 1 指 病 人 主 诉 的 症 状 主 要 不 是 通 过 自 主 神 经 系 统 中 介, 并 仅 仅 局 限 于 身 体 的 特 定 系 统 或 部 位 ; 2 在 时 间 上 与 应 激 性 事 件 或 与 当 前 面 临 的 困 难 和 问 题 密 切 相 关 并 能 引 起 对 病 人 注 意 的 明 显 增 加 ( 人 际 关 系 或 医 疗 方 面 ) 的 主 诉 症 状, 例 如 疼 痛 肿 胀 感 皮 肤 蚁 行 感 以 及 感 觉 异 常 ( 麻 刺 感 或 麻 木 感 ); 3 通 过 检 查 表 明 并 非 躯 体 疾 病 所 致 ; 4 咽 喉 部 哽 咽 感 引 起 吞 咽 难 等 各 种 形 式 的 吞 咽 困 难 ; 心 因 性 斜 颈 及 其 他 痉 挛 性 障 碍 ( 不 包 括 Tourette 综 合 征 等 属 于 童 年 或 少 年 期 抽 动 障 碍 者 ); 心 因 性 瘙 痒 症 ( 不 包 括 特 殊 皮 肤 损 害, 如, 斑 秃 皮 炎 湿 疹 或 心 因 性 荨 麻 疹 ); 心 因 性 痛 经 ( 不 包 括 性 交 疼 痛 或 性 冷 淡 等 ), 也 归 属 本 类 5 心 理 因 素 相 关 生 理 障 碍 [F50-F59 伴 有 生 理 紊 知 和 躯 体 因 素 的 行 为 综 合 征 ] 心 理 因 素 相 关 生 理 障 碍 指 一 组 与 心 理 社 会 因 素 有 关 的 以 进 食 睡 眠, 及 性 行 为 异 常 为 主 的 精 神 障 碍 50 进 食 障 碍 [F50] 进 食 障 碍 是 一 组 以 进 食 行 为 异 常 为 主 的 精 神 障 碍, 主 要 包 括 神 经 性 厌 食 神 经 性 贪 食, 及 神 经 性 呕 吐 儿 童 期 拒 食 偏 食, 及 异 食 症 等 见 儿 童 进 食 障 碍 50.1 神 经 性 厌 食 [F50.0] 是 一 种 多 见 于 青 少 年 女 性 的 进 食 行 为 异 常, 特 征 为 故 意 限 制 饮 食, 使 体 重 降 至 明 显 低 63

65 于 正 常 的 标 准, 为 此 采 取 过 度 运 动 引 吐 导 泻 等 方 法 以 减 轻 体 重 常 有 过 分 担 心 发 胖, 甚 至 已 以 明 显 消 瘦 仍 自 认 为 太 胖, 即 使 医 生 进 行 解 释 也 无 效 部 分 病 人 可 以 用 胃 涨 不 适, 食 欲 下 降 等 理 由, 来 解 释 其 限 制 饮 食 常 有 营 养 不 良 代 谢 和 内 分 泌 紊 乱, 女 性 可 出 现 闭 经, 男 性 可 有 性 功 能 减 退, 青 春 期 前 的 病 人 性 器 官 呈 幼 稚 型 有 的 病 人 可 有 间 歇 发 作 的 暴 饮 暴 食 本 症 并 非 躯 体 疾 病 所 致 的 体 重 减 轻, 病 人 节 食 也 不 是 其 他 精 神 障 碍 的 继 发 症 状 1 明 显 的 体 重 减 轻 比 正 常 平 均 体 重 减 轻 15% 以 上, 或 者 Quetelet 体 重 指 数 为 17.5 或 更 低, 或 在 青 春 期 前 不 有 达 到 所 期 望 的 躯 体 增 长 标 准, 并 有 发 育 延 迟 或 停 止 ; 2 自 大 故 意 造 成 体 重 减 轻, 至 少 有 下 列 1 项 : 1 回 避 导 致 发 胖 的 食 物 ; 2 自 我 诱 发 呕 吐 ; 3 自 我 引 发 排 便 ; 4 过 度 运 动 ; 5 服 用 厌 食 剂 或 利 尿 剂 等 ; 3 常 可 有 病 理 性 怕 胖 : 指 一 种 持 续 存 在 的 异 乎 寻 常 地 害 怕 发 胖 的 超 价 观 念, 并 且 病 人 给 自 己 制 订 一 个 过 低 的 体 重 界 限, 这 个 界 值 远 远 低 于 其 病 前 医 生 认 为 是 适 度 的 或 健 康 的 体 重 ; 4 常 可 有 下 丘 脑 垂 体 性 腺 轴 的 广 泛 内 分 泌 紊 乱 女 性 表 现 为 闭 经 ( 停 经 至 少 已 3 个 连 续 月 经 周 期, 但 妇 女 如 用 激 素 替 代 治 疗 可 出 现 持 续 阴 道 出 血, 最 常 见 的 是 用 避 孕 药 ), 男 性 表 现 为 性 兴 趣 丧 失 或 性 功 能 低 下 可 有 生 长 激 素 升 高, 皮 质 醇 浓 度 上 升, 外 周 甲 状 腺 代 谢 异 常, 及 胰 岛 素 分 泌 异 ; 5 常 症 状 至 少 已 3 个 月 ; 6 可 有 间 歇 发 作 的 暴 饮 暴 食 ( 此 时 只 诊 断 为 神 经 性 厌 食 ); 7 排 除 躯 体 疾 病 所 致 的 体 重 减 轻 ( 如 脑 瘤 肠 道 疾 病 例 如 Crohn 病 或 吸 收 不 良 综 合 征 等 ) [ 说 明 ] 1 正 常 体 重 期 望 值 可 用 身 高 厘 米 数 减 105, 得 正 常 平 均 体 重 公 斤 数 ; 或 用 Qurtrlet 体 重 指 数 = 体 重 千 克 / 身 高 米 数 的 平 方 进 行 评 估 ; 1 有 时 厌 食 症 可 继 发 于 抑 郁 症 或 强 迫 症, 导 致 诊 断 困 难 或 在 必 要 时 需 并 列 诊 断 神 经 性 贪 食 [F50.2] 是 一 种 进 食 障 碍, 特 征 为 反 复 发 作 和 不 可 抗 拒 的 摄 食 欲 望, 及 暴 食 行 为, 病 人 有 担 心 发 胖 的 恐 惧 心 理, 常 采 取 引 吐 导 泻 禁 食 等 方 法 以 消 除 暴 食 引 起 发 胖 的 极 端 措 施 可 与 神 经 性 厌 食 交 替 出 现, 两 者 具 有 相 似 的 病 理 心 理 机 制, 及 性 别 年 龄 分 布 多 数 病 人 是 神 经 性 厌 食 的 延 续 者, 发 病 年 龄 较 神 经 性 厌 食 晚 本 症 并 非 神 经 系 统 器 质 性 病 变 所 致 的 暴 食, 也 不 是 癫 痫 精 神 分 裂 症 等 精 神 障 碍 继 发 的 暴 食 1 存 在 一 种 持 续 的 难 以 控 制 的 进 食 和 渴 求 食 物 的 优 势 观 念, 并 且 病 人 屈 从 于 短 时 间 内 摄 入 大 量 食 物 的 贪 食 发 作 ; 2 至 少 用 下 列 一 种 方 法 抵 消 食 物 的 发 胖 作 用 : 1 自 我 诱 发 呕 吐 ; 2 滥 用 泻 药 ; 3 间 歇 禁 食 ; 4 使 用 厌 食 剂 甲 状 腺 素 类 制 剂 或 利 尿 剂 如 果 是 糖 尿 病 人 可 能 会 放 弃 胰 岛 素 治 疗 ; 3 常 有 病 理 性 怕 胖 ; 64

66 4 常 有 神 经 性 厌 食 既 往 史, 二 者 间 隔 数 月 至 数 年 不 等 ; 5 发 作 性 暴 食 至 少 每 周 2 次, 持 续 3 个 月 ; 6 排 除 神 经 系 统 器 质 性 病 变 所 致 的 暴 食, 及 癫 痫 精 神 分 裂 症 等 精 神 障 碍 继 发 的 暴 食 [ 说 明 ] 有 时 本 症 可 继 发 于 抑 郁 症, 导 致 诊 断 困 难 或 在 必 要 时 需 并 列 诊 断 50.3 神 经 性 呕 吐 [F50.5] 指 一 组 以 自 发 或 故 意 诱 发 反 复 呕 吐 为 特 征 的 精 神 障 碍, 呕 吐 物 为 则 吃 进 的 食 物 不 伴 有 其 他 的 明 显 症 状, 呕 吐 常 与 心 理 社 会 因 素 有 关, 无 器 质 性 病 变 为 基 础, 可 有 害 怕 发 胖 和 减 轻 体 重 的 想 法, 但 体 重 无 明 显 减 轻 1 自 发 的 或 故 意 诱 发 的 反 复 发 生 于 进 食 后 的 呕 吐, 呕 吐 物 为 刚 吃 进 的 食 物 ; 2 体 重 减 轻 不 显 著 ( 体 重 保 持 在 正 常 平 均 体 重 值 的 80% 以 上 ); 3 可 有 害 怕 发 胖 或 减 轻 体 重 的 想 法 ; 4 这 种 呕 吐 几 乎 每 天 发 生, 并 至 少 已 持 续 1 个 月 ; 5 排 除 躯 体 疾 病 导 致 的 呕 吐 以 及 癔 症 或 神 经 症 等 50.9 其 他 或 待 分 类 非 器 质 性 进 食 障 碍 [F50.8 其 他 ;F50.9 待 分 类 非 器 质 性 进 食 障 碍 ] 51 非 器 质 性 睡 眠 障 碍 [F51] 指 各 种 心 理 社 会 因 素 引 起 的 非 器 质 性 睡 眠 与 觉 醒 障 碍 本 节 包 括 失 眠 症 嗜 睡 症 和 某 些 发 作 性 睡 眠 异 常 情 况 ( 如 睡 行 症 夜 惊 梦 魇 等 ) 51.1 失 眠 症 [F51.0 非 器 质 性 失 眠 症 ] 是 一 种 以 失 眠 为 主 的 睡 眠 质 量 不 满 意 状 况, 其 他 症 状 均 继 发 于 失 眠, 包 括 难 以 入 睡 睡 眠 不 深 易 醒 多 梦 早 醒 醒 后 不 易 再 睡 醒 持 不 适 感 疲 乏, 或 白 天 困 倦 失 眠 可 引 起 病 人 焦 虑 抑 郁, 或 恐 惧 心 理 并, 导 致 精 神 活 动 效 率 下 降, 妨 碍 社 会 功 能 [ 症 状 标 准 ] 1 几 乎 以 失 眠 为 惟 一 的 症 状, 包 括 难 以 入 睡 睡 眠 不 深 多 梦 早 醒, 或 醒 后 不 易 再 睡 醒 后 不 适 感 疲 乏, 或 白 天 困 倦 等 ; 2 具 有 失 眠 和 极 度 关 注 失 眠 结 果 的 优 势 观 念 [ 严 重 标 准 ] 对 睡 眠 数 量 质 量 的 不 满 引 起 明 显 的 苦 恼 或 社 会 功 能 受 损 [ 病 程 标 准 ] 至 少 每 周 发 生 3 次, 并 至 少 已 1 个 月 [ 排 除 标 准 ] 排 除 躯 体 疾 病 或 精 神 障 碍 症 状 导 致 的 继 发 性 失 眠 [ 说 明 ] 如 果 失 眠 是 某 种 躯 体 疾 病 或 精 神 障 碍 ( 如 神 经 衰 弱 抑 郁 症 ) 症 状 的 一 个 组 成 部 分, 不 另 诊 断 为 失 眠 症 51.2 嗜 睡 症 [F51.1 非 器 质 性 嗜 睡 症 ] 指 白 天 睡 眠 过 多 不 是 由 于 睡 眠 不 足 药 物 酒 精 躯 体 疾 病 所 致, 也 不 是 某 种 精 神 障 碍 ( 如 神 经 衰 弱 抑 郁 症 ) 症 状 的 一 部 分 [ 症 状 标 准 ] 1 白 天 睡 眠 过 多 或 睡 眠 发 作 ; 2 不 存 在 睡 眠 时 间 不 足 ; 3 不 存 在 从 唤 醒 到 完 全 清 醒 的 时 间 延 长 或 睡 眠 中 呼 吸 暂 停 ; 4 无 发 作 性 睡 病 的 附 加 症 状 ( 如 猝 倒 症 睡 眠 瘫 痪 入 睡 前 幻 觉 醒 前 幻 觉 等 ) 65

67 [ 严 重 标 准 ] 病 人 为 此 明 显 感 到 痛 苦 或 影 响 社 会 功 能 [ 病 程 标 准 ] 几 乎 每 天 发 生, 并 至 少 已 1 个 月 [ 排 除 标 准 ] 不 是 由 于 睡 眠 不 足 药 物 酒 精 躯 体 疾 病 所 致, 也 不 是 某 种 精 神 障 碍 的 症 状 组 成 部 分 51.3 睡 眠 觉 醒 节 律 障 碍 [F51.2 非 器 质 性 睡 眠 觉 醒 节 律 障 碍 ] 指 睡 眠 觉 醒 节 律 与 所 要 求 的 不 符, 导 致 对 睡 眠 质 量 的 持 续 不 满 状 况, 病 人 对 此 有 忧 虑 或 恐 惧 心 理, 并 引 起 精 神 活 动 效 率 下 降, 妨 碍 社 会 功 能 本 症 不 是 任 何 一 种 躯 体 疾 病 或 精 神 障 碍 症 状 的 一 部 分 如 果 睡 眠 觉 醒 节 律 障 碍 是 某 种 躯 体 疾 病 或 精 神 障 碍 ( 如 抑 郁 症 ) 症 状 的 一 个 组 成 部 分, 不 另 诊 断 为 睡 眠 觉 醒 节 律 障 碍 [ 症 状 标 准 ] 1 病 人 的 睡 眠 觉 醒 节 律 与 所 要 求 的 ( 即 与 病 人 所 在 环 境 的 社 会 要 求 和 大 多 数 人 遵 循 的 节 律 ) 不 符 ; 2 病 人 在 主 要 的 睡 眠 时 段 失 眠, 而 在 应 该 清 醒 时 段 出 现 嗜 睡 [ 严 重 标 准 ] 明 显 感 到 苦 恼 或 社 会 功 能 受 损 [ 病 程 标 准 ] 几 乎 每 天 发 生, 并 至 少 已 1 个 月 [ 排 除 标 准 ] 排 除 躯 体 疾 病 或 精 神 障 碍 ( 如 抑 郁 症 ) 导 致 的 继 发 性 睡 眠 觉 醒 节 律 障 碍 51.4 睡 行 症 [F51.3] 指 一 种 在 睡 眠 过 程 中 尚 未 清 醒 而 起 床 在 室 内 或 户 外 行 走, 或 做 一 些 简 单 活 动 的 睡 眠 和 清 醒 的 混 合 状 态 一 般 不 说 话, 询 问 也 不 回 答, 多 能 自 动 回 到 床 上 继 续 睡 觉 通 常 出 现 在 睡 眠 的 前 三 分 之 一 段 的 深 睡 期, 不 论 是 即 刻 苏 醒 或 次 晨 醒 来 均 不 能 回 忆 见 于 儿 童 少 年 本 症 没 有 痴 呆 或 癔 症 的 证 据, 可 与 癫 痫 并 存, 但 应 与 癫 痫 发 作 鉴 别 [ 症 状 标 准 ] 1 反 复 发 作 的 睡 眠 中 起 床 行 走 发 作 时, 睡 行 者 表 情 茫 然 目 光 呆 滞, 对 别 人 的 招 呼 或 干 涉 行 为 相 对 缺 乏 反 应, 要 使 病 人 清 醒 相 当 困 难 2 发 作 后 自 动 回 到 床 上 继 续 睡 觉 或 躺 在 地 上 继 续 睡 觉 ; 3 尽 管 在 发 作 后 的 苏 醒 初 期, 可 有 短 暂 意 识 和 定 向 障 碍, 但 几 分 钟 后, 即 可 恢 复 常 态, 不 论 是 即 刻 苏 醒 或 次 晨 醒 来 均 完 全 遗 忘 [ 严 重 标 准 ] 不 明 显 影 响 日 常 生 活 和 社 会 功 能 [ 病 程 标 准 ] 反 复 发 作 的 睡 眠 中 起 床 行 走 数 分 钟 至 半 小 时 [ 排 除 标 准 ] 1 排 除 器 质 性 疾 病 ( 如 痴 呆 癫 痫 等 ) 导 致 的 继 发 性 睡 眠 觉 醒 节 律 障 碍, 但 可 与 癫 痫 并 存, 应 与 癫 痫 性 发 作 鉴 别 ; 2 排 除 癔 症 [ 说 明 ] 睡 行 症 可 与 夜 惊 并 存, 此 时 应 并 列 诊 断 51.5 夜 惊 [F51.4] 指 一 种 常 见 于 幼 儿 的 睡 眠 障 碍, 主 要 为 睡 眠 中 突 然 惊 叫 哭 喊, 伴 有 惊 恐 表 情 和 动 作, 以 及 心 率 增 快 呼 吸 急 促 出 汗 瞳 孔 扩 大 等 自 主 神 经 兴 奋 症 状 通 常 在 夜 间 睡 眠 后 较 短 时 间 内 发 作, 每 次 发 作 约 持 续 1~10 分 钟 发 作 后 对 发 作 时 的 体 验 完 全 遗 忘 诊 断 本 症 应 排 除 热 性 凉 劂 和 癫 痫 发 作 1 反 复 发 作 的 在 一 声 惊 恐 性 尖 叫 后 从 睡 眠 中 醒 来, 不 能 与 环 境 保 持 适 当 接 触, 并 伴 有 66

