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1 銀 髮 族 之 肌 肉 適 能 與 心 肺 功 能 的 評 估 與 介 入 老 化 Aging 生 命 不 可 或 缺 的 現 象, 伴 隨 著 生 理 上 的 改 變 以 及 增 加 急 性 或 慢 性 疾 病 之 發 生 Aging is associated with a higher incidence of physical impairment & functional disability. 義 守 大 學 物 理 治 療 學 系 陳 建 良 PT, Ph.D 1 2 心 血 管 系 統 之 老 化 銀 髮 族 心 肺 功 能 之 評 估 與 介 入 PART 1. 體 適 能 隨 年 齡 老 化 減 低 : Maximal oxygen uptake (VO 2 max) Metabolic equivalents (METs) 一 個 人 之 最 大 耗 氧 量 在 27 歲 達 最 高, 之 後 隨 年 齡 增 加 而 減 低 (65 歲 約 為 最 大 值 之 60%) VO 2 =C.O. (a-v)po 2 diff 此 大 部 分 是 來 自 於 心 輸 出 量 (cardiac output) 降 低 所 致 3 4 心 血 管 系 統 之 老 化 - Max HR with age:220- 年 齡 % age-predicted maxhr = (0.7 age) - Stroke volume with age: 心 肌 彈 性 變 差, 靜 脈 回 流 欠 佳 (preload), 心 肌 收 縮 能 力 降 低 - 隨 年 齡 增 長 動 脈 感 壓 反 射 器 (baroreceptors) 對 直 立 性 低 血 壓 (orthostatic hypotension) 之 敏 感 性 降 低 ( 特 別 在 飯 後 ) - 心 臟 對 活 動 之 應 變 能 力 降 低 ; 因 此, 心 跳 增 加 率 對 活 動 量 激 增 之 反 應 時 間 加 長, 心 跳 恢 復 之 時 間 也 變 長 此 外,warm-up 或 cool-down 之 時 間 也 需 增 加 5 心 肺 適 能 的 評 估 評 估 前 的 考 量 : 運 動 測 試 前 的 篩 選 PAR-Q ( 加 拿 大 運 動 生 理 學 會 設 計 ) ACSM( 美 國 運 動 醫 學 會 ) 的 評 估 準 則 訂 出 危 險 分 級 6 1

2 Decision Tree in the Evaluation of Cardiorespiratory Fitness 7 8 ACSM guideline 9 10 Testing Procedures Sign consent form Screening PAR-Q ACSM guidelines Resting and exercise measures HR & BP Cholesterol ECG GXT (graded exercise test) or field test 11 Field Tests( 實 地 測 試 ) for Estimating Cardiorespiratory Fitness Use natural activities ( 天 賦 本 能 ) Walking, running, or stepping 優 點 : Can test large numbers of people at low cost 缺 點 :Physiological responses may be difficult to measure 注 意 :Motivation plays an important role in test results 12 2

3 Maximal Run Tests (1) Measure how far a person can run in a set time or how fast they can run a set distance Cooper s 12-minute run and 1.5 mile run AAPHERD s 1-mile run/walk (American Alliance for Health, Physical Education for Recreation and Dance) Why 12-min or 1~1.5-mile??? 13 Maximal Run Tests (2) VO 2max estimates based on the linear relationship between running speed and oxygen cost of running Optimal 10~20 min run tests If <5 min only used anaerobic system mile 2414m 6 圈 操 場 Walk Tests Requires only simple measurements 1 mile walking time HR VO 2max is based on: 2max Age, weight( 磅 ), sex ( =0; =1), time( 分 鐘 ), and HR( 最 後 1/4 英 哩 所 測 得 的 bpm) VO 2max = (wt) (age) (sex) (time) (HR) As fitness improves, HR and/or time will be lower Results in higher estimated VO 2max

