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1 司 法 鉴 定 技 术 规 范 SF/Z JD 周 围 神 经 损 伤 鉴 定 实 施 规 范 发 布 实 施 中 华 人 民 共 和 国 司 法 部 司 法 鉴 定 管 理 局 发 布

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3 目 次 前 言... II 1 范 围 规 范 性 引 用 文 件 术 语 与 定 义 总 则 周 围 神 经 损 伤 判 定 基 准 常 见 周 围 神 经 系 统 疾 病 的 鉴 别 附 则 附 录 A( 规 范 性 附 录 ) 神 经 肌 电 图 实 验 室 规 范 附 录 B( 资 料 性 附 录 ) 周 围 神 经 支 配 主 要 肌 肉 的 针 极 肌 电 图 检 查 方 法 参 考 文 献 I

4 前 言 本 技 术 规 范 按 照 GB/T 给 出 的 规 则 起 草 本 技 术 规 范 由 司 法 部 司 法 鉴 定 科 学 技 术 研 究 所 提 出 本 技 术 规 范 由 司 法 部 司 法 鉴 定 管 理 局 归 口 本 技 术 规 范 起 草 单 位 : 司 法 部 司 法 鉴 定 科 学 技 术 研 究 所 本 技 术 规 范 主 要 起 草 人 : 范 利 华 朱 广 友 高 东 夏 文 涛 夏 晴 田 东 本 技 术 规 范 为 首 次 发 布 II

5 周 围 神 经 损 伤 鉴 定 实 施 规 范 1 范 围 本 技 术 规 范 规 定 了 周 围 神 经 损 伤 法 医 学 鉴 定 的 检 验 和 分 析 本 技 术 规 范 适 用 于 人 体 损 伤 程 度 鉴 定 伤 残 等 级 鉴 定 中 涉 及 周 围 神 经 损 伤 的 法 医 学 鉴 定, 其 它 相 关 法 律 规 定 涉 及 周 围 神 经 损 伤 的 法 医 学 鉴 定 也 可 参 照 使 用 2 规 范 性 引 用 文 件 下 列 文 件 对 于 本 文 件 的 应 用 是 必 不 可 少 的 凡 是 注 日 期 的 引 用 文 件, 仅 注 日 期 的 版 本 适 用 于 本 文 件 凡 是 不 注 日 期 的 引 用 文 件, 其 最 新 版 本 ( 包 括 所 有 的 修 改 单 ) 适 用 于 本 文 件 SF/Z JD 法 医 临 床 检 验 规 范 3 术 语 与 定 义 下 列 术 语 和 定 义 适 用 于 本 文 件 3.1 周 围 神 经 peripheral nerves 周 围 神 经 包 括 脑 神 经 脊 神 经 和 植 物 神 经, 本 规 范 涉 及 的 是 法 医 学 鉴 定 中 常 见 的 臂 丛 及 其 重 要 分 支 ( 包 括 肩 胛 上 神 经 腋 神 经 肌 皮 神 经 桡 神 经 正 中 神 经 尺 神 经 等 ) 和 腰 骶 丛 及 其 重 要 分 支 ( 包 括 股 神 经 坐 骨 神 经 腓 总 神 经 胫 神 经 等 ), 以 及 脑 神 经 中 的 面 神 经 3.2 肌 电 图 electromyography,emg 记 录 肌 肉 静 息 随 意 收 缩 及 周 围 神 经 受 刺 激 时 各 种 电 特 性 的 一 门 专 门 技 术 狭 义 肌 电 图 通 常 指 运 用 常 规 同 芯 圆 针 电 极, 记 录 肌 肉 静 息 和 随 意 收 缩 的 各 种 电 特 性 广 义 的 肌 电 图 除 上 述 常 规 肌 电 图 外 还 包 括 神 经 传 导 检 测 重 复 神 经 电 刺 激 F 波 H 反 射 瞬 目 反 射 单 纤 维 肌 电 图 运 动 单 位 计 数 巨 肌 电 图 等 3.3 复 合 肌 肉 动 作 电 位 compound muscle action potential,cmap 支 配 一 块 肌 肉 的 神 经 直 接 或 间 接 受 到 刺 激 后 从 这 块 肌 肉 上 记 录 到 的 几 乎 同 步 发 生 的 肌 纤 维 动 作 电 位 的 总 和 3.4 感 觉 神 经 动 作 电 位 sensory nerve action potential,snap 记 录 电 极 只 在 感 觉 神 经 或 者 混 合 神 经 感 觉 分 支 上 检 测 到 的 动 作 电 位, 实 际 上 是 复 合 感 觉 神 经 动 作 电 位 3.5 神 经 传 导 速 度 nerve conduction velocity, NCV 1

6 动 作 电 位 沿 神 经 或 肌 肉 纤 维 的 扩 布 速 度, 分 为 运 动 神 经 传 导 速 度 (motor nerve condution veloctity,mncv) 感 觉 神 经 传 导 速 度 (sensory nerve conduction veloctity,sncv) 自 主 神 经 传 导 速 度 (autonomic nerve conduction veloctity) 4 总 则 4.1 鉴 定 原 则 对 于 因 损 伤 引 起 周 围 神 经 功 能 障 碍 的 法 医 学 鉴 定, 应 以 被 鉴 定 人 原 发 性 损 伤, 以 及 与 原 发 性 损 伤 有 直 接 联 系 的 并 发 症 或 后 遗 症 为 基 础, 根 据 临 床 表 现, 结 合 现 有 的 神 经 电 生 理 学 技 术 和 方 法, 尽 可 能 采 用 肌 电 图 多 种 测 试 项 目 组 合, 多 种 分 析 指 标 互 相 印 证, 全 面 分 析, 综 合 鉴 定 对 于 周 围 神 经 损 伤 与 疾 病 ( 或 既 往 损 伤 ) 并 存 时, 应 根 据 损 伤 或 疾 病 ( 或 既 往 损 伤 ) 对 神 经 功 能 障 碍 后 果 原 因 力 的 大 小, 分 析 判 断 损 伤 在 神 经 功 能 障 碍 后 果 中 的 作 用 对 于 周 围 神 经 损 伤 的 法 医 学 鉴 定 应 该 包 括 神 经 损 伤 的 部 位 性 质 和 程 度 4.2 鉴 定 时 机 周 围 神 经 损 伤 后 遗 功 能 障 碍 的 鉴 定 应 待 医 疗 终 结 后, 神 经 损 伤 后 遗 功 能 障 碍 相 对 稳 定 时 进 行 4.3 鉴 定 方 法 收 集 及 审 核 与 损 伤 相 关 的 信 息 接 受 委 托 前 详 细 了 解 案 情, 关 注 致 伤 原 因 致 伤 方 式 收 集 与 周 围 神 经 损 伤 有 关 的 病 历 资 料 诊 疗 过 程 肌 电 图 检 查 报 告 等 资 料 鉴 定 人 应 当 注 意 肌 电 图 的 检 测 时 机 是 否 恰 当, 判 断 肌 电 图 检 查 内 容 是 否 齐 全 ( 见 4.3.2) 以 及 肌 电 图 检 查 中 各 项 指 标 与 损 伤 部 位 临 床 表 现 是 否 吻 合, 并 进 行 必 要 的 复 查 根 据 损 伤 部 位 进 行 详 细 全 面 的 神 经 系 统 检 查 根 据 神 经 损 伤 的 症 状 和 体 征, 初 步 判 断 神 经 损 伤 部 位, 并 进 行 详 细 记 录 体 格 检 查 方 法 按 SF/Z JD 法 医 临 床 检 验 规 范 的 要 求 进 行 电 生 理 检 验 项 目 选 择 可 选 择 的 电 生 理 检 验 项 目 : a) 对 于 有 周 围 神 经 损 伤 基 础 的, 并 有 神 经 损 伤 症 状 和 体 征 的, 应 进 行 神 经 电 生 理 检 查 ; b) 常 规 进 行 针 极 肌 电 图 和 神 经 传 导 检 测 ; c) 针 极 肌 电 图 检 测 取 得 肌 肉 放 松 状 态 下 和 不 同 收 缩 状 态 下 的 电 活 动 ; 神 经 传 导 检 测 包 括 运 动 和 ( 或 ) 感 觉 传 导 检 测 ; d) 检 测 应 双 侧 对 比, 必 要 时 进 行 F 波 H 反 射 体 感 和 运 动 诱 发 电 位 检 测 5 周 围 神 经 损 伤 判 定 基 准 5.1 臂 丛 损 伤 臂 丛 损 伤 主 要 体 征 臂 丛 损 伤 是 指 : 出 现 上 肢 6 根 神 经 ( 正 中 尺 桡 肌 皮 腋 及 前 臂 内 侧 皮 神 经 ) 中 任 何 两 根 神 经 联 合 损 伤 ( 非 切 割 伤 ) 即 可 诊 断 为 臂 丛 损 伤 臂 丛 以 锁 骨 为 界, 将 臂 丛 分 为 上 下 两 部, 锁 骨 上 部 主 要 为 臂 丛 根 干 部, 锁 2

7 骨 下 部 主 要 为 臂 丛 束 支 部 累 及 胸 大 肌 及 背 阔 肌 为 锁 骨 上 部 臂 丛 根 干 部 损 伤, 不 累 及 为 锁 骨 下 部 臂 丛 束 支 部 受 损 根 性 撕 脱 伤 ( 节 前 损 伤 ) 根 性 撕 脱 伤 ( 节 前 损 伤 ) 主 要 表 现 为 : b) 神 经 根 在 脊 髓 部 位 的 丝 状 结 构 断 裂, 主 要 表 现 为 撕 脱 神 经 根 所 对 应 外 周 神 经 分 支 的 功 能 障 碍 c) 全 臂 丛 神 经 撕 脱 伤, 主 要 表 现 为 上 肢 呈 全 肌 瘫 ; d) 非 全 臂 丛 神 经 撕 脱 伤, 既 可 表 现 为 单 独 某 一 神 经 根 撕 脱 伤, 亦 可 为 某 几 个 神 经 根 撕 脱 伤 ; e) 颈 5 神 经 根 损 伤, 主 要 表 现 为 腋 神 经 和 正 中 神 经 损 伤 功 能 障 碍 ( 各 主 要 神 经 分 支 功 能 障 碍 具 体 见 下 文 ), 另 外, 颈 5 神 经 根 的 分 支 肩 胛 背 神 经 支 配 的 提 肩 胛 肌 功 能 障 碍 ; f) 颈 6 神 经 根 损 伤, 主 要 表 现 为 肌 皮 神 经 和 桡 神 经 功 能 障 碍 ; g) 颈 8 神 经 根 损 伤, 主 要 表 现 为 桡 神 经 和 正 中 神 经 功 能 障 碍, 且 可 有 Horner 综 合 征 表 现 ( 如 瞳 孔 缩 小 眼 睑 变 窄 眼 球 内 陷 半 脸 无 汗 等 ); h) 胸 1 神 经 根 损 伤, 主 要 表 现 为 桡 神 经 和 尺 神 经 功 能 障 碍, 且 可 有 Horner 综 合 征 表 现 臂 丛 神 经 干 损 伤 臂 丛 神 经 干 损 伤 主 要 表 现 为 : a) 上 干 损 伤 ( 颈 5- 颈 6), 主 要 表 现 为 腋 神 经 肩 胛 上 神 经 麻 痹, 致 使 肩 关 节 不 能 外 展 上 举 及 外 旋 ; 肌 皮 神 经 麻 痹, 致 使 肘 关 节 不 能 屈 曲 ; 三 角 肌 表 面 上 臂 和 前 臂 外 侧 的 感 觉 异 常 ; b) 下 干 损 伤 ( 颈 8- 胸 1), 主 要 表 现 为 正 中 神 经 麻 痹, 致 使 手 指 不 能 屈 曲 拇 指 不 能 对 掌 ; 尺 神 经 麻 痹 致 使 小 指 处 于 外 展 位, 手 指 不 能 内 收 与 外 展, 指 间 关 节 不 能 伸 直 ; 感 觉 异 常 发 生 在 上 臂 前 臂 及 手 部 内 侧 面 与 第 4 5 指 ; 下 干 分 支 支 配 的 胸 大 肌 胸 肋 部 功 能 障 碍 臂 丛 神 经 束 损 伤 臂 丛 神 经 束 损 伤 主 要 表 现 为 : a) 后 束 损 伤, 主 要 表 现 为 桡 神 经 和 腋 神 经 功 能 障 碍, 同 时 伴 有 后 束 支 配 的 背 阔 肌 功 能 障 碍 ; b) 外 侧 束 损 伤, 主 要 表 现 为 肌 皮 神 经 和 正 中 神 经 功 能 障 碍, 同 时 伴 有 外 侧 束 支 配 的 胸 大 肌 锁 骨 部 功 能 障 碍 ; c) 内 侧 束 损 伤, 主 要 表 现 为 正 中 神 经 和 尺 神 经 功 能 障 碍, 同 时 伴 有 内 侧 束 支 配 的 胸 大 肌 胸 肋 部 功 能 障 碍 全 臂 丛 根 性 损 伤 主 要 表 现 为 上 干 与 下 干 损 伤 的 联 合 症 状, 并 出 现 中 干 损 伤 的 主 要 症 状 桡 神 经 损 伤, 上 肢 呈 全 肌 瘫 除 上 臂 内 侧 外, 感 觉 均 丧 失 臂 丛 损 伤 电 生 理 特 征 臂 丛 损 伤 电 生 理 特 征 为 : a) EMG: 根 性 撕 脱 伤 ( 节 前 损 伤 ) 与 节 后 损 伤 的 EMG 特 征 相 同, 相 应 神 经 根 及 其 分 支 支 配 肌 肉 表 现 为 异 常 针 极 肌 电 图 特 征, 完 全 损 伤 时 无 运 动 单 位 电 位 ; b) NCV: 1 根 性 撕 脱 伤 ( 节 前 损 伤 ) 的 体 感 诱 发 电 位 有 异 常, 完 全 损 伤 时 体 感 诱 发 电 位 消 失, 但 可 以 引 出 感 觉 神 经 动 作 电 位 节 后 损 伤 既 有 体 感 诱 发 电 位 异 常, 亦 有 感 觉 神 经 传 导 异 常, 完 全 损 伤 时 体 感 诱 发 电 位 和 感 觉 神 经 动 作 电 位 均 消 失 2 干 或 束 完 全 损 伤 时, 相 应 神 经 干 或 束 及 其 3

