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1 乾 燥 症 --- 口 乾 乾 眼 案 例 桃 園 廖 桂 聲 中 醫 診 所 院 長 廖 桂 聲 主 訴 一 眼 乾 呈 乾 燥 性 角 膜 炎, 除 眼 睛 乾 澀 外, 有 時 也 伴 隨 著 紅 癢 模 糊 畏 光 流 淚 刺 痛 易 疲 勞 灼 熱 感 異 物 感, 或 出 現 白 色 分 泌 物 等 症 狀, 甚 至 淚 流 不 止, 尤 其 在 早 起 或 傍 晚 時 眼 睛 會 覺 得 特 別 乾 澀 已 七 年 眼 睛 乾 澀 刺 癢 異 物 感 畏 光 易 流 目 油 ( 眼 淚 ) 紅 眼 常 嘴 破 口 渴 ( 怎 麼 喝 水 也 不 解 渴 ) 鼻 子 也 乾 現 在 病 史 一 四 肢 無 力 口 乾 唇 乾, 覺 眼 睛 乾 澀, 怕 風 酸 澀, 喉 嚨 乾, 眼 白 血 絲 多, 目 下 瞼 腫, 目 充 血, 目 乾 澀, 目 鼻 痒, 目 酸 澀 咽 喉 痛, 咽 紅, 咳 嗽, 鼻 流 白 涕 漸 覺 四 肢 無 力, 蹲 下 後 即 無 法 站 起, 無 法 上 樓 梯 全 身 皮 膚 黏 膜 從 頭 到 腳 ( 包 括 頭 皮 ) 從 裡 到 外 ( 包 括 口 腔 牙 齦 舌 頭 氣 管 食 道 胃 腸 至 肛 門 陰 道 尿 道 等 黏 膜 部 分 ) 都 乾 到 不 行, 幾 乎 身 體 應 有 分 泌 液 要 滋 潤 的 地 方 都 非 常 乾 燥 尤 其 秋 冬 較 乾 燥 的 天 氣 會 讓 這 些 症 狀 加 劇, 全 身 上 下 不 只 單 一 器 官 發 病, 而 是

2 全 身 多 重 器 官 望 診 身 材 肥 胖, 面 色 蒼 白 微 浮 腫, 舌 暗 紅 齒 痕, 舌 苔 白 厚 乾, 唇 舌 青 紫 或 有 瘀 斑 下 肢 水 腫, 神 色 較 疲 倦 鼻 涕 倒 流, 咽 中 有 痰 不 易 咳 出, 不 易 入 眠, 易 緊 張, 易 操 心, 易 驚 嚇, 精 神 不 安, 記 憶 減 退, 精 神 錯 亂, 心 慌 易 驚, 易 疲 勞 眼 眩, 多 夢 易 緊 張 心 急, 心 煩 易 怒

3 手 指 關 節 痛, 關 結 粘 連 性 脊 椎 炎 ( 慢 ), 關 節 炎, 關 節 紅 腫 熱 痛, 關 節 酸 痛, 關 節 腫 脹, 關 節 腫 大 變 形 聞 診 一 語 音 正 常 微 有 口 氣 口 乾 不 欲 飲, 口 唇 乾 裂, 口 舌 潰 爛, 口 苦 咽 乾 問 診 一 覺 眼 睛 乾 澀, 唇 乾, 喉 嚨 乾, 四 肢 無 力, 易 疲 倦 咳 嗽 不 止, 咳 嗽 痰 不 易 出, 喘 息 動 悸, 喘 聲 高 息 湧, 頑 固 咳 嗽, 咳 嗽 痛 加 劇 切 診 脈 沈 弦 或 沈 澀 其 實 乾 燥 症 是 一 種 病 因 尚 未 完 全 明 瞭 的 慢 性 自 體 免 疫 疾 病, 可 能 單 獨