4 評 估 老 年 人 的 實 地 測 驗 6-min walking test (6MWT) 6 分 鐘 行 走 測 試 Normal : 530 m ( : 580 m ; : 500 m) 2. COPD : > 70 m 3. Heart failure patient : > 43 m 20 約 40cm 心 肺 耐 力 指 數 ( 三 分 鐘 登 階 測 試 ) 以 登 階 運 動 三 分 鐘 後 的 心 跳 恢 復 能 力, 來 了 解 受 測 者 的 心 肺 耐 力 使 用 35 公 分 高 台 階, 以 每 分 鐘 96 拍 速 度 上 下 階 梯 24 次 (4 拍 上 下 一 次 ), 持 續 3 分 鐘, 測 量 運 動 後 1 分 30 秒 2 分 30 秒 3 分 30 秒 的 心 跳 數 將 測 得 的 心 跳 數 及 運 動 持 續 時 間 導 入 公 式 計 算 其 心 肺 耐 力 指 數, 心 肺 耐 力 指 數 愈 高 愈 好 注 意 事 項 : 1. 感 覺 不 適 可 立 即 停 止 2. 上 下 階 梯 雙 腿 要 伸 直 並 注 意 安 全 3. 中 途 可 更 換 先 上 台 階 之 腳, 但 先 上 台 階 的 腳 先 下 (EX : 右 腳 上 右 腳 下 ), 且 登 階 速 度 要 符 合 節 拍 23 高 危 險 群 Graded Exercise Tests: Measurements Heart rate By palpation, ECG, or monitor Blood pressure By auscultation ECG Can diagnose arrhythmias or ischemia Rating of perceived exertion (RPE) Subjective measure of fatigue 24 Bad 4

5 (RPE) 係 數 6~20 是 相 對 HR: 60~200 bpm VO 2max Estimation from last work rate Use equations to calculate estimated VO 2max 若 漸 增 負 荷 運 動 之 增 加 量 高 於 受 試 者 能 力 or 時 間 太 短 無 法 達 穩 定 VO 2 估 不 準 ( 可 能 會 高 估 ) 尤 其 體 能 不 佳 者 達 穩 定 狀 況 時 間 較 久 Estimation from submaximal heart rate Extrapolate measured submaximal HR to agepredicted maximal HR to estimate VO 2max Careful measurement of HR is required ( 需 控 制 好 影 響 HR 之 因 素, 如 溫 溼 度 情 緒 藥 物.. 等 ) 29 Estimation of VO 2max From Submaximal HR Response The test is stopped when the subject reaches 70~85% of maximal HR A line is drawn through the HR points measured ed during the test and is extrapolated ( 外 插 法 ) to the age-adjusted estimate of maximal HR (220-age) Another line is dropped down from that point to the x-axis, and the VO 2max is identified 30 5

6 Estimation of VO 2max From Submaximal Cycle Ergometer Test 提 升 心 肺 適 能 之 介 入 措 施 運 動 處 方 原 則 FITT (Frequency, Intensity, Type, Time) 健 走 運 動 鍛 鍊 前 之 評 估 考 量 ( 一 ) 年 老 患 者 在 開 始 運 動 科 目 前, 必 須 仔 細 地 瞭 解 病 史 與 身 體 檢 查 : i. 避 免 使 現 有 之 慢 性 病 惡 化 ii. 設 計 的 科 目 需 能 使 患 者 感 到 有 趣 且 實 際 活 動 經 歷 可 幫 助 擬 定 合 理 的 目 標 特 別 注 意 跌 倒 之 風 險, 評 估 患 者 之 視 覺 和 肌 肉 骨 骼 是 否 異 常, 同 時 注 意 平 衡 與 步 態 注 意 是 否 服 用 可 能 會 影 響 平 衡 之 藥 物 ( 如 鎮 靜 劑 抗 憂 鬱 藥 抗 高 血 壓 藥 ) 鍛 鍊 前 之 評 估 考 量 ( 二 ) 訓 練 前 仔 細 的 心 血 管 與 神 經 學 評 估 是 必 須 的 患 者 若 有 周 邊 神 經 病 變 步 態 不 穩 平 衡 受 損 或 直 立 性 低 血 壓 應 忠 告 其 有 較 高 之 跌 倒 風 險 健 康 的 老 人 可 以 不 需 要 運 動 測 試, 即 以 中 強 度 (40-60% VO 2 max) 運 動 科 目 開 始 ( 如 走 路 或 增 加 平 日 的 活 動 ) : i. 運 動 科 目 逐 步 地 開 始 和 進 行 ii. 留 神 不 正 常 症 候 或 症 狀 之 產 生 35 運 動 處 方 1. 處 方 基 本 原 則 : 取 得 醫 學 ( 內 科 ) 上 之 許 可 和 篩 選 評 估 個 體 的 功 能 性 能 力 (functional capacity) 考 慮 方 式 強 度 頻 率 和 訓 練 時 間 保 證 慢 速 和 逐 漸 的 訓 練 進 程 考 慮 患 者 訓 練 時 之 安 全 性 注 意 患 者 之 動 機 和 興 趣 定 期 再 評 估 患 者 的 functional capacity 與 處 方 程 度 36 6