8 分 支 支 配 肌 肉 电 刺 激 时 无 CMAP, 感 觉 神 经 电 刺 激 时 无 SNAP 干 或 束 不 完 全 损 伤 时, 相 应 分 支 MNCV 减 慢,CMAP 波 幅 下 降,SNCV 减 慢,SNAP 波 幅 降 低 5.2 肩 胛 上 神 经 损 伤 肩 胛 上 神 经 损 伤 主 要 体 征 肩 胛 部 肌 肉 萎 缩, 外 展 起 动 困 难, 肌 力 明 显 下 降, 肩 外 展 上 举 外 旋 受 限 肩 胛 上 神 经 损 伤 电 生 理 特 征 肩 胛 上 神 经 损 伤 电 生 理 特 征 为 : a) EMG: 支 配 肌 ( 冈 上 肌 冈 下 肌 ) 见 异 常 针 极 肌 电 图 特 征, 完 全 损 伤 则 无 运 动 单 位 电 位 ; b) NCV: 1 完 全 损 伤 时, 电 刺 激 不 能 引 出 CMAP 2 不 完 全 损 伤 时,CMAP 潜 伏 期 延 长, 波 幅 降 低, 且 波 形 可 离 散 5.3 腋 神 经 损 伤 腋 神 经 损 伤 主 要 体 征 感 觉 功 能 检 查 不 可 靠, 小 圆 肌 麻 痹 又 不 易 单 独 查 清, 通 过 检 查 三 角 肌 麻 痹 明 确 诊 断 三 角 肌 萎 缩, 呈 方 肩 畸 形, 肩 关 节 下 垂 半 脱 位, 肩 外 展 功 能 障 碍 三 角 肌 区 表 面 皮 肤 感 觉 障 碍 腋 神 经 损 伤 电 生 理 特 征 腋 神 经 损 伤 电 生 理 特 征 为 : a) EMG: 支 配 肌 ( 三 角 肌 ) 见 异 常 针 极 肌 电 图 特 征, 完 全 损 伤 则 无 运 动 单 位 电 位, 在 神 经 修 复 过 程 中 可 见 新 生 再 生 电 位 b) NCV: 1 完 全 损 伤 时, 电 刺 激 不 能 引 出 CMAP 2 不 完 全 损 伤 时,CMAP 潜 伏 期 延 长, 波 幅 降 低, 且 波 形 可 离 散 5.4 肌 皮 神 经 肌 皮 神 经 损 伤 主 要 体 征 上 臂 屈 肌 萎 缩, 主 动 屈 肘 功 能 障 碍 前 臂 桡 侧 一 狭 长 区 皮 肤 感 觉 障 碍 肌 皮 神 经 损 伤 电 生 理 特 征 腋 神 经 损 伤 电 生 理 特 征 为 : a) EMG: 支 配 肌 ( 肱 二 头 肌 肱 肌 喙 肱 肌 ) 见 异 常 针 极 肌 电 图 特 征, 完 全 损 伤 则 无 运 动 单 位 电 位 ; b) NCV: 1 完 全 损 伤 时, 电 刺 激 不 能 引 出 CMAP, 感 觉 支 ( 前 臂 外 侧 皮 神 经 )SNCV 消 失 2 不 完 全 损 伤 时,CMAP 潜 伏 期 延 长, 波 幅 降 低, 且 波 形 可 离 散, 感 觉 支 ( 前 臂 外 侧 皮 神 经 )SNCV 减 慢, SNAP 波 幅 降 低 5.5 桡 神 经 损 伤 桡 神 经 损 伤 主 要 体 征 桡 神 经 损 伤 主 要 体 征 为 : 4

9 a) 腋 部 损 伤 : 上 臂 前 臂 的 伸 肌 群 和 唯 一 支 配 的 屈 肌 ( 肱 桡 肌 ) 萎 缩, 伸 肘 伸 腕 伸 指 ( 包 括 拇 指 桡 侧 外 展 ) 和 前 臂 旋 后 功 能 障 碍, 呈 垂 腕 畸 形 上 臂 外 侧 和 前 臂 背 侧 皮 肤 手 背 桡 侧 感 觉 功 能 障 碍 ; b) 上 臂 段 损 伤 : 伸 肘 功 能 可, 伸 腕 伸 指 和 前 臂 旋 后 功 能 障 碍 臂 外 侧 和 前 臂 背 侧 皮 肤 手 背 桡 侧 感 觉 减 退 ; c) 前 臂 段 损 伤 : 伸 腕 功 能 基 本 正 常, 拇 指 桡 侧 外 展 功 能 受 限, 各 指 关 节 掌 指 伸 直 功 能 受 限 ; 手 背 虎 口 区 麻 木 桡 神 经 损 伤 电 生 理 特 征 腋 部 损 伤 腋 部 损 伤 电 生 理 特 征 为 : a) EMG: 上 臂 前 臂 的 伸 肌 群 和 唯 一 支 配 的 屈 肌 ( 肱 桡 肌 ) 可 见 异 常 针 极 肌 电 图 特 征, 完 全 损 伤 时 无 运 动 单 位 电 位 ; b) NCV: 1 完 全 损 伤 时, 所 有 支 配 肌 均 不 能 诱 发 出 CMAP, 感 觉 支 ( 桡 浅 神 经 ) 的 SNAP 引 不 出 2 不 完 全 损 伤 时, 上 肢 分 段 测 定 的 MNCV 减 慢, 各 支 配 肌 CMAP 波 幅 降 低,SNCV 减 慢,SNAP 波 幅 下 降 上 臂 段 损 伤 上 臂 段 损 伤 电 生 理 特 征 为 : a) EMG: 含 肱 桡 肌 以 下 所 有 伸 肌 群 可 见 异 常 针 极 肌 电 图 特 征, 而 肱 三 头 肌 针 极 肌 电 图 检 查 正 常 ; b) NCV: 1 完 全 损 伤 时, 前 臂 伸 肌 不 能 诱 发 CMAP, 前 臂 桡 浅 神 经 SNCV 引 不 出 2 不 完 全 损 伤 时, 前 臂 上 臂 MNCV 均 减 慢, 相 应 波 幅 下 降, 前 臂 桡 浅 神 经 之 SNCV 减 慢,SNAP 波 幅 降 低 前 臂 段 损 伤 前 臂 段 损 伤 电 生 理 特 征 为 : a) EMG: 前 臂 伸 肌 群 ( 如 桡 侧 伸 腕 肌 尺 侧 伸 腕 肌 伸 指 总 肌 示 指 固 有 伸 肌 ) 可 见 异 常 针 极 肌 电 图 特 征, 而 肱 桡 肌 针 极 肌 电 图 检 查 正 常 ; b) MNCV: 1 完 全 损 伤 时, 前 臂 伸 肌 的 CMAP 不 能 引 出 2 不 完 全 损 伤 时, 前 臂 MNCV 减 慢, 波 幅 下 降 ; c) SNCV: 桡 浅 神 经 SNCV 可 正 常, 亦 可 减 慢 或 缺 失 5.6 正 中 神 经 损 伤 正 中 神 经 损 伤 主 要 体 征 正 中 神 经 损 伤 主 要 体 征 为 : a) 腋 部 损 伤 : 拇 指 示 指 中 指 屈 曲 功 能 障 碍, 前 臂 屈 肌 萎 缩, 拇 指 不 能 外 展 对 掌 和 对 指, 大 鱼 际 肌 萎 缩, 手 掌 面 的 桡 侧 3 指 半 皮 肤 感 觉 障 碍 ; b) 肘 部 损 伤 : 同 腋 部 损 伤 特 征 ; c) 腕 部 损 伤 : 拇 指 不 能 外 展 对 掌 和 对 指, 大 鱼 际 肌 萎 缩, 拇 示 指 捏 物 功 能 障 碍, 手 掌 面 的 桡 侧 3 指 半 皮 肤 感 觉 障 碍 ; d) 返 支 损 伤 : 拇 指 运 动 功 能 障 碍 同 腕 部 损 伤, 但 无 感 觉 功 能 障 碍 正 中 神 经 损 伤 电 生 理 特 征 5

10 腋 部 损 伤 腋 部 损 伤 电 生 理 特 征 为 : b) EMG: 正 中 神 经 前 臂 及 手 部 支 配 肌 ( 如 桡 侧 屈 腕 肌 屈 拇 长 肌 拇 短 展 肌 等 ) 可 见 异 常 针 极 肌 电 图 特 征 ( 如 插 入 电 位 延 长 出 现 自 发 电 位 等 ), 募 集 反 应 减 弱 或 运 动 单 位 电 位 减 少, 完 全 损 伤 时 无 运 动 单 位 电 位 ; c) NCV: 1 完 全 损 伤 时, 腋 部 以 下 CMAP SNAP 消 失 2 不 完 全 损 伤 时, 腋 部 以 下 各 段 MNCV SNCV 减 慢, 相 应 CMAP SNAP 波 幅 下 降 肘 部 损 伤 肘 部 损 伤 电 生 理 特 征 为 : a) EMG: 同 腋 部 损 伤 特 征 ; b) NCV: 同 腋 部 损 伤 特 征 腕 部 损 伤 腕 部 损 伤 电 生 理 特 征 为 : a) EMG: 拇 短 展 肌 呈 异 常 针 极 肌 电 图 特 征, 完 全 损 伤 时 无 运 动 单 位 电 位 ; b) NCV: 1 完 全 损 伤 时, 拇 短 展 肌 记 录 不 到 CMAP, 示 ( 中 ) 指 的 SNAP 消 失 2 不 完 全 损 伤 时, 拇 短 展 肌 CMAP 潜 伏 期 延 长, 波 幅 下 降 ; 示 ( 中 ) 指 至 腕 的 SNCV 减 慢,SNAP 波 幅 下 降 返 支 损 伤 返 支 损 伤 电 生 理 特 征 为 : a) EMG: 正 中 神 经 返 支 唯 一 支 配 的 拇 短 展 肌 呈 异 常 针 极 肌 电 图 特 征, 完 全 损 伤 时 无 运 动 单 位 电 位 ; b) MNCV: 1 完 全 损 伤 时, 拇 短 展 肌 记 录 不 到 CMAP 2 不 完 全 损 伤 时, 拇 短 展 肌 CMAP 潜 伏 期 延 长, 波 幅 下 降 ; c) SNCV: 示 ( 中 ) 指 至 腕 的 SNCV 正 常,SNAP 波 幅 正 常 5.7 尺 神 经 损 伤 尺 神 经 损 伤 主 要 体 征 尺 神 经 损 伤 主 要 体 征 为 : a) 腋 部 损 伤 : 前 臂 支 配 肌 ( 尺 侧 腕 屈 肌 和 环 小 指 指 深 屈 肌 ) 和 手 内 在 肌 ( 包 括 所 有 的 骨 间 肌 小 指 展 肌 和 拇 收 肌 ) 均 存 在 功 能 障 碍, 表 现 为 腕 关 节 屈 曲 不 能, 环 小 指 末 节 屈 曲 功 能 障 碍, 小 鱼 际 肌 骨 间 肌 和 第 3 4 蚓 状 肌 萎 缩, 存 在 爪 形 手 畸 形 Froment 征 (+), 手 指 内 收 外 展 功 能 障 碍 ; 手 部 尺 侧 半 和 尺 侧 1 个 半 手 指 的 感 觉 功 能 障 碍 ; b) 肘 部 损 伤 : 同 腋 部 损 伤 特 征 ; c) 腕 部 损 伤 : 尺 侧 腕 屈 肌 和 环 小 指 指 深 屈 肌 功 能 保 存, 小 鱼 际 肌 骨 间 肌 和 第 3 4 蚓 状 肌 萎 缩, 存 在 爪 形 手 畸 形 Froment 征 (+), 手 指 内 收 外 展 功 能 障 碍 ; 手 部 尺 侧 半 和 尺 侧 1 个 半 手 指 的 感 觉 功 能 障 碍 尺 神 经 损 伤 电 生 理 特 征 腋 部 损 伤 腋 部 损 伤 电 生 理 特 征 为 : 6