4 發 生 或 伴 隨 其 他 自 體 免 疫 疾 病, 如 類 風 濕 性 關 節 炎 紅 斑 性 狼 瘡 等 ; 中 年 婦 女 (30 至 50 歲 左 右 ) 在 家 庭 事 業 兩 頭 燒 的 情 況 下, 尤 其 好 發 乾 燥 症 是 一 種 慢 性 疾 病, 又 稱 為 修 格 連 氏 症 候 群, 是 一 種 自 體 免 疫 疾 病, 在 國 內 患 者 常 是 55 到 75 歲 間 的 中 高 齡, 女 性 較 多, 女 男 病 例 比 約 10 比 1 特 點 為 自 身 的 免 疫 系 統 攻 擊 自 身 的 淚 腺 和 唾 液 腺, 導 致 這 些 腺 體 持 續 的 發 炎 最 後 使 淚 液 和 唾 液 分 泌 減 少, 而 形 成 乾 燥 性 角 膜 結 膜 炎 和 口 腔 乾 燥 乾 燥 症 主 要 破 壞 人 體 的 外 分 泌 腺 如 唾 液 腺 淚 腺 皮 脂 腺 等, 初 期 症 狀 並 不 明 顯 剛 開 始 病 患 會 誤 以 為 只 是 生 活 作 息 不 正 常, 或 天 氣 乾 冷 而 造 成 延 遲 就 醫, 或 被 誤 診, 由 於 這 種 病 症 屬 慢 性 病, 所 以 有 時 候 要 5 6 年, 甚 至 10 年 才 會 變 嚴 重 診 斷 一 西 醫 診 斷 : 乾 燥 症

5 一 中 醫 診 斷 : 周 痺, 日 久 傷 陰 化 燥 此 症 是 自 體 免 疫 疾 病, 有 多 重 器 官 侵 犯 時, 或 病 變 為 主 的 系 統 性 結 締 組 織 病 修 格 蘭 氏 症 候 群 : 特 指 與 免 疫 風 濕 科 有 關 的 乾 燥 症 乾 燥 症 ( 修 格 蘭 氏 病 ) 的 診 斷 須 符 合 的 診 斷 要 件 有 哪 些? 眼 睛 有 乾 澀 的 症 狀 超 過 三 個 月 以 上 嘴 巴 有 乾 燥 的 症 狀 超 過 三 個 月 以 上 客 觀 的 眼 睛 檢 查 包 含 雙 眼 淚 腺 分 泌 測 試 或 是 Rose Bengal 染 色 法 陽 性 ( 淚 液 分 泌 ( 濾 紙 條 ) 試 驗 10mm 以 下 /5 分 鐘 或 角 膜 螢 光 染 色 試 驗 陽 性 ) 基 礎 唾 液 腺 分 泌 量 小 於 1.5 ml/15 分 鐘, 或 是 核 子 醫 學 唾 液 腺 掃 描 呈 陽 性 反 應 小 唾 液 腺 切 片 檢 查 其 發 炎 細 胞 浸 潤 評 分 大 於 一 分 ( 在 腺 小 葉 導 管 周 圍 看 到 50 個 以 上 單 核 細 胞 浸 潤, 而 且 在 同 一 個 小 葉 內 至 少 看 到 一 處

6 以 上 ) 修 格 蘭 氏 抗 體 ( Anti-SSA, Anti-SSB) 其 中 一 項 呈 陽 性 反 應 也 有 患 者 可 能 沒 有 明 顯 口 乾 的 感 覺, 但 在 做 系 列 檢 查 時 卻 發 現 腺 體 已 有 功 能 異 常 現 象, 所 以 必 要 時 也 必 須 做 小 唾 液 腺 切 片 查 70-80% 患 者 伴 有 關 節 疼 痛, 以 膝 關 節 和 肘 關 節 多 見 20% 患 者 出 現 紅 斑 紫 癜 等 血 管 炎 表 現 18-23% 有 肝 硬 化 繼 發 性 : 常 見 RA, SLE, 硬 皮 病, 混 合 結 締 組 織 病 等 修 格 蘭 氏 症 候 群 分 類 標 準 以 2002 年 修 定 之 European-USA consensus criteria 為 主, 其 中 包 括 6 大 要 項 : (1) 眼 睛 主 觀 症 狀 : 乾 眼 症 持 續 三 個 月 以 上? 反 覆 性 異 物 感? 人 工 淚 液 一 天 大 於 三 次? (2) 口 腔 主 觀 症 狀 : 口 乾 症 持 續 三 個 月 以 上? 反