68 强 烈 的 焦 虑 躯 体 运 动, 及 自 主 神 经 功 能 亢 进 ( 如 心 动 过 速 呼 吸 急 促, 及 出 汗 等 ), 约 持 续 1~10 分 钟, 通 常 发 生 在 睡 眠 初 三 分 之 一 阶 段 ; 2 对 别 人 试 图 干 涉 夜 惊 发 作 的 活 动 相 对 缺 乏 反 应, 若 干 涉 几 乎 总 是 出 现 至 少 几 分 钟 的 定 向 障 碍 和 持 续 动 作 ; 3 事 后 遗 忘, 即 使 能 回 忆, 出 极 有 限 ; 4 排 除 器 质 性 疾 病 ( 如 痴 呆 脑 瘤 癫 痫 等 ) 导 致 的 继 发 性 夜 惊 发 作, 也 需 排 除 热 性 凉 劂 [ 说 明 ] 睡 行 症 可 与 夜 惊 并 存, 此 时 应 并 列 诊 断 51.6 梦 魇 [F51.5] 在 睡 眠 中 被 噩 梦 突 然 惊 醒, 对 梦 境 中 的 恐 怖 内 容 能 清 晰 回 忆, 并 心 有 余 悸 通 常 在 夜 间 睡 眠 的 后 期 发 作 1 从 夜 间 睡 眠 或 午 睡 中 惊 醒, 并 能 清 晰 和 详 细 地 回 忆 强 烈 恐 惧 的 梦 境, 这 些 梦 境 通 常 危 及 生 存 安 全, 或 自 尊 一 般 发 处 于 睡 眠 的 后 半 夜 2 一 旦 从 恐 怖 的 梦 境 中 惊 醒, 病 人 能 迅 速 恢 复 定 向 和 完 全 苏 醒 ; 3 病 人 感 到 非 常 痛 苦 51.9 其 他 或 待 分 类 非 器 质 性 睡 眠 障 碍 [F51.8;F51.9] 52 非 器 质 性 性 功 能 障 碍 [F52] 指 一 组 与 心 理 社 会 因 素 密 切 相 关 性 功 能 障 碍 常 见 为 性 欲 减 退 阳 痿 早 泄 性 乐 高 潮 缺 乏 阴 道 痉 挛 性 交 疼 痛 等 [ 症 状 标 准 ] 成 年 人 不 能 进 行 自 己 所 希 望 的 性 活 动 [ 严 重 标 准 ] 对 日 常 生 活 或 社 会 功 能 有 所 影 响 [ 病 程 标 准 ] 符 合 症 状 标 准 至 少 已 3 个 月 [ 排 除 标 准 ] 不 是 由 于 器 质 性 疾 病 药 物 酒 精 及 衰 老 所 致 的 性 功 能 障 碍, 也 不 是 其 他 精 神 障 碍 症 状 的 一 部 分 [ 说 明 ] 可 以 同 时 存 在 一 种 以 上 的 性 功 能 障 碍 52.1 性 欲 减 退 [F52.0] 指 成 年 人 持 续 存 在 性 兴 趣 和 性 活 动 的 降 低, 甚 至 丧 失 1 符 合 非 器 质 性 性 功 能 障 碍 的 诊 断 标 准 ; 2 性 欲 减 低, 甚 至 丧 失, 表 现 为 性 欲 望 性 爱 好, 及 有 关 的 性 思 考 或 性 幻 想 缺 乏 ; 3 症 状 至 少 已 持 续 3 个 月 52.2 阳 痿 [F52.2 非 器 质 性 生 殖 器 反 应 不 良 ] 指 成 年 男 性 有 性 欲, 但 难 以 产 生 或 维 持 满 意 的 性 交 所 需 要 的 阴 茎 勃 起, 如 性 交 时 阴 茎 不 能 勃 起 或 勃 起 不 充 分 或 历 时 短 暂, 以 致 不 能 插 入 阴 道, 但 在 手 淫 时, 睡 梦 中, 早 晨 醒 来 时 可 以 勃 起 1 男 性 符 合 非 器 质 性 性 功 能 障 碍 的 诊 断 标 准 ; 2 性 交 时 不 能 产 生 阴 道 性 交 所 需 的 充 分 阴 茎 勃 起 ( 阳 痿 ), 至 少 有 下 列 1 项 : 67

69 1 在 作 爱 初 期 ( 阴 道 性 交 前 ) 可 充 分 勃 起, 但 正 要 性 交 时 或 射 精 前, 勃 起 消 失 或 减 退 ; 2 能 部 分 勃 起, 但 不 充 分, 不 足 以 性 交 ; 3 不 产 生 阴 茎 的 膨 胀 ; 4 从 未 有 过 性 交 所 需 的 充 分 勃 起 ; 5 仅 在 没 有 考 虑 性 交 时, 产 生 于 勃 起 52.3 冷 阴 [52.2 非 器 质 性 生 殖 器 反 应 不 良 ] 指 成 年 女 性 有 性 欲, 但 难 以 产 生 或 维 持 满 意 的 性 交 所 需 要 的 性 交 时 生 殖 器 的 适 当 反 应, 以 致 性 交 时 阴 茎 不 能 舒 适 地 插 入 阴 道 1 女 性 符 合 非 器 质 性 性 功 能 障 碍 的 诊 断 标 准 ; 2 性 交 时 生 殖 器 反 应 不 良, 如 阴 道 湿 润 差 和 阴 唇 缺 乏 适 当 的 膨 胀, 至 少 有 下 列 1 项 : 1 在 作 爱 初 期 ( 阴 道 性 交 前 ) 有 阴 道 湿 润, 但 不 能 持 续 到 使 阴 茎 舒 适 地 进 入 ; 2 在 所 有 性 交 场 合, 都 没 有 阴 道 湿 润 ; 3 某 些 情 况 下 可 产 生 正 常 的 阴 道 湿 润 ( 如 和 某 个 性 伙 伴 或 手 淫 过 程 中, 或 并 不 打 算 进 行 阴 道 性 交 时 ) 52.4 性 乐 高 潮 障 碍 [F52.3] 指 持 续 地 发 生 性 交 时 缺 乏 性 乐 高 潮 的 体 验, 女 性 较 常 见, 男 性 往 往 同 时 伴 有 不 射 精 或 射 精 显 著 延 迟 1 符 合 非 器 质 性 性 功 能 障 碍 的 诊 断 标 准 ; 2 从 未 体 验 到 性 乐 高 潮 ( 原 发 性 ) 或 有 一 段 性 交 反 应 相 对 正 常, 然 后 发 生 性 乐 高 潮 障 碍 ( 继 发 性 ) 可 进 一 步 分 为 : 1 普 遍 性 性 乐 高 潮 障 碍, 发 生 于 所 有 的 性 活 动 中 和 任 何 性 伙 伴 在 一 起 时 ; 2 男 性 的 境 遇 性 性 乐 高 潮 障 碍, 至 少 有 下 列 1 项 : 性 乐 高 潮 仅 发 生 于 睡 眠 中, 从 不 发 生 于 清 醒 状 态 ; 与 性 伙 伴 在 一 起 时 从 无 性 乐 高 潮 ; 与 性 伙 伴 在 一 起 时 出 现 性 乐 高 潮, 但 不 是 阴 茎 在 进 入 或 保 持 在 阴 道 内 的 时 候 ; 3 女 性 在 某 些 情 况 下 可 有 性 乐 高 潮, 但 明 显 减 少 52.5 早 泄 [F52.4] 指 持 续 地 发 生 性 交 时 射 精 过 早 导 致 性 交 不 满 意, 或 阴 茎 未 插 入 阴 道 时 就 射 精, 继 发 于 勃 起 障 碍 者 诊 断 为 阳 痿 1 符 合 非 器 质 性 性 功 能 障 碍 的 诊 断 标 准 ; 2 不 能 推 迟 射 精 以 充 分 享 受 作 爱, 并 至 少 有 下 列 1 项 : 1 射 精 发 生 在 进 入 阴 道 前 夕 或 刚 刚 进 入 阴 道 后 ; 2 在 阴 茎 尚 未 充 分 勃 起 进 入 阴 道 的 情 况 下 射 精 ; 3 并 非 因 性 行 为 节 制, 继 发 阳 痿 或 早 泄 52.6 阴 道 痉 挛 [F52.5 非 器 质 性 阴 道 痉 挛 ] 指 性 交 时 阴 道 肌 肉 强 烈 收 缩, 致 使 阴 茎 插 入 困 难 或 引 起 疼 痛 1 符 合 非 器 质 性 性 功 能 障 碍 的 诊 断 标 准 ; 68

70 2 阴 道 周 围 肌 群 的 痉 挛 阻 止 了 阴 茎 进 入 阴 道 或 使 进 入 不 舒 服, 至 少 有 下 列 1 项 : 1 原 发 性 阴 道 痉 挛, 指 从 未 有 过 正 常 反 应 ; 2 继 发 性 阴 道 痉 挛, 指 一 段 性 活 动 的 反 应 相 对 正 常, 然 后 发 生 阴 道 痉 挛 ; 当 不 进 行 阴 道 性 交 时, 可 产 生 正 常 的 性 反 应 ; 对 任 何 性 接 触 的 企 图 都 恐 惧, 并 力 图 避 免 阴 道 性 交 52.7 性 交 疼 痛 [F52.6 非 器 质 性 性 交 疼 痛 ] 指 性 交 引 起 男 性 或 女 性 生 殖 器 疼 痛 这 种 情 况 不 是 由 于 局 部 病 变 引 起, 也 不 是 阴 道 干 燥 或 阴 道 痉 挛 引 起 1 符 合 非 器 质 性 性 功 能 障 碍 的 诊 断 标 准 ; 2 男 性 在 性 活 动 过 程 中 感 到 疼 痛 或 不 舒 服 ; 3 女 性 在 阴 道 性 交 的 全 过 程 或 在 阴 茎 插 入 很 深 时 发 生 的 疼 痛, 不 能 归 因 于 阴 道 痉 挛 或 阴 道 湿 润 差 [ 说 明 ] 器 质 性 病 变 所 致 的 性 义 疼 痛 应 根 据 原 发 疾 病 分 类 52.9 其 他 或 待 分 类 性 功 能 障 碍 [F52.8;F52.9] 6 人 格 障 碍 习 惯 与 冲 动 控 制 障 碍 性 心 理 障 碍 [F60 F69 成 人 人 格 和 行 为 障 碍 ] 60 人 格 障 碍 [F60 特 定 的 人 格 障 碍 ] 指 人 格 特 征 明 显 偏 离 正 常, 使 病 人 形 成 了 一 贯 的 反 映 个 人 生 活 风 格 和 人 际 关 系 的 异 常 行 为 模 式 这 种 模 式 显 著 偏 离 特 定 的 文 化 背 景 和 一 般 认 知 方 式 ( 尤 其 在 待 人 接 物 方 面 ), 明 显 影 响 其 社 会 功 能 与 职 业 功 能 造 成 对 社 会 环 境 的 适 应 不 良 病 人 为 此 感 到 痛 苦 并 已 具 有 临 床 意 义 病 人 虽 然 无 智 能 障 碍 但 适 应 不 良 的 行 不 模 式 难 以 矫 正 仅 少 数 病 人 在 成 年 后 程 度 上 可 有 改 善 通 常 开 始 于 童 年 期 或 青 少 年 期, 并 长 期 持 续 发 展 至 成 年 或 终 生 如 果 人 格 偏 离 正 常 系 由 躯 体 疾 病 ( 如 脑 病 脑 外 伤 慢 性 酒 中 毒 等 ) 所 致, 或 继 发 于 各 种 精 神 障 碍 应 称 为 人 格 改 变 [ 症 状 标 准 ] 个 人 的 内 心 体 验 与 行 为 特 征 ( 不 限 于 精 神 障 碍 发 作 期 ) 在 整 体 上 与 其 文 化 所 期 望 和 所 接 受 的 范 围 明 显 偏 离, 这 种 偏 离 是 广 泛 稳 定 和 长 期 的, 并 至 少 有 下 列 1 项 : 1 认 知 ( 感 知, 及 解 释 人 和 事 物, 由 此 形 成 对 自 我 及 他 人 的 态 度 和 形 象 的 方 式 ) 的 异 常 偏 离 ; 2 情 感 ( 范 围 强 度, 及 适 切 的 情 感 唤 起 和 反 应 ) 的 异 常 偏 离 ; 3 控 制 冲 动 及 对 满 足 个 人 需 要 的 异 常 偏 离 ; 4 人 际 关 系 的 异 常 偏 离 [ 严 重 标 准 ] 特 殊 行 为 模 式 的 异 常 偏 离, 使 病 人 或 其 他 人 ( 如 家 属 ) 感 到 痛 苦 或 社 会 适 应 不 良 [ 病 程 标 准 ] 开 始 于 童 年 青 少 年 期, 现 年 18 岁 以 上 至, 少 已 持 续 2 年 [ 排 除 标 准 ] 人 格 特 征 的 异 常 偏 离 并 非 躯 体 疾 病 或 精 神 障 碍 的 表 现 或 后 果 60.1 偏 执 性 人 格 障 碍 [F60.0] 以 猜 疑 和 偏 执 为 特 点, 始 于 成 年 早 期, 男 性 多 于 女 性 69

71 1 符 合 人 格 障 碍 的 诊 断 标 准 ; 2 以 猜 疑 和 偏 执 为 特 点, 并 至 少 有 下 列 3 项 : 1 对 挫 折 和 遭 遇 过 度 敏 感 ; 2 对 侮 辱 和 伤 害 不 能 宽 容, 长 期 耿 耿 于 怀 ; 3 多 疑, 容 易 将 别 人 的 中 性 或 友 好 行 为 误 解 为 敌 意 或 轻 视 ; 4 明 显 超 过 实 际 情 况 所 需 的 好 斗 对 个 人 权 利 执 意 追 求 ; 5 易 有 病 理 性 嫉 妒, 过 分 怀 疑 恋 人 有 新 欢 或 伴 侣 不 忠, 但 不 是 妄 想 ; 6 过 分 自 负 和 自 我 中 心 的 倾 向, 总 感 觉 受 压 制 被 迫 害, 甚 至 上 告 上 访, 不 达 目 的 不 肯 罢 休 ; 7 具 有 将 其 周 围 或 外 界 事 件 解 释 为 阴 谋 等 的 非 现 实 性 优 势 观 念, 因 此 过 分 警 惕 和 抱 有 敌 意 60.2 分 裂 样 人 格 障 碍 [F60.1] 以 观 念 行 为 和 外 貌 装 饰 的 奇 特 情 感 冷 漠, 及 人 际 关 系 明 显 缺 陷 为 特 点 男 性 略 多 于 女 性 1 符 合 人 格 障 碍 的 诊 断 标 准 ; 2 以 观 念 行 为 和 外 貌 装 饰 的 奇 特 情 感 冷 淡, 及 人 际 关 系 缺 陷 为 特 点, 并 至 少 有 下 列 3 项 : 1 性 格 明 显 内 向 ( 孤 独 被 动 退 缩 ), 与 家 庭 和 社 会 疏 远, 除 生 活 或 工 作 中 必 须 接 触 的 人 外, 基 本 不 与 他 人 主 动 交 往, 缺 少 知 心 朋 友, 过 分 沉 湎 于 幻 想 和 内 省 ; 2 表 情 呆 板, 情 感 冷 淡, 甚 至 不 通 人 情, 不 能 表 达 对 他 人 的 关 心 体 贴 及 愤 怒 等 ; 3 对 赞 扬 和 批 评 反 应 差 或 无 动 于 衷 ; 4 缺 乏 愉 快 感 ; 5 缺 乏 亲 密 信 任 的 人 际 关 系 ; 6 在 遵 循 社 会 规 范 方 面 存 在 困 难, 导 致 行 为 怪 异 ; 7 对 与 他 人 之 间 的 性 活 动 不 感 兴 趣 ( 考 虑 年 龄 ) 60.3 反 社 会 性 人 格 障 碍 [F60.2] 以 行 为 不 符 合 社 会 规 范, 经 常 违 法 乱 纪, 对 人 冷 酷 无 情 为 特 点, 男 性 多 于 女 性 本 组 病 人 往 往 在 童 年 或 少 年 期 (18 岁 前 ) 就 出 现 品 行 问 题 成 年 后 ( 指 18 岁 后 ) 习 性 不 改, 主 要 表 现 行 为 不 符 合 社 会 规 范, 甚 至 违 法 乱 纪 1 符 合 人 格 障 碍 的 诊 断 标 准, 并 至 少 有 下 列 3 项 : 1 严 重 和 长 期 不 负 责 任, 无 视 社 会 常 规 准 则 义 务 等, 如 不 能 维 持 长 久 的 工 作 ( 或 学 习 ) 经 常 旷 工 ( 或 旷 课 ) 多 次 无 计 划 地 变 换 工 作 ; 有 违 反 社 会 规 范 的 行 为, 且 这 修 缮 行 为 已 构 成 拘 捕 的 理 由 ( 不 管 拘 捕 与 否 ); 2 行 动 无 计 划 或 有 冲 动 性, 如 进 行 事 先 未 计 划 的 旅 行 ; 3 不 尊 重 事 实, 如 经 常 撒 谎 欺 骗 他 人, 以 获 得 个 人 利 益 ; 4 对 他 人 漠 不 关 心, 如 经 常 不 承 担 经 济 义 务 拖 欠 债 务 不 瞻 养 子 女 或 父 母 ; 5 不 能 维 持 与 他 人 的 长 久 的 关 系, 如 不 能 维 持 长 久 的 (1 年 以 上 ) 夫 妻 关 系 ; 6 很 容 易 责 怪 他 人, 或 对 其 与 社 会 相 冲 突 的 行 为 进 行 无 理 辩 解 ; 7 对 挫 折 的 耐 受 性 低, 微 小 刺 激 便 可 引 起 冲 动, 甚 至 暴 力 行 为 ; 8 易 激 惹, 并 有 暴 力 行 为, 如 反 复 斗 殴 或 攻 击 别 人, 包 括 无 故 殴 打 配 偶 或 子 女 ; 70

72 9 危 害 别 人 时 缺 少 内 疚 感, 不 能 从 经 验, 特 别 是 在 受 到 惩 罚 的 经 验 中 获 益 2 在 18 岁 前 有 品 行 障 碍 的 证 据, 至 少 有 下 列 3 项 : ⑴ 反 复 违 反 家 规 或 校 规 ; ⑵ 反 复 说 谎 ( 不 是 为 了 躲 避 体 罚 ); ⑶ 习 惯 必 吸 烟, 喝 酒 ; ⑷ 虐 待 动 物 或 弱 小 同 伴 ; ⑸ 反 复 偷 窃 ; ⑹ 经 常 逃 学 ; ⑺ 至 少 有 2 次 未 向 家 人 说 明 外 出 外 出 过 夜 ⑻ 过 早 发 生 性 活 动 ⑼ 多 次 参 与 破 坏 公 共 财 物 活 动 ⑽ 反 复 挑 起 或 参 与 斗 殴 ⑾ 被 学 校 开 除 过, 或 因 行 为 不 轨 至 少 停 学 一 次 ; ⑿ 被 拘 留 或 被 公 安 机 关 管 教 过 60.4 冲 动 性 人 格 障 碍 ( 攻 击 性 人 格 障 碍 )[F60.3] 以 情 感 爆 发, 伴 明 显 行 为 冲 动 为 特 征, 男 性 明 显 多 于 女 性 1 符 合 人 格 障 碍 的 诊 断 标 准 ; 2 以 情 感 爆 发 和 明 显 的 冲 动 行 为 作 为 主 要 表 现, 并 至 少 有 下 列 3 项 : 1 易 与 他 人 发 生 争 吵 和 冲 突, 特 别 在 冲 动 行 为 受 阻 或 受 到 批 评 时 ; 2 有 突 发 的 愤 怒 和 暴 力 倾 向, 对 导 致 的 冲 动 行 为 不 能 自 控 ; 3 对 事 物 的 计 划 和 预 见 能 力 明 显 受 损 ; 4 不 能 坚 持 任 何 没 有 即 刻 奖 励 的 行 为 ; 5 不 稳 定 的 和 反 复 无 常 的 心 境 ; 6 自 我 形 象 目 的, 及 内 在 偏 好 ( 包 括 性 欲 望 ) 的 紊 乱 和 不 确 定 ; 7 容 易 产 生 人 际 关 系 的 紧 张 或 不 稳 定, 时 常 导 致 情 感 危 机 ; 8 经 常 出 现 自 杀 自 伤 行 为 60.5 表 演 性 ( 癔 症 性 ) 人 格 障 碍 [F60.4] 以 过 分 的 感 情 或 夸 张 言 行 吸 引 他 人 的 注 意 为 特 点 1 符 合 人 格 障 碍 的 诊 断 标 准 ; 2 以 过 分 的 感 情 用 事 或 夸 张 言 行, 吸 引 他 人 的 注 意 为 特 点, 并 至 少 有 下 列 3 项 : 1 富 于 自 我 表 演 性 戏 剧 性 夸 张 性 地 表 达 情 感 ; 2 肤 浅 和 易 变 的 情 感 ; 3 自 我 中 心, 自 我 放 纵 和 不 为 他 人 着 想 ; 4 追 求 刺 激 和 以 自 己 为 注 意 中 心 的 活 动 ; 5 不 断 渴 望 受 到 赞 赏, 情 感 易 受 伤 害 ; 6 过 分 关 心 躯 体 的 性 感, 以 满 足 自 己 的 需 要 ; 7 暗 示 性 高, 易 受 他 人 影 响 60.6 强 迫 性 人 格 障 碍 [F60.5] 以 过 分 的 谨 小 慎 微, 严 格 要 求 与 完 美 主 义, 及 内 心 的 不 安 全 感 为 特 征 男 性 多 于 女 性 71