11 a) EMG: 同 肘 部 损 伤 特 征 ; b) NCV:1 完 全 损 伤 时, 腋 部 以 下 CMAP SNAP 消 失 2 不 完 全 损 伤 时, 腋 部 以 下 各 段 MNCV SNCV 减 慢, 相 应 CMAP SNAP 波 幅 下 降 肘 部 损 伤 肘 部 损 伤 电 生 理 特 征 为 : a) EMG: 肘 以 下 尺 神 经 支 配 肌 ( 小 指 展 肌 第 一 骨 间 肌 尺 侧 屈 腕 肌 ) 可 见 异 常 针 极 肌 电 图 特 征, 完 全 损 伤 时 无 运 动 单 位 电 位 ; b) NCV:1 完 全 损 伤 时, 肘 部 以 下 CMAP SNAP 消 失 2 不 完 全 损 伤 时, 肘 以 下 各 段 MNCV SNCV 减 慢, 相 应 CMAP SNAP 波 幅 下 降 腕 部 损 伤 腕 部 损 伤 电 生 理 特 征 为 : a) EMG: 骨 间 肌 小 指 展 肌 可 见 异 常 针 极 肌 电 图 特 征, 完 全 损 伤 时 无 运 动 单 位 电 位 ; b) NCV:1 完 全 损 伤 时, 小 指 展 肌 不 能 记 录 到 CMAP; 小 指 刺 激, 腕 部 不 能 记 录 到 SNAP 2 不 完 全 损 伤 时, 所 获 CMAP 之 潜 伏 期 延 迟, 波 幅 下 降 ; 小 指 - 腕 之 SNCV 速 度 减 慢,SNAP 波 幅 下 降 5.8 坐 骨 神 经 损 伤 坐 骨 神 经 损 伤 主 要 体 征 坐 骨 神 经 损 伤 主 要 体 征 为 : a) 高 位 损 伤 时, 小 腿 后 外 侧 和 足 部 的 感 觉 功 能 障 碍, 膝 关 节 不 能 屈 曲 踝 关 节 与 足 趾 运 动 功 能 完 全 丧 失 足 下 垂 等, 股 后 部 肌 肉 及 小 腿 和 足 部 肌 肉 萎 缩 ; b) 股 后 中 下 部 损 伤 时, 膝 关 节 屈 曲 功 能 保 存 坐 骨 神 经 损 伤 电 生 理 特 征 坐 骨 神 经 损 伤 电 生 理 特 征 为 : a) 损 伤 部 位 在 臀 部 以 下 : 股 二 头 肌 ( 长 短 头 ) 及 腓 总 神 经 胫 神 经 靶 肌 群 都 可 见 异 常 针 极 肌 电 图 特 征, 完 全 损 伤 时 无 运 动 单 位 电 位, 但 臀 肌 无 异 常 ; b) 损 伤 部 位 在 股 部 : 股 二 头 肌 ( 短 头 ) 是 特 征 性 的 定 位 指 标 ; 小 腿 部 的 腓 总 神 经 和 胫 神 经 有 神 经 源 性 的 损 害 表 现 ; c) H 反 射 : 对 高 位 坐 骨 神 经 损 伤, 意 义 较 大 5.9 腓 总 神 经 损 伤 腓 总 神 经 损 伤 主 要 体 征 腓 总 神 经 损 伤 主 要 体 征 为 : b) 小 腿 前 外 侧 和 足 背 前 内 侧 感 觉 功 能 障 碍 ; c) 足 内 翻 下 垂 畸 形, 足 伸 趾 功 能 障 碍 ; d) 背 屈 和 外 翻 功 能 障 碍 ; 胫 前 肌 及 小 腿 前 外 侧 肌 肉 萎 缩 腓 总 神 经 损 伤 电 生 理 特 征 腓 总 神 经 损 伤 电 生 理 特 征 为 : 7

12 a) EMG: 腓 总 神 经 支 配 的 胫 前 肌 腓 骨 长 肌 伸 拇 长 肌, 趾 短 伸 肌 可 见 异 常 针 极 肌 电 图 特 征, 完 全 损 伤 时 无 运 动 单 位 电 位 ; 如 损 伤 平 面 在 腘 窝 以 上, 股 二 头 肌 短 头 可 见 异 常 针 极 肌 电 图 特 征 ; b) NCV:1 完 全 损 伤 时, 膝 以 下 腓 总 神 经 CMAP 引 不 出, 感 觉 神 经 传 导 引 不 出 2 不 完 全 损 伤 时, 膝 以 下 MNCV SNCV 减 慢, 相 应 CMAP SNAP 波 幅 下 降 5.10 胫 神 经 损 伤 胫 神 经 损 伤 主 要 体 征 胫 神 经 损 伤 主 要 体 征 为 : b) 小 腿 后 侧 足 背 外 侧 和 足 底 感 觉 功 能 障 碍 ; c) 踝 关 节 跖 屈 内 收 内 翻 功 能 障 碍 ; d) 足 趾 跖 屈 外 展 内 收 障 碍, 小 腿 后 侧 屈 肌 群 及 足 底 内 在 肌 萎 缩 胫 神 经 损 伤 电 生 理 特 征 胫 神 经 损 伤 电 生 理 特 征 为 : a) EMG: 小 腿 后 侧 肌 ( 腓 肠 肌 比 目 鱼 肌 ) 及 足 肌 ( 趾 短 展 肌 ) 可 见 异 常 针 极 肌 电 图 特 征, 完 全 损 伤 时 运 动 单 位 电 位 消 失 ; b) NCV:1 完 全 损 伤 时, 小 腿 胫 神 经 ( 腘 窝 - 内 踝 段 ) 的 CMAP 引 不 出, 采 用 顺 向 或 逆 向 法 测 量, 感 觉 神 经 传 导 引 不 出 2 不 完 全 损 伤 时, 小 腿 胫 神 经 ( 腘 窝 - 内 踝 段 ) 的 MNCV 减 慢,CMAP 波 幅 下 降,SNCV 减 慢,SNAP 波 幅 降 低 5.11 股 神 经 损 伤 股 神 经 损 伤 主 要 体 征 股 神 经 损 伤 主 要 体 征 为 : a) 髂 窝 部 损 伤 : 大 腿 前 面 及 小 腿 内 侧 的 感 觉 功 能 障 碍 ; b) 腹 股 沟 处 损 伤 : 大 腿 内 收 及 屈 髋 正 常, 但 股 四 头 肌 萎 缩, 伸 膝 无 力 ; 大 腿 前 面 及 小 腿 内 侧 皮 肤 感 觉 障 碍 ; 膝 反 射 减 弱 或 消 失 ; 腹 股 沟 局 部 Tinel 征 阳 性 股 神 经 损 伤 电 生 理 特 征 髂 窝 部 损 伤 髂 窝 部 损 伤 电 生 理 特 征 为 : a) EMG: 髂 腰 肌 股 内 收 肌 群 股 四 头 肌 可 见 异 常 针 极 肌 电 图 特 征, 完 全 损 伤 时 运 动 单 位 电 位 消 失 ; b) NCV:1 完 全 损 伤 时, 股 神 经 支 配 肌 CMAP 引 不 出, 隐 神 经 SNAP 引 不 出 2 不 完 全 损 伤 时, 大 腿 部 股 神 经 MNCV 减 慢, 波 幅 降 低, 隐 神 经 SNAP 波 幅 降 低 腹 股 沟 处 损 伤 腹 股 沟 处 损 伤 电 生 理 特 征 为 : a) EMG: 髂 腰 肌 股 内 收 肌 群 无 异 常 针 极 肌 电 图 特 征, 股 四 头 肌 可 见 异 常 针 极 肌 电 图 特 征, 完 全 损 伤 时 运 动 单 位 电 位 消 失 ; b) NCV:1 完 全 损 伤 时, 股 神 经 支 配 肌 之 CMAP 引 不 出, 隐 神 经 SNAP 引 不 出 2 不 完 全 损 伤 时, 大 腿 部 股 神 经 MNCV 减 慢, 波 幅 降 低, 隐 神 经 SNAP 波 幅 降 低 8

13 5.12 面 神 经 损 伤 面 神 经 损 伤 主 要 体 征 面 神 经 损 伤 主 要 体 征 为 : a) 完 全 损 伤, 静 态 表 现 为 前 额 纹 消 失 眼 裂 扩 大 鼻 唇 沟 变 浅 口 角 下 垂 ; 动 态 表 现 为 伤 侧 不 能 作 皱 额 蹙 眉 闭 目 露 齿 鼓 气 和 吹 口 哨 的 动 作, 露 齿 时 口 角 歪 向 健 侧 ; b) 不 完 全 损 伤, 则 相 应 损 伤 分 支 所 支 配 肌 肉 发 生 麻 痹 如 面 神 经 颞 支 损 伤, 则 其 支 配 的 额 肌 麻 痹, 表 现 为 伤 侧 额 纹 消 失 或 变 浅, 皱 额 不 能 或 较 健 侧 差 ; 如 颧 支 损 伤, 则 其 支 配 的 眼 轮 匝 肌 麻 痹, 表 现 为 伤 侧 眼 裂 增 大, 闭 目 较 健 侧 差 ; 如 颊 支 损 伤, 则 其 支 配 的 颊 肌 口 裂 周 围 肌 肉 ( 如 口 轮 匝 肌 ) 等 麻 痹, 表 现 为 伤 侧 鼻 唇 沟 变 浅, 露 齿 鼓 气 和 吹 口 哨 动 作 完 成 较 健 侧 差 ; c) 可 有 不 同 程 度 的 ( 舌 前 2/3) 味 觉 障 碍 面 神 经 损 伤 电 生 理 特 征 面 神 经 损 伤 电 生 理 特 征 为 : a) 完 全 损 伤 : 面 神 经 支 配 肌 ( 额 肌 眼 轮 匝 肌 颊 肌 口 轮 匝 肌 ) 可 见 异 常 针 极 肌 电 图 特 征, 运 动 单 位 电 位 消 失 ; b) 不 完 全 损 伤 : 乳 突 予 电 极 刺 激 时, 面 神 经 支 配 肌 的 复 合 肌 肉 动 作 电 位 波 幅 降 低, 潜 伏 期 延 长 6 常 见 周 围 神 经 系 统 疾 病 的 鉴 别 6.1 颈 椎 病 ( 颈 神 经 根 病 变 ) 神 经 根 型 颈 椎 病 主 要 体 征 神 经 根 型 颈 椎 病 主 要 体 征 为 : a) 颈 肩 部 疼 痛, 并 沿 神 经 根 分 布 区 向 上 肢 放 射, 伴 麻 木, 正 中 多 为 单 侧, 有 时 可 伴 有 头 痛 头 晕 耳 鸣 等 症 状 ; b) 颈 椎 棘 突 棘 旁 可 有 压 痛 点, 神 经 根 牵 拉 试 验 压 颈 试 验 多 阳 性, 受 累 神 经 根 支 配 区 皮 肤 感 觉 减 退, 受 累 神 经 根 支 配 肌 肉 肌 力 减 退, 严 重 者 可 出 现 肌 肉 萎 缩 ; c) 上 肢 腱 反 射 迟 钝, 严 重 者 甚 至 难 以 引 出 神 经 根 型 颈 椎 病 电 生 理 特 征 神 经 根 型 颈 椎 病 电 生 理 特 征 为 : a) NCV:MNCV 一 般 正 常 可 出 现 CMAP 波 幅 降 低 或 MNCV 轻 度 减 慢, 取 决 于 受 损 的 严 重 性 SNCV 和 SNAP 波 幅 正 常 ; b) EMG: 可 见 自 发 电 位, 在 受 损 早 期 大 力 收 缩 时, 可 出 现 混 合 相 或 单 纯 相 ; 由 于 神 经 修 复 可 出 现 高 波 幅 长 时 限 的 运 动 单 位 电 位 ; c) 判 断 神 经 根 性 病 变 要 同 时 辨 别 出 受 累 神 经 根 的 上 界 和 下 界 如 怀 疑 颈 6 神 经 根 病 变, 则 需 同 时 检 测 颈 5 和 颈 7 支 配 肌 肉 以 确 定 是 否 受 累 同 时 在 同 一 节 段 选 择 不 同 周 围 神 经 分 布 区 的 肌 肉, 更 能 证 明 根 性 受 损 如 怀 疑 颈 8 受 累, 同 时 选 择 小 指 展 肌 和 拇 短 展 肌, 这 样 排 除 了 尺 神 经 或 正 中 神 经 周 围 性 损 害 所 见 的 肌 肉 神 经 源 性 损 害 脊 髓 型 颈 椎 病 主 要 体 征 脊 髓 型 颈 椎 病 主 要 体 征 为 : 9