7 覆 性 或 持 續 性 唾 液 腺 體 腫 大 的 現 象? 經 常 使 用 流 質 來 幫 助 吞 食 較 乾 的 食 物? (3) 眼 睛 客 觀 症 狀 :(i) Schirmer's 試 驗 : 在 無 麻 醉 下 測 試,5 分 鐘 後 小 於 或 等 於 5 公 厘 (ii) Rose Bengal score 大 於 或 等 於 4 分 ( 依 據 van Bijsterveld's 評 分 系 統 ) (4) 組 織 病 理 學 :4mm² 唾 液 腺 組 織 1 focus 的 淋 巴 球 浸 潤 (1 focus.. 50 個 淋 巴 球 聚 集 ) (5) 唾 液 腺 之 侵 犯 ---- 至 少 有 一 項 呈 陽 性 反 應 (i) 無 刺 激 下 唾 液 的 分 泌 總 量 15 分 鐘 少 於 1.5 cc. (ii) 腮 腺 唾 液 管 X 光 照 像 呈 唾 液 腺 管 擴 大, 無 唾 液 管 阻 塞 現 象 (iii) 唾 液 腺 閃 爍 造 影 延 遲 顯 影, 低 濃 度 或 排 出 延 遲

8 (6)Anti-SSA (+) 或 anti-ssb (+) 或 兩 者 皆 (+) 以 上 6 項 條 件 中 需 4 項 符 合, 其 中 組 織 病 理 或 血 清 檢 查 為 必 要 條 件 西 醫 治 療 乾 燥 症 ( 修 格 蘭 氏 病 ) 依 其 侵 犯 器 官 之 不 同, 而 有 不 同 之 選 葯 原 則 及 使 用 不 同 之 葯 物 劑 量 如 是 皮 膚 或 粘 膜 病 變 表 現, 可 以 使 用 局 部 類 固 醇 葯 物 或 抗 瘧 疾 葯 物 而 侵 犯 重 要 器 官 時, 口 服 或 注 射 類 固 醇 是 比 較 快 速 有 效 的 治 療 STEROID- 類 固 醇 - FOLIC ACID- 葉 酸 - 有 益 眼 睛, 有 助 於 皮 脂 腺 正 常 分 泌 MTX- 甲 氨 喋 呤 - 免 疫 抑 制 藥 物 對 重 大 病 情 有 相 當 的 療 效 此 類 藥 物 可 減 少 類 固 醇 之 用 量 對 較 頑 固 的 病 情 以 及 當 類 固 醇 療 效 欠 佳 時, 免 疫 抑 制 藥 物 亦 可 有 相 當 的 療 效 QUININE- 奎 寧 - 用 於 SLE 之 皮 膚 疾 患 關 節 病 變 或 輕 度 之 身

9 體 症 狀 有 一 定 療 效 在 修 格 蘭 氏 症 候 群 中, 最 常 被 使 用 的 抗 風 濕 藥 物, 可 以 改 善 皮 膚 與 關 節 的 症 狀 中 醫 觀 點 來 說, 乾 燥 症 初 期 實 屬 熱 症, 但 熱 勝 傷 陰, 故 時 間 一 久, 所 有 身 體 該 分 泌 的 潤 滑 液 都 被 體 內 火 氣 烤 乾, 因 此 中 醫 治 療 重 點 在 於 減 緩 其 不 舒 適 感, 及 減 緩 病 症 趨 於 嚴 重 的 時 間 初 期 可 運 用 清 熱 解 毒 瀉 腑 通 熱 法, 降 低 體 內 火 氣, 如 對 << 傷 寒 雜 病 論 >> 的 精 髓, 已 有 鞭 辟 入 理 爐 火 純 青 的 認 知 據 上 文 所 述, 我 們 對 於 加 味 逍 遙 散, 將 會 清 楚 明 白, 其 方 中 唯 一 有 效 之 藥, 實 乃 梔 子 而 已, 其 餘 皆 是 魚 目 混 珠 之 輩 再 質 言 之, 白 虎 加 人 參 湯 治 渴 欲 飲 水, 口 乾 舌 燥, 確 是 中 的 之 方, 但 審 其 方 中 有 效 之 藥 唯 知 母 人 參 再 看 看 溫 經 湯 治 暮 即 發 熱, 少 腹 裡 急, 腹 滿, 手 掌 煩 熱, 唇 口 乾 燥 或 婦 人, 少 腹 寒, 久 不 受 胎 兼 取 崩 中 去 血, 或 月 水 來 過 多, 及 至 期 不 來 的 帶 下 之 證, 而 其 病 因 乃 是 曾 經 半 產, 瘀 血 在 少 腹 不 去, 純 屬