73 2 倍, 约 70% 强 迫 症 病 人 有 强 迫 性 人 格 障 碍 1 符 合 人 格 障 碍 的 诊 断 标 准 ; 2 以 过 分 的 谨 小 慎 微 严 格 要 求 与 完 美 主 义, 及 内 心 的 不 安 全 感 为 特 征, 并 至 少 有 下 列 3 项 : 1 因 个 人 内 心 深 处 的 不 安 全 感 导 致 优 柔 寡 断 怀 疑, 及 过 分 谨 慎 ; 2 需 在 很 早 以 前 就 对 所 有 的 活 动 作 出 计 划 并 不 厌 其 烦 ; 3 凡 事 需 反 复 核 对, 因 对 细 节 的 过 分 注 意, 以 致 忽 视 全 局 ; 4 经 常 被 讨 厌 的 思 想 或 冲 动 所 困 扰, 但 尚 未 达 到 强 迫 症 的 程 度 ; 5 过 分 谨 慎 多 虑 过 分 专 注 于 工 作 成 效 而 不 顾 个 人 消 遣, 及 人 际 关 系 ; 6 刻 板 和 固 执, 要 求 别 人 按 其 规 矩 办 事 ; 7 因 循 守 旧 缺 乏 表 达 温 情 的 能 力 60.7 焦 虑 性 人 格 障 碍 [F60.6] 以 一 贯 感 到 紧 张 提 心 吊 胆 不 安 全, 及 自 卑 为 特 征, 总 是 需 要 被 人 喜 欢 和 接 纳, 对 拒 绝 和 批 评 过 分 敏 感, 因 习 惯 性 地 夸 大 日 常 处 境 中 的 潜 在 危 险, 而 有 回 避 某 些 活 动 的 倾 向 1 符 合 人 格 障 碍 的 诊 断 标 准 ; 2 以 持 久 和 广 泛 的 内 心 紧 张, 及 忧 虑 体 验 为 特 征, 并 至 少 有 下 列 3 项 : 1 一 贯 的 自 我 敏 感 不 安 全 感, 及 自 卑 感 ; 2 对 遭 排 斥 和 批 评 过 分 敏 感 ; 3 不 断 追 求 被 人 接 受 和 受 到 欢 迎 ; 4 除 非 得 到 保 证 被 他 人 所 接 受 和 不 会 受 到 批 评, 否 则 拒 绝 与 他 人 建 立 人 际 关 系 ; 5 惯 于 夸 大 生 活 中 潜 在 危 险 因 素, 达 到 回 避 某 种 活 动 的 程 度, 但 无 恐 惧 性 回 避 ; 6 因 稳 定 和 安 全 的 需 要, 生 活 方 式 受 到 限 制 60.8 依 赖 性 人 格 障 碍 [F60.7] 1 符 合 人 格 障 碍 的 诊 断 标 准 ; 2 以 过 分 依 赖 为 特 征, 并 至 少 有 下 无 3 项 : 1 要 求 或 让 他 人 为 自 己 生 活 的 重 要 方 面 承 担 责 任 ; 2 将 自 己 的 需 要 附 属 于 所 依 赖 的 人, 过 分 地 服 从 他 人 的 意 志 ; 3 不 愿 意 对 所 依 赖 的 人 提 出 即 使 合 理 的 要 求 ; 4 感 到 自 己 无 助 无 能, 或 缺 乏 精 力 ; 5 沉 湎 于 被 遗 忘 的 恐 惧 之 中, 为 断 要 求 别 人 对 此 提 出 保 证, 独 处 时 感 到 难 受 ; 6 当 与 他 人 的 亲 密 关 系 结 束 时, 有 被 毁 来 和 无 助 的 体 验 ; 7 经 常 把 责 任 推 给 别 人, 以 应 对 逆 境 60.9 其 他 或 待 分 类 的 人 格 障 碍 [F60.8;F60.9] 包 括 被 动 攻 击 性 人 格 障 碍 抑 郁 性 人 格 障 碍 和 自 恋 性 人 格 障 碍 等 61 习 惯 与 冲 动 控 制 障 碍 [F63] 习 惯 与 冲 动 控 制 障 碍 指 在 过 分 强 烈 的 欲 望 驱 使 下, 采 取 某 些 不 当 行 为 的 精 神 障 碍, 这 些 行 为 系 社 会 规 范 所 不 容 或 给 自 己 造 成 危 害, 其 行 为 目 的 仅 仅 在 于 获 得 自 我 心 理 的 满 足, 不 包 括 偏 离 正 常 的 性 欲 和 性 行 为 CCMD 3 具 体 包 括 4 种 亚 型 如 下 : 72

74 61.1 病 理 性 赌 博 [F63.0] 病 人 有 难 以 控 制 的 赌 博 和 浓 厚 兴 趣, 并 有 赌 博 行 动 前 的 紧 张 感 和 行 动 后 的 轻 松 感 赌 博 的 目 的 不 在 于 获 得 经 济 利 益 1 自 己 诉 说 具 在 难 以 控 制 的 强 烈 赌 博 欲 望, 虽 然 努 力 自 控, 但 不 能 停 止 赌 博 ; 2 专 注 于 思 考 或 想 象 赌 博 行 为 或 有 关 情 境 ; 3 这 些 赌 博 发 作 没 有 给 个 人 带 来 收 益, 或 尽 管 对 自 己 的 社 会 职 业 家 庭 的 价 值 观 和 义 务, 均 有 不 利 的 影 响, 仍 然 赌 博 ; 4 在 1 年 中, 至 少 有 过 3 次 赌 博 发 作 [ 说 明 ] 诊 断 应 从 严 掌 握 61.2 病 理 性 纵 火 [F63.1] 病 人 有 纵 火 烧 物 的 强 烈 欲 望 和 浓 厚 兴 趣, 并 有 行 动 前 的 紧 张 感 和 行 动 后 的 轻 松 感 经 常 思 考 或 想 象 纵 火 行 为 及 其 周 围 情 景 纵 火 并 非 为 了 获 得 经 济 利 益 报 复 或 政 治 目 的 1 自 己 诉 说 有 强 烈 的 纵 火 欲 望, 并 有 行 动 前 的 紧 张 和 行 动 后 的 轻 松 感 ; 2 专 注 于 想 象 纵 火 行 动 或 行 动 时 的 周 围 情 境 ; 3 至 少 有 过 一 次 无 明 显 动 机 的 纵 火 行 为 或 企 图 61.3 病 理 性 偷 窃 [F63.2] 病 人 有 难 以 控 制 的 偷 窃 欲 望 和 浓 厚 兴 趣, 并 有 偷 窃 行 动 前 的 紧 张 感 和 行 动 后 的 轻 松 感 偷 窃 的 目 的 不 在 于 获 得 经 济 利 益 1 自 己 诉 说 具 有 难 以 控 制 的 强 烈 偷 窃 欲 望, 虽 然 努 力 自 控, 但 不 能 停 止 偷 窃 ; 2 专 注 于 思 考 或 想 象 偷 窃 行 为 或 有 关 情 境 ; 3 这 些 偷 窃 发 作 没 有 给 个 人 带 来 收 益, 或 尽 管 对 自 己 的 社 会 职 业 家 庭 的 价 值 观 和 义 务, 均 有 不 利 的 影 响, 仍 然 偷 窃 ; 4 在 1 年 中, 至 少 有 过 3 次 偷 窃 发 作 61.4 拔 毛 症 ( 病 理 性 拔 毛 发 )[F63.3] 病 人 有 拔 除 毛 的 强 烈 欲 望 并 付 诸 行 动, 并 有 行 动 前 的 紧 张 感 和 行 动 后 的 轻 松 感 虽 然 企 图 控 制 这 一 行 动, 但 经 常 失 败, 结 果 引 起 毛 发 缺 失 这 种 意 向 并 非 皮 肤 疾 病 或 妄 想 幻 觉 等 其 他 精 神 障 碍 所 致 1 引 人 注 目 的 头 发 缺 失 是 由 于 持 续 的 控 制 拔 发 的 冲 动 失 败 所 致 ; 2 病 人 诉 说 有 一 种 强 烈 的 拔 发 欲 望, 伴 有 一 种 行 动 前 的 紧 张 感 和 之 后 的 轻 松 感 ; 3 并 非 皮 肤 疾 病, 如 皮 炎 所 致, 也 不 是 对 精 神 症, 状 如 妄 想 或 幻 觉 的 反 应 61.9 其 他 或 未 特 定 的 习 惯 和 冲 动 控 制 障 碍 [F63.8;F63.9] 62 性 心 理 障 碍 ( 性 变 态 )[F64 性 身 份 障 碍 ;F65 性 偏 好 障 碍 ;F66 与 性 发 育 和 性 指 向 有 关 的 心 理 和 行 为 障 碍 ] 有 异 常 性 行 为 的 性 心 理 障 碍, 特 征 是 有 变 换 自 身 性 别 的 强 烈 欲 望 ( 性 身 份 障 碍 ); 采 73

75 用 与 常 人 不 同 的 异 常 性 行 为 满 足 性 欲 ( 性 偏 好 障 碍 ); 不 引 起 常 人 性 兴 奋 的 人 物, 对 这 些 人 有 强 烈 的 性 兴 奋 的 作 用 ( 性 指 向 障 碍 ) 除 此 之 外, 与 之 无 关 的 精 神 活 动 均 无 明 显 障 碍 不 包 括 单 纯 性 欲 减 退 性 欲 亢 进, 及 性 生 理 功 能 障 碍 62.1 性 身 份 障 碍 [F64] 女 性 : 1 持 久 和 强 烈 地 因 自 己 是 女 性 而 感 到 痛 苦, 渴 望 自 己 是 男 性 ( 并 非 因 看 到 任 何 文 化 或 社 会 方 面 的 好 处, 而 希 望 成 为 男 性 ), 或 坚 持 自 己 是 男 性, 并 至 少 有 下 列 1 项 : 1 固 执 地 表 明 厌 恶 女 装, 并 坚 持 穿 男 装 ; 2 固 执 地 否 定 女 性 解 剖 结 构, 至 少 可 由 下 列 1 项 证 实 : 明 确 表 示 已 经 有, 或 将 长 出 阴 茎 ; 不 愿 取 蹲 位 排 尿 ; 明 确 表 示 不 愿 意 乳 房 发 育 或 月 经 来 潮 ; 2 上 述 障 碍 至 少 已 持 续 6 个 月 男 性 : 1 持 久 和 强 烈 地 为 自 己 是 男 性 而 痛 苦, 渴 望 自 己 是 女 性 ( 并 非 因 看 到 任 何 文 化 或 社 会 方 面 的 好 处, 而 希 望 成 为 女 性 ) 或 坚 持 自 己 是 女 性, 并 至 少 有 下 列 1 项 : 1 专 注 于 女 性 常 规 活 动, 表 现 为 偏 爱 女 性 着 装 或 强 烈 渴 望 参 加 女 性 的 游 戏 或 娱 乐 活 动, 拒 绝 参 加 男 性 的 常 规 活 动 ; 2 固 执 地 否 定 男 性 解 剖 结 构, 至 少 可 由 下 列 1 项 证 实 : 断 言 将 长 成 女 人 { 不 仅 是 角 色 方 面 }; 明 确 表 示 阴 茎 或 睾 丸 令 人 厌 恶 ; 认 为 阴 茎 或 睾 丸 即 将 消 失, 或 最 好 没 有 ; 2 上 述 障 碍 至 少 已 持 续 6 个 月 易 性 症 [F64.0 性 别 改 变 症 ] 对 自 身 性 别 的 认 定 与 解 剖 生 理 上 的 性 别 特 征 呈 逆 反 心 理, 持 续 存 在 厌 恶 和 改 变 本 身 性 别 的 解 剖 心 理 特 征 以 达 到 转 换 性 别 的 强 烈 愿 望, 并 要 求 变 换 为 异 性 的 解 剖 生 理 特 征 ( 如 使 用 手 术 或 异 性 激 素 ), 其 性 爱 倾 向 为 纯 粹 同 性 恋 已 排 除 其 他 精 神 疾 病 所 致 的 类 似 表 现, 无 生 殖 器 解 剖 生 理 畸 变 与 内 分 泌 异 常 1 期 望 成 为 异 性 被 别 人 接 受, 常 希 望 通 过 外 科 手 术 或 激 素 治 疗 使 自 己 的 躯 体 尽 可 能 与 自 己 所 偏 爱 的 性 别 一 致 ; 2 转 换 性 别 的 认 同 至 少 已 持 续 2 年 ; 3 不 是 其 他 精 神 障 碍 ( 如 精 神 分 裂 症 ) 的 症 状, 或 与 染 色 体 异 常 有 关 的 症 状 其 他 或 待 分 类 的 性 身 份 障 碍 [F64.8;F64.9] 62.2 性 偏 好 障 碍 [F65] 恋 物 症 [F65.0] 指 在 强 烈 的 性 欲 望 与 性 兴 奋 的 驱 使 下, 反 复 收 集 异 性 使 用 的 物 品 几 乎 仅 见 于 男 性 所 恋 物 品 均 为 直 接 与 异 性 身 体 接 触 的 东 西, 如 乳 罩 内 裤 等, 抚 摸 嗅 闻 这 类 物 品 伴 以 手 淫, 或 在 性 交 时 由 自 己 或 要 求 性 对 象 持 此 物 品, 可 获 得 性 满 足 ( 即 所 恋 物 体 成 为 性 刺 激 的 重 要 来 源 或 获 得 性 满 足 的 基 本 条 件 ) 对 刺 激 生 殖 器 官 的 性 器 具 的 爱 好 不 属 恋 物 症 1 在 强 烈 的 欲 望 与 兴 奋 的 驱 使 下, 反 复 收 集 异 性 使 用 的 物 品 所 恋 之 物 是 极 重 要 的 性 刺 激 来 源, 或 为 达 到 满 意 的 性 反 应 所 必 需 ; 74

76 2 至 少 已 持 续 6 个 月 异 装 症 [F65.1 恋 物 性 异 装 症 ] 是 恋 物 症 的 一 种 特 殊 形 式, 表 现 对 异 性 衣 着 特 别 喜 爱, 反 复 出 现 穿 戴 异 性 服 饰 的 强 烈 欲 望 并 付 诸 行 动, 由 此 可 引 起 兴 奋 其 穿 戴 异 性 服 饰 主 要 是 为 了 获 得 性 兴 奋, 当 这 种 行 为 受 抑 郁 时 可 引 起 明 显 的 不 安 情 绪 病 人 并 不 要 求 改 变 自 身 性 别 的 解 剖 生 理 特 征 1 穿 着 异 性 服 装 以 体 验 异 性 角 色, 满 足 自 己 的 性 兴 奋 不 ; 2 期 望 永 久 变 为 异 性 ; 3 至 少 已 持 续 6 个 月 露 阴 症 [F65.2] 反 复 在 陌 生 人 面 前 暴 露 自 己 的 生 殖 器, 以 满 足 引 起 兴 奋 的 强 烈 欲 望, 几 乎 仅 见 于 男 性 1 具 有 反 复 或 持 续 地 向 陌 生 人 ( 通 常 是 异 性 ) 暴 露 自 己 生 殖 器 的 倾 向, 几 乎 总 是 伴 有 性 唤 起 及 手 淫 ; 2 没 有 与 暴 露 对 象 性 交 的 意 愿 或 要 求 ; 3 此 倾 向 至 少 已 存 在 6 个 月 窥 阴 症 [F65.3] 反 复 窥 视 异 性 下 身 裸 体, 或 他 人 性 活 动, 以 满 足 引 起 性 兴 奋 的 强 烈 欲 望, 可 当 场 手 淫 或 事 后 回 忆 窥 视 景 象 并 手 淫, 以 获 得 性 满 足 几 乎 仅 见 于 男 性 观 看 淫 秽 音 像 制 品, 并 获 得 性 的 满 足, 不 属 于 本 诊 断 1 反 复 窥 视 异 性 下 身 裸 体, 或 他 人 性 活 动, 伴 有 兴 奋 或 手 淫, 2 没 有 暴 露 自 己 的 意 向 ; 3 没 有 同 受 窥 视 者 发 性 性 关 系 的 愿 望 摩 擦 症 [F65.8 其 他 性 偏 好 障 碍 ] 男 性 病 人 在 拥 挤 场 合 或 乘 对 方 不 备 之 际, 伺 机 以 身 体 某 一 部 分 ( 常 为 阴 茎 ) 摩 擦 和 触 摸 女 性 身 体 的 某 一 部 分, 以 达 到 性 兴 奋 的 目 的 1 反 复 地 通 过 靠 拢 陌 生 人 ( 通 常 是 异 性 ), 紧 密 接 触 和 摩 擦 自 己 生 殖 器 ; 2 没 有 与 所 摩 擦 对 象 性 交 的 要 求 ; 3 没 有 暴 露 自 己 生 殖 器 的 愿 望 ; 4 这 种 行 为 至 少 已 存 在 6 个 月 性 施 虐 与 性 受 虐 症 [F65.5] 以 向 性 爱 对 象 施 加 虐 待 或 接 受 对 方 虐 待, 作 为 性 兴 奋 的 主 要 手 段 其 手 段 为 捆 绑 引 起 疼 痛 和 侮 辱 等, 甚 至 可 造 成 伤 残 或 死 亡 提 供 这 种 行 为 者 性 施 虐 症 以 接 受 虐 待 行 为 来 达 到 性 兴 奋 者 为 性 受 虐 症 1 一 种 性 运 动 偏 爱, 可 为 接 受 者 ( 受 虐 狂 ), 或 提 供 者 ( 施 虐 狂 ), 或 两 者 都 有, 并 至 少 有 下 列 1 项 : 75

77 1 疼 痛 ; 2 污 辱 ; 3 捆 绑 ; 2 施 虐 受 虐 行 为 是 极 为 重 要 的 刺 激 来 源 或 为 满 足 性 欲 所 必 需 ; 3 至 少 已 持 续 6 个 月 混 合 型 性 偏 好 障 碍 [F65.6 性 偏 好 多 相 障 碍 ] 最 常 见 的 组 合 是 恋 物 症 易 装 症, 及 施 虐 受 虐 症 对 性 偏 爱 的 不 同 类 型, 以 及 对 个 人 的 重 要 性 应 依 次 列 出 其 他 或 待 分 类 的 性 偏 好 障 碍 [F65.8;F65.9] 62.3 性 指 向 障 碍 [F66 与 性 发 育 和 性 指 向 有 关 的 心 理 和 行 为 障 碍 ] 指 起 源 于 各 种 性 发 育 和 性 定 向 的 障 碍, 从 性 爱 本 身 来 说 不 一 定 异 常 但 某 些 人 的 性 发 育 和 性 定 向 可 伴 发 心 理 障 碍, 如 个 人 不 希 望 如 此 或 犹 豫 不 决, 为 此 感 到 焦 虑 抑 郁, 及 内 心 痛 苦, 有 的 试 图 寻 求 治 疗 加 以 改 变 这 是 CCMD 3 纳 入 同 性 恋 和 双 性 恋 的 主 要 原 因 同 性 恋 [F66.x1] 1 符 合 性 指 向 障 碍 的 定 义 ; 2 在 正 常 生 活 条 件 下, 从 少 年 时 期 就 开 始 对 同 性 成 员 持 续 表 现 性 爱 倾 向, 包 括 思 想 感 情, 及 性 爱 行 为 ; 3 对 异 性 虽 可 有 正 常 的 性 行 为, 但 性 爱 倾 向 明 显 减 弱 或 缺 乏, 因 此 难 以 建 立 和 维 持 与 异 性 成 员 的 家 庭 关 系 双 性 恋 [F66.x2] 1 符 合 性 指 向 障 碍 的 定 义 ; 2 在 正 常 生 活 条 件 下, 从 少 年 时 期 就 开 始 对 同 性 和 异 性 两 种 成 员 均 持 续 表 现 性 爱 的 迷 恋 倾 向, 包 括 思 想 感 情, 及 性 爱 行 为 ; 3 难 以 建 立 和 维 持 与 异 性 成 员 的 家 庭 关 系 其 他 或 待 分 类 的 性 指 向 障 碍 [F66.8 其 他 ;F66.9 待 分 类 的 与 性 发 育 指 向 有 关 的 心 理 和 行 为 障 碍 ] 例 如 病 人 对 自 己 的 性 认 同 或 性 定 向 不 确 定, 以 致 焦 虑 或 抑 郁 7 精 神 发 育 迟 滞 与 童 年 和 少 年 时 期 心 理 发 育 障 碍 [F70-F79;F80-F89] 70 精 神 发 育 迟 滞 [F70-F79] 精 神 发 育 迟 滞 指 一 组 精 神 发 育 不 全 或 受 阻 的 综 合 征, 特 征 为 智 力 低 下 和 社 会 适 应 困 难, 起 病 于 发 育 成 熟 以 前 (18 岁 以 前 ) 本 症 可 单 独 出 现, 也 可 同 时 伴 有 其 他 精 神 障 碍 或 躯 体 疾 病 其 智 力 水 平 ( 按 标 化 的 智 力 测 评 方 法 得 出 ) 低 于 正 常 智 商 在 70~86 为 边 缘 智 76