14 a) 四 肢 麻 木 无 力, 僵 硬, 胸 腹 部 有 束 带 感, 行 走 不 稳 甚 至 不 能 行 走, 下 肢 有 踩 棉 花 感 ; b) 四 肢 感 觉 障 碍, 痛 觉 减 退 多 见, 少 数 下 肢 本 体 觉 振 动 觉 消 失 ; c) 四 肢 肌 张 力 增 高, 腱 反 射 亢 进, 可 引 出 病 理 反 射, 如 踝 阵 挛 髌 阵 挛 霍 夫 曼 征 和 巴 彬 斯 基 征 脊 髓 型 颈 椎 病 电 生 理 特 征 脊 髓 型 颈 椎 病 电 生 理 特 征 为 : a) 除 上 述 神 经 根 型 的 电 生 理 特 征 外, 尚 需 结 合 运 动 诱 发 电 位 (MEP) 和 感 觉 诱 发 电 位 (SEP) 检 测 以 做 出 全 面 评 估 ; b) 上 肢 MEP 特 征 : 诱 发 电 位 波 幅 降 低, 波 形 离 散, 潜 伏 期 延 长 或 左 右 两 侧 差 值 超 过 正 常 范 围 ; c) 下 肢 MEP 特 征 :MEP 反 应 缺 失 或 潜 伏 期 延 长, 且 下 肢 比 上 肢 更 为 敏 感, 是 发 现 脊 髓 功 能 性 受 压 的 早 期 电 生 理 依 据 ; d) 下 肢 SEP 特 征 :SEP 的 潜 伏 期 延 长, 波 形 异 常 6.2 腰 椎 病 ( 骶 神 经 根 病 变 ) 腰 椎 病 主 要 体 征 腰 椎 病 主 要 体 征 为 : a) 主 要 表 现 为 腰 4 腰 5 和 骶 1 神 经 根 受 累, 可 有 反 复 发 作 的 腰 腿 痛, 并 可 沿 坐 骨 神 经 或 股 神 经 向 下 肢 放 射 痛, 伴 相 应 神 经 支 配 区 的 皮 肤 感 觉 减 退 麻 木 ; b) 腰 椎 棘 突 棘 旁 区 压 痛 ; c) 患 肢 直 腿 抬 高 试 验 多 为 阳 性 ; d) 受 累 神 经 支 配 肌 无 力, 严 重 者 可 萎 缩, 膝 反 射 跟 腱 反 射 可 减 弱 甚 至 消 失 腰 椎 病 电 生 理 特 征 腰 椎 病 电 生 理 特 征 为 : a) NCV:MNCV 一 般 正 常 也 可 出 现 CMAP 波 幅 降 低, 取 决 于 病 变 的 程 度 SNCV 和 SNAP 波 幅 正 常 ; b) EMG: 在 受 损 早 期, 大 力 收 缩 时 可 出 现 混 合 相 或 单 纯 相 ; 以 后 出 现 自 发 电 位, 由 于 神 经 修 复 出 现 高 波 幅 长 时 限 的 运 动 单 位 电 位 ; c) 最 常 累 及 的 是 腰 4 腰 5 和 骶 1 腰 4 选 择 股 四 头 肌, 腰 5 选 择 胫 前 肌, 骶 1 选 择 腓 肠 肌 同 样 要 确 定 神 经 根 受 累 的 上 下 界 棘 旁 肌 的 纤 颤 电 位 说 明 是 后 支 分 出 以 前 的 损 害, 可 以 与 周 围 神 经 和 神 经 丛 病 鉴 别 6.3 肘 管 综 合 症 肘 管 综 合 症 主 要 体 征 肘 管 综 合 症 主 要 体 征 为 : a) 手 的 精 细 动 作 不 灵 活, 尺 神 经 支 配 手 部 肌 肉 不 同 程 度 萎 缩 无 力, 小 指 外 展 内 收 不 同 程 度 受 限, 尺 神 经 卡 压 严 重 者 可 出 现 爪 形 手 畸 形 ; b) 尺 神 经 支 配 区 感 觉 异 常, 如 手 掌 手 背 尺 侧 半 和 小 指 环 指 尺 侧 半 感 觉 减 退 麻 木 等 ; c) 屈 肘 试 验 阳 性, 肘 部 Tinel 征 阳 性 肘 管 综 合 症 电 生 理 特 征 神 经 传 导 检 测 10

15 神 经 传 导 检 测 特 征 为 : a) 神 经 选 择 : 尺 神 经, 跨 肘 进 行 分 段 传 导 检 测, 一 般 间 隔 2~3 厘 米 逐 段 测 试 ; b) 常 见 结 果 : 在 受 损 严 重 时, 尺 神 经 支 配 的 相 应 肌 肉 CMAP 波 幅 可 降 低, 尺 神 经 远 端 运 动 电 位 潜 伏 期 可 轻 度 延 长 如 发 现 2 厘 米 距 离 的 传 导 时 间 0.8 毫 秒, 或 波 幅 骤 降 者, 可 确 定 该 处 卡 压 SNCV 和 MNCV 在 卡 压 处 减 慢, 传 导 速 度 必 须 较 上 下 段 慢 10 米 / 秒 以 上 才 能 确 诊 针 电 极 肌 电 图 针 电 极 肌 电 图 特 征 为 : a) 肌 肉 选 择 : 第 一 骨 间 肌 和 小 指 展 肌, 可 同 时 选 择 拇 短 展 肌 作 为 与 颈 神 经 根 病 的 鉴 别 诊 断 ; b) 常 见 结 果 : 相 应 肌 肉 表 现 为 自 发 电 位 增 多, 以 后 随 病 程 进 展 可 出 现 高 波 幅 宽 时 限 的 神 经 源 性 损 害 6.4 腕 管 综 合 症 腕 管 综 合 症 主 要 体 征 腕 管 综 合 症 主 要 体 征 为 : a) 大 鱼 际 肌 有 不 同 程 度 萎 缩, 拇 指 对 掌 功 能 不 同 程 度 受 限 ; b) 手 部 麻 痛, 以 拇 指 示 指 中 指 为 主, 但 常 伴 有 夜 间 麻 醒 史, 活 动 后 可 缓 解 ; c) 腕 掌 屈 试 验 及 腕 部 正 中 神 经 Tinel 征 阳 性 腕 管 综 合 症 电 生 理 特 征 神 经 传 导 检 测 神 经 传 导 检 测 特 征 为 : a) 神 经 选 择 : 正 中 神 经 和 ( 或 ) 尺 神 经, 同 时 选 择 尺 神 经 是 作 为 鉴 别 诊 断 的 依 据 ; b) 常 见 结 果 : 正 中 神 经 远 端 运 动 电 位 潜 伏 期 延 长,CMAP 波 幅 通 常 正 常 SNCV 减 慢 ( 或 ) SNAP 降 低 同 侧 的 尺 神 经 远 端 运 动 电 位 潜 伏 期 和 感 觉 传 导 正 常 针 电 极 肌 电 图 针 电 极 肌 电 图 特 征 为 : a) 肌 肉 选 择 : 通 常 通 过 NCV 的 检 测 就 可 诊 断 小 指 展 肌 的 检 测 有 助 于 和 尺 神 经 受 累 进 行 鉴 别 诊 断 ; b) 常 见 结 果 : 早 期 可 表 观 为 自 发 电 位 增 多, 募 集 相 显 示 运 动 单 位 丢 失 现 象, 随 病 程 进 展 可 出 现 MUP 时 限 增 宽, 波 幅 增 高 6.5 腓 总 神 经 麻 痹 腓 总 神 经 麻 痹 主 要 体 征 腓 总 神 经 麻 痹 主 要 体 征 为 : a) 踝 背 伸 足 趾 背 伸 无 力, 卡 压 严 重 者 不 能 背 伸 和 足 外 翻 ; b) 小 腿 前 外 侧 和 足 背 感 觉 减 退 ; c) 腓 骨 小 头 处 Tinel 征 阳 性 腓 总 神 经 麻 痹 电 生 理 特 征 神 经 传 导 检 测 11

16 神 经 传 导 检 测 特 征 为 : a) 神 经 选 择 : 腓 总 神 经 胫 神 经, 跨 膝 进 行 分 段 传 导 检 测, 一 般 间 隔 2~3 厘 米 逐 段 测 试 ; b) 常 见 结 果 : 以 腓 骨 小 头 处 嵌 压 性 病 变 最 为 常 见 腓 总 神 经 测 定 时 常 见 腓 骨 小 头 上 下 节 段 SNCV MNCV 减 慢, 也 可 见 传 导 阻 滞 或 异 常 波 形 离 散 远 端 运 动 电 位 潜 伏 期 和 远 端 感 觉 传 导 速 度 和 波 幅 可 以 正 常, 根 据 病 变 情 况 和 严 重 程 度 也 可 有 异 常 胫 神 经 感 觉 运 动 传 导 测 定 正 常 针 电 极 肌 电 图 针 电 极 肌 电 图 特 征 为 : a) 肌 肉 选 择 : 胫 前 肌 腓 肠 肌, 需 要 鉴 别 时 根 据 情 况 可 以 选 择 股 二 头 肌 短 头 和 股 四 头 肌 ; b) 常 见 结 果 : 胫 前 肌 可 见 神 经 源 性 损 害 表 现, 腓 肠 肌 正 常 有 时 坐 骨 神 经 损 害 时 也 可 出 现 类 似 腓 总 神 经 麻 痹 表 现, 股 二 头 肌 短 头 测 定 有 助 于 鉴 别 7 附 则 7.1 本 技 术 规 范 主 要 涉 及 与 法 医 鉴 定 有 关 的 周 围 神 经 损 伤 类 型, 若 在 鉴 定 中 遇 到 本 技 术 规 范 未 涉 及 的 周 围 神 经 损 伤 或 疾 病, 可 以 比 照 本 技 术 规 范 第 5 章 第 6 章 相 应 部 位 或 相 同 病 因 的 类 型, 按 照 本 技 术 规 范 鉴 定 方 法 进 行 鉴 定 7.2 本 技 术 规 范 涉 及 的 周 围 神 经 损 伤 电 生 理 检 测 应 符 合 附 录 A 要 求 并 参 考 附 录 B 测 试 方 法 7.3 为 司 法 鉴 定 提 供 神 经 肌 电 图 检 测 的 实 验 室 应 符 合 附 录 A 的 要 求 12

17 A SF/Z JD 附 录 A ( 规 范 性 附 录 ) 神 经 肌 电 图 实 验 室 规 范 A.1 人 员 要 求 A.1.1 技 术 人 员 技 术 人 员 应 具 备 以 下 资 格 条 件 : a) 医 学 ( 或 者 法 医 学 ) 大 专 以 上 学 历 背 景, 熟 悉 神 经 解 剖 知 识 b) 临 床 神 经 电 生 理 学 方 面 的 专 业 技 能 培 训 累 计 6 个 月 以 上, 熟 悉 神 经 电 生 理 检 测 的 原 理 和 方 法 A.1.2 鉴 定 报 告 人 员 鉴 定 报 告 人 员 应 具 备 以 下 资 格 条 件 : a) 医 学 或 法 医 学 大 学 本 科 以 上 学 历 背 景, 熟 悉 神 经 解 剖 知 识 b) 临 床 神 经 电 生 理 学 方 面 的 专 业 培 训 累 计 1 年 以 上, 具 有 临 床 神 经 科 或 者 神 经 电 生 理 检 测 工 作 经 验 3 年 以 上, 熟 悉 周 围 神 经 电 生 理 检 测 的 原 理 和 方 法, 并 能 对 电 生 理 检 测 结 果 做 出 正 确 解 释, 对 检 测 报 告 结 论 负 责 c) 同 时 还 应 满 足 司 法 鉴 定 程 序 通 则 关 于 司 法 鉴 定 人 资 格 的 要 求, 或 者 卫 生 部 关 于 执 业 医 师 的 要 求 A.2 环 境 要 求 检 测 环 境 应 符 合 以 下 要 求 : a) 检 测 的 环 境 无 外 源 性 高 磁 场 的 干 扰 ; b) 检 测 环 境 应 安 静, 以 免 检 测 时 受 噪 杂 环 境 的 影 响 c) 检 测 环 境 应 保 持 常 温, 以 免 皮 肤 温 度 过 低 而 影 响 检 测 结 果 A.3 设 备 要 求 A.3.1 电 生 理 仪 基 本 要 求 电 生 理 仪 基 本 要 求 为 : a) 进 行 周 围 神 经 损 伤 电 生 理 检 测 的 实 验 室 应 至 少 具 备 一 台 电 生 理 仪, 可 以 进 行 针 极 肌 电 图 运 动 和 感 觉 神 经 传 导 检 测 运 动 诱 发 电 位 检 测 和 体 感 诱 发 电 位 检 测 等 项 目 b) 电 生 理 仪 应 包 括 刺 激 器 放 大 器 平 均 叠 加 器 显 示 器 监 听 器 及 储 存 各 种 数 据 图 像 的 电 脑 硬 件 以 及 报 告 打 印 装 置 肌 电 图 神 经 诱 发 电 位 仪 自 身 前 置 放 大 器 应 具 备 电 磁 辐 射 隔 离 技 术, 保 证 良 好 的 抗 干 扰 能 力 A.3.2 电 生 理 仪 器 的 主 要 技 术 指 标 电 生 理 仪 器 的 主 要 技 术 指 标 为 : 13