7 有 氧 (aerobic) 運 動 處 方 Variable 一 般 健 康 良 好 成 年 人 健 康 良 好 老 年 人 走 路, 騎 腳 踏 車, 游 泳, 走 路 + 慢 跑 交 替, Mode (T) 跳 舞, 划 船 游 泳, 騎 腳 踏 車, 太 極 拳, 柔 軟 體 操 Muscle groups Large Large Frequency (F) 3-5 times/wk 3-4 times/wk Duration (T) min min Intensity (I) 60-80%of max. HR 40-60% of max. HR Warm-up +flexibility ex./ min/10min 需 稍 長 Cool-down ex. 37 Exercise Prescription for Cardiorespiratory Fitness Frequency Duration min kcals per session Intensity Considerations Weight loss Improved fitness Injury prevention 38 Exercise Intensity (1) Exercise Intensity Corresponding to 60-80% VO 2max Target heart rate (THR) range Direct method HR at percentage of maximal work rate during GXT THR range Indirect method 1) 70-85% of maximal HR (220-age) 之 誤 差 值 : 1SD=±11 bpm 2) 60-80% HRR+restHR=THR HR reserve =maxhr- resthr 3) 1. & 2. 兩 種 預 估 方 法 在 高 適 能 者 間 並 無 差 異 ; 但 對 低 體 適 能 者 差 異 較 大

8 43 44 分 析 Exercise Intensity (2) Susan 屬 於 體 能 較 差 者 : 建 議 40%VO 2 R 開 始 Target VO 2 =( 強 度 %) (VO 2 max-3.5)+3.5 =0.4( )+3.5 =9.1ml/kg/min 若 將 計 算 強 度 改 為 40%VO 2 max Target VO 2 = =7ml/kg/min ( 低 估 ) 45 Borg 運 動 自 覺 量 表 (RPE) 70~85%HRmax 相 當 於 RPE 12~14 新 量 表 4 HR 必 須 在 運 動 停 止 後 15 秒 內 立 即 測 量 10 秒 的 脈 搏 數 ( 橈 or 頸 動 脈 ) 頸 動 脈 需 輕 觸

9 參 考 解 析 應 讓 Jeremy 以 較 低 運 動 強 度 開 始 運 動 計 畫, 約 50~60%VO 2 R 強 度 ( 等 同 %HRR) 預 估 HRmax=220-64=156bpm 實 際 測 得 為 148bpm THR 下 限 =0.5 (148-86)+86=117bpm THR 上 限 =0.6 (148-86)+86=123bpm 運 動 時 跌 倒 或 受 傷 之 風 險 51 運 動 受 傷 風 險 與 訓 練 之 強 度 成 正 比 為 避 免 傷 害, 運 動 處 方 需 包 含 stretching exercises 合 併 強 化 衰 弱 關 節 附 近 的 肌 肉 建 議 老 患 者 穿 合 適 的 鞋 子 ( 摩 擦 力 好 和 有 減 震 墊 ) 以 避 免 跌 倒 溫 暖 氣 候 下, 提 醒 老 運 動 員 有 關 過 高 熱 (hyperthermia) 和 脫 水 (dehydration) 的 風 險 當 氣 候 冷 時, 戶 外 運 動 下 需 注 意 避 免 過 低 體 溫 症 (hypothermia) 和 凍 傷 (frostbite) 若 有 呼 吸 性 疾 病 如 氣 喘 或 COPD, 在 空 氣 污 染 程 度 高 時 應 避 免 戶 外 激 烈 運 動 運 動 產 生 心 血 管 或 肌 肉 骨 骼 嚴 重 併 發 症, 在 目 52 前 發 表 的 研 究 上 並 不 常 見 肌 肉 之 老 化 銀 髮 族 之 肌 肉 適 能 評 估 與 介 入 PART 隨 著 年 齡 增 加, 動 力 (force/time) 也 隨 之 減 少, 此 可 能 導 因 於 力 量 減 少 伴 隨 著 神 經 傳 導 速 率 減 慢 突 觸 傳 導 時 間 增 加 和 肌 肉 收 縮 的 時 間 增 加 所 致 1. Fast-twitch fibers 隨 年 齡 增 長 而 萎 縮 (disuse atrophy), 然 而 slow-twitch fibers 相 對 的 仍 然 保 持 穩 定 2. 相 對 於 老 化 之 影 響, 關 節 之 固 定 不 動 (immobilization) 導 致 的 slow-twitch fibers 萎 縮 的 程 度 相 對 較 fast-twitch fibers 嚴 重 54 9