78 力 精 神 发 育 迟 滞 如 能 查 明 病 因, 则 应 与 原 发 疾 病 的 诊 断 并 列 并 且 鼓 励 使 用 ICD-10 的 附 加 编 码 (70.3 重 度 精 神 发 育 迟 滞, 加 EOO 先 天 性 缺 碘 综 合 征 ) [ 说 明 ] 我 国 常 用 Wechsler 智 力 测 验 测 评 智 商, 并 建 议 用 儿 童 社 会 适 应 行 为 量 表 高 明 评 社 会 功 能 70.1 轻 度 精 神 发 育 迟 滞 [F70] 1 智 商 在 50~69 之 间, 心 理 年 龄 约 9~12 岁 ; 2 学 习 成 绩 差 ( 在 普 通 学 校 中 学 习 时 常 不 及 格 或 留 级 ) 或 工 作 能 力 差 ( 只 能 完 成 较 简 单 的 手 工 劳 动 ); 3 能 自 理 生 活 ; 4 无 明 显 言 语 障 碍, 但 对 语 言 的 理 解 和 使 用 能 力 有 不 同 程 度 的 延 迟 70.2 中 度 精 神 发 育 迟 滞 [F71] 1 智 商 在 34~49 之 间, 心 理 年 龄 约 6~9 岁 ; 2 不 能 适 应 普 通 学 校 学 习, 可 进 行 个 位 数 的 加 减 法 计 算 ; 可 从 事 简 单 劳 动, 但 质 量 低 效 率 差 ; 3 可 学 会 自 理 简 单 生 活, 但 需 督 促 帮 助 ; 4 可 掌 握 简 单 生 活 用 语, 但 词 汇 贫 乏 70.3 重 度 精 神 发 育 迟 滞 [F72] 1 智 商 在 20~40 之 间, 心 理 年 龄 约 3~6 岁 ; 2 表 现 显 著 的 运 动 损 害 或 其 他 相 关 的 缺 陷, 不 能 学 习 和 劳 动 ; 3 生 活 不 能 自 理 ; 4 言 语 功 能 严 重 受 损, 不 能 进 行 有 效 的 语 言 交 流 70.4 极 重 度 精 神 发 育 迟 滞 [F73] 1 智 商 在 20 以 下, 心 理 年 龄 约 在 3 岁 以 下 ; 2 社 会 功 能 完 全 丧 失, 不 会 逃 避 危 险 ; 3 生 活 完 全 不 能 自 理, 大 小 便 失 禁 ; 4 言 语 功 能 丧 失 70.9 其 他 或 待 分 类 的 精 神 发 育 迟 滞 [F78;F79] 第 4 位 编 码 用 来 指 明 相 关 行 为 障 碍 的 程 度 : 70.x1 无 或 轻 微 的 行 为 障 碍 [F7x.0] 70.x2 显 著 的 行 为 障 碍, 需 要 加 以 关 注 或 治 疗 [F7x.1] 70.x9 其 他 或 待 分 类 的 行 为 障 碍 [F7x.8;F7x.9] 77

79 71 言 语 和 语 言 发 育 障 碍 [F80 言 语 和 语 言 技 能 特 定 性 发 育 障 碍 ] 言 语 和 语 言 发 育 障 碍 指 在 发 育 早 期 就 有 正 常 语 言 获 得 方 式 的 紊 乱, 表 现 为 发 音 语 言 理 解, 或 语 言 表 达 能 力 发 育 的 延 迟 和 异 常, 这 种 异 常 影 响 学 习 职 业 和 社 交 功 能 这 些 情 况 并 非 因 神 经 或 言 语 机 制 的 异 常 感 觉 缺 损 精 神 发 育 迟 滞 或 周 围 环 境 因 素 所 致 71.1 特 定 言 语 构 音 障 碍 [F80.0] 指 一 种 特 定 言 语 发 育 障 碍, 表 现 为 患 儿 运 用 语 音 的 能 力 低 于 其 智 龄 的 应 有 水 平, 但 言 语 技 能 正 常 1 发 音 困 难, 讲 话 时 发 音 错 误, 以 致 别 人 很 难 听 懂 患 儿 说 话 时 的 语 音 省 略, 歪 曲 或 代 替 的 严 重 程 度, 已 超 过 同 龄 儿 童 的 变 异 范 围 ; 2 语 言 理 解 和 表 达 能 力 正 常 ( 韦 氏 儿 童 智 力 测 验 语 言 智 商 操 作 智 商 及 总 智 商 均 70; 3 不 是 由 于 听 力 缺 陷 口 腔 疾 病 神 经 系 统 疾 病 精 神 发 育 迟 滞, 或 广 泛 发 育 障 碍 所 致 71.2 表 达 性 语 言 障 碍 [F80.1] 指 一 种 特 定 言 语 和 语 言 发 育 障 碍, 患 儿 表 达 性 口 语 应 用 能 力 显 著 低 于 其 智 龄 的 应 有 水 平, 但 语 言 理 解 力 在 正 常 范 围 内, 发 音 异 常 可 有 可 无 1 言 语 表 达 能 力 明 显 低 于 实 际 年 龄 应 有 的 水 平 2 岁 时 不 会 说 单 词,3 岁 时 不 能 讲 两 个 单 词 的 短 句, 稍 大 后 仍 有 词 汇 量 少, 讲 话 过 短, 句 法 错 误 等, 其 严 重 程 度 超 过 同 龄 儿 童 的 变 异 范 围 ; 2 语 言 的 理 解 能 力 正 常 ; 3 标 准 化 测 验 总 智 商 正 常 ( 韦 氏 儿 童 智 力 测 验 操 作 智 商 及 总 智 商 均 70); 4 不 是 由 于 听 力 缺 陷 口 腔 疾 病 神 经 系 统 疾 病 精 神 发 育 迟 滞, 或 广 泛 发 育 障 碍 所 致 71.3 感 受 性 语 言 障 碍 [F80.2] 指 一 种 特 定 语 言 发 育 障 碍, 患 儿 对 语 言 的 理 解 低 于 其 智 龄 所 应 有 的 水 平, 几 乎 所 有 患 儿 的 语 言 表 达 都 显 著 受 损, 也 常 见 语 音 发 育 异 常 1 言 语 理 解 能 力 低 于 实 际 年 龄 应 有 的 水 平 1 岁 时 对 熟 悉 的 名 称 无 反 应,2 岁 时 仍 不 能 听 从 日 常 简 单 的 口 令, 以 后 又 出 现 不 能 理 解 语 法 结 构 不 了 解 别 人 的 语 调 手 势 等 意 义, 其 严 重 程 度 超 过 同 龄 儿 童 的 变 异 范 围 ; 2 伴 有 语 言 表 达 能 力 和 发 音 的 异 常 ; 3 非 言 语 性 智 力 测 验 智 商 在 正 常 水 平 ( 韦 氏 儿 童 智 力 测 验 操 作 智 商 70); 4 不 是 由 于 听 力 缺 陷 口 腔 疾 病 神 经 系 统 疾 病 精 神 发 育 迟 滞, 或 广 泛 发 育 障 碍 所 致 71.4 伴 发 癫 痫 的 获 得 性 失 语 (Landau-Kleffner 综 合 征 )[F80.3] 1 病 前 语 言 功 能 发 育 正 常, 在 一 开 始 出 现 言 语 丧 失 的 前 后 2 年 中, 出 现 累 及 一 侧 或 双 侧 颞 叶 的 阵 发 性 脑 电 图 异 常 或 癫 痫 发 作 ; 2 非 语 言 智 力 和 听 力 正 常 ; 3 表 达 或 感 受 言 语 能 力 严 重 缺 损 的 总 病 程 不 超 过 6 个 月 ; 78

80 4 不 是 由 于 其 他 神 经 系 统 疾 病 广 泛 性 发 育 障 碍 所 致 71.9 其 他 或 待 分 类 的 言 语 和 语 言 发 育 障 碍 [F80.8;F80.9] 不 符 合 上 述 各 类 型 的 言 语 和 语 言 发 育 障 碍 72 特 定 学 校 技 能 发 育 障 碍 [F81] 特 定 学 校 技 能 发 育 障 碍 指 儿 童 有 学 龄 早 期, 同 等 教 育 条 件 下, 出 现 学 校 技 能 的 获 得 与 发 展 障 碍 这 类 障 碍 不 是 由 于 智 力 发 育 迟 缓 中 枢 神 经 系 统 疾 病 视 觉 听 觉 障 碍, 或 情 绪 障 碍 所 致 多 起 源 于 认 知 功 能 缺 陷, 并 以 神 经 发 育 过 程 的 生 物 学 因 素 为 基 础 可 继 发 或 伴 发 行 为 或 情 绪 障 碍, 但 不 是 其 直 接 后 果 以 男 孩 多 见 1 存 在 某 种 特 定 学 校 技 能 障 碍 的 证 据, 标 准 化 的 学 习 技 能 测 验 评 分 明 显 低 于 相 应 年 龄 和 年 级 儿 童 的 正 常 水 平, 或 相 应 智 力 的 期 望 水 平, 至 少 达 2 个 标 准 差 以 上 ; 2 特 定 学 校 技 能 障 碍 在 学 龄 早 期 发 生 并 持 续 存 在, 严 重 影 响 学 习 成 绩 或 日 常 生 活 中 需 要 这 种 技 能 的 活 动 ; 3 不 是 由 于 缺 乏 教 育 机 会 神 经 经 系 统 疾 病 视 觉 障 碍 听 觉 障 碍 广 泛 发 育 障 碍, 或 精 神 发 育 迟 滞 所 致 72.1 特 定 阅 读 障 碍 [F81.0] 指 一 种 特 定 学 校 技 能 发 育 障 碍, 主 要 特 征 是 特 定 阅 读 技 能 发 育 显 著 损 害, 并 且 不 能 完 全 归 因 于 智 龄 低 视 力 问 题 或 教 育 不 当 1 符 合 特 定 学 校 技 能 发 育 障 碍 的 诊 断 标 准 ; 2 阅 读 准 确 性 或 理 解 力 明 显 障 碍, 标 准 化 阅 读 技 能 测 验 评 分 低 于 其 相 应 年 龄 和 年 级 儿 童 的 正 常 水 平, 或 相 应 智 力 的 期 望 水 平, 达 2 个 标 准 差 以 上 ; 3 有 持 续 存 在 的 阅 读 困 难 史, 严 重 影 响 与 阅 读 技 能 有 关 的 学 习 成 绩 或 日 常 活 动 72.2 特 定 拼 写 障 碍 [F81.1] 指 一 种 特 定 学 校 技 能 发 育 障 碍, 主 要 特 征 是 特 定 拼 写 技 能 显 著 受 损 ( 包 括 口 头 与 笔 头 正 确 拼 写 单 词 的 能 力 都 受 损 ), 不 能 完 全 归 因 于 智 龄 低 视 力 问 题 或 教 育 不 当 1 符 合 特 定 学 校 技 能 发 育 障 碍 的 诊 断 标 准 ; 2 有 文 字 符 号 书 写 表 达 的 学 校 技 能 障 碍, 其 准 确 性 和 完 整 性 均 差, 标 准 化 书 写 表 达 能 力 测 验 评 分 低 于 其 相 应 年 龄 和 年 级 儿 童 的 正 常 水 平 或 相 应 智 力 期 望 水 平, 达 2 个 标 准 差 以 上, 但 阅 读 与 计 算 技 能 在 正 常 范 围 ; 3 有 持 续 存 在 的 书 写 表 达 困 难 史 严 重 影 响 与 书 写 表 达 技 能 有 关 的 学 习 成 绩 或 日 常 活 动 72.3 特 定 计 算 技 能 障 碍 [F81.2] 指 一 种 特 定 学 校 技 能 发 育 障 碍, 主 要 特 征 是 特 定 计 算 技 能 损 害, 其 缺 陷 涉 及 到 对 基 本 计 算 技 巧 即 加 减 乘 除 的 掌 握 ( 不 涉 及 更 抽 象 的 数 学 技 能 如 代 数 三 角 几 何 或 微 积 分 ), 且 不 能 完 全 用 精 神 发 育 迟 滞 或 明 显 的 教 育 不 当 来 解 释 1 符 合 特 定 学 校 技 能 发 育 障 碍 的 诊 断 标 准 ; 79

81 2 有 基 本 运 算 推 理 能 力 障 碍, 标 准 化 计 算 测 验 的 评 分 低 于 其 相 应 年 龄 和 年 级 儿 童 的 正 常 水 平 或 相 应 智 力 期 望 水 平, 达 2 个 标 准 差 以 上, 但 阅 读 准 确 性 理 解 力 和 书 写 表 达 能 力 在 正 常 范 围 ; 3 有 持 续 存 在 的 计 算 困 难 史, 严 重 影 响 计 算 能 力 有 关 的 学 习 成 绩 或 日 常 活 动 72.4 混 合 性 学 校 技 能 障 碍 [F81.3] 符 合 学 校 技 能 发 育 障 碍 的 诊 断 标 准, 表 现 为 明 显 的 阅 读 和 书 写 技 能 障 碍, 并 有 计 算 能 力 障 碍 72.9 其 他 或 待 分 类 的 学 校 技 能 发 育 障 碍 [F81.8;F81.9] 73 特 定 运 动 技 能 发 育 障 碍 [F83] 特 定 运 动 技 能 发 育 障 碍 指 运 动 技 能 发 育 明 显 迟 缓, 常 有 视 觉 空 间 运 动 功 能 的 障 碍, 但 不 是 由 于 神 经 系 统 疾 病 或 运 动 系 统 缺 陷 所 致 1 精 细 或 粗 大 运 动 的 共 济 协 调 能 力 明 显 低 于 其 年 龄 应 有 的 水 平, 或 标 准 化 运 动 技 能 测 验 低 于 其 年 龄 期 望 值, 达 2 个 标 准 差 以 上 ; 2 早 期 发 生 的 运 动 技 能 障 碍 持 续 存 在, 并 严 重 影 响 学 习 成 绩 或 日 常 生 活 ; 3 不 是 由 于 视 听 觉 缺 陷 神 经 系 统 疾 病, 或 运 动 系 统 障 碍 所 致 74 混 合 性 特 定 发 育 障 碍 [F83] 混 合 性 特 定 发 育 障 碍 是 上 述 特 定 言 语 和 言 语 学 习 技 能, 或 运 动 技 能 发 育 障 碍 混 合 存 在 的 状 态, 但 没 有 一 种 特 别 突 出, 可 作 为 基 本 诊 断 只 有 当 功 能 障 碍 同 时 符 合 71 言 语 与 语 言 发 育 障 碍 72 特 定 学 校 技 能 发 育 障 碍, 或 73 特 定 运 动 技 能 发 育 障 碍 诊 断 标 准 中 的 至 少 2 个 标 准 时 才 适 用 75 广 泛 性 发 育 障 碍 [F84] 广 泛 性 发 育 障 碍 指 一 组 起 病 于 婴 幼 儿 期 的 全 面 性 精 神 发 育 障 碍, 主 要 为 人 际 交 往 和 沟 通 模 式 的 异 常, 如 言 语 和 非 言 语 交 流 障 碍, 兴 趣 与 活 动 内 容 局 限 板 刻 重 复 症 状 常 在 5 岁 以 内 已 很 明 显, 以 后 可 有 缓 慢 的 改 善 多 数 患 儿 精 神 发 育 迟 滞 ( 应 并 列 诊 断 ) 本 障 碍 的 有 些 病 例 可 伴 有 某 些 躯 体 疾 病, 其 中 以 婴 儿 痉 挛 先 天 性 风 疹 结 节 性 硬 化 脑 内 脂 肪 沉 积 病 和 脆 性 X 染 色 体 异 常 最 为 常 见 但 本 障 碍 的 诊 断 应 以 行 为 障 碍 为 依 据, 对 于 伴 发 的 情 况 需 单 独 编 码 75.1 儿 童 孤 独 症 [F84.0] 是 一 种 广 泛 性 发 育 障 碍 的 亚 型, 以 男 孩 多 见, 起 病 于 婴 幼 儿 期, 主 要 为 不 同 程 度 的 人 际 交 往 障 碍 兴 趣 狭 窄 和 行 为 方 式 刻 板 约 有 四 分 之 三 的 患 儿 伴 有 明 显 的 精 神 发 育 迟 滞, 部 分 患 儿 在 一 般 性 智 力 落 后 的 背 景 下 具 有 某 方 面 较 好 的 能 力 [ 症 状 标 准 ] 有 下 列 项 中, 至 少 有 7 条, 且 1 至 少 有 2 条 2 3 项 至 少 各 有 1 条 : 1 人 际 交 往 存 在 质 的 损 害, 至 少 2 条 : 1 对 集 体 游 戏 缺 乏 兴 趣, 孤 独, 不 能 对 集 体 的 欢 乐 产 生 共 鸣 ; 2 缺 乏 与 他 人 进 行 交 往 的 技 巧, 不 能 以 适 合 其 智 龄 的 方 式 与 同 龄 人 建 立 伙 伴 关 系, 如 仅 以 拉 人 推 人 搂 抱 作 为 与 同 伴 的 交 往 方 式 ; 3 自 娱 自 乐, 与 周 围 环 境 缺 少 交 往, 缺 乏 相 应 的 观 察 和 应 有 的 情 感 反 应 ( 包 括 对 父 母 80