18 a) 放 大 器 : 必 须 满 足 具 有 高 输 入 阻 抗 低 噪 声 和 宽 大 动 力 范 围 的 特 点 一 般 输 入 阻 抗 应 在 100 千 欧 以 上, 内 部 噪 声 应 小 于 3 微 伏, 共 模 抑 制 比 应 大 于 100 分 贝 b) 刺 激 器 : 刺 激 方 式 应 包 括 重 复 单 次 序 列 等 方 式, 刺 激 频 率 脉 冲 宽 度 刺 激 强 度 均 连 续 可 测 c) 监 听 器 : 可 监 听 肌 电 声 音 的 外 置 扬 声 器 或 耳 机 A.4 检 测 方 法 要 求 A.4.1 针 极 肌 电 图 检 查 A 检 测 前 准 备 检 测 前 应 做 好 以 下 准 备 : a) 询 问 详 细 损 伤 史, 根 据 损 伤 部 位 做 全 面 的 神 经 系 统 检 查, 做 出 初 步 诊 断 后, 评 估 操 作 此 项 目 的 必 要 性 ; b) 排 除 肌 电 图 检 查 禁 忌 症, 包 括 易 出 血 倾 向, 如 血 液 疾 病 抗 凝 血 或 抗 血 小 板 药 物 使 用 等, 防 止 因 针 极 肌 电 图 造 成 出 血, 引 发 并 发 症 ; c) 向 被 检 查 者 及 家 属 解 释 肌 电 图 检 查 的 目 的 操 作 过 程, 以 及 可 能 的 并 发 症 A 针 极 肌 电 图 检 测 实 施 针 极 肌 电 图 检 测 实 施 步 骤 为 : a) 根 据 损 伤 或 疾 病 部 位, 结 合 体 格 检 查 结 果, 选 择 被 检 神 经 的 支 配 肌 肉, 确 定 要 下 针 的 部 位 具 体 方 法 详 见 附 录 B; b) 检 查 者 开 始 检 查 前 洗 手 戴 手 套, 予 以 下 针 部 位 皮 肤 以 医 用 酒 精 棉 球 消 毒, 并 待 其 干 燥 ; c) 下 针 时, 请 被 检 者 放 松 肌 肉, 检 查 中, 要 被 检 者 肌 肉 用 力 收 缩 时, 应 特 別 小 心, 当 肌 肉 开 始 收 缩 前, 针 尖 置 于 皮 下, 而 每 当 肌 肉 收 缩 或 放 松 时, 都 应 将 针 尖 移 至 皮 下, 待 肌 肉 保 持 固 定 力 量 再 插 入 ; d) 插 入 时 的 肌 电 活 动 : 以 同 心 圆 针 针 电 极 快 速 插 入 肌 腹, 扫 描 速 度 为 50~100 毫 秒 / 厘 米, 灵 敏 度 为 100 微 伏 / 厘 米, 观 察 针 极 插 入 时 电 活 动 的 特 点 及 有 无 肌 强 直 肌 强 直 样 放 电 或 插 入 电 活 动 延 长 ; e) 肌 肉 松 弛 时 的 电 活 动 : 扫 描 速 度 为 5~10 毫 秒 / 厘 米, 灵 敏 度 为 100 微 伏 / 厘 米, 观 察 有 无 自 发 电 位, 如 纤 颤 电 位 正 锐 波 和 束 颤 电 位 f) 小 力 收 缩 ( 轻 收 缩 ) 时 的 肌 电 活 动 : 肌 肉 轻 度 收 缩 时, 测 定 20 个 运 动 单 元 电 位 的 平 均 时 限 与 平 均 电 压, 及 多 相 电 位 的 百 分 数 为 测 定 运 动 单 位 平 均 时 限, 必 要 时 应 在 同 一 肌 肉 选 择 2~3 个 不 同 位 置 进 行 检 查 为 避 免 误 差, 每 个 波 要 同 时 出 现 2~3 次, 方 能 计 算 在 内 时 限 是 从 基 线 最 初 的 偏 斜 处 起 到 最 后 偏 斜 回 基 线 为 止 运 动 单 位 的 位 相 以 波 峰 越 过 基 线 者 为 准 ; g) 大 力 收 缩 时 的 肌 电 活 动 : 扫 描 速 度 50~100 毫 秒 / 厘 米, 灵 敏 度 为 500 微 伏 / 厘 米 ~1 毫 伏 / 厘 米 被 检 者 以 最 大 力 量 收 缩 受 检 肌 肉 时, 观 察 募 集 反 应 类 型 ( 包 括 干 扰 相 混 合 相 单 纯 - 混 合 相 单 纯 相 少 量 MUP 无 MUP), 必 要 时 测 量 其 波 幅 峰 值 A 针 极 肌 电 图 结 果 判 断 A 正 常 针 极 肌 电 图 正 常 针 极 肌 电 图 特 征 为 : 14

19 a) 静 息 电 位 : 当 肌 肉 完 全 放 松 时, 不 应 出 现 任 何 失 神 经 电 位 ( 纤 颤 电 位 正 锐 波 ), 即 示 波 屏 上 一 般 应 呈 现 一 条 直 线 但 少 数 人 的 正 常 肌 肉 可 于 一 个 部 位 出 现 偶 发 的 自 发 电 位 ; b) 插 入 电 位 : 是 针 电 极 插 入 肌 肉 纤 维 或 神 经 末 梢 的 机 械 刺 激 产 生 的 成 簇 的 伴 有 清 脆 声 音 持 续 时 间 300 毫 秒 左 右 的 电 位, 针 电 极 一 旦 停 止 移 动, 插 入 电 位 即 消 失 ; c) 终 板 区 的 电 活 动 : 包 括 终 板 噪 音 和 终 板 电 位, 系 针 极 插 在 终 板 区 或 肌 肉 神 经 纤 维 引 起, 被 检 者 诉 进 针 处 疼 痛 前 者 波 幅 为 10~50 微 伏, 时 限 为 1~2 毫 秒 ; 后 者 波 幅 为 100~200 微 伏, 时 限 为 3~4 毫 秒 终 板 区 电 活 动 的 声 音 似 贝 壳 摩 擦 的 杂 音 ; d) 运 动 单 位 动 作 电 位 (MUAP): 面 部 肌 肉 较 短 (2~9 毫 秒 ), 四 肢 肌 肉 较 长 (7~15 毫 秒 ) 低 温 缺 氧 和 年 龄 增 加 均 可 使 时 限 延 长 肌 肉 多 相 波 一 般 不 会 超 过 20%, 三 角 肌 不 超 过 25%, 胫 骨 前 肌 不 超 过 35%; e) 募 集 电 位 : 应 为 干 扰 相, 波 幅 通 常 为 2~4 毫 伏 A 异 常 针 极 肌 电 图 异 常 针 极 肌 电 图 特 征 为 : a) 插 入 电 位 增 多 或 减 少, 或 者 时 限 延 长 ; b) 出 现 自 发 电 位 : 包 括 正 锐 波 纤 颤 电 位 束 颤 电 位 复 合 重 复 放 电 肌 颤 搐 放 电 肌 强 直 放 电 等 在 一 块 肌 肉 2~3 个 部 位 出 现 自 发 电 位 ( 纤 颤 电 位 正 锐 波 ) 是 神 经 源 性 损 害 的 可 靠 表 现 ; c) 运 动 单 位 电 位 异 常 : 神 经 源 性 损 害 表 现 为 时 限 增 宽 波 幅 升 高 及 多 相 波 百 分 比 增 多 ; 若 需 定 量, 则 计 算 20 个 运 动 单 位 电 位 的 平 均 时 限, 较 正 常 值 延 长 20% 以 上 提 示 异 常 ; 多 相 电 位 的 百 分 数 明 显 增 多, 亦 提 示 异 常 肌 源 性 损 害 表 现 为 时 限 缩 短 波 幅 降 低 和 多 相 波 百 分 比 增 多 ; d) 募 集 电 位 异 常 : 神 经 源 性 损 害 表 现 为 高 波 幅 的 单 纯 相 或 混 合 相 ; 而 肌 源 性 损 害 表 现 为 低 波 幅 的 干 扰 相 即 病 理 干 扰 相 在 神 经 源 性 疾 病 的 早 期, 可 仅 出 现 自 发 电 位 和 募 集 电 位 的 异 常, 无 运 动 单 位 电 位 的 改 变 募 集 电 位 是 肌 电 图 重 要 的 指 标, 不 能 遗 漏, 但 检 测 者 需 注 意, 募 集 电 位 受 被 检 者 主 观 配 合 程 度 的 影 响, 检 测 时 应 注 意 重 复 检 查 和 判 断 该 检 测 结 果 的 可 靠 性, 必 要 时 可 在 报 告 中 注 明 ; e) 以 上 4 项 中 必 须 具 备 a) b)2 项 之 一, 尤 其 以 b) 项 最 为 可 靠, 然 后 参 考 其 它 两 项, 方 可 认 定 存 在 神 经 源 性 损 害 A.4.2 神 经 传 导 速 度 检 查 A 检 测 前 准 备 检 测 前 应 做 好 以 下 准 备 : a) 温 度 : 实 验 室 环 境 温 度 应 保 持 在 常 温 被 检 者 皮 肤 温 度 是 影 响 神 经 传 导 速 度 的 重 要 因 素, 应 不 低 于 29 摄 氏 度, 重 复 测 试 应 控 制 温 度 一 致 性 ; b) 刺 激 强 度 和 时 限 : 给 予 电 刺 激 时, 必 须 注 意 安 全, 刺 激 强 度 应 逐 步 升 高, 达 到 超 强 刺 激 ( 即 波 幅 不 再 升 高 ) 后 再 增 加 10%~30% 电 量 即 可 ; 刺 激 时 限 一 般 为 0.1 毫 秒 或 0.2 毫 秒 ; c) 接 地 电 极 有 助 于 消 除 干 扰, 应 置 于 刺 激 电 极 与 记 录 电 极 之 间, 并 确 保 与 皮 肤 接 触 良 好 ; d) 对 于 安 装 有 心 脏 起 搏 器 的 患 者, 不 应 进 行 神 经 传 导 检 测 ; 对 于 体 内 植 入 了 心 律 转 复 设 备 或 除 颤 器 时, 应 咨 询 心 脏 专 科 医 师, 刺 激 器 要 远 离 植 入 设 备 15 厘 米 以 上, 必 须 接 好 地 线, 并 且 刺 激 电 流 的 时 限 不 应 超 过 0.2 毫 秒 ; e) 不 要 将 刺 激 电 极 置 于 心 脏 区 域, 刺 激 电 极 记 录 电 极 和 地 线 应 置 于 肢 体 同 一 侧, 以 减 少 通 过 躯 体 的 泄 露 电 流 ; f) 表 面 电 极 和 环 状 电 极 与 肢 体 皮 肤 接 触 点 用 75% 酒 精 去 除 皮 肤 表 面 油 渍 15

20 A 运 动 神 经 传 导 检 测 A 电 极 放 置 电 极 放 置 的 一 般 方 法 为 : a) 刺 激 电 极 使 用 表 面 电 极 ( 如 马 鞍 桥 电 极 贴 片 电 极 等 ), 置 于 神 经 干 在 体 表 的 投 影 上, 阴 极 置 于 远 端, 阳 极 置 于 近 端 ; 阴 极 和 阳 极 之 间 的 距 离 一 般 为 2 厘 米 ; b) 记 录 电 极 置 于 被 测 神 经 支 配 肌 肉 的 肌 腹 上, 参 考 电 极 置 于 肌 肉 附 近 的 肌 腱 或 其 附 着 点 上, 通 常 使 用 表 面 电 极 ( 贴 片 电 极 等 ) 做 记 录 电 极, 但 当 检 测 支 配 肢 体 近 端 肌 肉 的 神 经 时 ( 如 肩 胛 上 神 经 腋 神 经 肌 皮 神 经 桡 神 经 股 神 经 坐 骨 神 经 等 ) 或 使 用 表 面 电 极 所 引 出 的 复 合 肌 肉 动 作 电 位 波 幅 不 够 理 想 时, 通 常 使 用 同 芯 圆 针 电 极, 即 将 针 电 极 刺 入 被 检 神 经 支 配 肌 肉 的 肌 腹 中 ( 如 腋 神 经 支 配 的 三 角 肌, 肌 皮 神 经 支 配 的 肱 二 头 肌, 桡 神 经 支 配 的 肱 三 头 肌, 股 神 经 支 配 的 股 直 肌, 坐 骨 神 经 支 配 的 股 二 头 肌 等 ) A 表 面 电 极 放 置 表 面 电 极 放 置 方 法 为 : a) 正 中 神 经 : 近 端 刺 激 点 置 于 肱 骨 内 上 髁 上 方, 远 端 刺 激 点 在 腕 横 纹 中 点 ( 掌 长 屈 肌 腱 与 指 浅 屈 肌 腱 之 间 ), 记 录 电 极 置 于 手 拇 短 展 肌 ; b) 尺 神 经 : 近 端 刺 激 点 置 于 肱 骨 内 上 髁 与 尺 骨 鹰 嘴 窝 之 间, 远 端 刺 激 点 在 腕 横 纹 尺 侧 缘, 记 录 电 极 置 于 手 小 指 展 肌 ; c) 腓 总 神 经 : 近 端 刺 激 点 放 置 于 腓 骨 小 头 外 下 方, 远 端 刺 激 点 在 外 踝 横 纹 处, 记 录 电 极 置 于 拇 趾 短 伸 肌 ; d) 胫 神 经 : 近 端 刺 激 点 置 于 腘 窝 中 央, 远 端 刺 激 点 在 内 踝 后 部, 记 录 电 极 置 于 拇 展 肌 A 测 试 方 法 测 试 方 法 为 : a) 给 予 单 脉 冲 方 形 波 刺 激, 频 率 1~1.5 次 / 秒, 每 次 0.1~0.2 毫 秒, 刺 激 强 度 达 超 强 刺 激 后 可 适 当 再 增 加 一 定 强 度 ; b) 运 动 神 经 传 导 检 测 的 主 要 指 标 包 括 近 端 远 端 潜 伏 期, 近 端 远 端 复 合 肌 肉 动 作 电 位 波 幅, 以 及 神 经 传 导 速 度 ( 两 刺 激 点 之 间 ); c) 测 量 从 刺 激 到 诱 发 电 位 波 形 开 始 出 现 的 时 间, 称 潜 伏 期 ( 单 位 为 毫 秒 ), 分 别 测 定 近 端 刺 激 点 和 远 端 刺 激 点 的 潜 伏 期, 两 者 之 差 即 为 该 段 神 经 两 刺 激 点 之 间 的 传 导 时 间 ( 单 位 为 毫 秒 ) 复 合 肌 肉 动 作 电 位 波 幅 为 测 量 诱 发 电 位 波 形 的 峰 - 峰 间 最 大 高 度 ( 单 位 为 毫 伏 ); d) 用 皮 尺 或 卷 尺 精 确 测 量 近 端 刺 激 点 与 远 端 刺 激 点 间 的 距 离, 即 为 该 段 神 经 两 刺 激 点 间 的 长 度 ( 单 位 为 毫 米 ) A 异 常 结 果 判 断 异 常 结 果 为 : a) 运 动 神 经 传 导 速 度 减 慢 ( 较 健 侧 检 测 结 果 减 慢 20% 以 上 或 小 于 正 常 平 均 值 -2 个 标 准 差 ) 或 远 端 运 动 潜 伏 期 延 长 ( 超 过 健 侧 检 测 结 果 20% 以 上 或 超 过 正 常 平 均 值 +2 个 标 准 差 ); b) 运 动 诱 发 电 位 波 幅 明 显 下 降 ( 较 健 侧 检 测 结 果 降 低 20% 以 上 或 低 于 1 毫 伏 ) 或 波 形 明 显 复 杂 者 ( 超 过 4 相 者 ); c) 运 动 神 经 传 导 速 度 ( 米 / 秒 )= 距 离 ( 毫 米 ) 传 导 时 间 ( 毫 秒 ) 16