10 骨 盆 腔 的 發 炎 現 象, 並 非 少 腹 寒 的 寒 證, 反 而 是 一 種 熱 證 的 發 炎 症 狀 方 中 用 吳 茱 萸 當 歸 芎 藭 桂 枝 生 薑 半 夏 等 芳 香 辛 辣 且 熱 性 的 刺 激 藥 物, 對 一 般 病 情 的 常 人 或 許 影 響 不 大, 但 對 還 處 在 急 性 期 亞 急 性 期 慢 性 期 修 復 期 的 發 炎 性 的 疾 病, 猷 如 火 上 加 油, 尤 其 是 少 子 化 的 年 代, 有 欲 求 子 者 偏 不 可 得, 或 又 求 助 西 醫, 卻 又 不 能 得 償 宿 願, 懷 一 線 希 望 再 求 助 於 中 醫 時, 又 每 每 開 久 不 受 胎 以 治 久 不 受 胎, 如 此 一 錯 再 錯 又 豈 能 如 願 以 償? 換 言 之, 溫 經 湯 方 中, 對 病 情 有 效 之 藥, 唯 獨 人 參, 堪 稱 有 效, 非 名 為 溫 經 就 有 其 效 也 眾 所 周 知, 中 華 的 傳 統 醫 學, 不 僅 博 大 精 深, 更 是 神 聖 奧 妙, 若 再 以 現 代 醫 學 的 科 學 實 證, 更 能 襯 托 出 中 華 醫 學 文 明 的 燦 爛 光 芒 例 如 : 知 母 人 參 地 黃 其 成 份 含 皂 苷 草 本 的 幹 細 胞 刺 激 生 長 因 子 (Herb-derived Stem Stimulating Factor;HSSF) 多 醣 體 強 心 配 醣 體 黏 液 體 菸 鹼 酸 鈣 鈉 鎂 鐵 銅 錳 鍺,

11 其 功 能 如 下 : 皂 苷 具 細 胞 毒 性 (cytotoxicity), 可 抵 抗 病 毒 細 菌 微 生 物 的 感 染, 且 含 Polypeptide 可 以 調 節 免 疫 與 發 炎 反 應 草 本 的 幹 細 胞 刺 激 生 長 因 子 (Herb-derived Stem Stimulating Factor;HSSF) 可 促 進 幹 細 胞 的 增 殖 且 能 增 進 在 皮 膚 神 經 胰 島 或 心 肌 中 的 幹 細 胞 的 增 殖 與 成 長 因 而 取 代 老 化 的 細 胞 進 而 修 復 組 織 和 器 官 的 功 能 例 如 : 心 肌 梗 塞 腦 中 風 甚 至 是 陽 痿 等 血 管 性 疾 病 若 是 這 些 組 織 和 器 官 受 到 破 壞 時 (HSSF) 可 強 化 幹 細 胞 的 增 殖 與 成 長 修 復 遭 受 破 壞 的 組 織 縮 短 疾 病 的 進 程 甚 至 可 以 完 全 痊 癒 草 本 的 幹 細 胞 刺 激 生 長 因 子 (HSSF): ( 一 ) 可 增 強 皮 膚 纖 維 母 細 胞 增 殖 並 強 化 膠 原 蛋 白 的 合 成, 保 持 肌 膚 彈 性, 防 止 老 化 ( 二 ) 能 誘 導 間 質 幹 細 胞 分 化 成 藏 器 組 織 細 胞, 例 如 : 心 肌 細 胞 骨 骼 肌 細 胞 軟 骨 細 胞 造 骨 細 胞 和 脂 肪 細 胞 等