82 的 存 在 与 否 亦 无 相 应 反 应 ); 4 不 会 恰 当 地 运 用 眼 对 眼 的 注 视 以 及 用 面 部 表 情, 手 势 姿 势 与 他 人 交 流 ; 5 不 会 做 扮 演 性 游 戏 和 模 仿 社 会 的 游 戏 ( 如 不 会 玩 过 家 家 等 ); 6 当 身 体 不 适 或 不 愉 快 时, 不 会 寻 求 同 情 和 安 慰, 对 别 人 的 身 体 不 适 或 不 愉 快 也 不 会 关 心 和 安 慰 ; 2 言 语 交 流 存 在 质 的 损 害, 主 要 为 语 言 运 用 功 能 的 损 害 ; 1 口 语 发 育 延 迟 或 不 会 作 用 语 言 表 达, 也 不 会 用 手 势 模 仿 等 与 他 人 沟 通 ; 2 语 言 理 解 能 力 明 显 受 损, 常 听 不 懂 指 令, 不 会 表 达 自 己 的 需 要 和 痛 苦, 很 少 提 问, 对 别 人 的 话 也 缺 乏 反 应 ; 3 学 习 语 言 有 困 难, 但 常 有 无 意 义 的 模 仿 言 语 或 反 响 式 言 语, 应 用 代 词 混 乱 ; 4 经 常 重 复 使 用 与 环 境 无 关 的 言 词 或 不 时 发 出 怪 声 ; 5 有 言 语 能 力 的 患 儿, 不 能 主 动 与 人 交 谈 维 持 交 谈, 及 应 对 简 单 ; 6 言 语 的 声 调 重 音 速 度 节 奏 等 方 面 异 常, 如 说 话 缺 乏 抑 扬 顿 挫, 言 语 刻 板 ; 3 兴 趣 狭 窄 和 活 动 刻 板 重 复, 坚 持 环 境 和 生 活 方 式 不 变 : 1 兴 趣 局 限, 常 专 注 于 某 种 或 多 种 模 式, 如 旋 转 的 电 扇 固 定 的 乐 曲 广 告 词 天 气 预 报 等 2 活 动 过 度, 来 回 踱 步 奔 跑 转 圈 等 ; 3 拒 绝 改 变 刻 板 重 复 的 动 作 或 姿 势, 否 则 会 出 现 明 显 的 烦 躁 和 不 安 ; 4 过 分 依 恋 某 些 气 味 物 品 或 玩 具 的 一 部 分, 如 特 殊 的 气 味 一 张 纸 片 光 滑 的 衣 料 汽 车 玩 具 的 轮 子 等, 并 从 中 得 到 满 足 ; 5 强 迫 性 地 固 着 于 特 殊 而 无 用 的 常 规 或 仪 式 性 动 作 或 活 动 [ 严 重 标 准 ] 社 会 往 功 能 受 损 [ 病 程 标 准 ] 通 常 起 病 于 3 岁 以 内 [ 排 除 标 准 ] 排 除 Asperger 综 合 征 heller 综 合 征 Rett 综 合 征 特 定 感 受 性 语 言 障 碍 儿 童 精 神 分 裂 症 75.2 不 典 型 孤 独 症 [F84.1] 指 一 种 广 泛 性 发 育 障 碍 的 亚 型, 症 状 不 典 型 ( 只 能 部 分 满 足 孤 独 症 症 状 标 准 ), 或 发 病 年 龄 不 典 型 ( 如 在 3 岁 后 才 出 现 症 状 ), 可 考 虑 此 诊 断 不 典 型 孤 独 症 可 发 生 在 智 力 发 育 接 近 正 常 或 严 重 精 神 发 育 迟 滞 的 患 儿, 多 见 于 男 童 75.3Rrtt 综 合 征 [F84.2] 指 一 种 广 泛 性 发 育 障 碍 的 综 合 征, 起 病 于 婴 幼 儿 时 期 ( 通 常 为 7~24 个 月 ), 只 见 于 女 孩 主 要 表 现 为 早 期 发 育 正 常, 随 后 出 现 手 的 技 巧 性 动 作 和 言 语 的 部 分 或 完 全 丧 失, 严 重 的 语 言 发 育 障 碍 或 倒 退, 以 及 交 往 能 力 缺 陷 十 分 明 显, 并 有 特 征 性 手 的 刻 板 性 扭 动 目 的 性 手 部 活 动 丧 失, 及 过 度 换 气 病 程 进 展 较 快, 预 后 较 差 [ 症 状 标 准 ] 1 起 病 后, 以 前 获 得 的 语 言 和 社 会 化 技 能 迅 速 丧 失, 多 为 重 度 智 力 缺 损 ; 2 以 前 已 获 得 的 目 的 性 手 部 技 能 丧 失, 出 现 无 目 的 刻 板 重 复 的 动 作, 多 为 手 指 置 于 胸 前 不 停 地 扭 动 揉 搓 等 ; 3 步 态 不 稳 或 躯 干 运 动 共 济 不 良 ; 4 对 环 境 反 应 差, 对 玩 具 丧 失 兴 趣, 面 部 不 时 显 示 社 交 性 微 笑 一 样 的 表 情 ; 5 部 分 患 儿 出 现 咬 牙 过 度 呼 吸, 如 长 出 气 叹 气 81

83 [ 严 重 标 准 ] 社 会 交 往 功 能 严 重 受 损 [ 病 程 标 准 ] 大 都 起 病 于 7~24 个 月, 病 程 进 展 较 快, 预 后 较 差 [ 排 除 标 准 ] 排 除 孤 独 症 神 经 系 统 变 性 病 先 天 代 谢 性 疾 病, 或 Heller 综 合 征 75.4 童 年 瓦 解 性 精 神 障 碍 (Heller 综 合 征 )[F84.3 其 他 童 年 瓦 解 性 精 神 障 碍 ] 指 一 种 广 泛 性 发 育 障 碍 的 亚 型, 又 称 婴 儿 痴 果 或 衰 退 性 精 神 病, 主 要 为 原 已 获 得 的 正 常 生 活 和 社 会 功 能, 及 言 语 功 能 迅 速 衰 退, 甚 至 丧 失 大 多 数 起 病 于 2~3 岁, 症 状 在 半 年 内 会 十 分 显 著 本 病 无 明 显 性 别 差 异 1 发 病 后 原 来 获 得 的 言 语 生 活 和 社 会 技 能 迅 速 衰 退 甚 至 丧 失, 如 大 小 便 自 控 能 力 丧 失 ; 2 对 亲 人 游 戏, 及 相 互 交 往 等 均 无 兴 趣 通 常 比 较 兴 奋, 无 目 的 性 活 动 增 加 部 分 患 儿 可 出 现 自 残 行 为 ; 3 病 前 言 语 人 际 交 往, 及 其 他 生 活 和 社 会 功 能 的 发 育 完 全 正 常 ; 4 排 除 选 择 性 缄 默 症 儿 童 精 神 分 裂 症 孤 独 症 Rett 综 合 征, 或 癔 症 性 失 语 等 75.5Asperger 综 合 征 [F84.5] 指 一 种 广 泛 性 发 育 障 碍 的 综 合 征 有, 类 似 儿 童 孤 独 症 的 某 些 特 征, 男 孩 多 见, 一 般 到 学 龄 期 7 岁 左 右 症 状 才 明 显, 主 要 为 人 际 交 往 障 碍, 局 限 刻 板 重 复 的 兴 趣 和 行 为 方 式 无 明 显 的 言 语 和 智 能 障 碍 [ 症 状 标 准 ] 1 人 际 交 往 障 碍 的 显 著 特 点 是 缺 乏 交 往 技 巧, 交 往 方 式 刻 板 生 硬 程 式 化, 缺 乏 发 展 的 能 力 ; 2 局 限 于 刻 板 重 复, 或 不 同 寻 常 的 兴 趣 或 活 动, 显 得 比 较 怪 僻 ; 3 无 明 显 言 语 与 语 言 发 育 障 碍, 认 知 发 育 基 本 正 常 ; 4 运 动 技 能 较 低, 动 作 较 笨 拙 [ 严 重 标 准 ] 社 会 交 往 功 能 明 显 受 损 [ 病 程 标 准 ] 一 般 到 学 龄 期 症 状 才 明 显, 症 状 常 持 续 存 在 [ 排 除 标 准 ] 排 除 儿 童 精 神 分 裂 症 儿 童 孤 独 症, 或 Heller 综 合 征 75.9 其 他 或 待 分 类 的 广 泛 发 育 障 碍 [F84.8;F84.9] 8 童 年 和 少 年 期 的 多 动 障 碍 品 行 障 碍 情 绪 障 碍 [F90-F98 通 常 起 病 于 童 年 和 少 年 期 的 行 为 与 情 绪 障 碍 ] 80 多 动 障 碍 [F90] 80.1 注 意 缺 陷 与 多 动 障 碍 ( 儿 童 多 动 症 )[F90.0] 是 发 生 于 儿 童 时 期 ( 多 在 3 岁 左 右 ), 与 同 龄 儿 童 相 比, 表 现 为 同 时 有 明 显 注 意 集 中 困 难 注 意 持 续 时 间 短 暂, 及 活 动 过 度 或 冲 动 的 一 组 综 合 征 症 状 发 生 在 各 种 场 合 ( 如 家 里 学 校 和 诊 室 ), 男 童 明 显 多 于 女 童 [ 症 状 标 准 ] 1 注 意 障 碍, 至 少 有 下 列 4 项 : 82

84 1 学 习 时 容 易 分 心, 听 见 任 何 外 界 声 音 都 要 去 探 望 ; 2 上 课 很 不 专 心 听 讲, 常 东 张 西 望 或 发 呆 ; 3 做 作 业 拖 拉, 边 做 边 玩, 作 业 又 脏 又 乱, 常 少 做 或 做 错 ; 4 不 注 意 细 节, 在 做 作 业 或 其 他 活 动 中 常 常 出 现 粗 心 大 意 的 错 误 ; 5 丢 失 或 特 别 不 爱 惜 东 西 ( 如 常 把 衣 服 书 本 等 弄 得 很 脏 很 乱 ); 6 难 以 始 终 遵 守 指 令, 完 成 家 庭 作 业 或 家 务 劳 动 等 ; 7 做 事 难 于 持 久, 常 常 一 件 事 没 做 完, 又 去 干 别 的 事 ; 8 与 他 说 话 时, 常 常 心 不 在 焉 似 听 非 听 ; 9 在 日 常 活 动 中 常 常 丢 三 拉 四 ; 2 多 动, 至 少 有 下 列 4 项 : 1 需 要 静 坐 的 场 合 难 于 静 坐 或 在 座 位 上 扭 来 扭 去 ; 2 上 课 时 常 小 动 作, 或 玩 东 西 或, 与 同 学 讲 悄 悄 话 ; 3 话 多, 好 插 嘴, 别 人 问 话 未 完 就 抢 着 回 答 ; 4 十 分 喧 闹, 不 能 安 静 地 玩 耍 ; 5 难 以 遵 守 集 体 活 动 的 秩 序 和 纪 律, 如 游 戏 时 抢 着 上 场, 不 能 等 待 ; 6 干 扰 他 人 的 活 动 ; 7 好 与 小 朋 友 打 逗, 易 与 同 学 发 生 纠 纷, 不 受 同 伴 欢 迎 ; 8 容 易 兴 奋 和 冲 动, 有 一 些 过 火 的 行 为 ; 9 在 不 适 当 的 场 合 奔 跑 或 登 高 爬 梯, 好 冒 险, 易 出 事 故 [ 严 重 标 准 ] 对 社 会 功 能 ( 如 学 业 成 绩 人 际 关 系 等 ) 产 生 不 良 影 响 [ 病 程 标 准 ] 起 病 于 7 岁 前 ( 多 在 3 岁 左 右 ), 符 合 症 状 标 准 和 严 重 标 准 至 少 已 6 个 月 [ 排 除 标 准 ] 排 除 精 神 发 育 迟 滞 广 泛 发 育 障 碍 情 绪 障 碍 80.2 多 动 症 合 并 品 行 障 碍 [F90.1] 必 须 同 时 符 合 多 动 与 注 意 缺 陷 障 碍 和 品 行 障 碍 的 诊 断 标 准 80.9 其 他 或 待 分 类 的 多 动 障 碍 [F90.8;F90.9] 不 提 倡 使 用 这 一 类 别, 只 有 符 合 多 动 障 碍 的 诊 断 标 准, 但 又 无 法 鉴 别 究 竟 是 品 行 障 碍, 还 是 多 动 性 品 行 障 碍 时 采 用 这 一 编 码 81 品 行 障 碍 [91] 品 行 障 碍 的 特 征 是 反 复 而 持 久 的 反 社 会 性 攻 击 性 或 对 立 性 品 行 当 发 展 到 极 端 时, 这 种 行 为 可 严 重 违 反 相 应 年 龄 的 社 会 规 范, 较 之 儿 童 普 通 的 调 皮 捣 蛋 或 少 年 的 逆 反 行 为 更 严 重 如 过 分 好 斗 或 霸 道 ; 残 忍 地 对 待 动 物 或 他 人 ; 严 重 破 坏 财 物 ; 纵 火 ; 偷 窃 ; 反 复 说 谎 ; 逃 学 或 离 家 出 走 ; 过 分 频 繁 地 大 发 雷 霆 ; 对 抗 性 挑 衅 行 为 ; 长 期 的 严 重 违 拗 明 确 存 在 上 述 任 何 一 项 表 现, 均 可 作 出 诊 断, 但 单 纯 的 反 社 会 性 或 犯 罪 行 为 本 身 不 能 作 为 诊 断 依 据, 因 为 本 诊 断 所 指 的 是 某 种 持 久 的 行 为 模 式 81.1 反 社 会 性 品 行 障 碍 [F91.0 局 限 于 家 庭 内 的 品 行 障 碍 ;F91.1 反 社 会 规 范 的 品 行 障 碍 ; F91.2 对 社 会 规 范 的 局 限 性 品 行 障 碍 ] [ 症 状 标 准 ] 1 至 少 有 下 列 3 项 : 1 经 常 说 谎 ( 不 是 为 了 逃 避 惩 罚 ); 2 经 常 暴 怒, 好 发 脾 气 ; 3 常 怨 恨 他 人, 怀 恨 在 心, 或 心 存 报 复 ; 83

85 4 常 拒 绝 或 不 理 睬 成 人 的 要 求 或 规 定, 长 期 严 重 的 不 服 从 ; 5 常 因 自 己 的 过 失 或 不 当 行 为 而 责 怪 他 人 ; 6 常 与 成 人 争 吵, 常 与 父 母 或 老 师 对 抗 ; 7 经 常 故 意 干 扰 别 人 2 至 少 有 下 列 2 项 : 1 在 小 学 时 期 即 经 常 逃 学 (1 学 期 达 3 次 以 上 ); 2 擅 自 离 家 出 走 或 逃 跑 至 少 2 次 ( 不 包 括 为 避 免 责 打 或 性 虐 待 而 出 走 ); 3 不 顾 父 母 的 禁 令, 常 在 外 过 夜 ( 开 始 于 13 岁 前 ); 4 参 与 社 会 上 的 不 良 团 伙, 一 起 干 坏 事 ; 5 故 意 损 坏 他 人 财 产, 或 公 共 财 物 ; 6 常 常 虐 待 动 物 ; 7 常 挑 起 或 参 志 斗 殴 ( 不 包 括 兄 弟 姐 妹 打 架 ); 8 反 复 欺 负 他 人 ( 包 括 采 用 打 骂 折 磨 骚 扰 及 长 期 威 胁 等 手 段 ) 3 至 少 有 下 列 1 项 : 1 多 次 在 家 中 或 在 外 面 偷 窃 贵 重 物 品 或 大 量 钱 财 ; 2 勒 索 或 抢 劫 他 人 钱 财, 或 入 室 抢 劫 ; 3 强 迫 与 他 人 发 生 性 关 系, 或 有 猥 亵 行 为 ; 4 对 他 人 进 行 躯 体 虐 待 ( 如 捆 绑 刀 割 针 刺 烧 烫 等 ); 5 持 凶 器 ( 如 刀 棍 棒 砖 碎 瓶 子 等 ) 故 意 伤 害 他 人 ; 6 故 意 纵 火 4 必 须 同 时 符 合 以 上 第 项 标 准 [ 严 重 标 准 ] 日 常 生 活 和 社 会 功 能 ( 如 社 交 学 习, 或 职 业 功 能 ) 明 显 受 损 [ 病 程 标 准 ] 符 合 症 状 标 准 和 严 重 标 准 至 少 已 6 个 月 [ 排 除 标 准 ] 排 除 以 社 会 生 人 格 障 碍 躁 狂 发 作 抑 郁 发 作 广 泛 发 育 障 碍, 或 注 意 缺 陷 与 多 动 障 碍 等 81.2 对 立 违 抗 性 障 碍 [F91.3] 多 见 于 10 岁 以 下 儿 童, 主 要 为 明 显 不 服 从 违 抗, 或 挑 衅 行 为, 但 没 有 更 严 重 的 违 法 或 冒 犯 他 人 权 利 的 社 会 性 紊 乱 或 攻 击 行 为 必 须 符 合 品 行 障 碍 的 描 述 性 定 义, 即 品 行 已 超 过 一 般 儿 童 的 行 为 变 异 范 围, 只 有 严 重 的 调 皮 捣 蛋 或 淘 气 不 能 诊 断 本 症 有 人 认 为 这 是 一 种 较 轻 的 反 社 会 性 品 行 障 碍, 而 不 是 性 质 不 同 的 另 一 类 型 采 用 本 诊 断 ( 特 别 对 年 长 儿 童 ) 需 特 别 慎 重 [ 症 状 标 准 ] 1 至 少 有 下 列 3 项 : 1 经 常 说 谎 ( 不 是 为 了 逃 避 惩 罚 ); 2 经 常 暴 怒, 好 发 脾 气 ; 3 常 怨 恨 他 人, 怀 恨 在 心, 或 心 存 报 复 ; 4 常 拒 绝 或 不 理 睬 成 人 的 要 求 或 规 定, 长 期 严 重 的 不 服 从 ; 5 常 因 自 己 的 过 失 或 不 当 行 为 而 责 怪 他 人 ; 6 常 与 成 人 争 吵, 常 与 父 母 或 老 师 对 抗 ; 7 经 常 故 意 干 扰 别 人 2 肯 定 没 有 下 列 任 何 1 项 : 1 多 次 在 家 中 或 在 外 面 偷 窃 贵 重 物 品 或 大 量 钱 财 ; 2 勒 索 或 入 室 抢 劫 他 人 钱 财, 或 入 室 抢 劫 ; 84