21 A 感 觉 神 经 传 导 检 测 A 测 试 前 准 备 测 试 前 应 做 好 以 下 准 备 : a) 除 检 测 上 肢 的 正 中 神 经 尺 神 经 需 使 用 环 状 电 极 绕 于 相 应 的 手 指 上, 其 它 一 般 均 采 用 表 面 电 极 置 于 神 经 干 在 体 表 的 投 影 上 ; b) 顺 行 性 感 觉 神 经 传 导 检 测, 刺 激 电 极 ( 使 用 表 面 电 极 时 ) 置 于 神 经 干 在 体 表 的 投 影 上, 而 刺 激 电 极 ( 使 用 环 状 电 极 时 ) 绕 于 相 应 的 手 指 或 足 趾 上, 阴 极 置 于 近 端, 阳 极 置 于 远 端, 阴 极 和 阳 极 之 间 的 距 离 一 般 为 2 厘 米 左 右 记 录 电 极 和 参 考 电 极 均 置 于 神 经 干 在 体 表 的 投 影 上, 参 考 电 极 置 于 近 端 ; c) 逆 行 性 感 觉 神 经 传 导 检 测, 刺 激 电 极 即 为 顺 行 法 的 记 录 参 考 电 极 位 置, 而 记 录 参 考 电 极 为 顺 行 法 的 刺 激 电 极 位 置 A 表 面 电 极 放 置 表 面 电 极 放 置 方 法 为 : a) 正 中 神 经 : 刺 激 电 极 ( 环 状 电 极 ) 一 般 置 于 示 指 中 指, 记 录 电 极 置 于 腕 横 纹 中 点 ( 掌 长 屈 肌 腱 与 指 浅 屈 肌 腱 之 间 ), 接 地 电 极 置 于 手 背 面 ; b) 尺 神 经 : 刺 激 电 极 ( 环 状 电 极 ) 一 般 置 于 小 指, 记 录 电 极 置 于 腕 横 纹 尺 侧 缘 ( 尺 侧 腕 屈 肌 腱 ), 接 地 电 极 置 于 手 背 面 ; c) 桡 浅 神 经 : 刺 激 电 极 ( 表 面 电 极 ) 一 般 置 于 前 臂 中 段, 记 录 电 极 置 于 虎 口 区, 接 地 电 极 置 于 手 背 面 ; d) 腓 浅 神 经 : 刺 激 电 极 ( 表 面 电 极 ) 一 般 置 于 腓 骨 中 段 旁, 记 录 电 极 置 于 足 背 上 ( 内 外 踝 连 线 中 点 处 ), 接 地 电 极 置 于 刺 激 电 极 和 记 录 电 极 之 间 ; e) 腓 肠 神 经 : 刺 激 电 极 ( 表 面 电 极 ) 一 般 置 于 足 跟 上 12 厘 米 处, 记 录 电 极 置 于 外 踝 下 方, 接 地 电 极 置 于 刺 激 电 极 和 记 录 电 极 之 间 ; f) 足 底 内 外 侧 皮 神 经 : 刺 激 电 极 ( 表 面 电 极 ) 一 般 置 于 内 踝 下, 记 录 电 极 置 于 趾 短 展 肌 或 小 趾 展 肌 处 A 测 试 方 法 测 试 方 法 为 : a) 给 予 单 脉 冲 方 形 波 电 刺 激,1~1.5 次 / 秒, 每 次 0.1~0.2 毫 秒, 增 大 刺 激 强 度 至 被 检 者 感 觉 指 或 趾 明 显 发 麻 ( 恒 流 刺 激 器 的 刺 激 量 一 般 用 30~40 毫 安, 最 大 不 超 过 50 毫 安 ) 需 用 叠 加 装 置, 叠 加 次 数 可 根 据 图 形 的 清 晰 度 来 定, 一 般 叠 加 10~20 次 ; b) 感 觉 神 经 传 导 检 测 的 主 要 指 标 包 括 潜 伏 期 感 觉 神 经 动 作 电 位 (SNAP) 波 幅, 神 经 传 导 速 度 ( 刺 激 点 至 记 录 点 之 间 ); c) 测 量 从 刺 激 开 始 到 诱 发 电 位 波 形 开 始 出 现 的 时 间, 称 潜 伏 期 ( 单 位 为 毫 秒 ) 感 觉 神 经 动 作 电 位 波 幅 为 测 量 诱 发 电 位 波 形 的 峰 - 峰 间 的 最 大 高 度 ( 单 位 为 微 伏 ); d) 用 皮 尺 或 卷 尺 精 确 测 量 刺 激 点 与 记 录 点 间 的 距 离, 即 为 该 段 神 经 两 点 间 的 长 度 ( 单 位 为 毫 米 ) A 异 常 结 果 判 断 异 常 结 果 有 : a) 感 觉 神 经 传 导 速 度 减 慢 ( 较 健 侧 检 测 结 果 减 慢 20% 以 上 或 小 于 正 常 平 均 值 -2 个 标 准 差 ); b) 感 觉 动 作 电 位 波 幅 下 降 ( 较 健 侧 检 测 结 果 降 低 20% 以 上 或 小 于 正 常 平 均 值 -2 个 标 准 差 ); 17

22 c) 传 导 速 度 ( 米 / 秒 )= 距 离 ( 毫 米 ) 传 导 时 间 ( 毫 秒 ) A F 波 测 定 F 波 测 定 方 法 为 : a) F 波 的 检 测 方 法 同 运 动 神 经 传 导 检 测, 不 同 的 是 刺 激 电 极 的 阴 极 置 于 近 端 ; b) 观 察 指 标 : 最 短 潜 伏 期 最 长 潜 伏 期 和 平 均 潜 伏 期 ;F 波 出 现 率 ;F 波 传 导 速 度 ; c) F 波 异 常 的 判 断 标 准 : 潜 伏 期 延 长 或 速 度 减 慢 出 现 率 降 低 或 波 形 消 失 A H 反 射 H 反 射 测 定 方 法 为 : a) H 反 射 的 检 测 方 法 : 记 录 电 极 置 于 刺 激 神 经 支 配 的 肌 肉 肌 腹, 阴 极 朝 向 近 端, 阳 极 在 远 端 与 F 波 不 同, 刺 激 强 度 为 低 强 度, 通 常 出 现 F 波 后 降 低 刺 激 强 度 直 至 出 现 稳 定 的 H 波 ; b) 观 察 指 标 为 H 反 射 的 潜 伏 期 波 幅 和 波 形 等 ; c) H 反 射 异 常 的 判 断 标 准 :H 反 射 潜 伏 期 延 长, 两 侧 差 值 大 于 均 值 2.5 倍 或 3 倍 标 准 差 ;H 反 射 未 引 出 ; d) H 反 射 潜 伏 期 与 年 龄 身 高 有 关, 建 议 采 用 公 式 计 算 H 反 射 潜 伏 期 ( 毫 秒 )= 身 高 ( 厘 米 )+0.06 年 龄 ( 岁 )+2.8 A.5 神 经 源 性 损 害 电 生 理 检 测 结 果 判 定 原 则 神 经 源 性 损 害 电 生 理 检 测 结 果 判 定 原 则 为 : a) 周 围 神 经 损 伤 的 电 生 理 判 断 一 般 情 况 下 不 能 仅 单 纯 依 靠 某 一 单 项 检 测 技 术 做 出, 应 通 过 多 项 检 测 技 术 综 合 判 断 ; b) 对 于 混 合 性 周 围 神 经, 必 须 至 少 进 行 针 极 肌 电 图 和 运 动 / 感 觉 神 经 传 导 检 测 ; c) 对 于 单 纯 运 动 性 周 围 神 经, 必 须 至 少 进 行 针 极 肌 电 图 和 运 动 神 经 传 导 检 测 ; d) 对 于 单 纯 感 觉 性 周 围 神 经, 若 不 需 要 排 除 运 动 神 经 的 损 伤, 则 可 仅 进 行 感 觉 神 经 传 导 检 测 ; e) 需 注 意 与 周 围 神 经 系 统 相 关 疾 病 既 往 陈 旧 损 伤 以 及 中 枢 神 经 系 统 的 损 伤 或 病 变 进 行 鉴 别 ; f) 运 动 / 感 觉 神 经 传 导 检 测 正 常 参 考 值 的 选 择, 推 荐 首 先 选 择 与 自 身 健 侧 ( 非 损 伤 侧 ) 检 测 值 进 行 对 照, 然 后 可 与 实 验 室 的 正 常 参 考 值 进 行 比 较 ; g) 若 不 能 与 健 侧 ( 非 损 伤 侧 ) 进 行 比 较 时, 则 推 荐 与 实 验 室 正 常 参 考 值 进 行 对 照 ; h) 实 验 室 应 建 立 正 常 参 考 值 基 础 数 据, 对 于 尚 未 建 立 的, 可 参 考 国 内 较 为 标 准 的 实 验 室 的 正 常 参 考 值 ( 本 技 术 规 范 推 荐 参 照 北 京 协 和 医 院 神 经 科 肌 电 图 实 验 室 / 复 旦 大 学 附 属 华 山 医 院 手 外 科 肌 电 图 实 验 室 公 布 的 数 据 ); i) 对 于 针 极 肌 电 图 检 测 而 言, 目 前 其 主 要 观 测 指 标 为 定 性 指 标, 一 般 不 需 与 正 常 参 考 值 进 行 比 较 ; 对 于 部 分 可 定 量 指 标, 如 运 动 单 位 电 位 和 募 集 电 位 的 波 幅, 由 于 影 响 因 素 较 多, 不 推 荐 与 其 他 实 验 室 参 考 值 进 行 比 较, 若 确 有 比 较 的 需 要, 建 议 与 自 身 健 侧 同 组 肌 肉 检 测 结 果 进 行 对 照 A.6 检 测 报 告 报 告 内 容 应 当 能 够 全 面 准 确 真 实 地 反 映 检 测 过 程, 提 供 判 断 结 果 的 信 息 A.6.1 报 告 基 本 信 息 18

23 应 包 括 检 测 单 位 名 称 设 备 名 称 及 型 号 被 检 测 人 姓 名 年 龄 性 别 检 测 编 号 检 测 时 室 内 温 度 ( 有 条 件 者 可 包 括 被 检 测 人 体 表 温 度 ) 检 测 项 目 名 称 检 测 结 果 ( 表 格 或 图 形 均 可 ) 检 测 意 见 检 测 者 姓 名 和 检 测 日 期 A.6.2 针 极 肌 电 图 报 告 应 包 括 检 测 肌 肉 名 称, 左 侧 和 ( 或 ) 右 侧, 不 同 状 态 下 的 肌 电 活 动 变 化, 包 括 插 入 电 位 完 全 放 松 ( 静 息 ) 随 意 ( 主 动 ) 轻 收 缩 大 力 收 缩 时 的 波 形 相 位 波 幅 等 A.6.3 神 经 传 导 检 测 报 告 应 包 括 检 测 神 经 名 称, 刺 激 和 记 录 的 部 位, 刺 激 强 度, 距 离, 潜 伏 期, 速 度, 波 幅, 波 形 等, 注 明 是 否 进 行 双 侧 对 比 A.6.4 其 他 F 波 : 应 包 括 潜 伏 期 速 度 和 出 现 率 等 H 反 射 : 应 包 括 潜 伏 期 波 幅 和 波 形 等 A.6.5 报 告 诊 断 意 见 应 对 各 检 测 项 目 的 阳 性 和 阴 性 发 现 予 以 详 细 和 客 观 的 描 述, 提 示 性 意 见 应 包 括 对 周 围 神 经 损 伤 的 定 性 定 位 和 定 量 的 诊 断, 必 要 时 可 比 较 与 既 往 电 生 理 检 测 结 果 的 动 态 改 变 出 具 提 示 性 意 见 19

24 B B SF/Z JD 附 录 B ( 资 料 性 附 录 ) 周 围 神 经 支 配 主 要 肌 肉 的 针 极 肌 电 图 检 查 方 法 B.1 面 肌 B.1.1 额 肌 神 经 支 配 : 面 神 经 颞 支 支 配 ; 进 针 部 位 : 眉 中 点 上 约 两 指 宽 处 水 平 进 针, 深 0.5~1 厘 米 ; 完 成 动 作 : 眉 毛 上 抬, 目 上 视 B.1.2 眼 轮 匝 肌 神 经 支 配 : 面 神 经 颧 支 颊 支 支 配 ; 进 针 部 位 : 目 外 眦 处 水 平 向 内 进 针, 深 为 0.5~1 厘 米 ; 完 成 动 作 : 用 力 闭 目 ; 注 意 事 项 : 嘱 患 者 闭 目 同 时 轻 轻 张 口, 放 松 下 颌, 以 免 记 录 到 咬 肌 或 颞 肌 的 电 位 B.1.3 口 轮 匝 肌 神 经 支 配 : 面 神 经 颊 支 下 颌 支 支 配 ; 进 针 部 位 : 口 角 处 水 平 向 内 进 针, 深 0.5~1 厘 米 ; 完 成 动 作 : 用 力 鼓 腮 吹 气 ; 注 意 事 项 : 口 轮 匝 肌 含 有 从 一 侧 至 另 一 侧 交 叉 的 肌 纤 维, 故 单 侧 失 神 经 时 有 可 能 在 患 侧 记 录 到 正 常 侧 的 肌 纤 维 活 动, 应 予 鉴 别 B.2 躯 干 肌 B.2.1 颈 棘 旁 肌 神 经 支 配 : 各 节 段 脊 神 经 后 支 支 配 ; 进 针 部 位 : 患 者 取 坐 位, 放 松 肩 部, 含 胸 低 头, 于 所 检 颈 段 棘 突 旁 约 2.0 厘 米 处 垂 直 进 针 ; 意 义 : 颈 椎 旁 肌 有 损 伤 表 现 常 提 示 神 经 根 性 损 伤, 但 不 能 提 示 神 经 根 序 数 ; 注 意 事 项 : 患 者 低 头 使 下 颌 靠 近 前 胸, 尽 量 放 松, 以 避 免 肌 电 干 扰 部 分 患 者 肺 组 织 可 延 伸 至 锁 骨 上, 距 皮 肤 表 面 较 近, 故 检 测 颈 胸 段 棘 旁 肌 时, 进 针 轻 轻 向 上, 深 度 约 2 毫 米, 以 尽 可 能 减 少 气 胸 发 生 的 可 能 B.2.2 腰 椎 旁 肌 20