10 神 經 肌 肉 之 老 化 受 傷 的 老 病 人 會 因 為 immobilization 使 此 二 類 之 肌 肉 萎 縮 : - 起 初, 訓 練 著 重 在 低 強 度 長 時 間 的 活 動 ( 慢 ) - 之 後 以 高 強 度 短 時 間 之 活 動 訓 練 ( 快 ) 隨 著 年 齡 老 化, 力 量 減 弱 主 要 發 生 在 背 部 和 下 肢 的 近 端 處, 上 肢 力 量 減 少 較 小 - 從 坐 站 常 產 生 困 難 肌 力 的 評 估 監 控 訓 練 進 度 & 評 估 傷 後 進 步 1. 靜 態 肌 力 測 試 -Isometric measurement 2. 動 態 肌 力 測 試 -Isotonic measurement 3. 等 速 肌 力 測 試 -Isokinetic measurement 俗 話 說 : 樹 枯 根 先 竭, 人 老 腳 先 衰 靜 態 肌 力 測 試 測 最 大 自 主 等 長 收 縮 1. 握 力 計 (hand-grip dynamometer) 手 握 肌 力 測 試 2. 背 筋 力 計 (back-lift dynamometer) 下 肢 肌 力 測 驗 背 部 肌 力 測 試 以 數 位 手 持 式 測 力 計 進 行 等 長 測 驗 動 態 肌 力 測 驗 通 常 以 一 次 最 大 反 覆 (one-repetition maximum, 1-RM) 進 行 測 驗

11 上 肢 肌 力 評 估 下 肢 肌 力 評 估 Isokinetic Measurement of Strength Using Cybex Dynamometer Printout From Isokinetic Dynamometer 銀 髮 族 的 功 能 性 體 適 能 測 驗 適 合 歲 的 老 年 人 包 含 兩 種 肌 力 測 試 : 1. 單 手 彎 舉 ( 肱 二 頭 肌 ) 以 評 估 上 肢 肌 力 秒 座 椅 站 立 測 驗 以 評 估 下 肢 肌 力 ACSM 建 議 以 這 兩 種 安 全 的 測 驗 為 老 年 人 評 估 肌 肉 適 能 瞭 解 動 作 全 程 之 資 訊

12 手 臂 彎 舉 測 驗 女 性 使 用 5 磅 (2.27kg) 重 啞 鈴 男 性 使 用 8 磅 (3.63kg) 重 啞 鈴 姿 勢 : 背 貼 椅 背, 雙 腳 平 踩 地 面, 以 慣 用 手 抓 握 啞 鈴 且 手 肘 自 然 垂 放 身 體 側 邊 ; 舉 起 啞 鈴 須 完 全 彎 曲 提 醒 受 測 者 將 手 肘 貼 近 軀 幹 做 動 作 在 30 秒 內 盡 可 能 做 到 最 多 下 秒 座 椅 站 立 測 驗 姿 勢 : 將 椅 背 靠 牆 避 免 滑 動 受 測 者 身 體 坐 正, 雙 腳 平 踩 地 面, 雙 手 交 叉 橫 放 胸 前 每 次 起 立 時 雙 腳 站 直, 回 座 位 時 完 全 坐 穩 在 30 秒 內 盡 可 能 完 成 最 多 次 數 強 化 訓 練 的 運 動 處 方 Variable 一 般 健 康 良 好 成 年 人 健 康 良 好 老 年 人 Dynamic(free-weights or Mode variable resistance) 同 左 Close-chain ex. Type of m. Isometric, Isotonic, 避 免 isometric 收 縮 或 contraction isokinetic Valsava maneuver Muscle groups Any 可 對 老 化 較 明 顯 或 日 常 活 動 較 常 用 之 肌 群 加 以 強 化 Frequency 2-3 times/wk 2-3 times/wk Duration 9s/contraction(3s each for concentric, state, & eccentric phase) 同 左 Intensity 60-80%of 1RM Circuit weight training programs: low resistance (40-60% of 1RM) Sets & repetitions 1-3 sets of 8-12 repetitions 1-3 sets of repetitions Rest periods 2-3s between repetitions, 2 min between sets 同 左 71 Strength Training ACSM recommendations Dynamic exercises Full range of motion 8-10 different exercises in one set ( 針 對 主 要 肌 群 ) 8-12 repetitions per set (10-15 repetitions for elderly) At least 1 set 2~3 day / wk 72 12

13 Thanks for your attention! 73 13

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