86 3 强 迫 与 他 人 发 生 性 关 系, 或 有 猥 亵 行 为 ; 4 对 他 人 进 行 躯 体 虐 待 ( 如 捆 绑 刀 割 针 刺 烧 烫 等 ); 5 持 凶 器 ( 如 刀 棍 棒 砖 碎 瓶 子 等 ) 故 意 伤 害 他 人 ; 6 故 意 纵 火 [ 严 重 标 准 ] 上 述 症 状 已 形 成 适 应 不 良, 并 与 发 育 水 平 明 显 不 一 致 [ 病 程 标 准 ] 符 合 症 状 标 准 和 严 重 标 准 至 少 已 6 个 月 [ 排 除 标 准 ] 排 除 反 社 会 性 品 行 障 碍 反 社 会 性 人 格 障 碍 躁 狂 发 作 抑 郁 发 作 广 泛 发 育 障 碍, 或 注 意 缺 陷 与 多 动 障 碍 等 81.9 其 他 或 待 分 类 的 品 行 障 碍 [F91.8;F91.9] 82 品 行 与 情 绪 混 合 障 碍 [F92] 品 行 与 情 绪 混 合 障 碍 是 持 久 的 攻 击 性 社 会 紊 乱 性 或 违 抗 行 为 与 明 显 的 焦 虑, 抑 郁 或 其 他 情 绪 问 题 共 同 存 在 83 特 发 于 童 年 的 情 绪 障 碍 [F93] 特 发 于 童 年 的 情 绪 障 碍 起 病 于 儿 童 时 期 的 焦 虑 恐 惧 强 迫 羞 怯 等 情 绪 异 常, 与 儿 童 的 发 育 和 境 遇 有 一 定 关 系, 与 成 人 期 神 经 症 无 连 续 性 儿 童 精 神 病 学 中 传 统 地 将 特 发 于 童 年 和 少 年 的 情 绪 障 碍 与 成 年 神 经 症 区 分 开 来 83.1 儿 童 分 离 隆 焦 虑 症 [F93.0 儿 童 分 离 性 焦 虑 障 碍 ] 儿 童 与 其 依 恋 对 象 分 离 时 产 生 的 过 度 焦 虑 情 绪 [ 症 状 标 准 ] 至 少 有 下 列 3 项 : 1 过 分 担 心 依 恋 对 象 可 能 遇 到 伤 害, 或 害 怕 依 恋 对 象 一 去 不 复 返 ; 2 过 分 担 心 自 己 会 走 失 被 绑 架 被 杀 害, 或 住 院, 以 致 与 依 恋 对 象 离 别 ; 3 因 不 愿 离 开 依 恋 对 象 而 不 想 上 学 或 拒 绝 上 学 ; 4 非 常 害 怕 一 人 独 处, 或 没 有 依 恋 对 象 陪 同 绝 不 外 出, 宁 愿 呆 在 家 里 ; 5 没 有 依 恋 对 象 在 身 边 时 不 愿 意 或 拒 绝 上 床 就 寝 ; 6 反 复 做 噩 梦, 内 容 与 离 别 有 关, 以 致 夜 间 多 次 惊 醒 ; 7 与 依 恋 对 象 分 离 前 过 分 担 心, 分 离 时 或 分 离 后 出 现 过 度 的 情 绪 反 应, 如 烦 躁 不 安 哭 喊 发 脾 气 痛 苦 淡 漠, 或 退 缩 ; 8 与 依 恋 对 象 分 离 时 反 复 出 现 头 痛 恶 心 呕 吐 等 躯 体 症 状, 但 无 相 应 躯 体 疾 病 [ 严 重 标 准 ] 日 常 生 活 和 社 会 功 能 受 损 [ 病 程 标 准 ] 起 病 于 6 岁 前, 符 合 症 状 标 准 和 严 重 标 准 至 少 已 1 个 月 [ 排 除 标 准 ] 不 是 由 于 广 泛 发 育 障 碍 精 神 分 裂 症 儿 童 恐 惧 症, 及 具 有 焦 虑 症 状 的 其 他 疾 病 所 致 83.2 儿 童 恐 惧 症 ( 儿 童 恐 怖 症 )[F93.1] 指 儿 童 不 同 发 育 阶 段 的 特 定 恐 惧 情 绪 [ 症 状 标 准 ] 对 日 常 生 活 中 的 一 般 客 观 事 物 和 情 境 产 生 过 分 的 恐 惧 情 绪, 出 现 回 避 退 缩 行 为 [ 严 重 标 准 ] 日 常 生 活 和 社 会 功 能 受 损 [ 病 程 标 准 ] 符 合 症 状 标 准 和 严 重 标 准 至 少 已 1 个 月 [ 排 除 标 准 ] 不 是 由 于 广 泛 性 焦 虑 障 碍 精 神 分 裂 症 心 境 障 碍 癫 痫 所 致 精 神 障 碍 广 85

87 泛 发 育 障 碍 等 所 致 83.3 儿 童 社 交 恐 惧 症 [F93.2 儿 童 社 交 性 焦 虑 障 碍 ] 指 儿 童 对 新 环 境 或 陌 生 人 产 生 恐 惧 焦 虑 情 绪 和 回 避 行 为 [ 症 状 标 准 ] 1 与 陌 生 人 ( 包 括 同 龄 人 ) 交 往 时, 存 在 持 久 的 焦 虑, 有 社 交 回 避 行 为 ; 2 与 陌 生 人 交 往 时, 患 儿 对 其 行 为 有 自 我 意 识, 表 现 出 尴 尬 或 过 分 关 注 ; 3 对 新 环 境 感 到 痛 苦 不 适 哭 闹 不 语 或 退 出 ; 4 患 儿 与 家 人 或 熟 悉 的 人 在 一 起 时, 社 交 关 系 良 好 [ 严 重 标 准 ] 显 著 影 响 社 交 ( 包 括 与 同 龄 人 ) 功 能, 导 致 交 往 受 限 [ 病 程 标 准 ] 符 合 症 状 标 准 和 严 重 标 准 至 少 已 1 个 月 [ 排 除 标 准 ] 不 是 由 于 精 神 分 裂 症 心 境 障 碍 癫 痫 所 致 精 神 障 碍 广 泛 性 焦 虑 障 碍 等 所 致 83.9 其 他 或 待 分 类 的 童 年 情 绪 障 碍 [F93.8;F93.9] 儿 童 广 泛 焦 虑 症 [F93.8 其 他 儿 童 情 绪 障 碍 ] 儿 童 与 少 年 广 泛 性 焦 虑 的 主 诉 及 植 物 神 经 症 状 均 较 成 人 少, 诊 断 需 参 照 以 下 标 准 [ 症 状 标 准 ] 1 以 烦 躁 不 安 整 日 紧 张 无 法 放 松 为 特 征, 并 至 少 有 下 列 2 项 : 1 易 激 惹, 常 发 脾 气, 好 哭 闹 ; 2 注 意 力 难 于 集 中 自, 觉 脑 子 里 一 片 空 白 ; 3 担 心 学 业 失 败 或 交 友 受 到 拒 绝 ; 4 感 到 易 疲 倦 精 疲 力 竭 ; 5 肌 肉 紧 张 感 ; 6 食 欲 不 振, 恶 心 或 其 他 躯 体 不 适 ; 7 睡 眠 紊 乱 ( 失 眠 易 醒 思 睡 却 又 睡 不 深 等 ); 2 焦 虑 与 担 心 出 现 在 2 种 以 上 的 场 合 活 动, 或 环 境 中 ; 3 明 知 焦 虑 不 好, 但 无 法 自 控 [ 严 重 标 准 ] 社 会 功 能 明 显 受 损 [ 病 程 标 准 ] 起 病 于 18 岁 前, 符 合 症 状 标 准 和 严 重 标 准 至 少 已 6 个 月 [ 排 除 标 准 ] 不 是 由 于 药 物 躯 体 病 症 ( 如 甲 状 腺 机 能 亢 进 ), 及 其 他 精 神 疾 病 或 发 育 障 碍 所 致 84 儿 童 社 会 功 能 障 碍 [F94] 这 是 一 组 起 始 于 发 育 过 程 中 的 社 会 功 能 异 常, 但 ( 与 广 泛 发 育 障 碍 不 同 ) 没 有 明 显 的 侵 害 所 有 领 域 的 功 能 的 体 质 性 社 交 无 能 或 缺 陷 作 为 原 以 性 特 征 生 活 环 境 异 常 被 认 为 在 发 病 中 具 有 关 键 作 用 发 病 率 没 有 明 显 的 性 别 差 异 84.1 选 择 性 缄 默 症 [F94.0] 指 起 病 于 童 年 早 期, 在 特 定 场 合 如 学 校 或 陌 生 人 面 前, 沉 默 不 语, 而 在 其 他 环 境 中 言 谈 自 如 缄 默 时, 常 伴 有 焦 虑 退 缩 违 抗 等 情 绪 1 在 某 种 或 多 种 特 定 社 交 场 合 ( 如 学 校 ) 长 时 间 拒 绝 说 话, 得 在 另 一 些 场 合 说 话 正 常 86

88 或 接 近 正 常, 其 言 语 理 解 和 表 达 能 力 正 常 2 症 状 至 少 已 持 续 1 个 月, 但 不 包 括 初 入 学 的 第 1 个 月 ; 3 排 除 言 语 技 能 发 育 障 碍 广 泛 发 育 障 碍 精 神 分 裂 症 及 其 他 精 神 病 性 障 碍 84.2 儿 童 反 应 性 依 恋 障 碍 [F94.2] 是 一 种 以 长 期 的 社 交 关 系 障 碍 为 特 征 的 儿 童 精 神 障 碍, 患 儿 长 期 表 现 为 一 种 不 恰 当 的 应 对 方 式, 如 过 度 抑 制 过 分 警 惕 或 明 显 的 矛 盾 反 应, 常 伴 有 情 绪 紊 乱 起 病 于 5 岁 前, 与 严 重 的 教 养 方 式 不 良 有 关, 如 心 理 或 躯 体 的 虐 待 或 忽 视 [ 症 状 标 准 ] 1 在 社 交 关 系 中, 表 现 为 过 度 抑 制 过 分 警 惕 明 显 的 矛 盾 反 应 ( 如 患 儿 对 养 育 者 的 安 抚 同 时 出 现 亲 近 冷 淡 回 避 和 违 抗 ), 或 缺 乏 情 感 反 应 退 缩 情 绪 紊 乱, 对 自 己 或 他 人 的 痛 苦 表 现 攻 击 反 应, 或 恐 惧 性 过 度 警 觉 ; 2 有 时 在 与 正 常 成 年 人 交 往 过 程 中, 有 一 定 的 社 义 应 答 和 反 应 能 力 [ 严 重 标 准 ] 在 大 多 数 场 合, 社 交 关 系 明 显 障 碍 [ 病 程 标 准 ] 起 病 于 5 岁 前, 符 合 症 状 标 准 和 严 重 标 准 至 少 已 1 个 月 [ 排 除 标 准 ] 排 除 精 神 发 育 迟 滞 广 泛 发 育 障 碍 84.9 其 他 或 待 分 类 的 儿 童 社 会 功 能 障 碍 [F94.8;F94.9] 85 抽 动 障 碍 [F95] 抽 动 是 一 种 不 随 意 的 突 发 快 速 重 复 非 节 律 性 刻 板 的 单 一 或 多 部 位 肌 肉 运 动 或 发 声 运 动 和 发 声 抽 动 都 可 分 为 简 单 和 复 杂 两 类, 但 界 限 不 清 如 眨 眼 斜 颈 耸 肩 扮 鬼 脸 等 属 于 简 单 的 运 动 抽 动 ; 蹦 跳 打 自 己 等 属 于 复 杂 的 运 动 抽 动 清 喉 声 吼 叫 吸 鼻 动 作 等 属 于 简 单 的 发 声 抽 动 重 复 言 语 模 仿 言 语 秽 语 等 属 于 复 杂 的 发 声 抽 动 各 种 形 式 的 抽 动 均 可 在 短 时 间 受 意 志 控 制, 在 应 激 下 加 重, 在 睡 眠 时 减 轻 或 消 失 抽 动 多 发 生 于 儿 童 时 期, 少 数 可 持 续 至 成 年 根 据 发 病 年 龄 临 床 表 现 病 程 长 短 和 是 否 伴 有 发 声 抽 动 而 分 为 :1 抽 动 症 ;2 慢 性 运 动 或 发 声 抽 动 障 碍 ; 3 Tourette 综 合 征 85.1 短 暂 性 抽 动 障 碍 ( 抽 动 症 )[F95.0] 是 抽 动 障 碍 的 最 常 见 亚 型, 特 点 为 急 性 单 纯 性 抽 动, 常 限 于 某 一 部 位 一 组 肌 肉 或 两 组 肌 肉 群 发 生 运 动 或 发 声 的 抽 动 通 常 表 现 眨 眼 扮 鬼 脸 或 头 部 抽 动 起 病 于 学 龄 早 期, 在 4~7 岁 的 儿 童 最 常 见, 男 孩 多 见 1 有 单 个 或 多 个 运 动 抽 动 或 发 声 抽 动, 常 表 现 为 眨 眼 扮 鬼 脸 或 头 部 抽 动 等 简 单 抽 动 ; 2 抽 动 天 天 发 生,1 天 多 次, 至 少 已 持 续 2 周, 但 不 超 过 12 个 月, 某 些 患 儿 的 抽 动 只 有 单 次 发 作, 另 一 些 可 在 数 月 内 交 替 发 作 ; 3 18 岁 前 起 病, 以 4~7 岁 儿 童 最 常 见 ; 4 不 是 由 于 Tourette 综 合 征 小 舞 蹈 病 药 物 或 神 经 系 统 其 他 疾 病 所 致 85.2 慢 性 运 动 或 发 声 抽 动 障 碍 [F95.1] 是 以 限 于 一 组 肌 肉 或 两 组 肌 肉 群 发 生 运 动 或 发 声 抽 动 ( 但 两 者 不 并 存 ) 为 特 征 的 一 种 抽 动 障 碍, 抽 动 可 以 是 单 一 的 也 可 是 多 种 的 ( 通 常 是 多 种 的 ), 持 续 1 年 以 上 1 不 自 主 运 动 抽 动 或 发 声, 可 以 不 同 时 存 在, 常 1 天 发 生 多 次, 可 每 天 或 间 断 出 现 ; 87

89 2 在 1 年 中 没 有 持 续 2 个 月 以 上 的 缓 解 期 ; 3 18 岁 前 起 病, 至 少 已 持 续 1 年 ; 4 不 是 由 于 Tourette 综 合 征 小 舞 蹈 病 药 物 或 神 经 系 统 其 他 疾 病 所 致 85.3Tourette 综 合 征 ( 发 声 与 多 种 运 动 联 合 抽 动 障 碍 )[F95.2] 是 以 进 行 发 展 的 多 部 位 运 动 和 发 声 抽 动 为 特 征 的 抽 动 障 碍, 部 分 患 儿 伴 有 模 仿 言 语 模 仿 动 作, 或 强 迫 攻 击 情 绪 障 碍, 及 注 意 缺 等 行 为 障 碍, 起 病 于 童 年 [ 症 状 标 准 ] 表 现 为 多 种 运 动 抽 动 和 一 种 或 多 种 发 声 抽 动, 多 为 复 杂 性 抽 动, 二 者 多 同 时 出 现 抽 动 可 在 短 时 间 内 受 意 志 控 制, 在 应 激 下 加 剧, 睡 眠 时 消 失 [ 严 重 标 准 ] 日 常 生 活 和 社 会 功 能 明 显 受 损, 患 儿 感 到 十 分 痛 苦 和 烦 恼 [ 病 程 标 准 ] 18 岁 前 起 病, 症 状 可 延 续 至 成 年, 抽 动 几 乎 天 天 发 生,1 天 多 次, 至 少 已 持 续 1 年 以 上, 或 间 断 发 生, 且 1 年 中 症 状 缓 解 不 超 过 2 个 月 [ 排 除 标 准 ] 不 能 用 其 他 疾 病 来 解 释 不 自 主 抽 动 和 发 声 85.9 其 他 或 待 分 类 的 抽 动 障 碍 [F95.8;F95.9] 指 符 合 抽 动 障 碍 的 诊 断 标 准, 但 不 能 明 确 特 定 的 亚 型 不, 提 倡 使 用 本 诊 断 86 其 他 童 年 和 少 年 期 行 为 障 碍 [F98] 86.1 非 器 质 性 遗 尿 症 [F98.0] 指 发 生 于 白 天 或 黑 夜 的 排 尿 失 控 现 象, 与 患 儿 的 智 龄 不 符, 并 非 是 神 经 系 统 障 碍 癫 痫 发 作, 或 尿 路 结 构 异 常 所 致 的 膀 胱 失 控 1 年 龄 有 5 周 岁 以 上 或 智 龄 在 4 岁 以 上, 不 能 自 控 排 尿 而 尿 床 或 尿 裤 ; 2 每 月 至 少 有 2 次 遗 尿, 至 少 已 3 个 月, 遗 尿 可 作 为 正 常 婴 儿 尿 失 禁 的 异 常 伸 延, 也 可 在 学 会 控 制 小 便 之 后 才 发 生 ; 3 不 是 由 于 神 经 系 统 损 害 癫 痫 发 作 泌 尿 道 结 构 异 常 等 器 质 性 疾 病 所 致, 也 没 有 严 重 的 智 力 低 下 或 其 他 精 神 病 86.2 非 器 质 性 遗 粪 症 [F98.1] 反 复 随 意 或 不 随 意 地 有 社 会 文 化 背 景 不 能 认 可 的 地 方 大 便, 大 便 的 物 理 性 质 通 常 正 常 或 接 近 正 常 可 以 是 正 常 的 婴 儿 大 便 失 控 的 异 常 伸 延, 也 可 在 学 会 控 制 大 便 之 后 又 丧 失, 还 可 以 是 在 大 便 控 制 正 常 的 情 况 下 故 意 在 不 适 当 的 地 方 大 便 1 年 龄 或 智 龄 在 4 岁 以 上, 反 复 出 现 在 不 恰 当 的 地 方 排 便 ( 如 裤 子 里 地 板 上 ), 大 便 性 状 通 常 正 常 或 接 近 正 常 ; 2 每 月 至 少 有 1 次 遗 粪, 至 少 已 6 个 月 ; 3 不 是 由 于 精 神 发 育 迟 滞 脊 髓 神 经 病 变 意 识 障 碍 腹 泻, 或 肛 门 括 肌 功 能 障 碍 所 致 86.3 婴 幼 儿 和 童 年 喂 食 障 碍 [F98.2] 指 一 种 具 有 多 种 表 现 形 式 的 婴 幼 儿 和 童 年 喂 食 障 碍, 以 拒 食 和 极 端 追 求 新 奇 和 不 适 当 的 进 食 方 式 为 主 在 食 物 充 足 养 育 方 式 比 较 满 意, 又 没 有 器 质 性 疾 病 的 情 况 下, 表 现 进 食 困 难 显 然 超 出 了 正 常 范 围, 或 者 体 重 不 增 或 下 降 至 少 一 个 月 88

90 1 持 续 进 食 不 当, 或 持 续 反 刍 或 反 胃 ; 2 在 6 岁 前 起 病, 至 少 在 1 个 月 内 体 重 无 变 化 或 下 降, 或 有 其 他 明 显 的 健 康 问 题 ; 3 排 除 影 响 进 食 的 其 他 器 质 性 疾 病 和 精 神 障 碍 86.4 婴 幼 儿 和 童 年 异 食 癖 [F98.3] 指 发 生 于 婴 幼 儿 和 童 年 期 的 一 种 进 食 障 碍, 特 点 为 进 食 不 可 作 为 食 物 的 东 西 ( 如 泥 土 肥 皂 等 ) 本 症 要 以 独 立 存 在, 也 可 以 是 更 广 泛 的 精 神 障 碍 ( 如 精 神 发 育 迟 滞 孤 独 症 等 ) 的 组 成 部 分 1 进 食 不 可 作 为 食 物 的 东 西 ( 如 泥 土 肥 皂 等 ); 2 症 状 每 周 至 少 2 两, 至 少 已 1 个 月 ; 3 实 际 年 龄 及 智 龄 在 2 岁 以 上 ; 4 并 非 其 他 精 神 病 或 智 力 障 碍 所 致, 且 此 种 进 食 行 为 并 不 符 合 当 地 习 惯 或 传 统 86.5 刻 板 性 运 动 障 碍 [F98.4] 指 一 种 随 意 的 反 复 的 无 意 义 的 ( 常 为 节 律 性 ) 运 动, 表 现 为 摇 摆 躯 体 摇 摆 头 颅 拔 毛 捻 发 咬 指 甲 吮 拇 指 或 挖 鼻 孔 等 ; 1 刻 板 运 动 达 到 躯 体 受 损 的 程 度 或 显 著 干 扰 患 儿 的 正 常 活 动 ; 2 症 状 至 少 已 1 个 月 ; 3 不 是 由 于 任 何 其 他 精 神 病 或 行 为 障 碍 所 致 4 如 果 系 精 神 发 育 迟 滞 的 伴 发 症 状, 此 时 对 两 种 障 碍 都 需 编 码 86.6 口 吃 [F98.5] 指 一 种 口 语 障 碍, 讲 话 的 特 征 为 频 繁 地 重 复 或 延 长 声 音 音 节 或 单 词, 或 频 繁 出 现 踌 躇 或 停 顿 以 致 破 坏 讲 话 的 节 律 一 过 性 轻 微 讲 话 节 律 障 碍 在 童 年 早 期 很 常 见, 在 童 年 晚 期 乃 至 成 人 也 可 长 期 存 在, 但 很 轻 只 有 当 严 重 程 度 足 以 妨 碍 讲 话 的 流 畅 性 时, 才 能 定 为 一 种 障 碍 口 吃 可 伴 有 言 语 或 语 言 发 育 障 碍, 此 时 应 并 列 诊 断 1 经 常 反 复 出 现 语 音 音 节 单 词 重 复 延 长, 频 繁 出 现 停 顿, 使 言 语 不 流 畅, 但 言 语 表 达 的 内 容 无 障 碍 ; 2 症 状 至 少 已 3 个 月 ; 3 不 是 由 于 神 经 系 统 疾 病 抽 动 障 碍 和 精 神 病 性 言 语 零 乱 所 致 89 其 他 或 待 分 类 的 童 年 和 少 年 期 精 神 障 碍 [F98.8;F98.9] 9 其 他 精 神 障 碍 和 心 理 卫 生 情 况 [F09;F29;F99] 90 待 分 类 的 精 神 病 性 障 碍 [F29;F99] 有 精 神 病 性 障 碍, 但 不 符 合 0-8 编 码 的 各 类 特 定 精 神 病 的 诊 断 标 准 89