25 神 经 支 配 : 各 节 段 相 应 脊 神 经 后 支 支 配 ; 进 针 部 位 患 者 俯 卧 放 松, 于 所 检 腰 椎 棘 突 旁 2 厘 米 左 右 垂 直 进 针 ; 意 义 : 椎 旁 肌 有 损 伤 表 现 常 提 示 神 经 根 性 损 伤, 但 不 能 提 示 神 经 根 序 数 ; 注 意 事 项 : 为 使 腰 椎 旁 肌 完 全 放 松, 可 置 一 小 枕 头 于 腹 下, 并 嘱 患 者 轻 轻 抬 髋 B.3 上 肢 主 要 肌 肉 B.3.1 第 1 背 侧 骨 间 肌 神 经 支 配 : 尺 神 经 - 内 侧 束 - 下 干 - 颈 8 胸 1 根 ; 进 针 部 位 : 从 第 一 掌 指 关 节 处, 经 各 掌 骨 作 一 条 垂 直 于 手 长 轴 的 水 平 线 针 在 此 线 上 紧 沿 着 第 二 掌 骨 桡 侧 插 入 ; 完 成 动 作 : 手 掌 中 立 位, 拇 示 指 伸 直 并 拢, 示 指 偏 向 桡 侧 ; 意 义 : 尺 神 经 深 支 运 动 传 导 检 测 时, 可 于 该 肌 记 录 ; 注 意 事 项 : 进 针 不 宜 过 深, 可 能 进 入 拇 收 肌 B.3.2 小 指 展 肌 神 经 支 配 : 尺 神 经 - 内 侧 束 - 下 干 - 颈 8 胸 1 根 ; 进 针 部 位 : 于 小 指 掌 指 关 节 尺 侧 和 豌 豆 骨 尺 侧 之 间 连 线 的 中 点 进 针, 进 针 深 0.6~1.3 厘 米 ; 完 成 动 作 : 外 展 小 指 ; 意 义 : 在 尺 神 经 运 动 传 导 检 测 中, 常 以 该 肌 作 为 记 录 肌 肉 ; 注 意 事 项 : 进 针 过 深 可 能 进 入 小 指 对 掌 肌 或 蚓 状 肌 B.3.3 拇 短 展 肌 神 经 支 配 : 正 中 神 经 ( 内 侧 头 )- 内 侧 束 - 下 干 - 颈 8 胸 1 根 根 ; 进 针 部 位 : 第 一 掌 指 关 节 掌 侧 和 腕 掌 关 节 之 间 连 线 的 中 点 进 针 深 度 0.6~1.3 厘 米 ; 完 成 动 作 : 拇 指 向 掌 侧 外 展 ; 意 义 : 在 正 中 神 经 运 动 传 导 检 测 中, 常 以 该 肌 作 为 记 录 肌 肉 ; 注 意 事 项 : 进 针 过 深 可 能 进 入 拇 对 掌 肌, 过 于 偏 内 侧 会 进 入 拇 短 屈 肌 B.3.4 旋 前 方 肌 神 经 支 配 : 前 骨 间 神 经 - 正 中 神 经 - 外 内 侧 束 - 中 下 干 - 颈 7 颈 8 胸 1 根 ; 进 针 部 位 : 于 腕 背 侧 尺 桡 骨 茎 突 连 线 中 点 上 方 三 指 宽 处 进 针, 针 针 穿 透 骨 间 膜, 深 度 约 1.9 厘 米 ; 或 于 腕 掌 侧 挠 动 脉 桡 侧 斜 向 进 针 ; 完 成 动 作 : 嘱 患 者 前 臂 旋 前 ; 意 义 : 前 骨 间 神 经 卡 压 综 合 征 患 者 常 规 检 测 该 肌 ; 注 意 事 项 : 方 法 1 进 针 过 深 会 进 入 指 浅 屈 肌, 方 法 2 进 针 时 注 意 避 开 桡 动 脉 B.3.5 屈 拇 长 肌 21

26 神 经 支 配 : 前 骨 间 神 经 - 正 中 神 经 - 外 内 侧 束 - 中 下 干 - 颈 7 颈 8 胸 1 根 ; 进 针 部 位 : 于 桡 骨 掌 侧 桡 侧 缘, 前 臂 中 1/2 进 针, 深 至 桡 骨 稍 退 出 即 可 ; 完 成 动 作 : 屈 曲 拇 指 指 间 关 节 ; 意 义 : 前 骨 间 神 经 卡 压 综 合 征 患 者 常 规 检 测 该 肌 ; 注 意 事 项 : 进 针 过 浅, 过 于 偏 尺 侧 可 能 进 入 屈 指 浅 肌 B.3.6 屈 指 深 ( 浅 ) 肌 神 经 支 配 : 正 中 神 经 - 外 内 侧 束 - 中 下 干 - 颈 7 颈 8 胸 1 根 ; 进 针 部 位 : 前 臂 掌 侧 中 1/2 偏 尺 侧 进 针 ; 完 成 动 作 : 屈 曲 手 指 指 间 关 节 ; 注 意 事 项 : 进 针 偏 浅, 偏 近 端 可 能 进 入 浅 层 屈 肌 B.3.7 桡 侧 屈 腕 肌 神 经 支 配 : 正 中 神 经 - 外 侧 束 - 上 中 干 - 颈 根 ; 进 针 部 位 : 肱 骨 内 上 髁 与 肱 二 头 肌 腱 连 线 以 远 3 4 指 宽 处 进 针 ; 完 成 动 作 : 屈 曲 腕 关 节 并 向 桡 侧 偏 斜 ; 注 意 事 项 : 进 针 过 深 可 能 进 入 指 浅 屈 肌 屈 拇 长 肌 太 偏 桡 侧 可 能 进 入 旋 前 圆 肌, 太 偏 尺 侧 会 进 入 掌 长 肌 B.3.8 尺 侧 屈 腕 肌 神 经 支 配 : 尺 神 经 - 内 侧 束 - 下 干 - 颈 7 8 根 ; 进 针 部 位 : 前 臂 中 上 1/3 交 接 处, 于 尺 骨 掌 侧 缘 向 桡 侧 约 两 指 宽 处 进 针 ; 完 成 动 作 : 屈 曲 腕 关 节 并 向 尺 侧 偏 斜 ; 注 意 事 项 : 进 针 偏 深 可 能 进 入 屈 指 深 肌 B.3.9 旋 前 圆 肌 神 经 支 配 : 正 中 神 经 - 外 侧 束 - 上 干 - 颈 5 6 根 ; 进 针 部 位 : 肱 骨 内 上 髁 与 肱 二 头 肌 腱 连 线 以 远 约 两 指 宽 处 进 针 ; 完 成 动 作 : 前 臂 旋 前 ; 注 意 事 项 : 进 针 过 深 可 能 进 入 指 浅 屈 肌, 太 偏 尺 侧 可 能 会 进 入 桡 侧 屈 腕 肌 B.3.10 示 指 固 有 伸 肌 神 经 支 配 : 后 骨 间 神 经 - 桡 神 经 - 后 束 - 中 下 干 - 颈 7 8, 胸 1 根 ; 进 针 部 位 : 尺 骨 茎 突 上 约 两 指 宽 处, 靠 尺 骨 桡 侧 进 针 深 约 1.3 厘 米 ; 完 成 动 作 : 背 伸 示 指 并 同 时 屈 曲 其 余 几 个 手 指 ; 意 义 : 在 桡 神 经 运 动 传 导 检 测 中, 常 以 该 肌 作 为 记 录 肌 肉 ; 注 意 事 项 : 进 针 过 于 偏 桡 侧 可 能 进 入 拇 长 伸 肌, 过 于 偏 近 端 会 进 入 伸 指 总 肌 22

27 B.3.11 伸 拇 长 肌 神 经 支 配 : 后 骨 间 神 经 - 桡 神 经 - 后 束 - 中 下 干 - 颈 7 8 根 ; 进 针 部 位 : 前 臂 背 侧 中 点 沿 尺 骨 桡 侧 缘 进 针 ; 完 成 动 作 : 伸 拇 指 指 间 关 节 ; 注 意 事 项 : 进 针 过 浅 可 能 进 入 尺 侧 伸 腕 肌, 进 针 太 靠 近 端 可 能 进 入 拇 长 展 肌 B.3.12 尺 侧 伸 腕 肌 神 经 支 配 : 后 骨 间 神 经 - 桡 神 经 - 后 束 - 中 下 干 - 颈 7 8 根 ; 进 针 部 位 : 前 臂 背 侧 尺 骨 中 段, 从 尺 骨 正 上 方 进 针 ; 完 成 动 作 : 伸 腕 关 节 并 向 尺 侧 偏 斜 ; 注 意 事 项 : 进 针 过 深, 太 靠 桡 侧 可 能 进 入 拇 长 伸 肌, 太 靠 近 端 会 进 入 肘 后 肌 B.3.13 伸 指 总 肌 神 经 支 配 : 后 骨 间 神 经 - 桡 神 经 - 后 束 - 中 下 干 -- 颈 7 8 根 ; 进 针 部 位 : 前 臂 背 侧 中 上 1/3, 肱 骨 外 上 髁 以 远 约 4 指 宽, 尺 桡 骨 之 间 进 针, 深 度 一 般 不 宜 超 过 1.3 厘 米 ; 完 成 动 作 : 背 伸 掌 指 关 节 ; 意 义 : 在 桡 神 经 运 动 传 导 检 测 中, 常 以 该 肌 作 为 记 录 肌 肉 ; 注 意 事 项 : 进 针 太 靠 桡 侧 可 能 进 入 桡 侧 伸 腕 肌, 太 靠 尺 侧 会 进 入 尺 侧 伸 腕 肌 B.3.14 桡 侧 伸 腕 肌 神 经 支 配 : 桡 神 经 - 后 束 - 上 中 干 - 颈 6 7 根 ; 进 针 部 位 : 肱 骨 外 上 髁 以 远 两 指 宽 处, 偏 桡 侧 进 针 ; 完 成 动 作 : 伸 腕 关 节 并 向 桡 侧 偏 斜 ; 注 意 事 项 : 进 针 过 于 靠 桡 侧 可 能 进 入 肱 桡 肌, 太 靠 尺 侧 会 进 入 伸 指 总 肌 B.3.15 旋 后 肌 神 经 支 配 : 后 骨 间 神 经 - 桡 神 经 - 后 束 - 上 干 - 颈 5 6 根 ; 进 针 部 位 : 旋 转 前 臂 扪 及 桡 骨 小 头, 于 桡 骨 头 下 约 两 指 宽 处 进 针, 深 至 桡 骨 稍 退 出 即 可 ; 完 成 动 作 : 前 臂 旋 后 ; 注 意 事 项 : 进 针 过 浅 可 能 进 入 肱 桡 肌, 桡 侧 伸 腕 肌 B.3.16 肱 桡 肌 神 经 支 配 : 桡 神 经 - 后 束 - 上 干 - 颈 5 6 根 ; 进 针 部 位 : 肱 二 头 肌 腱 与 肱 骨 外 上 髁 连 线 中 点 以 远 3 指 处 进 针 ; 完 成 动 作 : 患 肢 中 立 位, 屈 曲 肘 关 节 ; 23

28 注 意 事 项 : 进 针 过 于 靠 后 可 能 进 入 桡 侧 伸 腕 肌 B.3.17 肱 三 头 肌 神 经 支 配 : 桡 神 经 - 后 束 - 上 中 下 干 - 颈 , 胸 1 根 ; 进 针 部 位 : 外 侧 头 - 紧 靠 三 角 肌 止 点 或 沿 三 角 肌 粗 隆 后 进 针 ; 长 头 - 腋 后 皱 褶 以 远 约 4 指 宽 处 进 针 ; 完 成 动 作 : 伸 直 肘 关 节 ; 注 意 事 项 : 外 侧 头 进 针 太 靠 近 端 可 能 会 进 入 三 角 肌 B.3.18 肱 二 头 肌 神 经 支 配 : 肌 皮 神 经 - 外 侧 束 - 上 干 - 颈 5 6 根 ; 进 针 部 位 : 上 臂 中 1/2 处 肱 二 头 肌 肌 腹 正 中 进 针 ; 完 成 动 作 : 前 臂 旋 后, 屈 曲 肘 关 节 ; 意 义 : 颈 6 神 经 根 的 代 表 肌 ; 注 意 事 项 : 进 针 太 靠 远 端, 进 针 太 深 可 能 进 入 肱 肌 B.3.19 三 角 肌 神 经 支 配 : 腋 神 经 - 后 束 - 上 干 - 颈 5 6 根 ; 进 针 部 位 : 肩 峰 与 三 角 肌 粗 隆 连 线 中 点 处 进 针 ; 完 成 动 作 : 外 展 上 臂 ; B.3.20 冈 下 肌 神 经 支 配 : 肩 胛 上 神 经 - 上 干 - 颈 5 6 根 进 针 部 位 : 肩 胛 冈 下 方 两 指 宽 处 ( 冈 下 窝 ) 进 针 深 至 肩 胛 骨 稍 退 出 即 可 完 成 动 作 : 前 臂 旋 后 位 屈 肘 90 度, 上 臂 紧 贴 躯 干, 外 旋 肩 关 节 意 义 : 颈 C5 神 经 根 的 代 表 肌 注 意 事 项 : 进 针 太 浅 可 能 进 入 斜 方 肌, 太 靠 外 侧 会 进 入 三 角 肌 B.3.21 冈 上 肌 神 经 支 配 : 肩 胛 上 神 经 - 上 干 - 颈 5 6 根 进 针 部 位 : 紧 挨 肩 胛 冈 中 点 上 方 的 冈 上 窝 处 进 针 完 成 动 作 : 外 展 上 臂 注 意 事 项 : 进 针 过 浅 可 能 进 入 斜 方 肌 B.3.22 背 阔 肌 神 经 支 配 : 胸 背 神 经 - 后 束 - 上 中 下 干 - 颈 根 进 针 部 位 : 沿 腋 后 皱 褶 向 下 约 3 指 宽 处 进 针 24