12 ( 三 ) 可 強 化 神 經 球 幹 細 胞 (neurosphere) 分 化 成 神 經 元 星 形 細 胞 膠 質 細 胞 寡 突 膠 質 細 胞 等, 進 而 修 復 腦 神 經 組 織 的 功 能, 所 以, 對 於 帕 金 森 氏 症 或 阿 茲 海 默 氏 症 等, 神 經 元 細 胞 所 引 起 的 老 年 退 化 性 疾 病, 具 有 相 當 良 好 的 預 防 與 治 療 效 果 ( 三 ) 可 促 進 骨 髓 幹 細 胞 分 化 成 血 管 內 皮 母 細 胞, 進 而 預 防 和 治 療 因 血 管 內 皮 細 胞 發 炎 導 致 動 脈 血 管 粥 狀 硬 化 高 血 壓 及 伴 隨 而 來 的 血 管 性 疾 病, 例 如 : 心 肌 梗 塞 腦 中 風, 甚 至 是 陽 痿 等 疾 病 ( 四 ) 可 促 進 造 血 幹 細 胞 的 增 殖 與 成 長, 進 而 分 化 成 淋 巴 球 紅 血 球 血 小 板 等, 具 有 增 強 人 體 免 疫 力 的 作 用, 可 強 化 體 質, 改 善 免 疫 性 疾 病 或 代 謝 症 候 群, 甚 至 防 止 重 大 疾 病 的 發 生 含 豐 富 的 多 醣 體 強 心 配 醣 體 黏 液 體 菸 鹼 酸 鈣 鈉 鎂 鐵 銅 錳 鍺, 具 有 保 護 肝 臟 促 進 肝 細 胞 的 新 生 的 作 用, 調 整 新 陳 代 謝, 強 化 免 疫 機 能, 提 升 T 淋 巴 球 的 功 效, 增 加 其 酯 酶 (Esteease) 的 活 性 作 用, 誘 發 干 擾 (interferon) 以 抑 制 病 毒 與 癌 細 胞 的 增 長 具 抗

13 氧 化 作 用, 可 去 除 自 由 基, 降 低 心 臟 或 腦 部 的 脂 褐 素, 強 化 心 腦 的 功 能 消 炎 止 痛, 定 喘 止 咳, 鎮 靜 安 神, 穩 定 血 壓 血 糖, 提 升 心 肺 功 能 滋 養 強 壯, 補 肝 腎, 生 精 血, 可 延 年 益 壽 平 素 應 禁 吃 溫 補 乾 燥 食 物 或 食 補 ( 如 羊 肉 爐 薑 母 鴨 酒 人 參 花 生 巧 克 力 餅 乾 ) 另 要 減 少 油 炸 食 物 辣 椒 胡 椒 沙 茶 醬 等 辛 辣 厚 味, 荔 枝 龍 眼 榴 槤 芒 果 等 熱 性 水 果, 吃 多 了 容 易 燥 熱 傷 陰, 蔥 蒜 芥 末 等 辛 辣 厚 味,; 咖 啡 茶 葉 等 具 有 刺 激 性 的 飲 料 也 都 需 要 避 免 食 療 保 健 方 面, 建 議 可 多 攝 取 : 多 吃 有 膠 質 的 食 物 如 秋 葵 海 珊 瑚 海 石 花 昆 布 川 七 葉 白 木 耳 黑 木 耳 海 參 桑 椹 山 藥 天 冬 麥 冬 山 竺 等, 有 滋 陰 作 用, 能 夠 滋 潤 人 體 黏 膜 等 儘 量 晚 上 11 點 前 就 寢, 多 做 些 像 太 極 拳 瑜 伽 或 氣 功 等 運 動, 可 調 整 體 內 免 疫 功 能 的 失 調 飲 食 宜 忌 飲 食 原 則

14 飲 食 宜 1. 補 充 含 水 分 量 多 具 有 清 熱 解 毒 作 用 的 瓜 果 例 如 : 西 瓜 哈 蜜 瓜 香 瓜 橘 子 萄 葡 椰 子 梨 子 甘 蔗 蓮 藕 汁 等 來 為 身 體 熄 火 2. 衛 生 署 建 議 國 人 主 食 應 有 1/3 來 自 全 榖 類, 成 分 至 少 53% 以 上 且 帶 有 麩 皮 的 雜 糧 榖 物, 例 如, 薏 仁 蕎 麥 糙 米 五 穀 米 3. 多 吃 新 鮮 蔬 菜, 4. 少 食, 保 持 飢 餓 感, 啟 發 免 疫 力 飲 食 忌 忌 熱 補 : 1. 減 少 辛 辣 食 物, 如 辣 椒 胡 椒 咖 哩 等 2. 飲 食 上 更 應 該 忌 口, 避 免 辛 辣 酒 類 油 炸 食 物 蔥 蒜 肉 類 ( 避 免 動 物 性 蛋 白 質 促 成 因 素 ) 等 花 生 茄 子 筍 子 荔 枝 芒 果 龍 眼 肉 杏 仁 桃 子 李 子 蝦 子 蟹 類 等 容 易 誘 發 自 體 免 疫 疾 病

15 的 食 物 3. 不 宜 使 用 補 藥, 如 人 參 當 歸 黃 耆 枸 杞 紅 棗 及 麻 油 等, 以 免 火 上 加 油, 讓 病 情 加 重