91 1 有 精 神 病 性 症 状 的 表 现 ; 2 因 病 史 不 详, 或 无 法 直 接 进 行 精 神 状 况 检 查, 或 其 临 床 表 现 不 符 合 任 何 特 定 的 精 神 障 碍 的 诊 断 标 准 91 待 分 类 的 非 精 神 病 性 精 神 障 碍 [F99] 待 分 类 的 非 精 神 病 性 精 神 障 碍 是 有 非 精 神 病 性 精 神 障 碍, 但 不 符 合 0-8 编 号 的 各 类 特 定 非 精 神 病 性 精 神 障 碍 的 诊 断 标 准 1 有 非 精 神 病 性 精 神 症 状 表 现 2 因 病 史 不 详, 或 无 法 直 接 进 行 精 神 状 况 检 查, 或 其 临 床 表 现 不 符 合 任 何 特 定 的 精 神 障 碍 的 诊 断 标 准 92 其 他 心 理 卫 生 情 况 [F99] 92.1 无 精 神 病 [- -] 资 料 详 实, 检 查 周 到, 未 发 现 任 何 精 神 病 性 症 状, 但 可 有 下 列 表 现 之 一 : 1 有 某 些 偏 离 正 常 的 思 想 情 感 反 应 或 行 为, 但 不 是 人 格 障 碍 或 轻 度 精 神 发 育 迟 滞, 也 不 符 合 任 何 精 神 障 碍 的 诊 断 标 准 ; 2 伪 装 精 神 病 史, 模 拟 精 神 症 状 表 现, 但 本 人 不 承 认 伪 装 或 症 状 依 然 存 在, 诊 断 诈 病 证 据 不 足, 且 可 以 排 除 各 种 特 定 的 精 神 障 碍 [ 说 明 ] 过 去 曾 患 精 神 障 碍 已 痊 愈 或 缓 解 2 年 以 上, 目 前 无 精 神 症 状 表 现, 不 使 用 本 诊 断 名 称, 为 曾 患 者 某 种 精 神 障 碍 或 待 分 类 的 精 神 障 碍, 目 前 处 于 痊 愈 或 缓 解 状 态 92.2 诈 病 [Z76.5] 为 了 逃 避 外 界 某 种 不 利 于 个 人 的 情 境, 摆 脱 某 种 责 任 或 获 得 某 种 个 人 利 益, 故 意 模 拟 或 夸 大 躯 体 或 精 神 障 碍 或 伤 残 的 行 为 具 有 下 述 特 点 : 1 有 明 显 的 装 病 动 机 的 目 的 ; 2 症 状 表 现 不 符 合 任 何 一 种 疾 病 的 临 床 相, 躯 体 症 状 或 精 神 症 状 中 的 幻 觉 妄 想, 及 思 维 障 碍, 情 感 与 行 为 障 碍 等 均 不 符 合 疾 病 的 症 状 表 现 规 律 ; 3 对 躯 体 或 精 神 状 况 检 查 通 常 采 取 回 避 不 合 作 造 假 行 为 或 敌 视 态 度, 回 答 问 题 时, 反 应 时 间 常 延 长, 对 治 疗 不 合 作, 暗 示 治 疗 无 效 ; 4 病 程 不 定 ; 5 社 会 功 能 与 躯 体 功 能 障 碍 的 严 重 程 度 比 真 实 疾 病 重, 主 诉 比 实 际 检 查 所 见 重 ; 6 有 伪 造 病 史 或 疾 病 证 明, 或 明 显 夸 大 自 身 症 状 的 证 据 7 病 人 一 旦 承 认 伪 装, 随 即 伪 装 症 状 的 消 失, 是 建 立 可 靠 诊 断 的 必 要 条 件 92.3 自 杀 [- -] 自 杀 死 亡 [- -] 1 有 充 分 依 据 可 以 断 定 死 亡 的 结 局 系 故 意 采 取 自 我 致 死 的 行 为 所 致 ; 2 只 有 自 杀 意 念 而 未 实 行 者 不 采 用 此 诊 断 并 无 自 杀 意 念, 但 由 于 误 服 剧 毒 药 物, 误 90

92 受 伤 害 等 原 因 致 死 者 不 采 用 此 诊 断 伪 装 自 杀 亦 不 属 此 诊 断 ; 3 自 杀 者 可 无 精 神 障 碍, 如 自 杀 时 已 存 在 某 种 精 神 障 碍, 则 并 列 诊 断 自 杀 未 遂 [- -] 有 自 杀 动 机 和 可 能 导 致 死 亡 的 行 为, 但 未 造 成 死 亡 的 结 局 准 自 杀 [- -] 又 称 类 自 杀, 可 以 是 一 种 呼 救 行 为 或 威 胁 行 为, 试 图 以 此 摆 脱 困 境 有 自 我 伤 害 的 意 愿, 但 并 不 真 正 想 死, 采 取 的 行 为 导 致 死 亡 的 可 能 性 很 小, 通 常 不 造 成 死 亡 自 杀 观 念 [- -] 只 有 自 杀 意 念, 而 未 采 取 自 杀 行 动 92.4 自 伤 [X60-X84] 有 充 分 证 据 可 以 证 实 系 故 意 采 取 自 我 伤 害 行 为, 其 后 果 可 以 导 致 残 疾, 但 无 意 造 成 死 亡 的 结 局 可 能 受 幻 觉 或 妄 想 影 响 所 致, 或 处 于 意 识 障 碍 之 中, 也 可 能 受 宗 教 苦 行 习 俗 的 影 响 而 自 伤 如 果 身 伤 是 表 演 性 障 碍 诈 病 或 准 自 杀 的 表 现, 则 应 分 别 归 入 相 应 诊 断 项 下, 不 采 用 此 诊 断 92.5 病 理 性 激 情 [F23.9 待 分 类 的 急 性 短 暂 性 精 神 病 性 障 碍 ] 指 突 然 发 作 的 一 种 短 暂 的 病 理 性 情 绪 状 态, 常 伴 有 意 识 障 碍 运 动 性 兴 奋, 及 暴 力 行 为 既 往 可 有 脑 损 伤 史, 精 神 刺 激 可 作 为 其 诱 因 1 以 极 难 自 控 的 激 动 或 暴 怒 情 绪 发 作, 伴 有 明 显 意 识 障 碍 与 冲 动 行 为 ; 2 有 削 弱 朋 脑 代 偿 功 能 与 自 控 能 力 的 脑 病 史 ( 如 脑 缺 血 缺 氧 炎 症 外 伤 癫 痫 史 ), 以 及 实 验 室 检 查 证 明 有 脑 部 形 态 或 功 能 异 常 ; 3 起 病 突 然 病 程 短 暂, 数 分 钟 至 数 小 时 后 自 行 恢 复, 发 作 后 对 病 中 经 历 部 分 或 完 全 遗 忘 ; 4 应 排 除 器 质 性 精 神 障 碍 躯 体 疾 病 或 精 神 活 性 物 质 和 非 成 瘾 物 质 所 致 精 神 障 碍 的 人 格 改 变 或 精 神 病 性 症 状 92.6 病 理 性 半 醒 状 态 [F51.8 其 他 非 器 质 性 睡 眠 障 碍 ] 指 一 种 睡 眠 和 觉 醒 之 间 的 移 行 状 态 从 深 睡 到 不 完 全 觉 醒 的 不 同 阶 段, 出 现 意 识 模 糊 知 觉 障 碍 恐 惧 情 绪 运 动 性 兴 奋, 及 暴 力 行 为 躯 体 精 神 因 素 可 作 为 诱 因 1 发 生 于 睡 眠 过 程 中, 多 数 在 凌 晨 1~4 时 发 生 ; 2 入 睡 前 常 有 过 度 疲 劳 或 精 神 应 激 因 素, 深 睡 后 受 到 干 扰 而 觉 醒 不 完 全 ; 3 以 意 识 不 清 片 断 错 觉 幻 觉 惊 恐 与 愤 怒 情 绪 非 协 调 性 精 神 运 动 兴 奋 攻 击 行 为 为 特 征 ; 4 起 病 突 然, 病 程 短 暂, 数 十 分 钟 至 数 小 时 后 自 行 恢 复 常 态 ; 醒 后 对 病 中 的 经 历 大 多 遗 忘 92.9 其 他 或 待 分 类 的 心 理 卫 生 情 况 [F99] 91

93 99 待 分 类 的 其 他 精 神 障 碍 [999] 附 录 B CCMD-2R 相 关 精 神 障 碍 的 前 瞻 性 现 场 测 试 全 国 CCMD-3 现 场 测 试 协 作 组 肖 春 玲 陈 彦 方 摘 要 目 的 为 了 解 决 CCMD-2R 应 用 过 程 中 存 在 的 一 些 争 议, 以 及 与 国 际 分 类 和 诊 断 标 准 接 轨, 寻 24 种 成 人 精 神 障 碍 及 儿 童 有 关 精 神 障 碍 的 分 类 与 诊 断 标 准 开 展 现 场 测 试 与 前 瞻 性 随 访 观 察, 为 CCMD-3 文 本 编 写 工 作 建 立 了 良 好 的 数 据 基 础 方 法 全 国 41 个 单 位 114 名 医 师 按 CCMD-2R 选 择 病 例, 纳 入 现 场 测 试 病 例 共 2311 例, 成 人 组 的 1538 例 病 人 中, 确 定 775 例 (50.4%) 为 随 访 病 例, 至 少 随 访 1 年 儿 童 组 共 选 择 773 例 患 儿 进 行 现 场 测 试 结 果 成 人 组 确 定 随 访 的 775 例 中, 有 674 例 病 例 完 成 了 1 年 的 随 访, 随 访 率 87.0% 各 种 精 神 障 碍 的 评 定 员 间 信 度 较 高 ( 信 度 检 验 相 关 系 数 r.=0.76~1) 绝 大 多 数 精 神 障 碍 在 随 访 1 个 时 均 维 持 相 应 诊 断, 表 明 预 测 效 度 较 高 CCMD-3 工 作 组 根 据 有 关 高 度 结 果, 修 改 了 有 关 诊 断 标 准 结 论 就 用 统 一 的 诊 断 标 准 选 择 病 例, 并 进 行 现 场 测 试 和 前 瞻 性 观 察 有 利 于 提 高 诊 断 的 信 度 效 度 关 键 词 精 神 障 碍 诊 断 标 准 CCMD 现 场 测 试 随 访 目 前 国 际 上 常 用 的 精 神 障 碍 分 类 与 诊 断 标 准 是 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 组 织 编 写 的 国 际 疾 病 分 类 第 10 版 (ICD-10) 和 美 国 的 精 神 障 碍 诊 断 与 统 计 手 册 第 4 版 (DSM-IV) 这 两 种 分 类 与 诊 断 系 统, 在 编 写 最 新 版 本 以 前, 均 在 既 往 版 本 的 基 础 上, 针 对 应 用 过 程 发 与 的 和 新 近 产 生 的 分 类 与 诊 断 问 题, 开 展 了 大 规 模 多 中 心 协 作 的 前 瞻 性 研 究 帮 具 有 更 好 的 效 度 和 信 度, 其 实 用 价 值 明 显 提 高 根 据 修 订 CCMD-2R 过 程 中 存 在 的 一 些 争 议 以 及 与 国 际 接 轨 的 需 要, 中 华 精 神 科 学 会 正 点 属 中 国 精 神 障 碍 分 类 与 诊 断 标 准 第 3 版 工 作 组 (CCMD-3 工 作 组 ) 在 国 家 卫 生 部 科 学 研 究 基 金 资 助 下, 于 1996~1998 年 期 间, 组 织 全 国 41 个 单 位 的 114 名 医 师, 对 17 种 成 人 精 神 障 碍 1538 例 病 人 和 主 要 为 7 种 的 童 年 和 少 年 编 写 工 作 建 立 了 良 好 的 数 据 基 础, 现 具 体 报 告 如 下 : 方 法 与 材 料 1 准 备 工 作 和 病 例 选 择 CCMD-3 工 作 组 于 1996~1998 年 期 间, 组 织 全 国 41 个 单 位 的 114 名 医 师, 针 对 17 种 成 人 精 神 障 碍 归 纳 14 个 研 究 分 课 题 ( 附 1), 对 1538 例 病 人 进 行 了 现 场 测 试, 之 后 选 择 92

94 775 例 进 行 为 期 1 年 的 随 访 观 察 儿 童 精 神 病 学 组 在 全 国 选 择 儿 童 精 神 障 碍 患 儿 773 例 进 行 现 场 测 试 入 组 标 准 : 临 床 诊 断 为 本 次 研 究 分 题 涉 及 的 精 神 障 碍 住 院 或 门 诊 病 人, 符 合 CCMD-2R 相 应 诊 断 标 准, 性 别 年 龄 不 限 排 除 标 准 :1 上 述 分 题 中 未 列 入 的 其 他 精 神 障 碍, 如 非 成 瘾 物 质 所 致 精 神 障 碍 分 裂 情 感 性 精 神 障 碍 等 ; 合 并 严 重 躯 体 疾 病 者 ;2 成 人 组 还 排 除 了 估 计 随 访 困 难 者 2 评 定 工 具 主 要 评 定 工 具 有 :1 精 神 障 碍 诊 断 量 表 (DSMD;)2 其 他 相 关 量 表 及 症 状 量 表, 如 : 气 功 所 致 精 神 障 碍 问 卷 (QIQ) 治 疗 调 查 表 (TI) Hachinski 缺 血 指 数 量 表 BPRS SCL-90 MMPI 等 人 格 测 验 及 童 年 和 少 年 期 精 神 障 碍 的 相 关 评 定 量 表 等 3 场 测 试 人 员 组 成 参 加 本 研 究 的 成 人 精 神 障 碍 测 试 组 ( 成 人 组 ) 的 16 个 省 市 的 24 个 单 位 中, 有 20 个 单 位 参 加 过 CCMD 既 往 版 本 的 现 场 测 试 工 作 其 余 4 个 单 位 由 课 题 负 责 人 亲 自 进 行 培 训 这 24 个 单 位 均 推 荐 2~3 位 主 要 研 究 人 员, 共 67 人 参 加 本 次 现 场 测 试 与 此 同 时, 儿 童 精 神 病 学 组 也 在 全 国 进 行 了 儿 童 精 神 障 碍 的 现 场 测 试, 共 有 12 个 省 市 的 17 所 医 院 参 加, 参 加 测 试 人 员 共 47 名 ( 表 1, 附 2, 附 3) 表 1 精 神 障 碍 现 场 测 试 主 要 研 究 人 员 测 试 人 员 成 人 组 少 儿 组 人 数 % 人 数 % 主 任 医 师 副 主 任 医 师 主 治 医 师 住 院 医 师 合 计 信 度 检 验 (1) 机 构 内 一 致 性 检 验 : 同 一 单 位 的 两 位 评 定 员, 在 各 自 评 定 完 毕 后, 允 许 互 相 核 对 评 定 结 果 对 不 一 致 的 评 定 结 果 进 行 讨 论 后, 如 需 修 改 时, 仅 将 原 来 结 果 划 去, 在 旁 边 添 加 新 的 评 定 结 果 不 用 将 原 来 评 定 分 数 或 结 果 涂 没 或 擦 除 (2) 单 位 间 的 一 致 性 : 除 举 办 3 期 全 国 DSMD 等 相 关 量 表 培 训 班 外, 个 别 单 位 由 山 东 省 精 神 卫 生 中 心 负 责 培 训 和 进 行 一 致 性 测 试 各 种 成 人 精 神 障 碍 的 信 度 检 验 相 关 系 数 r.=0.76~1( 表 2, 表 3) 表 2 成 人 精 神 障 碍 研 究 病 种 及 病 例 随 访 情 况 CCMD-2R 编 码 研 究 病 种 例 数 Kappa* 0 (1) 阿 尔 茨 海 默 病 (2) 癫 痫 性 精 神 障 碍 59 93

95 1 (3) 阿 片 所 致 精 神 障 碍 (4) 酒 精 所 致 精 神 障 碍 (5) 分 裂 样 精 神 病 (6) 分 裂 症 单 纯 型 32 (7) 旅 途 精 神 病 72 3 (8) 复 发 性 躁 狂 (9) 焦 虑 症 (10) 强 迫 症 84 (11) 抑 郁 性 神 经 症 54 (12) 癔 症 性 精 神 病 66 (13) 神 经 衰 弱 33 (14) 气 功 所 致 精 神 障 碍 40 5 (15) 厌 食 症 36 6 (16) 同 性 恋 (17) 反 社 会 人 格 21 合 计 1019 注 :* 表 示 P<0.001 表 3 成 人 精 神 障 碍 研 究 病 种 及 病 例 随 访 情 况 CCMD-2R 编 码 信 度 检 验 研 究 病 种 n0* n1 n12 0 r=0.76 阿 尔 茨 海 默 病 癫 痫 性 精 神 障 碍 r=1.0 阿 片 所 致 精 神 障 碍 酒 精 所 致 精 神 障 碍 r=0.79 分 裂 样 精 神 病 分 裂 症 单 纯 症 32 旅 途 精 神 病 72 3 r=0.92 复 发 性 躁 狂 r=0.75 焦 虑 症 强 迫 症 抑 郁 性 神 经 症 癔 症 性 精 神 病 神 经 衰 弱 气 功 所 致 精 神 障 碍 r=0.93 厌 食 症 36 6 r=0.89 同 性 恋 反 社 会 人 格 合 计 1019 注 :*n0= 第 1 次 测 试 例 数,n1= 第 2 次 (1 月 末 ) 测 试 例 数,n12= 第 5 次 (12 月 末 ) 测 试 例 数 94