29 完 成 动 作 : 上 臂 内 旋 内 收 并 后 伸 意 义 : 为 颈 7 神 经 根 的 代 表 肌 注 意 事 项 : 进 针 太 靠 上 可 能 进 入 大 圆 肌 B.3.23 前 锯 肌 神 经 支 配 : 胸 长 神 经 - 颈 根 进 针 部 位 : 紧 挨 肩 胛 下 角 内 侧 缘 斜 向 进 针 完 成 动 作 : 肩 关 节 向 前 ( 后 ) 活 动 意 义 : 前 锯 肌 有 损 伤 表 现 - 般 提 示 颈 神 经 根 性 损 伤 注 意 事 项 : 进 针 过 浅 可 能 进 入 背 阔 肌 肩 胛 下 肌 B.3.24 胸 大 肌 神 经 支 配 : 锁 骨 部 : 胸 前 外 侧 神 经 - 外 侧 束 - 上 中 干 - 颈 根 胸 肋 部 : 胸 前 内 侧 神 经 - 内 侧 束 - 中 下 干 - 颈 7 8, 胸 1 根 进 针 部 位 : 锁 骨 部 : 锁 骨 中 点 下 一 指 宽 处 水 平 进 针 胸 肋 部 : 腋 前 皱 褶 处 旁 开 两 指 进 针 完 成 动 作 : 锁 骨 部 : 肩 关 节 前 屈 位 内 收 上 臂 胸 肋 部 : 内 收 上 臂 意 义 : 胸 大 肌 胸 肋 部 为 颈 8 胸 腰 神 经 根 的 代 表 肌 注 意 事 项 ; 进 针 过 深 可 能 进 入 喙 肱 肌, 靠 外 会 进 入 肱 二 头 肌 B.3.25 斜 方 肌 神 经 支 配 : 副 神 经 脊 支 和 来 自 颈 3 4 神 经 根 的 分 支 进 针 部 位 : 方 法 1, 沿 颈 部 与 肩 部 形 成 的 夹 角 处 进 针 ; 方 法 2, 斜 方 肌 上 中 下 三 点 记 录 部 位, 上 点 : 颈 7 棘 突 旁 开 4 厘 米 ; 中 点 : 上 下 点 连 线 中 分 ; 下 点 : 肩 胛 骨 侧 缘 中 点, 棘 突 旁 开 3 厘 米 完 成 动 作 : 耸 肩 注 意 事 项 : 进 针 过 深 可 能 进 入 提 肩 胛 肌 B.3.26 肩 胛 提 肌 神 经 支 配 : 肩 胛 背 神 经 - 颈 5 根, 并 有 颈 3 4 根 分 支 参 与 进 针 部 位 : 肩 胛 上 角 上 方 两 指 宽, 偏 内 侧 - 指 宽 处 进 针 完 成 动 作 : 耸 肩 注 意 事 项 : 进 针 过 浅 可 能 进 入 斜 方 肌 B.3.27 胸 锁 乳 突 肌 神 经 支 配 : 副 神 经 脊 支 和 来 自 颈 3 4 神 经 根 的 分 支 进 针 部 位 : 耳 后 乳 突 与 胸 锁 关 节 连 线 中 点 处 进 针 完 成 动 作 : 收 下 颌, 头 转 向 对 侧 意 义 : 该 肌 的 检 测 可 用 于 鉴 别 运 动 神 经 元 病 与 颈 椎 病 25

30 B.4 下 肢 主 要 肌 肉 B.4.1 臀 大 肌 神 经 支 配 : 臀 下 神 经 - 骶 丛 - 腰 5, 骶 1 2 根 进 针 部 位 : 于 股 骨 大 转 子 和 尾 骨 之 间 连 线 的 中 点 处 进 针 完 成 动 作 : 伸 髋, 屈 膝 意 义 : 该 肌 可 鉴 别 坐 骨 神 经 损 伤 或 是 骶 丛 神 经 根 性 损 伤 注 意 事 项 : 注 意 避 开 坐 骨 神 经 B.4.2 臀 中 肌 神 经 支 配 : 臀 上 神 经 - 骶 丛 - 腰 4 5, 骶 1 根 进 针 部 位 : 于 髂 嵴 中 点 以 远 两 指 宽 处 进 针 完 成 动 作 : 外 展 大 腿 注 意 事 项 : 进 针 太 靠 后 可 能 进 入 臀 大 肌, 太 靠 前 会 进 入 阔 筋 膜 张 肌, 进 针 太 深 会 进 人 臀 小 肌 B.4.3 股 直 肌 神 经 支 配 : 股 神 经 - 腰 丛 - 腰 根 进 针 部 位 : 大 腿 前 面 髌 骨 上 缘 与 髂 前 上 嵴 连 线 中 点 进 针 完 成 动 作 : 伸 膝 屈 髋 上 抬 下 肢 意 义 : 在 股 神 经 运 动 传 导 检 测 中, 常 以 该 肌 作 为 记 录 肌 肉 注 意 事 项 : 进 针 过 深 可 能 进 入 股 中 间 肌, 太 靠 内 侧 远 端 会 进 入 股 内 肌, 太 偏 外 侧 会 进 人 股 外 侧 肌 B.4.4 股 内 肌 神 经 支 配 : 股 神 经 - 腰 丛 - 腰 根 进 针 部 位 : 大 腿 前 面, 髌 骨 内 上 角 上 方 4 指 宽 处 进 针 完 成 动 作 : 伸 膝 屈 髋 上 抬 下 肢 注 意 事 项 : 进 针 太 靠 后 可 能 进 入 缝 匠 肌 股 薄 肌 太 靠 前 会 进 入 股 直 肌 B.4.5 股 外 侧 肌 神 经 支 配 : 股 神 经 - 腰 丛 - 腰 根 进 针 部 位 : 大 腿 外 侧 面, 髌 骨 上 方 - 手 宽 处 进 针 完 成 动 作 : 伸 膝 屈 髋 上 抬 下 肢 注 意 事 项 : 进 针 太 靠 后 可 能 进 入 股 二 头 肌, 太 靠 前 会 进 入 股 直 肌 B.4.6 大 收 肌 ( 股 内 收 肌 群 ) 26

31 神 经 支 配 : 闭 孔 神 经 - 腰 骶 丛 - 腰 根 进 针 部 位 : 股 骨 内 侧 髁 与 耻 骨 结 节 连 线 中 点 处 进 针 完 成 动 作 : 内 收 大 腿 注 意 事 项 : 进 针 太 靠 前 可 能 进 入 缝 匠 肌 B.4.7 股 二 头 肌 神 经 支 配 : 长 头 : 坐 骨 神 经 ( 胫 神 经 )- 骶 丛 - 腰 5 骶 1 根 短 头 : 坐 骨 神 经 ( 腓 总 神 经 )- 骶 丛 - 腰 5 骶 1 2 根 进 针 部 位 : 长 头 : 沿 腓 骨 头 和 坐 骨 结 节 连 线 的 三 分 之 一 至 中 间 进 针 ; 短 头 : 在 腘 窝 触 摸 股 二 头 肌 长 头 肌 腱, 在 肌 腱 内 侧 进 针 完 成 动 作 : 屈 膝 外 旋 小 腿 意 义 : 股 二 头 肌 的 检 测 可 用 来 鉴 别 坐 骨 神 经 损 伤 与 单 纯 腓 总 胫 神 经 损 伤 股 二 头 肌 短 头 的 检 测 可 用 来 鉴 别 腓 总 神 经 损 伤 是 在 腓 骨 小 头 上 还 是 在 腓 骨 下 注 意 事 项 : 进 针 太 靠 内 侧 会 进 入 半 膜 肌 B.4.8 胫 前 肌 神 经 支 配 : 腓 深 神 经 - 腓 总 神 经 - 坐 骨 神 经 - 骶 丛 - 腰 4 5 根 进 针 部 位 : 于 胫 骨 结 节 下 方 四 指 宽 胫 骨 嵴 外 侧 - 指 宽 处 进 针 完 成 动 作 : 伸 膝 足 背 伸 注 意 事 项 : 进 针 太 靠 后 可 能 进 入 腓 骨 长 肌, 太 深 会 进 入 趾 长 伸 肌 B.4.9 腓 骨 长 肌 神 经 支 配 : 腓 浅 神 经 - 腓 总 神 经 - 坐 骨 神 经 - 骶 丛 - 腰 5, 骶 1 2 根 进 针 部 位 : 小 腿 外 侧 面 腓 骨 头 下 方 3 指 宽 处 进 针 完 成 动 作 : 伸 膝 足 外 翻 背 伸 注 意 事 项 : 进 针 太 靠 后 可 能 进 入 腓 肠 肌 比 目 鱼 肌 进 针 太 靠 前 太 深 会 进 入 趾 长 伸 肌 B.4.10 拇 长 伸 肌 ( 足 ) 神 经 支 配 : 腓 深 神 经 - 腓 总 神 经 - 坐 骨 神 经 - 骶 丛 - 腰 5 骶 1 根 进 针 部 位 : 于 内 外 踝 连 线 上 方 三 指 宽 紧 挨 胫 骨 嵴 外 侧 进 针 完 成 动 作 : 伸 拇 趾 注 意 事 项 : 进 针 太 浅 太 靠 近 端 会 进 入 胫 前 肌, 太 偏 外 侧 会 进 入 第 三 腓 骨 肌 B.4.11 趾 短 伸 肌 神 经 支 配 : 腓 深 神 经 - 腓 总 神 经 - 坐 骨 神 经 - 骶 丛 - 腰 5 骶 1 根 进 针 部 位 : 于 外 踝 以 远 3 指 宽 处 进 针 完 成 动 作 : 背 伸 足 趾 27

32 意 义 : 在 腓 总 神 经 运 动 传 导 检 测 中, 常 以 该 肌 作 为 记 录 肌 肉 B.4.12 腓 肠 肌 神 经 支 配 : 胫 神 经 - 坐 骨 神 经 - 骶 丛 - 腰 1 2 根 进 针 部 位 : 外 侧 头 : 于 腘 窝 皱 褶 下 约 一 手 宽, 小 腿 偏 外 侧 部 进 针 ; 内 侧 头 : 于 胭 窝 皱 褶 下 约 一 手 宽, 小 腿 偏 内 侧 部 进 针 完 成 动 作 : 伸 膝, 足 跖 屈 注 意 事 项 : 进 针 过 深 会 进 入 比 目 鱼 肌 趾 长 屈 肌 B.4.13 比 目 鱼 肌 神 经 支 配 : 胫 神 经 - 坐 骨 神 经 - 骶 丛 - 腰 5, 骶 1 2 根 进 针 部 位 : 于 腓 肠 肌 肌 腹 下 方 凹 陷 处, 跟 腱 内 侧 进 针 完 成 动 作 : 伸 膝, 足 跖 屈 注 意 事 项 : 进 针 过 浅, 太 靠 近 端 会 进 入 腓 肠 肌 B.4.14 趾 短 展 肌 神 经 支 配 : 足 底 内 侧 神 经 - 胫 神 经 - 坐 骨 神 经 - 骶 丛 - 骶 1 2 根 进 针 部 位 : 于 足 外 缘 第 五 跖 骨 头 以 近 约 两 指 宽 处 进 针 完 成 动 作 : 屈 曲 和 外 展 足 趾 意 义 : 在 胫 神 经 运 动 传 导 检 测 中, 常 以 该 肌 作 为 记 录 肌 肉 28

33 参 考 文 献 [1]GB , 道 路 交 通 事 故 受 伤 人 员 伤 残 评 定 [S]. [2]GB/T , 劳 动 能 力 鉴 定 职 工 工 伤 及 职 业 病 致 残 等 级 [S]. [3]GBZ , 职 业 性 急 性 化 学 物 中 毒 性 神 经 系 统 疾 病 诊 断 标 准 [S]. [4] 人 体 损 伤 程 度 鉴 定 标 准 [S],2014. [5]American Society Clinical Neurophysiology, Guidelines on Evoked Potentials[S],2009. [6] 中 华 医 学 会 神 经 病 学 分 会 肌 电 图 和 临 床 神 经 电 生 理 学 组, 肌 电 图 规 范 化 检 测 和 临 床 应 用 共 识 ( 一 )[J], 中 华 神 经 科 杂 志,2008,41(4): [7] 中 华 医 学 会 神 经 病 学 分 会 肌 电 图 和 临 床 神 经 电 生 理 学 组, 肌 电 图 规 范 化 检 测 和 临 床 应 用 共 识 ( 二 )[J], 中 华 神 经 科 杂 志,2008,41(5): [8] Jun Kimura 主 编, 郭 铁 城, 朱 愈 译.Electro diagnosis in diseases of nerve and muscle-principles and practice [M],