96 5 实 验 步 骤 (1)1996 年 10 月 召 开 第 一 次 工 作 会 议, 部 署 现 场 测 试 任 务 并 举 办 量 表 学 习 班 ; (2) 1996 年 10 月 到 1998 年 10 月 选 择 符 合 入 组 标 准 与 排 除 标 准 的 住 院 病 人 或 门 诊 病 人, 每 个 单 位 根 据 本 次 现 场 测 试 要 求, 针 对 每 个 测 试 病 种 至 少 选 择 2~4 例 病 人, 在 完 成 病 历 后, 进 一 步 完 成 DSMD TI 及 其 他 量 表 和 MMPI 等 评 定 ; (3) 全 部 病 人 观 察 期 间 的 治 疗 药 物 剂 量 与 配 伍 按 治 疗 常 规 调 整 ; (4) 住 院 病 人 在 住 院 第 1 个 月 末 和 第 2 个 月 末 ( 或 病 人 出 院 前 夕 ) 分 别 复 查 全 套 量 表 病 人 出 院 后 每 半 年 复 查 全 套 量 表, 共 随 访 1 年, 每 个 病 人 共 复 查 有 关 量 表 5 次 ( 门 诊 病 人 的 随 访 次 数 相 同 ) 部 分 病 种, 如 : 复 发 性 躁 狂 症 气 功 所 致 精 神 障 碍 人 格 障 碍 等, 在 第 一 期 工 作 的 基 础 上, 看 守 长 随 访 时 间, 进 一 步 观 察 ; (5) 成 人 能 组 的 1538 例 病 人 均 用 七 轴 诊 断 进 行 评 估 ; (6) 实 验 完 成 后, 全 部 资 料 汇 总 到 各 分 题 负 责 单 位, 并 输 入 计 算 机 数 据 库 然 后 进 一 步 汇 总 到 山 东 省 精 神 卫 生 中 心, 应 用 SPSS 软 件 进 行 统 计 分 析 表 4 童 年 和 少 年 期 精 神 障 碍 诊 断 信 度 检 验 诊 断 例 数 诊 断 Kappa* 精 神 发 育 迟 滞 特 定 言 语 和 语 言 技 能 发 育 障 碍 特 定 学 校 技 能 发 育 障 碍 广 泛 发 育 障 碍 多 动 与 注 意 缺 陷 障 碍 品 行 障 碍 情 绪 障 碍 社 会 功 能 障 碍 抽 动 障 碍 其 它 障 碍 合 计 病 例 测 试 与 随 访 情 况 由 于 人 力 物 力 限 制, 故 在 1538 例 成 人 病 人 完 成 第 1 次 测 试 后, 根 据 选 择 随 访 病 例 的 条 件, 只 有 775 例 (50.4%) 被 确 定 继 续 观 察 ( 表 2, 表 3), 完 成 第 1 月 末 的 第 2 次 随 访, 此 后 的 随 访 例 数 依 炊 为 第 2 月 末 742 例, 第 6 月 末 712 例, 第 12 月 末 674 例, 随 访 率 为 87.0%, 年 有 病 人 共 计 测 试 4341 次, 少 数 病 种 如 : 复 发 性 躁 狂 症 气 功 所 致 精 神 障 碍 反 社 会 人 格 等 被 确 定 为 随 访 2 年 或 更 长 儿 童 组 出 由 于 条 件 所 限, 仅 对 773 例 患 儿 进 行 了 现 场 测 试, 未 随 访 ( 表 4) 7 统 计 方 法 主 要 统 计 学 方 法 有 : 等 级 相 关 检 验 Kappa 检 验 卡 方 检 验 等 结 果 一 部 分 病 种 测 试 结 果 现 将 本 次 现 场 测 试 的 结 果 按 CCMD-3 精 神 障 碍 分 类, 依 次 作 概 括 介 绍 如 下 : 95

97 0 器 质 性 精 神 障 碍 通 过 71 例 阿 尔 茨 默 病 病 人 的 测 试 结 果 分 析, 作 者 建 议 病 人 除 符 合 症 状 学 标 外, 病 程 应 至 少 6 个 月, 故 CCMD-3 文 本 新 增 加 了 病 程 标 准 1 精 神 活 性 物 质 或 非 成 瘾 物 质 所 致 精 神 障 碍 本 次 测 试 中 未 发 现 可 卡 因 所 致 精 神 障 碍 病 例, 因 此 不 单 独 列 出 一 类, 而 归 属 兴 奋 剂 所 致 精 神 障 碍 2 精 神 分 裂 症 和 其 他 精 神 障 碍 CCMD-2R,ICD-10 与 DSM-4 对 精 神 分 裂 症 的 诊 断 有 不 同 的 病 程 标 准 CCMD-3 工 作 组 根 据 382 例 精 神 分 裂 症 病 人 的 测 试 结 果, 以 及 精 神 分 裂 症 单 纯 型 32 例 与 分 裂 样 精 神 病 46 例 的 测 试 与 随 访 结 果, 参 照 ICD-10 病 程 标 准, 确 定 精 神 分 裂 症 的 病 程 标 准 为 符 合 症 状 标 准 和 严 重 标 准 至 少 1 个 月, 单 纯 型 另 有 规 定 从 旅 途 性 精 神 病 72 例 的 测 试 结 果 来 看, 表 明 其 属 于 一 种 特 殊 类 型 的 急 性 短 暂 性 精 神 病, 其 特 点 是 由 生 物 心 理 社 会 因 素 共 同 作 用 所 致 3 心 境 障 碍 ( 情 感 性 精 神 障 碍 ) 从 复 发 性 躁 狂 症 54 例 的 测 试 结 果 来 看, 选 择 37 例 进 行 随 访,1 年 时 随 访 到 32 例, 均 保 持 相 应 诊 断, 但 在 第 2~3 年 随 访 的 27 例 病 人 中, 有 2 例 病 人 分 别 于 病 程 的 第 5 年 与 第 10 年 出 现 抑 郁 发 作, 故 更 改 诊 断 为 双 相 障 碍 鉴 于 复 发 性 躁 狂 症 属 于 一 种 特 殊 类 型 的 心 境 障 碍, 有 其 特 点, 故 CCMD-3 文 本 保 留 复 发 性 躁 狂 症 的 诊 断 从 CCMD-2R 抑 郁 性 神 以 症 54 例 的 测 试 结 果 来 看, 该 病 有 其 临 床 特 点, 与 抑 郁 症 有 一 定 联 系, 应 属 于 一 种 特 殊 类 型 的 心 境 障 碍, 故 CCMD-3 文 本 将 其 归 于 心 境 障 碍 4 癔 症 应 激 相 关 障 碍 神 经 症 CCMD-3 文 本 以 66 例 癔 症 的 现 场 测 试 和 随 访 结 果 为 依 据, 将 癔 症 从 原 来 的 神 经 症 中 分 出 来 单 列, 并 根 据 我 国 实 际 情 况, 保 留 癔 症 的 名 称, 将 癔 症 分 为 癔 症 性 精 神 障 碍 和 癔 症 性 躯 体 障 碍 这 样 使 神 经 症 的 概 念 与 涵 盖 内 容 更 趋 完 善 从 强 迫 症 84 例 的 测 试 结 果 来 看, 随 访 1 年 的 27 例 中,23 例 保 持 原 来 诊 断,4 例 病 人 出 现 明 显 的 幻 觉, 更 改 诊 断 为 精 神 分 裂 症 为 此 采 纳 作 者 建 议,CCMD-3 病 程 标 准 中 规 定 诊 断 强 迫 症 要 求 持 续 病 程 至 少 为 3 个 月 从 神 经 衰 弱 33 例 的 测 试 结 果 来 看, 该 闰 与 其 他 神 经 症 有 一 定 联 系, 又 有 着 不 同 于 其 他 神 以 症 的 特 点 在 本 次 现 场 测 试 的 头 半 年 中, 尽 管 动 员 了 30 个 单 位 收 集 神 经 衰 弱 病 人, 但 只 收 集 到 符 合 CCMD-2R 诊 断 标 准 的 病 例 33 例, 说 明 目 前 诊 断 本 症 的 病 例 数 已 明 显 减 少, 但 仍 然 存 在, 故 CCMD-3 文 本 保 留 其 归 属 于 神 经 症 亚 类 的 地 位 本 工 作 组 测 试 气 功 所 致 精 神 障 碍 40 例, 其 主 要 临 床 相 为 精 神 分 裂 症 样 表 现, 发 病 与 地 理 文 化 因 素 等 有 明 显 关 系 本 症 是 由 生 物 心 理 社 会 因 素 共 同 作 用 所 致 随 访 1 年 的 28 例 病 人, 均 保 持 相 应 诊 断, 有 23 例 病 人 病 情 恢 复,3 例 病 人 残 留 症 状,2 例 病 人 因 再 次 练 功, 病 情 复 发, 症 状 基 本 类 似 第 1 次 发 病 5 心 理 因 素 所 致 生 理 障 碍 本 次 24 个 单 位 参 加 测 试 厌 食 症, 但 仅 8 个 单 位 收 集 到 病 例, 提 示 该 病 分 布 有 地 区 性 尤 其 是, 北 京 大 学 精 神 卫 生 研 究 所 近 年 来 已 收 集 到 厌 食 症 病 例 100 例 以 上 6 人 格 障 碍 对 同 性 恋 51 例 完 成 了 现 场 测 试 和 1~2 年 的 随 访 观 察 51 人 中, 男 性 34 例, 女 性 17 例, 年 龄 20~41 岁, 平 均 28.8±5.4 岁 职 业 分 布 较 广, 文 化 程 度 较 高 未 婚 44 人, 已 婚 4 人, 离 婚 3 人 本 组 同 性 恋 者 自 幼 年 始 家 庭 问 题 较 多, 在 个 体 成 长 过 程, 均 存 在 不 和 谐 同 性 恋 阶 段 首 次 经 历 同 性 恋 性 行 为 平 均 年 龄 为 22.8±7.0 岁 部 分 患 者 需 要 医 学 帮 助 ICD-10 将 自 我 不 和 谐 性 同 性 恋 [66.x1] 归 属 性 指 向 障 碍,CCMD-3 也 作 相 似 处 理 96

98 7 和 8 童 年 和 少 年 期 精 神 障 碍 在 本 次 现 场 测 试 以 前, 儿 童 精 神 病 学 组 的 专 家 们 根 据 CCMD-2R 的 制 订 和 应 用 情 况, 参 照 ICD-10, 决 定 将 精 神 发 育 迟 滞 广 泛 发 育 障 碍 特 定 言 语 和 语 言 技 能 发 育 障 碍 特 定 学 校 技 能 发 育 障 碍 归 类 于 CCMD-3 编 码 7 因 为 从 心 理 发 育 的 本 质 上 讲, 它 们 具 有 一 定 相 似 性 另 外, 将 注 意 缺 陷 与 多 动 障 碍 品 行 障 碍 情 绪 障 碍 社 会 功 能 障 碍 抽 动 障 碍 等 归 类 于 编 码 8, 并 据 此 草 案 进 行 了 现 场 测 试 本 次 测 试 较 多 的 病 例 是 孤 独 症 (135 例 ) 多 动 症 (126 例 ) 抽 动 障 碍 (144 例 ) 特 定 学 校 技 能 发 育 障 碍 (67 例 ) 品 行 障 碍 (51 例 ) 精 神 发 育 迟 滞 (79 例 ), 以 及 情 绪 障 碍 (76 例 ) 两 评 定 员 平 均 诊 断 一 致 性 为 99.35% Kappa 值 0.97 各 大 类 疾 病 两 评 定 员 之 间 的 一 致 性 为 93.33%~100%,Kappa 值 0.82~1.00, 表 明 诊 断 信 度 较 高 ( 表 4) 二 多 轴 诊 断 在 整 个 现 场 测 试 过 程 中, 选 择 1538 例 成 人 精 神 DSMD 评 定, 所 有 病 例 共 计 测 试 4341 次, 使 七 轴 诊 断 系 统 得 支 了 较 广 泛 的 检 验 和 应 用 结 果 表 明, 七 轴 诊 断 与 CCMD-2R 配 套 使 用 能 够 满 足 临 床 需 要, 其 方 法 比 较 简 明 和 容 易 接 受, 有 利 于 全 面 分 析 精 神 障 碍 病 人 的 总 体 临 床 状 况 七 轴 诊 断 的 内 容 为 : 轴 1(X1) 精 神 障 碍, 轴 2(X2) 人 格 特 征 人 格 障 碍 或 人 格 改 变, 轴 3(X3) 躯 体 疾 病, 轴 4(X4) 疾 病 或 障 碍 的 相 关 因 素, 轴 5(X5) 最 重 功 能 损 害 目 前 功 能 损 害 与 病 前 2 年 最 佳 功 能 水 平, 轴 6(X6) 现 状 总 评, 轴 7(X7) 诊 断 轴 间 的 关 系 现 以 复 发 性 躁 狂 症 和 酒 精 所 致 精 神 障 碍 为 例 说 明 七 轴 诊 断 的 应 用 ( 表 5, 表 6) 表 5 复 发 性 躁 狂 症 个 案 病 例 的 七 轴 诊 断 DSMD 评 定 和 七 轴 诊 断 说 明 X1:CCMD ( 本 次 病 程 1 月 ) 复 发 性 躁 狂 症 X2:p12(2)P13(5) 外 向 型 人 格 X3: 右 髋 关 节 术 后 X4:F10(6) F11(1) 现 躯 体 病 及 手 术 诱 发 有 关 X5:F51(6) 最 重 功 能 损 害 严 重 F50(6) 目 前 功 能 损 害 严 重 F53(4) 病 前 2 年 最 佳 功 能 水 平 一 般 X6:(6) 现 状 总 评 病 情 加 重 X7:X3(3)-2->X1(3) 躯 体 病 恶 化 诱 发 躁 狂 发 作 X4F10(6)F11(1-2->X1(3) 手 术 ( 心 理 应 激 ) 诱 发 躁 狂 发 作 X1(3)-3-X5F51(6)F50(6) 躯 体 病 和 精 神 障 碍 导 致 功 能 损 害 表 6 酒 精 所 致 精 神 障 碍 个 案 病 例 的 七 轴 诊 断 DSMD 评 定 和 七 轴 诊 断 说 明 X1:1 CCMD ( 本 次 病 程 3 月 ) 酒 精 所 致 精 神 障 碍 2 CCMD 酒 精 所 致 妄 想 症 3 CCMD 酒 精 成 瘾 97

99 死 4 CCMD 烟 瘾 X2:P12(4)P13(4) 中 间 型 人 格 酒 精 所 致 人 格 改 变 X3: 1 酒 精 中 毒 性 肝 硬 化 2 股 骨 头 坏 X4:F10(7)F(5) 饮 酒 F10(5)F11(5) 吸 烟 X5:F51(7) 最 重 功 能 损 害 极 重 F50(6) 目 前 功 能 损 害 严 重 F53(4) 病 前 2 年 最 佳 功 能 水 平 一 般 X6:(4) 现 状 总 评 部 分 缓 解 X7:X4F10(7)F11(5)-3->X1(3) 饮 酒 -3-> 酒 精 所 致 精 神 障 碍 X4F10(7)F11(5)-3->X1(3) 饮 酒 -3-> 酒 精 成 瘾 X4F10(5)F11(5)-3->X1(3) 吸 烟 -3-> 烟 瘾 X4F10(7),X1(3)-3->X2(3) 饮 酒 和 精 神 障 碍 导 致 人 格 改 变 X4F10(7),X1(3)-3->X2(3) 饮 酒 和 精 神 障 碍 导 致 躯 体 病 X4F10(7),X1(3)-3->X5F51(3) 饮 酒 吸 烟 躯 体 病 和 精 神 障 碍 导 致 功 能 损 害 讨 论 本 次 前 瞻 性 现 场 测 试 和 随 访, 使 CCMD-3 编 写 能 够 根 据 有 关 数 据, 参 照 以 往 CCMD 版 本 和 ICD-10, 以 及 DSM-4 等 国 际 分 类 与 诊 断 标 准, 具 有 较 高 的 信 度 效 度 和 实 用 性 本 次 心 境 障 碍 的 测 试 与 随 访 结 果 显 示, 部 分 病 人 确 实 既 有 情 感 症 状, 又 有 精 神 病 性 症 状, 且 症 状 的 严 重 程 度 不 一, 对 社 会 功 能 的 影 响 程 度 也 有 明 显 差 异 CCMD-3 从 利 于 病 人 的 治 疗 与 护 理 的 角 度 出 发, 参 照 国 际 分 类 与 诊 断 标 准 也 将 心 境 障 碍 划 分 为 有 精 神 病 性 症 状 和 无 精 神 病 性 症 状 两 类, 并 根 据 症 状 轻 重 和 对 社 会 功 能 影 响 的 不 同 程 度, 将 病 人 划 分 为 躁 狂 症 与 抑 郁 症, 以 及 轻 性 躁 狂 或 轻 性 抑 郁 症 近 年 来, 我 国 对 文 化 相 关 的 精 神 障 碍 讨 论 比 较 热 烈, 气 功 所 致 精 神 障 碍 已 引 起 了 我 国 对 精 神 医 学 界 的 重 视 本 次 现 场 测 试 的 气 功 所 致 精 神 障 碍 40 例 病 人 多 为 具 有 精 神 病 性 症 状 的 住 院 病 人, 且 样 本 较 小, 因 此 有 待 于 今 后 进 一 步 研 究 CCMD 既 住 版 本 未 对 童 年 和 少 年 期 精 神 障 碍 进 行 现 场 测 试, 本 次 CCMD-3 现 场 测 试 有 12 个 省 市 的 17 年 医 院 47 名 医 师 对 773 例 精 神 障 碍 儿 童 进 行 了 测 试 为 撰 写 CCMD-3 的 童 年 少 年 精 神 障 碍 提 供 了 科 学 数 据 遗 憾 的 是 由 于 经 费 等 条 件 所 限, 没 有 进 行 随 访 观 察, 有 待 于 将 来 进 一 步 工 作 自 1980 年 美 国 DSM-3 用 五 轴 诊 断 系 统 以 来,ICD-10 和 DSMD 的 现 场 测 试 也 先 后 采 用 了 多 轴 诊 断 系 统, 实 践 证 明 它 是 生 物 心 理 社 会 医 学 模 式 的 一 种 体 现, 有 利 于 治 疗 护 理 防 治 和 教 学 工 作 本 次 现 场 测 试 结 果 表 明, 七 轴 诊 断 与 CCMD-2R 配 套 使 用 能 够 满 足 临 床 需 要, 有 利 于 全 面 分 析 精 神 障 碍 病 人 的 总 体 临 床 状 况 CCMD-3 工 作 组 根 据 我 国 具 体 情 况, 提 出 七 轴 诊 断 系 统, 仅 供 参 考 CCMD-3 的 本 次 现 场 测 试 和 随 访 观 察, 还 存 在 许 多 不 足 之 处,CCMD-3 工 作 组 希 望 做 但 未 做 的 工 作, 在 致 有 :1 由 于 人 力 物 力 限 制, 故 在 选 择 1538 例 病 人 完 成 第 1 次 测 试 后, 显 然 随 访 观 察 例 数 尚 不 够 多, 随 访 时 间 不 够 长 ;2 在 本 次 童 年 和 少 年 精 神 障 碍 的 现 场 测 试 中, 主 要 的 病 例 属 7 种 精 神 障 碍, 测 试 病 种 较 少, 也 未 进 行 随 访 观 察 ;3 对 有 些 需 要 长 期 观 察 的 病 例 尚 难 得 出 较 确 切 的 结 论 例 如, 从 首 次 测 试 复 发 性 躁 狂 54 例 中,1 年 时 随 访 98

100 到 32 例, 均 保 持 相 应 诊 断, 但 在 第 2~3 年 随 访 时, 有 2 例 病 人 分 别 于 病 程 的 第 5 年 与 第 10 年 出 现 抑 郁 发 作 因 此 适 当 延 长 随 访 时 间 是 必 要 的 又 如 恶 劣 心 境 ( 原 称 抑 郁 性 神 经 症 ) 与 抑 郁 症 有 一 定 联 系, 但 与 抑 郁 性 人 格 障 碍 的 关 系 尚 需 进 行 现 场 测 试 加 以 验 证 总 之, 在 中 华 精 神 科 学 会 的 领 导 下, 经 过 全 国 多 中 心 的 协 作 和 广 大 研 究 工 作 者 的 共 同 努 力, 使 本 次 现 场 测 试 得 到 了 较 圆 满 的 结 果 不 足 之 处 有 待 通 过 今 后 更 广 泛 更 深 入 地 开 展 工 作, 加 以 弥 补 99